Aborto

Aborto Terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, contando desde el primer día de la última
menstruación normal, o expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500 gramos. El 46% de los abortos son a
causa de anormalidades cromosómicas.
Amenaza Presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales. Bradicardia (<110 lpm) y hematoma
En evolución Presencia de Hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales
(borramiento y dilatación).
Incompleto Cuando ha ocurrido expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.
Completo Es la expulsión total del producto de la concepción y que no requiere evacuación complementaria.
Inevitable Tipo de aborto en el que existe hemorragia genital intensa, ruptura de membranas, sin modificaciones cervicales o actividad
uterina reconocible, complicaciones que hacen imposible continuar la gestación.
Diferido Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepción, no se expulsa en forma espontánea.
Séptico Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina y/o pélvica. Fiebre, escalofrío, malestar
general, sangardo purulento, taquicardia, taquipnea.
Diagnóstico Determinación de B-hCG, USG transvaginal/abdominal (FC a partir de la semana 5-6 o 6-7 respectivamente)
Pedir BH, QS, grupo sanguíneo y Rh, exhudado cervicovaginal y EGO.
Tratamiento • Amenaza: relaciones sexuales con protección, reposo 48hrs posteriores, seguimiento con HBG y USG, progesterona (solo en
caso de deficiencia de cuerpo lúteo como reproducción asistida)
• <7 semanas Mefepristona 600 mg y 48 horas posterior 800 µgr Misoprostol oral (prostaglandinas)
• >9 semanas Mefepristona 200 mg oral y Misoprostol 800 µgr
• Procedimientos: AMEU (dilatación <1cm y altura uterina <11cm) o LUI (Altura uterina >12cm, dilatación >1cm)

Etapas Pretérmino <37 semana Regla de Naegele

Embrión <9 meses A término 37-41 semanas A la FUM →
Feto >9 meses Postérmino >37 42 semanas + 7 días – 3 meses + 1 año

Estática fetal
Actitud Relación que guardan las distintas partes del Flexión cabeza sobre tronco, pierna sobre
feto entre sí muslo, muslo sobre abdomen, antebrazo sobre
brazo y brazo sobre tórax.
Situación Relación entre el eje longitudinal del feto con Longitudinal, transversa y oblicua
el eje longitudinal de la madre
Posición Relación entre el punto toconómico/dorso y la Izquierda o derecha
mitad izquierda o derecha de la madre
Presentación Parte del producto que se aboca en el Cefálica y pélvica
estrecho superior de la pelvis materna que es Punto toconómico: Punto de referencia del
del tamaño suficiente para llenarlo y que se feto, depende de la presentación, en cefálica
sigue un mecanismo de trabajo bien definido occipucio, huesos nasales o mentón y en
pélvica el sacro.
Maniobras de Leopold
1 Se palpa fondo uterino para determinar que lo está ocupando
2 Se palpan los flancos del útero buscando el dorso y determinando
posición
3 Se pelotea zona inferior del útero para determinar presentación
4 De espaldas a la paciente se palpa con ambas manos para
determinar grado de encajamiento

Puntos ureterales
Superior Intersección del borde externo del recto anterior del abdomen y la línea umbilical en
ambos lados
Medio Intersección del borde externo de los músculos rectos anteriores, con la línea bi-iliaca.
Inferior Solo puede detectarse por la palpación digital rectal o vaginal
Definición El embarazo ectópico es la implantación del óvulo fecundado El embarazo heterotrópico se refiere a gestaciones
fuera de la cavidad uterina. Implantación del blastocito fuera del múltiples con embriones intrauterinos y extrauterinos
endometrio
Ubicación Tubárico 95% (ampolla 70, itsmo 12%, fiambria 11% intersticial 1-
3%), ovárico 3%, cervical 1% y abdominal 1%
Factores de >35 años, fumadoras, enfermedad tubárica (salpingitis),
riesgo antecedente de embarazo ectópico, antecedente de cirugía
tubárica (salpingoclasia), DIU
Cuadro clínico • Amenorrea
• Sangrado (endometrio decidual por cambios hormonales)
• Dolor cólico abdominal o pélvico que inicia leve y va
aumentando y dolor a movilización cervical
Roto: abdomen agudo puede haber choque (hipotensión y
taquicardia).
Diagnóstico B-hCG menor a la esperada según la edad gestacional, se utiliza
zona de discriminación, si los niveles son menores a 1 500 se
solicita nuevamente en 48hrs hasta llegar a zona.
USG: masa en anexos, saco gestacional en anexos, líquido en fono
de saco, masa tubárica, líquido en cavidad uterina.
Tratamiento Estabilizar a la paciente
Farmacológico: menor a 3.5cm, sin FC, no roto, estable y HCG <5
000. Metotrexato 1mg/kg/día IM (días 1, 3, 5 y 7) y ácido folínico
0.1mg/kg (días 2, 4, 6 y 8) o Metotrexato 50mg/m2 de superficie
corporal.
Seguimiento de gonadotropina 7 días, esquema 1 mismos días
que fármaco, esquema 2 días 1, 4 y 7.
Salpingostomía (desea mantener fertilidad) o la salpingectomía
(paridad satisfecha) por laparoscopia.
Zona de discriminación
Los niveles de B-hCG corresponden a la visualización de un embarazo intrauterino mediante USG
USG transvaginal 1 500-2 000 UI/ml
USG abdominal 6 500 UI/ml
Cronología de aparición de estructuras por USG
Semana 5 Saco gestacional 1 500-2 000
Semana 5 y 4 días Saco vitelino 3 000-4 000
Semana 6 Saco amniótico y embrión de 2mm 6 000-6 500
Semana 7 Latido cardiaco y embrión de 8mm >10 000
USG recomendados
Vitalidad Vitalidad, número de embriones
<11 SDG
Tamizaje 11-14 Cromosomopatías (patau, down, etc), por observación de ductus venoso, translucencia nucal (engrosamiento del
pliegue nucal) y huesos nasales
Estructural 18-22 Observamos órganos y corroboramos patologías
>30 SDG Crecimiento y desarrollo fetal