ASIGNATURA : SEMINARIO DE CIENCIAS BASICAS APLICADAS A LA CLINICA I

CICLO : XI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

MODULO 8: NEFROLOGIA

Dr. Martín Vasquez Hernández

Medico Asistente Departamento de Medicina Interna
Hospital San José de Chincha
Arteriola aferente proviene de las arterias intralobulares.
 NEFRONAS

• Unidad funcional.
Componentes vasculares
(glomérulo y capilares
peritubulares) y tubulares.
• Con la edad hay decremento
del numero de nefronas. 10%
por cada 10 años a partir de
los 40 años.
• Descripción.
• 2 tipos de nefronas: corticales
(85%) y yuxtamedulares
(15%)  concentración
urinaria.
FALLA RENAL AGUDA

• Lesión renal es un padecimiento en el que los riñones son

incapaces de eliminar los productos de desecho metabólico
de la sangre y regular el equilibrio HE y pH de los líquidos
extracelulares.
• Es de inicio repentino. Sucede en horas o en un día.
• Es reversible (dependiendo del Dx temprano y Tx).
• Se sobrepone a otras patologías previas (sepsis, hipovolemia,
fármacos).
• El indicador mas frecuentes es la azoemia (uremia), creatinina
y disminución de la TFG.
TIPOS DE LESION RENAL AGUDA
1. LESION RENAL AGUDA PRERENAL

• Es el tipo mas frecuente de FRA.

• Se caracteriza por una disminución importante del flujo sanguíneo
renal.
• Reversible si se identifica pronto y se trata antes de que ocurra daño
renal.
• Mecanismo: disminución del flujo sanguíneo renal  dism TFG dism
de filtración de Na a través de los glomérulos  hipoxia de células
tubulares (20-25% de flujo sanguíneo).
• Hay disminución de diuresis e incremento de urea en relación con las
concentraciones de creatinina (la creat permanece en el liquido
tubular y la cantidad de creat filtrada se excreta).
2. LESION AGUDA INTRARENAL
• Se caracteriza por un daño en el
parénquima de los glomérulos, vasos,
tubulos o intersticio.
• Generalmente la causa mas frecuente es
isquemia generada por la FRA prerrenal.
• Es la destrucción de las células epiteliales
tubulares con supresión aguda de la
función renal.
• Causas: isquemia, sepsis, fármacos,
cirugía extensa, traumatismos,
quemaduras  mioglobina. Cambian el
color de orina (te, rojo, pardo o negro).
Hemoglobinuria por transfusiones
sanguíneas y crisis hemolíticas.
 Respuestas de adaptación
2
Proceso fisiopatológico Autorregulación Sistema R-A-A

1 Etapa Pre-renal Causas Vasodilatación: Arter. Estimula la

Aferente vasoconticción
Hipoperfusión: <60-70mmgHg Vasoconticción: periferica
Prolongación
4 Arter. Eferente
de la pre renal
1. Mecanismos de regulación inadecuados e insuficientes Aumento de la
2. Bajo suministro de oxígeno presión de
3. Baja la tasa de filtración glomerular debido al bajo Se incremento el flujo
sanguíneo y se retrasa perfusión
volumen
la salida de sangre

Estimulación
3
5 Renal Aumento del volumen
secreción de
aldosterona
y mejora la perfusión
de riñones
Reabsorción de:
Necrosis Glomerulonefritis Sodio+agua y
Intrínseca excreción de potasio

AGUDA
3. LESION AGUDA POST RENAL

• Es el resultado de la obstrucción de la salida de orina de los riñones.

• Puede ocurrir en varios niveles: uréter, vejiga o uretra.
• Tiene 4 fases:
1. Fase inicial: dura horas o días, es el lapso desde el inicio del suceso
precipitante hasta que aparece la lesión tubular.
2. Fase oligurica (anurica): dura 8-14 días, hay disminución de la TFG y retención
de urea y creatinina. Ademas puede haber edema, congestion pulmonar,
hipertensión, manifestaciones neurológicas (somnolencia, coma).
3. Fase diurética: aparece cuando los riñones intentan sanar y aumenta la
producción de orina, pero se producen cicatrices en los tubulos y se generan
daños. Sin embargo los niveles de U/Cr permanecen elevados.
4. Fase de recuperación: se resuelve el edema tubular y mejora la función renal.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• La atención debe ir a la prevención y diagnostico temprano.

• Identificar a personas con riesgo de padecer FRA (HTA, DM)
• Control de diuresis.
• Ex laboratorio: ex orina, azoados,
• Tratamiento dirigio a corregir la causa predisponente.
• Hemodialisis si cumple con criterios de diálisis de emergencia.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA

• Perdida de las nefronas funcionales con un deterioro progresivo de la FG.

• TFG disminuida  60-89mL/min/1,73m2
• ERC  TFG menor de 60mL/min/1.73m2
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO

TERAPIA
MEDIDAS PARA
REEMPLAZO
RETRASAR EL
RENAL (TR,
AVANCE
HEMODIALISIS)
MEDIDAS PARA RETRASAR EL AVANCE DE
LAS ALTERACIONES
• Objetivo: retrasar el avance de la ERC.
• Tratar la causa original  HTA, DM.
• Tratar con rapidez ITU. Evitar fármacos nefrotoxicos.
• Restriccion del tabaco  aumenta la PA, presión intra
glomerular y excreción urinaria de albumina).
Tipos de Diálisis
DIALISIS PERITONEAL
TRASPLANTE RENAL

• El tratamiento de elección en muchos casos de ERC.

• La poca disponibilidad de donantes hace difícil su efectivización.
• La eficacia del trasplante dependerá de: estado de salud del
paciente, grado de histocompatibilidad con el donante y el grado
de la enfermedad.
• Donante vivo (familiar o no familiar) o cadavérico.
• Es necesaria la inmuno supresión post trasplante. (prednisona,
azatioprina y tacrolimus).
• Pudiera a pesar de ello haber rechazo agudo (durante los
primeros meses) o crónico (meses o años).
DESARROLLO PREGUNTAS ENAM
1. Una joven con problemas emocionales, llega a emergencia
con un cuadro de tetania, y los gases arteriales revelan pH alto,
PaCO2 bajo y PaO2 alto. El problema primario es alteración en:
(2003 - A)
a) El flujo aéreo
b) La ventilación/perfusión
c) El movimiento del O2 y CO2, a través de la membrana
alveolocapilar
d) La regulación de la respiración.
e) El riego pulmonar
1. Una joven con problemas emocionales, llega a emergencia
con un cuadro de tetania, y los gases arteriales revelan pH alto,
PaCO2 bajo y PaO2 alto. El problema primario es alteración en:
(2003 - A)
a) El flujo aéreo
b) La ventilación/perfusión
c) El movimiento del O2 y CO2, a través de la membrana
alveolocapilar
d) La regulación de la respiración.
e) El riego pulmonar
2. ¿Cuál es la neoplasia maligna más frecuente del riñón? (2003- B)
a) Oncocitoma
b) Carcinoma de células transicionales
c) Carcinoma epidermoíde
d) Carcinoma de células claras
e) Angiopericitoma
2. ¿Cuál es la neoplasia maligna más frecuente del riñón? (2003-B)
a) Oncocitoma
b) Carcinoma de células transicionales
c) Carcinoma epidermoíde
d) Carcinoma de células claras
e) Angiopericitoma
3. Varón de 50 años de edad consulta por debilidad, fatiga, náuseas
e híporexia. El examen físico revela PA 170/100 mmHg, palidez de
piel y mucosas, ruidos cardíacos normales. Los análisis muestran
Hb: 8.5 g% Urea: 115 mg% Créatinína 4.5 mg% K: 5.5 mEq/lt Ca:
7.8 mg% P: 6.0 mg%. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación
correcta? (2003- B)
a) Dieta alta en fosfatos
b) Eritropoyetina subcutánea
c) Carbonato de calcio
d) Dieta baja en proteínas
e) Control de la presión arterial
3. Varón de 50 años de edad consulta por debilidad, fatiga, náuseas
e híporexia. El examen físico revela PA 170/100 mmHg, palidez de
piel y mucosas, ruidos cardíacos normales. Los análisis muestran
Hb: 8.5 g% Urea: 115 mg% Créatinína 4.5 mg% K: 5.5 mEq/lt Ca:
7.8 mg% P: 6.0 mg%. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación
correcta? (2003- B)
a) Dieta alta en fosfatos
b) Eritropoyetina subcutánea
c) Carbonato de calcio
d) Dieta baja en proteínas
e) Control de la presión arterial
4. Se define Insuficiencia Renal Aguda como la disminución ____de
la función renal cuya consecuencia es ____ (2004-B)
a) Progresiva / hiperuatremia
b) Súbita / alteración hídrica
c) Súbita / hipokalemia
d) Progresiva / hiperkalemia
e) Progresiva / aumento de urea
4. Se define Insuficiencia Renal Aguda como la disminución ____de
la función renal cuya consecuencia es ____ (2004-B)
a) Progresiva / hiperuatremia
b) Súbita / alteración hídrica
c) Súbita / hipokalemia
d) Progresiva / hiperkalemia
e) Progresiva / aumento de urea
5. En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con
insuficiencia renal aguda oligúrica, la medida terapéutica más
apropiada es: (2004 - B)
a) Restricción de agua libre
b) Restricción de sodio
c) Administración de solución isotonica
d) Uso de diuréticos de asa
e) Uso de antagonistas de los receptores de vasopresina
5. En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con
insuficiencia renal aguda oligúrica, la medida terapéutica más
apropiada es: (2004 - B)
a) Restricción de agua libre
b) Restricción de sodio
c) Administración de solución isotonica
d) Uso de diuréticos de asa
e) Uso de antagonistas de los receptores de vasopresina
6. La lesión histopatologica característica de la glomerulonefritis
rápidamente progresiva es: (2005 - B)
a) Proliferación mesangial
b) Engrosamiento de la membrana basal
c) Compromiso glomerular foca y segmentario
d) Proliferación epitelial extracapilar
e) Proliferación endotelial
6. La lesión histopatologica característica de la glomerulonefritis
rápidamente progresiva es: (2005 - B)
a) Proliferación mesangial
b) Engrosamiento de la membrana basal
c) Compromiso glomerular foca y segmentario
d) Proliferación epitelial extracapilar
e) Proliferación endotelial
7. La causa de la osteodistrofia en la insuficiencia renal crónica
es: (2006 - A)
a) El incremento en la absorción intestinal de calcio
b) La disminución de la fosfatemia
c) La menor producción de hormona paratiroidea
d) La disminución de la síntesis renal de calcitriol
e) La disminución de la 25 hidroxi-vitamina D
7. La causa de la osteodistrofia en la insuficiencia renal crónica
es: (2006 - A)
a) El incremento en la absorción intestinal de calcio
b) La disminución de la fosfatemia
c) La menor producción de hormona paratiroidea
d) La disminución de la síntesis renal de calcitriol
e) La disminución de la 25 hidroxi-vitamina D
8. El paciente politraumatizado, el gran quemado y el paciente
con hemólisis presenta en común gran____, principal causa
de_____: (2007 - A)
a) Hiperkalemia / debilidad muscular
b) Destrucción celular / hiperkalemia
c) Deshidratación / hipokalemia
d) Hematuria / glomerulonefritis
e) Hipokalemia / taponamiento renal
8. El paciente politraumatizado, el gran quemado y el paciente
con hemólisis presenta en común gran____, principal causa
de_____: (2007 - A)
a) Hiperkalemia / debilidad muscular
b) Destrucción celular / hiperkalemia
c) Deshidratación / hipokalemia
d) Hematuria / glomerulonefritis
e) Hipokalemia / taponamiento renal
9. Mujer de 45 años de edad con sepsis a punto de partida
gastrointestinal. Se tiene los siguientes resultados: pH 7,26, pO3
74 mmHg, pCO2 32 mmHg, HCO3 10 mEq/L, Na 128 mEq/L, K:
3mEq/L, Cl 96 mEq/L. el diagnóstico gasométrico es acidosis
metabólica____ con anión gap____: (2007 - A)
a) Compensada / alto
b) Descompensada / alto
c) Descompensada / normal
d) Compensada / normal
e) Descompensada / bajo
9. Mujer de 45 años de edad con sepsis a punto de partida
gastrointestinal. Se tiene los siguientes resultados: pH 7,26, pO3
74 mmHg, pCO2 32 mmHg, HCO3 10 mEq/L, Na 128 mEq/L, K:
3mEq/L, Cl 96 mEq/L. el diagnóstico gasométrico es acidosis
metabólica____ con anión gap____: (2007 - A)
a) Compensada / alto
b) Descompensada / alto
c) Descompensada / normal
d) Compensada / normal
e) Descompensada / bajo
10. Varón de 50 años que ingresa al hospital por presentar un
cuadro de disnea, palidez de piel y mucosas. Al examen clínico
PA: 100/60 mmHg. Se detecta anasarca y signos de derrame
pleural derecho. Exámenes de laboratorio: Hb: 9 gr/dL,
colesterol: 320 mg/dL y proteínas en orina +++. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2008 - A)
a) Síndrome nefrótico
b) Síndrome nefrítico
c) Glomérulo nefritis aguda
d) Nefritis aguda
e) Insuficiencia renal crónica
10. Varón de 50 años que ingresa al hospital por presentar un
cuadro de disnea, palidez de piel y mucosas. Al examen clínico
PA: 100/60 mmHg. Se detecta anasarca y signos de derrame
pleural derecho. Exámenes de laboratorio: Hb: 9 gr/dL,
colesterol: 320 mg/dL y proteínas en orina +++. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2008 - A)
a) Síndrome nefrótico
b) Síndrome nefrítico
c) Glomérulo nefritis aguda
d) Nefritis aguda
e) Insuficiencia renal crónica
11. Paciente de 26 años de edad, con diagnóstico de
insuficiencia renal crónica, en hemodialisis. Acude a Emergencia
por presentar: k 7,5 mEq/L con alteraciones en el ECG. La
actitud inmediata sería: (2009 - A)
a) Administrar furosemida
b) Administrar dextrosa e insulina
c) Beta-2 agonistas
d) Administrar gluconato de calcio EV
e) Administrar bicarbonato de sodio
11. Paciente de 26 años de edad, con diagnóstico de
insuficiencia renal crónica, en hemodialisis. Acude a Emergencia
por presentar: K: 7,5 mEq/L con alteraciones en el ECG. La
actitud inmediata sería: (2009 - A)
a) Administrar furosemida
b) Administrar dextrosa e insulina
c) Beta-2 agonistas
d) Administrar gluconato de calcio EV
e) Administrar bicarbonato de sodio
12. Mujer de 28 años que acude a consulta por cuadro agudo de
artralgias, fiebre, náuseas y vómitos. Al examen presenta
edemas (+/+++), PA 180/110 mmHg, el estudio de orina muestra
proteínas 3(+), abundantes glóbulos rojos crenados, cilindros
hemáticos, leucocitarios y granulosos. Urea: 80 mg/dl, Creatinina
3 mg/dl y complemento C3 y C4 bajos. ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (2010 - B)
a) Pielonefritis aguda
b) Síndrome nefrótico
c) Nefritis lúpica
d) Nefritis tubulointersticial
e) Nefropatía por IgA
12. Mujer de 28 años que acude a consulta por cuadro agudo de
artralgias, fiebre, náuseas y vómitos. Al examen presenta
edemas (+/+++), PA 180/110 mmHg, el estudio de orina muestra
proteínas 3(+), abundantes glóbulos rojos crenados, cilindros
hemáticos, leucocitarios y granulosos. Urea: 80 mg/dl, Creatinina
3 mg/dl y complemento C3 y C4 bajos. ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (2010 - B)
a) Pielonefritis aguda
b) Síndrome nefrótico
c) Nefritis lúpica
d) Nefritis tubulointersticial
e) Nefropatía por IgA
13. ¿Cuál de los siguientes núcleos hipotalámicos al ser
estimulado libera la hormona que aumenta la absorción de agua a
nivel del túbulo contorneado distal y colector? (2013-A)
a) Supraóptico
b) Hipotalámico posterior
c) Ventrículomedial
d) Arqueado
e) Dorsomedial
13. ¿Cuál de los siguientes núcleos hipotalámicos al ser
estimulado libera la hormona que aumenta la absorción de agua a
nivel del túbulo contorneado distal y colector? (2013-A)
a) Supraóptico
b) Hipotalámico posterior
c) Ventrículomedial
d) Arqueado
e) Dorsomedial
14. El diagnóstico de infección urinaria a partir de una muestra
por chorro medio de orina, lo da el crecimiento de: (ENAM 2005-
53)
a) 105 colonias por litro
b) 103 colonias por mL
c) 105 colonias por mL
d) 103 colonias por litro
e) 102 colonias por mL
14. El diagnóstico de infección urinaria a partir de una muestra
por chorro medio de orina, lo da el crecimiento de: (ENAM 2005-
53)
a) 105 colonias por litro
b) 103 colonias por mL
c) 105 colonias por mL
d) 103 colonias por litro
e) 102 colonias por mL
15. El lactato Ringer es una solución isotónica utilizada
para reemplazar pérdidas intestinales y déficit de
volumen extracelular y su composición (en mEq/l) es:​
a) Na:140, K:0, Ca:2.7, Cl:109, HCO3:2.​
b) Na:142, K:4, Ca:5, Mg:3 Cl:103, HCO3:27.​
c) Na:130, K:4, Ca:3, Cl:109, HCO3:2.​
d) Na:154, K:0, Cl:147, HCO3:27.​
e) Na:128, K:0, Ca:2.0, Cl:100, HCO3:26.
15. El lactato Ringer es una solución isotónica utilizada
para reemplazar pérdidas intestinales y déficit de
volumen extracelular y su composición (en mEq/l) es:​
a) Na:140, K:0, Ca:2.7, Cl:109, HCO3:2.​
b) Na:142, K:4, Ca:5, Mg:3 Cl:103, HCO3:27.​
c) Na:130, K:4, Ca:3, Cl:109, HCO3:2.​
d) Na:154, K:0, Cl:147, HCO3:27.​
e) Na:128, K:0, Ca:2.0, Cl:100, HCO3:26.
16. ¿Cuál es la alteración inicial de la nefropatía diabética?:
a) Microalbuminuria.
b) Creatinina elevada.
c) Edema maleolar.
d) Hiperfiltración glomerular.
e) Uremia.
16. ¿Cuál es la alteración inicial de la nefropatía diabética?:
a) Microalbuminuria.
b) Creatinina elevada.
c) Edema maleolar.
d) Hiperfiltración glomerular.
e) Uremia.
17. La combinación de hemoptisis y hematuria es característica
de:
a) Tuberculosis.
b) Síndrome de Goodpasture.
c) Cáncer.
d) Amiloidosis.
e) Lupus eritematoso sistémico.
17. La combinación de hemoptisis y hematuria es característica
de:
a) Tuberculosis.
b) Síndrome de Goodpasture.
c) Cáncer.
d) Amiloidosis.
e) Lupus eritematoso sistémico.
18. Los requerimientos basales de agua para un varón de 80kg y
1.85 mt. de altura son aproximadamente:
a) 1,550 cc.
b) 2,000 cc.
c) 2,800 cc.
d) 3,500 cc.
e) 4,000 cc.
18. Los requerimientos basales de agua para un varón de 80kg y
1.85 mt. de altura son aproximadamente:
a) 1,550 cc.
b) 2,000 cc.
c) 2,800 cc.
d) 3,500 cc.
e) 4,000 cc.