AMENAZA DE

PARTO
PRETÉRMINO
MIP LESLIE MARQUEZ
 DEFINICIONES

•Trabajo de Parto Pretérmino (TPPT): Presencia de contracciones

regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios
en el cuello.

• Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de

una o más contracciones uterinas en 10 minutos, con
nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura
o no de membranas, en una gestación de menos de 37
semanas, más de 500 y menos de 2500grs
 INTRODUCCIÓN

• Uno de los principales problemas en obstetricia

• La principal consecuencia es un bebé prematuro
con complicaciones.
Renales

Complicaciones
Respiratorias Hemorragias cerebrales

Gastrointestinales Neurológicas
 EPIDEMIOLOGÍA

•
Incidencia: 6 – 8% de embarazos.
•
70% de morbi-mortalidad
neonatal y 50% de las
alteraciones neurológicas.
•
Lactantes de raza negra tiene el
doble de posibilidad de morir en
el primer año de vida, 2/3 se
atribuye al parto prematuro
•
Tasas de parto prematuros en
EE.UU son más altas que en otro
países industrializados
 FACTORES Aunque la causa exacta a menudo se
desconoce, hay una fuerte evidencia
PREDISPONENTES de que la infección intrauterina tiene
un papel en el trabajo de parto
prematuro

1. INFECCIÓN (40-50%)

•Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo

•La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a

término y casi el 25 % de los partos pretérmino

•Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,

•Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides
 FACTORES PREDISPONENTES
• Antecedentes gineco-obstétricos
 Antecedente PPT  Miomas Submucosos
 Abortos recurrentes  Desgarros cervicales
 Paridad ≥3  Peso Previo al embarazo <45 Kg
 Malformaciones uterinas  Ganancia Insuficiencia o pérdida de
 Incompetencia cervical peso durante la gestación
 RPM

• Factores demográficos
 Edad <17 años o >35 años.
 Bajo nivel socioeconómico y cultural
 Madre soltera
 Raza
 Estilo de vida
  Tabaquismo (20-30%)
• Hábitos y conductas  Drogadicción
 Alcoholismo
 Estrés físico y psíquico.

• Carencia o inadecuado control prenatal.

 HTA
 DBT
• Complicaciones medicas  Enfermedades
renales
 Anemia
• Complicaciones obstétricas  Sífilis.

• Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.

FISIOPATOLOGÍA
PREMATUREZ POR INFECCIÓN:
Inflamación Estres Desencadenant Isquemia Hemorragia
es fisiológicos uteroplacentari
a

Corion
Decidua
Il-6 CRF

IL-8 Oxitocina
Proteasas Prostaglandinas

RPM Contracciones

TPP
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO
 CUADRO CLÍNICO

• Anamnesis: Percepción de dinámica uterina:

momento de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida
de líquido o sangre por vagina, otros síntomas
acompañantes.
• Presión pélvica.
• Aumento de descarga vaginal.
• Dolor a nivel lumbar y sacro.
• Dolor abdominal tipo cólico menstrual.
 LABORATORIO

• Hemograma completo.
• Glucosa, Urea, Creatinina
• Elemental microscopico de orina.
• Cristalografia.
 IMAGENOLOGÍA

• Ecografía Obstétrica
• Determinar la edad gestacional
• Perfil biofísico fetal.

Ecografía Transvaginal
Determinar la longitud del cervix
Determinar tunelización
Puntos de referencia: orificio cervical
interno, canal endocervical y orificio
cervical externo.
Longitud cervical normal en las semanas
22 – 30 (p 50): 35 mm.
 EXÁMENES ESPECIALES

Prueba de Fibronectina •
(>50 ng/ml)
Fetal

 Estriol en Saliva •
(E3 >2.1 ng/mL )

Citoquinas •
IL6-8
Cervicovaginales

 TEST RAPIDO phIGFBP

.
 PLAN

• Prolongar el embarazo hasta lograr

viabilidad fetal.
• Consentimiento informado.
• Prevenir el compromiso materno,
interconsulta otras especialidades
y a UCI Neonatal de ser necesario.
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Falso trabajo de parto pretérmino
• Embarazo de término con error en la edad gestacional
• Retardo en el crecimiento intrauterino
 TRATAMIENTO
•Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes de tomar medidas

1. Medidas generales

• Reposo absoluto
• Semifowler de cubito lateral izquierdo
• Hidroterapia
• Abstinencia de relaciones sexuales
• Utero inhibidor oral: calcioantagonista
• (nifedipina) o betamimético (terbutalina o fenoterol
• Ecografia (antropometria fetal).
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Comprende dos grandes grupos de
fármacos:
 Los uteroinhibidores y
 Los inductores de la madurez pulmonar
fetal (glucocorticoides)
 TABLA 5. FÁRMACOS ÚTERO INHIBIDORES O
TOCOLÍTICOS

Utilizados frecuentemente:
1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamiméticos:
fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.
2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos
(indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la
ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.
3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas:
nifedipina, nimodipine.
4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)
5. Donantes de oxido nítrico: Trinitrato de Glicerina.
6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibán)
 TRATAMIENTO
Tocolíticos

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas

-Indometacina

Por via oral o rectal

Para pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos

- Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatías

Contraindicado en:
- Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepática

Efectos adversos:
- Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia
- Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diuresis

100 mg vía rectal de dosis inicial, con 25-50mg VO o

VR c/4-6hrs por un máximo de 48hrs
 TRATAMIENTO
TOCOLÍTICOS

Inhibidores de los canales de Calcio

Nifedipino

-Efectos adversos
Taquicardia refleja, hiperemia cutanea,
cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión

Antagonistas de Oxitocina
Atosiban

Bolo inicial de 6.7mg, seguido de

300mcg por min por 3hrs, luego
100mcg por min a completar 48 hrs
 TRATAMIENTO

Agonistas de los receptores betaadrenérgicos

Orciprenalina
Se aplica a una dosis terapéutica inicial de 5
ug/min, con incrementos cada 30 minutos de 5
ug/min hasta un máximo de 25 ug.
Efectos adversos: Taquicardia fetal
 NEUROPROTECCIÓN

Antagonistas de Calcio
Sulfato de Magnesio

-Efectos adversos mínimos

-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves
 TRATAMIENTO
Corticoestoroides

• Maduración pulmonar
• Antes de las 34 semanas
• Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del
tratamiento.

SDR 1----------------------------- disminuye 70%

Hemorragia intraventricular ----------------40%
Enterocolitis necrosante---------------------65 %
 DESARROLLO PULMONAR
FASE EDAD GESTACIONAL PRINCIPALES
EVENTOS

Embrionaria 3-7s Desarrollo de vías aéreas

mayores

Pseudoglandular 7-17s Aparición de circulación

pulmonar
Desarrollo del árbol
bronquial hasta
bronquiolos terminales

CANALICULAR 17-27s Formación de acinos

Crecimiento del lecho
capilar
Diferenciación
epitelial, aparece
surfactante

Sacular 28-36s Formación de espacios

aéreos transitorios
ESQUEMAS DE MADURACIÓN
PULMONAR
 TRATAMIENTO
Antibióticos

•Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina.

•De amplio espectro para ruptura prematura de membranas
 BIBLIOGRAFÍA

• Amenaza de parto pretérmino, Protocolos

asistenciales en obstetricia, Junio 2012
• Diagnóstico y manejo del parto pretérmino,
Mexico, Secretaria de salud 2009
• Protocolo: Amenaza de Parto Pretérmino
Protocols de medicina fetal i perinatal hospital
clínic- hospital saint Joan de Déu- universitat de
barcelona
• Uteroinhibidores actuales para el manejo de
parto pretérmino, Anales medicina, Junio 2010