ALUMBRAMIENTO

NORMAL
Dra Soledad Ayail
Residencia Obstetricia 2007

ALUMBRAMIENTO NORMAL

Tiempo del parto en el cual se eliminan al

exterior la placenta y las membranas

ovulares.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
TIEMPOS:

1- Desprendimiento de la placenta.
2 -Desprendimiento de las membranas
ovulares.
3 -Descenso.
4 -Expulsion.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
1 Desprendimiento de la placenta:
Luego del parto: RETRACCION UTERINA.
Contracciones ritmicas de igual intensidad y
frecuencia a las del parto.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
1 Desprendimiento de la placenta:
Actividad contractil: Motivo fundamental

del

desprendimiento.

Son indoloras.
Acortan la pared

uterina sobre la que esta

implantada la placenta. Esta no puede
acompaar al utero en su acortamiento.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
1 Desprendimiento de la placenta:
HEMATOMA INTERUTEROPLACENTARIO
DESPRENDEIMIENTO: diseccion
excentrica.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO:
1- Baudelaque Schultze, 80%
2- Baudeleque Duncan, 20%

ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO:
1- Baudelaque Schultze, 80%:
Inicio del desprendimiento: central.
Hematoma retroplacentario central termina de
desprender la placenta invirtiendola.
Expulsion al exterior: cara fetal, parte central.
Perdida sanguinea: al final del
alumbramiento.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO:
1- Baudelaque Duncan, 20%:
Inicio del desprendimiento: borde placentario.
Expulsion al exterior: borde placentario.
Perdida sanguinea: notoria desde antes de la

expulsion, cuando se inicia el

desprendimiento.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
2- Desprendimiento de las mb.ovulares:
Se desprenden por identico proceso.
Contracciones uterinas: sobre tejido de

diferente estructura, mbs. se pliegan y

desprenden.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
3- Descenso de la placenta:
Una vez desprendida, desciende.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
Para el desprendimiento y descenso de la
placenta: 2 3 contracciones.
Tiempo corporal normal: 4-8 min.
Retencion placentaria: mas de 30 min.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
4- Expulsion de la placenta: luego del
dsprendimiento,
Alumbramiento espontaneo:

peso + pujos.

Alumbramiento natural:

por su propio

queda alojada en la
vagina al quedar fuera de la actividad
contractil y expulsadora del utero. Presion
fundica + tracciones del cordon.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
Con la expulsion de la placenta el utero se

retrae.
Se detiene la hemorragia: la contraccion
permanente hace que los vasos queden
comprimidos y obliterados.
Utero: forma globulosa, duro leoso.
Ligaduras vivientes.
Globo de seguridad de Pinard.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
En la evolucion del alumbramiento se van
produciendo distintos fenomenos mecanicos.
1- Palpacion del utero: Modificaciones del
volumen, forma y consistencia.
De inmediato al parto: retraccion uterina:

fondo uterino a nivel umbilical.

Cuando cae la plac a la vagina: 2 dedos
infraumbilical.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
En la evolucion del alumbramiento se van
produciendo distintos fenomenos mecanicos.
2- Signos de desprendimiento:
A-Reaparicion de los dolores: contracciones del
desprendimiento.
B-Salida de sangre por genitales externos.
C-Disminucion de la altura uterina.
D-Signos.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
D- Signos:
Signo de Halfed: cocher en el cordon a la
altura de la vulva
Signo de Kustner: al elevar el utero sobre el

pubis, ausencia de ascenso del cordon.

Signo de Fabre: sensacion neg al palpar por

el abdomen el fondo del utero y traccionar

por el cordon.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
ATENCION DEL PERIODO DEL

ALUMBRAMIENTO:

EXPECTACION MAXIMA

Permitir que los fenomenos se desarrollen

espontaneamente.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
ATENCION DEL PERIODO DEL

ALUMBRAMIENTO:
Por maniobras intempestivas:
Desprendim. parcial de anexos.
Expulsion incompleta o retencion de
membranas.
Retraccion defectuosa.
Hemorragias.
Infeccion.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
ATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAM.:

VIGILANCIA
-Facies, pulso, perdida sanguinea.
-Tamao del utero. Globo de seguridad de
Pinard.
-Examen minucioso de la placenta y mbs.:
Superficies desgarradas.
Retencion de cotiledones.

-Examen del cuello.

ALUMBRAMIENTO NORMAL

EL QUE ASISTIO EL PARTO, NO

DEBERA ABANDONAR A LA
PARTURIENTA POR 2 HS.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

CAUSA MAS FRECUENTE DE

MORTALIDAD MATERNA

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
CAUSAS:
1- Inercia uterina.
2- Contracciones espasmodicas.
3- Adherencias anomalas.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
CAUSAS:
1- Inercia uterina: Falta de contractilidad, no se
desprende la placenta.
Primaria: Aosas, multiparas. Idiopat.
Secundaria: Sobredistension uterina.

Globo vesical.
Partos prolongados.
Miomatosis.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
CAUSAS:
1- Inercia uterina: Falta de contractilidad,
no se desprende la placenta.
Completa / Incompleta.
Clinica: RETENCION PLACENTARIA.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
RETENCION PLACENTARIA:
Pasados los 30 minutos.
Utero: flacido, bordes mal definidos, alto.
Puede existir o no hemorragia.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
RETENCION PLACENTARIA:
TTO:
Prevencion de la inercia uterina:
Evacuar el polihidramnios.
Alumbramiento dirigido.
Evitar el globo vesical.
Masaje uterino externo.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
RETENCION PLACENTARIA:
TTO:
Alumbramiento manual: bajo anestesia
gral.
Inspeccionar la placenta y cavidad

uterina.
Cureta de Pinard uteroretractores.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2- Contracciones espasmodicas:
La placenta queda retenida.
Localizadas:
-Encarcelamiento
-Engatillamiento
-Encastillamiento

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2- Contracciones espasmodicas:
Dg: Retencion placentaria.
Aspecto del utero.
Puede existir o no sangrado.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2- Contracciones espasmodicas:
Encarcelamiento:
-Se palpa un anillo en el conducto
cervicosegmentario.
-Forma de reloj de arena.
-Puede existir o no sangrado, depende
del gr de desprendimiento.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2- Contracciones espasmodicas:
Engatillamiento:
-Parcialmente desprendida.
-Parte en cuerno y parte en cuerpo.
-Cuerpo uterino irregular con prominencia
en un cuerno.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2- Contracciones espasmodicas:
Encastillamiento:
Toda la placenta retenida en el cuerno.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2- Contracciones espasmodicas:
TRATAMIENTO:
Suspender goteo occitocicos.
Antiespasmodicos.
Alumbramiento manual.
Inspeccion de la placenta.
Examen de cavidad
Retractores uterinos.
Legrado mas ATB.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas:
Cuando las vellosidades coriales
atraviesan una caduca defectuosa o
inexistente y toman contacto con el
miometrio.
No se observa el plano de clivaje habitual.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas:
CLASIFICACION:
-Acreta.
-Increta.
-Percreta.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas:
Segn la superficie que compromete:
-Total.
-Parcial.
-Focal.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas:
CAUSAS:
-Caduca defectuosa o inexistente:
Antecedente: raspados
cesareas
miomectomias
Multiparas.
-Insercion placentaria baja. PP.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas:
DG: Eco doppler.
RMN.
TTO: Histerectomia.
Embolizacion selectiva.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
Complicaciones del postalumbramiento:
-Atonia uterina.
-Lesiones de partes bandas.
-Retencion de cotiledones
-Inversion uterina.