Vlvulos intestinales:

INTRODUCCIN:
Es el torcimiento del intestino lleno de aire, alrededor de su mesenterio estrecho estrangulamiento, gangrena. Se trata de acuerdo a localizacin.

Vlvulo Gstrico. Vlvulo de Intestino delgado. Vlvulo de Ciego. Vlvulo de Sigma.

SINTOMATOLOGA:
Dolor abdominal. distencin. Nauseas. Vmitos. Fiebre. Antecedentes de sntomas de obstruccin.

Se produce en el 90% Pacientes en edad avanzada. Colon sigmoideo redundante con mesocolon de base estrecha. Constipacin crnica Destruccin o agenesia de plexos mulares Neuropata autonomica.

Agudo: sin antecedentes previos, dolor clico, ciruga urgente.

Sub agudo: antecedentes, con o sin intervencin, diarrea.

Crnico: dolor recurrente tipo clico en hipogastrio, resolucin espontanea en algunos das.

sintomatologa
Dolor clico, hipogastrio o FII. Estreimiento. Distencin abdominal

Gangrena, perforacin, shock, sepsis.

IMAGEN

La mejor clave diagnstica es la existencia de un sigma dilatado con forma de U invertida.

Ausencia de haustras, localizado en lnea media, con direccin hacia el cuadrante superior derecho o izquierdo, con elevacin del hemidiafragma. (Sensibilidad del 94%).

HALLAZGOS RADIOLGICOS:
1.

Lnea densa vertical que seala hacia la pelvis. Obstruccin en asa cerrada. Gas en colon proximal e intestino delgado. Ausencia de gas en el recto.
Fig29

2.

Enema baritado: imagen en punta de lpiz, TAC: abdomen y pelvis: despus de devolvulacion, ausencia de signos de grave compromiso

Diagnostico diferencial:

Obstruccin por Ca. Sndrome de Olgivie.

TRATAMIENTO

VLVULO CECAL.
El ciego gira sobre su propio eje, de tal manera que el colon derecho se pliega provocando generalmente una obstruccin en asa cerrada . 11% de todos los vlvulos intestinales, generalmente afecta a pacientes entre los 30 y 60 aos, con historia clnica de ciruga abdominal, masas plvicas, atona del colon, o tercer trimestre de embarazo.

abdominal y vmitos.

Clnica: Aguda o insidiosa. Dolor, distensin

FISIOPATOLOGA:

Un pequeo porcentaje de la poblacin (11-25%) tiene un defecto en la fijacin peritoneal, de tal manera que el colon proximal se encuentra libre y mvil. El segundo requerimiento es la existencia de un punto de fijacin que servir de eje para el vlvulo: adherencias, masas abdominales, ganglios calcificados.

Existen 3 tipos de giros:

150% el colon gira sobre su eje en el plano axial a favor o en contra de las agujas del reloj, de tal manera que ocupa el cuadrante inferior derecho.

2-

En la otra mitad de los casos, el ciego gira primero en eje axial y luego en el eje crneo caudal, ocupando el cuadrante superior izquierdo. El leon terminal suele girar alrededor del ciego.

3-

Otra variante el la bascula cecal Que ocurre cuando el ciego se dobla anteriormente, sin torsin, ocupando la regin del epigastrio.

HALLAZGOS RADIOLGICOS:
RX SIMPLE ABDOMEN:
Ciego dilatado en localizacin ectpica. (Fig19)
dimensiones.

1-

2- Nivel hidroareo, de grandes 3- Vrtice cecal en cuadrante superior

izquierdo (lo ms tpico). Tambin podemos encontrarlo en hipogastrio, o en hipocondrio derecho.
ileocecal produce una forma de rin o grano de caf.

4- El desplazamiento medial de la vlvula

Fig19

RX SIMPLE ABDOMEN:
5-Una o varias haustras pueden verse improntando en la silueta. 6-En fluoroscopia signo del pico de pjaro con enema opaco en el punto de torsin.. 7-Marcada dilatacin con niveles hidroareos, con poco o nulo gas en colon distal

Fig20

Fig21

HALLAZGOS EN EL CT:
2- Signo del remolino: El mesenterio implicado se pliega sobre si mismo, ocupando el cuadrante superior derecho o el centro del abdomen. En el ojo del remolino, una densidad de partes blandas seala el origen de la torsin.

Fig24

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Vlvulo de sigma: Asa dilatada en forma de U invertida. Dilatacin de colon proximal, y ausencia de gas rectal. leo paraltico: de asas de delgado y colon hasta el recto con haustras visibles Obstruccin de colon distal: Distensin del colon con abundantes heces. Megacolon afuncional: Dilatacin clica marcada, con ausencia de haustras, abundante gas o heces. Estreimiento pertinaz sin causa orgnica.

Sndrome de Ogilvie: Pseudo obstruccin clica sin causa mecnica.

TRATAMIENTO:
El tratamiento quirrgico incluye la cecopexia, con una baja tasa de morbilidad y de recurrencia. La colonoscopia no es el mtodo ideal para el tratamiento del vlvulo cecal y la recurrencia habitualmente supera el 50% de los casos.

Vlvulo de colon transverso

Rara por que no puede rotar por su mesenterio corto de base ancha.
Falta de fijacin normal, o estrechamiento .

etiologa Causas mecnicas

Diagnostico.
Enema de bario establece el diagnostico: punto de obstruccin.

TRATAMIENTO
Colonoscopia. Ciruga:fijacin del colon transverso y su meso al peritoneo parietal anterior.

FECALOMA
Es la masa de heces que se ha desecado en exceso y que se forma por retencin prolongada en el intestino grueso.
Su expulsin suele ser muy dolorosa y difcil porque se adhiere a las paredes del intestino. al moverse puede lesionar la mucosa intestinal

Cuando el fecaloma es muy grande y casi inamovible, puede llegar a causar una obstruccin intestinal.
Causas: Ancianos estreimiento por deshidratacin enfermedad de chagas enfermedad parasitaria

Cuadro clnico
Diarrea Excrecin continua de liquido por el recto Dolor rectal y clicos abdominales Deseo insatisfecho de defecar Estreimiento

Distensin abdominal Masa dura y palpable en el bajo vientre Perodo prolongado sin defecar

Localizacin: Ampolla Rectal (70%) Coln sigmoide (20%) Prximal (10%).

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

10.- Se le indica que realice un esfuerzo defecatorio y en ese momento, se introduce el dedo ndice en recto, en direccin al ombligo.

11.- Suavemente, se realizan movimientos rotatorios para romper el fecaloma. 12.- Con un movimiento de retraccin del dedo, se extraern los fragmentos rotos que se depositarn en la cua.

COMPLICACIONES
Este tipo de afeccin puede ser severa incluso letal: Rupturas de las paredes del colon, por la agudeza de los fecalomas (perforacin estercoral). Septicemia.

CONSEJOS
Alimentacin equilibrada, rica en verduras y fibra Reducir el consumo de carnes, platos, procesados y embutidos. Beber lquidos abundantes No reprimir las ganas de realizar la deposicin.