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UAP

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y MEDICINA HUMANA.
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MDICA EN
LABARATORIO
CLINICO Y ANATOMIA PATOLOGICA

CITOLOGIA HORMONAL

Lic. TM. Soledad Rivera Linares


MIEMBRO IAC
Lic. TM. Juan Rojas Damian
CITOLOGIA HORMONAL

INTRODUCCION

Para comprender las modificaciones que sufre


el epitelio vaginal es necesario conocer la
fisiologa hormonal , que influyen en la
descamacin fisiolgica de sus celulas mas
externas recogidas de la cavidad vaginal ,
reconocidas mediante tcnicas de tincin como
PAP y SHORR y la evaluacin microscpica
que conforman el frotis permitiendonos un
estudio de la funcin ovarica y el antagonismo
de las diferentes hormonas en circulacin
mediante diferentes mtodos como el
Colpocitograma.
CITOLOGIA HORMONAL

FISIOLOGIA HORMONAL
La funcin reproductiva de la mujer es regulada por
la neuronas del hipotalamo. La secrecin de las
gonadotrofinas FSH,y LH liberadas del lobulo
anterior de la glandula de la hipofisis es regido por el
sistema hipotalamo hipofisiaria.

El ciclo sexual o menstrual es controlado por la


interaccin entre el ovario y la hormona hipotalamo
hipofisiaria.
CITOLOGIA HORMONAL

FISIOLOGIA HORMONAL
INTERACCION HORMONAL HIPOTALAMO
HIPOFISIARIA Y OVARIO

1.Entre ovulacin y la menstruacin ocurre


secrecin post ovulatoria de hormonas
ovaricas y depresin de las Gonadotrofinas . La
produccin de grandes cantidades de
Progesterona y Estrogeno da lugar a una
retroalimentacin negativa que inhibe la
secrecin de la Gonadotrofina Luteinizante y
Foliculo Estimulate.
CITOLOGIA HORMONAL

FISIOLOGIA HORMONAL
INTERACION HORMONAL HIPOTALAMO
HIPOFISIARIA Y OVARIO

2. A medida que el cuerpo amarillo involuciona


se reduce el crecimiento folicular ,la
depresion de estrogenos y progesterona ,
libera al hipotalamo del efecto de
retroalimentacin de estrogeno,
estimulandose la secrecin hormona foliculo
estimulante y hormona luteinizante.
CITOLOGIA HORMONAL

FISIOLOGIA HORMONAL

INTERACCION HORMONAL HIPOTALAMO


HIPOFISIARIA Y OVARIO

3.La ovulacin tiene lugar tras el aumento


repentino de la produccin de la Hormona
Luteinizante y Hormona Foliculo Estimulante
hacia el once dia y se le atribuye a la
retroalimentacin positiva al alto nivel
estrognico.
CITOLOGIA HORMONAL

FUNCION DE LOS ESTROGENOS

1. Aumento de volumen de la vagina.


2. Desarrollo de los labios.
3. Crecimiento del bello del pubis.
4. Ensanchamiento de las caderas.
5. Desarrollo de las mamas.
6. Proliferacion de los elementos glandulares.
7. Crecimiento de los huesos.
8. Revestimiento interno del utero ( endometrio ).
CITOLOGIA HORMONAL

FUNCION DE LA PROGESTERONA

1. Preparar al utero para recibir al huevo.


2. Prepara las glndulas mamarias para la
secrecin lctea.
3. Inibe las contraciones uterinas .
4. Impide la expulsin del huevo o feto.
CITOLOGIA HORMONAL

HISTOLOGIA VAGINAL
1. Es un epitelio escamoso, plano, estratificado no
queratinizado.
2. El grosor de esta estructura depende de las
diferentes influencias hormonales
3. Esta formado por 3 estratos:
a) Estrato basal
b) Estrato espinoso : profundo y superficial
c) Estrato superficial
CITOLOGIA HORMONAL

HISTOLOGIA VAGINAL
ESTRATO
SUPERFICIAL

ESTRATO
ESPINOSO

ESTRATO
BASAL
EPITELIO VAGINAL

CELULAS BASALES

Pequeas. Redondas
u oval ( 12-20u)
Ncleo grande (8-10u),
central, ocupa mas del
tercio del rea celular
El citoplasma presenta
coloracin cianfilo
intensa.
EPITELIO VAGINAL

CELULAS PARABASALES
INTERNAS Y EXTERNAS

Redondas u oval (15-30u)


No contienen glucgeno.
Internas: elpticas, densas
y se tien de verde
azulado intensa
Externa: transparentes y
color verde azulado claro
EPITELIO VAGINAL

CELULAS INTERMEDIAS PEQUEAS

Pueden ser de forma


alargada u oval y
poligonal
(25 40 u)
Ncleo redondo con un
dimetro de 7-9 u
Citoplasma es cianfilo y
transparente
Contiene glucgeno
Tiene una variante
llamada Naviculares
EPITELIO VAGINAL

CELULAS INTERMEDIAS GRANDES

Tiene un dimetro de 40
-60u.
Citoplasma Cianfilo y
puede ser Eosinfilo.
Ncleo mide de 6-7u y la
cromatina muestra fina
estructura.
EPITELIO VAGINAL
CELULAS SUPERFICIALES

Clulas polidricas ( 60u)


Ncleo redondo u oval
(5-7u)
Citoplasma fino, de
bordes irregulares
Presenta coloracin
Eosinfila y a veces
Cianfila
CITOLOGIA HORMONAL

ASPECTO CELULAR NORMAL EN


DIFERENTES EDADES DE LA VIDA

A. Recien Nacida.
B. Infancia .
C. Pre-menarquia.
D. Madurez Sexual.
E. Menopausia.
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A.- RECIEN NACIDA
Primer da de vida :
- Similar a la Madre al fin de la gestacin.
- Clulas Intermedias cianofilas.
- El Indice Cariopicnotico e Indice Eosinofilico < 20% .
- Ausencia de bacterias.
Tercer da a sexto dia :
- Presencia de Flora Doderlein.
- Celulas Naviculares .
- Aumento de Clulas Intermedias pequea plegadas y
en grupos.
Septimo da :
- Intensa descamacion de Clulas Parabasales.
- Junto con Clulas Intermedias.
- Hasta completar la tercera semana.
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B.- INFANCIA
Citologa completamente Atrfica.
Abundantes leucocitos.
Valor de Maduracion ( V.M.) 0-30% .

C.- PRE MENARQUIA


Aparecen Clulas Intermedias y Clulas
Superficiales.
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CITOLOGIA HORMONAL

D.- MADUREZ SEXUAL


Aumento de Clulas Intermedias grandes Clulas
Superficiales.

E.- MENOSPAUSIA
El cuadro presenta una Citologa completamente
Atrfica
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CICLO CITOLOGICO VAGINAL NORMAL

FASES DEL CICLO

1.- Fase Menstrual


2.- Fase Post - Menstrual
3.- Fase Pre - Ovulatoria
4.- Fase Ovulatoria
5.- Fase Post - Ovulatoria
6.- Fase Luteinica
7.- Fase Pre Menstrual
CITOLOGIA HORMONAL

FASES DEL CICLO


1.- FASE MENSTRUAL : 1 5 DIA

Clulas Intermedias plegadas,


agrupadas.
Indice Eosinoflico 15% .
Clulas Endometriales e
Histiocitos.
Polimorfonucleares , hematies.
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1.- FASE MENSTRUAL : 1 5 DIA


CITOLOGIA HORMONAL
FASES DEL CICLO

2.- FASE POST MENSTRUAL : 5 11 DIA

Disminuye las Clulas Intermedias y el


plegamiento celular.
Clulas Superficiales 25 % .
Escasos hematies .
Abundante mucus.
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CITOLOGIA HORMONAL

FASES DEL CICLO

3.-FASE PRE - OVULATORIA : 11 13 DIA

Aisladas Clulas Superficiales.


Indice Eosinoflico del 27 47 % .
Mucus Escaso.
CITOLOGIA HORMONAL
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FASES DEL CICLO

4.- FASE OVULATORIA : 13 15 DIA .

Clulas Superficiales aisladas planas.


Indice Eosinofilico del 50 70 % .
Frotis Limpio.
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FASES DEL CICLO

5.- FASE POST- OVULATORIA : 15 17 DIA.

Aumento de Clulas Intermedias.


Disminuye Indice Eosinoflico; Cariopicnotico.
Escasos polimorfonucleares.
Mucus espeso.
Frotis sucio.
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CITOLOGIA HORMONAL

FASES DEL CICLO

6.- FASE LUTEINICA : 17 - 25 DIA.

Celulas intermedias naviculares plegadas


y agrupadas.
Indice eosinofilico 15% .
Citolisis ( bacilos doderlein ) .
Mucus abundante .
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FASES DEL CICLO

7.- FASE PRE MENSTRUAL : 25 28 DIA .

> Celulas intermedias.


> Celulas superficiales .
> Aumento del plegamiento .
> Aumento de polimorfonucleares.
> Eritrocitos .
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CLASIFICACION DE EXTENDIDOS
VAGINALES

A.- SEGUN FUNCION ESTROGENICA :


ATROFICOS : 100/ 0/ 0.
HIPOTROFICOS : 0/80/20.
TROFICOS : 0/30/70.
HIPERTROFICOS : 0/20/80 - 0/15/85.
B.- SEGUN FUNCION PROGESTORONICA :
HIPOPROGESTERONICO :
- Aumento de estrogeno.
- Disminucion de progesterona
NORMOPROGESTERONICO :
- Embarazo.
HIPERPROGESTERONA :
- Celulas aglutinadas.
CITOLOGIA HORMONAL
COLPOCITOGRAMA

Es un procedimiento que se emplea para evaluar


el estado fisiologico hormonal de la mujer desde el
punto de vista cualitativo y cuantitativo.

DATOS CLINICOS :
> Edad.
> Tipo menstrual.
> Fecha de ultima regla ( fur ).
> Sospecha de embarazo
> Hormonoterapia 3 ultimos meses.
> Edad de menarquia.
CITOLOGIA HORMONAL

COLPOCITOGRAMA

ASPECTOS TCNICOS:
> Obtencion de la muestra es 1/3 superior paredes
laterales de vagina.
> Fijacion inmediata con Alcohol 96, Licor de
Hoffman, Spray.
> Coloracion Shorr o Papanicolaou.
> Interpretacion analisis mediante indices seriados.
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CITOLOGIA HORMONAL

CAUSAS QUE INVALIDAN COLPOCITOGRAMA

* ANATOMICAS : Cistocele, prolapso.


* MECANICAS : R.S, Lavados vaginales, sustancias
Colocadas en vagina.
* ALTERACIONES INFLAMATORIAS : Colpocervicitis,
hongos, trichomonas, herpes, Flora Cocoide.
* DROGAS : Antibioticos, vitamina A.
CITOLOGIA HORMONAL

COLPOCITOGRAMA

FRECUENCIA :
> Durante el ciclo menstrual cada 3 dias.
> En amenorreas durante 1 mes cada 5 dias.
> Antes menarquia 1 toma.
> Menopausia 1 toma.
CITOLOGIA HORMONAL

COLPOCITOGRAMA
APLICACION :
> Estudio ciclo menstrual normal / patologico.
> Control de terapias inductoras de ovulacion.
> Control de embarazo normal / patolgico.
> Determinacin prxima menstruacin en post-parto
> Evaluacion de funcion ovarica en climaterio,
castracion, histerectomia.
> Diagnstico de tumores inductores de hormonas.
> Evaluacin de la funcin ovarica antes menarquia.
CITOLOGIA HORMONAL

EVALUACION HORMONAL
INDICES CITOLOGICOS ;
A.- EVALUACION ACTIVIDAD ESTROGENICA :
> Indice cariopicnotico.
> Indice eosinofilico.
> Indice de maduracion.
> Valor de maduracion.

B.- EVALUACION ACTIVIDAD PROGESTACIONAL:


> Indice de plegamiento.
> Indice agrupamiento.
> Citolisis.
> Mucus.
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INDICES CITOLOGICOS
INDICE CARIOPICNOTICO INDICE EOSINOFILICO
(ICP) (IE)

Es el porcentaje de Es el porcentaje de
celulas con nucleo celulas escamosas
picntico en el conjunto eosinofilas entre todas
de celulas diferencidas
las clulas escamosas
del epitelio
bien diferenciadas,
plano,independiente de
cualquiera sea el
la coloracion del
aspecto de sus
citoplasma.
nucleos.
CITOLOGIA HORMONAL
INDICES CITOLOGICOS
INDICE DE MADURACION VALOR DE MADURACIN
(IM) (VM)
Porcentaje de clulas Se caracteriza por la asignacin
profundas (basales y de un determinado valor
parabasales), intermedias y numrico a cada tipo de clula
superficiales. Se expresa en (superficial = 1; intermedia =
tres cifras consecutivas de 0,5; parabasal = 0). El
izquierda a derecha, porcentaje de cada tipo celular
representando el porcentaje es multiplicado por su
de clulas profundas, correspondiente valor. La suma
intermedias y superficiales de todas las cifras expresa el
respectivamente. valor de maduracin.
Ejemplo: I.M. : 0/68/32, quiere
decir,profundas(parabasales
y basales) 0, intermedias 68
y superficiales 32.
CITOLOGIA HORMONAL

INDICES CITOLOGICOS

INDICE DE PLEGAMIENTO INDICE DE AGRUPAMIENTO


Relacin existente entre las
clulas maduras (clulas Relacin de grupos de ms de
Superficiales e intermedias) cuatro clulas con respecto a
dobladas y las extendidas las clulas aisladas o
sin tener en cuenta la agrupaciones menores. Este
coloracin ni el aspecto ndice es siempre paralelo al de
nuclear. Un alto ndice de plegamiento e indica estmulo
plegamiento se relaciona progesternico
con un bajo ndice
cariopicntico y viceversa. El
contenido de glucgeno
citoplasmtico incrementa el
plegamiento celular.
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CITOLOGIA EN LA MENOPAUSIA

> Entendemos por menopausia al cese de la regla.


> Debido a la insuficiencia de la secrecion de
estrogenos que inhibe la proliferacion del epitelio
y retarda la maduracin.
> El inicio de la menopausia es gradual e inde-
finido.
> Es preferible utilizar el termino de post-
menopausia porque nos con lleva a ese
conocimiento de la definitiva cesacion de las
reglas ( Menstruaciones )
CITOLOGIA HORMONAL
CITOLOGIA HORMONAL

CITOLOGIA DE LA MENOPAUSIA
CUADROS CITOHORMONALES

1.- COMIENZO DE MENOPAUSIA : PERIMENOPAUSIA


> De presion gradual de actividad estrogenica
> Produccion de celulas intermedias profundas
y/o parabasales

2.- MENOPAUSIA AVANZADA :


> Exfolian escasas Clulas
> Presencia de celulas parabasales / basales
> Algunas presentan carriorexis y picnosis
> Sufren el proceso de autolisis degerativa
CITOLOGIA HORMONAL
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CITOLOGIA HORMONAL

CUADRO CITOHORMONAL DEL EMBARAZO Y


PUERPERIO

EMBARAZO :
En el primer trimestre las hormonas se secretan del
cuerpo amarillo, despues de la placenta. La actividad
estrogenica disminuye poco a poco y es sustituida
por efecto progesternico de la placenta.
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CITOLOGIA DE EMBARAZO NORMAL

> Celulas intermedias y naviculares


> Cuadro celular navicular 60-70% (a partir de decima
semana)
> Indice eosinofilico y cariopicntico menor del 10 %
> Cuadro citoltico
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CUADRO CITOHORMONAL EN EL EMBARAZO

TIPO NAVICULAR COMUN:


-Celulas intermedias profundas de aspecto de
nave , borde engrosado, abundante glucogeno,
nucleo excentrico alargado ( en forma de cigarro )

TIPO CITOLOTICO :
- Nucleos sueltos libres.
- Presencia de abundantes bacilos doderlein.
- No signos inflamatorios.
CITOLOGIA HORMONAL
CITOLOGIA HORMONAL
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CITOLOGIA DE AMENAZA DE ABORTO :

* Indice eosinoflico y cariopicntico mayor 10%.


* Desaparecen las clulas naviculares.
* Si hay hormonoterapia el cuadro citohormonal
desaparece o se normaliza. Gestacin continua.
* Pero si es contrario , hay clulas post- parto
produce muerte fetal.
CITOLOGIA HORMONAL
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MUERTE FETAL:

* Presencia de clulas parabasales.


* Abundante polimorfonucleares, semejante al frotis
del post-parto
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GRACIAS
POR SU ATENCION