Prolapso de

órganos pélvicos
FRANCISCO GARCÍA ESQUIVEL.802.2
Dra. Jacqueline
¿QUÉ ES?
1
2
Es el descenso de la pared vaginal anterior,
la pared vaginal posterior, el útero (cuello
uterino ), el recto o el perineo, solos o en
combinación.

3
EPIDEMIOLOGÍA
1
Es una afección muy común que afecta a
millones de mujeres en todo el mundo.

2
Es la tercera indicación más frecuente de
histerectomía y la reparación del prolapso
es procedimiento hospitalario más común
en las mujeres mayores de 70 años.

3
Se prevé que para 2050, 9.2 millones de
mujeres se vean afectadas.
 RIESGOS OBSTÉTRICOS
* Parto vaginal * 1 x 4, 2x8, 3x9 y 4x10

1
Macrosomía
FACTORES DE RIESGO TPP
Uso de fórceps
Histerectomía --> 1 nivel soporte

EDAD

2
- Envejecimiento --> Menopausia --> 40%
cada 10 años --> 60 a

ENFERMEDAD DE L TEJIDO CONECTIVO

- Síndrome de Ehlerson-Danlos
(hereditario, piel, vasos y articulaciones)

3
PRESIÓN INTRAABDOMINAL
- Estreñimiento crónica, tos crónica,
obesidad x2 >25. imc , objetos pesados,
etc.
FACTORES GENÉTICOS --> X5
CUAntificación del El prolapso en cada segmento se mide en

1
relación con el himen --> se identifica de
prolapso manera consistente.

Se asigna un número negativo (-) si el

punto está próximo al himen.
Se asigna un número positivo (+) si
sobresale del himen.

6 puntos con referencia al plano himenal :

2 pared vaginal anterior Aa y Ba
2 ápice vaginal C y D
2 pared vaginal posterior Ap y Bp
Hiato genital Gh
Cuerpo perineal Pb
Longitud Vaginal Total TVL
CUAntificación del Todos los puntos se deben medir con
maniobra de Valsalva, excepto la LVT.
prolapso
 MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO

Músculo iliococcígeo, el músculo

FISIOPATOLOGÍA
1
pubococcígeo y puborectal.

Pérdida de volumen y función

Denervación --> parto

TEJIDO CONECTIVO
Colágeno, microfibras, músculo liso y
elastina.
Ligamentos uterosacros -->
estabilizan al útero
Arco tendinoso de la fascia pélvica -->
fijan las regiones apicales y laterales
de la pared vaginal anterior y posterior

PARED VAGINAL
Anomalías en la anatomía, fisiología y biología célular deñ
músculo liso de la pared vaginal
 NIVEL I
Suspende la vagina superior o proximal
NIVELES DE SOPORTE VAGINAL Unión de los ligamentos uterosacros y

1
cardinales al cuello uterino
Prolapso apical

NIVEL II
Une la parte media de la vagina a lo
largo de su longitud con el arco
tendinoso de la fascia pélvica
Fijaciones paravaginales, contiguas al
complejo cardinal/uterosacro
Prolapso de pared vaginal hacia un lado
o paravaginal

NIVEL III
Fusión de la vagina distal a las estructuras adyacentes
Cuerpo perineal, músculos perineales superficiales y
profundos y tejido conectivo
Prolapso de paredes vaginales anterior y posterior y el
descenso perineal
PFDI --> Pelvic Floor Distress Inventory PFIQ --> Pelvic Floor Impact Questionnaire
Síntomas urinarios, colorrectales y del Evalúa la calidad de vida
prolapso de órganos pélvicos
 EXAMEN PERINEAL
Posición de litotomía
Se examina vulva y periné en busca de
EF
1
atrofia
1) Reflejo bulboesponjoso --> rozar por
sus lados al clítoris y observar la
contracción de los músculos BE por
ambos lados
2) Inervación del esfínter anal rozando
EXAMEN DEL PROLAPSO
por los lados "reflejo de guiño anal"

EXAMEN VAGINAL :
TODOS LOS PUNTOS POP-Q
Hiato genital y cuerpo perineal se
miden primero
LVT --> se coloca una pinza de anillos
marcada o regla en el ápice vaginal y se
observa la distancia al himen
O bien, espéculo Bivalvo
 TERAPÉUTICA Asintomático o sintomatología leve -->
manejo expectante

1
Evolución desconocida

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Pesario
Diario o semanal --> lavar
2-3 meses en consulta

Ejercicios de Kegel

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Evaluación quirúrgica
Histeropexia --> reparación de
prolapso apical y preservar útero
Malla --> FDA 2011 NO
Colpocleisis
Gracias por su atención
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/263GRR.pdf
Williams - Ginecología 4a Ed.