ENFOQUE CLINICO PARA LAS PRUEBAS

DE AUTOANTICUERPOS EN TRANSTORNOS REUMÁTICOS

AUTOINMUNES

R 2 R E U MATO L O G Í A
J A C K E L I N E MI LA G RO S YA MP U F E C A N A N I
INTRODUCCIÓN

Hay más de
100 La prueba de
transtornos autoanticuerp
reumáticos. os (AA) es una
Estos incluyen: de las que se
AR, LES, SS, ES, usa más
PM/DM y comúnmente.
VASCULITIS
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
Los ANA son un amplio grupo de
autoanticuerpos reconocen
macromoléculas en la estructura del núcleo
celular y algunos citoplasmáticos.

1. Antes de solicitar AA, debe tener

sospecha clínica y no en individuos
asintomáticos

2. Solicitar y comprender la prueba:

técnicas como IFI y ELISA.
3. Interpretación de los resultados: los
resultados de IFI se informan como
TÍTULO Y PATRÓN.

4. Pruebas Especiales

5. Seguimiento y repetición de las

pruebas
 ANTICUERPOS ANTI-ADN DOBLE
CADENA (ANTI ADN DS)

PRUEBAS ESPECIALES ANTICUERPOS CONTRA PÉPTIDO

CETRULINADO CÍCLICO (ANTI-CCP)

ANTI-RO y ANTI-LA
FACTOR REUMATOIDEO
(FR)

ANTICUERPO ANTI-SM
ANTICITOPLASMA DE
NEUTRÓFILO (ANCA)

ANTI-RNP
ANTICUERPOS EXTRÍBLES
DEL NÚCLEO (ENA)

ANTI JO-1
ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLIPIDO (aPL)

ANTI SCL-70
ANTICUERPOS ANTI DNA DS

• Alta especificidad Dx de LES, específicamente en aquellos con nefritis

lúpica

• IFI: específica (97,2%), sensibilidad (33,6%).

• ELISA: sensibilidad (55,8%),especificidad (92,5%)
• Inmunoprecipitación de Farr: La más alta sensibilidad (hasta 85%) y
especificidad (96.7%)
FACTOR REUMATOIDEO

• Autoanticuerp • En pacientes • Enfermedades

o dirigido sanos la autoinmunes
contra la prevalencia del con títulos
porción Fc de 30%. más altos de
las FR son: AR,
inmunoglobuli crioglobuline
nas IgG. mia mixta y el
SS.
ANTICUERPOS CONTRA PÉPTIDO CITRULINADO CÍCLICO
• En 80% de pacientes con AR ,
especificidad > 98%.
• se asocia a una rápida progresión a AR
durante el 1er año.

• Importancia clínica: aparición

temprana.
• En el 40-70% de los pacientes con
signos y síntomas de artritis, con
menos de 12 semanas de evolución.
ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTRÓFILO

3 ENFERMEDADES: ANCA  antígeno

1.Granulomatosis con poliangitis activan Neutrófilos
(Wegener) inducen
2. Poliangitis microscópica degranulación
3. Granulomatosis eosinofílica liberación enzimas,
con poliangitis (síndrome de citoquinas
Churg-Strauss). proinflamatorias  daño
endotelial
ANTICUERPOS EXTRAÍBLES DEL NÚCLEO

Anti-Ro, 40-95% de pacientes con SS. Asociados a lupus

neonatal positivos hasta en el 100% de las madres.
Anti-La, principalmente en SS, entre el 50% y el 87%.

Anti-Sm, especificidad cercana al 97%. Solo en el 5-30% de los

pacientes con LES.
ANTICUERPOS EXTRAÍBLES DEL NÚCLEO

ANTI-SCL 70 ANTI-RNP
En ES: alta especificidad 25-50% LES
(99,6%) Títulos altos: EMTC

Asociado: Fibrosis Pulmonar,

Crisis Renal
ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDO
forman parte de la patogénesis del
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
(SAF)

Enfermedad sistémica autoinmune,

caracterizada por trombosis recurrente y
morbilidad del embarazo

Anticuerpos contra beta-2 glicoproteína,

cardiolipinas y anticoagulante lúpico (AL)
5. Seguimiento y repetición de las pruebas

Las pruebas AA se utilizan como prueba inicial

No tienen valor como indicadores de Actividad
De estas excepciones Anti-DNA DS, ACL y ANCA están
documentados con relación a la actividad de la
enfermedad y incluso detectar antes de un Brote