Lesión Renal

Aguda

Seminario Integrador II
Definición
● Pérdida súbita de la función renal
● Horas a días
● Disminución de la capacidad de eliminar azoados
● Oliguria

● 5-7% Hospitalizaciones--LRA
● 30%... Terapia intensiva
Etiología
Según el mecanismo de daño:

- Prerrenal (40-70%)
- Intrínseca (10-50%)
- Posrenal (10%)
 Fisiopatología
Prerrenal-Hiperazoemia

Más común de LRA *Hospitalizados

1. Constricción de vasos renales eferentes (angiotensina II)

2. Dilatación de arteriola aferente (reflejo miógeno y prostaglandinas)
3. Síntesis intrarrenal de prostaglandinas vasodilatadoras (Prostaciclina y
Prostaglandina E) calicreinas, cininas.

-Alteran el mecanismo
AINE
IECA
ARA II
Ciclosporina

Cuando PAs Disminuye menos de 80 mmHg queda anulada la autorregulación

renal
Fisiopatología
2. Intrínseca

Dx más fr en hospitalizados: NTA

● Septicemia: efecto hemodinámico de dilatación arterial

generalizada
● Isquemia: Médula renal- es una región hipóxica
● Nefrotoxinas: endógenas y exógenas
Necrosis tubular aguda
Desprendimento de células tubulares hacia la luz (segmento S3 de TCP y Rama
ascendente gruesa de Asa de Henle)

Aumenta la presión intraluminal y genera un flujo retrógrado

Alteración del filtrado glomerular

Necrosis tubular aguda
4 estadíos:
3. Fase de poliuria ineficaz
1. Fase de instauración
- 1 a 3 días - Diuresis… por recuperación
- Diuresis parcial de la función renal
- Dolor lumbar bilateral
- Elevación de azoados

4. Fase de recuperación
2. Fase de oligoanuria
- Normalización de FG, función
- 1-3 semanas tubular, diuresis
- Oliguria (uresis menor a 400
ml/día)
- hipervolemia
- Acidosis metabólica
- Hiperpotasemia
Fisiopatología
3. Posrenal:

Secundaria a una obstrucción urinaria

i. Obstrucción del cuello de la vejiga

ii. Otras: obstrucción de la sonda Foley, coágulos de sangre,

cálculos y estenosis uretral
Diagnóstico
LRA: Se define por:

-Incremento relativo (mayor a 50%) o Incremento absoluto (mayor a .3mg/dL) de

creatinina sérica en 48 h

-Disminución del volumen de orina menor a .5 ml/kg/hr durante 6 horas o más.

Dx
● Anamnesis y exploración física
Dx

USG: Obstrucción de VU (posrrenal)

Biopsia: Causa no identificada, sospecha de glomerulonefritis, vasculitis, etc.

Complicaciones de LRA
Tratamiento
Principios:

1. Optimización de la hemodinámica con administración de líquidos y uso juicioso

de vasopresores
2. Corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos
3. Interrupción de fármacos nefrotóxicos en la medida de lo posible
4. Ajuste de dosis de los medicametos adminstrados
5. Emprender el tx de sustitución de la función renal (si se amerita)
Tratamiento
Diálisis- Indicaciones
AEIOU
- Acidosis grave,
- alteraciones de Electrolitos (hiperpotasemia grave)
- Intoxicaciones
- sObrecarga de volumen
- Uremia (pericarditis, encefalopatía, sangrado)
Las letras AEO tienen que ser resistentes al tratamiento con Diuréticos

Hemodiálisis intermitente: Forma más fr de depuración extrarrenal (3-4 h al día, 3-4 veces a la
semana
Bibliografía
Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo,
Joseph Loscalzo.

Rodríguez, L. (2020). Manual MIP 3. Medicina Interna. Lesión Renal Aguda. pág 770-775.