Semiologia

Marcha apraxia

Es un trastorno neurológico que produce dificultad para realizar movimientos

complejos en este caso la marcha
Es el tipo de marcha que se caracteriza por una perdida por parte del paciente del
conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar.
El paciente parece no saber que hacer con sus piernas que no se separan del suelo
como si estuvieran sometidas un imantadas (apraxia magnética)
Apraxia: trastorno de la planificación motora, que es una disociación entre la idea
de movimiento y su ejecución motora.
El individuo conoce el movimiento que va a realizar, pero no tiene el control motor
para hacerlo.

Características video:

El paciente tarda en iniciar la marcha

Se detiene frecuentemente
Tiene una postura flexionada
Da pequeños pasos vacilantes y arrastrados
Separa las piernas y tiene dificultad para mantener el equilibrio.
Patologías donde se presenta:
Glioma de cuerpo calloso que invade los dos lóbulos frontales en ala de mariposa
Hidrosefalia normotensitiva
Accidente cerebrovascular
También puede ocurrir en las ultimas fases de las demencias y de las
degeneraciones cerebrales.

Marcha de trendelemburg
Esta se observa en pacientes con mala función de los abductores, si estos músculos
se acortan, pierden su ventaja mecánica.
La marcha de Trendelenburg también es llamada marcha en sacudida del
glúteo medio o de los abductores.

La marcha de trendelemburg tiende a caer en lado opuesto durante la fase de

apoyo al lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). para evitar caerse el
paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco
y la cabeza en esa dirección el resultado es una marcha con una sacudida del lateral
hacia el lado afecto ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro
afecto.

Test de trendelemburg

Observando al paciente desde atrás, pídale que se mantenga sobre un pie y

después sobre el otro. En un individuo normal, la nalga del lado que se
levanta del suelo se elevará debido a la contracción de los abductores
(principalmente el glúteo medio) en el lado opuesto. Estos individuos tienen
un test de Trendelenburg negativo.
   Por otro lado, si los abductores no funcionan adecuadamente, la nalga del
lado que se eleva del suelo tiende a caer, y el paciente mantiene su
equilibrio inclinando la parte superior de su cuerpo lateralmente sobre el
lado afecto. Este descenso de la cadera constituye el test de Trendelenburg
positivo.

Marcha antiálgica
Es la alteración en el desplazamiento o apoyo normal de las piernas y pies
que debe hacer el enfermo debido al dolor que una lesión del tipo que fuere
le produce si intenta caminar de forma normal. Se desarrolla una postura
más o menos mantenida de forma instintiva y no totalmente voluntaria.
Se deriva de patologías o síndromes que generan dolor en miembros inferiores
principalmente.
Una de sus causas mas comunes es el síndrome ciático: paciente sufre dolor
continuo lumabar, con irradiación ciática

 En general el paciente soporta poco tiempo la bipedestación, pero a veces,

dependiendo de la lesión, se encuentra peor todavía sentado. Cuando se mantiene en
pie suele flexionar ligeramente la rodilla y la cadera, para evitar en lo posible el
estiramiento del nervio ciático, manteniendo el pie apoyado sólo ligeramente sobre
la parte anterior y descargando todo el peso sobre el miembro no doloroso.

Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla ligeramente flexionada, y

la carga sobre el pie afecto es breve y tanteando con prudencia el apoyo, lo
que lo obliga a cojear. Con frecuencia apoyan una mano sobre la zona
lumbar dolorosa. Subir y bajar escaleras puede ser especialmente molesto.