VIGILANCIA

FETAL
INTRAPARTO
AGUILAR BONICHE, EZEQUIEL FRANCISCO
NÚÑEZ MURILLO, MEGAN NICOLE
CONCEPTO
• EL monitoreo electrónico fetal (MEF) es un
procedimiento diagnostico que estudia el
comportamiento de la frecuencia cardíaca fetal en
relación a los movimientos fetales y la dinámica
uterina
 La FCF y sus alteraciones están bajo el control del SNC a
través de reflejos simpáticos y parasimpáticos

El monitoreo fetal intraparto ayuda a identificar

cambios en patrones de FCF que pueden asociarse a
condiciones como hipoxia, compresión del cordón y
acidosis.

Las alteraciones de la FCF son

indicadores sensibles de
hipoxia fetal
FISIOPATOLOGÍA

• Hipoxemia: disminución de la presión parcial de oxigeno en sangre fetal

• Hipoxia: las células no reciben el oxígeno suficiente para su metabolismo normal.
• ph fetal: 7.25 – 7.35 (sangre venosa materna 7.35 – 7.45)

HIPOXIA

METABOLISMO ANAERÓBICO

ACIDOSIS METABÓLICA

FALLA MIOCÁRDICA
OBJETIVO

MONITOREO
FETAL
ANTEPARTO

Determinar bienestar
fetal
Reducir el riesgo de
muerte fetal
MONITOREO
FETAL
INTRAPARTO

SUFRIMIENTO FETAL
• EL ACOG Committee sobre práctica obstétrica creo el término de Estado fetal
“no tranquilizador”, cesando el termino “distress fetal” por falta de
especificidad.
• El término distress fetal tiene un bajo valor predictivo positivo y esta
frecuentemente asociado con un infante en buenas condiciones.
CAUSAS DE ESTADO FETAL NO
TRANQUILIZADOR
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
• Método que permite en el embarazo
detectar a los LCF y los movimientos
fetales; y en el parto además a las
contracciones uterinas.
• Durante el embarazo:
• NST (Non Stress Test) o Test No Estresante
no estimulado
• ST (Stress Test) o Prueba de pose o Prueba
de las contracciones
• Durante el parto:
• M.F.E. intraparto continuo
• M.F.E. intraparto intermitente
MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL
Taquicardia Bradicardia
Corioamnionitis Cardiopatías congénitas
Movimientos fetales Defectos de conducción miocárdica
Ansiedad o fiebre materna Fetos pretérmino (Vagal)
Estimulación B adrenérgicos OI posteriores
Arritmias fetal Hipoxia
Prematuridad
Hipoxia
Variabilidad
(Responde a actividades biofísicas del feto) Curva saltatoria
Curva Oscilatoria
Sueño fetal
Fármacos
Agentes anestésicos
Hipoxia
PARÁMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO
FETAL EXTERNO ELECTRÓNICO
BASAL
• LA BASAL DEBE SER POR UN MÍNIMO DE 2 MINUTOS EN UN SEGMENTO DE 10 MINUTOS
• Las contracciones uterinas se contabilizan en 10 minutos:
 Normal: menor o igual a 5 contracciones en 10 minutos.
 TaquisistolIa: más de 5 contracciones en 10 minutos.
VARIABILIDAD BASAL

• ES Fluctuación de la línea basal de la frecuencia

cardíaca fetal que es irregular en amplitud y
frecuencia, determinada por el intervalo de tiempo
entre cada latido.
• La variabilidad se mide de manera visual como la
amplitud de máxima a mínima en latidos por
minutos.
VIGILANCIA FETAL-
INTRAPARTO
• AUSENTE: 0 A 1 LATIDO POR MINUTO
VIGILANCIA FETAL-
INTRAPARTO
• MINIMA: 2 A 5 LATIDOS POR MINUTO
VIGILANCIA FETAL-
INTRAPARTO
• NORMAL O MODERADA: 6 A 25
LATIDOS POR MINUTO
VIGILANCIA FETAL-
INTRAPARTO
• AUMENTADA O MARCADA: MAS DE 25
LATIDOS POR MINUTO.
ACELERACIÓN

• Corresponde a un aumento y
retorno de la frecuencia cardíaca
fetal de duración igual o mayor a
15 segundos y una amplitud igual
o mayor a 15 latidos.
• En gestaciones menores de 32
semanas se debe considerar 10
segundos y 10 latidos.
• Se habla de aceleración
prolongada si dura entre 2 a 10
minutos.
VIGILANCIA
FETAL-
INTRAPARTO

• ASCENSOS O ACELERACIONES
MAS DE 32 SEM: 15 LATIDOS EN 15
SEG
ENTRE 30 Y 32: 10 LATIDOS EN 10
SEGUNDOS
 • Corresponde a una disminución y retorno gradual y simétrico
de la frecuencia cardíaca fetal asociado a una contracción
uterina, en que el fondo de la desaceleración coincide con el
peak de la contracción.
• La disminución de la frecuencia cardiaca fetal se calcula desde
el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
DESACELERAC • En la mayoría de los casos el inicio, el fondo y el fin de la
IÓN desaceleración es coincidente con el inicio, el peak y el fin de la
contracción respectivamente.

TEMPRANA • Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el

50% o más de las contracciones, en un período de 20 minutos.
• No se establece gravedad en relación a la profundidad de la
desaceleración precoz.
• El descenso gradual de la fcf se define como un cambio de 30 s
o más del inicio del nadir
DESACELERACIÓN
TEMPRANA
 • Corresponde a una disminución y retorno gradual y simétrico
de la frecuencia cardíaca fetal asociado a una contracción
uterina, en que el fondo de la desaceleración ocurre desfasado
del peak de la contracción.

DESACELERAC • El descenso gradual de la fcf se define como un cambio de 30

segundos o más del inicio al nadir.
IÓN TARDÍA • La disminución de la frecuencia cardiaca fetal se calcula desde
el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
• En la mayoría de los casos el inicio, el fondo y el fin de la
desaceleración ocurre después del inicio, el peak y el fin de la
contracción respectivamente.
DESACELERACIÓN
TARDÍA
DESACELERACI
ÓN VARIABLE
• Corresponde a una disminución
abrupta de la frecuencia cardíaca
fetal. (con un desfase menor a 30
segundos, desde el inicio hasta el
fondo de la desaceleración). La
disminución de la frecuencia
cardíaca debe ser mayor o igual a 15
latidos y durar 15 o más segundos. El
fondo de la desaceleración puede
ocurrir coincidente o desfasado de la
contracción.
DESACELERACI
ÓN
PROLOGANDA
• Descenso visualmente aparente
de la FCF bajo la línea basal.
• El descenso de la fcf es de 15lpm
o más, con una duración de 2
minutos o más, pero menos de 10
minutos desde el inicio al retorno
de la línea basal.
• Si el descenso de la fcf es mayor
de 10 minutos se trata de un
cambio en la línea basal.
 DESCENSOS

• TEMPRANOS (TIPO 1)  compresión cefálica; estimulo vagal

VIGILANCIA
FETAL • TARDIOS (TIPO 2)  compresión de vasos  insuficiencia útero-
placentaria

• VARIABLES  compresión del cordon umbilical

VIGILANCIA FETAL-INTRAPARTO
• REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO.

CATEGORIA I
ACTIVIDAD
UTERINA
CATEGORIA II
REGULAR

CATEGORIA III
VIGILANCIA FETAL-INTRAPARTO
CATEGORIA I

• FRECUENCIA CARDÍACA BASAL: 110 -160 LAT/MIN.

• VARIABILIDAD MODERADA.

• DESCENSOS TARDÍOS O VARIABLES: AUSENTES.

• DESACELERACIONES TEMPRANAS: PRESENTES O AUSENTES.

• ACELERACIONES: PRESENTES O AUSENTES

VIGILANCIA FETAL-INTRAPARTO
VIGILANCIA FETAL-INTRAPARTO
VIGILANCIA FETAL-INTRAPARTO
• POTENTE PREDICTOR DE NORMALIDAD DEL ESTADO ÁCIDO-BASE
FETAL.

• ACCIÓN:

NO REQUIEREN NINGUNA ACCIÓN EN ESPECÍFICO.

VIGILANCIA FETAL-INTRAPARTO
CATEGORIA II

BRADICARDIA SIN DISMINUIR LA VARIABILIDAD.

TAQUICARDIA
VARIABILIDAD:
•MÍNIMA
•AUSENTE, SIN DESACELERACIONES RECURRENTES
•MODERADA
ACELERACIONES AUSENTES LUEGO DE ESTIMULACIÓN FETAL.
DESACELERACIONES:
• VARIABLES ACOMPAÑADAS DE VARIABILIDAD MÍNIMA O VARIABLE
• PROLONGADAS, POR MÁS DE 2 MINUTOS, PERO MENOS DE 10 MINUTOS
• TARDÍAS CON VARIABILIDAD MODERADA
VIGILANCIA FETAL-INTRAPARTO
VIGILANCIA FETAL-INTRAPARTO
• POBRES PREDICTORES DE ANORMALIDAD DEL ESTADO ÁCIDO-
BASE FETAL

• ASOCIACIÓN IRREGULAR CON HIPOXEMIA O ACIDEMIA.

• ACCIÓN: EVALUACIÓN CLÍNICA, VIGILANCIA CONTINUA E
INTERVENCIONES QUE PERMITAN ASEGURAR LA NORMALIDAD
ACIDO-BASE FETAL.
REANIMACIÓN INTRAUTERINA:

• CORREGIR HIPOTENSIÓN: LR O SSN.

• LATERALIZACIÓN MATERNA
• OXIGENACIÓN: O2 10 L/MIN 10-30 MINUTOS. O SUSPENDER
OCITOCINA
• TOCOLISIS DE EMERGENCIA
VIGILANCIA FETAL-INTRAPARTO
CATEGORIA III
• AUSENCIA DE VARIABILIDAD Y LA PRESENCIA DE CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES:

• DESACELERACIONES TARDÍAS
• DESACELERACIONES VARIABLES
• BRADICARDIA O PATRÓN SINUSOIDAL

SE HAN ASOCIADO CON UN ALTO RIESGO DE ENCEFALOPATÍA NEONATAL, PARÁLISIS

CEREBRAL Y ACIDOSIS NEONATAL
VIGILANCIA FETAL-INTRAPARTO
VIGILANCIA FETAL-INTRAPARTO
• PREDICTORES DE ANORMALIDAD DEL ESTADO ÁCIDO-BASE FETAL
AL MOMENTO DE LA OBSERVACIÓN.

• ACCIÓN:
REQUIEREN UNA EVALUACIÓN RÁPIDA Y REANIMACIÓN FETAL.
PARTO EXPEDITO: SI NO SE NORMALIZA CON MEDIDAS DE
REANIMACIÓN FETAL