II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA

Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
U.N.T

SEMIOLOGIA DE ABDOMEN

PRACTICO Nº 1

Dr. ENRIQUE MUÑIZ

En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo. trompas y útero. los riñones y estructuras urológicas. tamaño y las alteraciones que pueden presentar. y en la mujer. El abdomen se separa del tórax por el músculo diafragma y en la superficie por una línea que pasa a nivel del 6to. El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología. incluyendo ovarios. las glándulas suprarrenales. vena cava inferior. páncreas. una lateral y una posterior. Estas regiones son: HIPOCONDRIO DERECHO FLANCO DERECHO FOSA ILIACA DERECHA EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO FLANCO IZQUIERDO FOSA ILIACA IZQUIERDA REGION UMBILICAL HIPOGASTRIO En cada una de estas regiones se representa el grupo de órganos correspondientes y se presentará en ella las manifestaciones semiológicas de su patología: Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho. estómago. Tiene forma de cilindro aplanado por lo que podemos encontrar una cara anterior. duodeno.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. Página 1 . Hipocondrio izquierdo: bazo. En su extremidad inferior se confunde sin límites con la región pelviana. hígado. glándula suprarrenal. Epigastrio: estómago. polo superior del riñón izquierdo. La cara anterior del abdomen se divide topográficamente en 9 regiones. parte del hígado. una superior tangencial al reborde costal y una inferior que une ambas espinas ilíacas antero-superiores. ángulo esplénico del colon. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño. el bazo. por 2 líneas verticales que corresponden a la prolongación de las líneas medio claviculares o también la que parte del punto medio del ligamento inguinal en forma vertical hacia arriba y 2 horizontales. aorta. Antonio Brahin SEMIOLOGIA DE ABDOMEN Desde el punto de vista del examen del abdomen. cola del páncreas. Titular: Dr. páncreas. intestino. vesícula. conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación. Prof. parte del riñón derecho. glándula suprarrenal. su sistema reproductivo. ángulo hepático del colon. desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. Un techo formado por el diafragma y un base que corresponde al piso pelviano o periné. espacio intercostal. vesícula biliar. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.

b) horizontales y c) oblicuas. vejiga. ya que su ausencia nos hace sospechar la presencia de un abdomen agudo). canal inguinal. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.. su coloración. apéndice. colon sigmoides. desembocadura del uréter. vena cava inferior. Región del hipogastrio o suprapúbica: útero.Movimientos: se pueden encontrar: a) Latidos relacionados con el pulso arterial aórtico. vas Para realizar la semiología del abdomen debe recordarse que el mismo debe estar completamente descubierto desde la región mamaria hasta la raíz de los miembros y que la misma debe comprender todas las caras del mismo.Piel: describiremos el aspecto de la misma. que se localiza entre el borde inferior de la 12vª costilla y las apófisis transversas de las vértebras lumbares altas. Titular: Dr.. c) Movimientos intestinales que corresponden al peristaltismo intestinal que se observa en caso de oclusión intestinal o emaciación extrema con adelgazamiento de la pared abdominal. desembocadura del uréter. se puede reflejar dolor proveniente de los riñones. Antonio Brahin Región umbilical: porción inferior del duodeno. la presencia de nevus manchas. observaremos la presencia de cicatrices operatorias o accidentales. etc. presencia de secreciones o tumoraciones. Página 2 . o localizadas como ser la presencia de una tumoración (Colecistitis).. ovario. Región ilíaca derecha: ciego. normal o patológicos (aneurismas) y con la diástole cardíaca que se manifiesta como un latido negativo en epigastrio.Ombligo: pondremos atención en observar su ubicación (normalmente equidistante del pubis y apéndice xifoideo). infra o supra-infra umbilicales y en relación a la línea media pueden ser medianas o paramedianas. INSPECCION Esquemáticamente debemos observar: 1. b) Movimientos respiratorios (muy importante. las regiones lumbares son la continuación de los flancos y se extienden desde las 12 costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. ovario. izquierdas o derechas. aorta. etc. su forma. Recto: normolineo. etc. Los riñones son órganos ubicados en el retroperitoneo y su parte más superior queda a la altura de las dos costillas flotantes. obtuso: brevilineo.Configuración general: según el ángulo que forma el reborde costal a nivel del cartílago xifoideo. 2. agudo: longilineo. 5. También referiremos la presencia o no de circulación colateral y sus variantes: centrífugas ascendentes o descendentes. Prof.. intestino delgado.Deformaciones: que pueden ser generalizadas como un abdomen distendido o excavado. etc. En el ángulo costovertebral. Región ilíaca izquierda: colon sigmoides. 4. vólvulo.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. extremo inferior del íleon.. canal inguinal. Según su dirección se las clasifica en a) verticales. 3. Según su relación con el ombligo serán supra.

Lanz: en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de la línea que une ambas espinas ilíacas. peritonitis etc.. Antonio Brahin d) Movimientos fetales en caso de embarazo. presencia de tumoraciones o sensibilidad exagerada (hiperestesia cutánea. lordosis o xifosis). (Está aumentada en caso de ascitis. si está inflamado duele y la maniobra es positiva. Es una maniobra estática. 2. es positivo en las apendicitis originadas en un órgano en posición normal. Prof. De esa manera lograr un aumento de tensión del contenido abdominal que se traduce en la aparición de tumoraciones herniarias que de otra manera pasan desapercibidas o la desaparición de tumoraciones previamente observadas y que de esta manera nos hace sospechar que corresponden a tumoraciones del contenido abdominal. ++++. tumoraciones de los tejidos (lipomas miomas etc. ++. se obtiene una noción de la resistencia que ofrece la pared abdominal.. Debe realizarse una inspección activa pidiéndole al enfermo que intente incorporarse y oponernos a ello con una mano en la frente. Los mas comunes son: 1) APENDICULARES: Mac Burney: en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea que va del ombligo a la espina ilíaca antero superior. Se obtiene presionando con los dedos firmemente en la zona correspondiente y de acuerdo a la intensidad del dolor se dice positivo +. b) Defensa y contractura: lo primero cuando el enfermo contrae los músculos de una región por la presencia de una víscera enferma y lo segundo cuando la contracción muscular es involuntaria es un reflejo víscero-sensitivo y es expresión de peritonitis (abdomen en tabla).) o tumoraciones herniarias. Maniobra de Murphy: con el dedo colocado en el punto cístico se invita al enfermo que realice una inspiración Página 3 . Titular: Dr. Signo de Metzer o maniobra del psoas: consiste en colocar la mano en el punto de Mac Burney y solicitar al paciente que eleve el miembro inferior derecho en forma lenta y progresiva sin flexionar la rodilla. 2) VESICULARES: Punto cístico: localizado en la intersección del reborde costal con la inserción del músculo recto derecho o mejor donde el reborde costal es cortado por la línea bisectriz del ángulo formado por dos líneas perpendiculares a nivel del ombligo. c) Puntos dolorosos: son la expresión localizada de la inflamación visceral. tumores.). cuando el órgano inflado se encuentra en posición retrocecal.Superficial o amansamiento: consiste en deslizar la palma de la mano y dedos suavemente por toda la piel del abdomen sin hacer presión de manera de lograr la confianza del paciente y obtener algunos datos como la temperatura. es positivo en las apendicitis de localización pelviana. se da en las apendicitis retrocecales.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. De esta manera se contrae el músculo psoas y se comprime el apéndice entre él y la mano. No debe olvidarse de observar la región posterior o lumbar donde podemos observar deformidades de la columna lumbar (escoliosis.Mediana: a) Tensión superficial: realizando la flexión de la articulación metacarpo falángica de la mano exploradora colocada paralela a la línea media del abdomen y comenzado desde la fosa ilíaca hacia arriba y luego comparando zonas simétricas. +++. Lecene: a dos traveses de dedo por encima y detrás de la espina ilíaca antero superior derecha. signo de peritonitis). PALPACION 1.

PERCUSION Permite detectar percutiendo suavemente zonas dolorosas más específicas que con la palpación. Es muy importante para diagnosticar el comienzo de la actividad intestinal en el postoperatorio inmediato. estómago ciego. chocan con el dedo y se despierta el dolor.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica.. Titular: Dr. bazo. b) Timpanismo generalizado en caso de íleo o localizado cuando el mismo es segmentario o hay derrame de aire en la cavidad peritoneal por perforación de una víscera hueca (signo de Jobert: desaparición de la matidez hepática). dos traveces de dedo por encima del ombligo se obtiene una zona que es dolorosa a la presión en caso de patología de colédoco o cabeza de páncreas. tumores o vísceromegalia. colon sigmoideo etc. es característico de las peritonitis. Puede ser localizado en la zona de Mac Burney y se llama signo de Blumberg o generalizado a todo el abdomen: signo de Gueneau de Mussy. riñón. Prof. b) deslizamiento profundo cuando se efectúan maniobras de bamboleo desde la superficie hacia la profundidad y de derecha a izquierda o viceversa con los dedos de manera de lograr palpar el órgano en estos momentos. Siempre que esté indicado debe completarse la semiología abdominal con el tacto rectal y/o vaginal. Antonio Brahin profunda. De esta manera se palpa el hígado. AUSCULTACION Con el estetoscopio detectamos los ruidos hidroaéreos que se producen con la actividad intestinal normal.. 3. Página 4 . Podemos además descubrir: a) Matidez en caso de ascitis. de manera que al descender el hígado junto a la vesícula. tamaño. forma adherencia a los planos profundos y/o superficiales. riñón). Se usa para palpar las vísceras que tienen contacto con el diafragma y son sólidas (hígado. También se palpan los tumores describiendo su localización. Es importante recalcar que el examinador debe permanecer sentado cómodamente a la par del enfermo para obtener la mejor información posible y el paciente debe guardar la posición que cada técnica semiológica requiera.Palpación profunda: Ya sea con una mano o con las dos estas ambas activos o una activa y otra pasiva se procede a la palpación de las vísceras abdominales con dos técnicas: a) mano al asecho en la cual el examinador coloca su mano en forma pasiva y espera palpar la víscera que se mueve con la respiración. bazo. etc. peloteo lumbar. 3) RENALES: superior y medio y la puño percusión lumbar. Es importante también buscar el dolor a la descompresión que refiere el enfermo cuando bruscamente se libera la mano que palpa. Zona pancreático coledociana de Chauffard: se forma un ángulo con la línea media y otra transversal que pasa por el ombligo. se traza la bisectriz del mismo y el ángulo interno así formado. Su ausencia (íleo) 0 su exacerbación (oclusión intestinal) son patognomónicos.

y luego los antecedentes mórbidos. La diferencia está en los conocimientos sobre cómo se presentan las distintas enfermedades y cuáles son las manifestaciones principales o más importantes. automáticamente se van esbozando algunas hipótesis diagnósticas. quedando al final sólo las más probables. La conversación con el paciente no es recorrer una lista de preguntas de acuerdo a un esquema que aparezca en un libro. la punción evacuadora que se realiza en el punto de Villafañe (igual que el de Mac Burney pero a la izquierda) o por el fondo de saco de Douglas (vaginal). Antonio Brahin Pueden realizarse maniobras complementarias para el diagnóstico como la colocación de una sonda nasogástrica o vesical. sin que les quede muy claro qué es lo más importante. aunque en clase se les enseña a los alumnos revisar primero la anamnesis próxima. o sus Página 5 . Formulación de una hipótesis diagnóstica. Por ejemplo. en cambio. Titular: Dr. se plantea si el paciente tiene una afección gástrica o no. sienten que deben recorrer una larga lista de preguntas que los hace saltar de un tema o otro. o si junto a la melena se presenta mareos. Ellos. en relación a cada respuesta. sino que es un proceso activo en el cual. Dentro de esta ordenación juegan un papel importante los siguientes aspectos: conocer las posibles causas de los distintos síntomas y signos como: Dolor abdominal Disfagia Vómito Diarrea Constipación Ictericia Melena Hematemesis Proctorragia Distensión abdominal Reacción peritoneal saber agrupar los síntomas y signos en síndromes. pérdida de peso. Esta dinámica implica que.. acidez retroesternal. Al poder plantear las posibles causas de un determinado síntoma o signo. ingesta de medicamentos. si se toma el síntoma Melena. Prof. De esta forma las distintas hipótesis diagnósticas se van reafirmando o descartando. se analiza en qué medida se han aclarado las dudas y qué nuevas interrogantes han surgido. o familiares. Es muy posible que los alumnos que están comenzando su práctica clínica queden asombrados cómo sus docentes se orientan rápidamente y con unas cuántas preguntas logran formarse una idea de lo que le ocurre al paciente. Si es por la primera causa.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. ¿Cómo surgen los diagnósticos?. interesará conocer si existen antecedentes de gastritis. etc.

Tienen que ser capaces de revisar la anamnesis actual. A los alumnos se les trata de enseñar todo el universo en el cual pueden encontrar información útil. y es posible que incluso habiendo llegado al final del examen físico.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. El enfrentamiento "plano" versus la investigación con una orientación determinada. según lo que en cada momento parece más adecuado preguntar. por lo menos es un buen comienzo poder identificar cuáles son los problemas. A veces. En otras ocasiones. la necesidad de concentrarse en los problemas más importantes y el tiempo del cual se dispone en un Página 6 . hacer el examen físico general. O que presenta fiebre.. los distintos antecedentes. o sea. qué es lo que tiene un riesgo más vital. La precisión será mayor una vez que se logre identificar las enfermedades que afectan al paciente. si es cardiológico. La próxima aproximación será intentar plantear cuál o cuáles síndromes son los más probables. no permite explicar lo que realmente está pasando. neurológico. habrá una mayor concentración en el sistema Digestivo. o que tiene ascitis. Es necesario balancear la problemática del enfermo. a lo largo de la conversación las preguntas apuntan en una u otra dirección. ya que el no haber precisado diagnósticos que no tienen tratamiento no tendrá la misma implicancia para el enfermo. Si el problema es abdominal. Esto no debe significar que se deje de efectuar una revisión general. son problemas. qué puede poner en peligro la vida del paciente. Cuando no se sabe lo que al paciente le ocurre. con dos o tres preguntas basta para lograr una orientación bastante precisa y el resto de la conversación se orienta a completar la información para corroborar la impresión inicial. se puede planificar otra reunión. o qué le produce más molestias o lo limita más. el segmentario y exámenes específicos. el problema es más difícil. Efectuar todo esto en cada paciente puede tomar una gran cantidad de tiempo. o los medicamentos que ingiere. La complejidad de las personas puede obligar a tratar de identificar la prioridad de los problemas para "no perderse en el bosque". Más que un diagnóstico. siguiendo un esquema fijo. es decir poco. Si es necesario. Esta misma necesidad de fijar prioridades puede determinar que el tiempo que se tiene disponible para atender al paciente se dedique de preferencia en atender aquellos problemas más importantes o más urgentes. Cuando llega el momento de presentar la información o escribir la ficha clínica. Cuando no se tiene idea del diagnóstico. En todo momento es muy conveniente tener claro qué es lo más importante. Prof. Decir que una persona tiene tos. La aproximación al paciente no puede ser "plana". Antonio Brahin hábitos. la dedicación se orientará en el sentido que corresponda. nefrológico. etc. la revisión debe ser muy completa tratando de encontrar una veta que permita llegar al diagnóstico correcto. aunque sea somera. Incluso es aceptable que exista un esfuerzo mayor para descubrir diagnósticos que son tratables y que tienen buenos resultados terapéuticos. En general un síntoma o un signo no es un diagnóstico. todavía no sea posible saber bien qué está pasando. Titular: Dr. En estos casos será necesario efectuar algunos exámenes de laboratorio complementarios para ampliar la información. los datos se presentan de acuerdo a un orden establecido y usando los términos que correspondan.

sus debilidades. se es más eficiente. no se debe dejar de captarlo y verlo como una persona. Prof. con su personalidad. sus fortalezas. en tiempos muy razonables se puede llegar a conocer al paciente en forma muy completa. y por lo tanto. Mientras más experiencia se tiene. Antonio Brahin momento dado.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. Esto hace que los alumnos dispongan de tiempos casi ilimitados en sus primeras aproximaciones a los pacientes y a medida que avanzan a cursos superiores. Página 7 . deben aumentar su eficiencia. Titular: Dr. se sabe seleccionar mejor las preguntas. se gana en velocidad. Aunque al paciente se le mire bajo la perspectiva de las enfermedades que lo aquejan. su entorno y sus preocupaciones.

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