Sacrocolcopopexia

Transversal 3 N.
49-02 Bogotá, Colombia - Conmutador (57 1) 3486868 - www.hospitalmilitarcentral.gov.co Hospital Militar Central Colombia @HOSMILC
SACROCOLPOPEXIA / COLPOCLEISIS
LEFORT
YULY ANDREA MÁRQUEZ CASTAÑEDA

RESIDENTE II AÑO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
UMNG- HOMIL
Transversal 3 N. 49-02 Bogotá, Colombia - Conmutador (57 1) 3486868 - www.hospitalmilitarcentral.gov.co Hospital Militar Central Colombia @HOSMILC
GENERALIDADES
Prolapso deriva del latín: Prolapsus “Un deslizamiento hacia adelante”
Caída, deslizamiento o desplazamiento hacia abajo de una parte u órgano
La mujer experimenta  desviación de la sensación, estructura o función

normal en referencia a la posición de sus órganos pélvicos.
Alcanza hasta el 40% de las Multíparas
Riesgo de POP a los 80 años es del 11.1%
Reintervención del 30%
Incidencia y Prevalencia difícil  Sintomático fuera del introito
FEMALE PELVIC ORGAN PROLAPSE: WHAT YOU SHOULD KNOW, Unidad de Ginecología, Departamento Obstetricia y Ginecología, Centro de Especialidades en Piso Pelviano, Clínica Las Condes.
DEFINICIÓN
● El POP es definido como el descenso de una o más de las

siguientes estructuras:
● la pared vaginal anterior
● la pared vaginal posterior
● Y el ápex de la vagina o la cúpula
El prolapso apical se refiere al descenso del ápex (cérvix o cúpula)

hacia la vagina inferior, el himen o más allá del introito vaginal.
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ESTRUCTURAS DE SOSTÉN
PRIMERA LINEA DE SOSTEN
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FASCIA ENDOPÉLVICA
Red de colágeno, músculo liso, elastina y tejido vascular que rodean vísceras pélvicas.
Fascia pubo-cervical Tabique recto-vaginal Compleo-cardinal-utsacro
FASCIA ENDOPELVICA
NIEVELES DE LANCEY
● SOPORTE DE NIVEL 1: parte superior de

la vagina y útero lo proporcionan los
ligamentos uterosacros y cardinales
● SOPORTE NIVEL 2: compuesto por el
tercio medio de la vagina, específicamente
el tabique rectovaginal y fascia
pubocervical.
● SOPORTE NIVEL 3: Este nivel está
compuesto por el cuerpo del periné y la
estructuras que lo conforman: Esfínter
anal externo, músculos superficiales del
periné y la membrana perineal.
En 1918, Paramore describió el soporte de los
órganos pélvicos utilizando la simple analogía
de un barco en un muelle. El barco representa
los órganos pélvicos, el agua es el músculo
elevador y las cuerdas de amarre son los
ligamentos / fascia. Si el nivel del agua cae lo
suficiente, las cuerdas se romperán
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PROLAPSO APICAL
● EL SOSTEN APICAL NORMAL:

FIOPATOLOGIA :
● Integridad de los ligamentos • en general el punto de inicio es una lesión

del músculo elevador del ano.
cardinales/ uterosacros • Estas lesiones producen un aumento del LESION DE TEJIDOS PELVICOS:
área del hiato urogenital.
● Fascia para cervical . • Esto a su vez produce estiramiento y ruptura
de los elementos de sostén, como son las
fascias y los ligamentos.
partos, factores congénitos,

alteraciones del colágeno, lesiones
neurológicas, cirugías pélvicas previas,
obesidad, enfermedades respiratorias
crónicas, hipoestrogenismo e incluso
actividades laborales asociadas a
Valsalva importante.
Female pelvic organ prolapse: what you should know, Unidad de Ginecología, Departamento Obstetricia y Ginecología, Centro de Especialidades en Piso Pelviano, Clínica Las Condes
INTRODUCCIÓN
La incidencia y prevalencia del

Se estima en los Estados Unidos
Entre un 7,5-14% de las POP es difícil de estimar, dado
que 200.000 cirugías por año
histerectomías realizadas tiene que éste sólo se torna
son realizadas por causa de
como causa el POP sintomático una vez que se
POP
exterioriza desde el introito
Es importante considerar que la

prevalencia de incontinencia La incontinencia anal se
urinaria en mujeres en el Tener en cuenta los siguientes encuentra entre 6-28% de la
período reproductivo llega aun elementos: población femenina en los
40% y sube a un 50% en el Estados Unidos.
período post reproductivo
Por último, la asociación entre

incontinencia de orina e
incontinencia anal llega a un
9%.
Factores de riesgo
● Es importante entender que las disfunciones del piso pélvico depende de diferentes
condiciones que aumentan el riesgo:
Cuadro clínico
RESULTADOS FÍSICOS Y PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Síntomas de abultamiento ● Síntomas intestinales
1. Presión vaginal 1. Defecación incompleta

2. Sensación rectal alterada (urgencia, falta de
2. 2. Protuberancia de la vagina sensación)
• Síntomas urinarios • Síntomas sexuales

3. Vacilación urinaria 1. Dispareunia
2. Frecuencia o urgencia urinaria 2. Dificultad para la penetración vaginal
3. Reducción manual del prolapso para

completar la micción. • Otro
4. Vaciado incompleto 3. Sangrado vaginal por epitelio vaginal
excoriado por exteriorización crónica
5. Flujo urinario débil
4. Prolapso encarcelado con imposibilidad de
reducirlo manualmente
Pelvic organ prolapse: anatomical and functional assessment, obstetrics, gynaecology and reproductive medicine, vol 29, numero 9, p251258,01 de septiembre de 2019
Diagnostico:
● Estrictamente clínico.
● En el año 1996 la Sociedad Internacional

de Continencia publico estandarización en
la terminología del POP, la cual es
conocida como POP-Q.
POP-Q
Hiato genital
cuerpo perineal
Punto C y D y TVL
POP-Q
INTERPRETACION
● Registrados estos valores, se podrá definir

el estadio de descenso de cada uno de los
compartimentos: anterior, posterior y
apical.
● Estos serán: 0: cuando no hay descenso.
I: el descenso sea 1 cm por sobre el
himen.
● II: el descenso es +/- 1cm del himen.
● III: cuando el descenso es +1 cm del
himen y la protrusión no sea mayor a 2cm
de la longitud vaginal.
● IV: cuando estamos frente a una
procidencia completa
PROLAPSOS DEL COMPARTIMIENTO APICAL
La sacrocolpopexia tanto por vía abdominal como los procedimientos obliterativos como la colpocleisis de Le Fort o la
Colpectomía parcial siguen siendo una alternativa a ofrecer.
laparoscópica son el gold standard.
En una revisión sistemática el año 2004, la

sacrocolpopexia reportó un éxito entre un 78-100%,
en tanto que las complicaciones inherentes al uso
de mallas por vía abdominal fue cercana al 3% .
En la revisión Cochrane del año 2010 la

sacrocolpopexia reportó RR 0,23 al compararla con
la suspensión sacroespinosa y además mostró
menor dolor post operatorio .
female pelvic organ prolapse: what you should know, unidad de ginecología, departamento obstetricia y ginecología, centro de especialidades en piso pelviano, clínica las condes .
SACROCOLPOPEXIA (Lane 1962)
Suspensión cúpula vaginal en el sacro mediante injertos (naturales o sintéticos),

uniendo el vértice vaginal y las paredes vaginales ant y post al lig vertebral común
anterior del sacro.
LPT, LPS, colpopexia sacra robótica.
Injertos : Naturales  Fascia lata, fascia del recto, duramadre.

Sintéticos  Polipropileno, Poliéster, Dacron, Silastic.
Monofilamento + macroporos
Ensayo aleatorizado  Mejor punto POP-Q POP, < fracaso anatómico al año y 5ª.
EEUU  10-11% del total de POP son sacro-colpopexias.
https://www-uptodate-com.ezproxy.umng.edu.co/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-surgical-repair-of-apical-prolapse-uterine-or-vaginal-vault-
Indicaciones para sacrocolpopexia
apropiada para :
mujeres con factores de riesgo de recurrencia
del prolapso:
la edad temprana
Obesidad
POP en estadio III o IV
propensas a actividades de alto impacto o
levantar objetos pesados, y reparación previa
fallida de POP
 Otras razones para elegir un abordaje
abdominal incluyen una longitud vaginal
insuficiente para la reparación transvaginal
u otras indicaciones para la cirugía
abdominal (p. Ej., Cistectomía ovárica)
https://www-uptodate-com.ezproxy.umng.edu.co/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-surgical-repair-of-apical-prolapse-uterine-or-vaginal-vault-
SACROCOLPOPEXIA ABDOMINAL
descrita por primera vez en 1957

por Lane para tratar el prolapso En este procedimiento, se utiliza
de la cúpula vaginal después de la un abordaje abdominal para unir En el prolapso uterino, la
histerectomía, se considera el un injerto de malla a las paredes histerectomía generalmente se
procedimiento más duradero para anterior y posterior de la vagina y completa antes de la
la reparación del POP, con tasas anclarlo al ligamento longitudinal sacrocolpopexia.
de éxito a largo plazo informadas anterior en el promontorio sacro
de 68% a 100%
https://www-uptodate-com.ezproxy.umng.edu.co/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-surgical-repair-of-apical-prolapse-uterine-or-vaginal-vau
SACROCOLPOPEXIA
Razones para realizar una Razones para no realizar
histerectomía en el momento de la histerectomía en el momento de la
cirugía de POP cirugía de POP
Elección del paciente eleccion del paciente
Terapia con tamoxifeno evitar procedimientos innecesarios
Preservació Sindromes de ca familiar cáncer de

colon hereditario sin poliposis
menor tiempo de operación y menor
pérdida de sangre
n uterina Incapacidad para cumplir con los menor tiempo de recuperación

exámenes ginecológicos de rutina
Elongación cervical Mantener fertilidad
Anormalidades uterinas como papel percibido del útero o el cuello
fibromas adenomiosis uterino en la satisfacción sexual
Sangrado uterino anormal
Bradley S, Gutman RE, Richter LA. Hysteropexy: an Option for the Repair of Pelvic Organ Prolapse. Curr Urol Rep. 2018 Feb;19(2):15
SACROCOLPOPEXIA
VENTAJAS DESVENTAJAS
Reducción de tiempo Menos datos de resultados
quirúrgico quirúrgicos
Reducción de perdida de Mantenimiento de la
sangre fertilidad
Mantenimiento de la Riesgo de malignidad
fertilidad (uterina, cervical)
Menopausia natural Continuación de la
menstruación
Satisfacción sexual Tamizaje de cuello uterino y
endometrio
Procedimiento menos Incapacidad para acceder a
invasivo tamizaje para vigilancia
Recuperación mas rápida
Menor riesgo de exposición a
la malla
Preferencia del paciente
técnica de sacrocolpopexia abdominal mediante
colocación de injerto
1) Litotomía dorsal (estribos).

2) Evacuación vesical.
3) Pfannestiel, manipulador vaginal.
4) Autorretención + desviación intestinal
hacia la izquierda (compresas)
5) Identificación estructuras (uréter).
Tratamiento quirúrgico del prolapso de ápice vaginal 3, VOL. 121, NO. 2, PARTE 1, FEBRERO DE 2013 Walters y Ridgeway
REPARO ANATÓMICO
• El plexo del nervio hipogástrico superior: se une para formar los

PROMONTORIO nervios hipogástricos izquierdo y derecho
SACRO • Punto de inicio de la disección de los ganglios linfáticos para aórticos
transperitoneales
● se visualizan directamente el promontorio óseo

del sacro y el ligamento longitudinal anterior y
se secciona por aproximadamente 4 cm,
usando disección roma y de corte a través de la
grasa subperitoneal.
● se realiza una incisión transversal en el

peritoneo sobre la cúpula vaginal y se diseca la
vejiga de la pared vaginal anterior y luego
pared vaginal posterior, mediante corte,
aproximadamente 4 cm o hasta que todo el
defecto quede expuesto
● 8) se prepara un injerto. una malla de

polipropileno de bajo peso. Si ésta viene
en una hoja, se pueden crear dos tiras de
4 X 15 cm.
● Como alternativa, se puede utilizar una
“malla Y” prefabricada. El injerto se fija a
la pared vaginal posterior con 5-8 suturas
no absorbibles No. 0 ó 2-0 con separación
de 1 a 2 cm.
.Usando una aguja semicurva cónica rígida,

pero pequeña, con sutura permanente No.
0, se colocan dos a cuatro suturas para fijar
la malla al ligamento longitudinal anterior
del sacro
.luego se cierra el peritoneo sobre el injerto
expuesto con sutura absorbible
. Cistoscopia (Carmín de índigo/azul)

. Completar otros px.
COLPOCLEISIS LEFORT
● colpocleisis se deriva de las palabras

griegas:
1. kolpos, que significa pliegue o hueco
2. y cleisis, que significa cierre.
 1877- Le Fort describió una técnica de

colpocleisis parcial que dejaba el útero in
situ, que posteriormente siguió con una
perineorrafia
 Existen varias variaciones en la técnica
quirúrgica para la colpocleisis parcial, y
una colpocleisis total, eliminando casi
toda la mucosa vaginal al tratar el
prolapso de la cúpula vaginal.
OBSTETRÍA CLÍNICA Y GINECOLOGÍA Volumen 53, Número 1, 86–98 r 2010, Lippincott Williams y Wilkins
COLPOCLEISIS LEFORT
● Una colpocleisis parcial LeFort es una

opción si la paciente tiene su útero y ya
no es sexualmente activa
● Debido a que se retiene el útero, es difícil
evaluar cualquier sangrado uterino futuro
o anomalías patológicas cervicales. Por lo
tanto, antes de la cirugía se debe realizar
una ecografía tv o una biopsia
endometrial, así como un frotis de
Papanicolaou
● El candidato ideal para tal procedimiento

es la paciente que tiene prolapso uterino
completa con eversión simétrica de las
paredes vaginales anterior y posterior
OBSTETRÍA CLÍNICA Y GINECOLOGÍA Volumen 53, Número 1, 86–98 r 2010, Lippincott Williams y Wilkins
COLPOCLEISIS LEFORT- COLPOCLEISIS LEFORT
● Técnica obliterante – unión pared vaginal

anterior y posterior.
● No extirpación completa de mucosa

vaginal (Diferencia con colpocleisis
completa).
● Satisfacción 90%. (cada vez será más

popular).
● Tasas de éxito 90-100%.
COLPOCLEISIS LEFORT
● Requisitos ● INDICACIONES
● Prolapso III o IV (sintomático). ● -Prolapso apical + no deseo fx vaginal.

● No deseo vida sexual
● Alto riesgo qx
● Edad avanzada
● ECO TV y CCV normales (bx endometrial si
HUA).
Estudio cuestiono adultos mayores prevalencia de
● Ventajas Actividad sexual
57-64ª  62%
● < Tiempo y estancia hospitalaria
65-74  40%
● < Morbilidad
>75ª  17%
● Riesgo recurrencia extremadamente bajo.
TÉCNICA QUIRÚRGICA COLPOCLEISIS LEFORT
Todas las técnicas quirúrgicas de

colpocleisis implican la extracción del
epitelio vaginal y, posteriormente, la
imbricación de la muscular vaginal en
aposición para crear un tabique tisular de
soporte.
Le Fort describió la eliminación de 2

rectángulos de mucosa vaginal anterior y
posterior y, posteriormente, la creación de
una serie de suturas de imbricación para
crear una plataforma de tejido.
tratamiento quirúrgico del prolapso de ápice vaginal 3, vol. 121, no. 2, parte 1, febrero de 2013 walters y ridgeway
TÉCNICA QUIRÚRGICA
COLPOCLEISIS LEFORT
• Se incia marcando rectángulos en las paredes

vaginales anterior y posterior con un marcador
estéril--- facilitar la orientación , 1 a 2 cm de la
unión uretrovesical
• Se realiza la disección de la pared vaginal
posterior para minimizar el oscurecimiento del
campo quirúrgico por la pérdida de sangre.
• Se hace una incisión en el epitelio vaginal y se
extrae de la muscularis subyacente utilizando
tijeras de Metzenbaum con el dedo no
dominante del cirujano debajo del epitelio para
guía y tracción, se repite el procedimiento con
la pared vaginal anterior
TÉCNICA QUIRÚRGICA • los bordes cortados de los rectángulos superiores e inferiores al orificio cervical se
COLPOCLEISIS
unen mediante una serie de suturas interrumpidas de vicryl 2-0.
• Las 2 suturas más laterales se mantienen largas y se sujetan para tracción,
LEFORT
marcando el margen más distal de los túneles
•típicamente se requieren 2 suturas imbricadas por fila , aunque esto varía según el volumen del
prolapso.
TÉCNICA QUIRÚRGICA •Con cada fila de suturas imbricadas, se coloca una sutura interrumpida que une el borde lateral
del epitelio vaginal anterior y posterior para formar un túnel lateral que luego se repite en el lado
COLPOCLEISIS LEFORT contralateral, Nuevamente, estas suturas se mantienen largas y se sujetan
•Los 2 bordes epiteliales se juntan con una serie de suturas interrumpidas de vucryl 2-0 teniendo
cuidado de no colocar tracción hacia abajo en la unión uretrovesical
● Tras una cistoscopia, realizamos una
perineorrafia extensa. Se colocan dos
pinzas Allis en la parte superior del hiato
genital para demarcar donde queremos
finalmente el borde inferior del introito
después de la perineorrafia.
● Reconstrucción del cuerpo perineal
. Se realizó una búsqueda sistemática para identificar
estudios de reparaciones del ápice vaginal con tejido
nativo en comparación con la sacrocolpopexia con
malla para el tratamiento del prolapso de órganos
pélvicos apicales
Se incluyeron estudios comparativos (ensayos
controlados aleatorios [ECA], estudios de casos y
controles o estudios de cohortes
El resultado primario fue el "éxito" anatómico después
de la cirugía. Los resultados secundarios fueron la
reintervención y los resultados de los síntomas.
revisión sistemática identificó cinco ECA y ocho
estudios de cohortes que compararon los resultados
posoperatorios a mediano plazo entre la
sacrocolpopexia con malla y las reparaciones del ápice
vaginal con tejido nativo.
Incluimos 13 estudios comparativas
Conclusiones
La evidencia de calidad moderada respalda la mejora de los

resultados anatómicos después de la sacrocolpopexia con malla;
La evidencia de muy baja calidad no muestra diferencias en la

reintervención entre la sacrocolpopexia y las reparaciones vaginales
con tejido nativo.
La evidencia fue insuficiente con respecto a qué procedimientos

resultan en una mejoría de los síntomas de la vejiga o del intestino.
La evidencia de baja calidad no mostró diferencias en la función

sexual posoperatoria.
Los datos de eventos adversos se recopilaron y metaanalizaron de 79

estudios. Cuando se incluyen estudios no comparativos más grandes,
íleo u obstrucción del intestino delgado (2,7% frente a 0,2%)
● Examinaron 4467 estudios
● 94 estudios elegibles
● 53 comparando la preservación uterina con la
histerectomía en la cirugía de prolapso.
● En comparación con la histerectomía más la
sacrocolpopexia con malla
● Las cirugías para corregir prolapso uterino donde
se preserva el útero mejoran el tiempo operatorio, la
pérdida de sangre y el riesgo de exposición de la
malla en comparación con rutas quirúrgicas
similares con histerectomía concomitante y no
cambian significativamente los resultados del
prolapso a corto plazo.
● el tiempo operatorio, la pérdida de sangre y el costo
quirúrgico
AUGUST 2018 American Journal of Obstetrics & Gynecology
● sin diferencias en la recurrencia del prolapso.
● Se realizó un metaanálisis de 12 estudios
(un total de 7315 pacientes) para evaluar
la influencia de la obesidad sobre las
complicaciones quirúrgicas y la eficacia de
la sacrocolpopexia
● El criterio anatómico para evaluar el

efecto clínico posoperatorio de la cirugía
de prolapso de órganos pélvicos es el
estadio POP-Q.
● y la recurrencia del prolapso fue definido

como POP-Q etapa 2 en este estudio
Los resultados revelaron que la tasa de
reintervención no difirió entre mujeres obesas y
no obesas
Se encontró que las mujeres obesas tenían un

mayor riesgo de laparoconversión
En cuanto a las complicaciones quirúrgicas, solo

la tasa de infección difirió significativamente
entre mujeres obesas y mujeres no obesas.
mayor duración de la operación y mayor pérdida

de sangre estimada en mujeres obesas.
GRACIAS

Sacrocolcopopexia

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YULY ANDREA MÁRQUEZ CASTAÑEDA

Prolapso deriva del latín: Prolapsus “Un deslizamiento hacia adelante”

Caída, deslizamiento o desplazamiento hacia abajo de una parte u órgano

La mujer experimenta  desviación de la sensación, estructura o función

Alcanza hasta el 40% de las Multíparas

Riesgo de POP a los 80 años es del 11.1%

Reintervención del 30%

Incidencia y Prevalencia difícil  Sintomático fuera del introito

● El POP es definido como el descenso de una o más de las

El prolapso apical se refiere al descenso del ápex (cérvix o cúpula)

PRIMERA LINEA DE SOSTEN

Fascia pubo-cervical Tabique recto-vaginal Compleo-cardinal-utsacro

● SOPORTE DE NIVEL 1: parte superior de

● EL SOSTEN APICAL NORMAL:

● Integridad de los ligamentos • en general el punto de inicio es una lesión

partos, factores congénitos,

La incidencia y prevalencia del

Es importante considerar que la

Por último, la asociación entre

RESULTADOS FÍSICOS Y PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Síntomas de abultamiento ● Síntomas intestinales

1. Presión vaginal 1. Defecación incompleta

• Síntomas urinarios • Síntomas sexuales

3. Reducción manual del prolapso para

● En el año 1996 la Sociedad Internacional

● Registrados estos valores, se podrá definir

En una revisión sistemática el año 2004, la

En la revisión Cochrane del año 2010 la

Suspensión cúpula vaginal en el sacro mediante injertos (naturales o sintéticos),

LPT, LPS, colpopexia sacra robótica.

Injertos : Naturales  Fascia lata, fascia del recto, duramadre.

EEUU  10-11% del total de POP son sacro-colpopexias.

descrita por primera vez en 1957

Preservació Sindromes de ca familiar cáncer de

n uterina Incapacidad para cumplir con los menor tiempo de recuperación

Sangrado uterino anormal

1) Litotomía dorsal (estribos).

• El plexo del nervio hipogástrico superior: se une para formar los

● se visualizan directamente el promontorio óseo

● se realiza una incisión transversal en el

● 8) se prepara un injerto. una malla de

.Usando una aguja semicurva cónica rígida,

. Cistoscopia (Carmín de índigo/azul)

● colpocleisis se deriva de las palabras

 1877- Le Fort describió una técnica de

● Una colpocleisis parcial LeFort es una

● El candidato ideal para tal procedimiento

● Técnica obliterante – unión pared vaginal

● No extirpación completa de mucosa

● Satisfacción 90%. (cada vez será más

● Tasas de éxito 90-100%.

● Prolapso III o IV (sintomático). ● -Prolapso apical + no deseo fx vaginal.

Todas las técnicas quirúrgicas de

Le Fort describió la eliminación de 2

• Se incia marcando rectángulos en las paredes

Incluimos 13 estudios comparativas

La evidencia de calidad moderada respalda la mejora de los

La evidencia de muy baja calidad no muestra diferencias en la

La evidencia fue insuficiente con respecto a qué procedimientos

La evidencia de baja calidad no mostró diferencias en la función

Los datos de eventos adversos se recopilaron y metaanalizaron de 79

● El criterio anatómico para evaluar el

● y la recurrencia del prolapso fue definido