OBSTRUCCION INTESTINAL

DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES UCCI
Definición
 Imposibilidad en la progresión del contenido intestinal con o sin causa orgánica
obstructiva que condiciona dilatación intestinal segmentaria o global.
 La obstrucción intestinal puede ser mecánica o no mecánica
(secundaria a alteraciones neuromusculares que producen íleo dinámico o
adinámico).
Tipos

 Obstrucción Mecánica
 Obstrucción No Mecánica
 Íleo adinámico/paralitico
Obstrucción mecánica
Causas
• Obstruc del ID 60-80% de obstuc. intestinales
• IG 25%
ID
 Adherencias postQx (>frec)
 Hernias (H. externas 2do en frec)
 Neoplasias
 Enf de Crohn

IG
 Carcinoma (>frec)
 Vólvulo
 Diverticulitis
 Entre los tres 90% de los casos
Clínica
 En funcion a localización, grado de obstrucción y si presenta compromiso vascular.
 Dolor, distensión abdominal, vómitos, estreñimiento, ausencia de deposiciones, etc.
 Obstrucciones altas: los vómitos son precoces
 Obstrucciones bajas (ileales): los vómitos son de tipo fecaloide y predomina
distensión abdominal.
 Cuando la obstrucción es completa el enfermo no logra expulsar los gases, aunque
en las primeras fases puede evacuar de manera espontánea heces y gases, o bien
hacerlo tras una enema
Pruebas Radiológicas
Las exploraciones imagenológicas están orientadas a determinar:
 La localización
 La causa
 Grado de obstrucción
 Signos de isquemia y otras complicaciones que requieran Tto Qx urgente
Pruebas Radiológicas
Incluyen
 Rx de abdomen
 Estudios baritados
 Ecografía
 TC
 RM
Pruebas Radiológicas
 El signo más específico de obstrucción es la detección de un área de transición
entre asas proximales dilatadas y asas distales colapsadas.
 Por el contrario, lo más probable es que un intestino delgado dilatado sin colapso
distal represente un íleo paralítico.
Radiología Simple de Abdomen
 El estudio de imagen inicial en pacientes con sospecha de obstrucción
Proyecciones:
 Rx en decúbito supino
 Otra en bipedestación o decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal (ambos
demuestran niveles HA, aire libre,…)
 Su sensibilidad < 60-66% de los casos, con lo que un % importante no se
diagnosticaría si no utilizáramos otras técnicas de Dx
En el yeyuno hay numerosos pliegues mucosos,
mientras que en el íleon son menos numerosos. Tanto la
serosa del yeyuno como la del íleon son lisas.
La serosa del colon muestra indentaciones correspondientes a
las haustras, y los pliegues mucosos no atraviesan la luz.
Patrón aéreo normal
Radiología Simple de Abdomen

 Regla de los 3 del ID normal:

 Pared < a 3 mm
 Válvulas conniventes menor a 3 mm de espesor
 Diámetro de ID < a 3 cm
 < de 3 niveles HA por radiografía
Radiología Simple de Abdomen
Se sospecha de obstrucción del ID:
 Se identifican válvulas conniventes
 Asas dilatadas distribuidas centralmente
 Diámetro de > 3 cm.
 Colapso colónico (disminución de aire o heces en el colon)
 En obstrucciones completas con cierto tiempo de evolución (>12-24 h), no se
observa gas en el colon
Íleo biliar.
Rx: asas de ID neumatizadas y dilatadas, y
la litiasis biliar causante de la misma
(flechas).
Obstrucción ID por hernia umbilical.
La Rx muestra asas de ID dilatadas hasta el nivel de
la hernia umbilical (flechas) y ausencia de
neumatización en colon.
TC. Dilatación difusa del ID, la mayoría contienen liquido
El ID se identifica por su localización central y por los pliegues circulares (flecha blanca). Colon (flecha negra).
Las adherencias fueron la cusa de esta obstrucción
Radiología Simple de Abdomen
Se sospecha de obstrucción del colon:
 Se identifican haustras y/o heces en las asas dilatadas
 Asas dilatadas distribuidas periféricamente
 Diámetro > 6cm en colon transverso, >9cm ciego
 Escasa o ausencia total de gas en colon distal y el recto
 Dilatación del ID (25% de casos) por incompetencia de la válvula ileocecal (*)

(*)El ID sirve como mecanismo de descompresión del colon cuando la válvula es incompetente.
Cuando es competente se puede desarrollar obstrucción en asa cerrada
Obstrucción de colon.
Dilatación de marco cólico hasta el nivel del colon
descendente (flecha), sin neumatización distal.
Obstrucción cólica por carcinoma del colon transverso con válvula ileocecal icompetente
Radiología Simple de Abdomen
Proyec en Bipedestación
 Varios niveles HA (inespecífico, se puede observar en íleo adinámico)
 Imagen en collar de perlas (signo patognomónico de obstruc. mecánica, pero
infrec), por pequeña cantidad de gas residual q quedan atrapadas entre la las
válvulas conniventes
 Grado de obstrucción
 Loc: obstrucción del ID proximal o medio muestran gralmente niveles HA en el
cuadrante sup izq.
 ID distal: asas dilatas con niveles HA siguiendo la raíz del mesenterio
Radiología Simple de Abdomen
Proyec en Bipedestación

 Grado de obstrucción, alto grado si:

 Existe niveles HA a diferente altura (patrón en escalera) en la misma asa
intestinal
 Niveles HA mayores de 25mm
Valor de la Rx en bipedestación.
A.Rx en decúbito supino con ausencia de aire
B.Rx en bipedestación se demuestra múltiples niveles HA
Obstrucción intestinal incompleta
Aire en la ampolla rectal
Obstrucción intestinal completa
Ausencia de gas en la ampolla rectal
Obstrucción colon descendente
Se ve una dilatación del colon transverso y descendente sin gas
en el sigma y el recto.
El intestino delgado no está distendido.
Signo del collar de perlas
TC, imagen en collar de perlas
Obstrucción intestinal.
Rx en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal, que muestra asas dilatadas con niveles hidroaéreos
a diferentes niveles en la misma asa (flecha), signo de obstrucción de alto grado/completa.
Estudios baritados
Transito intestinal
 Se administra bario por VO
 Solo realizar en pacientes con sospecha de oclusión de bajo grado o intermitente
 En oclusión completa no esta indicado
 Bajo rendimiento en pacientes con peristalsis disminuida
 Contraindicado en casos de sospecha de estrangulación o perforación.
 Su uso, limita la posibilidad de realizar estudios de TC posteriores (por el bario)
Adenocarcinoma de ID
Tránsito intestinal que muestra estenosis concéntrica a nivel del ángulo de Treitz (flecha),
parcialmente obstructiva.
Tránsito intestinal: estenosis de íleon secundaria a brida (flecha) en un paciente con cirugía
abdominal previa y obstrucción intestinal intermitente.
 Estudios baritados
Enteroclisis
 Se introduce bario por sonda (SNG, SOG) con el extremo distal en el
duodeno( ángulo de Treitz)
 Es mejor que transito intestinal (opacificación mas rápida y uniforme que transito
intestinal)
 Contraste único o doble contraste (mejor)
 Realizar en pacientes con sospecha de oclusión de bajo grado, intermitente, crónicas
 Contraindicado en obstrucción completa con sospecha de perforación
 No esta limitada por peristalsis disminuida (facilita la propulsión del contenido del ID)
 Tiene alta sensibilidad y especificidad para Dx de obstrucción del ID(*)

(*) Precisa de radiólogo experimentado

Estudios baritados
Enema opaco
 En obstrucción colonica, en la cual no se conoce el nivel de la obstrucción
 Solo bario (contraste único/simple)
 Contraindicado si existe sospecha de perforación
 Entonces se usa contraste hidrosoluble (yodado)
 Aunque el bario es un contraste que ofrece mayor calidad de imagen, puede interferir
con posibles estudios posteriores como la TC
Enema de bario
Estenosis (flecha) con un contorno irregular en la región rectosigmoidea, que sugiere un
carcinoma de sigma como la causa de la obstrucción colónica
 Ecografía abdominal
 No esta indicada en forma sistemática (*)
 Es buena técnica en casos de obstrucción y sospecha de hernia (para evidenciar
asas en su interior)
 Se puede realizar en forma inocua en niños y embarazadas

(*) Ya que en la mayoría de casos solo confirmara la dilatación de asas, con liquido en su interior.
Ecografía abdominal
 Puede ser Dx en manos experimentadas
 Asas dilatadas (>3cm diámetro)
 Con liquido en su interior
 Valora la motilidad de las asas
 Engrosamiento mural
 En ocasiones puede mostrar la causa de la obstrucción. Ejem:
 Ileo biliar: masa ecogénica intraluminal con sombra acústica
 Enf. Inflamatoria: engrosamiento mural de un segmento intestinal
 Etc.
Asas del ID muy dilatadas
TC: Indicaciones
 Sospecha de oclusión completa o alto grado (sensibilidad próxima al 100%)
 Antecedentes de neoplasias, masa palpable, sepsis, enf. inflamatoria intestinal.
 Sospecha de complicaciones (estrangulación, obstrucción en asa cerrada)
 Si existe dudas entre íleo obstructivo y paralitico (*)
TC
 Permite valorar adecuadamente si existe una obstrucción (sensibilidad > 95%)
 El lugar de esta
 El punto de transición
 Causa
 Gravedad (si existe o no complicaciones)
TC: Técnica
 No es necesario contraste oral (ya que las asas están distendidas por liquido y este
“sirve de contraste”)
 Contraste EV es imprescindible para descartar compromiso vascular
(estrangulación) del asa, que sería indicación de cirugía inmediata.
TC: Hallazgos
 Intestino dilatado: asa de ID > 2.5 cm (3 cm), Colon > 8cm
 Zona de transición: cambio de calibre intestinal
 Signo de las heces en ID (*)
 Es siempre anormal
 Es infrec (<8% de obstruc del ID)
 Asociado a obstrucción parcial (obst. subagudo o crónico)
 Loc: proximal al lugar de obstrucción
 Identificar causa: hernia, neoformación, invaginación, ilieo biliar, cuerpo extraño,
enf. Inflamatoria, etc.
 Gravedad: en (f) al grado de dilatación proximal y contenido residual distal a la zona
de transición.

(*) Por el transito intestinal se hace lento por lo que aumenta la absorción de agua y además
sobrecrecimiento bacteriano
TC: Hallazgos
Gravedad:
Obstrucción total/alto grado: de ID
 TC: sensibilidad 90-96%, especificidad 91-96%
 Dilatación proximal
 Colon colapsado
 Con cantidades mínimas de liquido y aire
 O gas ausente en obstrucciones con tiempo de evolución (>12-24 h.)
Obstrucción parcial/bajo grado: de ID
 TC: es menos exacta en detectar este tipo de obstrucción
 Por lo tanto resultan útiles los estudios con bario
 Intestino proximal menos dilatado
 Zona de transición menos clara
 Colon es normal
 Signo de las heces del ID
Oclusión intestinal por bridas en íleon terminal,
Signo de heces (flecha) en el ID, adyacente a la zona de transición
TC-enteroclisis o TC-enterografia
 En obstrucciones intermitentes o de bajo grado
 Alternativa a enterocolitis convencional
 TC enterografía, mejor aceptada por paciente ya que no requiere colocación de
sonda.
 RM
 Se ha usado secuencias HASTE(*), buenos resultados para determinar la causa y
nivel de obstrucción
 Su papel todavía no esta bien establecida
 Uso limitado (por menor disponibilidad y mayor coste)

(*)Half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo

Complicaciones de la Obstrucción intestinal
Obstrucción en asa cerrada/ciega (incarceración)
 Se produce cuando un asa (o segmento intestinal) se ocluye en dos puntos
adyacentes
 Es causa > frec de estrangulación intestinal
 Es urgencia Qx por alta frec de infarto y perforación

Causas:
 Prin extrínsecas como adherencias, vólvulos o hernias
Complicaciones de la Obstrucción intestinal
Obstrucción en asa cerrada/ciega (incarceración)
Imagen
 Asas incarceradas llenas de liquido
 Con morfología típica en C, de U, o de grano de café
 Vasos mesentéricas confluyen hacia punto de obstrucción
 Signo del giro o remolino (se ve masa con vasos arremolinados, por mesenterio
torsionado)
 Signo del pico (en los dos extremos del asa)
 En la Rx simple, una obstrucción de ID en asa cerrada, llena de líquido, puede
manifestarse como una masa abdominal ovalada y se conoce como el signo del
pseudotumor
Obstrucción en asa cerrada secundaria a adherencias postQx.
A)Asa intestinal dilatada con engrosamiento mural (flechas finas) y cambio de calibre brusco (flecha
gruesa)
B) Apariencia en «C» del asa incarcerada, así como marcado edema del mesenterio (flechas), que al
igual que el engrosamiento mural, constituye un signo de isquemia e indicación de tratamiento quirúrgico
urgente.
Obstrucción de ID.
Se ve una gran masa (puntas de flecha, signo del pseudotumor) en la parte media del abdomen, con varios
niveles hidroaéreos adyacentes
Complicaciones de la Obstrucción intestinal
Isquemia (estrangulación)
 Por compromiso vascular de asas obstruidas
 Elevada mortalidad(20-37%)
 Se inicia con la obstrucción del retorno venoso, seguido por isquemia arterial,
congestión y hemorragia mural y en el mesenterio.
 Si la isquemia persiste, se produce infarto intestinal, perforación y peritonitis.
 Complicaciones de la Obstrucción intestinal
Isquemia (estrangulación)
Imagen
 Engrosamiento mural (circunferencial) por el edema
 Ausencia o alteración(*) del realce de la pared con contraste EV.
 Captación de contraste estratificada, anillos concéntricos de diferente densidad
(imagen en diana), por edema submucoso
 Vasos mesentéricos ingurgitados
 Infiltración (edema o hemorragia) de la grasa mesenterica
 Neumatosis intestinal (gas en la subserosa o submucosa). Se da en infarto
intestinal
 Gas venoso mesentérico o portal
 Contenido hemático intraluminal
 Ascitis localizada
 Borramiento de las válvulas conniventes (por edema o hemorragia)

(*)Disminución del realce en un segmento de la pared del asa en la fase arterial y un aumento del realce o hiperdensidad
en la fase venosa se reconocen como signos iniciales de sufrimiento e isquemia intestinal.
Obstrucción intestinal por adherencias.
Dilatación de asas intestinales con edema mural (flechas finas) y mesentérico (flechas
gruesas) compatible con isquemia secundaria a dificultad de retorno venoso, que requirió una
amplia resección quirúrgica.
A. Infarto intestinal y aire venoso portal (flechas)
B. TC neumatosis y ausencia de refuerzo de la pared intestinal
Gas en el sistema venoso portal intrahepático
Patrón lineal aéreo con finas ramificaciones en el cuadrante superior derecho, que se extienden hasta la
porción periférica del hígado
Complicaciones de la Obstrucción intestinal
Perforación
 Sec. a isquemia mural, con necrosis y salida del contenido intestinal a la cavidad
peritoneal.
Neumoperitoneo
Se ven semilunas radiotransparentes por debajo de ambos hemidiafragmas, delimitando el hígado en el lado
derecho y el bazo en el izquierdo
Neumoperitoneo
Signo de la doble pared muestra la pared interna y la externa del colon transverso (flechas) delimitadas por
el aire dentro del colon y en la cavidad peritoneal.
Causas de Obstrucción Intestinal
 Extrínsecas
 Murales
 Intraluminales
Causas Extrínsecas
Adherencias(bridas)
 Causa > frec (50-80%) de obstrucción del ID
 80% sec a Qx
 15% sec a peritonitis
 5% causa indeterminada o congénita
 Infrec en colon
Imagen
 Zona de transición brusca
 Estenosis en forma de pico (es característica, pero infrec)
 Sin objetivarse directamente en la TC (por lo tanto es Dx de exclusión)
 Si por única brida: radiotransparencia e banda en la enteroclisis
OI por bandas adherenciales
Dilatación ID(flecha curva)
Colapso parcial colon(flecha gruesa)
ID proximal llena de contraste (flecha recta)
Causas Extrínsecas
Hernias
 > frec en ID que colon
 2da causa > frec de obstrucción de ID (10% casos)

Tipos
 H. externas
 A través de defectos congénitos o adquiridos de pared abdominal o pélvica
 > frec H. inguinal indirecta
 H. internas
 Por defecto del peritoneo, epiplón, mesenterio o ligamento
 < frec que H. externas
 Son paraduodenales en torno al 50%
 Dx: zona de transición a nivel del agujero herniario o asas apelotonadas en una
loc. anatómica característica
Hernia inguinal de en varón de 79 años con obstrucción del ID
TC c/c (izq): segmentos del ID (flecha delgada) e IG(flecha curva)
TC c/c (der): densidad grasa del epiplon (flecha delgada) dentro del saco herniario
Hernia en ligamento ancho.
A)TC, obstrucción intestinal por hernia interna a través de un defecto en el ligamento ancho izquierdo (flecha),
observándose la morfología en «C» de obstrucción en asa cerrada, y dilatación de asas proximales.
B)B) Fotografía intraoperatoria que muestra el defecto en el ligamento ancho (flecha).
Causas Extrínsecas
Vólvulo
 Poco frec en ID
 En colon 10-15% de casos de obstrucción
 Supone un giro (torsión, rotación), sobre un punto relativamente fijo(eje
mesenterico)
 En segmentos redundantes y móviles (los segmentos que tienen mesenterio)
 Es una obstruc. en asa cerrada
 Loc sigma (> frec : 70%), ciego (25%), colon transverso (5%)
 Si torsión es > 360 grados (compromiso vascular grave)
 El Dx suele hacerse mediante Rx simple
 Pero la TC se usa para d/c isquemia
Causas Extrínsecas
Vólvulo
Imagen (vólvulo de sigmoides)
 Sigma muy dilatado y ausencia de haustras
 En forma de U invertida o grano de café
 El asa dilatado generalmente se extiende al abdomen sup, por encima del colon
transverso
 Un enema de bario puede mostrar el signo del pico adyacente al punto de la
torsión.
Vólvulo de sigma.
A)Rx , muestra la imagen típica «en grano de café» (flechas).
B)TC, Imagen característica «en remolino» afectando al sigma y a los vasos mesentéricos en la (flecha).
Vólvulo de sigmoides
A.Línea blanca central representa la unión de ambas paredes
B.Enema opaco muestra estrechez en “pico de pájaro”. AR(ampolla rectal), S(sigmoides parcialmente
relleno)
El diagnóstico es el vólvulo de sigma.
Signo del «grano de café»
Vólvulo cecal.
Rx,distencion del ciego que ocupa que ocupa el hipocondrio y
flanco izquierdo
TC, (B y C) además dilatación de asas del ID
En C: torsión del mesenterio cecal (flecha curva)
Causas Murales
Neoplasias
Como:
 Adenocarcinoma
 En ID: prin en intestino proximal (duodeno y yeyuno prox)
 En IG (60% de obstrucción del colon): prin en sigma
 Linfoma en ID distal
 Tumores estromales (GIST)
 Carcinoides (Neo primaria > frec del ID)

Imagen:
 Engrosamiento mural (infiltración de las distintas capas)
 Adenocarcinoma colon:
 Engrosamiento de la pared (estenosis anular)
 Masa polipoide en la luz del intestino
 Irregularidad luminal de la mucosa intestinal
 Compromiso de la grasa pericolica
 Adenopatías regionales, metástasis hepáticas
Ca colon estenosante en sigmoides
Estrechamiento circunferencial
Obstrucción de colon por neoplasia de sigma.
Rx dilatación difusa de asas intestinales, sin aire distal.
Mismo caso anterior
TC : engrosamiento mural concéntrico, focal, de sigma (flechas) con una importante dilatación del
colon proximal.
Adenocarcinoma de duodeno en paciente con obstrucción proximal intermitente
TC, engrosamiento de la tercera porción duodenal, asociado a estenosis y cambio de calibre (flecha),.
Causas Murales
Enfermedad de Crohn
 Episodios recurrentes de obstrucción intestinal parcial
 Son raras las obstrucciones de alto grado
 Loc: > frec ileocolica (ID distal y colon proximal)
 AP: discontinua(segmentaria), transmural
 La estenosis se debe a edema, espasmo, masa inflamatoria, cicatriz fibrosa

Imagen (propias de Enfermedad de Crohn)

 Engrosamiento de la pared intestinal discontinuo y asimétrico
 Signo de la diana en TC c/c EV(edema de la submucosa de baja atenuación,
mucosa y muscular hipercaptante)
 Signo del peine (por refuerzo de vasos rectos congestionados del íleon terminal)
 Infiltración grasa de la submucosa
 Abscesos y fistulas
Enfermedad de Crohn

Engrosamiento parietal circunferencial de muchas asas del ID (puntas de flecha)

Mientras que otras no están afectadas (flecha)
Enf. de Crohn. Infiltración grasa Enf. de Crohn. Signo del peine, se ve
de la submucosa del íleon distal refuerzo de los vasos rectos congestionados
de un asa ileal distal
Signo de la diana.
TC en paciente con enf. Crohn.
Refuerzo de la muscular propia o la serosa.
El bario luminal enmascara el refuerzo de la mocosa
Causas Murales
Enteropatía por radiación
 Aparece 6-24 meses después de RT(pero periodo de latencia puede ser hasta 20
años)
 La obstrucción suele ser por bridas o adherencias secundarias a la serositis
 En combinación con alteración de la motilidad y estenosis luminal
 Habitualmente la oclusión es de bajo grado

Imagen: (alt. en zona radiada)

 Engrosamiento de la pared
 Pliegues aumentados de grosor
 Signo de la diana
 Aumento de la densidad de la grasa mesenterica
 Y separación de las asas
Enteritis por radioterapia en paciente con Ca recto
Se observa obstrucción del ID y engrosamiento de la pared abdominal
Enteritis por radiación.
Engrosamiento parietal circunferencial de asas del ID
Causas Murales
Invaginación
Es la introducción de un segmento de tubo digestivo en otro adyacente
En adultos es raro
Entero-enterica, Entero-colica, Colico-colica
Sec a lesiones murales como:
 Pólipo
 Poliposis
 Diverticulo de Meckel
 Lipoma
 Adenocarcinoma de colon (prin iliocolicas)
 Linfoma, etc

En niños
 loc > frec ileocolica
 Gte idiopático
Causas Murales
Invaginación

Imagen
 Masa con aspecto de diana
 Segmento distal receptor del segmento invaginado esta muy dilatado y presenta un
engrosamiento parietal.
 Su luz contiene masa lisa excéntrica de densidad de tej. blando (segmento
invaginado ) con una semiluna adyacente de densidad de grasa que corresponde al
mesenterio invaginado.
Invaginación ileocolica TC, invaginación colocolica por ca ciego
Con un tumor de la pared que ejerce de Grasa mesentérica (flecha) y vasos
guía mesentericos (flecha curva)
Invaginación Colocolonica, un adenoma del ciego sirvió como masa guía.
Porción del ciego(c) dentro de la luz del colon descendente (dc).
Nótese la semiluna intraluminal de densidad grasa (flecha), que corresponde al mesenterio cecal.
Invaginación del ID por melanoma metastasico.
Doppler color. Flujo vascular dentro de la masa(flecha recta), dos anillos ecogenicos
submucosos (flecha curva/seg invaginado, flecha gruesa/seg receptor)
Doppler de potencia. Hiperemia dentro de la masa
.
Causas Murales
Diverticulitis aguda
 En colon, causa frec de obstrucción (10%)
 Gte obstrucción parcial del colon
 Por cambios inflamatorios murales y extrínsecos (edema, proceso inflamatorio
pericolico, absceso intramural o intraperitoneal)
 Complicaciones: perforación, abscesos, fistulas

Imagen
 Multiples sacos pequeños llenos de aire en la pared del colon
 Engrosamiento mural
 Aumento de la densidad de la grasa pericolica
 Fistulas
Divertículos en el sigma TC c/c.
Estenosis, engrosamiento parietal Engrosamiento mural del sigma (flecha recta)
Absceso pericólico Inflamación pericólica (flecha curva)
Absceso lleno de gas (flecha gruesa)
Causas Intraluminales
Íleo biliar
 Por impactacion intestinal de calculo biliar por fistula colecistoentérica (duodeno)
 > frec mujeres de edad avanzada
 Calculo que impactado en íleon terminal.

Imagen:
Triada de Rigler
 Neumobilia (o gas en vesícula biliar)
 Obstrucción intestinal
 Calculo ectópico en zona de transición

 Rx abdominal puede ser suficiente para el Dx

 Aunque cuando el calculo esta escasamente calcificado es necesario una TC
 Si la impactacion sucede en el duodeno recibe el nombre de sind. de Bouveret (es
infrec)
Íleo biliar
A. Aire en el árbol biliar
B. Gran calculo biliar que obstruye el yeyuno
Sind. de Bouveret
A.Hígado con neumobilia
B.Calculo biliar que obstruye el duodeno
Causas Intraluminales
Bezoar
 Masas retenidas en el tubo digestivo (de origen animal o vegetal)
 Se relaciona con antecedente de Qx gástrica y/o dieta rica en fibras
 Tipos: tricobezoares (por tricofagia), fitobezoares (por fibras no absorbibles o
semillas), lactobezoares (por leche maternizada en lactantes)

Imagen:
 Masa intraluminal con burbujas aire (aspecto moteado semejante al aspecto de
heces del colon) en la zona de transición.
Obstrucción por bezoar.
A)Bezoar nodular, bien delimitado, adyacente a la zona de transición (flechas), en un paciente con
antecedente de cirugía gástrica.
B)B) Reconstrucción volume rendering que muestra otro bezoar en el estómago (flecha).
Causas Intraluminales
Cuerpos extraños
 Su impactacion suele ocurrir en el esófago, el estomago o el colon
 En ID en raro (3% de casos)
 Se observa en niños o adultos con trast. psiquiatricos.
Obstrucción por cuerpo extraño.
A)obstrucción a nivel del íleon terminal por cuerpo extraño (valva de almeja; flecha).
B)Engrosamiento mural de asa proximal (flechas finas) y edema del meso (flecha gruesa), sugestivo de
compromiso vascular.
Causas Intraluminales
Fecaloma
 La impactacion fecal en pacientes de edad avanzada con poca movilidad o con
transt. neurológicos
 Puede ser causa de obstrucción, llegando incluso a producir isquemia

Imagen:
 Recto-sigma dilatado (por heces)
 Sin cambio de calibre distal, ni causa que lo justifique.
Fecaloma
Sigmoides gigante ocupando casi todo el abdomen
Obstrucción no mecánica
Íleo adinámico/paralítico
 Causa global más frecuente de obstrucción.
 Puede ocurrir después de cualquier agresión al peritoneo
 Habitualmente en postoperados
 Peritonitis
 Los hematomas retroperitoneales
 Etc.
 Alt electroliticas: hipokalemia
 Isquemia intestinal
 etcse
Causa de Íleo adinámico
Obstrucción no mecánica
Íleo adinámico/paralítico

Imagen
 Dilatación difusa del ID y colon
 No hay punto de transición
 Pueden verse niveles HA en las Rx de abdomen en bipedestación
 Asa centinela: dilatación localizada (por pancreatitis, colecistitis, apendicitis, etc.)

Para diferenciarlas del íleo mecánico es útil realizar Rx seriadas (tres en 30 min.)
 En la obstrucción mecánica presentaran variación (por móv. peristálticos de lucha)
 En adinámico tienden a ser superponibles (por peristalsis nula)
Íleo paralitico
Por hipokalemia
Íleo paralítico
alteración difusa del patrón aéreo con dilatación del ID, el colon y el recto
Obstrucción no mecánica
Íleo dinámico/espástico
 Raro
 Debe a contracción extrema y prolongada del intestino.
 Se ha observado en intoxicación por metales pesados, uremia, porfiria y
ulceraciones intestinales extensas.
Algoritmo diagnóstico ante la sospecha de obstrucción
intestinal aguda
GRACIAS