CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN

NACIDO NORMAL, DE BAJO RIESGO Y EN

PERIODO INMEDIATO
 CLASIFICACION DE LOS CUIDADOS

Los cuidados del recién nacido se

clasifican en :
• INMEDIATOS, realizados
inmediatamente al nacer.
• MEDIATOS, desde el momento que
pasan al área de observación hasta
que egresan del hospital.
• TARDIOS, se realizan en el hogar
hasta los 28 días de haber nacido
que termina el periodo neonatal.
 CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN
NACIDO
Las adaptaciones que debe afrontar un
recién nacido son:
El cambio del proceso de oxigenación
El paso de la circulación fetal hacia la
circulación pulmonar.
El cese de la función de la placenta como
órgano de transportador de nutrientes
hacia una alimentación gastrointestinal
intermitente.
El cese de la función placentaria como
órgano de eliminación de residuos hacia el
funcionamiento renal y hepático que
garantice este proceso.
Objetivo:
Promover y facilitar la adaptación normal a la
vida extrauterina.
Conocer los cambios que ocurren en el RN en
su adaptación a la vida extrauterina.
Reconocer tempranamente los factores
perinatales que afectan adversamente el
periodo de transición.
Determinar precozmente los problemas
significativos que puedan ser evaluados y
tratados apropiadamente.
Dar los cuidados óptimos al RN durante este
periodo.
 PROCESO DE OXIGENACION

Empieza desde el clampaje del cordon

umbilical
• QUÍMICO: hay variación de constantes
como la hipoxemia, hipercapnia y
acidosis. Originando impulsos que
excitan al centro respiratorio en el bulbo
raquídeo.
• TERMICO: cambio repentino en la T°
produce impulsos sensoriales en la piel
que son trasmitidos al centro
respiratorio.
• SENSORIALES: Frio, luz, dolor .
• MECANICOS: Reflejos mecánicos
gracias a la elasticidad de la caja
torácica después del nacimiento.
 ADAPTACION CARDIOVASCULAR
• Se clampa el cordón umbilical: genera
la contracción de la arteria y vena
umbilical.
• Los 3 shunts fetales se cierran
funcionalmente durante la transición.
• Ductus Arterioso: al aumentar el PaO2 y
la segregacion de prostaglandima
contribuye al cierre ductual.
• Foramen oval: cierre por la caida de
presiones en el VD y AD, sellado por el
deposito de fibrina durante el 1 mes de
vida.
• Ductos venoso: cierre es devido al
retorno venoso umbilical. Se cierra de 2 a
3 dias.
 ADAPTACION DE LA
TERMOREGULACION

• pierde calor con mayor rapidez que

la que produce.
• SC relativamente grande favorece a
la perdida de calor.
• Sufre dificultados para disipar.
 Evaluaciones inmediatas
El cuidado de todo recién nacido comprende
su evaluación al menos en cuatro etapas
durante los primeros días de vida:
• al nacer
• durante el período de transición (primeras
horas de vida)
• al cumplir 24 horas –previo a ser dado de
alta con su madre del hospital
 ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
• Conjunto de procedimientos que ayudan
al neonato a realizar en forma adecuada
la transición de la vida fetal a la
neonatal.
• El 85% - 90% de los RN requieren
atención normal y el resto asistencia
especializada.
• Aquí se brinda las condiciones optimas
para la adaptación inmediata a la vida
extrauterina.
• Identificar y resolver las situaciones de
emergencia que ponen en peligro la vida
del RN.
 ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
OBJETIVOS:
1. Priorizar el bienestar del RN.
2. Defender sus derechos.
3. Interferir lo mínimo necesario en la
adaptación a la vida extrauterina.
4. Facilitar y promover el apego hacia los
padres.
5. Promoción de la lactancia materna.
6. Educar a los padres en signos de alarma.
7. Detectar malformaciones.
8. Prevenir complicaciones.
9. Brindar los tratamientos necesarios en forma
oportuna.
 EVALUACION ANTES DE PART0
1. Determinar factores de riesgo Pre natales.
• Problemas cardiacos de la familia, enfermedad degenerativas.
• Malformaciones congénitas en familia o pariente.
• Embarazo tardío.
• Abortos repetidos, partos feto muerto.
• Embarazo repetidos (mas de 4)
• Operación ginecológica durante embarazo.
• Psicosis, psiconeurosis de la madre.
• Hiperémesis grave.
• Hemorragias repetidas, amenazas de aborto placenta marginales.
• Incompabilidad Rh, ABO,edema fetal.
• Toxemia, nefropatía amenaza de eclampsia.
• Amenaza de parto prematuro.
• Prematuridad de mas de 3 semanas.
• Distrofia intrauterina
 EVALUACION ANTES DE PARTO
2. Preparar equipo de atención del RN.
• Mesa de recepción
• Fuente de calor radiante.
• Estetoscopio para RN.
• Ligadura del cordón (clamp)
• Guantes quirúrgicos.
• Mandilón, mascara, gorro y botas.
• Pañales estériles y pre calentados.
• Alcohol puro.
• Tijeras estériles.
 EVALUACION ANTES DE PARTO
• AMBIENTE: el ambiente debe de estar
dentro de sala de partos, con las medidas
apropiadas para el ingreso del equipo de
atención. Con la temperatura adecuada
(26 y 28 grados Celsius).
Con fuente de oxigeno, aire medicinal y
sistema de vacío.
• EQUIPO: Debe de incluir
• Cuna de calor radiante.
• Balanza pediátrica digital.
• Flujometro de oxigeno de aire medicinal.
• Mesclador de gases.
• Oximetro de pulso.
• Bolsas autoinflables. (250 y 500ml)
• Mascaras anatómicas de 3 tamaños.
• Laringoscopio.
• Coche de paro.
 ATENCION INMEDIATA DEL RN
• Se extrae al recién nacido,
conservando el nivel de la pelvis
materna.
• 1° contacto con la madre, antes del
cordón umbilical.
• Colocar al RN sobre el vientre
materno permitiendo que ella lo
abrace , antes de cortar el cordón
umbilical.
• 2° cortar el cordón umbilical.
• 3° Ligar el cordón umbilical a 2 cm
de base, seccionarlo y verificar
numero de vasos umbilicales.
• 4° profilaxis muñon umbilical con
alcohol puro.
 ATENCION INMEDIATA DEL RN
• 5° se seca con un pañal
(previamente calentado)
vigorosamente; la cabeza
extremidades y tronco).
• 6° cambiar el pañal húmedo por
uno seco y calentarlo.
• Despejar vías aéreas; colocar al
RN sobre su espalda o de
costado con el cuello
ligeramente extendido, en
posición de olfateo.
 ATENCION INMEDIATA DEL RN
• Si el RN nace vigoroso ( buen tono muscular, respira o llora y
frecuencia cardiaca mas de 100/min) se sigue las maniobras de
rutina descritas.
• Pero si por el contrario el RN esta deprimido (fláccido, respiración
inadecuada y/o FC menos de 100/min) la prioridad debe ser
ASPIRAR LAS VIAS AEREAS, sin demora y antes de ejercer
ningún estimulo, colocar un laringoscopio y aspirar la boca y faringe
posterior hasta visualizar la glotis.
• Luego introducir un tubo endotraqueal conectado a una fuente de
vacío y retirar aspirando, repetir la maniobra hasta que no se
obtenga meconio o hasta que la FC baje significativamente.
 ATENCION INMEDIATA DEL RN
• Evaluar Apgar
al minuto, si es
de 7 a 10 (RN
vigoroso).
Mostrar a la
madre,
indicando las
condiciones de
nacimiento y
sexo de su RN
y felicitándola.
 ATENCION INMEDIATA DEL RN
• Profilaxis de enfermedad
hemorrágica.

• Vitamina K: Fitomenadiona.
• Jeringa de tiberculina o de 3cc.
• Intramuscular tercio medio
anterior del cuádriceps en 45°
hacia abajo.
• RN > 2500 grs. =1mg.
• RN < 2500 grs. = 0.5 mg.
 EXAMEN FISICO
Examen rápido sistemático de arriba
abajo, adelante y atrás sin omitir ningún
área, buscando intencionalmente:
• Abrir los parpados, la boca
• Administra profilaxis oftalmica.
• Verificar permeabilidad de las fosas
nasales y del esófago.
• Verificar permeabilidad anal.
• Signos de ortolani y los pulsos
femorales.
 EXAMEN FISICO
• Antropometría: Peso, Talla,
Perímetro cefálico.
• Identificación del Recaen nacido
• Pelmastocopia.
• Pulsera con datos de identificación.
• Evaluar: viabilidad, trauma obstétrico
y pesquisa de malformaciones
congénitas externas.
• Evaluar la edad gestacional por
examen fisico, recomendamos el
metodo de Capurro (29) para los RN
mayores de 1500 gr y el metodo de
Ballard para los menores de 1500 gr
 EXAMEN FISICO

• .
EXAMEN FISICO
 VALORES NORMALES
• El recién nacido de término tiene un peso promedio de 3200 gr a las
40semanas de gestación, que varía entre2500 a 4000 gr.
• La talla promedio es de 50 cm, con un rango entre 48 a 53 cm.
• El perímetro craneano es de 35cm,puede ser menor después del
nacimiento por el amoldamiento que sufre la cabeza durante el paso
por el canal del parto.
• Los límites normales de temperatura en el RN van entre 36,5 a 37
grado celsius.
• Se espera que al mes aumente 600 gr de peso, 4 cm de longitud y de
perìmetro craneano.
 Signos de mala transición
• Cianosis persistente.
• Signos de dificultad respiratoria:
• Quejido espiratorio
• Taquipnea
• Aleteo nasal
• Uso de músculos accesorios
• Signos hemodinámicos:
• Mal llenado capilar
• Taquicardia.
• Apnea
• Bradicardia
• Hipotonía generalizada.
• Pobre respuesta a estímulos
táctiles.
Apnea primaria:
Aquella apnea en la cual el recién
nacido responde rápidamente al
estímulo táctil.
Significancia clínica: fenómeno de
hipoxia de corta duración previo al
nacimiento.
Apnea secundaria:
Aquella apnea que no responde a
medidas básicas y estandarizadas de
estímulo táctil.
Significancia clínica: insulto hipóxico
sostenido previo al nacimiento.