Examen

Marcha Duran Cerquin Luis David

Floriano Miranda Edith Migdali
 Definición
● Capacidad de deambular que se realiza en bipedestación y
es conformada por pasos, movimientos y patrones.

● Durante la marcha el peso del cuerpo es soportado por

un miembro inferior, mientras que el otro ejecuta el
movimiento de progresión.
● La pelvis rota levemente hacia el lado de progresión.
● Balanceo de los miembros superiores: mientras que un
miembro inferior avanza, la extremidad superior
contralateral se adelanta.
Evaluación
Inspección: Paciente presenta un déficit motor evidente, si emplea dispositivos de
apoyo, aparatos ortopédicos o silla de ruedas.

¿Cómo se realiza?
Se le pide al paciente que camine con libertad dentro lugar donde está siendo
observado.

Se pueden apreciar alteraciones características de la marcha o “marchas anómalas”.

Evaluación
● Se debe de valorar la posición del cuerpo, la libertad y simetría de los
movimientos, las posibles desviaciones en recorrido, los movimientos
asociados como el balanceo de los brazos.

● Además, puede valorarse el movimiento asociado de los ojos, cabeza y tronco;

presencia de inestabilidad, la base de sustentación; lateralización, arrastre o
levantamiento no fisiológicos de un hemicuerpo.
Evaluación
¿La marcha es simétrica?
Si, es simétrica
Fíjese en la longitud de los pasos:
• ¿Cortos o normales?
Si los pasos son cortos:
Fíjese en la postura y el balanceo de los brazos (braceo):
• Encorvado y con braceo reducido: parkinsoniana
La disminución del braceo, generalmente unilateral, es uno de los primeros
signos de parkinsonismo.
• Erguido con braceo pronunciado: marche a petits pas.
Evaluación
● Si los pasos son normales:
Fíjese en la distancia lateral entre los pies:
• Normal.
• Piernas no coordinadas: cerebelosa.
• Entrecruzada, arrastrando los dedos: espástica.
Fíjese en las rodillas:
• Normales.
• Rodillas muy levantadas: estepaje.
Evaluación
Fíjese en la pelvis y los hombros:
• Normales.
• Pronunciada rotación de pelvis y hombros: marcha de pato.
Fíjese en el movimiento total:
• Normal.
• Desarticulado como si el paciente hubiese olvidado cómo caminar, y con
frecuencia como enraizado en el sitio: apráxica.
• Estrafalario, elaborado e incoherente: funcional.
Evaluación
● Si es asimétrica
¿El paciente tiene dolores?
• Sí: marcha dolorosa o antiálgica.
Investigue alguna deformidad ósea:
• Marcha ortopédica.
¿Alguna pierna gira hacia fuera?
• Sí: marcha hemipléjica.
Fíjese en la altura de las rodillas:
• Normal.
• Una de las rodillas se levanta más: pie caído.
PRUEBAS ADICIONALES

Pida al paciente que camine como sobre una cuerda.

Si el paciente se cae todas las veces: inestable.
Puede que se caiga preferentemente hacia uno de los lados.
Los ancianos suelen ser algo inestables.
PRUEBAS ADICIONALES

Pida al paciente que camine como sobre una cuerda.

Si el paciente se cae todas las veces: inestable.
Puede que se caiga preferentemente hacia uno de los lados.
Los ancianos suelen ser algo inestables.
PRUEBAS ADICIONALES

Pida al paciente que camine sobre los talones.

• Si no puede hacerlo: pie caído.
PRUEBAS ADICIONALES

Pida al paciente que camine de puntillas.

• Si no puede hacerlo: debilidad del gastrocnemio.
Prueba de Romberg

¿Qué hacer?
● Pida al paciente que se ponga de pie con los dos pies juntos.
Deje que se quede así algunos segundos.
● Diga al paciente que si se cae usted lo sostendrá (y asegúrese de que es
así).
Si se cae con los ojos abiertos usted no podrá seguir con la prueba.
Si no:
● Pida al paciente que cierre los ojos.
Prueba de Romberg
Resultado:
• Está de pie con los ojos abiertos; está de pie con los ojos cerrados = la prueba de
Romberg es negativa: normal.
• Está de pie con los ojos abiertos; se cae con los ojos cerrados = la prueba de Romberg
es positiva: pérdida del sentido de posicionamiento de las articulaciones
Ejem: Existe una lesión de los cordones posteriores de la médula espinal.
Causas habituales: compresión de la médula.
• Incapaz de estar de pie con los ojos abiertos y los pies juntos = inestabilidad grave.
Causas habituales: síndromes cerebelosos y síndromes vestibulares, tanto centrales como
periféricos.
• Está de pie con los ojos abiertos, se mece hacia delante y hacia atrás con los ojos cerrados:
indica un síndrome cerebeloso.
 Estepaje

A Caída del pie que cuelga

con los dedos apuntando
LT hacia abajo y provocando
que estos raspen el piso

E al caminar

R
A
CI
O
N
Alteraciones
Marcha cerebelosa (atáxica):

Marcha con piernas y brazos

separados, ya que amplían base de
sustentación. Caminan en zigzag,
sin equilibrio, simulando “marcha
de ebrio”.

En el caso de lesión de cerebelo,

presentará lateropulsión en lado
afectado.
Alteraciones
Marcha parkinsoniana:

Marcha con pasos cortos, con

tronco hacia adelante, con
flexión de cuello, tronco y
extremidades, sin braceo y con
dificultad en giros.

Problemas para iniciar la

marcha, aceleración progresiva y
dificultad para detenerse
(“marcha festinante”).
JUANITA
Alteraciones
Marcha tabética:

Marcha con grandes

zancadas, golpeando
fuertemente el suelo,
ya que se produce por
lesión de la conducción
propioceptiva.
Romberg positivo.
Alteraciones
Marcha espástica:
Marcha de pacientes con
lesiones en vía piramidal, que
presentan paresia. Se produce
una rotación interna y
abducción del brazo, flexión
del antebrazo, muñeca y
dedos.
La extremidad inferior se
mantiene en extensión y al
caminar la porción externa del
pie se arrastra, describiendo
con este un semicírculo.
Alteraciones
Marcha en steppage:

 Alteración de nervios
periféricos, con pérdida de
fuerza distal de miembros
inferiores,
Paciente eleva cadera para
lanzar pasos para que no
choque la punta del pie con
el suelo.
Alteraciones
Marcha Vestibular:
En patologías con alteración
en vía vestibular.
Pacientes tienden a desviarse
hacia un lado, por lo que se les
solicita que caminen hacia
delante y hacia atrás repetidas
veces con los ojos cerrados y el
camino seguido forma una
estrella (Marcha en Estrella).
Incapacidad de realizar
Marcha en Tándem.
Alteraciones
Marcha Miopática (“De Pato”):
En distrofias
musculares.
Se produce por
debilidad de
musculatura de tronco y
de cintura pelviana por
lo que el paciente
camina con los pies
separados y
balanceando el tronco.
Alteraciones
Marcha Paraparética:
Lesión de primera motoneurona reciente o
segunda motoneurona..
Puede ser imposibilitada por la flacidez.
En lesiones de 1era motoneurona una vez
establecida la espasticidad, ambas
extremidades inferiores estarán extendidas y
en aducción (“Marcha en Tijeras”).
También se produce movimiento de
circunducción de ambos miembros inferiores.
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Enfermedad de
Parkinson Alteraciones Síndromes
cerebelosas Alteraciones piramidales
Corea
vestibulares