UNIDAD DIDCTICA NRO:

Colon en Radiologa Contrastada

Autor: Prof. Dr. Nicols Mercado Nieto.

INTRODUCCIN
La incidencia de lesiones colnicas en nuestra regin son muy altas.

OBJETIVOS
Conocer la importancia de la tcnica del estudio radiolgico del Colon
Contrastado.
Distinguir en los estudios la anatoma radiolgica normal.
Diferenciar la patologa no tumoral de la tumoral.

TEMARIO
Tcnica y anatoma radiolgica normal del colon.
Patologa no neoplsica:
b- Adquirida:

General: Hernias
Eventraciones
Prolapso
Fstula

Diverticulopata
Enfermedad inflamatoria idiomtica (colitis ulcerosa-colitis granulomatosa)

Patologa neoplsica:
a- temprana (clasificacin de Maruyama)
b- avanzado (clasificacin de Borrmann)

Bibliografa sugerida:
o Laufer Igor "Radiologa gastrointestinal por doble contraste"
o Margulis, R y Burhenne, H. J. "Radiologa del aparato digestivo"
o Stordeur Leopoldo y colaboradores Programa de auto-educacin de Ctedra
de Diagnstico por Imgenes. CD numero 4 U.N.T.
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DESARROLLO
Nuestro pas presenta una elevada incidencia de lesiones colnicas.
El examen radiolgico del tubo digestivo (colon) es complejo en funcin de la
gran cantidad de patologas que afectan a este rgano y de las dificultades tcnicas que
implica realizar un estudio de alta calidad diagnostica, siendo operador dependiente.
Con la aplicacin de una correcta metodologa, es posible estudiarlo y aprehenderlo,
ms all del desafo que ello conlleva.

TECNICA Y ANATOMIA NORMAL DEL COLON

La tcnica de doble contraste (la que se utiliza habitualmente) es aquella en la
que se usan dos contrastes, uno radio opaco (sulfato de bario) y otro radio lucido
(aire) por va rectal. El fin es poner de manifiesto las llamadas lneas innominadas,
que representan el relieve interno mucoso normal del colon, adems de definir las
austras y abollonaduras propias de los diferentes segmentos colnicos. La
transparencia que le otorga el aire insuflado permite estudiar al tubo del colon en
sus 360 grados.

Mucosa colnica normal: Detalle de las lneas innominadas del colon que
equivalen a tener una mucosa sana con el detalle endoscpico de las misma.
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Tcnica:
El paciente llega a la consulta con una preparacin previa de 24 horas para que se
limpie completamente el colon de los restos fecales, ya que lo que tratamos de
pesquisar es la presencia de pequeas lesiones en la mucosa (que quedan ocultas
con la tcnica de relleno total).
A- Se procede a la hipotonizacin del rgano con la inyeccin intramuscular de
anticolinrgicos.
B- Se rellena el colon hasta las proximidades del ngulo esplenico bajo control
radioscpico.
C- Se retira el bario de los planos bajos (recto y sigmoides).
D- Se insufla aire desde la bolsa para obtener la distensin del colon y lograr superar
el ngulo esplenico para pintar el colon derecho.
E- Se pide al paciente que gire sobre si mismo con lo que se obtiene un satisfactorio
revestimiento de la mucosa.
F- Se moviliza al paciente para comenzar a obtener las pelculas radiogrficas
necesarias y documentar los segmentos colnicos.

ngulos colnicos normales: ngulos colnicos con sus tpicas austras

y abollonaduras correctamente distendidas por la presencia del aire que
le da transparencia al los mismos
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Una posicin opcional para estudiar los planos bajos del colon (recto, sigmoides y
ciego) cuando existe mucho contraste barritado es la de Trendelemburg. Esto
producira una cada del barrio con insuflacin area de dichos sectores.

Posicin de Trendelemburg:
posicin opcional que se puede
utilizar para visualizar los sectores
bajos del colon cuando estn llenos
de contraste barritado.
El barrio caera y el aire distendera
dichos segmentos creando un
correcto doble contraste.

Anatoma radiolgica normal:

A- Ciego
B- Colon ascendente
C- Angulo heptico
D- Colon transverso
E- Angulo esplnico
F- Colon descendente
G- Colon sigmoideo
H- Recto

A continuacin lo invitamos a ingresar a la Plataforma Educativa, all se

encontrar una conferencia en Power Point del Prof. Dr. Nicols Mercado Nieto

(RADIOLOGIA NORMAL DEL COLON) donde nos ensea los principios tcnicos del
doble contraste colnico y la anatoma normal.

PATOLOGIA

PATOLOGIA
CONGENITA

Ano imperforado
Vicio de rotacin
Atresia de colon
Anomala de posicin

ADQUIRIDA

NO NEOPLASICA

Hernia
Eventracin
Prolapso
Fstula
Cuerpo extrao
Divertculos
Colitis ulcerosa
Colitis granulomatosa

NEOPLASICA
Temprana
Avanzada

PATOLOGIA CONGENITA

Ano imperforado:
En esta pelcula directa de pelvis en
proyeccin de perfil y con el
paciente con la cabeza inferior a los
pies, se demuestra hasta donde
esta permeable el colon al
identificar una imagen radio lucida
(flechas) a centmetros del ano (ano
imperforado).

Vicio de rotacin (mal rotacin):

Examen panormico de colon
en el que se identifica al colon
en el hemi abdomen izquierdo
producto de un vicio de
rotacin.

Atresia de colon:
En esta radiografa contrastada
con tcnica simple se identifica
un micro colon o atresia de
colon

Ciego infra heptico interno:

Examen localizado en ciego el
cual se aloja debajo del ngulo
heptico

PATOLOGIA ADQUIRIDA
No neoplsica
o Hernias
o Eventraciones
o Prolapso
o Fstula
o Divertculos
o Colitis idiomtica: Colitis ulcerosa
Colitis granulomatosa
o Hernia: protrusin del peritoneo o de un rgano fuera de la cavidad del cuerpo en
que est alojado normalmente a travs de un orificio natural.
Hernia inguinal:
Examen con tcnica de doble
contraste que muestra una
hernia inguinal izquierda con
perdida de domicilio de la
cavidad pelviana por parte del
sigmoides que adems presenta
imgenes diverticulares.

o Eventracin: procidencia de vsceras abdominales por una zona de la

pared abdominal debilitada quirrgica, traumtica o patolgicamente

Eventracin:
En esta radiografa contrastada
de colon transverso de perfil se
evidencia el pasaje de la
cavidad abdominal de este
segmento hacia el exterior
(flechas) a travs de una
apertura quirrgica de la pared
anterior del abdomen

o Prolapso: consiste en la salida o exteriorizacin del recto

Prolapso:
Examen radiogrfico de ampolla
rectal en proyeccin de frente
en la que se identifica un
descenso del piso rectal
(flechas) por fuera de la cavidad
pelviana

o Fstula: conexin o canal anormal entre rganos, vasos o la piel

Fistula:
Radiografa con tcnica de
doble contraste localizada en
ngulo heptico del colon en la
que se identifica una
comunicacin (flechas) entre el
mismo y la piel, de tal manera
que se embebe de contraste la
gasa.

o Diverticulopata
Diverticulopata:
Panormica de colon por enema
con tcnica de doble contraste en
la que se ponen en evidencia
mltiples imgenes diverticulares a
lo largo del mismo, con excepcin
de la ampolla rectal y el ciego. Se
identifican algunos divertculos de
cara anterior (imagen en circulo
opaco) de los de cara posterior
(imgenes redondas rellenas de
contraste)

o Enfermedad inflamatoria idiomtica (colitis ulcerosa)

Colitis ulcerosa:
Patrn de puntilleado fino que
se extiende en sigmoides con
prdida de austras y
abollonaduras que configuran el
grado I de la colitis ulcerosa.

Colitis ulcerosa:
Estudio localizado de colon
descendente con tcnica de
relleno total (A) y doble
contraste (B) de una colitis
ulcerosa en grado II con la
presencia de ulceras en botn
de camisa.

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Colitis ulcerosa:
Examen situado en colon
descendente con un relieve
mucoso tpico de pseudo
plipos correspondiente al
grado III de la colitis ulcerosa.

Colitis ulcerosa:
Panormica de colon con doble
contraste que evidencia el estadio
final de la colitis ulcerosa o grado
IV (en cao de plomo).

o Enfermedad inflamatoria idiomtica (colitis granulomatosa)

Enfermedad de Crohn:
Estudio panormico de colon en
el que se distinguen estenosis
localizadas en colon ascendente,
transverso y ngulo esplnico con
zonas de distensin normal
caracterstico de la colitis
granulomatosa (Enf. de Crohn).

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La diferencia entre la colitis granulomatosa y la ulcerosa es que en la

enfermedad de Crohn la patologa se inicia en el ileon terminal y puede progresar
contra corriente o a favor de la corriente dejando siempre segmentos sanos; la colitis
ulcerosa se inicia en sigmoides (a veces en ampolla recta) y siempre avanza contra la
corriente sin dejar ningn segmento libre de afectacin o sea que es una patologa de
extensin continua a lo largo del colon y por grados.
A continuacin lo invitamos a ingresar a la Plataforma Educativa, all se
encontrar una conferencia en Power Point del Prof. Dr. Nicols Mercado Nieto
(PATOLOGIA RADIOLOGICA NO NEOPLASICA DEL COLON).

Patologa Neoclsica.
Temprana (clasificacin de Maruyama)
Entran dentro de esta clasificacin las imgenes con un tamao menor a los 2
cm.

Clasificacin de
MARUYAMA :

PEDICULAD
AS
Prominent
es
SESILE
Eleva
S
Plan
da
as
Elevado deprimida

a
b
c
d
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Lesin tipo A de Maruyama:

Se identifica una imagen elevada
tipo a de Maruyama, que en se
recuesta en un pool de bario. El
pedculo sealado con flecha
blanca y la cabeza con flechas
negras.

Lesin tipo B de Maruyama:

En el bucle de sigmoides se
identifica una imagen elevada ssil,
de pocos cm. (flechas blancas) que
corresponde a una lesin tipo b de
Maruyama.

Lesin tipo C de Maruyama:

Localizada de ampolla rectal en la que
se distingue en el margen izquierdo una
irregularidad de la lnea de seguridad
(flechas negras) con una imagen en
estampilla que se extiende por la cara
posterior (flechas blancas)
correspondiente a una lesin tipo c de
Maruyama.

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Lesin tipo D de Maruyama:

Examen delimitado en sigmoides en
el que se evidencia una imagen tipo
d de Maruyama, el componente
elevado con flechas negras,
mientras que la depresin se
identifica con la flecha blanca.

Avanzada (clasificacin de Borrmann)

Clasificacin de
BORRMANN :

Prominent
es

TipoI

Elevado deprimida

Tipo II

Dentro de la clasificacin de Borrmann (lesiones que tienen mas de 4 cm.) solo

se tienen en cuenta los tipo I y II, que son las formas elevadas de la misma, mientras
que el tipo III que corresponde a una lesin deprimida y la IV a la linitis no se aplican en
las neoplasias colnicas ya que estas siempre se presentan como imgenes elevadas.

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Lesin tipo I de Borrmann:

Se identifican una imagen elevada
tipo I de Borrmann (flechas), la cual
provoca una deformidad unilateral
de pared derecha de la ampolla
rectal.

Lesin tipo II de Borrmann:

En colon transverso derecho se
identifica una lesin con deformidad
bilateral de pared elevado-deprimida
en su borde superior (depresin con
flecha blanca y elevacin con
flechas negras) compatible con
Borrmann tipo II.

COMO DISTINGUIMOS ENTRE UNA IMAGEN TEMPRANA VS UNA AVANZADA

Cuadro comparativo entre CA temprano vs. Avanzado FORMA y PROFUNDIDAD:

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FORMA
PRO
FUN
DIDAD
CANCER
TEMPRANO
(Maruyama)

CANCER
AVANZADO
(Borrmann)

TIP
TIP
O
O
I
II
En el cuadro comparativo entre forma y profundidad vemos que las lesiones

problemas son las tipo b de Maruyama con las tipo I de Borrmann (dependiendo del
tamao de las mismas: - de 2cm tempranas, + de 4 cm avanzadas) y las tipo d de
Maruyama con las Tipo II de Borrmann como queda expresado en el cuadro siguiente.
Cuadro comparativo entre Ca TEMPRANO vs. AVANZADO en relacin al TAMAO:

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CANCER
TAMAO

- 2 cm

TEMPRANO
o

AVANZADO
o

Maruyama

Borrmann

b
d

2 a 4
cm

b
Maruyam
a

+ 4 cm

I
Borrman
n

II

II

Las lesiones problemas o bordelaine son aquellas que se encuentran entre los 2
y 4 cm. ya que pueden ser tempranas o avanzadas
Cuadro comparativo entre
C.A. TEMPRANO vs. AVANZADO en relacin a la DEFORMIDAD DE PARED
Otro aspecto a tener en cuenta es si la misma DEFORMAN o no la pared donde
asientan, y si esta deformidad es uni o bilateral

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Deformidad
de
pared

d-

d+

+
d-

dd ++
++

d d+++

d+
+
+

d+
+
++

+++

d
++++

Profun
didad
CANCER

TEMPRANO
CANCER
(Maruyama)
AVANZADO
(Borrmann)

d+

d
+
++
++

De tal manera que las posibilidades diagnsticas al pesquisar una imagen

elevada en el colon en relacin a la deformidad de pared son:
d sin deformidad de pared (son tempranos)

d + con deformidad unilateral de pared (pueden ser tempranos como avanzados)

d ++ con deformidad bilateral asimtrica de pared (lesiones avanzadas)
d +++ con deformidad bilateral simtrica de pared (lesiones avanzadas)
d ++++ con obstruccin de la luz col colon (lesiones avanzadas)
De ello se deduce que las imgenes problemas son aquellas en las que se
produce una deformidad unilateral de pared ya que las mismas pueden ser
correspondientes a lesiones tempranas o avanzadas
A continuacin lo invitamos a ingresar a la Plataforma Educativa, all se
encontrar una conferencia en Power Point del Prof. Dr. Nicols Mercado Nieto
(PATOLOGIA RADIOLOGICA NEOPLASICA DEL COLON) donde se explica con claros
ejemplos la patologa oncologa colnica.
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Resumiendo:
Si aunamos todos los parmetros (forma, tamao y deformidad de pared) a tener
en cuenta cuando pesquisamos una imagen elevada en colon para determinar si la
misma corresponde a una lesin temprana (Clasificacin de Maruyama) o bien a una
avanzada (clasificacin de Borrmann) lo podemos sintetizar en el siguiente cuadro:

Parmetros

Tama Deformidad
de p ared
o

Forma
Profundidad

CANCER
TEMPRAN
O

CANCER
(Maruyama
AVANZAD
)O

M
a
bM

M c
c

I II

B
B
II

menos
de
2 cm.

d
+

ms
de
4 cm.

(Borrmann)
1- De la FORMA nacen las clasificaciones de Maruyama (C.A. temprano)

d
++
+++
+++
+
y

Borrmann (C.A. avanzado)

2- Los tipos b y d de Maruyama son similares en la forma a los I y II de Borrmann,
por lo tanto constituyen las imgenes problemas en cuanto a la forma
3- Si en TAMAO es menor de 2 cm. entra en la clasificacin de Maruyama (C.A.
temprano)
4- Si es mayor a 4 cm. pertenece a la clasificacin de Borrmann (C.A. avanzado)
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5- Las imgenes con tamao entre 2 y 4 cm pueden corresponder a Maruyama

(C.A. temprano) o a Borrmann (C.A. avanzado) por lo que son bordelaine
6- Si la imagen que no produce DEFORMACION DE PARED (d -) corresponde a un
C.A. temprano
7- Si la imagen produce d + (deformidad unilateral de pared) la lesin puede ser
C.A. temprano o avanzado
8- Si hay d ++ (deformidad bilateral asimtrica de pared), d+++ (deformidad bilateral
simtrica de pared) o d++++ (oclusin) la lesin es un C.A. avanzado

Bibliografa sugerida:
o Laufer Igor "Radiologa gastrointestinal por doble contraste"
o Margulis, R y Burhenne, H. J. "Radiologa del aparato digestivo"
o Stordeur Leopoldo y colaboradores Programa de auto-educacin de Ctedra
de Diagnstico por Imgenes. CD numero 4 U.N.T.

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