Es la precisin, justeza y adecuacin del movimiento a su cometido.

Los movimientos normales deben efectuarse de manera ordenada y armnica, adecundose a la finalidad perseguida. Deben realizarse coordinadamente con un reparto adecuado de la fuerza, del tono, de los tiempos y la velocidad, tanto de los grupos musculares protagonistas como de los sinergistas y antagonistas.

El sistema motor para la fuerza muscular El sistema nervioso central y el cerebelo

El sistema vestibular

El sistema sensorial

Movimientos alternantes rpidos

Movimientos de un punto a otro

Marcha y otros movimientos corporales relacionados

Bipedestacin en formas especificas

 Comienza con la inspeccion, observando en detalle la actitud postural del paciente (de pie, sentado, en sus desplazamientos), cuando manipula sus ropas u otros objetos, al acostarse y al incorporarse, evaluando la rapidez, precisin, amplitud, direccin y sentido de sus movimientos, as como la capacidad de realizar movimientos alternativos.

Cuando en ausencia de trastornos significativos de la fuerza y eventualmente del tono muscular, los movimientos resultan afectados, a veces gravemente, por su incoordinacin se habla de ATAXIA.

La ataxia puede resultar de defectos en la informacin sensitiva, en especial propioceptiva, por alteraciones perifricas, centrales a nivel medular, cerebeloso, de las conexiones vestibulares centrales, del tlamo y de la corteza cerebral o mixtas por participacin simultanea de estructuras perifricas y centrales.

 Explora la actitud del paciente y el mantenimiento de la postura, tanto de pie como sentado. Bipedestacion
en formas especificas

Maniobra de Romberg

Cuando la maniobra resulta positiva, el paciente al cerrar los ojos, privado asi de la informacin exteroceptiva, pierde el equilibrio y cae bruscamente o despus de efectuar algunas oscilaciones de creciente amplitud. Se habla en este caso de un signo de Romberg positivo.

En la ataxia por perdida de la sensibilidad de la posicin, la visin compensa la perdida sensorial. El paciente se mantiene bastante bien con los ojos abiertos, pero pierde el equilibrio cuando los cierra, un signo de Romberg positivo. En la ataxia cerebelosa, el paciente tiene dificultad para ponerse de pie con los pies juntos, sea con los ojos abiertos o cerrados.

Prueba de la desviacin del pronador. El paciente se pone de pie durante 20 o 30 segundos con ambos brazos rectos, con las palmas hacia arriba y los ojos cerrados. Si la persona no puede permanecer de pie, la prueba se realiza sentado.

Ahora instruya al paciente para que mantenga los brazos elevados y los ojos cerrados, y golpee en forma energica hacia abajo. Lo normal es que los brazos vuelvan con suavidad a la posicin horizontal. Esta respuesta requiere fuerza muscular, coordinacin y una buena sensibilidad de posicin.

La pronacin de un antebrazo hace pensar en una lesin de fascculo corticoespinal contralateral; tambin puede observarse desviacin hacia abajo del brazo con flexin de los dedos y el codo. Estos movimientos se llaman cada en pronacin.

Una desviacin lateral o ascendente, a veces con movimientos manuales de bsqueda y retorcimiento, sugiere perdida de la sensibilidad de posicin. En la falta de coordinacin cerebelosa, el brazo regresa a su posicin original, pero rebasa el punto y regresa.

Movimientos de un punto de otro. En los miembros superiores se explora con la clsica prueba ndice-nariz.

En los trastornos del cerebelo, los movimientos son torpes, inestables y varian considerablemente en su velocidad, fuerza y direccin. Es probable que al principio el dedo rebase la marca, pero al final alcanza bastante bien. Estos movimientos se conocen como dismetra. Es probable que aparezca un temblor de intencin al final del movimiento.

En los miembros inferiores se efecta la prueba taln- rodilla.

En los trastornos del cerebelo, el talon rebasa la rodilla y luego oscila de un lado a otro al bajar por la pantorrilla. Cuando se pierde el sentido de la posicin, el talon se eleva demasiado y el paciente intenta mirar. Con los ojos cerrados es malo el desempeo en esta prueba.

En casos de ataxia se comprueban defectos tanto en la iniciacin como en la duracin del movimiento pedido: discronometria;

Fragmentacin en movimientos elementales: asinergia;

Inadecuacin de la amplitud para arribar a su destino: dismetra, y como resultado titubeos, dificultades e imposibilidad para precisar el blanco, sobrepasndolo: hipermetra, o no alcanzndolo: hipometria.

 a) el pasaje del decbito dorsal a la posicin de sentado sin apoyar los brazos y subir a un banquillo; Ejercicios Las personas con debilidad muscular prximas que afecta la cintura de Fournier plvica y las piernas tienen dificultad para realizar estas dos actividades.

b) Se le indica que camine en lnea recta hacia adelante y hacia atrs, primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados; durante la realizacin de la marcha se le indica que se detenga o bien que se de vuelta para proseguirla en sentido contrario;

c) Camine con pasos de taln-punta en una lnea recta, patrn conocido como marcha en tndem. La marcha en tndem puede revelar una ataxia que no era evidente hasta entonces.

 d) Camine sobre las puntas, luego sobre los talones, pruebas sensibles para la flexin plantar y la dorsiflexion de los tobillos, as como para el equilibrio. La incapacidad para caminar en los talones es una prueba sensible de debilidad en los haces corticoespinales. Las causas probables de la dificultad para saltar son la debilidad, falta de sensibilidad de posicin o disfuncin cerebelosa.

e) Salte en su sitio con un pie a la vez. Las causas probables de la dificultad para saltar son la debilidad, falta de sensibilidad de posicin o disfuncin cerebelosa.

f) Flexione ligeramente la rodilla, primero con una pierna, luego con la otra. La dificultad para realizar esta prueba sugiere debilidad prximal (extensores de la cadera), debilidad del cudriceps (extensor de la rodilla) o ambas.

La capacidad de realizar movimientos alternantes sucesivos, ms o menos rpidos, con un segmento corporal debe ser explorada comparativamente en ambos hemicuerpos, en forma simultnea o sucesiva.
En los miembros superiores, extendiendo y flexionando alternativamente los dedos como si tipiara en un teclado, efectuando movimientos rpidos y alternantes de oposicin entre los dedos de la mano y el pulgar y movimientos de prono-supinacin, tambin alternantes, de los antebrazos y las manos.

En los miembros inferiores, colocando ambos pies sobre una superficie y apoyndose sobre los talones, efectuando movimientos alternantes de flexo-extensin.

 Descartada la limitacin del movimiento por patolgias osteoarticulares, de partes blandas o dolor, la dificultad o incapacidad para efectuar con cierta velocidad y precisin movimientos alternantes indica la presencia de una paresia discreta, anomalas en el tono, sea por hipertona piramidal o rigidez extrapiramidal o, en ausencia de estas, disfuncin cerebelosa; en este caso se aplica a la denominacin adiadococinesia.