Laboratorio en Reumatología

Dr. Walter Morales Oliva

Medicina Interna
Reumatologia
 Procedimientos Diagnóstico
- Historia Clínica
- Examen Físico
- Estudios Radiológicos, Eco, RMN, PET
- Hallazgos

- Tests de Laboratorio en búsqueda de Enfermedad Inflamatoria

- Laboratorio Inmunológico
(Inmunoglobulinas, Proteinograma Inmunoelectroforético, C3, C4,
CH 50, Inmunofenotipo: CD4, CD8, CD 19/20, CD 16/56, DR, FAN:
Título y Patrón , FR, Anti-CCP, ANCA C/P)

- Evaluaciones Especiales
- Anatomía Patológica (Biopsias) - Inmunomarcación, etc.
Estructuras Celulares - Antígenos

Técnicas de FAN

- IFI (Hep-2)
- Fase Sólida
(ELISA, Line blot)
- Fluida (ID, CIE, RIA)
- Hemaglutinación Pasiva
ELISA

IEF

Line Blot

Hemaglutinación
FAN - Nuclear Homogéneo Difuso
Anti - DNAds (Cromatina,
Nucleosoma, Histona)
(S: 30-70%, E: 95%)

LES (Nefritis)

Anti- Histonas
(LES drogas ↑ 95% +)

Patrón Hep -2
Homogéneo - Metafase (+)

Crytidia Lucillae

Kinetoplasto de DNAds (+) fuerte,

homogéneo.

“Diagnóstico y actividad de
LES”
FAN - Nuclear Homogéneo y Periférico

Anti - DNAss

LES (Artefacto)

Otros: aCLs (+), Hepatitis,

Citopenias, Vasculitis
Leucocitoclástica

“ Tiene mucho menor

sensibilidad y especificidad que
el difuso para LES”

“No confundir con ANCA-P”

FAN - Nuclear Moteado Grueso
Anti- Sm (S: 25%, E: 100%)
(Smith)

LES (Nefritis severa, SNC)

Anti- U1RNP (S: 30-40%)

(Constituyentes Espliceosoma)

LES (Nefritis menos severa,

Sme. Superposición (Raynaud,
Esclerodactilia, dismotilidad
esofágica, miositis)

EMTC
↑ Sensibilidad, Título ↑ 1/1600

“Criterio Diagnóstico de EMTC”

FAN - Nuclear Moteado Fino
Anti-Ro/SSB (Nuc. y/o Cit)

LES (S: 24-60%)

LECSA 70-90%
C3/C4 déficit
LES Neonatal ↑ 90% (Bloqueo
CV 7%)
LES FAN (-) 1%
AR (10%)
Sme. Sjögren (S: 85-95%)
Scl (S:15-20%)
DM/ PM (10%)

Anti-La/SSA

LES (S: 10-15%) LECSA

35%, LES Neo. 45-90%)
Sme. Sjögren (S:70-85%)
FAN - Nuclear Moteado Pleiomórfico

PCNA (Proteína Delta

Aux. DNA Polimerasa)

(Sensibilidad: 3%)
Característico
Específico de LES

“ ↑ Actividad de la
Enfermedad ”
FAN - Nucleolar Acentuado + Nuclear Denso

Scl- 70 (DNA Topo I)

(S: 70%, E: 90%)

Esclerosis Sistémica
Difusa
(PM/Scl 12%
CREST 13%)

LES y EMTC (Raro +)

“Mal pronóstico en
Enfermedad Difusa”

“Puede confundirse con

una imagen
Homogénea”
FAN - Nucleolar Granular (Clumpy)

Fibrilarina (U3-RNP)
(S: 5-10%)

Específico Eclerosis
Sistémica Difusa

(Afección esquelética,
Muscular, Intestino
delgado, Hipertensión
Pulmonar, Raza Negra)
FAN - Nucleolar Homog. + Nuclear Mot. Débil

Pm/ScL
(Pm/Scl,Th/To,B23,
Nucleuolina)

Pm + ScL 3-24%

PM 8%

Esclerodermia 5%
(Calcinosis, artritis)

“Buen pronóstico ?”
FAN - Nucleolar Punteado

RNA - Pol I
(Constituyentes
Nucleolares)

(S: 30%, Específico)

Esclerodermia
Afección Cutánea, Renal,
HTA, Cardiaca Severa

“Mal Pronóstico”
Anticentrómero - Moteado Discreto
Anti CEMP (A-B-C)

CREST (S: 80-90%)

“Marcador Serológico”

Esclerosis Sistémica
Difusa 8%

Raynaud 1 rio 25%

CBP 15%
FAN - Citoplasmático Homogéneo

Anti- P Ribosomal
(Ribo - P0,P1,P2)

(S: 56-90%, E: 5-10%)

LES
(SNC, Depresión, hígado)
FAN - Citoplasmático Granular Grueso

AMA (Anti- M2)

(Piruvato Dehid.)
(M1-9)

(S: 95%, E: 98%)

CBP

Liver Kidney Stomach

 LKM
LKM (Citocromo P-450)
Tipo I – II – III

(S: 84%, E: 99%)

Liver

“Hepatitis Autoinmune
en Niños”

Kidney Stomach
 Anti - Músculo Liso
ASMA

(S: 70%, E: 98%)

“Hepatitis Autoinmune
del Adulto”

HEP-2

FAN (+) 30-40%

RIM (Gp - 210)
Poro Nuclear
SLA 30%
LMA 35-100%
Liver Kidney Stomach
 Otros Hepáticos

Anti- Ducto Biliar SLA/LP (30%)

Colangitis Esclerosante Hepatitis Autoinmune Severa

FAN - Citoplasmático Moteado Fino
Sindrome Antisintetasa
Anti- Jo-1 (histidyl-tRNA
sintetasa - 50-52kD)

PM-DM
(S: 25-35%, E: >95%)

EI Pulmonar 95%
Raynaud 65%
Poliartritis 55%
Manos de mecanico 35%
 Antisintetasas
Acs. Ags. Asociación Cínica IIF - Patrón

Jo-1 Histidyl- tRNA sintetasa PM 30%; DM 13% Spec > 95% Citoplasm. Moteado
Fibrosis Pulmonar

PL-7 Threonyl- tRNA sintetasa PM/DM 5%: Fibrosis Pulmonar Citoplasm. Moteado

PL-12 Alanyl- tRNA-sintetasa PM/DM 1%: Fibrosis Pulmonar Citoplasm. Moteado

EJ Glycyl- tRNA sintetasa PM DM 9%: Fibrosis Pulmonar Citoplasm. Moteado

OJ Isoleucyl- tRNA sintetasa PM/DM 3%: Fibrosis Pulmonar ?

SRP 54 kD proteina en PM 8%; spec. 83% Citoplasm. Moteado

7SL- RNA complex Comienzo Agudo severo Nucleo

Mi-2 Protein Complejo Nuclear DM 15%-35%; PM 5%-9% Nucleoplasm.

Moteado Fino Denso
 Otros Anticuerpos

Anti Multi Nuclear – Dots Anti Laminina A-B-C

(Constituyentes PML/SP-100/56KD) (Patrón Membranoso Suave Esmerilado)

LES - Sme. Sögren - CBP CBP - HAI - LES sin Criterios - LA (+)
aCLs – Sme. Sjögren
 Anti Golgi
(Golgin, Giantin)
LES
Sme. Sögren (Ataxia Cerebelosa)
EBV - HIV - AR - Malignas
Anti - Centríolo
(Enolasa, P110, P190)
Esclerodermia + Raynaud
EMTC
 NUMA - Anti-Huso Mitótico NOR- 90 (Nucleolar Moteado en
Placas)
Síndrome de Sjögren (Raro)
Infecciones por Micoplasma Esclerodermia - Raynaud - LES - AR
CBP, Nefropatía. IgA - Melanoma
Anti - Ciclina 1 Complejo de Poro Nuclear
(Patrón Membranoso Punteado)

LES - Linfomas CBP

 Anti - Midbody Anti - Centrómero
(CEMP F)

Esclerodermia Localizada, Raynaud Neo. Pulmón, Mama

 FAN - NEGATIVO
Tener en cuenta

- FAN (-) No excluye LES: puede estar en (1%)

- FAN (+) 1/50 puede encontrarse en personas sanas!

- Anti-Ro y anti- Jo1 dan frecuentemente falsos (-) en HEp-2

cells

- Citoplasma (+) también se informa como FAN (+)

- Es fundamentalmente un método Diagnóstico

- En algunas circunstancias tiene valor Pronóstico

En pocos relaciona con la respuesta Terapéutica
Anti - Citoplasma de Neutrófilos
ANCA C (PR-3)
IFI (Neutrofilo) (ELISA)

(S: 85%, E: 95%)

“Granulomatosis de Wegener”
PAN ?- Churg S. - Policondritis

ANCA P (MPO)
IFI (Neutrofilo) (ELISA)

¨PAM 80-90%¨
Chrug Strauss 50%
PAN ?
CU - Fibrosis Quística
 Anti - Endomisio

Anti - EM (Esófago de Mono)

S: 90%, E: 100% (Salvo Individuos tratados donde es (-)

“Enfermedad Celíaca”
Anti - Transglutaminasa
 Factor Reumatoideo (+)
- Artritis Reumatoidea (70-90%)
- Sme. Sjögren (75-95%) >1/160
- Crioglubulinemia Mixta (40-100%)
- EMTC (50-60%)
- LES (15-35%)
- PM/DM (5-10%)
Infecciones
- Endocarditis, Sífilis, TBC, Lepra, Brucelosis, Salmonelosis, etc.; HCV,HBV,
Mononucleosis, Malaria, Tripanosomiasis, etc.
Oncohematológicas
Mieloma, Macroglobulinemia, Linfomas, Leucemias, Neoplasias sólidas.
Inflamatorias Crónicas
Bronquitis Crónica, FIP, Sarcoidosis, GMN Idiopáticas, Hepatopatías, etc.
Otras
IAM, Transplante Renal, Toxicomanía, DBT, etc.
FR - LATEX

FR - Latex

Partículas de Poliestireno +IgG

Hum. = > 1/80 – 1/160 (+)
↑ Sensibilidad

Rose Ragan Hemaglutinación

Glogulos Rojos de Carnero

= > 1/80
↑ Especificidad
Anti - Citoqueratina (AR)
AKA (S:3-60%, E: 70%)

“Artritis Reumatoidea”

Anti-CCP 1-2-3 (S: 80%,

E: 98%) (ELISA) AR

APF
Anti - CCP