Síndrome Peritoneal

 Inflamación de una parte o de toda la cavidad abdominal por invasión bacteriana o

irritación química
APENDICITIS AGUDA
 El estudio con radiografía de abdomen puede ser normal o aportar signos de
sospecha de apendicitis como son:
 escoliosis antiálgica
 distribución anormal del aire intestinal con silencio a nivel de FID
 asa centinela
 borramiento de la línea del psoas
 líquido libre intraperitoneal
 visualización de apendicolito. 10%
Radiografía simple de abdomen:
•SIGNOS RADIOLÓGICOS DE APENDICITIS CON
PERFORACIÓN
1. AIRE INTRAPERITONEAL
2. SIGNO DEL COLON AMPUTADO: AUSENCIA
DE GAS Y HECES EN FID, CON DILATACIÓN
DEL COLON TRANSVERSO Y CORTE
ABRUPTO DE GAS COLONICO EN LA
FLEXURA HEPÁTICA
3. OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
4. MASA EN FID
5. OBLITERACIÓN DE LOS PLANOS GRASOS
DE LA PELVIS.
6. ÍLEO PARALITICO.
 ULTRASONIDO

 El apéndice normal: mide < 6mm el diámetro transverso con forma ovalada,
 grosor de la pared <3mm, línea ecogénica central, sin peristalsis, compresible,
móvil, sin alteración en la grasa circundante.
 Utilizando compresión graduada, el apéndice normal es visible mediante US en
10 a 50% de niños y adolescentes con sospecha de A.A.
us

 inflamado aparece como una estructura tubular, con un diámetro transverso

habitualmente > a 6mm, no compresible, frecuentemente asociado a
engrosamiento de la grasa adyacente.
 El apendicolito formaciones ecogénicas que ocupan parte del lumen, de contornos
definidos y que proyectan sombra acústica hacia los planos profundos.
 Hipervascularidad en anillo con doppler color
 La ecografía nos puede aclarar el diagnóstico cuando se consigue visualizar y
medir el apéndice.Cuando esto no es posible,existen otros signos ecográficos que
nos ayudan a orientar hacia una apendicitis como son:
 la presencia de líquido libre,
 la disminución de la motilidad intestinal en FID,
 o la visualización de un plastrón inflamatorio.
 Además, puede ayudar al diagnóstico diferencial con otras patologías que también
producen un cuadro similar de dolor.
TAC
 SIGNOS DIRECTOS
 Aumento del diámetro transverso
 Engrosamiento de la pared del apéndice
 Realce anormal y heterogéneo de la pared
 Edema submucoso o estratificación (signo de diana)
 Apendicolitos

 SIGNOS INDIRECTOS
 Engrosamiento focal de las paredes del ciego
 Alteración de la densidad de la grasa periapendicular
 Adenopatías regionales
 Signos de perforación: gas extraluminal, absceso, flegmón,
apendicolito extraluminal, defecto focal del realce de la pared.
 La TC, es la mejor modalidad para el estudio de los pacientes con apendicitis
complicada y posible absceso, La TC no solo detecta los abscesos
periapendiculares y pelvicos, si no que muestra su efecto sobre estructuras
adyacentes
 Adenitis mesentérica

 Inflamación benigna autolimitada de los ganglios linfáticos mesentéricos debido a una

infección entérica.

 Diagnóstico de exclusión
 Etiología: bacteriana, viral
 ADENITIS MESENTERICA

Criterios diagnósticos:
• >3 GL conglomerados con eje menor >5 mm,
mesentéricos o fid,
• apéndice <7mm y compresible,
engrosamiento de la pared ileal o ileocecal,
no colecciones

La ecografía muestra múltiples nódulos linfáticos mesentéricos

aumentados de tamaño e hipoecogénicos debidas a adenopatías
en FID .
 Divertículo de meckel
 Remanente del conducto onfalomesentérico
 Puede contener mucosa gástrica (sangrado) o
pancreática
 Se encuentra aproximadamente a 50 cm de la
válvula ileocecal.
 Presentación: obstrucción, sangrado GI, ulcera, dolor o
masa abdominal. Invaginación, vólvulos, hvdb.
 Imágenes: Rx, US, TC,
 Dx: gammagrafía con pertecnetato de Tc99
DIVERTICULO DE MECKEL
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico se realiza mediante gammagrafía con Tc99m pertecnectato que
se fija a la mucosa gástrica.
TRAUMA CERRADO DE
ABDOMEN

F
A
S
T
 TAC Indicaciones
 Equimosis del cinturón.
 Caída o lesión por bicicleta.
 Abuso o violación.
 Hematuria macroscópica.
 Dolor abdominal.
 Fractura de pelvis.
 Trauma torácico.
 Distención abdominal.
 Ausencia de peristaltismo.
LESIONES DE VISCERAS SOLIDAS LESIONES DE VISCERAS HUECAS

 HIGADO  INTESTINO GRUESO

 PANCREAS  INTESTINO DELGADO
 BAZO  VEJIGA
 RIÑONES
 TRAUMATISMO DEL HIGADO
Hígado
Las imágenes dependen del tiempo de evolución

 Representan en 83 %
 LD es el más afectado
 El segmento posterior
  Mayor mortalidad
 Reciente se visualiza sólido y ecogénico
 A medida que la zona central se necrosa, el
hematoma se vuelve más quístico y puede
licuarse
 Pude existir claridad periportal
TRAUMATISMO DEL BAZO

El traumatismo del bazo suele suponer:

 LACERACIONES DEL PARENQUIMA INTRAESPLENICO
 HEMATOMAS SUBCAPSULARES
 HEMATOMAS
 FRACTURAS Y ROTURAS
 TRAUMATISMO RENAL
 Los traumatismos renales pueden ser traumatismos contusos, lesiones
por heridas penetrantes y heridas por desaceleración (resultado de
accidentes de tráfico o aéreos).
Se clasifican según el tipo de lesión:
1. Laceración del parénquima.
2. Un riñón destrozado.
3. Un riñón destrozado que se ha roto en varios trozos.
4. Una alusión que lo arranca del pedículo vascular y pélvico.
 SÍNDROME DE TORSIÓN
Es el conjunto de manifestaciones que se presentan cuando se produce la torsión
de un órgano abdominal sobre su pedículo.

1-Torsión del pedículo esplénico:

 Se ve en ectopia del bazo.
 El cuadro radiológico es pobre por escasa irritación peritoneal
US:
-Bazo fuera de su localización normal.
Rx abdomen simple:
 Sombra tumoral alargada que recuerda un bazo aumentado de tamaño fuera de su
posición normal.
 Ausencia de íleo paralitico generalmente.
 2. Torsión ovárica
 Es un cuadro poco frecuente en la edad pediátrica pero debe incluirse en
el diagnóstico diferencial de todo dolor abdominal agudo en las niñas.
 Consiste en la torsión del pedículo vascular del ovario y/o trompa lo que
resulta en isquemia e infarto hemorrágico
 Afecta a niñas 10-11 años.
 El cuadro clínico se caracteriza por dolor intenso en el cuadrante inferior
del abdomen,vómitos y masa palpable en algunos casos.
 Anexos infantiles son mas móviles que los adultos. Derecho > izquierdo
 El diagnóstico se realiza mediante ecografía.
 2. Torsión ovárica
 US: método de elección
 Asas intestinales distendidas.
 Masa en proyección anexial.
Rx abdomen simple:
 Distensión de asas delgadas y gruesas.
 Asas adosados entre si.
 Escasos niveles hidroaéreos.
Rx pie:
 Ausencia de asas distendidas en la excavación pélvica ,la cual está
ocupada por una masa con densidad de partes blandas que desplaza las asas hacia arriba.
Ct: engrosamiento tubárico, engrosamiento de la pared de una masa anexial quística,
ascitis, desviación uterina hacia el lado afectado, falta de realce del estroma ovárico.
Niña de 5 meses de edad asintomatica. A. la placa simple de abdomen muestra calcificaciones puntiformes de
Hemiabdomen dcho. (flechas huecas). B. imagen compuesta apartir de 2 cortes ecograficos longitudinales
Donde se observa una masa compleja bien delimitada que se exiende desde la vejiga hasta el higado.
Torsión ovárica

Us-TA long
Us –TV long
Masa anexial derecha que confirma el aumento de tamaño del ovario con un patrón
ecográfico heterogéneo anómalo con áreas de mayor y menor ecogenicidad . (F) liquido
libre (C) quiste