Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Serie de expertos clínicos

Manejo no quirúrgico del prolapso de

dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt

órganos pélvicos
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA

Vivian W. Sung,Maryland,MPH, Peter Jeppson,Marylandy Annetta Madsen,Maryland

Prolapso de órganos pélvicos (POP) se define como el descenso de una o más de la vagina anterior, posterior
o apical. Es una afección común: hasta el 50% de las mujeres presentan prolapso en el examen a lo largo de
su vida. Este artículo proporciona una visión general de la evaluación y discusión del manejo no quirúrgico
del POP por parte del obstetra-ginecólogo (obstetra-ginecólogo), teniendo en cuenta las recomendaciones
del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, la Sociedad Estadounidense de Uroginecología y la
Asociación Internacional de Uroginecología. La evaluación inicial del POP requiere una historia que
documente si el paciente está experimentando síntomas y cuáles son, y descubrir qué síntomas cree que son
hqkjpg== el 23/11/2023

atribuibles al prolapso. El examen determina los compartimentos vaginales y hasta qué punto existe el
prolapso. En general, sólo se debe ofrecer tratamiento a los pacientes que tengan prolapso sintomático o
indicación médica. Aunque existen opciones quirúrgicas, a todas las pacientes que presentan síntomas y
desean tratamiento se les debe ofrecer primero un tratamiento no quirúrgico, incluida fisioterapia del suelo
pélvico o una prueba de pesario. Se revisan la idoneidad, las expectativas, las complicaciones y los puntos de
asesoramiento. Las oportunidades educativas entre el paciente y el obstetra-ginecólogo incluyen desenredar
las creencias comunes de que la vejiga está bajando o que los síntomas urinarios o intestinales
concomitantes son necesariamente causados por el prolapso. Mejorar la educación del paciente puede
conducir a una mejor comprensión de su condición y a una mejor alineación de los objetivos y expectativas
del tratamiento.
(Obstet Gynecol 2023;141:724–36) DOI:
10.1097/AOG.0000000000005121

PAG prolapso de órganos élvicos (POP) se define como “el descenso

de una o más de la pared vaginal anterior, la pared vaginal
posterior o el ápice de la vagina (útero/cérvix o cicatriz del manguito
vaginal después de la histerectomía)”.1Es una condición común,
aunque no todos los pacientes con prolapso
Del Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital de Mujeres y Niños de Rhode
Island, Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown, Providence,
Rhode Island; el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de
Ciencias de la Salud de Nuevo México, Albuquerque, Nuevo México; y el Departamento
de Obstetricia y Ginecología de Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.
Dr. Sung, editor adjunto (Ginecología) deObstetricia y Ginecología,no participó
en la revisión o decisión de publicar este artículo.
Cada autor ha confirmado el cumplimiento de los requisitos de autoría de
la revista.
Autor para correspondencia: Vivian Sung, MD, MPH, Women and Infants Hospital of
Rhode Island, Warren Alpert Medical School de Brown University, Providence, RI; correo
electrónico: vsung@wihri.org .
Divulgación de información financiera
Peter Jeppson informa haber recibido un pago de Ethicon. Annetta Madsen no informó
ningún posible conflicto de intereses.
© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Publicado por Wolters
Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.
ISSN: 0029-7844/23
en el examen experimenta síntomas. El síntoma más
específico del prolapso es un bulto vaginal que se puede ver
o sentir.2–5Esta sensación puede variar y los individuos
pueden reportar días buenos y días malos, dependiendo de
dónde se encuentre el borde anterior del prolapso.6,7
Otros síntomas pueden incluir presión pélvica, orina
y síntomas intestinales y dolor lumbar.8Si hay irritación o
ulceración del tejido prolapsado, las pacientes pueden
informar manchado, sangrado o secreción vaginal.
El prolapso puede tener un efecto importante en la calidad
de vida y el funcionamiento de una persona, con efectos
negativos en la función física, social, emocional y sexual. Los
pacientes pueden limitar su participación en actividades físicas y
sociales debido al malestar. A los pacientes que experimentan
síntomas molestos debido al prolapso se les pueden ofrecer
tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. El tratamiento suele
ser innecesario en pacientes con prolapso anatómico leve sin
síntomas significativos. En pacientes con prolapso en etapa
avanzada pero que reportan síntomas mínimos, la observación o
los enfoques conservadores pueden ser apropiados. Esta
revisión se centra en las opciones de tratamiento no quirúrgico
para el prolapso.

724VOL. 141, núm. 4 DE ABRIL DE 2023 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y

Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
 EPIDEMIOLOGÍA
El prolapso de órganos pélvicos es una afección común, con
estimaciones amplias de prevalencia dependiendo de cómo
se define y evalúa el prolapso. Actualmente, muchos
estudios definenPOP clínicamente significativocomo etapa 2
(ver la sección Examen físico) o mayor con síntomas, pero las
dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt
definiciones siguen siendo variables. Alrededor del 40% al
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA
50% de las personas tendrán un prolapso demostrable
mediante un examen físico en algún momento de sus vidas;
sólo entre el 3% y el 20% de ellos buscarán tratamiento.5,9-13
La prevalencia del prolapso aumenta con la edad, alcanzando
su punto máximo en la sexta década de la vida.11En un estudio de
mujeres posmenopáusicas, se encontró que el 31,8% tenía POP.7Se
estima que la demanda de tratamiento aumentará al doble de la tasa
de la propia población, probablemente atribuible a los cambios
demográficos de la población estadounidense, incluido el aumento
de la edad y la obesidad.14,15
Las estimaciones anticipan un aumento del 46 al 200 % en el
hqkjpg== el 23/11/2023
número de personas que viven con prolapso sintomático, de
poco más de 3 millones en 2010 a entre 5 y 9 millones en
2050.13Existen algunos estudios sobre la progresión natural
de la enfermedad del prolapso sin intervención. Cuatro
estudios de cohorte con un total de 1123 pacientes
informaron que algunos individuos podrían experimentar
progresión, regresión o estasis del prolapso en períodos de
tiempo cortos y medianos (1,5 a 6
años).4,7,16,17
FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Los órganos pélvicos están sostenidos por una interacción
compleja entre músculos y tejido conectivo en varios niveles
de soporte para crear un equilibrio de fuerzas de los
compartimentos anterior y posterior. El soporte apical de
nivel I incluye inserciones a los ligamentos cardinal y
uterosacro. El nivel II es el tejido conectivo lateral al nivel de
la vagina media, como el arco tendinoso de la fascia pelvis.
El soporte de nivel III para la vagina distal proviene del
cuerpo perineal y del elevador del ano.18Esta
compartimentación del apoyo es útil para la
conceptualización; sin embargo, la realidad es más compleja
y ningún nivel de apoyo individual actúa por sí solo.19El
soporte de los órganos pélvicos está influenciado por varios
factores que se mencionan brevemente aquí; una
descripción completa de los factores de riesgo está más allá
del alcance de este documento. Aunque se han identificado
factores de riesgo de prolapso, la observación de que
algunas mujeres desarrollan prolapso mientras que otras
permanecen asintomáticas continúa desafiando nuestra
comprensión de la fisiopatología del prolapso.
Tejido conectivo
El soporte del tejido conectivo de la vagina depende
principalmente del componente fibrilar (colágeno y elastina) que
VOL. 141, núm. 4 DE ABRIL DE 2023
© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
crea la matriz extracelular.20,21La función del elevador del
ano se ve afectada por los huesos de la pelvis, la inervación y
las propiedades del músculo.20Tanto el músculo como el
tejido conectivo están sujetos a estrés mecánico, como
fuerza y estiramiento, influencias hormonales (consulte la
sección Envejecimiento y menopausia) y factores genéticos
que potencialmente contribuyen al desarrollo de POP.
Embarazo y parto
El parto vaginal está fuertemente asociado con el prolapso
sintomático persistente, aunque no se ha demostrado que el
parto por cesárea sea definitivamente protector. Una revisión
sistemática de los factores de riesgo de prolapso informa que la
paridad (específicamente el parto vaginal), el parto vaginal
operatorio, el parto con fórceps con avulsión del elevador, la
edad del primer parto y el peso al nacer son factores de riesgo
de prolapso relacionados con la obstetricia.22En un estudio de
cohorte longitudinal de mujeres de 5 a 10 años después del
parto vaginal en comparación con el parto por cesárea, el parto
vaginal se asoció con 5,6 (IC del 95 %: 2,2 a 14,7) mayores
probabilidades de desarrollar prolapso más allá del himen en
comparación con el parto por cesárea sin trabajo de parto.23El
parto vaginal operatorio aumentó aún más las probabilidades a
7,5 (IC del 95%: 2,70–20,87).
Envejecimiento y menopausia
La incidencia de prolapso aumenta con la edad, acelerándose
después de los 50 años.12,24Una de las muchas razones posibles
es la combinación de años de estrés mecánico sobre los
músculos y el tejido conectivo, pero debido a que puede ser
necesaria una cierta cantidad de fuerza para mantener la fuerza
del tejido, no está claro el umbral en el que este estrés mecánico
se convierte en una influencia negativa sobre el soporte de los
órganos pélvicos. Otra razón es el hipoestrogenismo que se
presenta con la menopausia. Se han encontrado receptores de
estrógeno en la vagina, la fascia endopélvica, el arco valorativo,
el elevador del ano y los ligamentos uterosacros, y el estrógeno
puede tener un efecto beneficioso sobre estos tejidos de sostén.
24,25Aunque existe evidencia sólida que respalda los cambios
hormonales como un factor que influye en el desarrollo del
prolapso, resulta difícil separar los efectos de la menopausia y
otros aspectos del envejecimiento.
Factores hereditarios
El conocimiento actual respalda que existen influencias tanto
genéticas como ambientales en la causa del prolapso.26Tener un
familiar de primer grado con prolapso aumenta
significativamente el riesgo, siendo la herencia materna una
influencia más fuerte que la herencia paterna.27Los estudios
genéticos en curso se centran principalmente en los factores
que afectan al colágeno y otros componentes extracelulares.
Sung y otros Manejo no quirúrgico del prolapso725
 proteínas relacionadas con la matriz, además de receptores de
estrógeno y progesterona.28
La raza se ha descrito anteriormente como un factor de
riesgo de prolapso, pero estos datos generan preocupación.
Según el Proyecto Genoma Humano, la raza no es biológica
ni genéticamente diferenciadora; es una construcción social
dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt
que puede tener un efecto biológico a través de los efectos
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA
del racismo sistémico sobre los determinantes sociales de la
salud.29En el caso del prolapso, la raza blanca se ha
considerado un factor de riesgo y se hacen suposiciones
sobre las diferencias de colágeno entre razas, pero no existe
una base genética establecida para esta suposición. De
hecho, las variaciones genéticas son mayores dentro de los
grupos raciales que entre grupos raciales.29Un estudio
reciente que evaluó directamente la distribución racial del
prolapso en una práctica hospitalaria no mostró diferencias
raciales en la prevalencia del prolapso.30En un estudio sobre
trastornos del suelo pélvico en mujeres afroamericanas, el
hqkjpg== el 23/11/2023
30% de las mujeres tenía síntomas de trastorno del suelo
pélvico y solo el 26% de ellas accedió a atención médica.31Por
lo tanto, la falta de inclusión de las mujeres de grupos
minoritarios subrepresentados en la investigación, las
influencias ambientales y sociales en la salud como
resultado del racismo y las barreras para buscar atención
médica y acceder a la atención son factores de confusión
subyacentes en los datos que señalan la raza como un
riesgo. factor de prolapso.
Constipación
El estreñimiento y otros tipos de disfunción defecatoria son
condiciones asociadas con el POP posterior. Aunque el
esfuerzo crónico ejerce una fuerza potencialmente dañina
sobre el elevador del ano y el tejido conectivo, el prolapso en
sí mismo puede ser una causa de estreñimiento por
obstrucción de la salida, por lo que la relación causa-efecto
es compleja.32Dada la estrecha asociación de los síntomas, el
tratamiento del estreñimiento para prevenir y tratar el POP
sintomático es una recomendación razonable, pero no es
necesariamente en sí mismo un factor de riesgo para el
desarrollo de prolapso.
El tabaquismo y la enfermedad pulmonar crónica
Aunque fumar y la tos crónica aumentan la presión
intraabdominal y afectan la fuerza del tejido
conectivo, los datos no respaldan una fuerte
asociación con el prolapso.22
Levantamiento de objetos pesados y ejercicio de alto impacto
La literatura no es clara sobre la actividad física y el riesgo de
prolapso. El levantamiento de pesas pesado y el ejercicio de
alto impacto se mencionan comúnmente como factores de
riesgo de prolapso.33Dos estudios sobre levantadores de
pesas olímpicos y paramilitares militares nulíparas
726Sung y otrosManejo no quirúrgico del prolapso
© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Los soldados sugieren que estas actividades repetitivas pueden
aumentar el prolapso.34,35Sin embargo, también hay evidencia
de que las mujeres que practican levantamiento de pesas
pesadas no tienen una mayor prevalencia de prolapso.33,34Se
necesita más investigación.36
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos
(ACOG) recomienda una historia clínica exhaustiva, una
evaluación de la gravedad de los síntomas, un examen físico
y una discusión de los objetivos del tratamiento si se
encuentra prolapso en la evaluación inicial.37
Historia
Como ocurre con cualquier encuentro clínico, es importante
analizar las condiciones médicas, los antecedentes
obstétricos y las cirugías previas, incluidas las cirugías
ginecológicas y las mallas vaginales. Es importante evaluar la
presencia y gravedad de los síntomas del prolapso. Aunque
es común descubrir incidentalmente un prolapso leve en el
examen, el tratamiento generalmente está indicado sólo si el
prolapso está causando síntomas molestos.37El informe
conjunto de la Asociación Internacional de Uroginecología y
la Sociedad Internacional de Continencia sobre la
terminología para el POP femenino describe los síntomas
del prolapso vaginal como la queja de un bulto, bulto o algo
que baja o se cae de la vagina, o la queja de un aumento de
pesadez o una sensación de arrastre. en la zona pélvica.1Los
pacientes pueden informar que su “vejiga se está cayendo”,
que es una terminología común. Algunos pueden informar
que sus síntomas empeoran al final del día, si han estado de
pie durante largos períodos de tiempo o después de una
actividad extenuante. Hay muchos cuestionarios validados
disponibles, pero en el ámbito de la atención clínica, una
simple pregunta suele ser suficiente para detectar el
prolapso: "¿Siente o ve un bulto vaginal?"
La salud sexual también es una consideración
importante y se debe preguntar a los pacientes si
actualmente son sexualmente activos o si quieren serlo en el
futuro. También es importante una evaluación de la
dispareunia, la incontinencia coital (de orina o heces) u otras
disfunciones sexuales.37Algunos pacientes con prolapso
informan sentimientos de vergüenza, timidez y aislamiento y
se sienten menos atractivos, lo que resulta en una
disminución de la intimidad sexual o una evitación total.38
Consideraciones para los síntomas urinarios e
intestinales concomitantes
Los pacientes con prolapso suelen tener síntomas urinarios
concurrentes. Las molestias urinarias comunes incluyen
cambios en el flujo urinario, dificultad para vaciar,
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
 vejiga hiperactiva, incontinencia o infecciones del tracto
urinario. Preguntar a los pacientes si experimentan
vacilación urinaria, sensación de vaciado incompleto o doble
micción o si reducen manualmente el prolapso o cambian de
posición para orinar puede ayudar a determinar la función
miccional.1Sin embargo, es importante tener en cuenta que
dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt
es posible que el prolapso no sea la causa de estos síntomas.
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA
Los pacientes pueden informar que anteriormente habían
tenido incontinencia urinaria de esfuerzo que mejoró o se
resolvió a medida que empeoraron los síntomas del prolapso. La
mejora de la continencia puede ser el resultado de la
obstrucción de la salida de la vejiga debido al prolapso que
retuerce la uretra. Esto puede predecirse en cierta medida por el
grado de prolapso porque alrededor del 60% de las mujeres con
prolapso más allá del himen tienen incontinencia urinaria de
esfuerzo oculta en comparación con el 4% de las mujeres con
prolapso en el himen o por encima de él.39Un pesario puede
revelar incontinencia oculta cuando se reduce el prolapso. En
hqkjpg== el 23/11/2023
pacientes con prolapso más allá del himen, se debe registrar el
volumen de orina residual posmiccional.
Los pacientes también pueden tener síntomas
defecatorios concurrentes, como estreñimiento, esfuerzo,
sensación de obstrucción o vaciado incompleto, urgencia y
tinción posdefecatoria. El síntoma de entablillar para defecar
se correlaciona con el prolapso vaginal posterior.37La
presencia de síntomas defecatorios debe hacer que se
considere la posibilidad de realizar un examen anal (consulte
la sección Examen físico).
Examen físico
El examen físico debe incluir una evaluación del abdomen y
la pelvis, evaluando masas, cicatrices y cualquier área de
sensibilidad o dolor. Un examen pélvico comienza con una
inspección visual de la vagina y la vulva en busca de atrofia,
adherencias, irritación, ulceraciones o lesiones. Luego se
puede evaluar sistemáticamente el soporte vaginal. El
método de examen preferido es el sistema de cuantificación
del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) propuesto por la
Sociedad Internacional de Continencia en 1996.40Muchas
sociedades médicas, incluido el ACOG, recomiendan el
examen POP-Q porque es el único sistema validado que es
reproducible con confiabilidad entre evaluadores e
intraevaluadores.37La evaluación de la cuantificación del
prolapso de órganos pélvicos es valiosa para los pacientes
que desean observación o tratamiento no quirúrgico porque
proporciona una medición de referencia objetiva y validada
para comparar a lo largo del tiempo y permite una
comunicación precisa entre los profesionales de la salud.
El sistema POP-Q utiliza el himen como punto de
referencia y registra mediciones de nueve lugares de
la vagina y la vulva. Seis puntos definidos, dos en la
pared vaginal anterior, dos en la pared vaginal
VOL. 141, núm. 4 DE ABRIL DE 2023
© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
ápice (si el útero todavía está presente) y dos en la pared
vaginal posterior, se miden en centímetros desde el
himen. Las medidas proximales al himen se informan
como números negativos; aquellos distales al himen se
informan como positivos. Las tres mediciones restantes
son valores absolutos y registran la longitud vaginal y el
tamaño del hiato genital y del cuerpo perineal (fig. 1).41El
sistema POP-Q informa una etapa compuesta basada en
el borde anterior del prolapso e informa el prolapso de la
etapa 0 a 4 (Cuadro 1). El sistema POP-Q no utiliza
términos descriptivos como cistocele, enterocele o
rectocele, pero los profesionales de la salud deben estar
familiarizados con estos términos porque los pacientes y
muchos médicos remitentes sí los usan. Estos términos
han perdido popularidad porque el órgano exacto que se
encuentra detrás del prolapso anterior, apical y posterior
no se puede conocer con certeza sin imágenes o
exploración quirúrgica.37
La Figura 2 muestra el prolapso uterovaginal en etapa 3
según el examen POP-Q. La Figura 3 muestra el prolapso
vaginal apical y anterior en etapa 2 posterior a la
histerectomía.
Todas las medidas, excepto la longitud vaginal total,
se miden con Valsalva. Un examen con espéculo dividido
permite la visualización aislada de los compartimentos
vaginales anterior y posterior mediante
Cuadro 1. Etapas del prolapso de órganos pélvicos mediante
examen de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos
Puesta en escena POP-Q. Todas las medidas están en
centímetros y se miden desde el himen.
Estadio 0: sin prolapso apreciable. Los puntos C y D están a
2 cm del TVL. Aa, Ba, Ap y Bp están todos 3 cm por encima
del himen (es decir,23).
Etapa 1: el ápice vaginal está a menos de 2 cm del
TVL. Aa, Ba, Ap y Bp son inferiores a23 cm pero
más alto que21 cm del himen.
Etapa 2: el prolapso más distal se encuentra a 1 cm
del himen (1#hymen$21).
Etapa 3: el prolapso más distal está a más de 1 cm más
allá del himen pero menos que la etapa 4.
Etapa 4: prolapso vaginal completo; el prolapso máximo se
produce fuera del cuerpo hasta 2 cm del TVL (p. ej., si el
TVL es de 9 cm, el prolapso máximo es +7).
POP-Q: cuantificación del prolapso de órganos pélvicos; TVL:
longitud vaginal total.
Datos de Bump RC, Mattiasson A, Bø K, Brubaker LP, DeLancey JO,
Klarskov P, et al. La estandarización de la terminología del prolapso
de órganos pélvicos femeninos y la disfunción del suelo pélvico. Am
J Obstet Gynecol 1996;175:10–7. doi: 10.1016/
s0002-9378(9670243-0).
Sung y otros Manejo no quirúrgico del prolapso727
 Figura 1.Pélvico Organo prolapso
cuantificación puesta en escena. Reimpreso
de Bump RC, Mattiasson A, Bø K,
Brubaker LP, DeLancey JO, Klarskov
P, et al. La estandarización de la
dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt

terminología del prolapso de

órganos pélvicos femeninos y la
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA

disfunción del suelo pélvico. Am J

Obstet Gynecol 1996;175:10–7. doi:
10.1016/s0002-9378(9670243-0).
Copyright 1996, con permiso de
Elsevier.
Cantado. Manejo no operatorio del
prolapso. Obstet Gynecol 2023.

colocando el espéculo a lo largo de la pared posterior y función.1,14,37,41Se deben evaluar tanto el tono inicial como la
anterior, respectivamente. Si los pacientes informan fuerza y la simetría de la contracción voluntaria del
síntomas de prolapso desproporcionados con la cantidad de músculo elevador del ano. Esta es una excelente
hqkjpg== el 23/11/2023

prolapso apreciado en la litotomía, los pacientes pueden ser oportunidad para educar y recibir comentarios del paciente,
examinados en posición de pie o al final del día.14,42Pedirle al así como para alentarlo a buscar terapia estructurada de los
paciente que orine antes del examen puede ayudar a músculos del suelo pélvico por parte de un profesional
demostrar la extensión máxima del prolapso en el examen. autorizado. La fuerza de la contracción muscular puede
describirse como ausente, débil, normal o fuerte.
Las afecciones urinarias e intestinales concomitantes se
pueden evaluar fácilmente durante el examen. En la práctica Asesoramiento al paciente
clínica, muchos profesionales de la salud hacen que los Después del examen, es una buena oportunidad para
pacientes orinen antes del examen para evaluar el residuo educar al paciente sobre la anatomía y los hallazgos del
posmiccional, que está indicado para el prolapso más allá examen y discutir qué estructuras pélvicas están realmente
del himen. Se puede considerar un análisis de orina, una prolapsadas y en qué grado. Las imágenes y los modelos
microscopía y un cultivo si hay síntomas del tracto urinario interactivos pueden mejorar la discusión. Los ejemplos
inferior. La cantidad de evaluación para la incontinencia incluyen la página Comprender el prolapso de órganos
urinaria de esfuerzo oculta antes del inicio de un pélvicos del ACOG44y el American Uroginecologic
tratamiento no quirúrgico no está bien definida. La
incontinencia urinaria de esfuerzo se puede evaluar con una
prueba de esfuerzo para la tos. Reducir intencionalmente el
prolapso en el examen y hacer que el paciente tosa puede
evaluar la presencia de incontinencia de esfuerzo oculta.
Para los síntomas de fuga intestinal, se puede evaluar el
tono de reposo y la contracción voluntaria y se puede
determinar la lesión anal oculta o explícita mediante la
presencia de un signo de cola de milano o sobre la base de
los hallazgos del examen anal. El signo de la cola de milano
ocurre cuando los pliegues anales están ausentes a lo largo
de la cara perineal del esfínter anal. Esto sugiere que el
esfínter anal externo está al menos parcialmente alterado.
Cabe señalar que un tacto rectal demuestra poca
especificidad para una lesión parcial o completa del esfínter
anal.43Los síntomas de obstrucción de la defecación y
pérdida de moco sugieren prolapso rectal; si esto se
identifica en el examen, se debe considerar la derivación a
un cirujano colorrectal. Figura 2.Prolapso uterovaginal en etapa 3.
Se debe realizar un examen bimanual para evaluar Cantado. Manejo no operatorio del prolapso. Obstet Gynecol
las estructuras pélvicas, incluido el músculo pélvico. 2023.

728Sung y otrosManejo no quirúrgico del prolapso OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y

Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.

dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA
hqkjpg== el 23/11/2023
Fig. 3.Prolapso vaginal apical y anterior posthisterectomía en
estadio 2.
Cantado. Manejo no operatorio del prolapso. Obstet Gynecol
2023.
Aplicación móvil POP-Q Interactive Assessment Tool de Society's
(AUGS), que se puede utilizar en un dispositivo digital.45Ambos
son de uso gratuito. En este punto es importante disipar las
creencias sobre la causa de la vejiga caída porque muchos
pacientes creen que los tratamientos deben estar dirigidos a
reparar la vejiga. Muchos pacientes también asumen que los
síntomas urinarios e intestinales son causados por el prolapso,
lo cual no siempre es así, y los síntomas pueden mejorar o no
con el tratamiento del prolapso. Esta idea errónea puede
generar confusión y malentendidos sobre los objetivos y
expectativas de los tratamientos para el prolapso. Por lo tanto,
es importante comentar con los pacientes que los síntomas
urinarios e intestinales pueden estar asociados con el prolapso
pero no necesariamente ser causados por el prolapso en sí.
Esto ayudará a garantizar que las recomendaciones de
tratamiento se alineen con lo que molesta al paciente.
Proporcionar folletos educativos para reforzar la discusión y
para referencia posterior puede ser de gran ayuda. Varias
organizaciones, incluidas ACOG, AUGS y la Asociación
Internacional de Uroginecología, proporcionan estos recursos.
46–
48
Pruebas adicionales
En general, además de un examen exhaustivo, no se
necesitan pruebas adicionales antes de iniciar el tratamiento
no quirúrgico para el prolapso sintomático. En mujeres a
quienes sus síntomas no les molestan lo suficiente como
para iniciar el tratamiento y en aquellas que no
VOL. 141, núm. 4 DE ABRIL DE 2023
© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Si tiene otros hallazgos clínicos, como vaciado incompleto de la
vejiga o retención urinaria, la observación sola suele ser
adecuada.37Si los síntomas no coinciden con los hallazgos de la
evaluación inicial o si la paciente se sometió previamente a una
cirugía uroginecológica o a la colocación de una malla, puede ser
necesaria la derivación a un especialista del suelo pélvico, como
un uroginecólogo.37
La ecografía se puede utilizar para evaluar el residuo
posmiccional. Para las mujeres que tienen un residuo
posmiccional elevado, se puede considerar la ecografía renal
para evaluar la hidronefrosis. Por ejemplo, si hay
hidronefrosis, se debe considerar el tratamiento en lugar de
la observación. Se pueden considerar las pruebas
urodinámicas si hay síntomas molestos del tracto urinario
inferior o disfunción miccional en el contexto de un
prolapso. Si el diagnóstico de lesión del esfínter anal
afectara el manejo del paciente, se podría considerar una
ecografía transperineal o endoanal. La defecografía no es
necesaria de manera rutinaria, pero puede usarse en
pacientes selectos para evaluar la anatomía anorrectal,
incluida la ausencia o presencia de rectocele, enterocele,
intususcepción rectal, prolapso mucoso, hemorroides o
anismo. Esto puede resultar útil cuando los hallazgos del
examen no coinciden con los síntomas intestinales
informados por el paciente.1Sin embargo, los hallazgos en la
defecografía sin defectos en el examen pueden no justificar
la intervención. Las imágenes pueden ayudar en la
evaluación clínica en pacientes seleccionados, pero en este
momento, no está clara la función de las imágenes, como la
ecografía, la tomografía computarizada o la resonancia
magnética, para la evaluación del prolapso.1,37
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
En pacientes con síntomas molestos que desean tratamiento, la
discusión sobre las opciones de tratamiento debe comenzar con
opciones conservadoras y no quirúrgicas. Si hay síntomas
urinarios o intestinales coexistentes, puede ser útil un enfoque
multidisciplinario que incluya colegas colorrectales,
gastroenterólogos y fisioterapeutas. Una discusión equilibrada
sobre los objetivos y expectativas del paciente puede ayudar a
garantizar que se satisfagan sus necesidades y agilizar el
enfoque y el asesoramiento. Investigaciones anteriores de
grupos focales han descrito los resultados más importantes para
los pacientes que buscan atención por prolapso (Tabla 1).49
Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico
El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico se refiere a la
contracción sistemática de los músculos elevadores del ano con
el objetivo de mejorar la función y los síntomas del suelo pélvico.
Se ha demostrado que mejora los síntomas del tracto urinario
inferior, incluida la incontinencia urinaria de esfuerzo y
Sung y otros Manejo no quirúrgico del prolapso729
 Tabla 1.Resultados importantes para el paciente
Tratamiento en mujeres con prolapso de órganos
pélvicos
Dominio de resultados Subdominio
Salud física Función física (rendimiento,
dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt
participación, satisfacción)
Salud social
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA
Función social
Relaciones sociales
Funcionamiento de roles
función sexual
Función ocupacional
Salud mental Estrés emocional
Función cognitiva
Función psicológica positiva Estilo
Función de la vida diaria de vida
Preparación y adaptación Cantidad y
Mediadores externos calidad del apoyo social Estigma
e influencias
Síntomas Molestar
hqkjpg== el 23/11/2023
Imagen corporal
vejiga hiperactiva. Su papel en el prolapso es menos claro. Se
plantea la hipótesis de que mejorar la función de los músculos
del suelo pélvico puede mejorar el soporte estructural de los
órganos pélvicos mediante el aumento de volumen o la rigidez
de los músculos para mejorar los síntomas del suelo pélvico.50,51
No revierte el prolapso, pero los estudios respaldan una mejora
en los síntomas y la calidad de vida en mujeres con prolapso leve
(por encima del himen).52,53Un ensayo aleatorio simple ciego en
participantes con prolapso en etapa 2 o mayor comparó la
adición de entrenamiento de los músculos del piso pélvico con
un programa estructurado de asesoramiento sobre el estilo de
vida y reportó resultados superiores en el grupo combinado. Sin
embargo, ambas intervenciones apenas alcanzaron relevancia
clínica a los 3 meses y cualquier efecto se perdió a los 12 meses.
54,55En otro ensayo aleatorio de 162 mujeres que compararon el
entrenamiento de los músculos del piso pélvico con pesario de
prolapso de etapa 2 o mayor, no hubo diferencias entre los
tratamientos para reducir los síntomas del piso pélvico, pero el
pesario fue más rentable en comparación con el entrenamiento
de los músculos del piso pélvico. Más del 70% de las mujeres en
este ensayo tenían prolapso en etapa 2.56En general, los datos
son limitados. Debido a que el entrenamiento de los músculos
del piso pélvico es de bajo riesgo y puede ayudar a mejorar los
síntomas del prolapso en situaciones leves, se puede considerar
si un paciente está motivado e interesado en probarlo.
Pesario
La Sociedad Estadounidense de Uroginecología recomienda
considerar una prueba de pesario para mujeres que deseen una
intervención, con autoaprendizaje y manejo, si es posible.57Un
pesario es un dispositivo mecánico que se inserta
730Sung y otrosManejo no quirúrgico del prolapso
© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
en la vagina para reducir los tejidos prolapsados. Puede usarse
como tratamiento a corto o largo plazo o para temporizar los
síntomas antes de realizar la cirugía. Por lo general, están
hechos de silicona flexible, que generalmente no es alergénica,
es duradera y se puede esterilizar en autoclave. Se puede
ofrecer un pesario a casi todas las mujeres con prolapso
sintomático. Es una buena opción para pacientes que no han
completado la maternidad, prefieren evitar la cirugía, son
frágiles o tienen comorbilidades que pueden aumentar los
riesgos quirúrgicos. Las mujeres con prolapso severo que
esperan una evaluación por parte de un especialista pueden
tener una reducción significativa de los síntomas con un pesario
durante el período de espera. Un pesario también puede ser
informativo cuando los síntomas de una paciente están
desproporcionados con los hallazgos de su examen para ayudar
a evaluar si la reducción del prolapso proporciona alivio. Las
consideraciones especiales sobre la idoneidad de la inserción del
pesario incluyen infección local, incumplimiento del
seguimiento, sangrado inexplicable del tracto genital y posible
exposición a la malla. Un pesario no es una opción ideal para
pacientes que desean tener relaciones sexuales pero no pueden
manejar el pesario por sí mismas.
Los pesarios vienen en diferentes formas y tamaños para
ayudar a adaptarse a las diferencias anatómicas. La elección del
pesario también puede basarse en factores como la experiencia
y la comodidad del médico, la disponibilidad, el deseo de la
paciente de ser sexualmente activa y qué tipo se puede adaptar
con éxito. A veces es necesario probar varios pesarios para
encontrar el ajuste adecuado. Los pesarios se colocan con éxito
en más del 70% de las mujeres que se presentan a un ensayo.58
Los pesarios se pueden clasificar como pesarios de soporte o
pesarios que ocupan espacio.
Los ejemplos de pesarios de soporte incluyen el anillo,
Shaatz, Hodge (palanca) y Gehrung. El pesario de anillo es
probablemente el más fácil de insertar, retirar e instruir para el
autocuidado de la paciente y, por lo tanto, es una buena primera
opción a probar. Es posible tener relaciones sexuales con un
pesario de anillo colocado (Fig. 4). Viene con o sin soporte. Se
coloca doblándolo por la mitad, introduciéndolo con el lado
curvo hacia arriba y luego soltándolo una vez que está en la
vagina con el borde inferior apoyado detrás de la sínfisis púbica.
La extracción incluye insertar un dedo índice en la vagina y
encontrar el borde del pesario. Luego, la paciente o el médico
pueden pasar el dedo por debajo del borde y tirar del pesario
hacia abajo y fuera de la vagina. Las paredes vaginales se
estirarán para acomodar su extracción. Si también se informa o
se desarrolla incontinencia urinaria de esfuerzo, se puede usar
un pesario de anillo de continencia al que se le agrega una
perilla. Para los pacientes que puedan y quieran, se debe
impartir enseñanza y educación sobre el autocuidado y las
expectativas. Los pesarios de anillo pueden ser menos eficaces
para el prolapso en estadios 3 o 4 más avanzados debido a la
expulsión. Otro
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
 Se requieren limpieza y evaluación. A las pacientes se les puede enseñar a
cuidarse a sí mismas con un pesario en forma de cubo, pero los pesarios
en forma de donut y de Gellhorn son más difíciles. Se puede utilizar gel de
lidocaína previo a la extracción si la extracción y la inserción resultan
incómodas. Para un prolapso grande en un mal candidato a cirugía, dos
pesarios utilizados simultáneamente pueden ser una opción.60
dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA

Colocación y mantenimiento del pesario

Figura 4.Pesario de anillo con y sin soporte. Reimpreso
con autorización de Bioteque America Inc.
Cantado. Manejo no operatorio del prolapso. Obstet Gynecol
2023.
hqkjpg== el 23/11/2023
En general, independientemente del tipo de pesario, el dispositivo
debe colocarse detrás del arco púbico, dejando un espacio
de un dedo alrededor del pesario. Los signos de una
adaptación exitosa incluyen los siguientes: No hay dolor ni
molestias importantes una vez colocado; el paciente puede
deambular y orinar sin expulsión; el dispositivo no parece
girar con la deambulación y el movimiento; y no interfiere
con la micción. A pesar de estos signos tranquilizadores, a
veces el pesario será expulsado después de que la paciente
abandone el consultorio. Se debe advertir al paciente para

Los pesarios de apoyo incluyen el Hodge y el de palanca, que

que no se alarme.
pueden ayudar con un útero en retroversión. Los pesarios
Se debe documentar el tipo y tamaño del pesario. Después
Gehrung parecen una U invertida con una membrana de
de la adaptación inicial, los pacientes deben regresar para un
soporte y pueden ser útiles específicamente para el prolapso
chequeo dentro de 2 a 6 semanas para confirmar la comodidad
vaginal anterior o posterior. No se utilizan habitualmente
y el ajuste.37,61En esta visita y en futuras visitas, se debe retirar el
porque pueden girar con facilidad. Los pesarios con metal
pesario y realizar un examen con espéculo para examinar los
deben retirarse antes de la resonancia magnética (pesarios
tejidos vaginales y el cuello uterino (si está presente) para
de Hodge, de palanca y algunos de anillo).
identificar cualquier área de irritación, tejido de granulación o
Si un pesario de anillo o de soporte no tiene éxito, el
erosión. Si se identifican, se debe considerar el ajuste del
siguiente paso es un pesario que ocupe espacio, típicamente
tamaño o la forma del pesario. Si es bastante grave, se debe
un pesario de Gellhorn (Fig. 5). Hasta el 70% de los pacientes
omitir el pesario (ver más abajo). Si se coloca correctamente un
a los que no se les pudo colocar con éxito un pesario de
pesario nuevo, la paciente debe regresar nuevamente para una
anillo, se les puede colocar con éxito un Gellhorn.59Se inserta
revisión del pesario 2 a 4 semanas después. Los motivos para
doblando parcialmente un lado de la base contra el vástago
llamar al consultorio incluyen dolor, interferencia al orinar o
e insertando el borde de la base en la vagina hasta llegar al
defecar, sangrado vaginal, recurrencia de síntomas de
ápice, asegurándose de que el vástago quede paralelo al eje
abultamiento vaginal o síntomas de infección vaginal, incluida
longitudinal de la vagina. Debido a que hay algo de succión
picazón con secreción u olor inusual. Proporcionar un
entre la base del pesario Gellhorn y el ápice vaginal, es
importante liberar la succión entre el pesario y el ápice
vaginal antes de extraerlo para minimizar las molestias a la
paciente. Esta es la razón por la que el autocuidado puede
resultar difícil con los pesarios Gellhorn. La extracción puede
ser asistida mediante el uso de unas pinzas de anillo o una
pinza de Kelly para agarrar el vástago del pesario de
Gellhorn y estabilizarlo. Luego, con un poco de tracción
sobre la pinza, el médico puede deslizar el dedo alrededor
de la base para liberar la succión y luego retirarla con
tracción hacia abajo. Si el pesario se encuentra más arriba en
la vagina y el vástago es difícil de localizar, se puede utilizar
un espéculo para ayudar a identificar el vástago y agarrarlo
con el instrumento elegido. Otros pesarios que ocupan
espacio incluyen el cubo (Fig. 6) y el donut. Estos requieren
Figura 5.Pesario de Gellhorn. Reimpreso con autorización de
más gestión y atención. Clínicamente, puede haber más flujo Bioteque America Inc.
vaginal en comparación con un pesario de anillo. Por lo Cantado. Manejo no operatorio del prolapso. Obstet Gynecol
tanto, las visitas rutinarias al consultorio para la remoción, 2023.

VOL. 141, núm. 4 DE ABRIL DE 2023 Sung y otros Manejo no quirúrgico del prolapso731

© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y

Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.

dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA
Figura 6.Pesario cubo. Reimpreso con autorización de
Bioteque America Inc.
Cantado. Manejo no operatorio del prolapso. Obstet Gynecol
2023.
hqkjpg== el 23/11/2023
El folleto de información para el paciente sobre los pesarios
puede ayudar a reforzar qué esperar y cuándo llamar. Estos
también se pueden encontrar a través de los recursos de ACOG,
AUGS y la Asociación Internacional de Uroginecología.
Para las pacientes que desean el autocuidado del
pesario, la prueba y las visitas de seguimiento del pesario
cada 2 a 4 semanas son buenas oportunidades para
confirmar que la paciente puede retirar y reinsertar el
pesario con éxito. El pesario se puede quitar y lavar con
jabón simple y agua tibia. La frecuencia de extracción puede
determinarse según las preferencias de la paciente, pero
como mínimo, el pesario probablemente debería retirarse
cada 3 a 6 meses, un tiempo similar al de aquellas personas
que no pueden autocuidarse (ver más abajo).37,61,62Para los
pacientes que obtienen buenos resultados con el
autocontrol del pesario, se necesita un seguimiento mínimo.
Para las pacientes que no pueden autogestionarse el
pesario, las recomendaciones de intervalos de seguimiento no
son concluyentes y oscilan entre 3 y 12 meses.37,61Un ensayo
aleatorizado de no inferioridad en mujeres adultas que utilizaron
un pesario de anillo, Gellhorn o plato para incontinencia informó
que el seguimiento de rutina cada 24 semanas no fue inferior a
cada seguimiento cada 12 semanas sobre la base de la
incidencia deanomalías epiteliales vaginales (definido como
roturas o erosiones epiteliales).62En general, probablemente sea
una buena práctica que el seguimiento no se realice más de 6 a
9 meses, pero sí con mayor frecuencia si hay, por ejemplo,
antecedentes de erosiones o roturas superficiales de la piel o si
hay inquietudes sobre el cumplimiento. Una extracción más
frecuente puede estar asociada con una disminución de la
secreción y el olor.
Efectos secundarios y complicaciones del pesario
Es común que las pacientes informen flujo u olor vaginal.
Esto no es necesariamente causado por una infección sino
732Sung y otrosManejo no quirúrgico del prolapso
© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Probablemente irritación e inflamación atribuibles al propio
pesario. El estrógeno vaginal puede ser útil para controlar esto y
puede disminuir el riesgo de flujo vaginal y de interrupción del
pesario, aunque es posible que no prevenga las erosiones.63,64En
el pasado, el gel TrimoSan (hidroxiguinolina) se recetaba
comúnmente para disminuir la vaginosis bacteriana en el uso de
pesarios, pero un ensayo aleatorio multicéntrico que incluyó a
184 participantes encontró que no disminuyó la prevalencia de
la vaginosis bacteriana ni los síntomas vaginales y no cambió la
probabilidad de una la paciente continuó usando el pesario a los
3 meses en comparación con ningún gel.sesenta y cincoEl sangrado
vaginal también puede ocurrir en el momento de la inserción y
extracción debido a atrofia y traumatismo y, más tarde, también
por erosión vaginal o tejido de granulación. La patología
endometrial siempre debe considerarse y analizarse en el
contexto de sangrado posmenopáusico, incluso si la paciente
tiene un pesario colocado. Según la opinión de los expertos y las
guías clínicas, la erosión vaginal se puede controlar dejando el
pesario fuera durante 4 a 6 semanas y usando estrógeno
vaginal. Una vez que la erosión haya sanado, se puede volver a
insertar un pesario. Las complicaciones más graves, poco
frecuentes y que a menudo se asocian con un cumplimiento
deficiente, incluyen el encarcelamiento del pesario y la fístula
vesicovaginal o rectovaginal. Estas complicaciones más graves
también están asociadas con los pesarios que ocupan espacio. El
Cuadro 2 resume algunos puntos de conversación a considerar
al asesorar a los pacientes sobre los pesarios.
Eficacia del pesario
Los pesarios son opciones efectivas pero no perfectas. Una
revisión sistemática de 89 artículos que evaluaban el efecto
del uso de pesarios en la calidad de vida informó que más
del 50% de las mujeres continuaron usándolos y tuvieron
una mejora en la calidad de vida, la función sexual y la
percepción corporal.66En consonancia con esto, otros
estudios informan tasas de interrupción que oscilan entre el
24 % y el 41 %.67–70entre los 12 y 24 meses, y una de cada
cinco mujeres pasará a la cirugía. En un estudio que incluyó
a 160 participantes sometidos a cirugía (n572) o pesario (n.5
64), el 34% suspendió el uso del pesario dentro de los 12
meses a pesar de un ajuste adecuado, y el 13% cambió a
cirugía.67Otras cohortes grandes han informado tasas de
interrupción entre el 24% y el 37%,68,69y un estudio sobre
pesarios Gellhorn informó una tasa del 41%.70Una revisión
Cochrane encontró que el uso de pesarios más terapia de
los músculos del piso pélvico probablemente mejora la
calidad de vida específica del prolapso en comparación con
la terapia de los músculos del piso pélvico sola.71
La satisfacción y el logro de los objetivos esperados son
importantes para continuar con el pesario: los pacientes que
continúan usando el pesario logran objetivos similares
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Cuadro 2. Puntos de asesoramiento al paciente para el uso del pesario
Discusión sobre preinstalación
- Se requiere mantenimiento, ya sea por parte del paciente o mediante un
seguimiento periódico.
- Evaluar la capacidad y la intención de autogestionarse.
dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt
- La adaptación puede incluir varios tipos diferentes de pesarios
- La adaptación puede resultar incómoda
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA
Qué esperar una vez colocado el pesario
- Puede ser expulsado en casa.
- No tirar por el inodoro
- Secreción vaginal común
Posibles efectos secundarios y complicaciones.
- Sangrado vaginal
- Malestar
- Nuevos síntomas urinarios (incontinencia de esfuerzo) o intestinales.
- Erosión vaginal, ulceración.
- Dificultad con la eliminación.
- Infección (poco común)
hqkjpg== el 23/11/2023
- Encarcelamiento (poco común)
- Fístula (rara)
en comparación con los pacientes que eligen la cirugía.67,72
Algunas de las razones más comunes para suspender el
pesario incluyen malestar con el pesario (47%), síntomas
intestinales (21%), mantenimiento inconveniente (16%) y
flujo vaginal (5%).58Otras razones pueden incluir
incontinencia de esfuerzo, efectos negativos en la función
sexual, complicaciones y erosiones vaginales.58,66,73,74
CONCLUSIÓN
El prolapso de órganos pélvicos es una afección común que se
espera que aumente con el envejecimiento de la población. Se
puede encontrar de manera incidental en el examen y no
siempre se asocia con síntomas molestos. El tratamiento debe
ofrecerse sólo a quienes reportan síntomas molestos o si el
prolapso está causando una afección complicada, como un
vaciado incompleto de la vejiga. En pacientes sintomáticos,
recomendamos dedicar algo de tiempo a documentar qué
síntomas asocia el paciente con el prolapso para ayudar a
adaptar las recomendaciones de tratamiento y alinear las
expectativas. Además de revisar los síntomas, la evaluación debe
incluir un examen POP-Q para determinar y documentar qué
compartimentos están involucrados. Las oportunidades
educativas para los pacientes incluyen enseñar sobre anatomía,
qué órganos están o no afectados y que los síntomas urinarios e
intestinales pueden estar asociados con el prolapso per se, pero
a menudo no son causados por él. Dependiendo de los
objetivos del paciente y del grado de prolapso, se puede ofrecer
fisioterapia del suelo pélvico. Se debe ofrecer una prueba de
pesario a todas las pacientes sintomáticas, a menos que exista
una contraindicación. Pacientes
VOL. 141, núm. 4 DE ABRIL DE 2023
© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Se les debe asesorar sobre qué esperar durante la colocación del
pesario, cómo autocontrolarlo si pueden, expectativas una vez
que el pesario esté colocado y posibles indicaciones por las
cuales deben llamar al consultorio. Las complicaciones graves
con el uso de pesarios son raras. El seguimiento de rutina (al
menos cada 6 meses para aquellas que no pueden
autocontrolarse y posiblemente con mayor frecuencia) es
importante para el mantenimiento del pesario, especialmente
para las mujeres que usan pesarios que ocupan espacio para
ayudar a minimizar las complicaciones.
REFERENCIAS
1. Haylen BT, Maher CF, Barber MD, Camargo S, Dandolu V, Digesu A et
al. Un informe conjunto de la Asociación Internacional de
Uroginecología (IUGA) y la Sociedad Internacional de Continencia (ICS)
sobre la terminología para el prolapso de órganos pélvicos femeninos
(POP). Int Urogynecol J 2016;27:165–94.
2. Swift S, Woodman P, O'Boyle A, Kahn M, Valley M, Bland D et al. Estudio
de soporte de órganos pélvicos (POSST): distribución, definición clínica
y condición epidemiológica de los defectos de soporte de órganos
pélvicos. Am J Obstet Gynecol 2005;192:795–6. doi: 10. 1016/
j.ajog.2004.10.602
3. Swift SE, Tate SB, Nicholas J. Correlación de los síntomas con el grado
de soporte de los órganos pélvicos en una población general de
mujeres: ¿qué es el prolapso de órganos pélvicos? Am J Obstet
Gynecol 2003;189:372–7. doi: 10.1067/S0002-9378(03)00698-7
4. Bradley CS, Zimmerman MB, Qi Y, Nygaard IE. Historia natural del
prolapso de órganos pélvicos en mujeres posmenopáusicas.
Obstet Gynecol 2007;109:848–54. doi: 10.1097/01.AOG.
0000255977.91296.5d
5. Barber MD, Maher C. Epidemiología y evaluación de resultados del
prolapso de órganos pélvicos. Int Urogynecol J 2013;24:1783–90. doi:
10.1007/s00192-013-2169-9
6. Sung VW, Clark MA, Sokol ER, Rardin CR, Myers DL. Variabilidad de los
síntomas actuales en mujeres con prolapso de órganos pélvicos. Int
Urogynecol J Disfunción del suelo pélvico 2007;18:787–98. doi:
10.1007/s00192-006-0237-0
7. Handa VLGE, Garrett E, Hendrix S, Gold E, Robbins J. Progresión y
remisión del prolapso de órganos pélvicos: un estudio
longitudinal de mujeres menopáusicas. Am J Obstet Gynecol
2004;190: 27–32. doi: 10.1016/j.ajog.2003.07.017
8. Jelovsek JE, Maher C, Barber MD. Prolapso de órganos pélvicos. Lanceta
2007;369:1027–38. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60462-0.
9. Sung VW, Hampton BS. Epidemiología de la disfunción del suelo
pélvico. Obstet Gynecol Clin North Am 2009;36:421–43. doi: 10.
1016/j.ogc.2009.08.002
10. Iglesia CB, Smithling KR. Prolapso de órganos pélvicos. Am Fam
Physician 2017;96:179–85.
11. Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, Redden DT, Burgio KL, Richter HE, et al.
Prevalencia y tendencias de los trastornos sintomáticos del suelo
pélvico en mujeres estadounidenses. Obstet Gynecol 2014;123:141– 8.
doi: 10.1097/AOG.0000000000000057
12. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, et al.
Prevalencia de trastornos sintomáticos del suelo pélvico en mujeres
estadounidenses. JAMA 2008;300:1311–6. doi: 10.1001/
jama.300.11.1311
13. Wu JM, Hundley AF, Fulton RG, Myers ER. Previsión de la prevalencia de
trastornos del suelo pélvico en mujeres estadounidenses: 2010 a
2050. Obstet Gynecol 2009;114:1278–83. doi: 10.1097/AOG.
0b013e3181c2ce96
Sung y otros Manejo no quirúrgico del prolapso733
 14. Weber AM, Richter HE. Prolapso de órganos pélvicos. Obstet Gynecol
2005;106:615–34. doi: 10.1097/01.AOG.0000175832.13266.bb
15. Luber KM, Boero S, Choe JY. La demografía de los trastornos del
suelo pélvico: observaciones actuales y proyecciones futuras.
Am J Obstet Gynecol 2001;184:1496–501. doi: 10.1067/mob.
2001.114868
16. Gilchrist AS, Campbell W, Steele H, Brazell H, Foote J, Swift S. Resultados de la
dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt
observación como terapia para el prolapso de órganos pélvicos: un estudio
sobre la historia natural del prolapso de órganos pélvicos. Neurourol
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA
Urodyn 2013;32:383–6. doi: 10.1002/nau.22298
17. Pizarro-Berdichevsky J, Borazjani A, Pattillo A, Arellano M, Li
J, Goldman HB. Historia natural del prolapso de órganos pélvicos en
pacientes sintomáticas que buscan tratamiento activamente. Int
Urogynecol J 2018;29:873–80. doi: 10.1007/s00192-017-3450-0
18. Balgobin S, Jeppson PC, Wheeler T 2nd, Hill AJ, Mishra K, Mazloomdoost
D, et al. Terminología estandarizada de estructuras apicales en la
pelvis femenina basada en una revisión estructurada de la literatura
médica. Am J Obstet Gynecol 2020;222:204–18. doi: 10.1016/
j.ajog.2019.11.1262
19. DeLancey JOL. Mentiras, malditas mentiras e ilustración del suelo pélvico:
¿confundido acerca de la anatomía del suelo pélvico? Usted no está solo. Int
Urogynecol J 2022;33:453–7. doi: 10.1007/s00192-022-05087-8
hqkjpg== el 23/11/2023
20. Jones KA, Moalli PA. Fisiopatología del prolapso de órganos
pélvicos. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2010;16:79–89. doi:
10.1097/SPV.0b013e3181d6ff65
21. Palabra RA, Pathi S, Schaffer JI. Fisiopatología del prolapso de órganos
pélvicos. Obstet Gynecol Clin North Am 2009;36:521–39. doi: 10.1016/
j.ogc.2009.09.001
22. Schulten SFM, Claas-Quax MJ, Weemhoff M, van Eijndhoven HW,
van Leijsen SA, Vergeldt TF, et al. Factores de riesgo de prolapso
primario de órganos pélvicos y recurrencia del prolapso: una
revisión sistemática actualizada y un metanálisis. Am J Obstet
Gynecol 2022;227:192–208. doi: 10.1016/j.ajog.2022.04.046
23. Handa VL, Blomquist JL, Knoepp LR, Hoskey KA, McDermott KC,
Muñoz A. Trastornos del suelo pélvico 5 a 10 años después del
parto vaginal o por cesárea. Obstet Gynecol 2011;118:777– 84.
doi: 10.1097/AOG.0b013e3182267f2f
24. Brito LGO, Pereira GMV, Moalli P, Shynlova O, Manonai J, Weintraub AY,
et al. La edad y/o el estado posmenopáusico como factores de riesgo
para el desarrollo de prolapso de órganos pélvicos: revisión
sistemática con metanálisis. Int Urogynecol J 2022;33:15–29. doi:
10.1007/s00192-021-04953-1
25. Smith P, Heimer G, Norgren A, Ulmsten U. Localización de
receptores de hormonas esteroides en los músculos pélvicos. Eur
J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993;50:83–5. doi:
10.1016/0028-2243(93)90169-d
26. Altman D, Forsman M, Falconer C, Lichtenstein P. Influencia genética
en la incontinencia urinaria de esfuerzo y el prolapso de órganos
pélvicos. Eur Urol 2008;54:918–22. doi: 10.1016/j.eururo.2007. 12.004
27. Allen-Brady K, Chua JWF, Cuffolo R, Koch M, Sorrentino F,
Cartwright R. Revisión sistemática y metanálisis de estudios de
asociación genética del prolapso de órganos pélvicos. Int
Urogynecol J 2022;33:67–82. doi: 10.1007/s00192-021-04782-2
28. Kerkhof MH, Hendriks L, Brölmann HA. Cambios en el tejido conectivo
en pacientes con prolapso de órganos pélvicos: una revisión de la
literatura actual. Int Urogynecol J Disfunción del suelo pélvico 2009;
20:461–74. doi: 10.1007/s00192-008-0737-1
29. Bonham VL Jr; Instituto Nacional de Investigaciones del Genoma Humano.
Carrera. Consultado el 11 de junio de 2022. https://www.genome.gov/
genetics-glossary/race
734Sung y otrosManejo no quirúrgico del prolapso
© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
30. Brito KS, Madueke-Laveaux OS, Glass D, Hellman KM, Gao
G, Iyer S. Distribución racial y caracterización del prolapso de órganos
pélvicos en una clínica de subespecialidad hospitalaria. Female Pelvic
Med Reconstr Surg 2021;27:147–50. doi: 10.1097/SPV.
0000000000001016
31. Washington BB, Raker CA, Mishra K, Sung VW. Variables que afectan la
búsqueda de atención para los trastornos del suelo pélvico entre las
mujeres afroamericanas. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2013;19:
98–102. doi: 10.1097/SPV.0b013e31827bfee8
32. Grimes CL, Lukacz ES. Prolapso del compartimento vaginal
posterior y disfunción defecatoria: ¿están relacionados? Int
Urogynecol J 2012;23:537–51. doi: 10.1007/s00192-011-1629-3
33. Forner LB, Beckman EM, Smith MD. Síntomas de prolapso de órganos
pélvicos en mujeres que levantan pesas pesadas para hacer ejercicio:
una encuesta transversal. Int Urogynecol J 2020;31:1551–8. doi:
10.1007/s00192-019-04163-w
34. Bø K, Nygaard IE. ¿La actividad física es buena o mala para el suelo
pélvico femenino? Una revisión narrativa. Medicina deportiva 2020;50:
471–84. doi: 10.1007/s40279-019-01243-1
35. Skaug KL, Engh ME, Frawley H, Bø K. Prevalencia de disfunción del suelo
pélvico, molestias y factores de riesgo y conocimiento de los músculos del
suelo pélvico en levantadores de pesas masculinos y femeninos noruegos y
levantadores de pesas olímpicos. J Fuerza Cond Res 2020;36:2800– 7 doi:
10.1519/JSC.0000000000003919
36. Nygaard IE, Shaw JM. Actividad física y suelo pélvico. Am J
Obstet Gynecol 2016;214:164–71. doi: 10.1016/j.ajog.
2015.08.067
37. Prolapso de órganos pélvicos. Boletín de práctica ACOG No. 214.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol
2019;134:e126–42. doi: 10.1097/AOG.0000000000003519
38. Lowder JL, Ghetti C, Nikolajski C, Oliphant SS, Zyczynski HM.
Percepciones de la imagen corporal en mujeres con prolapso de
órganos pélvicos: un estudio cualitativo. Am J Obstet Gynecol
2011;204:441. e1–5. doi: 10.1016/j.ajog.2010.12.024
39. Romanzi LJ, Chaikin DC, Blaivas JG. El efecto del prolapso genital
sobre la micción. J Urol 1999;161:581–6.
40. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, Brubaker LP, DeLancey JO, Klarskov
P, et al. La estandarización de la terminología del prolapso de
órganos pélvicos femeninos y la disfunción del suelo pélvico.
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7. doi: 10.1016/
s0002-9378(96)70243-0
41. Abrams P, Andersson KE, Birder L, Brubaker L, Cardozo L, Chapple
C, et al. Cuarta Consulta Internacional sobre Incontinencia
recomendaciones del comité científico internacional: evaluación
y tratamiento de la incontinencia urinaria, prolapso de órganos
pélvicos e incontinencia fecal. Neurourol Urodyn 2010;29:213–40.
doi: 10.1002/nau.20870
42. Silva WA, Kleeman S, Segal J, Pauls R, Woods SE, Karram MM. Efectos
de la vejiga llena y la posición del paciente en la evaluación del
prolapso de órganos pélvicos. Obstet Gynecol 2004;104:37–41. doi:
10.1097/01.AOG.0000131619.97936.e2
43. Jeppson PC, Paraiso MF, Jelovsek JE, Barber MD. Precisión del
examen anal digital en mujeres con incontinencia fecal.
Int Urogynecol J 2012;23:765–8. doi: 10.1007/
s00192-011-1590-1
44. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Comprender el
prolapso de órganos pélvicos. Consultado el 9 de junio de 2022.
https://acog.org/womens-health/videos/understanding-pelvic-
organprolapse
45. Sociedad Estadounidense de Uroginecología. Herramienta de evaluación
interactiva POP-Q. Consultado el 3 de junio de 2022. https://www.augs.org/
patient-services/pop-q-tool/
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
 46. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Problemas de soporte 62. Propst K, Mellen C, O'Sullivan DM, Tulikangas PK. Momento de la atención del
pélvico. Consultado el 3 de junio de 2022. https://acog.org/womens- pesario en el consultorio: un ensayo controlado aleatorio. Obstet Gynecol
health/faqs/pelvic-support-problems 2020;135:100–5. doi: 10.1097/AOG.0000000000003580

47. Sociedad Estadounidense de Uroginecología. Hojas informativas para pacientes. Consultado 63. de Albuquerque Coelho SC, Giraldo PC, Brito LGO, Juliato CRT. Uso de
el 3 de junio de 2022. https://augs.org/patient-fact-sheets/ ESTROgen para complicaciones en mujeres que tratan el prolapso de
órganos pélvicos con pesajes vaginales (ESTRO-PESS): un ensayo
48. Asociación Internacional de Uroginecología. Folletos de información al
clínico aleatorizado. Int Urogynecol J 2021;32:1571–8. doi: 10.1007/
paciente. Consultado el 3 de junio de 2022. https://yourpelvicfloor.
dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt

s00192-020-04654-1
org/folletos/
64. Dessie SG, Armstrong K, Modest AM, Hacker MR, Hota LS. Efecto de los
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA

49. Sung VW, Rogers RG, Barber MD, Clark MA. Marco conceptual para
estrógenos vaginales sobre el uso de pesarios. Int Urogynecol J
resultados de tratamiento importantes para el paciente para el
2016;2727:1423–9. doi: 10.1007/s00192-016-3000-1
prolapso de órganos pélvicos. Neurourol Urodyn 2014;33:414–9. doi:
10. 1002/nau.22397 65. Meriwether KV, Rogers RG, Craig E, Peterson SD, Gutman RE,
Iglesia CB. El efecto del gel a base de hidroxiquinolina sobre la
50. Bø K. El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico es eficaz en el
vaginosis bacteriana asociada al pesario: un ensayo controlado
tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina, pero ¿cómo
aleatorio multicéntrico. Am J Obstet Gynecol 2015;213:729.e1– 9.
funciona? Int Urogynecol J Disfunción del suelo pélvico 2004;15:76–84. doi:
doi: 10.1016/j.ajog.2015.04.032
10. 1007/s00192-004-1125-0
66. de Albuquerque Coelho SC, de Castro EB, Juliato CR. Prolapso de
51. Bø K. ¿Puede el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico prevenir y
órganos pélvicos femeninos mediante pesarios: revisión sistemática.
tratar el prolapso de órganos pélvicos? Acta Obstet Gynecol Scand
Int Urogynecol J 2016;27:1797–803. doi: 10.1007/s00192-016-2991-y
2006;85:263–8. doi: 10.1080/00016340500486800
67. Sung VW, Wohlrab KJ, Madsen A, Raker C. Logro de objetivos informados por
52. Wiegersma M, Panman CM, Kollen BJ, Berger MY, Lisman-Van Leeuwen Y,
el paciente y resultados de funcionamiento integral después de la cirugía
Dekker JH. Efecto del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico en
en comparación con pesario para el prolapso de órganos pélvicos. Am J
hqkjpg== el 23/11/2023

comparación con la conducta expectante en mujeres mayores con prolapso

Obstet Gynecol 2016;215:659.e1–7. doi: 10.1016/j.ajog.2016.06.013
leve sintomático de órganos pélvicos: ensayo controlado aleatorio en
atención primaria. BMJ 2014;349:g7378. doi: 10.1136/bmj.g7378 68. van der Vaart LR, Vollebregt A, Milani AL, Lagro-Janssen AL,
Duijnhoven RG, Roovers JP, et al. Pesario o cirugía para un
53. Hagen S, Stark D. Prevención conservadora y tratamiento del prolapso
prolapso sintomático de órganos pélvicos: el estudio PEOPLE, un
de órganos pélvicos en mujeres. La base de datos Cochrane de
estudio de cohorte prospectivo multicéntrico. BJOG
revisiones sistemáticas 2011. doi: 10.1002/14651858.CD003882.pub4
2021;129:820–9. doi: 10.1111/1471-0528.16950
54. Due U, Brostrøm S, Lose G. Consejos sobre el estilo de vida con o sin
69. Thys S, Hakvoort R, Milani A, Roovers JP, Vollebregt A. ¿Podemos
entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para el prolapso de
predecir el uso continuo del pesario como tratamiento primario en
órganos pélvicos: un ensayo controlado aleatorio. Int Urogynecol J
mujeres con prolapso de órganos pélvicos (POP) sintomático? Un
2016;27:555–63. doi: 10.1007/s00192-015-2852-0
estudio de cohorte prospectivo. Int Urogynecol J 2021;32:2159–67.
55. Due U, Brostrøm S, Lose G. Los efectos de 12 meses de los consejos estructurados doi: 10.1007/s00192-021-04817-8
sobre el estilo de vida y el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para el
70. Mao M, Ai F, Kang J, Zhang Y, Liang S, Zhou Y, Zhu L. Uso exitoso a
prolapso de órganos pélvicos. Acta Obstet Gynecol Scand 2016;95:811–9. doi: 10.
largo plazo del pesario Gellhorn y el efecto sobre los síntomas y
1111/aogs.12884
la calidad de vida en mujeres con prolapso sintomático de
56. Panman CM, Wiegersma M, Kollen BJ, Berger MY, Lismanvan Leeuwen órganos pélvicos. Menopausia 2019;26:145–51. doi: 10. 1097/
Y, Vermeulen KM, et al. Eficacia y rentabilidad del tratamiento con GME.0000000000001197
pesario en comparación con el entrenamiento de los músculos del
71. Bugge C, Adams EJ, Gopinath D, Stewart F, Dembinsky M, Sobiesuo P,
suelo pélvico en mujeres mayores con prolapso de órganos pélvicos:
Kearney R. Pesarios (dispositivos mecánicos) para el tratamiento del
seguimiento de 2 años de un ensayo controlado aleatorio en atención
prolapso de órganos pélvicos en mujeres. La base de datos Cochrane
primaria. Menopausia 2016;23:1307–18. doi: 10.1097/GME.
de revisiones sistemáticas 2020, número 11. Art. No.: CD004010. doi:
0000000000000706
10.1002/14651858.CD004010.pub4
57. Carberry CL, Tulikangas PK, Ridgeway BM, Collins SA, Adam RA.
72. Mamik MM, Rogers RG, Qualls CR, Komesu YM. Logro de objetivos tras
Declaración de mejores prácticas de la Sociedad Estadounidense de
el tratamiento en pacientes con prolapso de órganos pélvicos
Uroginecología: evaluación y asesoramiento de pacientes con
sintomático. Am J Obstet Gynecol 2013;209:488.e1–5. doi: 10. 1016/
prolapso de órganos pélvicos [la errata publicada aparece en Female
j.ajog.2013.06.011
Pelvic Med Reconstr Surg 2018;24:256]. Female Pelvic Med Reconstr
Surg 2017;23:281–7. doi: 10.1097/SPV.0000000000000424 73. Clemons JL, Aguilar VC, Tillinghast TA, Jackson ND, Myers DL.
Satisfacción del paciente y cambios en el prolapso y los síntomas
58. Clemons JL, Aguilar VC, Tillinghast TA, Jackson ND, Myers DL. Factores
urinarios en mujeres a las que se les colocó con éxito un pesario para
de riesgo asociados con una prueba fallida de colocación de pesario
el prolapso de órganos pélvicos. Am J Obstet Gynecol 2004;190: 1025–
en mujeres con prolapso de órganos pélvicos. Am J Obstet Gynecol
9. doi: 10.1016/j.ajog.2003.10.711
2004;190:345–50. doi: 10.1016/j.ajog.2003.08.034
74. Chan MC, Yaskina M, Schulz JA. ¿Cuáles son los factores clínicos
59. Deng M, Ding J, Ai F, Zhu L. Uso exitoso del pesario Gellhorn como
que predicen el uso persistente del pesario a los 12 meses?
pesario de segunda línea en mujeres con prolapso avanzado de
J Obstet Gynaecol Can 2019;41:1276–81. doi: 10.1016/j.jogc.
órganos pélvicos. Menopausia 2017;24:1277–81. doi: 10. 1097/
2018.11.015.
GME.0000000000000909
60. Myers DL, LaSala CA, Murphy JA. Doble uso de pesario en
prolapso uterino y vaginal grado 4. Obstet Gynecol 1998;
HISTORIAL DE REVISIÓN POR PARES
91:1019–20. doi: 10.1016/s0029-7844(98)00103-3
Recibido el 17 de junio de 2022. Recibido en formato revisado el 11 de agosto de 2022.
61. Grupo de directrices clínicas del Reino Unido. Guía clínica del Reino Unido
Aceptado el 1 de septiembre de 2022. Las revisiones por pares y la correspondencia de
para las mejores prácticas en el uso de pesarios vaginales. 2021.
los autores están disponibles en http://links.lww.com/AOG/D66.
Consultado el 3 de junio de 2022. https://thepogp.co.uk/_userfiles/pages/
files/3finaluk_clinical_guideline_for_pessary_use.pdf

VOL. 141, núm. 4 DE ABRIL DE 2023 Sung y otros Manejo no quirúrgico del prolapso735

© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y

Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
 CME PARA LA SERIE DE EXPERTOS CLÍNICOS
Objetivos de aprendizaje para el “Manejo no quirúrgico del prolapso de
órganos pélvicos”
Después de completar esta actividad de educación continua, podrá:
• Describir la definición de prolapso de órganos pélvicos (POP);
• Proporcionar una visión general de la evaluación de POP;
dTlajA3BXvxMK8C8rubBOcAa8x51GPvobAIWBAjIbAAOmG14EHqvUBfY+sIKRN0O00SozYeaU8kTUZY li0BrNKawAKOKszEP/dOt
• Enumerar opciones de manejo no quirúrgico para pacientes con POP; y
• Implementar cambios en la práctica para mejorar el acceso de los pacientes a
Descargado de http://journals.lww.com/greenjournal por BSYIikP08TCdUE6puEdeC+DQSJG5WnnKHXOboIhV9yUA
tratamientos no quirúrgicos para el POP.
Instrucciones para obtener créditos AMA PRA Categoría 1-
El crédito de Educación Médica Continua se proporciona a través de
un proveedor conjunto con el Colegio Americano de Obstetras.
y Ginecólogos.
Obstetricia y Ginecologíaincluye contenido certificado por CME que está
diseñado para satisfacer las necesidades educativas de sus lectores. Este artículo
está certificado para 2 créditos AMA PRA Categoría 1.- Esta actividad está
disponible para crédito hasta el 30 de abril de 2026.
Declaración de acreditación
hqkjpg== el 23/11/2023
Acreditación ACME
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos está
acreditado por el Consejo de Acreditación para la Educación
Médica Continua (ACCME) para brindar educación médica
continua a los médicos.
AMA PRA Categoría 1 Crédito(s)-
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos designa esta
actividad CME basada en revista para un máximo de 2 créditos AMA
PRA Categoría 1. Los médicos deben reclamar solo el crédito
proporcional al alcance de su participación en la actividad.
Créditos universitarios afines
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos designa esta actividad
CME basada en revistas para un máximo de 2 créditos universitarios afines
de categoría 1. El Colegio tiene un acuerdo de reciprocidad.
736Sung y otrosManejo no quirúrgico del prolapso
© 2023 por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
acuerdo con la AMA que permite que los créditos de categoría 1 de AMA PRA
sean equivalentes a los créditos universitarios afines.
Divulgación de las relaciones industriales entre los profesores
y el Comité de Planificación
De acuerdo con la política de la Universidad, todos los miembros del cuerpo
docente y del comité de planificación han firmado una declaración de conflicto
de intereses en la que han revelado cualquier interés financiero u otras
relaciones con la industria en relación con los temas de los artículos. Dichas
divulgaciones permiten al participante evaluar mejor la objetividad de la
información presentada en los artículos.
Cómo obtener crédito CME
Para obtener crédito CME, debe leer el artículo de Obstetricia y Ginecología y
completar el cuestionario, respondiendo correctamente al menos el 70 por
ciento de las preguntas. Para obtener más información sobre esta oferta
educativa de CME, visite el portal Lippincott CMEConnection en https://
cme.lww.com/browse/sources/196 para registrarse y completar la actividad de
CME en línea. Los becarios ACOG recibirán un 50 % de descuento utilizando el
código de cupón ONG50.
Los requisitos de hardware/software son una computadora de escritorio o
portátil (Mac o PC) y un navegador de Internet. Esta actividad está disponible
para obtener créditos hasta el 30 de abril de 2026. Para recibir los créditos
adecuados para esta actividad, cada participante deberá asegurarse de que la
información en su perfil para la plataforma CME (donde se encuentra esta
actividad) esté actualizada con 1) su fecha de nacimiento (mes y día únicamente)
y 2) su identificación ACOG. Además, los participantes deben seleccionar que
estén certificados en obstetricia y ginecología.
Las políticas de privacidad del sitio web de Obstetricia y Ginecología y
del portal Lippincott CMEConnection están disponibles en http://
www.greenjournal.org y https://cme.lww.com/browse/sources/ 196,
respectivamente.
Información del contacto
Las preguntas relacionadas con las transcripciones pueden dirigirse a
cme@acog.org. Para otras consultas, comuníquese con la Oficina Editorial de
Obstetricia y Ginecología en obgyn@greenjournal.org . Para consultas
relacionadas con la prueba CME en línea, comuníquese con
ceconnection@wolterskluwer.com o al 1-800-787-8985.
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA