TERAPIA

VOCAL
TERAPIA LEE
SILVERMAN

MÉTODO DEL
ACENTO

VOZ CONFIDENCIAL

FLGA. NATALIA
VILCHES
 ENFERMEDAD DE PARKINSON
RECORDANDO  Neurodegenerativa de
CONCEPTOS predominio subcortical
 2% mayores de 65 años (García
tapia y Cobeta2013)
Temblor en
reposo

Pérdida de
reflejos rigidez
posturales

hipocinesia
 ENFERMEDAD DE PARKINSON

 Dopamina= se produce en sustancia nigra.

Alternativa: levodopa
 Criterios diagnósticos: presencia de síntomas, más
buena respuesta a L-dopa
 Temblor: desaparece con conductas voluntarias,
dificultad en el inicio del movimiento. Desaparece en
el sueño
 Rigidez=determina grado de severidad
 ENFERMEDAD DE PARKINSON

 SINTOMAS VOCALES
 Disprosodia
 Disartria= hipocinética (trastorno del habla que afecta los
mecanismos de producción de las tareas motoras del habla)

 PERCEPTUALES
 VOZ SOPLADA
 RONCA
 INTENSIDAD DISMINUIDA
 TEMBLOR VOCAL
 INESTABILIDAD
 MONOTONÍA, MONOINTENSIDAD
Tremor voice
 PARKINSON

 HALLAZGOS LARINGOSCÓPICOS
 Temblor de estructuras= 14% casos

 Signos de hiperfunción supraglótica = 20%

 Cierre glótico aceptable

 Ramig, Smith, Dromey (1996, cit. Sapienza Hofman 2009):

55%temblor laringeo, fase de cierre alterada, asimetría de fase,
onda mucosa normal.
 Dificultades en el tratamiento de EP

 Sintomas heterogéneos
 Dependientes del día, medicación, estado anímico
 EMST Sapienza et al.

 Expiratory muscle strenght training

 TERAPIA VOCAL PARKINSON= LSVT

 LEE SILVERMAN VOICE THERAPY

 Ramig, Pawlas, y Countryman

 4 sesiones x semana x 4 semanas

 Protocolo:

Palabras,
Vocal sostenida conversación
frases
 LSVT PRINCIPIOS

1. “THINK LOUD”
2. HIGH SPEECH EFFORT
3. INTENSIVE TREATMENT
4. RECALIBRATING LOUDNESS LEVEL
5. QUANTIFYING IMPROVEMENTS
 LSVT efectos

 Combina aumento de la presión del flujo aéreo con el

mayor grado de aducción de la cuerda vocal

 Ramig and Dromey’s (1996) (cit. Sapienza-Hoffman

2009)
 LSVT v/s entrenamiento respiratorio
 LSVT obtuvo incremento en PSG y menor declive en el flujo
aéreo
LSVT efectos (práctica basada en evidencia)

 Incrementa la medida de spl en 8 db luego de 4

semanas
 Lsvt-x incrementa lo mismo. Los resultados se
mantienen luego de 6 meses
 Tiene efectos positivos en la funcion deglutoria y
sobre la mímica facial
 Entonces…es importante saber

• Voz cuchicheada: 20-30 dB.

• Voz confidencial: 40-50 dB.
• Voz coloquial: 50-60 dB a un metro de distancia. •
Voz proyectada: 60-70 dB.
• Voz de apremio, de exclamación: 70-90 dB.
• Grito: 100 dB.
• Gran ópera: 120 dB.
 https://www.youtube.com/watch?v=gNIdxYjGVV8
 II. MÉTODO DEL ACENTO

 SMITH 1936. europa 80’s.

 Objetivo: coordinar respiración con fonación sin que
existan tensiones compensatorias
 Relajación del
SOPORTE
cuerpo a través del
DIAFRAGMÁTICO
ritmo

Juego rítmico de acentuar

vocales relajadas y luego
conectadas al habla
 AM

 Importante:
 Relajación activa, no hay tiempo para meditación

 Se evita invertir tiempo en explicaciones teóricas sobre la

patología

 SECUENCIA DE EJERCICIOS

RESPIRATORIOS FONATORIOS ARTICULATORIOS

 AM indicado para

 patologías funcionales en adultos y niños

 Disfonías psicógenas
 Tipos específicos de MAPLs (minimal associated
pathological lesions)
 Tipos específicos de lesiones orgánicas
 En asociación con farmacoterapia o fonocirugía
 AM: ORIENTACIÓN?

terapia musical para integrar las sinergias de la

pronunciación, intentar controlar el aire espirado e
indirectamente el cierre glótico. Utiliza la respiración
diafragmática, la dilatación faríngea, el equilibrio
postural, el trabajo de los articuladores y la relajación
de la mandíbula. Se basa en aspectos musicales y trata
la intensidad y el ritmo de una manera paulatina.
Utiliza secuencias rítmicas de fricativa-vocal y no
repite ningún patrón rítmico para que no haya
acostumbramiento. El paciente debe cantar sílabas al
ritmo del tambor que toca el terapeuta. (Cobeta)
 1. EJERCICIOS RESPIRATORIOS

 Focalizar en respiración abdomino-diafragmática

(Kotby, 98)
 Emisión de consontantes fricativas para preparar la
resistencia que produce la voz
 Comenzar con una pequeña acentuación y luego
prolongar el sonido
 2. Ejercicios fonatorios

1. reemplazar fricativo áfono por uno sonoro

2. Una vez tomada conciencia de la vibración,
reemplazar por vocales
3. Comenzar a emitir las vocales en ritmo “¾ Largo”.
Importante notar: eliminar ataque duro, producir
emisión relajada, soporte espiratorio.
4. Ritmo más rápido “4/4 Allegro”
5. Producir emisiones un poco más largas con la
misma sensación
 2. Ejercicios fonatorios

OJO: ALINEACIÓN POSTURAL, SENSACIÓN DE

GARGANTA AMPLIA

6. Manteniendo la sensación, y con voz suave, se va

alternando entre los dos patrones rítmicos

En el tiempo largo, el cuerpo se mueve hacia delante y

hacia atrás con una base de sustentación amplia, con
un pie delante del otro
 En el tiempo andandte, el cuerpo va hacia los lados
 En el tiempo alegro, el cuerpo va hacia los lados,
acompañado de pequeños “rebotes”
 Los brazos acompañan siempre el movimiento, con
su punto fijo en los hombros.

 Siempre va como “ping-pong” entre el terapeuta y el

paciente
 3. Conección con la articulación

1. Producción de sílabas sin sentido

2. Pequeñas expresiones comunes
3. Frases
4. Lectura
5. Monólogo
6. conversación
 AM

 Programa propuesto:
 Sesiones de 20 minutos 2-3 veces por semana.

 Criterios de alta:
 Mejora de patrámetros perceptuales

 Satisfacción del paciente en situaciones de la vida real

 Mejora de carácterísticas anatómicas

 Importante
 Crear un ambiente propicio para la concntración (sala
acusticamente tratada, libre de distractores)
 Ritmo debe favorecer la concentración y la relajación
 III. TERAPIA DE VOZ CONFIDENCIAL

 Colton y Casper  fisiologica

 Voz baja, con cierre glótico incompleto, pero no
susurrada
 Objetivo: que el paciente pueda hablar mientras
mejora su salud laríngea
 Disfonías por hiperfunción
 La intensidad debe ser cambiada por
sobrearticulación y cambios de tono
 Alisson Behrman  Voz suave y facil

 Se usa en reposo vocal modificado

 Reducido contacto cordal y vibración suave de las
cuerdas vocales

 Hipótesis: oscilación suave de la onda mucosa

promueve movilidad de subproductos resultantes de
la inflamación
 El ejercicio

 Usar un volumen moderado. NO SUSURRAR

 Usar voz levemente soplada
 Apoyo de respiración baja (abdominal)
 Usar un “sonsonete” moderado de habla
 Sobrearticular (facilita el uso de resonadores)