PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Presentado por:
Valentina Santamaria Muñoz
Julio Andrés Rodríguez Romero
 ¿Qué son las pruebas de
bienestar fetal?

Son aquellos exámenes que se realizan para realizar una

valoración fetal seriada sistemática para detectar aquellos fetos
en peligro de muerte o daño irreversible y tomar las medidas
necesarias
 Usualmente se realiza en embarazos con alto riesgo de
muerte fetal ante parto

¿CÚANDO • Síndromes antifosfolípidos

• Desordenes hipertenisvos
REALIZARLAS? • Hemoglobinopatías como hemoglobina SS, SC o S-
talasemia
• LES
Materna
• Hipertiroidismo pobremente controlado
• Enfermedad cardíaca cianótica
• Enfermedad renal crónica
• Diabetes mellitus tipo 1
 • Hipertensión gestacional
• Movimientos fetales disminuidos
¿CÚANDO • Oligodramnios
REALIZARLAS? • Polihidramnios
Fetal • Restricción de crecimiento intrauterino
• Embarazo post-término
• Isoinmunización moderada a severa
• Muerte fetal previa (inexplicable o recurrente)
• Gestación múltiple con discrepancia significativa en el
crecimiento
 MONITORIA FETAL ELECTRÓNICA

Test que permite evaluar el estado de salud fetal durante la última

etapa del embarazo y el trabajo de parto, lo cual permite identificar a
los fetos que puedan estar en situaciones comprometidas

INTERPRETACIÓN
• Dinámica uterina.
• Frecuencia cardiaca fetal (línea de base).
• Variabilidad.
• Presencia de aceleraciones y desaceleraciones.

CARDIOTOCÓGRAFO
1. Linea de base PARAMETROS
2. Variabilidad
3. Aceleraciones / Desaceleraciones
4. Actividad uterina
 1. LINEA DE BASE

LÍNEA DE BASE (FCF): # Latidos X 10 minutos

• Normal: 110-160 latidos/minuto

• Bradicardia: < 110latidos/minuto.
• Taquicardia: > 160latidos/minuto.
 • Hipoxia
• Fiebre materna
• Infecciones (corioamnionitis, pielonefritis)
• Hipertiroidismo
• Anemia materna o fetal
Taquicardia fetal • Drogas parasimpaticolíticas (Atropina,
Hidroxizina)
• Drogas simpaticomiméticas (Ritodrina,
Terbutalina)

• Hipotensión materna
• Prolapso de cordón
• Anestesia espinal o epidural
Bradicardia fetal • Taquisistolia
• Convulsiones maternas
• Rápido descenso fetal
• Placenta previa
• Ruptura uterina
 2. VARIABILIDAD
VARIABILIDAD DE LÍNEA BASE: Variación de la FCF que corresponde a la media de la amplitud de banda en un
segmento de 1 minuto

• Ausente (Silente) : Amplitud de rango indetectable o poco medible.

• Mínima: < 5 latidos/minutos (durante más de 50 minutos en la línea basal, o de más de 3 minutos durante
desaceleraciones)
• Moderada: 5-25 latidos/minutos
• Marcada (Patrón saltatorio): > 25 latidos/minutos. Durante >30 minutos.

Causas de variabilidad disminuida:

• Hipoxia fetal, anomalías cardíacas congénitas y taquicardia
• Depresores del sistema nervioso central (morfina, diazepam,
sulfato de magnesio)
• Agentes parasimpático líticos (atropina e hidroxicina)
• Agentes adrenérgicos centrales (metildopa)
 3. ACELERACIONES

ACELERACIONES: Aumento súbito de la FCF, esta debe

iniciar y volver a una línea basal estable.

• 32 o mas semanas: 15 latidos/minuto por 15 seg o mas.

• <32 semanas: 10 latidos/minuto por 15 seg o mas.
• Aceleración prolongada: Dura entre 2 - 10 Minutos.
 3. DESACELERACIONES
DESACELERACIONES: Disminución de la FCF teniendo como referencia a la línea base, de 15 lpm de amplitud y dure 15
seg o mas. (respuesta refleja para disminuir el gasto cardíaco cuando el feto es expuesto a un estrés hipóxico o mecánico,
para ayudar a mantener el metabolismo aeróbico del miocardio).

1. Desaceleración temprana:
 Descenso gradual y simétrico de la FCF donde su
descenso máximo coincide con en el asenso máximo de la
contracción uterina.
 Pueden ser secundarias a compresión de la cabeza fetal.

2. Desaceleración variable:
 Estas pueden ser antes, durante o después de la contracción
uterina.
 La FCF cae de forma brusca y recupera lento.
 Se deben a compresión del cordón umbilical.
3. Desaceleración prolongada:
• Disminución de la FCF de la línea base de 15 lpm con
duración de 2 minutos, pero menos de 10 minutos.
• Si esta dura >10 minutos es un cambio de línea de base.
• Asociado a: Hipoxia/acidosis fetal aguda.

4. Desaceleración con patrón sinusoidal:

• FCF toma amplitud de 5-15 lpm, un patrón
ondulado con una frecuencia de 3-5 ciclos por
minutos, el cual persiste por 20 minutos.
• Asociado a: Hipoxemia materno-fetal,
secundaria a anemia fetal, mala Inserción del
cordón umbilical, isoinmunización anti-D.
 4. Desaceleración tardía

• Su inicio y final es tardío respecto a la

contracción.
• Ocurre 20 seg después del acmé de la
contracción
• Asociado a: Insuficiencia útero-
placentaria & desarrollo de acidosis

• Manejo:
- Suspencion de oxitocina,
- Tocolísis de emergencia
- Paciente en DLI
- Líquidos IV
 4. CONTRACCIONES
Son registradas en forma de campana con un incremento gradual y una disminución simétrica. El
tocodinamómetro sólo evalúa de forma fiable la frecuencia de las contracciones.

La intensidad y duración de las mismas debe ser evaluada mediante palpación manual. Si la frecuencia de
las contracciones no puede evaluarse con seguridad con el tocodinamómetro debería realizarse un examen
mediante palpación manual durante 10 minutos cada 30 minutos.

Taquisistolia
Frecuencia excesiva de contracciones que se
Normal define como la presencia >5 contracciones en 10
5 o menos contracciones en 10 minutos, en una minutos, en 2 periodos de 10 minutos sucesivos o
ventana de 30 minutos. haciendo la media en un periodo de 30 minutos
CATEGORIAS DE
MONITORIA
FETAL
 CATEGORÍA 1: Trazado normal

Características
• FCF basal: 110-160 lpm
• Variabilidad: Moderada
• Desaceleraciones variables ausentes
• Desaceleraciones tempranas:
presentes o ausentes.
• Aceleraciones presentes o ausentes.

Conducta a seguir : Trabajo de parto

continua sin cambios.
 CATEGORÍA 2: Indeterminado o no satisfactorio

1. Bradicardia con variabilidad mínima o moderada

2. Taquicardia:
 Con variabilidad mínima.
 Con ausencia de variabilidad sin
desaceleraciones.
 con variabilidad marcada.
3. Aceleraciones
Conduta a seguir:
 Bolo de 500 cc de L. Ringer
 Mamá de lateral izquierdo
 Estimular al bebe y repetir monitoria
 CATEGORÍA 3: TRAZADO
ANORMAL
Ausencia de variabilidad y una de las
siguientes características:
• Desaceleraciones traídas recurrentes
• Desaceleraciones variables recurrentes
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal

Conducta a seguir: Desembarazar

TIPOS DE TRAZOS INTRAPARTO
 REGISTRO ESTRESANTE

Consiste en provocar contracciones uterinas mediante la infusión de oxitocina intravenosa o por

estimulación del pezón. Obtener 3 contracciones cada 10 minutos.

CLASIFICACIÓN:
• Negativa: FCF normal, buena variabilidad y menos de 20% de desaceleraciones tardías en 10
contracciones.
• Positiva: mas del 50% de desaceleraciones tardías, es indicativo de finalizar la festación su
ya hay madurez fetal.
• Dudosa: desaceleraciones tardías ocasionales, se debe repetir la prueba
 El estado 1F es un estado de inactividad (sueño
tranquilo), con un estrecho rango oscilatorio del
ritmo cardiaco fetal.

El estado 2F El estado 2F incluye movimientos

corporales frecuentes, movimientos oculares
continuos y una oscilación más amplia del ritmo
cardiaco fetal.
MOVIMIENTOS
FETALES El estado 3F El estado 3F incluye movimientos
oculares continuos en ausencia de movimientos
corporales y sin aceleraciones del ritmo cardiaco.

El estado 4F es aquel en que se producen

movimientos vigorosos del cuerpo con movimientos
oculares continuos y aceleraciones del ritmo
cardiaco.
 PERFIL
BIOFISICO
 ¿Qué es?
Examen ecográfico utilizado para determinar el bienestar fetal (riesgo de hipoxia intrauterina) mediante la evaluación de las
actividades fetales intrauterinas.
Basada en la observación ecográfica: Movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono muscular, volumen de
líquido amniótico y ritmo cardiaco
Es fácil de realizar en la consulta externa, prácticamente no tiene contraindicaciones y no representa riesgos para la madre ni el
feto.
• Cada parámetro se puntúa de 0 a 2
 INTERPRETACIÓN

LIQUIDO AMNIÓTICO ILA (phelan) BVM (chamberlain)

NORMAl 5- 24,9 cm 3 - 7,9 cm
LEVE 25-30 cm 8-11,9 cm
MODERADO 30,1 – 35 cm 12-15,9 cm
SEVERO >_ 35,1 cm >_ 16 cm

Cada ítem se puntúa: 0 (anormal) y 2 (normal). Máximo 10 puntos.

• 10/10: Bien oxigenado.

• 8/10: Bajo riesgo de hipoxia intrauterina
• 6/10: Sospecha de hipoxia, repetir en 6 h
• 0-4/10: Alta probabilidad de hipoxia.
 CERVICOMETRIA

Es un estudio ecográfico que se realiza vía

transvaginal y permite evaluar las características del
cérvix uterino materno, con el objetivo de establecer
el riesgo de parto prematuro y dar manejo que
permita disminuir este riesgo.

 Consiste en la medición de la longitud del cuello

uterino y la Embudización a través de ecografía.
 UTILIDAD
Es útil en aquellas pacientes con gestaciones de alto riesgo de parto prematuro como aquellas con antecedente de parto
prematuro previo, anormalidades uterinas, los embarazos múltiples, aumento de la cantidad de líquido amniótico y otras.

Este examen ayuda a definir el tipo de manejo y el riesgo de parto prematuro en el caso de las pacientes
con un patrón de contracciones uterinas aumentado para la edad gestacional y en aquellas pacientes
donde se documenta clínicamente acortamiento del cervix o amenaza de parto prematuro.
 VALORES DE REFERENCIA EN
CERVICOMETRIA.

LONGITUD CÉRVIX UTERINO:

 No embarazo entre 30 -50 mm.

 Antes de las 28 semanas gestación 25mm.
 Entre las 28- 32 semanas de gestación menos 20mm.
 Luego de 32 semanas gestación 15mm.
• Se recomienda realizar entre la semana 20 - 24 en la
población de bajo riesgo de parto prematuro. 
• Cuando existe un riesgo elevado de parto prematuro por
la historia clínica o se sospecha de un cérvix
incompetente se podrá iniciar más
• En los casos de alguna situación clínica
durante la gestación como la amenaza de
parto prematuro o el aumento de líquido
amniótico se realizará en el momento
necesario o que se presenten los síntomas.
• Puede requerirse también el examen del
cérvix por vía transvaginal para evaluar con
precisión la presencia de placenta previa o
de otras anormalidades como la presencia de
inserción velamentosa del cordón umbilical
con un vaso sanguíneo del cordón ubicado
previo a la presentación del feto (vista
previa).
 INDICACION
ES
Pacientes con alto riesgo de parto prematuro como:

• Antecedente de parto prematuro previo.

• Anormalidades uterinas.
• Embarazos múltiples.
• Abortos provocados de repetición.
• Sangrado en la segunda mitad del embarazo.
• Polihidramnios.
• Sospecha de un cérvix incompetente.
•  Cirugías cervicales (neoplasias).