Importancia de la intervención

Nutricional en pacientes con Ostomias

de eliminación

N.D. MAIDA
MONASTERIO
• Licenciada En Nutrición Y Dietética De La Ula

• Componente Docente Del Servicio de Posgrado de Cirugia General

Hospital Dr. Luis Razetti en el Área de Nutrición en el Paciente
Quirúrgico

•Asesora Y Promotora en Lactancia Materna

•Barinas - Venezuela
Objetivo

 Brindar y fortalecer la información, para dar apoyo y orientar a los

pacientes con ostomia de eliminación, en cuanto a la nutrición y el
cuidado que deben tener.
Sitios de absorción del tubo digestivo
Secreciones gastrointestinales
Afección de absorción
Qué es una Ostomia?

Intervención quirúrgica, cuyo objetivo es crear una

comunicación artificial entre dos órganos o entre una
víscera y la piel abdominal, para abocar al exterior los
productos de desecho del organismo.
 Clasificación de las ostomias
 SEGÚN SU FUNCIÓN
Estoma de nutrición
Estoma de ventilación
Estoma de drenaje
Estoma de eliminación

 Según la permanencia
Temporales

Definitivos

 Según la localización
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Aparato urinario
Qué es una colostomia?

Es definida, como la creación quirúrgica de una apertura del colon a

la piel de la pared abdominal y su propósito, es desviar el transito
intestinal y/o descomprimir el intestino grueso.
Estomas permanentes

 La resección abdominoperineal del recto por tumores rectales, cáncer de ano.

 La EI severa del área ano rectal.

 La incontinencia fecal incontrolable por otras técnicas.

 Se construyo un estoma temporal y no desean reconstrucción por síndromes

de resección anterior severa.
 Estomas temporales

 Como protección de una anastomosis.

 Retrasar el tiempo de una anastomosis primaria.

 En enfermedad fistulosa perianal y/o rectal complicada.

 En lesiones traumáticas penetrantes de recto.

 En traumatismos extensos del suelo pélvico.

Indicaciones de colostomia
 Obstrucción.
 Perforación.
 Traumatismos
 Intervenciones quirúrgicas que lo ameritan como tumores
de recto bajo (proctocolectomia).
 Ca de Colon complicado.
Qué es una ileostomia?

Es una apertura del íleon distal, hacia la pared abdominal. La elección del
sitio donde efectuarla es de vital importancia
Tipos de ileostomia

• Terminal o de broke

Colitis ulcerosa y afectación rectal extensa

refractaria a tratamiento

Megacolon toxico

Fracaso de anastomosis íleo ileal o ileocólica

(Crohn) con o sin fistula mucosa asociada

PAF (Poliposis adenomatosa familiar)

 Tipos de ileostomia
Continente de Kock
• Colitis ulcerativa

• Ileostomía terminal + fistula mucosa

 Re intervenciones por dehiscencia de suturas.
 Ambiente séptico o enfermedad de base

En asa loop ileostomía

 Pacientes con cáncer de recto
 Pacientes con neo de recto, sigma o proceso
inflamatorio benigno
 Factores de riesgo

 Obesidad.

 Transfusiones intra y perioperatorias

 Toma de corticoides

 Rt preoperatoria

 Tabaco

 Numero de grapados con endogia

 Qué es una Urostomia?

 Es una abertura en el abdomen hecha mediante cirugía. Sirve para

desviar la orina fuera de la vejiga.
 Tipos de urostomia

 Derivación incontinente, a veces llamada

urostomia estándar o convencional.
Tipos de urostomia

 Derivación continente
 Indicaciones de urostomia

 Ca de Vejiga

Disfunción neurológica

Defectos congénitos de nacimiento

Inflamación crónica de vejiga

Para tomar en cuenta
 Características de drenaje de las ostomia

 En las colostomías ascendentes y transversas el fluido es semilíquido.

 En la colostomía descendente y en el sigmoides el fluido es blando.

 En las ileostomías el drenaje es acuoso y continuo rico en sales y enzimas digestivas.

 En las ileostomías el drenaje es acuoso y continuo rico en sales y enzimas digestivas.

 En las urostomia el fluido es completamente liquido y continuo.

 Cómo debe ser el estoma?

 De color rojo brillante

 Su tamaño debe ser entre 2,5 cm a 4 cm.

 Debe sobresalir hasta 1,5 cm por encima de la piel

 Complicaciones de las ostomias
 Inflamación severa
Abscesos
 Hemorragias
Fistulas
 Isquemia - necrosis
Estenosis
 Sepsis Hernias
 Oclusión Tumoración
 Invaginación Ulceras
 Evisceración Dermatitis

 Perforación
Depresión
 Gastos o Debitos

Ileostomias Colostomia

Débitos. ➡️. 200cc – 600 cc

Débitos. ➡️➡️➡️Indicios primeras 24 horas liquido
Consistencia líquida y semipastosa ➡️
1200 cc ➡️➡️➡️ reduciendo cantidad y
Deposiciones semiformadas
características
Probióticos
normal 600 cc – 800cc
Lactobacillus caseis
Consistencia pastosa y semiliquida
Bifidocbacterium lactis
Complicaciones en EAD

1500 cc – 2000cc
Deshidratación -------- IRA (prerenal)
Depleccion de electrolitos (Na- K-Mg)
Desnutricion. Tardia

Ileostomias >1500cc
Produce alteraciones hidroeléctricas por
deshidratación (IRA)
Nut. Hospitalaria 2010 Ma. J Guijarro
Intervención Nutricional
Evaluación objetiva
 Objetivos Nutricionales

 Proveer un soporte nutricional balanceado

 Prevencion de déficit de micro y macronutrientes. Evitar perdidas de liquidos,
electrolitos y minerales.
 Apoyar el metabolismo y promover la reparación tisular y la función de los órganos
 Reducir volumen de heces Y aumentar su consistencia
 Mantener o mejorar el estado nutricional
 Evitar complicaciones relacionadas con los requerimientos Nutricionales.
Manejo de la Dieta

Colostomia
Ileostomias
Régimen liviano
Regimen sin residuos

Fibra soluble (pectina)

Fibra soluble e insoluble

Requerimientos de Energia y macronutrientes de acuerdo a

estado nutricional del paciente
 Recomendaciones de la dieta
 Requerimientos individuales de acuerdo a la necesidad de cada paciente.
 Durante las primeras semanas después de la cirugía, es necesario seguir una dieta estricta sin fibra
y baja en grasa.
 Dieta normal de alta absorción con adecuación de fibra.
 recomendaciones generales: evitar bebidas carbonatadas, alimentos que produzcan olores fuertes.
 Beber entre 1,5 – 2 litros de agua de acuerdo a las perdidas, y alimentos ricos en vitamina c.
 Fraccionar la ingesta de alimentos de 5 a 6 tomas al día en pequeñas cantidades.
 Recomendaciones de la dieta
 Comer despacio y masticar bien los alimentos, la digestión sea menos pesada.
 Preparar los alimentos con cocciones sencillas, como hervidos, papillas , al
horno o a la plancha.
 Aun cuando el ostomizado no tienen restricciones en su dieta es recomendable
evitar alimentos que producen gases diarreas o estreñimiento.
 El te de menta o el yogurt, es una buena opción a darle al paciente para
controlar los gases que suelen provocar o venirse con las ostomia.
 El yogurt, el perejil y el zumo de arándanos rojos disminuye el olor de las
heces.
 Recomendaciones de la dieta
 En caso de diarreas:

Suero oral o formula para alimentación enteral especializada modular. Glutapak R

Debe evitar aquellas verduras que contengan alto contenido de fibra, cereales
integrales, café o leche.

Se recomienda una dieta astringente plátanos verdes, manzanas, zanahoria y

“leches” bebidas vegetales.
 En caso de desnutrición en el paciente

 Adecuarle requerimientos nutricionales y suplementar con

formula polimérica presente en el mercado.

 Vigilar proteínas totales y fraccionadas, así como

electrolitos
Cuidados de la ostomia

 Revisión diaria de las características del estoma

 Baño diario con agua y jabón suave, sin aceites
 Cuidados de la piel perilesional
Lavar las manos con agua y jabón
Cuidado exhaustivo de la piel
Limpieza con agua y pañitos suaves
No utilizar productos irritantes, alcoholes
Recortar los vellos con tijeras, no rasurar
 Signos de alarma
 Sangrado del estoma

 Cambios en el color.

 Abultamiento alrededor.

 Dolor abdominal severo.

 Salida de secreción del estoma.

 Presencia de masa.

 Fiebre, perdida del apetito.

 Diarrea que dure mas de un día.

Evitar alimentos que produzcan gases
Al presentar estreñimiento
Para controlar los olores
Controlan la diarrea
 En caso de estreñimiento

 Aumento de actividad física

 Dieta rica en fibra (con verduras y cereales integrales)
 Aumento del consumo de líquidos y zumos de frutas.
 No tomar laxantes sin antes consultar al medico especialista
 Pautas finales

 Apoyo medico, nutricional y psicológico, consejos para lidiar

con el estrés, el miedo, la tensión y el cansancio.

 Un programa de apoyo a todos los pacientes, sobre todo que

están haciendo frente a la situación actual.
Fundaciones en venezuela