Etiología

La insuficiencia mitral puede ser aguda o crónica.

Las causas de insuficiencia mitral aguda incluyen

 Disfunción o rotura isquémica del músculo papilar

 Endocarditis infecciosa con rotura de las cuerdas tendinosas
 Fiebre reumática aguda
 Rotura mixomatosa de las cuerdas tendinosas
 Dilatación aguda del ventrículo izquierdo debido a miocarditis o isquemia
 Falla mecánica de una válvula mitral protésica

Las causas comunes de insuficiencia mitral crónica son la patología intrínseca de la

válvula (insuficiencia mitral primaria) o la distorsión de una válvula normal por la
dilatación y el deterioro del ventrículo izquierdo (insuficiencia mitral secundaria).

La patología más frecuente en la insuficiencia mitral primaria es el prolapso de la válvula

mitral o la cardiopatía reumática. Las causas menos comunes son los trastornos del tejido
conectivo, la válvula mitral hendida congénita y enfermedad cardíaca por radiación.

En la insuficiencia mitral secundaria, la insuficiencia y la dilatación del ventrículo desplaza

los músculos papilares, que se adhieren a las valvas, por lo demás normales, y evita que se
cierren totalmente. Las causas son el infarto de miocardio (insuficiencia mitral isquémica
crónica secundaria) o enfermedad miocárdica intrínseca (insuficiencia mitral crónica no
isquémica).

En los lactantes, las causas más probables de insuficiencia mitral son la disfunción del
músculo papilar, la fibroelastosis endocárdica, la miocarditis aguda, la hendidura de la
válvula mitral con defecto de las almohadillas endocárdicas o sin este defecto y la
degeneración mixomatosa de la válvula mitral. La insuficiencia mitral puede coexistir con
una estenosis mitral cuando las valvas engrosadas de la válvula mitral no cierran en forma
apropiada
FISIOPATOLOGIA

El cierre incompleto de la Mitral altera la sístole del VI ya que posibilita la

regurgitación de sangre hacia la AI. El volumen retrogrado produce una sobrecarga de
vol.en la AI y reduce la presión del VI, es decir que la AI actúa como una
cámara de descompresión del VI.

Así pues el gasto ventricular izquierdo se divide entre la c i r c u l a c i ó n

sistémica (flujo anterogrado) y la aurícula izquierda (flujo
retrógrado). La cantidad de flujo anterogrado depende de la gravedad
de la insuficiencia y del grado de resistencia que se opone al flujo
anterogrado (poscarga Cabe aclarar q u e e l ↑ d e l a p r e s i ó n i n t r a u r i c u l a r
d e p e n d e r á d e l v o l . retrogrado y de la distensibilidad auricular; de manera que si la
distensibilidad es escasa, la AI no ↑ de tamaño (no seadapta al vol.) y causa un
↑ brusco de la Pr V-C pulmonar,que puede originar un edema agudo de pulmón.
Pero si se distiende (megauricula) evita el ↑ de la Pr V-C pulmonar   pero no la ↓
del gasto cardíaco, manifestándose por fatiga y debilidad musc.

En estos pacientes es frecuente la FA El retorno de sangre desde la aurícul a al

ventrículo causa una sobrecarga diastólica del VI (quien recibe más vol.
desangre que lo habitual) y esto lleva a la dilat. ventricular; por lo que se requiere de un
↑ en la fuerza de contracción y eso genera palpitaciones

Tratamiento

 Reparación o reemplazo de la válvula mitral

 Anticoagulantes para los pacientes con fibrilación auricular

Los inhibidores de la ECA y otros vasodilatadores no retrasan la dilatación del VI o la

progresión de la insuficiencia mitral y por lo tanto no tienen ningún papel en los pacientes
asintomáticos con función ventricular izquierda preservada. Sin embargo, si existe
dilatación o disfunción del ventrículo izquierdo, están indicados los fármacos
vasodilatadores, la espironolactona y los beta-bloqueantes vasodilatadores (p. ej.,
carvedilol). Si el ECG muestra un bloqueo de rama izquierda, la estimulación biventricular
puede ser beneficiosa para la insuficiencia mitral secundaria. Los diuréticos de asa, como la
furosemida, son beneficiosos en pacientes con disnea durante el ejercicio o nocturna. La
digoxina puede reducir los síntomas en los pacientes con fibrilación auricular o en los que
no se consideran candidatos adecuados para una cirugía valvular.

En este momento no se recomienda la profilaxis antibiótica, excepto para los pacientes ya

tienen un reemplazo valvular.

Los anticoagulantes se usan para prevenir las tromboembolias en pacientes con fibrilación
auricular.