R E P U B L I C A U N I V E R S I D A D N A C I O N A L E X P E R I M E N TA L

“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
PRACTICA MEDICA I
DE VENEZUELA

Cardiopatías Isquémicas
Nadal Luisana C.I. 26504046
Omaña Dana C.I. 27327274
Piña Adriannys C.I 27420163
Cardiopatía Isquémica: es un trastorno en donde parte del miocardio recibe una
cantidad insuficiente de sangre y oxigeno; surge de manera especifica cuando hay un
desequilibrio entre el aporte de oxigeno y la necesidad de este por dicha capa muscular.

Artropatía Coronaria Angina de Pecho

Crónica. estable.

Cardiopatía Isquémica Infarto Agudo de

IC. Miocardio con o sin
elevación del
segmento ST.
Síndrome Coronario
Agudo
Angina de pecho
inestable.
ETIOLOGIA: La principal causa de la isquemia es la aterosclerosis.
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Aterosclerosis Trombos Espasmos Embolos Hipertrofia del VI Anemia
 FISIOPATOLOGIA:

1. ATEROSCLEROSIS CORONARIA: Comienza con

una acumulación de grasa (ateroma), en la pared
interior de una arteria coronaria.
Factores de riesgo: concentraciones altas de LDL y
bajas de HDL en plasma, tabaquismo, hipertensión y
diabetes mellitus. Alteran las funciones normales del
endotelio vascular y el ateroma se amplia o se rompe.
2. ISQUEMIA MIOCARDICA. Por obstrucción total
o parcial.
Si se forma un trombo que tapona la arteria y no
permite la llegada de sangre al área del musculo que
irriga esa arteria se puede producir un síndrome
coronario agudo. Por el contrario cuando solo hay una
obstrucción fija la irrigación colateral ayuda a
mantener oxigenación y se produce una angina de
pecho estable.
ANGINA DE PECHO ESTABLE: síndrome
clínico que se debe a la isquemia miocárdica transitoria.

El reposo o la Exploración física: normal en periodos

Etiología. administración de
nitroglicerina sublingual
asintomáticos. Se debe investigar los
antecedentes y buscar signos de enfermedad
suele aliviar el dolor en aterosclerótica.
minutos. Pulso: en múltiples sitios y comparar
Ejercicio
simetría de presión arterial.
Fondo de ojo: reflejos luminosos acentuados
y muescas arteriovenosas como pruebas de
Excitación emocional
hipertensión.
Palpación: agrandamiento cardiaco y
Comida pesada contracción anormal del impulso cardiaco
(acinesia o discinesia ventricular izquierda).
Auscultación: soplos arteriales, un tercer o
cuarto ruido cardiaco.
 ANGINA DE PECHO INESTABLE:

Etiología
• 1) trombo no oclusivo (a menudo plaquetario) sobre una placa
aterosclerótica fisurada;
• 2) obstrucción dinámica, con espasmo de una arteria coronaria
pericárdica, o por vasoconstricción anormal de la microcirculación
coronaria.
• 3)estrechamiento luminal orgánico grave.
• 4)inflamación arterial que favorece trombo.
• 5) aumento de la necesidad de oxigeno por el miocardio debido a
situaciones como taquicardia, fiebre y tirotoxicosis en presencia de
una obstrucción coronaria grave y fija.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
(IAM)
◦ Es la necrosis del
tejido miocárdico
provocado por la
oclusión parcial o
total del flujo
sanguíneo en una
arteria coronaria.
 El grado de lesión miocárdica causada por
obstrucción coronaria va a depender de::

•El territorio irrigado por el vaso lesionado

•La obstrucción completa o no del mismo
•La duración de la oclusión coronaria
•La cantidad de sangre suministrada por los vasos colaterales al tejido afectado
•La necesidad de oxigeno del miocardio cuyo aporte se ve súbitamente reducido
•Los factores naturales que pueden producir una lisis espontanea y precoz del trombo
•La suficiencia de la perfusión miocárdica en la zona del infarto cuando se reestablece el
flujo de la arteria coronaria obstruida
 SIGNOS Y SINTOMAS:

Disnea Ansiedad Nauseas o vómitos

Desmayo Debilidad Mareos

Sensación de
Diaforesis Vértigos
muerte
Proceso Duración Carácter del dolor Localización Hallazgos Asociados

Angina estable Mas de 2 min y menos Peso, opresión, tirantez, Retro esternal, suele Desencadenado por
de 10 min aplastamiento, irradiarse a cuello o solo ejercicio, el frio o estrés
quemazón. molestias en el, la psicológico.
mandíbula, los hombros Galope por cuarto ruido
o brazos, sobre todo el o soplo de regurgitación
lado izquierdo. mitral durante el dolor.

Angina inestable 10-20 min Como en la angina Como en la angina Como en la angina
estable pero mas estable. estable pero el dolor
intenso. aparece con esfuerzos
menos intensos o
incluso en reposo.

Infarto al miocardio. Variable; mayor de 30 Como en la angina pero Como en la angina. No se alivia con
min. mas intenso. nitroglicerina. Puede
acompañarse de
arritmia o signos de
insuficiencia cardiaca.
 EXAMEN FÍSICO

 Condiciones generales:
 Angustiado, Inquieto, Agitado, Palidez, Sudoración.
 La presión arterial puede estar elevada al principio,
pero luego puede variar
 Hiperactividad simpática( taquicardia o hipertensión) IM
pared anterior. Hiperactividad
Parasimpática(bradicardia o hipotensión) IM pared
inferior

 Auscultación:
 Puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de
un cuarto ruido(S4)
 Galope (S3) que manifiesta la disfunción ventricular.
Soplo de insuficiencia mitral por disfunción isquémica del
músculo papilar.
DIAGNOSTICO

En caso de IAM:
1) agudo (primeras horas a 7 días

2) cicatrización (7 a 28 días)

3) curación (a partir del día 29

 ELECTROCARDIOGRAMA

SIGNOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS ESPECÍFICOS:

ISQUEMIA: el primer signo consiste en la aparición de

ondas T isquémicas. Estas son de mayor voltaje, con
aspecto picudo, simétricas respecto a sí mismas y pueden
ser deflexiones tanto positivas como negativas
dependiendo de la localización de la isquemia.

LESIÓN: la corriente de lesión miocárdica (que sucede a

la isquemia) se traduce en la desviación del segmento ST
hacia arriba o hacia abajo.

NECROSIS: se habla de necrosis miocárdica cuando

aparece una onda Q patológica. Son sus características
una duración mayor de 0.04 segundos y profundidad de al
menos el 25% del voltaje de la onda R siguiente.
MARCADORES CARDIACOS SERICOS EN IAM
ENZIMA INICIO ELEVACION NORMALIZACION
horas horas
Fosfocinasa de 4-8 horas 48 – 72 horas
creatina (CPK)
Isoenzima (CPK- 8 horas 12-24 horas
MB)
Aspartato 6 – 8 horas 7-14 dias
transaminada
(GOT)
Lactato 12 – 72 horas 168 - 360
deshidrogenasa
(LDH)
Troponina T y I 7-10 dias
 ECOCARDIOGRAMA
La ecocardiografía bidimensional es la
modalidad de imagen mas empleada en
el IAM
Por medio de ecocardiografía también
es posible identificar la presencia de
infarto en el ventrículo derecho,
aneurisma ventricular, derrame
pericárdico y un trombo en el LV
La ecocardiografía Doppler es útil en la
detección y cuantificación de una
comunicación interventricular y de la
insuficiencia mitral
PRUEBA DE ESFUERZO
La prueba mas utilizada, tanto para el diagnostico de la IC como para establecer su pronostico, consiste en el
registro electrocardiográfico de 12 derivaciones antes, durante y después del ejercicio, por lo general en una banda
sin fin. La prueba consiste en un aumento progresivo de la carga de trabajo externo, mientras se vigilan de forma
continua el ECG, los síntomas y la presión arterial en el brazo.
ARTERIOGRAFIA CORONARIA: Este
método de diagnostico perfila la luz de las coronarias y se utiliza para detectar o excluir
obstrucción coronaria grave.

Esta indicada en:

1) pacientes con angina crónica y estable con
síntomas pronunciados a pesar del tratamiento
medico y que son elegibles para someterse a
revascularización.
2) individuos con síntomas molestos y
dificultades en el diagnostico, ya que es
necesario confirmar o descartar el diagnostico
de IC.
3) pacientes con angina de pecho posible o
conocida que han sobrevivido a un paro
cardiaco.
4) pacientes con riesgo de padecer problemas
coronarios por sus signos de isquemia
pronunciada.
Bibliografía:
Harrison 19ed. Principios de la Medicina Interna.
Harrison 15ed. Principios de la Medicina Interna.
¡GRACIAS!