P. 1
Radiologia de abdomen

Radiologia de abdomen

|Views: 7.158|Likes:
Publicado porJc Loz

More info:

Published by: Jc Loz on Nov 14, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/10/2013

pdf

text

original

RADIOLOGIA DE ABDOMEN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN RADIOLOGIA DEL TRACTO DIGESTIVO ESOFAGO ESTÓMAGO DUODENO INTESTINO DELGADO COLON DEFECOGRAFIA

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN La radiografia simple de abdomen forma parte esencial en la evaluacion diagnostica del paciente con síntomas abdominales. Se puede evaluar: la dilatación de asas, el gas extraluminal, liquido libre intraperitoneal y calcificaciones. Tambien es esencial los aspectos radiologicos en el diagnostico del abdomen agudo. Podemos detectar cuerpos extraños, obstrucción de intestino delgado y grueso, la presencia de masas, liquido, calcificaciones… Se debe realizar en decúbito supino. Resulta esencial : La lectura sistematica: realizar una valoración global, para después detenernos en partes osea, partes blanda, musculos (pared, lineas del psoas), siluetas viscerales (riñones, higado, bazo, vejiga), que van a poder verse gracias a la interfase de densidad liquido y a la grasa que rodea a las visceras; se valorara el luminograma aéreo (gas contenido en la luz del intestino) para determinar si hay un patrón intestinal normal, se valora la presencia de calcificaciones (su ubicación y morfología), la presencia de cuerpos extraños, u otras alteraciones como la presencia de aire extraluminal, masas que desplazan estructuras moviles, principalmente el intestino…) Vemos una radiografia de abdomen normal: vemos silueta hepatica, riñones y lineas del psoas. Vemos el luminograma del estomago con la letra E; tambien debajo, superpuesto a el riñon derecho vemos el luminograma de intestino: colon trasverso. Es una persona joven porque presenta una calcificacion abundante y ademas no presenta consolidaciones oseas

Esta radiografia muestra la interfase grasa/agua de la musculatura de las paredes laterales del abdomen. Tambien estan identificados el borde inferior del lóbulo hepatico derecho, y la silueta del riñon izquierdo. La silueta del riñon derecho no esta definido, en su lugar vemos entre la linea del psoas derecha y el lóbulo hepatico derecho vemos un patron tipico del colon ascendente, es el llamado patron en miga de pan: heces disueltas con aire, (es normal).

En esta radiografia vemos el luminograma del colon ascendente, trasverso, descendente y recto, memos marcado el borde del higado y del bazo, es de tamaño excesivo (supera los 12 cm). La radiografia muestra la interfase grasa/agua de las paredes laterales del colon . Se ve tambien el luminograma del colon. Se ven calcificaciones: de forma caracteristica moldea pelvis renal izquierda, infuldibulos y calces, los depositos de mineral da aspecto de calculo colariforme, en forma de coral o cuerno de alce.

Una indicación de la radiografia de abdomen es su utilización previa en estudios con contraste. Es una radiografia, este caso sin contraste. Vemos en la imagen de la izquierda una calcificación con centro radioopaco, que en la imagen de la derecha una urografia intravenosa vemos que se situa en la pelvis renal; la calcificacion pelvica aparece mas radioluminicente que la luz, llena de contraste. Se observa la distribución del luminograma de colon y estomago.

Esta otra radiografia muestra numerosas calcificaciones: unas en hipocondrio derecho, calcificaciones de las costillas costales, desde la punta osea de la costilla a apófisis xifoides. Dentro del circulo en la parte más medial hay 3 o 4 calcificaciones redondeadas que no corresponden a calcificaciones de los cartilagos; se localizan en al cara inferior del higado que corresponden a litiasis de la vesícula biliar. Muestra un luminograma del colon trasverso. En pala iliaca izquierda hay calcificaciones, mas densas en la periferia, son quistes con pared calcificaciones, que se localizan en area glutea, son quistes oleosos por antiguas inyecciones que contenian un elemento oleoso que quedan calcificadas.

En la imagen de la izquierda vemos calcificaciones que siguen un recorrido lineal desde el hipocondrio izquierdo, pasa por linea media, hasta el ileo hepatico o la vesicula , sigue el recorrido tomografico del páncreas, y corresponde a una pancreatitis cronica en la que se presentan calcificaciones de la glandula. En la imagen de la derecha muestra un grupo de calcificaciones en la zona teorica de la vesícula biliar, debido a coleolitiasis.

Estas otras radiografias muestran elementos extraños en el abdomen, la radiografia de la izquierda muesta un elemento metalico, con forma de T, es un dispositivo intrauterino. muestra tambien una imagen redondeada en la vertebra lumbar 2 que puede ser un boton de la vestimenta. En la imagen de la derecha se ve en el colon numerosas ovalos de droga.

La radiografia muestra la imagen de una masa pelvica, un tumor, un abceso?. Toda el area de la pelvis esta muy opaquisicada, hay algo de densidad liquido y de un espesor considerable; no hay luminograme aereo de la pelvis pero todo el luminograma del colon esta dilatado, debido a la obstrucción que ocasiona la masa pelvica.

La presencia de liquido intraabdominal opacifica globalmente todo el abdomen: se pierde interfase grasa/agua, no se ve la linea del psoa, ni las interfases abdominales. El luminograma intestinal tiende a estar localizado en el centro puesto que el paciente esta en decubito supino.

La dilatación intestinal es algo importante de diagnosticar, cuando el intestino se dilata se pierde el patron de austras del colon o el patron de valvulas del intestino delgado.

La obstrucción de asas intestinales se manifiesta con dilatación anterograda a la obstrucción y un punto de stop a partir del cual hay ausencia de gas intraabdominal, en este caso de colon descendente. Es un paciente de edad que ademas de osteopenia hay cambios significativos de la columna vertebral.

El neumoperitoneo se identifica por la ubicación extraluminal del gas intestinal, puesto que la radiografia se realiza en decubito supino, se puede apreciar cuando el gas es abundante una linea que delimita el gas intraabdominal y un ennegrecimiento de la silueta hepatica. Hay otro signo del neumoperitoneo que es la doble pared intestinal, normalmente solo vemos la pared interna del tubo digestivo, sin embargo en la presencia de aire extraluminal se ven las paredes internas y externas. Se ve tambien el recorrido de una sonda nasogastrica de la nariz al estomago.

RADIOLOGIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Es esencial la utilización de contraste y de mesas especificas, mesas telemando, telecomandadas desde fuera de la sala donde se localiza el paciente, permite inclinar al paciente: pasar de decubito a la bipedestación, la posición trendelembur, y angular el tubo para ver por detrás estructuras localizadas anteriormente. Estudios baritados Los estudios radiologicos del tubo digestivo se conocen como estudios baritados, ya que se utilizan suspensiones de bario. Requieren preparación previa del paciente ( en ayunas, con dieta especifica pobre en residuos, y someterse a enemas de limpieza o sistemas de evacuacion ( cuando se hacen estudios de colon). Se puede introducir aire o gas: doble contraste (el tubo digestivo dilatado por el gas y el bario impregnando las paredes. Existen diversos tipos de estudios baritados: 1. Transito esofagico. 2. Estudio EGD. Esófago gastro-duodenal. 3. Transito intestinal. Se toma suspensión de bario via oral. 4. Enteroclisis (con sonda naso yeyunal) 5. Enema opaco, estudio baritado del colon. 6. Defecografia. (estudio especifico de funcion evacuadota del recto) En cuanto a la semiología basica radiologica de estudios baritados: El numero dos muestra una lesion que protruye a la luz desde la pared, muestra un defecto de repleción; las lesiones de la pared pueden dar un defecto de replecion irregular caracteristico de una invasion tumoral, nos habla de infiltración de la pared, los canceres de tubo digestivo tiende a infiltrar toda la circunferencia de la pared si crecen suficientemente, y produce una imagen, en el numero 4, de infiltracion de la pared y estenosis de bordes irregulares. Cuando es la pared la que se eventra y sale hacia fuera,

produce una imagen de adicion, con el numero 5, son producidas por diverticulos o ulceras. En el numero 6 aparecen compresiones extrinsecas al tubo digestivo, que comprimen a la luz dando una morfología regular bien definida a esa compresión.

La radiología del esófago debe realizarse: 1. En ayunas. 2. En bipedestacion ( si la causa son disfagias) y decubito 3. Oblicuas que permitan ver la mucosa en todos sus margenes. 4. Se debe explorar el reflujo esofagica. Indicaciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Disfagias Ardor retroesternal o pirosis. Hematemesis. Masas mediastinicas posteriores causantes de disfagia Alteraciones de la deglución Traumatismos y/o intervenciones quirurgicas. Sospecha de cuerpos extraños.

Es una imagen de un esófago normal, vemos 3 instantaneas seriadas que muestra la proyección del bario en el esófago en una onda peristaltica, vemos en la imagen de la izquierda que hay una escotadura extrinseca provocada por el cayado aortico, otra producida por el bronquio principal izquierdo, ambas normales. Las lesiones del esófago pueden ser localizadas o difusas. Las lesiones localizadas pueden ser : 1. Intrinsecas: se dividen en images de adición ( diverticulos o ulceras) o defectos de replecion: pueden ser benignos o malignos, y en infiltración o estenosis de la pared producidas por cáncer o causticos (bien por ingestión de causticos por actuaciones suicidas o por irritacion de acido clorhídrico en reflujos gastroesofagicos que producen esofagitis péptica). La diferencia entre infiltración por cancer o por ingestión de causticos

está en que en el cancer esta es focal mientras que los causticos producen irritaciones mas distribuidas. En este caso vemos además del efecto de la compresión extrinsica que produce el cayado aórtico, en el tercio medio del esófago una imagen de adición, es una eventrasion sacular el esófago, se trata de un diverticulo esofágico, una pared bien definida con un cuello de conexión, en cuyo interior hay un nivel hidroaereo.

En este otro caso vemos en el tercio medio una infiltración de la pared irregular focal, que nos habla de la presencia de un cancer de esófago.

Otro caso de cancer de esófago en la imagen de la izquierda, pero con doble contraste con el bario dibujando la pared y la luz distendida por gas. La imagen de la derecha muestra defectos de replecion a lo largo de toda la mitad inferior del esofago en forma de cordon, lobulados, caracteristicos de varices esofagicas, plexos varicosos del esófago que crecen y que provocan defectos de replesion de la luz, que en ocasiones constituyen lesiones difusas del esófago.

Lesiones difusas Las lesiones difusas hablan de: • Dilataciones globales provocada por: 1. achalasia ( por dificultad motora del esfínter del cardias) 2. Cancer que obtruye la luz Alteraciones de la mucosa: con varices esofagicas. RADIOLOGIA DEL ESTÓMAGO La radiología del estomago se realiza cada vez menos porque las endoscopia gastroduodenal ha reducido las indicaciones radioscopias tanto de estomago como del duodeno. El paciente debe venir en ayunas. Indicaciones: 1. Hematemesis y/o melena 2. Dolor epigástrico 3. Perdida de peso 4. Vomitos 5. Control postquirurgico Es una imagen caracteristica de una radiografia del estomago lleno de contraste y distendido por detrás; el paciente esta en decubito supino, el fundus de ubicación posterior aloja el contraste mientras que el estomago, de situación anterior se encuentra distendido por detrás, se muestran la distribución de los pliegues gastricos. Se ve en el lado derecho del paciente la imagen del piloro.

Esta radiografia es del mismo paciente pero se ha modificado la posición: es oblicua, casi lateral, y el paciente a elevado la parte izquierda, el hemiabdomen izquierdo esta elevado; por tanto el fundus queda arriba y se distiende por el gas, mientras que el cuerpo del estomago y el antro del estomago se llenan de gas y comienza a faciarse; se empieza a ver el bulbo duodenal

En esta radiografia se muestra un transito gastroduodenal, se ve el fundus gastrico con gas, el cuerpo del estomago, el antro pilorico y en situación prepilorica una imagen de adición correspondiente a una ulcera; a continuación piloro, bulbo duodenal, porcion descende del duodeno y 3ª porcion del duodeno, después vemos el patron normal del intestino delgado.

Esta otra radiografia vemos otra ulcera pero esta vez en el piloro:

Observemos otro ejemplo de ulcera pilora, la imagen de adición no se modifica en las imágenes seriadas.

Una de las indicaciones era l a valoración postquirugica: vemos en este caso una achalasia esofagica, una dilatación del esófago, con tipico final en forma afilada; hay una sonda esófago-gastrica y se aprecia que falta parte de estomago y duodeno, se ha realizado gastroyeyunostomia.

RADIOLOGIA DEL DUODENO Se realiza al mismo tiempo que el estudio gastrico, por ello se hacen estudios esófagogastroduodenales. Se usan contraste simple y doble; modificando la posición del paciente permitimos que pase contraste o gas al duodeno. La realización de estudios endoscopicos ha propiciado que se reduzcan los estudios radiologicos duodenales. Indicaciones: 1. Similares al estudio gastrico: • Hematemesis y/o melenas • Dolor epigastrico. • Perdida de peso. • Vomitos. El duodeno presenta un patron carasteristico en pluma de ave. Dependiendo de la posicion del paciente vamos a favorecer el vaciado del contraste al duodeno, el paso de aire del estomago al duodeno (imagen central y de l a derecha), que permite verificar la normalidad de la mucosa.

Semiología radiologica gastroduodenal Nos encontramos lesiones intrinsecas: 1. imágenes de adición: • diverticulos • ulceras (benignas o malignas) 2. Defectos de repleción: (benignas o malignas) 3. Infiltración. Estenosis. 4. Alteraciones generalizadas: aumentadas o disminuidas del tamaño. Nos encontamos tambien lesiones extrinsecas por estructuras que estan en vecindad. En estas imágenes vemos dos casos de lesiones caracteristicas: en la imagen de la izquierda nos muestra una imagen de adición , cuando se ve de perfil se ve que sale saliendo fuera de la linea del perfil del tubo digestivo, pero cuando se ve en la cara frontal o posterior se ve una mancha de bario que persiste en la oquedad, bien un diverticulo, bien una ulcera. La imagen de la derecha muestra defectos de reflecion en duodeno, son defectos de replecion nodulares, que engrosan los pliegues a ese nivel; que son tipicos de polipos duodenales.

RADIOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO Se realiza mediante transito intestinal (ingiere bario que va avanzando gracias a la motilidad gastro-intestinal), o mediante enteroclisis ( la suspensión de bario se realiza mediante una sonda naso-yeyunal y ademas se introduce posteriormente metilcelulosa continua que va arrastrando el bario y distendiendo el intestino. Esta tecnica es mas incomoda para el paciente pero tiene la ventaja de que no hay superposición de estomago y duodeno a la zona de yeyuno estudiada y ademas permite una mejor visualizacion de hallazgos de pequeño tamaño.

Indicaciones: 1. Dolor abdominal con disminución de peso y diarrea. 2. Vomitos y sangrados no localizados. 3. Estudio de: • Esteatorrea • Sospecha de Crohn • Fistulas • Obstrucciones. Pasos de la realización tecnica de enteroclisis: 1. 2. 3. 4. Paso de la sonda naso-yeyunal, que puede provocar nauseas. La sonda se guia mediante una guia metalica La sonda queda dispuesta en el duodeno Se infla con aire una especie de balon para fijar la sonda a las paredes del yeyuno. 5. Se procede a la introducion de bario 6. Se introduce metilcelulosa a infusión continua, tiene dos funciones: arrastre y dilusion del bario y distencion de las paredes intestinales Vemos en la imagen de la izquierda el recorrido de la sonda, el balon inflado, y la via semirrigida, y en la imagen de la derecha el intestino delgado replecionado por bario y la distencion y el efecto de trasparencia que se observa al introducir la metilcelulosa a chorro. Vemos como se identifica la mucosa y los pliegues de intestino delgado.

Semiología radiologica del intestino delgado Normalidad 1. 2. 3. 4. Replecion uniforme de las asas Calibre y tono sin modificaciones Desplazamiento de asas a la compresión. Pliegues normales.

Alteraciones: 1. Topografica: compresiones y desplazamientos. (por ejemplo procesos inflamantorios que desplazan los pliegues. 2. Modificaciones en los pliegues: • El aumento de los pliegues puede indicar edema. • Los cuadros inflamatorios pueden causar desaparición de los pliegues • La destrucción va a disminuir el calibre. • Trayectos anomalos: fistulas ileoileales, ileocolicas, duodenocolicas. 3. Defectos de replecion. Causados por polipos, cuerpos extraños, tumores… 4. Imágenes de adición: • Diverticulos, ulceras. 5. Deformaciones de la luz causadas por adherencias, fistulas, fibrosis. 6. Alteraciones de la consistencia del barium provocadas en síndromes de mala absorción, porque hay tanta cantidad de secreciones que diluyen y fragmenta la suspencion de bario y se produce una imagen en nevada. Esta radiografia corresponde a un transito intestinal; el contraste ya ha llegado al colon y vemos la fragmentación del contraste y aumento del grosos de los pliegues de las asas señaladas en el circulo. Se trata de un síndrome de mala absorción.

Esta imagen corresponde a una enteroclisis: vemos la sonda nasoyeyunal, el contraste ha llegado al colon, y en el ileon terminal hay segmentos estenosados con la mucosa de forma irregular, es lo que se conoce como patron en empedrado (hay areas inflamatorias con ulceras lineales interpuestas) es caracteristico de la enfermedad de Crohn. Afecta al ileon terminal a segmentos discontinuos; previamente a cada segmento estenosado hay

una dilatación preestenotica por el intento del intestino delgado de vecer la obstuccion mecanica que supone la estenosis.

En este otro caso vemos el ileon terminal, tambien estenótico, pero lo interesante es ver como el fenómeno inflamatorio reclaza las asas vecinas impidiendo la proximidad de estas.

Este otro caso de enteroclisis muestra una afectación por crohn del ileon terminal: Se aprecian con asteriscos ulceras lineales, y marcados con flechas vemos como la inflamación rechaza las asas vecinas desplazandolas.

RADIOLOGIA DEL COLON Se conoce como enema opaco, se introduce el bario por via rectal; se realizan estudios de doble contraste aprovechando el aire del colon o introduciendo aire por via rectal. La preparación del paciente es importantisima: Se debe realizar en ayunas, se usan soluciones evacuantes y enemas de limpieza, es fundamental que el colon este limpio de rectos de heces, sino estos van a causar defectos de repleción. Indicaciones: 1. Variaciones del ritmo intestinal. 2. Anemia, sangre oculta, rectorragias 3. Diarreas, estreñimiento o dolor abdominal. Esta es una imagen de enema opaco: Con todo el marco colico lleno de contraste, se ve como la válvula iliofecal no es competente y pasa contraste al intestino delgado. Viene etiquetada. • Con el numero 1 el trayecto del recto En el 2 el comienzo del colon sigmoide que viene descendiendo desde el angulo esplenico→ numero 4 Con el 5 esta etiquetado el colon trasverso, con defectos de repleción provocados posiblemente por efectos de heces. El angulo hepatico del colon→numero 6 El ciego corresponde al 7 El 8 y el 9→valvula ileofecal y el ileo respectivamente El 10 corresponde a la apendice vermiforme

• • • • • •

Hay que movilizar al paciente para desplazar el aire y el bario y ver la totalidad del intestino grueso: de esta forma inclinamos el paciente en una posición oblicua para que desplace el aire del angulo hepatico y posteriormente movilizarlo para se desplace el aire del ángulo esplénico, así veremos tambien colon sigmoide, recto…

En este otro caso vemos una imagen de recto y colon sigmoide distendido por doble contraste: aparece ciego y apéndice vermiforme. 1→colon transverso, muy redundante 2→colon descendente 3→apendice vermiforme 4→recto 5→colon sigmoide, es muy redundante 6→ciego, del cual sale el apéndice vermiforme

Semiología radiologica del colon 1. Anomalias de rotación. 2. Imágenes de adición provocados bien por ulceras o diverticulos, o bien enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa ( enfermedades inflamatorias) 3. Defectos de repleción:pueden encontrarse en enema opaco, pueden ser defectos de repleción polipoideos. 4. Infiltración, estenosis: circuscritas o infiltrantes (neoplasias) Vemos un enema opaco, que produce la perdida de austras, indica que es una afectación difusa; en colon ascendente, descendente y trasverso se aprecian imagenes de adicion: son ulceras de cuello estrecho y ancho, es por ello que se les denomina ulceras en boton de camisa, caracteristicas de colitis ulcerosa.

En este caso el patron de austras se conserva, pero el angulo hepatico del colon vemos una estenosis de bordes irregulares que recuerda a una manzana mordida, se les denomina estenosis en bocado de manzana; son producidas por cancer de colon, son lesiones infiltrantes de la pared.

Otro ejemplo situado en colon sigmoide: vemos dos proyecciones con defecto de replecion irregular correspondiente a una infiltración de la pared que estenosa la luz. Hay repleciones anterogradas debidas a las heces que no pueden pasar por la estenosis. Se trata de una cancer de colon sigmoide.

Es importante recordar que la imagen correspondiente al cancer de tubo digestivo que vemos en estudios baritados es la impronta del cancer sobre la luz; pero el cancer en si solo se ve en estudios como la TC. En esta diapositiva se ven varios cortes en los que se ve el ciego con la pared engrosada, la luz es irregular con contraste en su interior. El carcer constituye el engrosamiento de la pared

En el enema opaco: En la imagen de la izquierda se ven varios diverticulos en colon sigmoide y en colon transverso, cerca del angulo hepatico. Al realizar una radiografia en un paciente con diverticulos que ha sido sometido previamente a un enema opaco se

ven, al pasar unos dias, persisten en colon sigmoide rectos de bario almacenados en diverticulos. En la imagen de la derecha se aprecia el luminograma del recto y colon con el patron de austras caracteristicas y hay elementos redondos de pequeño tamaño debido al acumulo de bario.

Otra imagen correspondiente a un enema opaco en la que se ve recto y sigma, hay un defecto de repleción en recto que tendra 2 cm y esta vinculado a la pared, es un polipo aislado de tamaño considerable.

Este otro ejemplo muestra un hallazgo semilogico basico: multiples defectos de replecion redondeados, las imagen estan fijas a la pared y corresponden a poliposis.

DEFECOGRAFIA

Tecnica que solo se realiza en centros radiologicos especializados. Valora la funcionalidad de la funcion ebacuadora de recto. Para ello se administra por via rectal 200-300 cc de pasta de bario obtenida mezclando sulfato de bario diluido, con un material espesante. Indicaciones Alteraciones funcionales de la defecación ( dificultad o incontinencia ), que no tenga causa morfologica demostrada; y la patología del suelo pelvico. Metodología En ocasiones ademas de opacificar el recto, tambien la vejiga (introduciendo contraste con sonda vesical), intestino delgado (introduciendo contraste via oral y esperando un tiempo) e incluso la vagina para demostrar la relacion de estos elementos con la funcion defecatoria, e identificar el posible prolaso que se pueda producir de estas estructuras en el momento de la evacuación. Mas del 90% de personas a las que se le indica la defecografia son mujeres. Para la defecografia la paciente debe localizarse en el equipo radiodiagnóstico en una posición adecuada, para ello existen sillas especificas radiotransparente para que el paciente se siente el ellas. La defecografia debe realizarse en condiciones de respeto de la intimidad del paciente, disminuyendo la luz ambiente y preservando la sensación de pudor que la ebacuación provoca en las personas. A nivel diagnostico nos interesa obtener imágenes en reposo, realizando esfuerzo pero sin defecar, imágenes forzando la contención ( imágenes de retención) y posteriormente valorar mediante radioscopia obteniendo imágenes seriadas el proceso de la evacuación para valorar la cantida de heces retenidas. Mostramos 2 secuencias de evacuación de dos pacientes diferentes en las que se muestran alteraciones de la defecación: en imagen superior se ve un rectocele, una protuccion del recto hacia delante, así la presion que se ejerce no se realiza sobre el ano sino en el rectocele, y por mas que la persona lo intente solo va a aumentar el rectocele. Las imágenes inferiores vemos un cistocele, la vejiga desciende por el suelo pelvico comprimiendo el rectocele y por tanto dificultando la defecación.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->