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MARCHA ANTIALGICA

:
Marcha antiálgica a aquella alteración en el desplazamiento o apoyo normal de las
piernas y pies que debe hacer el enfermo debido al dolor que una lesión del tipo
que fuere le produce si intenta caminar de forma normal. Se desarrolla una
postura más o menos mantenida de forma instintiva y no totalmente voluntaria.
Una de las causas más comunes de la marcha antiálgica es el síndrome ciático,
en el que el paciente sufre habitualmente un dolor continuo lumbar, con irradiación
ciática, al que se suman descargas lancinantes en el miembro inferior. La columna
se muestra rígida y habitualmente desviada por la escoliosis antiálgica, mantenida
por el espasmo de los músculos paravertebrales, cuya contractura se puede ver y
palpar.
En general el paciente soporta poco tiempo la bipedestación, pero a veces,
dependiendo de la lesión, se encuentra peor todavía sentado. Cuando se
mantiene en pie suele flexionar ligeramente la rodilla y la cadera, para evitar en lo
posible el estiramiento del nervio ciático, manteniendo el pie apoyado sólo
ligeramente sobre la parte anterior y descargando todo el peso sobre el miembro
no doloroso.
Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla ligeramente flexionada, y la
carga sobre el pie afecto es breve y tanteando con prudencia el apoyo, lo que lo
obliga a cojear. Con frecuencia la mano homolateral se apoya sobre la zona
lumbar dolorosa. Subir y bajar escaleras puede ser especialmente molesto.
Patologías osteotendinosas de la cadera, la rodilla, el tobillo o de la planta del
pie pueden dar lugar a otros tipos de marcha antiálgica.
El tratamiento analgésico, de fisioterapia y de la causa principal debería aliviar el
dolor y desaparecería la alteración de la marcha. Es preciso actuar de forma
precoz pues la cronificación de estos dolores puede ocasionar posturas
mantenidas fijas con anquilosamiento de articulaciones difíciles de reducir,
sobretodo en personas ancianas.
MARCHA PARKINSONIANA:
La marcha Parkinsoniana o festinante (marcha apresurada) es la que aparece de
forma típica en los síndromes parkinsonianos avanzados. Al comienzo de la
marcha el tronco está flexionado hacia delante, avanzando el centro de gravedad
por delante de su posición habitual, con ambas piernas discretamente flexionadas

unilateral o bilateral. Esta . Es muy rara en la infancia. En los casos leves o al comienzo. Se debe con frecuencia a lesiones medulares que afectan a ambas vías piramidales al mismo tiempo. «congelado». con una especie de «tartamudeo» de la marcha sin poder avanzar. Cruzar el marco de una puerta. intentar apresurarse en un semáforo o simplemente sentirse observado hacen que el individuo con parkinsonismo se quede bloqueado. MARCHA PARAPARETICA: La marcha paraparética se ocasiona por la espasticidad bilateral de los miembros inferiores. La «marcha de gallo» se debe a la hiperextensión espástica de ambos miembros inferiores con los pies en actitud de equinovaro. cada vez más rápido que puede llegar a conducir a la caída. y para la propulsión de los miembros el paciente se ve obligado a efectuar rotaciones alternativas. Una pulsión hacia atrás ocasiona el mismo mecanismo de pasos cortos hacia atrás pero en esta ocasión lentos. para propulsar el miembro desde la cadera. Las vueltas se realizan con múltiples pequeños pasos sobre el lugar y son muy lentas.por la rodilla y los brazos en semi-flexión en el codo. pudiendo relacionarse con síndrome postencefalítico o situaciones como la enfermedad de Hallevorden-Spatz. por lo que el desequilibrio tiende a ser cada vez mayor y. si bien los enfermos no lo realizan de forma espontánea si no se les recuerda periódicamente. pateando con muy breves pasos. al no ser capaces de alargar el paso el intento de compensación se lleva a cabo con una especie de trote. Los pasos son muy cortos y rápidos. el primero y a veces único trastorno de la marcha es la pérdida del balanceo de los brazos. no llegan a equilibrar la verticalidad del centro gravitatorio (como si persiguieran el centro de gravedad). a veces imparable si no tropieza con un obstáculo. sucesivamente. El apoyo del pie es digitigrado. Para ello suele explicársele al paciente que intente avanzar sobre la líneas del suelo. es decir. Basta pensar en una pierna y avanzarla o levantarla voluntariamente para que la «congelación» desaparezca y el paciente pueda continuar la marcha. sobre los dedos. El paciente refiere una sensación de rigidez y pesadez en los miembros inferiores. desmielinización palidal. con inclinación del tronco a derecha e izquierda. con dificultad para despegar los pies del suelo.

La paraparesia también puede ser de origen genético (Paraparesia espástica familiar). que se contrae en la rotación interna del tobillo. descrito por Oppenheim como «marcha de dromedario». es muy problemática. ataxias espino cerebelosas) o secundaria a infecciones (Paraparesiaespástica tropical por infección por el virus HTLV-1). la marcha. en el latirismo y en la intoxicación por manganeso. el primer síntoma de una distonía consiste en una inversión de la posición del pie durante la marcha. Cuando se asocian la presencia de lordosis y elevaciones de la cadera la marcha el paciente puede adquirir un aspecto extraño. Entre las vértebras dorsales sexta y décima. en la que el paciente propulsa juntas ambas piernas mientras apoya los brazos sobre dos muletas o bastones canadienses. MARCHA COREOATEOSICA: MARCHA DISTÓNICA La marcha distónica es característica de la distonía muscular deformante. Cuando el trastorno es más intenso pueden aparecer nuevas posturas patológicas con contracturas que elevan bien la cadera o el hombro o bien torsionan el tronco.marcha es frecuente en las paraplejías familiares de Strümpell-Lorrain. MARCHA COREICA . Los espasmos de la musculatura torácica pueden originar ruidos respiratorios asociados. En las fases más avanzadas la marcha puede resultar completamente imposible. el hombro o la cadera (tortícolis y tortipelvis). y en niveles superiores los autodesplazamientos sin silla de ruedas son prácticamente imposibles. Las paraplejías más completas sólo pueden compensarse con una marcha en péndulo. Ésta se realiza apoyándose sobre la parte externa del pie (con una eversión). incluso con prótesis que incluyan un corsé. asociarse a enfermedades neurodegenerativas de la vía piramidal (Esclerosis lateral amiotrófica. En los casos de paraplejías más intensas. En ocasiones. Las contracturas musculares asociadas a las distonías pueden ser intermitentes o fijas. la aducción de los muslos conduce a la marcha en tijera. descrita especialmente en las lesiones de tipo parálisis cerebral infantil de Little. Las lesiones medulares inferiores a la décima vértebra dorsal suelen permitir desplazamientos con prótesis poco complejas.

MARCHA SENIL: El trastorno senil de la marcha es probablemente multifactorial y presenta las siguientes características: * Pasos largos y rápidos con aumento de oscilación de los brazos . o la propia de la enfermedad de Huntington en el adulto. La lenta marcha suele acompañarse de distonía en el cuello y muecas faciales. y el enfermo suele tender a extender el brazo hacia el cual rota la cabeza. Sin embargo no es habitual que se produzcan caídas por muy aberrante que parezca la marcha. Los movimientos empeoran con la marcha. de cara. las cuales rozan una con otra o se cruzan claramente dando origen a la marcha «en tijera». Las lesiones más leves se limitan a una tendencia bilateral al equinovaro de ambos pies. que es lo que realmente da nombre a la enfermedad. A veces se asocian movimientos serpentinos de brazos o piernas que oscilan entre la flexión-supinación y la extensión-pronación. Generalmente los pacientes andan sobre la punta de los dedos y con movimientos lentos. tronco y miembros. cuyo prototipo sería la diplejía espástica de Little. MARCHA PARETOATETÓSICA O PARÁLISIS CEREBRAL TIPO LITTLE Habitualmente es consecutiva a la parálisis cerebral infantil por lesiones perinatales o enfermedades hereditarias. incluyendo los dedos de la mano que hacen movimientos de «tocar el piano». En las más intensas se asocia una rotación interna de las caderas con hiperadducción de las rodillas.Las causas más frecuentes de este trastorno de la marcha son la corea infantil de Sydenham. La corea suele ser evidente por la presencia de movimientos permanentes y rápidos. cambiantes continuamente. que combinan lesiones piramidales y extrapiramidales tempranas. Las posturas de los miembros pueden ser asimétricas según la posición de la cabeza (reflejos tonicovestibulares). asociándose bruscos movimientos de propulsión anteriores o laterales de la pelvis que pueden simular pasos de baile. Los brazos también sufren hiperaducción de los hombros. realmente ya prácticamente erradicada. con flexión del contralateral. con tendencia a la flexión del codo y el carpo.

Para evitar caerse. giros en bloque y menos oscilación en los brazos * Postura rígida y en extensión * Postura rígida y en flexión MARCHA TRENDELEBURG: La marcha de Trendelenburg también es llamada marcha en sacudida del glúteo medio o de los abductores. que es el principal abductor de la cadera. el paciente con una marcha de Trendelenburg tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo al lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). pierden su ventaja mecánica. el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección. Si estos músculos se acortan. Observamos la marcha de Trendelenburg en pacientes con mala función de los abductores. se origina en la superficie lateral del ilíaco y se inserta en la superficie superior del trocánter mayor. Son causas de dicho acortamiento: . El resultado es una marcha con una sacudida lateral . la contracción del músculo generará una fuerza abductora menor.Coxa vara debida a: * Causa idiopática * Fractura del cuello femoral consolidada con mala alineación * Enfermedad de Perthes * Deslizamiento epifisario * Raquitismo A causa de una función inadecuada de los abductores pélvicos. El glúteo mediano.* Postura rígida y en flexión. pasos cortos y lentos.Luxación congénita de cadera . Si una enfermedad de la cadera provoca que el trocánter mayor se localice más proximalmente de lo normal (se mueve más cerca de la masa muscular del glúteo mediano).

en cuyo caso se asocia a deterioro psíquico e incontinencia urinaria. los pasos se hacen cortos. Este descenso de la cadera constituye el test de Trendelenburg positivo. pídale que se mantenga sobre un pie y después sobre el otro. Estos individuos tienen un test de Trendelenburg negativo. su etiología más común suele ser la hidrocefalia a presión normal. la nalga del lado que se levanta del suelo se elevará debido a la contracción de los abductores (principalmente el glúteo medio) en el lado opuesto. Esta forma de ataxia puede ser la manifestación de un glioma del cuerpo calloso. la sacudida lateral será en ambos lados. separa las piernas y tiene dificultad para mantener el equilibrio. También puede ocurrir en las últimas fases de las demencias y de las degeneraciones cerebrales. En un individuo normal. ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto. En los casos avanzados el paciente queda imposibilitado para andar y permanece en decúbito en flexión. Cuando aparecen los primeros síntomas. Por otro lado. Si el paciente tiene una disfunción de los abductores de forma bilateral (como en la luxación congénita de cadera bilateral o en la distrofia muscular). como si el paciente dudara del movimiento adecuado. El enfermo parece no saber qué hacer con sus piernas. que invade los dos lóbulos frontales en alas de mariposa. con lateropulsiones y retropulsiones pero sin que aparezcan signos cerebelosos. MARCHA APRAXICA: La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se caracteriza por una pérdida por parte del paciente del conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar. . Esto se ha denominado a menudo "marcha de pato". la nalga del lado que se eleva del suelo tiende a caer. TEST DE TRENDELEMBURG Observando al paciente desde atrás.hacia el lado afecto. si los abductores no funcionan adecuadamente. Sin embargo. que no se separan del suelo. como si estuvieran imantadas (apraxia «magnética»). y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto.