Aspecto imagenológico

La presencia de gas retroperitoneal es muchas veces el signo radiológico

que orienta una patología abdominal, por otro lado anodina y sin un foco
claro, siendo la perforación de víscera hueca secundaria a patología
infecciosa (generalmente diverticulitis) la causa más frecuente; otras
causas son: traumáticas, iatrogénicas (colonoscopias y gastroscopias ) o
más raramente la espontánea
Signos radiológicos

Fig. 1.--Radiografía simple de abdomen con gas en el retroperitoneo más

evidente en el psoas izquierdo, perirrenal y en el pilar diafragmático
izquierdo.

Fig. 2.--Enema opaco: divertículos sin signos de diverticulitis, colección de

gas superpuesta a la pala ilíaca (flecha) que corresponde con el absceso y
gas retroperitoneal dibujando la línea del psoas-ilíaco.

 
Fig. 3.--TC abdominal, observándose gas en los tres compartimentos
retroperitoneales y disecando los músculos de la pared abdominal
izquierda.

Usualmente no muestra hallazgos específicos de enfermedad diverticular,

pero el neumoperitoneo puede ser visto en 11% de los pacientes con
diverticulitis aguda. La radiografía de abdomen es anormal en una 30-50 %
de los pacientes siendo los hallazgos más comunes: la dilatación del
intestino delgado y grueso, signos de obstrucción intestinal y cambios en
los tejidos blandos que sugieran absceso.
Ecografía
Se describen 4 tipos de apariencias sonográficas de un divertículo
inflamado según Holleweger et al:
• 1-Hipoecoico
• 2 - E c o g e n i c o predominantemente
• 3-Centro ecogénico con anillo periférico hipoecoico
• 4-Masa ecogénica con sombra acústica y anillo hipoecoico.
Enema por contraste
por años fue el estudio standart para la investigación de pacientes con
diverticulosis, dando información sobre el numero y la localización, sin
embargo no daba un pronóstico clínico claro y podía dar resultados
erróneos en un tercio de los pacientes con diverticulitis.
Krones, C. Et al. The rare epidemiologic of diverticular disease and
advanced colonic neoplasia. Int J Colorectal Dis. 2006 Jan; 21(1):18-24. E
pub 2005 May 12.
Descripción de la enfermedad
Un divertículo es una malformación intestinal protruida que tiende
agruparse en sectores del sistema digestivo. La diverticulosis del colon es
frecuente en países desarrollados y aumenta con la edad. Entre las causas
están alteraciones de la pared del colon, resistencia y deficiencias
dietéticas. El procedimiento diagnóstico depende del momento evolutivo
que conllevara a un manejo médico conservador o a cirugía.
Caso clínico
Se trata de una mujer de 68 años de edad con los antecedentes de
diabetes mellitus no insulinodependiente y litiasis coraliforme que acude a
urgencias por un cuadro de dos semanas de evolución de molestias
abdominales difusas que empeoran con la ingesta, acompañándose de
náuseas y vómitos y un episodio de diarrea autolimitada al principio del
cuadro. Al ingreso presentó fiebre de 37,5° C, escalofríos, tiritona y
sudoración, y a la exploración física leve dolor a la palpación en
hemiabdomen inferior sin signos de irritación peritoneal.
El hemograma mostró leucocitosis (24.900) sin desviación izquierda.
Bioquímica dentro de los parámetros normales.
En una radiografía simple de abdomen se observan unas colecciones
aéreas que dibujan los bordes externos de ambos músculos psoas, las
siluetas renales (especialmente la izquierda), la glándula suprarrenal y el
pilar interno del difragma izquierdo. En la radiografía de tórax PA hay
extensión del gas al mediastino. Dada la existencia de litiasis coraliforme
en el riñón izquierdo, y para descartar una pielonefritis enfisematosa, se
realizaron cortes tomográficos y ecografía renal, no evidenciándose gas en
los sistemas caliciales. En el enema opaco con Gastrografín® se observaron
divertículos en el sigma sin signos de diverticulitis ni extravasaciones de
contraste. La TC abdominal muestra extensas colecciones aéreas en
distintos compartimentos retroperitoneales, enfisema subcutáneo y una
colección con nivel hidroaéreo en el hipogástrio en contacto con la pared
del rectosigma compatible con diverticulitis complicada y absceso
adyacente.
Bibliografía
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-aspectos-radiolo
gicos-del-retroneumoperitoneo-a-13004404

Hirschsprung
aspectos imagenológicos
Si se realizan al paciente placas simples del abdomen en posiciones de pie
y en decúbito, se podrá observar una distribución anormal del aire
intestinal, con el recto vacío, a veces pueden presentarse signos
radiológicos de obstrucción intestinal. El colon por enema, puede
demostrar una zona estrecha proximal al ano seguida por una transición
en forma de embudo y más interiormente, una zona dilatada; lo que
corresponde respectivamente a la zona agangliónica, la hipogangliónica y
la ganglionar. El signo radiológico más importante de la enfermedad de
Hirschsprung es la zona de transición,6 que es más evidente sí se
encuentra en el sigmoides, aunque su ausencia no descarta la
enfermedad. Tanto la zona estrecha como la dilatada pueden no verse
antes de los 15 días de vida.
Signos radiológicos

El enema baritado de colon (figuras 1a, 1b) muestra una disminución

relativa del calibre del colon distal, fundamentalmente del recto (R), con
dilatación del colon proximal a esta zona. La zona donde se produce la
diferencia de calibre (flechas) es compatible con una zona de transición, lo
que es indicativo de una Enfermedad de Hirschsprung. El colon por sobre
la zona de transición corresponde a la zona normalmente inervada y el
segmento distal, a la zona agangliónica. Hay además abundante cantidad
de material fecal en el lumen del colon.
En una radiografía de abdomen de control, efectuada 24 horas más tarde,
se observó persistencia de la mayor parte del contraste inyectado en el
colon. Una mano-metría rectal y biopsia rectal fueron compatibles con una
Enfermedad de Hirschsprung.
Descripción de la enfermedad
Corresponde a una alteración congénita caracterizada por obstrucción
intestinal parcial o completa, producto de la ausencia de los plexos
ganglionares intestinales intrínsecos (submucoso o de Meissner y
mientérico o de Auerbach). La ausencia de las células ganglionares
ocasiona la pérdida de la inhibición parasimpática con lo que se altera la
relajación del segmento afectado. 
Caso clínico
Se trata de un lactante de 2 meses de edad, de sexo masculino, con
antecedentes de constipación desde el período de recién nacido. Obra
cada 3 ó 4 días y presenta deposiciones duras. La madre le hace
estimulación anal con termómetro, con lo que logra evacuación.
No tiene antecedentes perinatales de importancia, el embarazo fue
normal y nació sin problemas por parto vaginal, tuvo un peso al nacer de 3
370 g y una edad gestacional de 39 semanas. Se alimenta con lactancia
exclusiva y el desarrollo pondo-estatural es normal. Al examen físico, el
abdomen está moderadamente distendido, es blando, depresible e
indoloro.
Como parte de su estudio, se solicitó un enema baritado de colon. Se
ilustran imágenes del colon distal en proyecciones anteroposterior y
lateral.
Colelitiasis
Aspectos radiológico
En este caso vemos unas calcificaciones afacetadas que por su morfología
y localización corresponderán a colelitiasis. El 15-20 % de las colelitiasis
calcifican y se pueden ver en la radiografía simple (hasta el 60 % en la TC).
La mayoría de las colelitiasis con calcio son del tipo pigmentario (dos
tercios) siendo el resto de colesterol.
Signos radiológicos
SIGNO DEL DOBLE ARCO

Signo ecográfico de colelitiasis. Consiste en la visualización de dos líneas

arqueadas paralelas ecogénicas entre las que queda un espacio anecoico;
existe sombra acústica distal. El arco periférico corresponde a la pared
vesicular (flecha blanca) mientras que el segundo arco pertenece al borde
del cálculo (flecha roja). El espacio anecoico que queda entre ambos
corresponde a la luz vesicular.
 

SIGNO DE LA ESCOPETA o CANAL PARALELO

Signo clásico en ecografía de dilatación de la vía biliar intrahepática. Un

conducto biliar dilatado –flecha roja- corre paralelo a la rama portal
acompañante –flecha blanca-, con calibre similar, dando una imagen de

escopeta de doble cañón.

Corte axial de TC de abdomen del mismo paciente, que muestra dilatación

biliar intrahepática donde puede verse una imagen similar al signo
ecográfico (círculo).

Un corte más caudal muestra una masa en la cabeza del páncreas (flechas
rojas) causante de la dilatación biliar (flecha blanca).
SIGNO DE MERCEDES BENZ o SIGNO DE LA ESTRELLA
La presencia de gas en pequeñas fisuras en el interior de litiasis biliares
recuerda la célebre estrella de la firma alemana de automóviles. Este
signo, poco frecuente, es visible tanto en la radiografía simple de abdomen
como en la TC.
Existe también un Signo del Mercedes Benz invertido, en el que la estrella
está formada por depósitos cálcicos lineales, es decir que los brazos de la
estrella son radioopacos.
 

SIGNO DEL PSEUDOCÁLCULO

Signo visible en la colangiografía que consiste en la terminación brusca de

borde convexo que simula un defecto de repleción por un cálculo en el
colédoco distal. Está producido por una contractura fisiológica transitoria
de las fibras musculares del segmento distal del colédoco. No es un
defecto de repleción y, por tanto, no debe verse el borde inferior -distal-
del aparente “defecto de repleción”, que sí es visible en los defectos por
coledocolitiasis.
La importancia de reconocer este hallazgo estriba en evitar una cirugía
innecesaria.

Descripción de la enfermedad

Los cálculos biliares son depósitos endurecidos de fluido digestivo que se

forman en la vesícula biliar. Su vesícula biliar es un pequeño órgano con
forma de pera en el lado derecho de su abdomen, justo debajo de su
hígado. La vesícula biliar tiene un líquido digestivo denominado bilis que
se libera en el intestino delgado.

Los cálculos varían en tamaño desde tan pequeño como un grano de arena
o tan grande como una pelota de golf. Algunas personas desarrollan sólo
un cálculo biliar, mientras que otros desarrollan cálculos biliares muchos al
mismo tiempo.

Caso clínico

Paciente FGG femenino de 26 años, soltera, con escolaridad de licenciatura

en turismo, desempleada,originaria y residente de Guadalajara, Jalisco, de
religión católica, acude a urgencias por presentardolor abdominal, por
interrogatorio directo manifiesta que inició hace dos años con dolor en
epigastriode intensidad 4 en EVA, motivo por el cual acudió a consulta al
IMSS donde le diagnosticaron gastritis ypara lo cual le prescribieron
omeprazol. Sin embargo, la paciente descontinuó el tratamiento al
noobtener resultados favorables y se auto medicó con buscapina
intramuscular refiriendo alivio de lossíntomas con su aplicación. Refiere
que el dolor le aparece de manera recurrente aproximadamentecada 60
días, lo relaciona a la ingesta de grandes cantidades de comida de alto
contenido graso, y quedesaparece tras la aplicación de buscapina
intramuscular.10 días previos a su ingreso presenta de nuevo el mismo
dolor abdominal tipo cólico 2 horasposteriores a haber comido un plato de
menudo, pero esta vez el dolor fue de intensidad 6 en EVA, depresentación
constante, localizado en epigastrio. se inyectó buscapina y tomó
omeprazol pero noobtuvo mejoría significativa. Acudió a la cruz verde
donde la canalizaron y le aplicaron medicamentosreduciéndose el dolor a
4 en EVA pero se mantuvo así por varios días sin desaparecer. 12 horas
previasa su ingreso presenta un incremento del dolor a 8 en EVA irradiado
a hipocondrio y flanco derechosacompañado de anorexia, nauseas y
vómitos de contenido gastrobiliar; acudió nuevamente a la cruzverde
donde le inyectaron buscapina sin mejorar la sintomatología por lo que
decide acudir a urgenciasdel Hospital Civil viejo donde ingresa a las 0:00
horas.En antecedentes heredo familiares manifiesta madre con
hipertensión arterial sistémica, niega laexistencia de diabetes, neoplasias y
enfermedades infectocontagiosas en su familia. En
antecedentespersonales no patológicos niega exposición a biomasa,
alimentación mala en cantidad y calidad; comea intervalos irregulares
-muchas veces solo desayuna un café a las 8:00hrs y su próxima comida
rica engrasas y carbohidratos es a las 15:00 o 16:00hrs y cena a las
22:00hrs pan dulce con leche, consumedos o tres bebidas azucaradas por
día, frutas y verduras en poca cantidad-. Baño diario, lavado dedientes 3
veces al día, sedentaria, vivienda urbana con todos los servicios; Niega
tatuajes y viajesrecientes, zoonosis positiva a un ave de ornato (loro),
combe negativo y esquema de vacunacióncompleto. En antecedentes
gineco-obstétricos refiere menarca a los 13 años con ciclos regulares
de28x3, inicio de vida sexual a los 18 años, 2 parejas sexuales con
protección, gestas 0; últimoPapanicolaou hace 8 meses con resultado
normal. En antecedentes personales patológicos, niegatransfusiones,
cirugías y hospitalizaciones refiere gastritis desde hace 3 años tratada con
omeprazol;niega enfermedades infeccionas y parasitarias, asi como
tabaquismo y toxicomanías, refierealcoholismo social con 2 o 3 cervezas
por semana en los fines de semana desde los 18 años. En cuantoa
tratamientos médicos toma habitualmente omeprazol para control de la
gastritis, y refiere que haestado bajo tratamiento con anticonceptivos
orales para evitar embarazos por periodos de tiempo noespecificados.En
el interrogatorio por aparatos y sistemas refiere en digestivo, pirosis y
dolor recurrente enepigastrio desde hace dos años además de nauseas y
vómito 12 horas previas a su ingreso, el resto deaparatos y sistemas
preguntados y negados