HERNIA INGUINAL E HIDROCELE

INTEGRANTES:
• JOSSELINE CAIZA
• MARCO CHACHA
 EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA

El proceso vaginal está presente a las 12

semanas

La porción del peritoneo que envuelve al

testículo se convierte en la túnica vaginal
EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA

• Cuando el intestino u
otro contenido
Hernia intrabdominal sale de
la cavidad abdominal

• Líquido en la cavidad
Hidrocele peritoneal
comunicant
e
INCIDENCIA

Hernia inguinal indirecta

Más numeroso en niños

Lactantes pretérmino 7, 17, 30 % en

masculinos y 2 % en lactantes femeninos

El riesgo de hernia inguinal con probabilidad de

incarceración es de un 60% en los primeros
meses de vida
 ENFERMEDADES Y TRASTORNOS
CONCURRENTES

15% Fibrosis quística HERNIA DIRECTA Y

FEMORAL
• Son poco comunes en la
población pediátrica
Síndrome de Ehlers-Danlos
Síndrome de Hunter-Hunler
HERNIA BILATERAL

Presuposición  exploración contralateral

negativa es una “intervención innecesaria”.
Problemas técnicos  lesión del conducto
deferente y los vasos.
• Si no se explora lado contra lateral 
20%.
• Lactantes menores de 2 meses  63%

• Niños 2 a 16 años  41%

Proceso vaginal permeable contralateral 
50 – 90% • Lactantes menores de 6 meses  34%

Mediante neumoperitoneografía  22 – 29
%
 HIDROCELE

• No comunicante  Mayor en RN
masculinos y autolimitado
• 12 meses
 CUADRO CLÍNICO

HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL

INDIRECTA DIRECTA
• Se extiende hacia • Se extiende a los
el escroto vasos femorales
• Signo del guante con el esfuerzo o
de seda pujo.
• Reparación previa
de una hernia
inguinal indirecta
 HIDROCELE

COMUNICANTE NO COMUNICANTE

CAVIDAD PERITONEAL AL NACIMIENTO

TUMEFACCION ESCROTAL EVOLUCION

AUMENTO DE PRESION OBSERVACION SIMPLE

 ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO CON MASA PÉLVICA
PALPABLE CON AUMENTO DE TAMAÑO A LA
PRESIÓN

ABDOMINIO HIDROCELE ESCROTAL ADHERIDO A UN PROCESO

ESCROTAL VAGINAL PERMEABLE CON EL ESCROTO
OBLITERADO AL NIVEL DEL ANILLO INTERNO

CRECIMIENTO CEFALICO FORMA COMPONENTE

RETROPERITONEAL.
TTO EXTIRPACION INGUINAL, OBSERVAR CORDÓN
 TECNICAS DE REPARACION

ESTADO GENERAL HOSPITALIZADOS: LACTANTES

PRETERMINO (4-6 MESES),
EDAD GESTACIONAL OBSERVACION 24 HORAS
EXPERIENCIA PERSONAL AMBULATORIA: LACTANTES A TERMINO

ANESTESIA GENERAL POR INHALACION

(INTUBACION ENDOTRAQUEAL)
ANESTESIA RAQUIDEA (80%) Y LOCAL
TECNICAS QUIRURGICAS
INCISÓN DERMICA
CAUTERIZAR/ ANUDAR/ EMPUJAR

FASCIA DE SCARPA
APONEUROSIS OBLICUA EXTERNA

ANILLO INGUINAL EXTERNO ( OBLICUO EXTERNO)

SACO HERNARIO
ANILLO INTERO ( FEMENINOS/LACTANTES PRETERMINO)
• INCISION DEL OBLICUO EXTERNO
• ANTES DEL ANILLO EXTERNO O A TRAVÉS
• N. ABDOMINOGENITAL MENOR

• ADHERIDO AL CREMÁSTER
• APONEUROSIS OBLICUA EXTERNA
• CANAL INGUINAL ANTERIOR

• CORDON ESPERMÁTICO
• MOVILZAR EL SACO Y CORDÓN
• DISECCIÓN DE FIBRAS DEL CREMÁSTER
HERNIORRAFIA
AMPLIFICACIÓN
VISUAL
INTRAQUIRÚRGICA
VASOS
ESPERMÁTICOS
SENTIDO
POSTERIOR
• DISECAR Y LIBERAR • TEJIDO ADYACENTE
• ROTAR MEDIALMENTE • SENTIDO POSTERIOR
• ANTERIOR ( CONDUCTO • TESTÍCULO
DEFERENTE)
• HEMÓSTATO
• PINZAMIENTO Y SECCIÓN
• CONDUCTO DEFERENTE Y VASOS
 ESTRUCTURAS
INTRABDOMINALE
S VIABILIDAD
ANTERIOR PINZAS ROMAS
HEMOSTATO
POSTERIOR

INCARCERACION INTESTINO
CON INTESTINO INVIABLE
NO VIABLE RESECCIÓN
APARENTE INTESTINAL
INCISIÓN INFECCION
ABDOMINAL POSOPERATORIA
SECCIÓN DEL SACO

LIGAR A NIVEL DEL ANILLO

INTERNO

SACO DISTAL (IN SITU)

HIDROCELE Y TESTÍCULO

CONDUCTO DEFERENTE

TRACCION SUAVE

ORQUIPEXIA CONCOMITANTE
COMPLICACIONES DE LA HERNIA Y
HERNIORRAFIA
• IMPOSIBILIDAD DE REDUCCION NO QUIRÚRGICA
• 70% EN LACTANTES MENORES DE 1 AÑO
• BAJA INCIDENCIA PARA MAYORES DE 8 AÑOS

• DOLOR ABDOMINAL
SINTOMAS • VOMITO NO BILIOSO PROGRESIVO A BILIOSO

EXAMEN • MASA FIRME FLUCTUANTE

• NO HIPERSENSIBLE
FISICO • INGLE O ESCROTO
 FISIOPATOLOGÍA

RESECCIÓN INTESTINAL (0 A
1.4%) TUMEFACCIÓN GRADUAL
HERNIAS INCARCERADAS SIN EDEMA Y PRESIÓN
ESTRANGULACION (80%)

ERITEMA GANGRENA Y NECROSIS

ESTRANGULACION FIRME E HIPERSENSIBLE
 HERNIAS INCARCERADAS SIN
ESTRANGULACION (80%)
REANIMACION CON LIQUIDOS
OPTIMIZACION DEL ESTADO
PREOPERATORIO
RESOLUCIÓN DEL EDEMA
ELEVACION DE MIEMBROS INFERIORES
HIELO
SEDACION IM O IV
MIDAZOLAM 0.05 A 0.1 mg/kg IM o IV
lento
CITRATO DE FENTANILO 1 A ug/kg IM o
IV lento
KETAMINA 0.25 a 0.5 mg/kg IV o 1 a 2
mg/kg IM
SULFATO DE MORFINA 0.05 A 0.1
mg/kg IM o IV lento
 1 A 2 HORAS ES
NECESERIA LA NO REDUCCION
RESOLUCION
MANUAL DESPUES DE
REDUCCION Y ESPONTANEA
LA ANESTESIA
REPARACION QUIRÍRGICA INTESTINO VIABLE
EXPLORACION
RIESGO DEL CONTENIDO ( ANILLO INTERNO )
INTRAPERITONEAL
DEL SACO HERNARIO

INTESTENO VIABLE RESECCIÓN Y

FACIL DESGARRO
DUDOSO ANASTOMOSIS
SUTURA DE
PULSACIONES INCISIÓN ABDOMINAL
TRANSFIXIÓN
ARTERIALES/ PERISTALSIS SEPARADA

ATROFIA TESTICULAR (2.6

A 5%)
TESTICULO CIANOTICO
(29%)
RECURRENCIA
0 a 1% / TIPO
DIRECTA

Pacientes
pretérminos

Deficiencias
heredadas
 LESION DEL CORDON ESPERMATICO
FORMAS DE LESION
CAUSAS

Mala disección o sutura de transfixión

Electrocauterio en la proximidad
LESIONAR, SECCIONAR O RESECAR EL
EXPERIMENTAL TORSION EPIDIDIMO

Trombosis vaso espermático

POR CALOR SECCION ASIMISMO

POSIBLE INCIDENCIA 1%
riesgo definitivo de la reparación
 • Relación con herniorrafía
SEGMENTOS DE
Desarrollo de anticuerpos Hallazgos del 1.2% de
INFECUNDIDAD CONDUCTO
aglutinantes DEFERENTE segmentos
antiespermatozoos