OTRAS PATOLOGÍAS

ESOFAGICAS
 ANILLOS Y MEMBRANAS
SON ESTRUCTURAS FINAS Y FRÁGILES QUE
COMPROMETEN PARCIAL O TOTALMENTE LA LUZ
DIAFRAGMA: COMPROMISO TOTAL/PARCIAL DEL
PASO POR UN ORIFICO CENTRAL PEQUEÑO

LAS MEMBRANAS: FINOS PLIEGUES

MUCOSOS FLEXIBLES MOVILES,
GENERALMENTE SEMILUNARES
RECUBIERTOS POR EPITELIO ESCAMOSO
FRECUENTE EN LA PARED ANTERIOR
DEL ESOFAGO CERVICAL, AREA
POSTCRICOIDE EXTENDIENDOSE
LATERALMENTE
 LOS ANILLOS ESTRUCTURAS MUCOSAS CUBIERTAS
PROXIMALMENTE DE EPITELIO ESCAMOSO Y DISTALMENTE POR
EPITELIO CILINDRICO
ANILLO DE SCHATZKI, EN LA LINEA Z ASOCIADO A UNA HERNIA DE
HIATO DISTAL
CIRCULAR O SEMICIRCULAR DE 2-4 MM DE GROSOR

ANILLOS MUSCULARES: RAROS EN EDAD

PEDIATRICA, A UNOS 2 CM DE LA LINEA Z
AL TENER HIPERTROFIA DE LA FIBRA MUSCULAR
ESOFAGICA EL CALIBRE CAMBIA DURANTE LA
PERISTALSIS
 ETIOLOGÍA

ASOCIADAS A
ES DESCONOCIDA, PUEDEN SER ENFERMEDADES
CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS ESTAS ULTIMAS
RELACIONADAS CON ERGE Y SISTEMICAS
OCASIONALMENTE CON ESOFAGITIS CUTANEAS
EOSINOFILICA QUE PRODUCE ANILLOS
MULTIPLES EN 1/3 SUPERIOR QUE PUEDE AMPOLLOSAS
EVOLUCIONAR A ESTENOSIS LARGAS O ENFERMEDADES
INMUNOLOGICAS
 ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE CURSAN CON MEMBRANAS
ESOFAGICAS CON PORCENTAJE DE AFECTACION
PÉNFIGO VULGAR 90 – 100%
EPIDERMOLISIS BULLOSA 14%
PÉNFIGO BULLOSO 33%

SÍNDROME DE STEVEN – JHONSON

ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA

HUESPED
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

LA MAYOR PARTE DE PACIENTES CON

MEMBRANAS O ANILLOS SON
COMIENZO DISFAGIA A ASINTOMATICOS
SOLIDOS (CARNE/PAN), A VECES LAS MEMBRANAS
ESTA DISFAGIA COINCIDE CERVICALES SE ASOCIAN A ANEMIA
CON EL NIVEL DE FERROPENICA Y GLOSITIS (SÍNDROME
DETENCION DEL BOLO DE PLIMMER VINSON USA) O
QUE SE OBSERVA EN EL ( PATERSON KELLY UK)
TRANSITO BARITADO LA DISFAGIA OCURRE CON CALIBRES
ESOFAGICOS MENOS DE 13 MM
 DIAGNÓSTICO

MAS SENSIBLE A LA RADIOLOGIA QUE LA ENDOSCOPIA

TECNICA DE “COLUMNA LLENA”
PACIENTE EN DECUBITO PRONO Y PROYECCIONES
OBLICUAS SI ES PRECISO SIENDO ESTA SUPERIOR AL
DOBLE CONTRASTE
LA ENDOSCOPIA PUEDE ROMPER INADVERTIDAMENTE
LOS MEMBRANAS CERVICALES EN SU INTRODUCCION Y
DETECTA CON ALTA SENSIBILIDAD CUANDO EL CALIBRE
ES INFERIOR A 13MM
EL ANILLO DE SCHATZKI 6-14% DE LOS ESTUDIOS
BARITADOS EN PTTES ASINTOMATICOS SE ENCUENTRA
POR ENCIMA DE LA LINEA Z
TRATAMIENTO

LAS MEMBRANAS
SE PUEDEN
ROMPER DURANTE EXCEPTO EN MEMBRANAS MULTIPLES A VECES
LA ENDOSCOPIA ASOCIADO A ESOFAGITIS EOSINOFILICA
RESPONDEN BIEN COMPLICACIONES COMO DISLACERACIONES,
A LAS HEMORRAGIA Y PERFORACION
DILATACIONES SINDROME DE PUMMER-VINSON SE UTILIZA UN
ELECTROBISTURI Y CAPUCHON EN EXTREMO DISTAL PARA
LASER EN CASOS ESTABILIZAR AL REALIZAR 3 CORTES YA QUE
SELECIONADOS ABARCA DESDE LA PARED A LA LUZ
LOS ANILLOS TIENEN COMO PRIMERA
Guía y control endoscópico (con o sin
LÍNEA DE TTO LA DILATACIÓN
fluoroscopio)
ENDOSCÓPICA SEGUIDA DE
Dependiendo del dilatador ( balón
INHIBICIÓN ACIDA CON IBP
neumático o rígido tipo Savary)
SE DILATA CON CALIBRES SUPERIORES
Objetivo romper el anillo a veces se
Y TIENE MENOS RECURRENCIAS QUE
facilita con incisiones en 4 cuadrantes
LAS ESTENOSIS PÉPTICAS
con bisturí eléctrico con aguja
DILATADORES DE 50FR (18 A 20MM)
puntiforme
Baja recurrencia en las membranas
pero en los anillos es regla estudios
prospectivos con seguimiento
llegando a un 63% a los 6 años
Esta recurrencia no depende del calibre
del anillo(mayor a 50fr), del tipo de tto
endoscopio (menos recurrencia en
incisiones en cuadrantes) y del TTO IBP
que beneficia a pacientes asintomáticos
Ante la recidiva se debe repetir la
dilatación e inyección intraintestinal de
corticoides y considerarse la esofagitis
eosinofilica
 TRATAMIENTO DE ANILLOS Y MEMBRANAS

PRIMERA LINEA

DILATACION FORZADA / INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

SEGUNDA LINEA

INCISION EN CUATRO CUADRANTES

INYECCION INTRAINTESTINAL DE CORTICOIDES

 DIVERTICULOS ESOFAGICOS

SON ENVAGINACIONES DE LA PARED ESOFAGICA DE

ASPECTO SACULAR QUE SE COMUNICAN CON LA LUZ
VERDADEROS (SU PARED TIENE TODAS LAS CAPAS)
SEUDODIVERTÍCULOS (MUCOSA Y SUBMUCOSA UNICAS
CAPAS HERNIADAS)
 ETIOLOGÍA
LOS ADQUIRIDOS PUEDEN FORMARSE
POR TRACCION (INFLAMACION DEL
MEDIASTINO TB, MICOSIS, ADHERENCIA
O ADENOPATIAS) MAS FRECUENTES EN
EL 1/3 MEDIO
POR PULSION (SECUNDARIO A ACALASIA
O ESPASMO DIFUSO) 40%
SECUNDARIOS A UNA DEBILIDAD EN LA
PARED MUSCULAR (TRASTORNOS
MOTORES, ERGE)
EL DIVERTICULO DE ZENKER
TIENE 0.5 A 8 CM SE HERNIA
EN LA CARA POSTERIOR DEL
TRIANGULO DE ZENKER, EN
LA HIPOFARINGE, ES
FARINGO ESOFAGICO, CON
SU CUELLO PROXIMAL AL
MUSCULO CRICOFARINGEO
PASADA LA BOCA DE KILLIAM
 EL DIVERTICULO DE KILLIAM –
JAMEISON RARO TAMAÑO INFERIOR Y
ESTA EN LA CARA ANTEROLATERAL A
UNOS 2CM DISTALES DEL EES
LA SEUDODIVERTICULOSIS ITRAMURAL
ESOFAGICA ES INFRECUENTE,
ALTERACION DE LA SUBMUCOSA DONDE
HAY AFECCION DIFUSA POR
DIVERTICULOS 2 MM Y SE ASOCIA A
ESTENOSIS DE TERCIO SUPERIOR
 CLÍNICA

REGURGITACION
HALITOSIS
DISFAGIA (OROFARINGEA
EN ZENKER)
ASPIRACION VIA AEREA
SENSACION DE GLOBO
VESICAL
EL DIVERTICULO DE
KILLIAM – JAMEISON Y 1/3
MEDIO SON
ASINTOMATICOS
 COMPLICACIONES

ULCERAR, SANGRAR (TOMA PREVIA DE

DIVERTICULO
AINES), CUERPOS EXTRAÑOS O UN CANCER EPIFRENICO,
ESOFAGICO CUELLO ESTRECHO
Y EJERCEN
COMPRESION
EXTRINSECA DEL
ESOFAGO DISTAL LA
INCIDENCIA DE
ZENKER: DIFICULTAD AL PASO DEL CANCER
EPIDERMOIDE (0.3-
ENDOSCOPIO, PERFORACION (INTRODUCION 3%) DETECCION
SIN CONTROL) CONTRAINDICADO EN CASOS TEMPRANA
GRAVES (RIESGO DE IMPACTACION) O ENDOSCOPICA EN
EDOSCOPIO FLEXIBLE FRONTAL (ASOCIADO A CASOS AISLADOS
UN ESOFAGO DE BARRET 15-20%)
 DIAGNÓSTICO

TRANSITO BARITADO PUEDE DEMOSTRAR

ANATOMIA Y SITUACION Y EL PROPIO
SACO DIVERTICULAR
ENDOSCOPIA ES UTIL EN LAS
COMPLICACIONES (HEMORRAGIA
CUERPOS EXTRAÑOS DGX DE
SOBREINFECCIONO DEGENERACION
NEOPLASICA)
SEUDODIVERTICULOSIS PUEDE PASAR
INADVERTIDA
 TRATAMIENTO
EN DIVERTICULOS
SINTOMATICOS
UN TTO USANDO DIVERTICULOTONO O SOBRETUBO
ZENKER:
ESPECIFICO
QUIRURGICO TTO ENDOSCOPICO FLEXIBLE PARA EXPONER EL
(MIOTOMIA MUSCULO CRICOFARINGEO ESTA DANDO BUENOS
RESULTADOS POCO INVASIVO
CRICOFARINGEA
EVALUAR ENDOSCOPIA EN PTES EDAD
CON O SIN AVANZADA/MORBILIDAD DIVERTICULOS SINTOMATICOS
DIVERTICULOMIA O DE PEQUEÑO TAMAÑO
PTES JOVENES MENOR DE 50 AÑOS (CIRUGIA ABIERTA)
DIVERTICULOPLEXIA
1/3 MEDIO SINTOMATICOS( CLIPS ANTES DE CORTAR SU
) SEPTO)
INCIDENCIA DEL
TTO QUIRURGICO
15-35%
 ROTURA ESOFAGICA

POCO FRECUENTE Y POTENCIALMENTE

GRAVE
SOLUCIION DE CONTINUIDAD PARIETAL
DEL ESOFAGO POR LA CUAL PUEDE
PASAR ALIMENTOS AL MEDIASTINO Y
PRODUCIR UNA MEDIASTINITIS
 ETIOLOGÍA

IATROGENICA (CIRUGIA PERIESOFAGICA) O ENDOSCOPIA TERAPUETICA

INTERVENSIONISTA DEL ESOFAGO
INGESTA DE CAUSTICOS
CUERPOS EXTRAÑOS
HERIDAS PENETRANTES CUELLO TORAX
TRAUMAS CERRDOS
 CLÍNICA

DEPENDE DE LA LOCALIZACION DE LA PERFORACION

CERVICAL: DOLOR EN CARA ANTERIOR DEL CUELLO, DISFAGIA ALTA,
DISFONIA, CREPITACION DEL AREA CERVICAL, REGURGITACION HEMATICA
INTRATORACICO: DOLOR TORACICO O EPIGASTRICO QUE AUMENTA A LA
INSIPIRACION
DISFAGIA, ODINOFAGIA, DISNEA Y RARAMENTE TAPONAMIENTO
PERICARDICO
 DIAGNOSTICO

RX SIMPLE DE TORAX Y CUELLO AP Y LATERAL

(NEUMOTORAX DERRAME PLEURAL,
ENFISEMA SUBCUTANEO,
NEUMOMEDIASTINO O ENSANCHAMIENTO
MEDIASTINICO)
DE ELECCION ESOFAGRAMA CON CONTRASTE
HIDROSOLUBLE (MENOS TOXICO)
DERRAME PLEURAL + TORACOSTOMIA (AZUL
DE METILENO)
TAC
 PRONOSTICO

MORTALIDAD: RAPIDEZ DIAGNOSTICA Y

CAUSA DE PERFORACION
DIAGNOSTICO TARDIO: (MAS DE 24 HORAS
TTO QUIRURGICO Y MORTALIDAD DE 25-
50%)
 TRATAMIENTO
LIMITADAS A PARED
ESOFAGICA NO
CONECTADAS A CAVIDAD
PLEURAL O ABDOMINAL
ASINTOMATICAS SIN
CLINICA DE SEPSIS
DIETA ABSOLUTA AL
MENOS 14-15 DIAS
NUTRICION PARENTERAL
ANTIBIOTECOTERAPIA DE AMPLIO
ESPECTRO INTRAVENOSA
TTO ENDOSCOPICO (ENDOCLIPS,
SUTURA MECANICA O
ENDOPROTESIS) MALA SITUACION
BASAL O DIAGNOSTICO TARDIO
REPARACION PRIMARIA DE TEJIDOS
AFECTADOS MEJORES RESULTADOS
ESOFAGUECTOMIA RESERVADA
PARA PERFORACION EXTENSA O
LESIONES MULTIPLES
 SINDROME DE BOERHAAVE
ROTURA DE TODO EL ESPESOR DE LA PARED ESOFAGICA POR BAROTRAUMA
AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL ESOFAGICA
POR VOMITO NO CONTROLADO CIERRE DEL PILORO Y CONTRACCION DEL
DIAFRAGMA EN AUSENCIA DE APERTURA DEL CRICOFARINGEO
90% EN LA CARA IZQUIERDA DEL ESOFAGO INFERIOR