INTESTINO GRUESO.

RADIOANATOMÍA POR IMÁGENES

Dr. Walter Paredes Dipas Diagnóstico por imágenes

wparedesd@usmp.pe
 COLON
Se ubica entre el ciego y el recto. Se divide en cuatro
regiones: colon ascendente, colon transverso, colon
descendente y colon sigmoide.
• colon ascendente (12-20 cm de longitud) Se ubica a la
derecha del abdomen, y se prolonga hasta la cara inferior
del hígado, donde se acoda.
• Colon transverso (40-50 cm de largo) Atraviesa el
abdomen y se dobla al llegar al bazo.
• Colon descendente (30 cm) Desciende sobre el lado
izquierdo del abdomen, inclinándose hacia la línea media.
• Colon sigmoide (40 cm) Posee potentes músculos que
empujan la materia fecal hacia el recto.
PATOLOGIAS MAS FRECUENTE DEL COLON
 POLIPOS

HIPERPLASICOS
Proliferaciones no neoplasicas del epitelio colonico
Localizados predominantemente en el RECTOSIGMOIDE
Casi nunca proliferan en degeneraciones malignas.
Son lisos, redondeados, nódulos sésiles de 5mm hasta
1cm de diámetro máximo
Lobulados o pediculados

Rubesin S., Maglinte D. Double-contrast barium enema technique.Radiol Clin N Am 2003; 41:365-376.
 POLIPOS
• ADENOMATOSOS

• Pueden proliferar en degeneraciones

malignas.
• Clasificados en TUBULAR, VELLOSO Y
TUBULOVELLOSO
• A mayor componente velloso mayor riesgo
de malignidad.Es DP al tamaño del pólipo
• Pueden ser sésiles o pediculados

Rubesin S., Maglinte D. Double-contrast barium enema technique.Radiol Clin N Am 2003; 41:365-376.
 Obsérvese el patrón superficial
finamente nodular o reticular de la
lesión (flechas) en el ciego debido
al llenado de bario de los
intersticios de
Este adenoma tubulovelloso.
La imagen en el lugar del
enema de bario en contraste
con supino muestra un
adenoma velloso en el recto. La
lesión se ve como una masa
polipóide (flechas) con una
superficie granular o reticular
Se observa un defecto de repleción en sigma que corresponde a un pólipo con un gran pedículo. Se
aprecian también algunas imágenes de divertículos.
Correlación endoscópica: pólipo adenomatoso
Masa polipoideo de aspecto polilobulado “cerebriforme” que correspondía a un pólipo velloso.
Correlación endoscópica: pólipo velloso de colon
Varón de 55 años, que se le realizó una colonoscopia virtual detectándose un pólipo con anatomía patológica con
degeneración e infiltración de la submucosa. La colonoscopia fue incompleta, por lo que aprovechando la preparación del
paciente se le realizó una colono-TC para valorar el resto del colon. En la colonoscopia virtual se observa el pólipo en sigma
de 1.5cm (flecha), con bordes lisos, que también se identifica en los cortes axiales 2D. No se identificaron otras lesiones del
colon ni extracolónicas.
Mujer de 64 años con colonoscopia incompleta. Se le realizó la colonoscopia virtual con TC en
paciente con estudio por anemia. En el colon ascendente-ciego se observó un gran pólipo (2.5 cm)
(flecha) que la anatomía patológica demostró degeneración maligna e infiltración de la submucosa.
 DIVERTICULOS

DOBLE CONTRASTE BARIUM ENEMA DIGITAL IMAGEN MUESTRA UN CARCINOMA ANUAL Y LA

IMPORTANCIA DE LA PROYECCIÓN.
  (A) La imagen SUPINO inicial de la flexura hepática muestra diverticulosis sin otras anomalías definidas
en esta región. Sin embargo, la flexura hepática no se ha mostrado adecuadamente en perfil.
(B) Repetir la imagen OBLICUA POSTERIOR IZQUIERDA obtenida después de que la flexura hepática se
mostró en perfil revela un carcinoma anular (flecha) de la flexión hepática que no era visible en a.
DIVERTICULOS
a

c d

Mujer de 63 años con diverticulitis perforada en sigma. En la ecografía (a,b) la exploración sobre la FII era dolorosa, y se observaron imágenes lineales
ecogénicas con artefacto de reververación distantes entre sí; al colocar el Doppler se puede ver el artefacto lineal posterior en color que deja el gas, esto
era sugestivo de diverticulitis perforada, por lo que se realizó un TC. (c,d) TC con contraste, imágenes axiales en pelvis que muestran un engrosamiento
de la pared del sigma (flecha) con una colección (flecha gruesa) y burbujas de gas extraluminal).
Mujer de 75 años en estudio por anemia y sangre oculta en heces positiva. Enema con doble contraste donde se observan divertículos en
sigma (flecha gruesa) que durante la exploración existe extravasación de contraste (flecha) desde uno de ellos por fístula del sigma a la vagina.
 a b

Varón de 55 años que acudió al servicio de urgencias con un dolor abdominal en fosa iliaca izquierda. Se le realizó un TC con contraste i.v. (a,b)
donde se observó diverticulos (flecha) en sigma y un engrosamiento de la pared del sigma con cambios inflamatorios alrededor (flecha gruesa).
En el hígado (b) se vieron varias lesiones focales (solo se muestra una, cabeza de flecha). El estudio anatomopatológico demostró una
diverticulitis con abscesos hepáticos por pileflebitis a través de la vena mesentérica inferior. El estudio radiológico fue interpretado como
neoformación en sigma con metástasis hepáticas.
 b

a
c

Varón de 77 años con un vólvulo de sigma: a) Radiografía simple de abdomen en decúbito supino donde se
observa una dilatación del colon en el centro del abdomen con origen en la FII. b) TC con contraste i.v., imagen
axial donde se observa una dilatación del colon. c) TC con reconstrucción coronal en ventana ancha, donde se
observa la dilatación del sigma (flecha) que asciende hasta el hipocondrio derecho.
 Mujer de 28 años con dolor abdominal agudo en fosa iliaca derecha. En la ecografía se detectó el
apéndice engrosado (flecha), un apendicolito (cabeza de flecha) y una colección adyacente (flecha
gruesa). El estudio anatomopatológico demostró apendicitis perforada con plastrón.
 a

Mujer de 52 años que en una ecografía abdominal (a) se identifica un aumento de calibre del apéndice
con contenido hipoecogénico (flecha gruesa). En el enema con doble contraste (b) se observa un
defecto de repleción de bordes lisos en el ciego (flecha). La anatomía patológica confirmó la presencia
de un mucocele apendicular benigno.
MEGACOLON
TOXICO
Complicación grave.10%
Dilatación más de 6 cm
con Sd. Tóxico sistémico.
Perforación espontánea
en 50%.

Dilatación marcada de colon transverso con múltiples seudonódulos en la pared.

 MALFORMACIONES
ANORRECTALES
• Grupo complejo de anomalías congénitas que afecta al
ano y recto distal por disgénesis del tabique urorrectal en
la etapa temprana de la vida fetal
• En la mayoría el ano es imperforado, atrésico, o pueden
existir fistulas
• Se asocian a otras anomalías hasta un 70%, las mas
frecuentes son las genitourinarias y vertebrales
• La prevalencia es de 1 : 5000 nacidos vivos.
• Preponderancia de hombres de 1,2 .
• El pronóstico final y la calidad de vida de las ARMs
dependerán en gran medida de la presencia y gravedad
de las anomalías asociadas.
.
VACTERL.
• COLOSTOGRAMA DISTAL
Fistula recto perineal
Fístula recto-vesical
INTUSUSCEPCIÓN EN NIÑOS
• Tríada clásica:
• Dolor abdominal agudo (cólico)
• Hematoquezia
• Masa abdominal palpable

Presente en < 50% de pacientes

 DIAGNOSTICO POR RX SIMPLE
• El signo del Tiro al Blanco:
• Masa de densidad de tejidos blandos que contiene áreas
circulares concéntricas de lucencia (grasa mesentérica atrapada
en la intususcepción)La masa se proyecta en el CSD por encima
del RD

Signo del tiro al blanco

(target sign):
Se observa una masa de
densidad de partes blandas
en el CSD que contiene un
área de radiolucencia en
anillo.
DIAGNOSTICO POR RX SIMPLE
• El signo del menisco:
• Consiste en la presencia de gas en forma de semiluna dentro
del lumen colónico que delimita el ápex de la intususcepción.

Signo del menisco

Masa redondeada de densidad de
partes blandas protruyendo dentro
del colon transverso lleno de gas
DIAGNOSTICO POR US
• Intususcepción en US:
• Apariencia en “dona” o “pseudoriñón”: anillo exterior
hipoecogénico y centro hiperecogénico
• Esta apariencia es similar a los hallazgos de otras
condiciones patológicas del TGI que causan
engrosamiento de la pared intestinal.
• Otros signos:
• Cortes axiales: signo de los múltiples anillos concéntricos y el
signo de la semiluna
• Cortes longitudinales: signo del sandwich y del tridente
US scan (base) muestra un área hipoecogénica adicional en el
centro hiperecogénico que corresponde a un nódulo linfático (L)
 Corte US en base de una intususcepción que muestra el extremo central
excéntricamente, rodeado por el mesenterio hiperecogénico (M), el cual px
el signo de la semiluna (crescent-in-doughnut sign )
US scan obtained in the
strict longitudinal plane
of an intussusception
shows the sandwich
sign.
The outer hypoechoic
bands (arrows) represent
the everted limb of the
intussusceptum beside
the intussuscipiens. The
two hyperechoic bands
represent the mesentery.
The central hypoechoic
band represents the
central limb of the
intussusceptum.
US muestra el signo del
pseudoriñòn:
El mesenterio (M) es
observado a un lado del
extremo central de la
intususcepción (C)
 CARCINOMA

• 53% lesiones semianulares o anulares

• 38%, como lesiones polipoideas
• 9%, como placas o lesiones en
alfombra
• Algunas lesiones no pueden verse por
sobreposicion de asas, lagos de bario o
hasutras profundas.

Imagen del sitio del enema de bario de doble contraste oblicuo posterior derecho
Muestra un carcinoma como placa. En la flexura esplénica se observa una lesión en forma de placa sutil (flecha).
Esta lesión podría perderse fácilmente sin un escrutinio meticuloso de las imágenes.
LAS IMÁGENES ENEMA DE BARIO DOBLE CONTRASTE MOSTRAN UN CARCINOMA POLIPOIDEA EN LA
PARED ANTERIOR DEL COLON.
  (A) La imagen en SUPINO muestra una masa polipoide grabada con bario (flechas) cerca del borde lateral del colon
ascendente.
(B) En la imagen PRONO, sin embargo, la lesión se ve como un defecto de llenado (flechas) en la piscina de bario. Por
tanto, la lesión debe situarse en la pared anterior.
 MOSTRAN UN CARCINOMA POLIPOIDE Y LA IMPORTANCIA DE LA DISTENCIÓN.
(A) La imagen inicial en posición supina del colon distal descendente no muestra Lesión definida.
(B) Repetir la imagen de la mancha supina con mejor distensión del intestino muestra una masa polipoide
(flechas) que no era visible en a.
   (A) La imagen inicial en decúbito supino no muestra lesión definida, pero hay demasiada
presencia de bario en el colon sigmoide proximal.
   (B) Repetir la imagen supina obtenida después de que el bario se despejó
De esta región muestra una masa polipóide (flechas) que fue oscurecida por la piscina de
bario
Proceso neoformativo estenosante que muestra la Estenosis persistente en “corazón de manzana” con
característica imagen “en corazón de manzana”. ulceración de la mucosa compatible con
adenocarcinoma de colon.
 *
*

a b c

RM de adenoma velloso en recto bajo. Secuencias TSE potenciadas en T2 axial (a), coronal (b) y
sagital (c) con antena de superficie que muestran una lesión polipoidea (flecha) con extensión a la luz
rectal. No hay infiltración de la grasa perirectal (*). La anatomía patológica demostró un adenoma
velloso. Hernia inguinal derecha con contenido graso (cabeza de flecha).
 * *

a b

Varón de 51 años con dolor abdominal crónico. Se le realiza un enema de doble contraste (a) donde se
observa en el colon trasverso un proceso infiltrativo en el margen inferior del colon, con falta de
distensibilidad e imagen de doble contorno que siguiere crecimiento extraluminal (flecha gruesa). En el
TC con contraste i.v. y oral (b) se identifica una masa intraperitoneal heterogénea (*), de difícil precisar
su dependencia y con una calcificación (flecha). La anatomía patológica demostró un leiomioma
benigno del colon trasverso .
a b

Mujer que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal inespecífico. se le realiza una ecografía de abdomen (a)
donde se identifica una engrosamiento de la pared del colon derecho (flecha gruesa), en un segmento largo, y
adenopatías locorregionales patológicas (flecha). En el TC (b) se observa un engrosamiento de la pared del colon
derecho (flecha gruesa) con adenopatías (flecha). El estudio anatomopatológico confirmó un linfoma no hodgkin.
 + +
*
*

a b

RM de adenocarcinoma rectal estadio T2. Secuencias TSE potenciadas en T2 axial (a-b) con antena de superficie
que muestra un tumor (*) con una señal de intensidad intermedia entre la alta señal de intensidad del tejido graso (+) y
la baja señal de intensidad de la capa muscular (cabeza de flecha). La pared muscular está intacta en el análisis
histológico. Esta imagen muestra una espiculación de la grasa perirrectal debido a una reacción desmoplásica (flecha).
 *

*
•

a b

RM de adenocarcinoma rectal estadio T3. Secuencias TSE potenciadas en T2 axial (a) y coronal (b) con antena de
superficie que muestra una lesión tumoral rectal (cabeza de flecha) que irrumpe la integridad de la capa muscular e
invade la grasa mesorrectal (•). El estudio histológico demostró la invasión de la grasa perirrectal en 2mm. Las
imágenes en coronal muestran la presencia de una adenopatía (flecha) de 4mm que estaba libre de infiltración tumoral.
 MISCELANEA

b
a

Varón de 53 años ingresado en la unidad de cuidados intensivos con tratamiento antibiótico por una
neumonía necrotizante. TC axial de abdomen (a,b) con contraste i.v., donde se observa un
engrosamiento parietal circunferencial de todo el colon (flechas) con el signo en diana por edema
submucoso (cabeza de flecha) y cambios inflamatorios alrededor del colon; estos signos son
inespecíficos, pero la historia clínica (tratamiento antibiótico) es la clave para el diagnóstico de colitis
pseudomembranosa.
Mujer con historia clínica de trasplante de médula ósea con colitis por enfermedad de injerto contra
huesped. Se le realiza una ecografía donde se observa un engrosamiento concéntrico y simétrico de la
pared del colon (flecha).
 a

c
b

Varón de 31 años con giardia, diarrea, rectorragias, fiebre y artralgias. La colonoscopia (a,b) muestra una mucosa
de rectosigma edematosa y erosiadada. La mucosa con úlceras estrelladas y serpinginosas, con pseudopólipos
aislados. En el enema de doble contraste (c) se observa un colon con desaparición de las haustras, aspecto
pseudopolipoideo de la mucosa con múltiples úlceras longitudinales y de pequeño tamaño, radiológicamente es
compatible con un Crhon con infección por Giardia. La anatomía patológica demostró un brote agudo de Crhon
con Giardiasis.
BIBILIOGRAFIA
• Rubesin S., Maglinte D. Double-contrast barium enema
technique.Radiol Clin N Am 2003; 41:365-376.
• Halpert R., Feczko P.Radiologia Gatrointestinal.2da Ed.
Harcourt.
• DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES , ABDOMEN.
PEDROSA 1997.
• EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO , Servicio de Radiodiagnóstico Hospital
Universitario La Paz.