Está en la página 1de 11

MARCO TERICO:

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo.


En el ao 2015, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) predice que las
insuficiencias cardacas (IC) se convertirn en la principal causa de muerte a nivel
mundial (dentro de las enfermedades cardiovasculares). Si bien los avances
mdicos han disminuido la mortalidad, ha existido un aumento en la incidencia y
prevalencia de la IC. (1)
Es por esto que nos enfocaremos en el estudio de una de las insuficiencias
cardiacas: la insuficiencia cardiaca derecha (ICD) (1), porque se ha demostrado que
la funcin cardiaca derecha es un importante predictor de la supervivencia en
pacientes con cardiopatas congnitas, hipertensin pulmonar, o insuficiencia
cardiaca izquierda. Debido a esto, en 2006, el Instituto Nacional del Corazn,
Pulmn y Sangre identific la funcin del ventrculo derecho y la insuficiencia
cardiaca derecha como una prioridad de investigacin en las enfermedades
cardiovasculares, (2) incluyendo las caractersticas distintivas del ventrculo
derecho en comparacin con el ventrculo izquierdo, su mecanismo y el rol en las
patologas pulmonares que estn ligadas a la afeccin de este ventrculo. Debido a
esto, Independiente de la cantidad de pruebas que demuestran que la funcin del
ventrculo derecho es un importante determinador clnico de enfermedades
cardiovasculares, existe un limitado anlisis de funcin fisiolgica de este ventrculo
tanto en condiciones de normalidad como patolgicas. (3)

RESUMEN:
Introduccin: La Insuficiencia Cardaca (IC) es una patologa que se caracteriza
porque el corazn no puede bombear correctamente la sangre al cuerpo, y as
suplir las demandas metablicas de este. Por su parte, la Insuficiencia Cardaca
Derecha (ICD) puede ser consecuencia de un trastorno cardaco estructural o
funcional que deteriore la capacidad del ventrculo derecho de alcanzar un llenado
o una eyeccin apropiada.
Objetivo:

Elaborar

una

revisin

sobre

la

Insuficiencia

Cardaca

Derecha

(ICD),recopilando informacin para comprender los mecanismos fisiopatolgicos de


la enfermedad.

Mtodos: Se realizaron bsquedas en diversas bases de datos, donde se utilizaron


palabras claves como insuficiencia cardaca, llegando a una suma de 175.890
resultados en los cuales al aplicar filtros en la bsqueda el nmero se redujo a
1.981 hasta llegar finalmente a utilizar 25 de los artculos cientficos, los que
cumplen con los requisitos necesarios para realizar nuestra investigacin . Los
artculos cientficos encontrados no superan los 5 aos desde su publicacin.
Fisiopatologa: Generalmente la ICD se origina debido a cargas inadecuadas
impuestas sobre el ventrculo, la prdida de la contractilidad de los miocitos.
Existen diversas causas para explicar la ICD, como lo son la insuficiencia cardaca
izquierda (ICI), el aumento de la post carga en el ventrculo derecho, cor pulmonale
o disminucin de la oxigenacin del miocardio.
Conclusin: Al analizar la etiologa, sintomatologa y fisiopatologa de la ICD, y
realizar una detallada bsqueda de informacin, se evidencia que la ICD es menos
estudiada que la ICI, aunque ambas estn relacionadas en cardiopatas. Al no estar
lo suficientemente estudiada cientficamente como la ICI, se dificulta la bsqueda
de informacin.

METODOLOGA DE BSQUEDA:
La metodologa utilizada en este documento se bas en la lectura y seleccin
minuciosa de artculos cientficos, utilizando palabras claves como insuficiencia
cardiaca, insuficiencia cardiaca derecha, falla cardiaca, fisiopatologa de la
insuficiencia cardiaca derecha y sus equivalentes en ingls en las bases de datos
como ScienceDirect y Pubmed, as como tambin American Heart Association.
En la primera bsqueda se encontraron alrededor de 175.890 resultados
aproximadamente, posterior a esto se aplicaron filtros que fueron, en primer lugar,
revisiones bibliogrficas, en segundo lugar, artculos con un mximo de antigedad
de 5 aos desde la fecha actual y realizados en humanos, disminuyendo as a 1.981
artculos que cumplan con los requisitos anteriores, una vez ledos los abstract
de cada artculo se seleccionaron slo los que brindaban informacin tanto sobre la
fisiopatologa, como de la insuficiencia cardiaca derecha propiamente tal, quedando
un total de 25 artculos cientficos.

Paralelo a la bsqueda de artculos, se realiz una revisin de otras fuentes


como libros de

patologa y fisiopatologa para comprender mejor los artculos

encontrados y comparar la informacin.

DESARROLLO DEL TEMA:


La Insuficiencia cardaca (IC) es una patologa que abarca un conjunto de
signos y sntomas (4) caracterizndose por la incapacidad del corazn de bombear
la suficiente sangre al resto del cuerpo, y as, suplir las demandas metablicas de
este (5). La IC a menudo es una afeccin prolongada, tambin denominada crnica,
aunque algunas veces se puede presentar repentinamente (5).
La enfermedad puede afectar nicamente al lado derecho o al lado izquierdo
del corazn y se denomina insuficiencia cardaca derecha (ICD) o izquierda (ICI),
respectivamente (6). Con mucha frecuencia, ambos lados del corazn resultan
comprometidos.
La insuficiencia cardiaca derecha (ICD) se define como un sndrome clnico
complejo, que puede ser consecuencia de algn trastorno cardaco, ya sea
estructural o funcional, que deteriore la capacidad del ventrculo derecho de
alcanzar un llenado o una eyeccin apropiada.(7)
Generalmente, el comportamiento del ventrculo izquierdo, sus patologas y
tratamientos, se han llevado la mayora de la atencin del estudio cientfico, y
debido a esta razn es que el ventrculo derecho es poco estudiado. (8)
En el 2002, Heart and Stroke Statistical Update de la American Heart
Association seal que la prevalencia de la IC aumenta con la edad, y va desde
menos de un 1% para menores de 50 aos, hasta un 5% en personas entre 50 y 70
aos de edad, y del 10% para mayores de 70 aos. En Chile su prevalencia es de 12 % de la poblacin adulta general (9). El pronstico para esta patologa no es
alentador, ya que tiene una sobrevida no mayor a 3 aos.
La Insuficiencia cardaca derecha tiene una mortalidad muy alta, siendo as un
problema de salud pblica actual.

FISIOPATOLOGA:

La Insuficiencia Cardaca (IC) puede ser definida como un sndrome


clnico complejo, causado por anomalas cardacas estructurales y/o funcionales,
adquiridas o heredadas, que provocan un

empeoramiento de la capacidad de

llenado y eyeccin ventricular. (10) Es un trastorno en donde no se logran satisfacer


las necesidades de los rganos perifricos, debido a que los ventrculos no pueden
bombear sangre de forma adecuada, por la sobrecarga de volumen impuesta sobre
el ventrculo, y la prdida de la contractilidad de los miocitos, que son la propiedad
intrnseca

del

msculo

cardaco

para

generar

trabajo,

en

otras

palabras

corresponde al rendimiento del corazn independiente del efecto de la frecuencia


cardaca y condiciones de carga (precarga/postcarga). (11)
La alteracin fisiolgica de la IC es una enfermedad que se ha descrito en
trminos hemodinmicos, y segn este modelo, la insuficiencia cardaca es una
lesin en el corazn, la que dificulta su capacidad para expulsar la sangre, y por
consecuencia, disminuye el flujo sanguneo renal, esto sucede ya que hay un
deterioro progresivo de la funcin renal en pacientes con IC, como resultado de
mltiples mecanismos que se ven afectados como el aumento de la presin venosa
renal, la hipoperfusin renal (disminucin del flujo sanguneo en el rin), la
activacin neurohormonal e inflamatoria, aumentando la retencin de Na + (13), lo
que conlleva edema pulmonar y perifrico(13). Este edema pulmonar ocurre por
una hiperactivacin del Sistema Nervioso Simptico debido a la hipoperfusin renal,
producto de esto se activa el eje Renina Angiotensina Aldosterona el cual tiene por
finalidad aumentar la volemia y la presin arterial. (14)
La funcin ventricular derecha es un factor importante en lo que es la
supervivencia de aquellos pacientes con hipertensin pulmonar, insuficiencia
cardiaca izquierda o cardiopatas congnitas. (15) sta patologa se asocia al
deterioro funcional del ventrculo derecho, arritmias y muerte prematura. (13)
La insuficiencia cardiaca derecha, se basa en la falla del ventrculo derecho, el que
produce un aumento de la presin en la aurcula derecha generando congestin
venosa, lo que significa que hay un retroceso de la sangre hacia la estructura previa
a esta aurcula,denominada regurgitacin tricuspdea, que causan los signos
clnicos de la ICD que sern nombrados posteriormente. En forma indirecta una IC
derecha puede influenciar la funcin del Ventrculo izquierdo (VI), ya que al

disminuir el flujo sanguneo hacia los pulmones disminuye tambin el llenado del VI
con lo que debera caer el volumen de eyeccin izquierdo, ya que el volumen que
se expulsa de las cmaras cardacas debe ser el mismo en ambos lados.(16)
La Insuficiencia cardiaca del ventrculo derecho (IVD), se puede producir por
diversas causas:
1. Insuficiencia cardiaca del ventrculo Izquierdo (IVI): Esto ocurre ya que el tabique
interventricular est abultado hacia el ventrculo derecho de pared ms delgada y
presin ms baja. Cuando la presin en el ventrculo derecho se incrementa en
comparacin con la del izquierdo, el tabique interventricular puede abultarse hacia
el lado izquierdo del ventrculo, impidiendo el llenado eficiente del VI, lo que puede
llevar a congestin pulmonar, que se define como la acumulacin de lquido a los
pulmones (17). Rara vez

se produce el efecto de Bernheim invertido este

consiste en el abultamiento acentuado de la pared que puede producir obstruccin


parcial del tracto de salida del ventrculo izquierdo. (18)
2. Incremento de la postcarga del ventrculo derecho, elevacin de la presin en las
venas pulmonares (y por tanto del capilar y de la arteria pulmonar) (19). Si la
elevacin de la presin de las venas pulmonares aumenta con el tiempo, se puede
llegar a una hipertensin pulmonar crnica intensa, llamada Cor Pulmonale, que
se define segn la OMS como una hipertrofia del ventrculo derecho que es el
resultado de cualquier enfermedad que afecte a la funcin y/o la estructura del
pulmn, excepto cuando estas alteraciones pulmonares son el resultado de
enfermedades que afectan el lado izquierdo del corazn o cardiopatas congnitas
(20).

En este caso el ventrculo derecho est fatigado por una sobrecarga de

presin debido al aumento de la resistencia en la circulacin pulmonar. (21)


3. Reduccin de la oxigenacin del miocardio, que puede ser causada por
disminucin del gasto cardiaco que va estimular una hipoperfusin coronaria
(Disminucin del flujo sanguneo de las arterias) y tambin por la existencia de una
hipertensin ventricular derecha que produce una compresin de la arteria
coronaria derecha lo que lleva tambin a una reduccin del flujo.(22)

Diversas situaciones clnicas como el tromboembolismo pulmonar, edema


pulmonar y trasplante pulmonar se van a asociar con la sobrecarga ventricular
derecha aguda. El aumento de la impedancia (oposicin al flujo pulstil proveniente
del corazn, y esta va a aumentar por factores humorales derivado de las
plaquetas, que promueven la vasoconstriccin pulmonar) vascular pulmonar
promover la dilatacin de la cavidad ventricular derecha, lo que provoca una
disminucin del gasto cardaco y el volumen sistlico.

SINTOMATOLOGA:
Al examen fsico los sntomas encontrados en pacientes con ICD son similares a
los de la insuficiencia ventricular izquierda.
Los sntomas de insuficiencia cardiaca derecha (ICD) son:
-Disnea: Se puede deber al edema pulmonar, ocasionado por una enfermedad
subyacente, por ejemplo, una enfermedad pulmonar obstructiva crnica (Tiene un
importante componente inflamatorio, y afecta tanto a las vas respiratorias como al
parnquima en forma de bronquitis {Aumento, por encima del normal, en el
volumen de secrecin de la mucosa bronquial} y enfisema {Es una condicin del
pulmn caracterizada por un aumento ms all del normal en el tamao de los
espacios areos de los bronquiolos terminales})(23) (24). Tambin puede deberse a
las venas hepticas con formacin de ascitis, que es la acumulacin de lquido en la
cavidad peritoneal, y puede obstaculizar la funcin normal del diafragma y
contribuir a la sensacin de disnea o falta de aire. Adems, el gasto cardiaco
disminuido del hemicardio derecho produce un aumento de CO 2 en el cuerpo
(acidosis) el que puede llevar a la hipoxia. Si la patologa se produce por una falla
en el hemicardio izquierdo, producto de una estenosis mitral, por ejemplo, el inicio
de la insuficiencia cardiaca derecha no presenta notoriamente un edema pulmonar
debido a la carga reducida impuesta sobre el ventrculo izquierdo. (18)
-Presin yugular alta: Es un estimado de la presin de la aurcula derecha o de la
presin venosa central. Las presiones auriculares altas indican que la precarga del
ventrculo es adecuado, pero que la funcin ventricular est disminuida y se
acumula lquido en el sistema venoso. (18)

-Anasarca:

Edema generalizado del tejido celular subcutneo, acompaado de

hidropesa (Derrame o acumulacin anormal de lquido seroso) en cavidades


orgnicas. (18)
-Edema pedio y edema retromaleolar: Edema en zonas declive (aumento de
volumen de los pies y piernas). (18)
-Reflejo hepatoyugular:

la presencia de reflejo hepatoyugular positivo es una

alteracin que demuestra la incapacidad del ventrculo derecho de adaptarse al


mayor volumen sanguneo. En pacientes con IC, el reflejo hepatoyugular es un
factor de prediccin clnico utilizado con xito para identificar dicha patologa.(25)
-Dolor del abdomen: La expansin del hgado (Hepatomegalia) por acumulacin de
lquido puede ocasionar distensin de la cpsula heptica, lo que provocara dolor
en el cuadrante superior derecho del abdomen. (18)

ETAPAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA:


Existen diversas etapas que permiten clasificar los estadios de una Insuficiencia
Cardiaca, basada en la estructura y el dao del msculo cardaco. Se identificaron 4
etapas

en

el

desarrollo

del

sndrome

de

IC:

A: Pacientes que an no presentan disfuncin o hipertrofia ventricular, con alto


riesgo de padecer IC. Anomala estructural o funcional no identificada, asintomtico.
B:

Enfermedad

cardaca

estructural

desarrollada.

Pacientes

que

muestran

hipertrofia o alteracin ventricular pero no presentan sntomas.


C: Pacientes con sntomas actuales o pasados que estn relacionado a una
enfermedad cardiaca estructural.
D: Enfermedad cardaca estructural avanzada y sntomas acusados de IC en reposo
a pesar de tratamiento mdico mximo. Pacientes con IC que necesitan
procedimientos quirrgicos o cuidados paliativos. (7)

CONSECUENCIAS HEMODINMICAS Y SISTEMTICAS DE LA


INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA:

Existen diversos factores capaces de contribuir a la disminucin del gasto


cardaco en pacientes con insuficiencia cardiaca derecha, como:
- La disfuncin sistlica del VD
- Regurgitacin tricspide
- La interdependencia ventricular,
- Bradicardia o taquiarritmias.
La hipertensin pulmonar agrava la disfuncin del VD debido a que conduce
a la isquemia de este. (15)
La dilatacin del VD y/o la sobrecarga de presin van a provocar el desplazamiento
hacia la izquierda del tabique, cambiando la geometra del VI, disminuyendo as su
distensibilidad y la precarga, lo que contribuye al estado de bajo gasto cardiaco.
En algunos pacientes con insuficiencia cardiaca del VD grave y progresiva, se ve
afectada la presin arterial pulmonar aumentando sta como consecuencia del bajo
gasto cardaco. Por lo tanto, en la interpretacin de la presin pulmonar en los
pacientes con ICD se debe tener en cuenta el grado de insuficiencia del VD y el
gasto cardaco eficaz.
La disfuncin diastlica del VD deteriora el llenado del mismo ventrculo y
aumenta la presin diastlica de ste, involucrando tambin a la aurcula derecha,
lo que puede conducir a la retencin de lquidos y hepatopata congestiva.
La insuficiencia del VD tambin puede conducir a insuficiencia tricuspdea
significativa, que conduce a aumentar an ms la sobrecarga del volumen del VD y
disminuir el gasto cardaco. La disfuncin diastlica del VD tanto como la
insuficiencia tricspide pueden acentuar la derivacin de la sangre de derecha a
izquierda a travs de un foramen oval permeable y llevar a hipoxemia.
La ICD no afecta nicamente al corazn, ya que el dao cardiaco estructural afecta
tanto la funcin sistlica como la diastlica, por lo que es considerado como un
trastorno del sistema circulatorio.

CONCLUSIN:
Como resultado de la investigacin presentada, se concluye que la IC es una
patologa ocasionada por factores como la incapacidad del corazn para satisfacer
las demandas metablicas del cuerpo producto de una baja eyeccin o mala
contractilidad miocrdica. En cuanto a la ICD, esta es un patologa procedente de la

falla del ventrculo derecho, este aumenta la presin de la aurcula derecha


generando congestin venosa, provocando que la sangre se devuelva a la
estructura anterior.
Por otro lado una ICD influye en la funcin del ventrculo izquierdo (VI), ya que
disminuye el flujo de sangre hacia los pulmones afectando el llenado del VI,
generando como consecuencia un bajo volumen de eyeccin de ese ventrculo
hacia los pulmones, esto se puede concluir debido a que el volumen que entra y
que se expulsa de las cmaras cardacas debe ser siempre el mismo.
Un factor importante, dentro de nuestra investigacin, fue comparar la cantidad de
artculos cientficos entre la insuficiencia cardiaca izquierda y la insuficiencia
cardiaca derecha, la ICI tiene mayor informacin actualizada debido a que la ICI es
ms frecuente y la ICD se puede generar producto de una ICI.
Debido a esta razn, la ICD no ha sido tan estudiada, pero no es menos importante,
ya que tiene una alta tasa de mortalidad tanto en Chile como en el mundo. Al no
ser tan estudiada, la informacin de las base de datos buscadas es escasa y
limitada.

BIBLIOGRAFA

(1)

S. Hamza; N. Sharma; M. Sung (2014) Pathobiology of human disease heart


failure pages 971-994

(2) M. Skhiris; S. Hunt; A. Denoult (2010) tratamiento basado en la evidencia de la


insuficiencia cardiaca derecha: una revisin sistemtica de un

campo emprico

rev. esp. cardiol.


(3) L. Walker; P. Buttrick (2013) the rigth ventricle: biologic insights and response to
disease updated curr. cardiol. rev.
(4) K. Guha; T. MCdonogh (2005), Heart failure epidemiology: european perspective,
curr cardiol rev. 9 (2) 123-127.
(5) J. Mant; A. Al- Mohammad; S. Swain (2011), Management of chronic heart failure
in adults: synopsis of the national institute for health and clinical excellence
guideline and intern Med: 155 (4): 252-259.

(6) M. Chen; A.D.A.M. Heart solutions, Ebix, Inc, Editorial team (Review 2013), heart
failure overview. PENNSTATE HERSHEY.
(7)

S hunt; W. Abraham; M. Chin (Review 2009) Guidelines for the diagnosis and
management of cardiology foundation/ American heart association task force on
practice guidelines: Developed in collaboration with international society for heart
and lung transplantation.

(8) I. Caviedes (2009), right ventricle pathophysiology, Rev. Chil. Enf.Respir. CHILE.
(9) P.Castro;J.Vukasovic; E. Garcs (2004).Cardiac failure in Chilean hospitals; results
of the national registry of heart failure. I CARD, Rev md Chile.
(10) F. Romeiro; K. Okoshi; L. Zorrnoff (2012), Gastrointestinal changes associated to
heart failure Facultad de medicna de Botucatu, SP, Brasil.
(11) D. Mantilla; M. echin; C. Perel (2010), Hipertiroidismo y sistema cardiovascular
bases fisiopatolgicas y su manifestacin clnica.
(12) M. Metra; G. Cotter; M. Gheorghiade (2012), The heart and other organs: the role
of the kidney in heart failure.
(13)

F. Haddad; D. Rosenthal; D. Murphy (2007), Right ventricular function in

cardiovascular

disease,

Part

Anatomy

physiology,

aging,

and

functional

assessment, of the right ventricle, American heart association, Inc.


(14) M. Schwab; P. Jayet; Y. Allemann (2007), Edema pulmonar y de altura. Modelo de
estudio de la fisiopatologa del edema pulmonar y de la hipertensin pulmonar
hipoxica en humanos
(15) M. Skihiri; S hunt; A. Denault (2010), Evidence-Based Management of right heart
failure: a systematic review of an Empiric Field Sociedad Espaola de Cardiologa.
(16)

R. Gonzalez; K.Dimopoulos; S. Ho (2010) Ventrculo derecho y cardiopatas

congnitas en el adulto Rev. esp. cardiol.


(17) L. Pappas; G. Filippatos (2011), Pulmonary congestion in acute heart failure: from
hemodynamics to lung injury and Barney dysfunction.
(18) S. MCphee; G. Hammer (2011), Fisiopatologa de la enfermedad una introduccin
a la medicina clnica.
(19)

F. Haddad; D. Rosenthal; D. Murphy (2008), Right ventricular function in

cardiovascular

disease,

Part

II

Anatomy

physiology,

aging,

and

functional

assessment, of the right ventricle, American heart association, Inc.


(20) D. Ghothein; T de Marco (2010), Corpulmonale in: Mason RJ, Broaddus VC, Martin
TR, text book of respiratory medicine. 5 Edicin, Philadelphia. Chap. 56.

(21) Robbins, Patologa structural y functional, sexta edicin Cotran, Kuman y Colins,
Pag. 578 y 579.
(22) F. Filho; K. Nogueira; J. fernandes (2011), Hemodinamic effects of experimental
acute right ventricle overlocual.
(23) A. Nazir; L. Erbland (2009), Chronic obstructive pulmonary disease An update on
diagnosis and management issues in older adults
(24) J. Drankmeijer; F. Herles; M. Ibrahim (1961), World Health Organization.Chronic
Cor Pulmonale.
(25) A. Soares; G. Badin; J. Chist (2011), excess fluid volume: Clinical validation in
patients with descompensated heart failure