Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
presentado por:
Dr. Oscar Armando
Martinez Guillen
residente de primer ao de
radiologia.
diferentes entidades imitadoras de la AA en funcin de su
origen y localizacin preferente en:
1) Colon ascendente y rea ileocecal (diverticulitis de
colon derecho, carcinoma de ciego, invaginacin, linfoma,
ileocecitis infecciosa, enfermedad de Crohn, tiflitis,
isquemia y colitis isqumica, retencin fecal)
2) Extensin a FID de colecciones lquidas
inflamatorias (!lcera pptica y colecistitis perforadas)
3) Sigmoides (diverticulitis y neoplasias perforadas en
dolicosigma, diverticulitis en situs inversus)
4) Mesenterio (infarto omental, apendicitis epiploica y
adenitis mesentrica)
5) Apndice (mucocele apendicular)
6) !ared a"dominal (hematoma de la vaina de los
rectos)
7) Sistema reproductor (quiste ov"rico hemorr"gico,
torsin ov"rica, enfermedad inflamatoria plvica y a#sceso
tu#o$ov"rico, quiste endometrisico roto)
8) #i$n y %as urinarias (pielonefritis aguda, dilatacin
aguda de v%a urinaria)
9) !rocesos extraa"dominales (neumon%a #asal
derecha)&
APENDICITIS AGUDA
El dolor en la apendicitis aguda es clsicamente de inicio
periumbilical, con localizacin posterior en !"D #$%& de los casos',
mientras (ue en el resto suele ser de hemiabdomen inferior o
central.
)uele ser clico al principio, haci*ndose constante ms tarde.Es
un
dolor focal, sin irradiacin, (ue aumenta con la tos + los
mo,imientos.
)e asocia generalmente a nuseas + ,mitos. )emiolgicamente a
la e-ploracin se obser,a defensa + rebote.
HALLAZGOS POR IMGENES
ECOGRAFIA
.a pared del tubo digesti,o est formada por cuatro capas: mucosa, con
lamina propia + muscularis mucosa/ submucosa/ muscularis propia con
fibras circulares + longitudinales + serosa o ad,enticia . Estas capas se
traducen en un patrn ecogrfico en cinco capas,
1) ecognica #l0mite entre mucosa + luz intestinal'.
2) caa !ioecoica #mucosa + muscularis'.
") caa ecognica #submucosa'.
#) caa !ioecoica #m. propia'.
$) caa ecognica #interfase'.
El grosor medio de la pared intestinal
es de 1 mm si est distendida + de
2 mm sin distender.
El ap*ndice se obser,a como estructura tubular, de fondo
ciego, aperistltica, no dolorosa + con con un dimetro (ue no
los 3 mm, presentando el patrn en capas alternas t0pica del
tubo digesti,o, pudi*ndose identificar de 1 a 2 capas.
Dependiendo de la comple4idad de la apendicitis, ,ar0a el
aspecto ecogrfico. En las catarrales + flemonosas se
identifica el patrn de 1 a 2 capas , con aumento del espesor
de pared + habitualmente un fecalito, mientras (ue en las
gangrenosas habr p*rdida parcial total de las capas.
En situaciones ms a,anzadas #microperforacin' puede
e-istir un pe(ueo absceso asociado. !inalmente en
ocasiones solo podremos ob4eti,ar una zona heterog*nea
con l0(uido + asas fi4adas una corona de grasa
hiperecog*nica periapendicular superior a 5 cm de dimetro
(ue corresponde a plastrn apendicular. En este 6ltimo caso
puede e-istir l0(uido en el Douglas.
&' C()(* ASCE*DE*+E , -#EA I)E(CECA).
A' Di%erticulitis cecal y de colon derec/o.
'l ciego y colon ascendente constituyen una localizacin
infrecuente de divert%culos&
(os hallazgos por imagen en la diverticulitis del colon
derecho, tanto en 'C) como en *C incluyen:
+ la presencia de inflamacin pericecal,
+ generalmente unos cent%metros por encima del e,tremo
cecal, con engrosamiento mural del colon y de fascias&
+ (a identificacin del divert%culo con contenido varia#le
(liquido, aire, mezcla de stos o presencia de un fecalito)
+ y el reconocimiento de un apndice de caracter%sticas
normales apoyan el diagnstico
!igura 57 8aciente con fiebre + dolor !"D. .as pruebas de imagen confirmaron la presencia de un
di,ert0culo en ciego con un fecalito en su interior, rarefaccin de la grasa mesent*rica peridi,erticular +
engrosamiento de la fascia lateroconal compatible con di,erticulitis cecal. El ap*ndice + el ileon terminal
mostraban un aspecto normal. .a colonoscopia realizada de forma programada semanas despu*s no
mostr alteraciones significati,as debido a la resolucin del cuadro con tratamiento m*dico.
0' Carcinoma de colon ascendente.
Normalmente producen un engrosamiento mural asimtrico y
abigarrado con una zona de transicin brusca con el segmento no
af ecto.
Cuando son sintomticos suelen serlo por la presencia de
obstruccin o perf oracin.
En los casos de perf oracin pueden acompaarse de raref accin
de la grasa mesentrica, colecciones luidas y aire ectpico ue
pueden !acer el diagnstico dif erencialcon una apendicitis
perf orada con reaccin inf lamatoria asociada, prcticamente
imposible.
#unue el apndice suele estar respetado, ste puede mostrar
signos inf lamatorios por obstruccin o inf iltracin del mismo
$a adenopatas regionales y pericecales son ms f recuentes y
suelen ser de mayor tamao ue en los casos de dolor %& '
causado por apendicitis.
$a ausencia de unpatrn estratif icado (doble !alo o signo de la
diana) tras la administracin de contraste, tpica de los procesos
inf lamatorios, es otro criterio ue f a*oreceel diagnstico de
carcinoma
8aciente con dolor !"D, anemia + aumento de la 89:. .a ;9 demostr un engrosamiento asim*trico de pared del ciego,
(ue afectaba tambi*n a ileon terminal. E-ist0a adems componente inflamatorio pericecal (ue se e-tend0a por gotiera
paraclica derecha, en cu+o espesor se identificaba una estructura apendicular (ue mostraba estratificacin mural,
probablemente, debido a la e-istencia de un componente inflamatorio sobreaadido por obstruccin de la base apendicular
por parte del tumor. .a cirug0a demostr (ue se trataba un adenocarcinoma de ciego infiltrati,o e ulcerado (ue afectaba a la
grasa mes*nterica pericecal.
C' In%aginacin.
Estasdosentidadesconstituyendoscausaspocofrecuentes
deimitadoresdelaAAperosudiagnsticoesimportanteya
quenorequierentratamientoquirrgico.
Losapndicesepiploicossonprotusionesgrasasdelas
serosacolnicaysesitansoretodoenelladoi!quierdo.
Alinflamarse"producenunaspectocaracter#sticotantoen
ecografiacomoen$Capareciendocomomasascon
densidadgrasaadyacentesacolondelimitadasporunanillo
hiperdensoohipoecoicodeperitoneoparietalconunpunto
densocentralquerepresentacamioshemorr%gicosoun
&asocentraltromosado.
)e trata de una rotacin dolorosa del ovario (con o sin trompa de Falopio
acompa4ante) su ped'culo vascular $ue compromete la vasculari-acin
ovrica.
.n &, suele presentarse como una masa ovrica en l'nea media de aspecto
slido, $u'stico o mi%to con edema de la grasa mesent"rica regional
C)Enfermedadinflamatoriapl&icayascesotuo6o&%rico:
/eumon#aasalderecha: