FIEBRE AMARILLA

CONCEPTO

INFECCION AGUDA POR FLAVIVIRUS TRANSMITIDOS POR LA PICADURA DE

MOSQUITOS, QUE EN SU FORMA SEVERA SE CARACTERIZA POR PRESENTAR
FIEBRE, POSTRACION, ICTERICIA (HEPATITIS), TOXEMIA, NEFRITIS
(ALBUMINURIA) Y HEMORRAG.

DISTRIBUCION E INCIDENCIA

AMPLIAMENTE DISTRIBUIDA EN LOS TROPICOS DE SUDAMERICA Y AFRICA.

LA INCIDENCIA EN SUDAMERICA ES DE 50 - 300 CASOS AL ANUALES (BRASIL,
PERU, BOLIVIA, ECUADOR, VENEZUELA Y COLOMBIA). DESDE 1942 NO HAY
CASOS URBANOS.

TRANSMISION Y EPIDEMIOLOGIA

- FIEBRE AMARILLA SELVATICA.

- FIEBRE AMARILLA INTERMEDIA.
- FIEBRE AMARILLA URBANA

• CLINICA Y PATOLOGIA IDENTICAS.

• DIFERENTES VECTORES.
• DIFERENTES HOSPEDAD. VERTEBR.
Aedes aegypti
 Mono aullador negro ( Allouata paliata)

PATOLOGIA

- ICTERICIA
- CARDIOMEGALIA
- EDEMA Y CONGESTION RENAL
- HEMORRAGIAS O PETEQUIAS DE MUCOSAS, ESTOMAGO, DUODENO,
CAPSULA RENAL Y VEJIGA; Y PEQUEÑOS EXUDADOS SANGUINOLENTOS
PLEURALES Y PERITONEALES.
- HIGADO DE TAMAÑO NORMAL Y ASPECTO GRASO.

HISTOPATOLOGIA

- EXUDADO TIPICO Y NECROSIS COAGULATIVA DE LOS HEPATOCITOS EN LA

ZONA MEDIA DEL LOBULO HEPATICO, CON CELULAS DISPERSAS
BORDEANDO LA VENA CENTRAL.
- FORMACION DE LOS CUERPOS DE COUNCILMAN E INCLUSIONES
GRANULARES EOSINOFILICAS INTRANUCLEARES POR LA DEGENERACION
EOSINOFILICA DE LOS HEPATOCITOS.
- ALTERACIONES DEL GLOMERULO RENAL, NECROSIS TUBULAR AGUDA Y
METAMORFOSIS GRASA.
- INFLAMACION, DEGENERACION E INFILTRACION GRASA DE FIBRAS
MIOCARDICAS.
- AUSENCIA DE LINFOCITOS EN EL BAZO Y NODULOS LINF.
- GRANDES MONONUCLEARES E HISTIOCITOS EN FOLICULOS ESPLENICOS.
- EDEMA Y HEMORRAGIA PETEQUIAL CEREBRAL.
 FISIOPATOLOGIA

- EL ASPECTO MAS IMPORTANTE DEL PROCESO PATOGENICO ES EL TRAUMA

VIRAL DIRECTO.
- HEPATITIS (HEMORRAGIA TOXEMIA Y SHOCK)
- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (UREMIA)
- NECROSIS TUBULAR AGUDA SECUNDARIA A CAMBIOS HEMODINAMICOS O
NECROSIS HEPATO CELULAR
- HIPOTENSION Y OLIGURIA
- INSUF. CARDIACA; ARRITMIA
- COAGULACION INTRAV. DISEMIN.
- ACIDOSIS E HIPERKALEMIA
- COLAPSO VASCULAR Y MUERTE

MANIFESTACIONES CLINICAS

EL PERIODO DE INCUBACION ES GENERALMENTE DE 3 - 6 DIAS. EL CUADRO CLINICO

VARIA DESDE UN EPISODIO FEBRIL INESPECIFICO Y LEVE, HASTA EL CUADRO
FULMINANTE Y FATAL CON SIGNOS PATOGNOMONICOS. LA MAYORIA DE LOS
CASOS SON LEVES Y SOLO UN 10 - 20% PRESENTAN LOS SINTOMAS CLASICOS DE LA
FIEBRE AMARILLA. ES FATAL EN EL 20 - 50% DE LOS CASOS SEVEROS.

MANIFESTACIONES CLINICAS

FORMA FEBRIL AGUDA: FIEBRE Y CEFALEA DE COMIENZO SUBITO (48 HORAS).

ALGUNOS CASOS CURSAN ADEMAS CON FIEBRE Y CEFALEA SEVERAS,
MIALGIAS, LIGERA ALBUMINURIA Y BRADICARDIA (SIGNO DE FAGET). DESPUES
DE VARIOS DIAS LA RECUPERACION ES SUBITA.

Bradicardia relativa (Disociación pulso-temperatura o signo de Faget)

 MANIFESTACIONES CLINICAS

FORMA HEMORRAGICA
PERIODO DE INFECCION (3 DIAS)

- COMIENZO ABRUPTO: 4Oº C. ESCALOFR. CEFALEA SEVERA, DOLOR

LUMBOSACRO, MIALGIA GENER.
- ANSIEDAD
- CONJUNTIVAS CONGESTIONADAS
- RUBOR FACIAL Y DEL CUELLO
- ANOREXIA, NAUSEA Y VOMITO.
- HEMORRAGIA GINGIVAL, EPISTAXIS.
- SIGNO DE FAGET.

MANIFESTACIONES CLINICAS

FORMA HEMORRAGICA
PERIODO DE REMISION (VARIAS HORAS - 1 DIA)

DEFERVESCENCIA Y MITIGACION DE SINTOMAS. EL PACIENTE SE SIENTE

BIEN Y QUIERE ALIMENTARSE Y BEBER. ES EL PUNTO DECISIVO DE LA
EVOLUCION. SIGUE LA RECUPERACION TOTAL O LA POSIBILIDAD DE
MUERTE.

MANIFESTACIONES CLINICAS

FORMA HEMORRAGICA
PERIODO DE INTOXICACION (3 - 4 DIAS A 2 SEMANAS)

- REAPARICION SEVERA DE SINTOMAS.

- ICTERICIA
- VIREMIA AUSENTE
- APARECEN ANTICUERPOS.
- HEMORRAGIAS (HEMAT. MELENA, METRORRAGIA, PETEQUIAS, EQUIMOSIS
ETC)
- DESHIDRATACION.
- INSUFICIENCIA RENAL (ALBUMINURIA, OLIGUR.)
- SIGNO DE FAGET.
- RECUPERACION RAPIDA.
- DELIRIO, ESTUPOR, COMA Y MUERTE (20-50%)

Vómito prieto de la fiebre amarilla

 EXAM. DE LABORATORIO

- LEUCOPENIA TEMPRANA.
- ^ T. DE COAGULACION, PROTROMBINA Y TROMOPLASTINA PARCIAL
(PACIENTES CON ICTERICIA).
- TROMBOCITOPENIA.
- HIPERBILIRRUBINEMIA (15-20 mg/dl)
- HIPOGLICEMIA.
- ALBUMINURIA
- BILIURIA.

DIAGNOSTICO

▪ PROCEDENCIA (RESIDENCIA, TURISMO).

▪ FIEBRE, ICTERICIA EN ZONAS ENDEMICAS
▪ ESTUDIO HISTOPATOLOGICO (C. DE COUNCILMAN). TINCION CON
HEMATOXILINA (CUERPOS DE TORRES)
▪ AISLAMIENTO DEL VIRUS (DIA 3 O 4), POR INOCULACION INTRACEREBRAL
EN RATON LACTANTE.
▪ ANTIGENO VIRAL EN SUERO O HIGADO POST MORTEN. (ANTICUERPOS
MONOCLONALES)
▪ DEMOSTRACION DE ANTICUERPOS (IgG, DOBLE MUESTRA; IgM, UNA
MUESTRA; ELISA; FC; RIA; IHA)
▪ PRUEBAS RAPIDAS (TIRAS DE REACCION RAPIDA)
▪ DIAGNOSTICO RETROSPECT: VISCEROTOMIA POST MORTEN. PREVIA LA
FIJACION EN FORMALINA; TECNICAS INMUNOCITOQUIMICAS PARA
DETECCION DEL ANTIGENO EN LOS TEJIDOS.
▪ DETECCION DE SECUENCIAS GENOMICAS DEL ARN VIRAL EN SANGRE O
TEJIDOS
▪ HIBRIDACION: SONDA GENETICA.
▪ PCR (REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN FIEBRE AMARILLA

SÍNDROME FEBRIL INDIFERENCIADO:

• MALARIA COMPLICADA
• DENGUE
• LEPTOSPIROSIS
• SALMONELLOSIS, TIFOIDEA
• HEPATITIS VIRAL
• INFLUENZA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN FIEBRE AMARILLA

FIEBRES HEMORRÁGICAS VIRALES:

• DENGUE
• ARGENTINA (JUNÍN)
• BOLIVIANA (MACHUPO)
• VENEZOLANA (GUANARITO)
• BRASILEÑA (SABIÁ)
• LASSA.
• MARBURG
• EBOLA
• CRIMEA-CONGO
• FIEBRE DEL VALLE DEL RIFT
• FIEBRE DEL VALLE DEL KYASANUR
• COREANA (HANTAN)

TRATAMIENTO

- REPOSO ABSOLUTO.
- TRATAMIENTO SINTOMATICO Y DE SOSTEN.
- MONITOREO DE FUNCIONES VITALES
- SEDANTES LEVES
- ANALGESICOS SIN ASPIRINA.
- ANTIEMETICOS.
- BALANCE HIDROELECTROLITICO
- DIALISIS (NECROSIS TUBULAR AGUDA)
- TRAT. CON HEPARINA CAUTELOSO PARA CID.
- CONTROLAR INFECCIONES SECUNDARIAS.