INSUFICIENCIA CARDÍACA

Dr.C Luis Gómez Peña (Ph.D)

Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna
Máster en Urgencias Médicas
Profesor Titular
 Epidemiología
Es la única enfermedad cardíaca cuya
incidencia parece estar en el mundo
occidental.
La fracción de eyección es el marcador
pronóstico más importante
Mortalidad al año del 50% en aquellos
con clase NYHA IV.
10/1,000 personas >65 años en E.E.U.U.
 FISIOPATOLOGÍA
Ley de Frank-
Starling

«Propiedad del corazón

de contraerse en forma
proporcional a su
llenado»

> llenado  > volumen

de eyección
Propiedades del corazón
Batmotropismo  Excitabilidad
Cronotropismo  Automatismo
Dromotropismo  Conductibilidad
Inotropismo  Contractilidad
 Fracción de Eyección
GC
Es el % de volumen que el VI
Volumen de
bombea justo antes de la
sangre que
contracción (60-75%.)
Volumen bombea en 1 min
Telediastólico:
GC= FC x VS
Volumen en el
ventrículo al
final de la VS (70 ml /latido)
diástole. FC (75 latidos/min)
GC= 4-5 L/min
110 -120 ml

Volumen
Telesistólico Volumen
sistólico

Volumen dentro Volumen sangre

del ventrículo al eyectado por el
finalizar la ventrículo en un
sístole ciclo cardiaco,
40-60 ml 70ml
 Determinantes del GC

Lapalace
TP= Pr x Radio_____
2 x espesor Pared
 Clasificaciones
O Sistólicao Diastólica + importante
B Aguda o Crónica
J Izquierda o Derecha
E Anterógrada o Retrógrada
T Bajo gasto o Gasto elevado
I Clasificación Funcional de la NYHA
V
O

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 DERECHA
IZQUIERDA
Cor Pulmonale Agudo y Crónico
Edema agudo pulmonar y Pseudoasma
cardíaco Hepatomegalia congestiva dolorosa
Intolerancia al ejercicio
Edema periférico, postural
Disnea de esfuerzos, Cheyne Stokes
Ascitis, anasarca, pleuresía
Palpitaciones, angina, síncope
Extremidades frías Ingurgitación Yugular, Reflujo
hepatoyugular
ETAPAS EVOLUTIVAS SEGÚN RIESGO
COMPROMETE TODO EL ORGANISMO
O
B
J
E
T
I
V
O

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 Diagnóstico
O
Electrocardiograma Inespecíficos
B
Alteraciones de la repolarización.
J
Bloqueos de rama.
E
Taquicardia sinusal y otras arritmias.
T
Signos de hipertrofia ventricular.
I
V
O

4
Radiografía Tórax Cardiomegalia
Signos hipertensión «Falla cardiaca sistólica
venosa pulmonar crónica»
Edema peribronquial,
perivascular y alveolar
Derrame pleural o
intercisural

Alas de mariposa
Infiltrado alveolar
difuso bilateral
Ecocardiograma:
Todos los pacientes
con clínica sugerente
de insuficiencia
cardíaca (1er
episodio).

Diagnóstico y
pronóstico.

Valorar la FEVI y la
contractilidad del VI.
 Péptido natriurético: Dx y pronóstico.
Los principales son: auricular y el cerebral.

El ANP se libera en respuesta a sobrecarga de

sodio y produce excreción de sodio, agua y
vasodilatación arteriolar y venosa,
disminuyendo por tanto las resistencias
vasculares periféricas.

El BNP es muy similar, sólo que se sintetiza en

células miocárdicas ventriculares en respuesta al
aumento de presión diastólica intraventricular.
 Tratamiento Medidas iniciales
 Corrección de la causa desencadenante
O
B
J
E
T
I
V
O

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TERAPIA ESCALONADA SEGUN RIESGO
 PRECARGA Y DE LA POSTCARGA.

Postcarga Vasodilatadores
Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores
venosos)
Precarga Diuréticos
Síntomas de congestión pulmonar y
sistémica.
Pueden disminuir del gasto cardíaco y
producir trastornos hidroelectrolíticos
(hipoK e hipoNa)
 CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA.
Digoxina FA e ICC
Reduce la necesidad de rehospitalización
por insuficiencia cardíaca.
Aminas simpaticomiméticas
Dopamina y la dobutamina en
reagudización que no responden bien al
tratamiento.
ANTICOAGULACIÓN
Indicado el tratamiento anticoagulante en
pacientes con:
◦ Fibrilación auricular
◦ Trombo en aurícula o ventrículo
◦ Antecedente de embolia.
 Tratamiento específico
IC. Sistólica IC. Diastólica
 Diuréticos tiazídicos.  Betabloqueadores.
 IECA o ARA II  IECA o ARA II
 Digítalicos si FA.  Anticálcicos de acción retard

 Nitratos y/o Nitritos. (verapamilo – Diltiazen)

 Diuréticos ahorradores de Potasio
 Anticoagulantes o
antiagregantes si no están (aldactone).
 Anticoagulantes o antiagregantes
contraindicados.
 SECUNDARIA A si no están contraindicados.
CARDIOPATIA
ISQUÉMICA SECUNDARIA A HTA

EAP: morfina, nitroglicerina, furosemida y oxígeno

Pseudoasma C. Igual más aminofilina y esteroides.
 Insuficiencia
Cardíaca
Mecanismos acción fármacos
Inotrópicos,
digoxina
Gasto cardíaco
reducido
Betabloqueadores
Activación del Presión de llenado
Renina SNS cardíaca alta

Vasodilatadores
Angiotensina I Vasoconstricción
IECA

Angiotensina II

Antag Recep AT1

Retención de
Aldosterona sodio y agua
Restructuración
Espironolactona cardíaca
Diuréticos
PRONÓSTICO

Bueno
Grave
Letal
Reservado
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA
1. Tromboembolismo pulmonar.
2. Cardiopatía hipertensiva.
3. Cardiopatía isquémica.
4. Cardiopatía valvular.
5. Pericarditis aguda.
6. Cardiopatías congénitas.
7. Miocardiopatías.
8. Disrritmias cardíacas.
9. Anemia aguda.
10. Tirotoxicosis
11. Beriberi.
12. Endocarditis Infecciosa.