MODULO: SEMIOLOGIA

CARDIOVASCULAR

TEMA #3: DOLOR TORACICO DE ORIGEN

CARDÍACO

Dra: Jeniffer Vargas. R1

Junio, 2023
Temario

• Definición
• Tipos de dolor torácico
• Características clínicas
• Clasificación del dolor coronario
• Clasificación de la angina de pecho
• Infarto del miocardio
• Dolor pericárdico
• Dolor torácico en la hipertensión pulmonar
• Valoración del paciente con dolor torácico
Fuente: Semiología cardiovascular Sergio Brandi & Deyanira Feo Capitulo 4
Definición
• El dolor torácico cardiaco es el dolor que se produce en el
miocardio o en el pericardio y es causado por procesos
isquémicos o inflamatorios.

Dolor Coronario:
Es el dolor torácico producido por la isquemia miocárdica y constituye la
manifestación usual de la Cardiopatía isquémica.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la cardiopatía isquémica
como «el daño miocárdico debido a un desbalance entre el flujo coronario
y los requerimientos miocárdicos de oxígeno causado por cambios en la
circulación coronaria.

Fuente: Semiología cardiovascular Sergio Brandi & Deyanira Feo Capitulo 4

 Tipos de dolor torácico
Cardíacos: angina de pecho
estable, pericarditis, vasoespasmo Pulmonares: neumonía, pleuritis y
coronario e insuficiencia cardíaca enfermedad pulmonar obstructiva
descompensada crónica

Digestivos: enfermedad por reflujo

gastroesofágico, enfermedad
ulcerosa péptica (úlcera
gastroduodenal), esofagitis,
pancreatitis y colecistitis.

Neuro osteomusculares:
Psiquiátrico: crisis de angustia (crisis
costocondritis, lesión de los músculos
de pánico), trastorno de ansiedad y
pectorales o intercostales, y herpes
síndromes de dolor crónico.
zóster.

Fuente: Manual Washington Especialidades Clínicas Cardiología, capitulo 4.

Categorías de dolor torácico
• Dolor torácico central causado por las vísceras.
• Dolor torácico lateral pleurítico, músculo esquelético o
neurológico.
• Dolor torácico referido de otras estructuras fuera del tórax.
• Dolor torácico de origen psicológico

Fuente:Bonica, Levene y Col, 1990

 Características clínicas

Fuente: Manual Washington Especialidades Clínicas Cardiología, capitulo 4.

Fuente: Manual Washington Especialidades Clínicas Cardiología, capitulo 4.
 Gestos en pacientes con dolor torácico de
origen cardiaco

Fuente: 2010 Dolor torácico Los diagnósticos que importan Sindromes coronarios agudos Curso Superior de Terapia
Intensiva y Medicina Crítica Pablo Blanco. Médico UCC. Hospital Municipal Dr. Emilio Ferreyra, Necochea.
Clasificación del dolor coronario
Angina de Pecho
La angina de pecho es
un dolor coronario
breve su duración es
generalmente, menor
de 10 minutos. En
ocasiones puede
alcanzar los 20
minutos: es la angina
prolongada
Fuente: Semiología cardiovascular Sergio Brandi & Deyanira Feo Capitulo 4
Equivalentes
Anginosos
Son aquellas
molestias distintas al
dolor torácico que
por sus otras
características deben
ser interpretadas
como
manifestaciones de
isquemia cardiaca
Infarto del
Miocardio
También llamado ataque
cardiaco, se manifiesta con
dolor torácico que puede
aparecer en el reposo, de
localización retro esternal a
veces irradiado intenso
prolongado mayor de
30min, no se alivia al
reposo, ni uso de NTG
Clasificación de la angina de pecho
Características clínicas

Angina de Pecho Típica Angina de Pecho Dolor No Anginoso

1. Localización Atípica Solo muestra una de
retroesternal Solo muestra dos de las las tres características
2. Es desencadenada tres características de la angina típica
por esfuerzos y/o descritas de la angina
emociones típica
3. Desaparece con el
reposo y/o uso de
nitroglicerina vsl.

Fuente: Semiología cardiovascular Sergio Brandi & Deyanira Feo Capitulo 4

 Forma de presentación (OMS)

 Angina de pecho de esfuerzo: episodios transitorios, 2 a 10min, de dolor

coronario, desencadenado por el esfuerzo y/o otra causa q ↑ el consumo
miocárdico de O₂, y que se alivian rápidamente, en menos de 3 min, con el
reposo y uso de NTG

a. Angina de Novo: Menos de un mes de comienzo

b. Angina Estable: No hay cambios durante 1 mes (frecuencia,

desencadenantes, duración y severidad)
c. Angina Acelerada: Súbito empeoramiento (frecuencia,
duración y severidad) de los episodios de dolor coronario
causado por el mismo esfuerzo

Fuente: Semiología cardiovascular Sergio Brandi & Deyanira Feo Capitulo 4

  Angina espontanea o de Prinzmetal: episodios de dolor coronario que
ocurren sin relación aparente con los aumentos del consumo miocárdico de
oxígeno.

Según el mecanismo de producción

Angina Secundaria: Angina Mixta: causada por

Angina Primaria:
causada por ↑ de la la combinación de las
causada por una
demanda de O₂. Es la anteriores, se produce por
↓transitoria del flujo
angina de esfuerzo de espasmo coronario, +
coronario . Es la angina
la OMS obstrucción fija
de espasmo coronario o
ateroesclerótica y ↑ de la
espontanea de la OMS
demanda de O₂.

Según Significación clínica

Angina Angina Angina espontanea

Estable Inestable Angina de reposo
Angina post-infarto
Fuente: Semiología cardiovascular Sergio Brandi & Deyanira Feo Capitulo 4
Clasificación funcional según la Sociedad
Canadiense de Cardiología (CCS)

Fuente: 2015 Raquel Villar Bello Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Coruña escalas/ anginaestable.pdf
 Infarto del Miocardio

Dolor torácico severo, muy intenso, en

todo el tórax, irradiado a espalda,
abdomen, pelvis, asociado a estado de
shock y a gran agitación. El paciente da la
impresión de que se esta muriendo.

• El diagnóstico diferencial del dolor torácico

agudo debe empezar considerando las
afecciones potencialmente mortales, como:
SCA, disección aórtica, embolia pulmonar,
taponamiento cardíaco y neumotórax a
tensión.

Fuente: Manual Washington Especialidades Clínicas Cardiología, capitulo 4.

Dolor pericárdico
Es el dolor producido por la afectación patológica del pericardio se pueden
mencionar pericarditis agudas idiopáticas y otras causadas por infecciones
virales, piogénicas, tuberculosas, micoticás , autoinmunes, reumáticas, post
infarto, post cardiotomías, entre otras, las mas frecuentes.

Fuente: Semiología cardiovascular Sergio Brandi & Deyanira Feo Capitulo 4

Dolor torácico en la hipertensión pulmonar
Dolor o molestia torácica que se presenta en pacientes con hipertensión
arterial pulmonar.

Características del dolor: Dolor urente en el

puede reproducir a la angina de pecho centro del pecho,
típica: retroesternal, desencadenado por el opresivo y se puede
esfuerzo y que se alivia con el reposo o los confundir con IM
pero, a diferencia de
vasodilataradores. Se le llama angina
este no se irradia a la
hipercianótica cuando se presenta en
mandíbula o los
pacientes cianóticos con cardiopatías brazos
congénitas e hipertensión pulmonar.

Fuente: Semiología cardiovascular Sergio Brandi & Deyanira Feo Capitulo 4

 Exploración del paciente con dolor torácico
Interrogatorio: el explorador debe permitir que el paciente describa libremente
el síntoma, si el paciente omite alguna características se le formularan preguntas
que establezcan la presencia de esa característica.
 Localización
 Carácter
 Cantidad
 Cronología
 Desencadenante o agravante y atenuantes
 Concomitantes
 Tener en cuenta los antecedentes personales y familiares.

 Examen Físico:
La presencia de puntos muy precisos en el tórax cuya palpación despierta dolor,
hace el diagnostico del origen articular u osteomuscular del dolor.
La detección de un soplo Holosistólico mitral hace durante una crisis del dolor
torácico que desaparece cuando cesa el dolor hace pensar en agina de pecho y
disfunción del musculo papilar por isquemia miocárdica.
Fuente: Semiología cardiovascular Sergio Brandi & Deyanira Feo Capitulo 4