TUBERCULOSIS

OSTEOARTICULAR
DR. ROSSI SPELUCIN
HNDAC
2020
-Si bien es cierto, esta clase es bastante teórica porque los casos son muy
detallados en los hospitales o en los centros referenciales , generalmente lo
vemos en los hospitales, son muy raros en las clínicas.
-Hasta hace unos años, la incidencia había disminuido hace como 15 o 20 años;
sin embargo, en estos últimos 15 años ha vuelto a haber un rebrote de todo lo
que es tuberculosis. Y lo más problemático es que muchos de los que vienen
ahora con tuberculosis vienen multidrogoresistentes. Entonces son pacientes que
han tenido tuberculosis antes, la mayoría han tenido tratamientos irregulares o se
han automedicado, o de repente empezaron un tratamiento y no lo continuaron o
cambiaron de esquema y ese es el problema que hay ahora, podemos ver
entonces que ha habido un rebrote tremendo.
-En el Callao, hay bastante proliferación de tuberculosis últimamente en general,
siendo la principal la tuberculosis pulmonar pero por ahí también está la
osteoarticular.
-Yo creo que a pesar, de que hay un planteamiento de salud pública a nivel
nacional , es un problema general, que nos compete a todo porque ustedes
saben que la población chalaca, la población de Lima, en general de todo el Perú
sufre de hacinamiento, el centralismo ha producido eso. Por eso vemos que,
muchas personas viven hacinadas en un cuarto chico, carecen desde el punto de
vista socieconómico para tener una buena alimentación y esto conlleva o es uno
de los factores que ha contribuido para que nuevamente haya un realce de todos
los casos de tuberculosis en general y por ende de la tuberculosis osteoarticular.
 TUBERCULOSIS
OSTEOARTICULAR
Localización del bacilo de Koch en huesos y/o articulaciones.
> frecuencia en articulaciones (osteoartritis)
< frecuencia en huesos (osteomielitis)

-Entonces la tuberculosis osteoarticular es la infección que se localiza en un

hueso o en una articulación dada por el bacilo de Koch.
-Cuando se localiza en las articulaciones, nosotros le llamamos osteoartritis y
cuando se localiza en los huesos, en todos los huesos largos se llama
osteomielitis. Entre las dos, la de mayor frecuencia es en la articulación, la
osteoartritis y la de menor frecuencia es la osteomielítica que se localiza en
huesos largos.
-Nosotros para tener una idea más o menos, tenemos que tener los conceptos
claros, sobre ¿qué cosa es una artrosis? Y ¿qué cosa es una artritis?. La
artrosis, como dice la definición, es una degeneración del cartílago articulado,
entonces tenemos artrosis en todo lo que es articulaciones. Hay artrosis que van
avanzando, artrosis primarias y secundarias. Y básicamente, a parte del dolor
que es un dolor progresivo porque es una enfermedad que va avanzando de
forma progresiva ascendente.
-El paciente comienza a tener gran limitación funcional y terminan con
una gran capacidad, terminan muchas veces con uso de muleta,
andadores, silla de ruedas o a veces postrados en cama. Entonces
clínicamente en artrosis hay dolor y limitación pero sobre todo a nivel de
radiografía hay 3 cosas importantes: el PINZAMIENTO ARTICULAR osea
la pérdida del espacio articular, segundo la OSTEOFITOSIS que es
cuando se llenan de osteofitos y tercero cuando el cartílago articular se
empieza a desgastar y eso se conoce como ESCLEROSIS, entonces
lógicamente lo vamos a ver como una zona más densa, más clara, más
blanquecina.
-Ahora, la artritis es una inflamación articular, entonces por ejemplo, si yo
tengo un proceso gripal, la gente dice que con un proceso gripal le
duelen todos los hueso, eso es verdad porque hay una inflamación
articular por un virus que es de la gripe que es la influenza, entonces se
va el efecto de la gripe, se va la influenza y se cura completamente sin
dejar rastros o secuelas la artritis de tipo gripal. Pero también tenemos la
artritis de la brucela, ustedes la conocen como fiebre malta, se localiza
en los huesos también sobre todo en las articulaciones sacroiliacas y
lumbares, hay un dolor tremendo pero que al curarse la brucellosis, baja
este periodo de artritis por brucela . Hay artritis reumatoideas, las
deformantes y no deformantes, etc.
-Todo eso se llama inflamación articular, en Estados Unidos, le
llaman a estas dos cosas ENTIDADES porque dicen que van de
la mano, una jala a la otra, y a todas le llaman osteoartritis. Eso
es mas o menos lo que pasa allá porque la artritis generalmente
va con un desgaste articular, y viceversa, se acompaña de una
inflamación articular.
-Entonces nuevamente, la localización de la tuberculosis
osteoarticular del bacilo de Koch es en un hueso o en una
articulación, más frecuentemente en las articulaciones por eso
la llamamos osteoartritis y menos frecuente en los huesos
largos sobre todo que se llaman osteomileitis.
 HISTORIA
Primeros datos: momias egipcias (tuberculosis de columna).
Conocimientos médico – científicos: Corpus Hipocraticum, describe la enfermedad y
sugiere su relación con lesiones pulmonares.
Galeno denomina xifosis: deformación característica de la tbc de columna.
Wiseman describe la tbc de rodilla “ tumor blanco”.
Pott, en 1779, describe la parálisis asociada a la tbc de columna.
Koster describe la patología del tubérculo característico.
Koch, en 1882, con el descubrimiento del bacilo, culmina nuestros conocimientos
etiológicos.
En este siglo, Hibbs: artrodesis de columna, arma terapéutica.
-Más o menos, la tuberculosis tiene una historia, este es un resumen
mínimo de todos los datos que hay. Por ejemplo, el primer dato es sobre
las momias egipcias, ustedes han visto las momias egipcias alguna vez
ya sea por fotos o revistas, ustedes miraban una gran deformidad a nivel
de la región dorsal, se veía la giba dorsal, entonces se suponía que ya en
esa época ya existía la famosa tuberculosis de columna vertebral.
-Pasó los tiempo y habían asociaciones o sociedades científicas como
los hay ahora pero en la antigüedad, con conocimientos médicos
científicos. Había un grupo llamado hipocráticos quienes describían esta
enfermedad y decían que siempre habían una relación de todo lo que es
tuberculosis en general llámese hueso o no hueso con las de tipo
pulmonar. Siempre la relación era con pulmonar porque era lo principal.
-Hace tiempo Galeno saca el término de xifosis y dice que es una
deformidad característica de la tuberculosis de la columna vertebral. De
ahí sale el nombre de xisofis, normalmente la columna tiene algunas
curvaturas normales que son fisiológicas, por ejemplo, las cervicales van
de la mano con las lumbares porque tienen una curvatura lordótica y las
dorsales van con el sacro que son curvaturas también xifóticas. Entonces
Galeno sacó este término de xifosis.
-Wiseman describe la tuberculosas de rodilla, lo describe como un tumor blanco, ese
tumor blanco es característico de la tuberculosis de rodilla que consistía en un
aumento de volumen o una tumoración en la rodilla pero que no tenía signos
inflamatorios, no tenía ni aumento del rubor ni aumento del calor local ni aumento del
dolor.
-En el año 1779, Poot describe la parálisis asociada a la tuberculosis de columna,
básicamente de columna lumbar. Entonces la xifosis que lleva el nombre de Mal
conocido por eso como Mal de Pott (¿? No se le entiende bien) en honor al señor
Pott.
-Koster describe la patología del tubérculo característico que tiene su nombre, el
tubérculo de Koster. Y koch en el año de 1882, rompe todos los esquemas y descubre
el famoso bacilo de Koch, es un boom en el año de 1882.
-Y en ese siglo, a fines del siglo pasado, Hibbs hace el primer tratamiento de tipo
quirúrgico, la famosa artrodesis de columna vertebral como una arma terapéutica que
hasta ahora tiene vigencia.
-Es un pequeño resumen de HISTORIA, como ha ido evolucionando, que de todas
maneras nos hace tener un pensamiento de que esta enfermedad TUBERCULOSIS
OSTEOARTICULAR no es de ahora sino que tenia mucha data anterior.
-Aquí 2 imágenes , 2 momias en
unas estatuas.
-A la izquierda es una egipcia en
donde ya vemos que había una
exageración de la xifosis que se
llama una giva dorsal, giba por la
posición antalgica que una adopta
de tipo neurálgica, por el DOLOR.
-Aquí en la del lado derecho vemos
una estatuilla de procedencia griega
donde vemos que además de haber
deformidad de la parte posterior,
tiene un torax hacia adelante
llamado también “TORAX EN
QUILLA”.
-Eso suponía que hace cuantos
años habría ya una deformidad
posiblemente por un problema de
TUBERCULOSIS VERTEBRAL.
 ETIOLOGÍA
• Más común de 2 a 5 años y entre los 18 y 25 años.
• Virulencia del germen y bajo nivel socioeconómico.
• Cualquier sexo.
• Todo el mundo.
• Existen los bacilos humanos y bovino.
-Bovino común en Europa se transmite a os niños por la leche no
pasteurizada.
-Humano común en América se transmite de persona a persona.
• El contagio –del esputo -saliva -tos -estornudo -besos –respiración
-alimentos y objetos
-La etiología de esta enfermedad es común en gente joven. Se dice que es muy
común entre 2 y 5 años y un poquito mayor ya entre 18 a 20 años que es juventud
y adulto joven.
-Como les explicaba hace unos momentos esta en relacion con el grado de
virulencia del bacilo de Koch y el bajo nivel socioeconómico porque esta
demostrado que mientras menos nivel socioeconómico menos capacidad de
nutrición tiene el paciente y por ende mas posibilidad que se contagie, ya que la
BAJA NUTRICION ES UNA DE LAS CAUSA QUE PUEDEN FAVORECER AL
IMPLANTE DE ESTA ENFERMEDAD.
-Se presenta en cualquier sexo y puede ser en todo el mundo. Yo creo que en los
países desarrollados hay un porcentaje mínimo de esta enfermedad. Persiste y
muchas veces no llegan a un buen dx.
-Por ejemplo en EEUU es raro estos casos pero cuando se da es un boom para
todos los infectólogos y internistas porque son casos raros. Aquí en Perú son
países carentes desde el punto de vista socioeconómico y por ende estamos mas
familiarizados con esta enfermedad.
-EXISTEN 2 BACILOS: EL HUMANO Y EL BOVINO: El BOVINO es el que se ve
mas en Europa, donde hay mucho ganado vacuno entonces este bacilo se
transmite en los niños generalmente por la leche no pasteurizada. EL HUMANO,
se ve mas en común en nuestro país por ejemplo y el contagio es de persona a
persona.
-EL MECANISMO DE CONTAGIO DE ESTA ENFERMEDAD  Mecanismo directo
de persona a persona. Contagio por esputo, saliva, tose, estornuda, besos,
respiración, manipulación de alimentos y objetos.
 TB ARTICULAR
• Compromete habitualmente grandes articulaciones
• Monoartritis o una oligoartritis
• 80% se localizan en columna vertebral, cadera y rodilla
-Columna (espondilitis TBC o Mal de Pott)
-Cadera (Coxitis TBC)
-Rodilla
-Sacro ilíaca
-Tarso y carpo
-Hombro
-Codo
-TobilloC
- -Compromete en general grandes articulaciones , se llama la
articulación OLIGO O MONOARTRITICA.
- El 80% en orden de frecuencia se localicza . Nro 1 en
columna vertebral, 2DO se localiza a nivel de la cadera y el
3ro se localiza en la rodilla (esto no se olviden!!)
- También si nosotros hacemos una división y si se localiza en
la columna lo llamamos la ESPONDILITIS TUBERCULOSA,
o cuando se localiza en la columna dorsal MAL DE POTT
- El 95% se localiza en columna dorsal y el 80% en columna
lumbar.
- Si yo tengo una Tb que se localiza en la cadera se llama
COXAGIA TUBERCULOSA .
- Tambien se nos puede localizar en el hueso sacro o iliaco,
tarso y carpo, hombro, codo, tobillo.
- PERO LO MAS FRECUENTE ES COLUMNA VERTEBRAL,
CADERA Y RODILLA.

PATOGENIA
Foco 1º tbc
Adenopatías biliares
Vía sanguínea
Hueso: -vasos más
finos y en >nºepífisis y
metáfisis de huesos
largos, tej, esponjoso
vértebras, del tarso y
carpo
PATOGENIA 
- 1. Tenemos un foco
primario q generalmente
son Adenopatias biliares.
Este foco primario hace
una siembra bacilar por
via hematógena y tiene 2
Siembra vías a seguir , uno se va
bacilar a un foco secundario
urinario o pulmonar y 2 o
se va y se localiza en los
huesos, donde los vasos
Foco 2º mas finos, en mayor
urinario o porcentaje en la epífisis y
pulmonar diáfisis de los huesos
largos. Sin embargo
también pueden ubicarse
en los tejidos esponjosos
de las vertebras, huesos
del tarso o huesos del
carpo.
 - ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Colonización del émbolo bacteriano reacción del tejido conjuntivo
intra óseo folículo de Koster: célula gigante central, capa de células
epiteloides, capa de linfocitos la reunión de los folículos da tubérculo
miliar alrededor de los cuales se forma barrera de tejido conjuntivo –
vascular (granulaciones).
• Hay una forma granulomatosa y otra caseosa
ANATOMIA PATOLOGICA.
-Hay una colonización del embolo bacteriano , el agente el BACILO DE KOCH, el
organismo hace un reacción de un tejido bacteriano como mecanismo de defensa y
produce los FOLICULOS DE KOSTER. Este FOLICULO DE KOSTER es importante
porque esta formado por una celula gigante central y alrededor hay células epiteloides
y capa linfática.
-Reunión de varios FOLICULOS DE KOSTER da lo que se llama el TUBERCULO
MILIAR .
-Alrededor de este FOLICULO MILIAR se forma barreras de tejido conjuntivo como
mecanismo de defensa, se forma las granulaciones.
-Quedaran 2 formas de presentación de la TB OSTEOARTICULAR  1. LA
GRANULOMATOSA Y OTRA ES LA CASEOSA
- Este es el folículo de
KOSTER, formado por
células epiteloides, cel
linfáticas y cel gigantes
 PATOLOGÍA
Antes de lesionar Hecho de gran
Bacilo en la el resto de la importancia para el
articulación articulación dx y tx

Tejido Se mantiene en En el adulto: la

Subsinovial esta fase por fase sinovial es
linfoideo bastante tiempo brevísima

Y destruye
En el niño es
Sinovitis tempranamente el
frecuente la
tuberculosa hueso y el
iniciación
cartílago
PATOLOGIA 
- Ingresa el bacilo, por via hematógena a los pequeños
vasos a nivel de hueso.
- Mas se ve TB a nivel de articulaciones que de huesos.
- Avanza en la articulación pero lo que mas invade es el
tejido subsinovial sinoideo.
- Sigue avanzando y produce la famosa sinovitis
tuberculosa, esta etapa es una de las mas importantes!!!.
Porque si uno diagnostica en esta etapa va a tener un
buen pronostico y buen tratamiento.
- Esta fase es caracteristica que en los niños se mantiene
por bastante tiempo y esto no permite que el pronostico
sea mejor.
- En el adulto esta fase es breve y se destruye rápidamente
el hueso y el cartílago articular y es por eeso que va a
dejar con secuelas.
 Ya habíamos hablado que todos
los envuelven tenían tejidos
vasculares y conectivo con las
granulaciones y por eso las dos
formas evolutivas son granulosa y
caseosa.
Estas formas evolutivas están en
relación 
 Lee todo

Mejor pronóstico

CASEUM esta forma caseosa

tiene bastante CASEUM por
el gran secuestro o tejido
necrotico que hay. Es más
rápido y tiene más escuelas Más agresiva
 Lee todo

Trata de votar todo lo que es malo, hueso que están destrozados que ya ha perdido vitalidad se
ha vuelto granulosa lo trata de botar y lo primero que busca es una vía de salida que se llama
fístula por ahí bota lo que se llama el secuestro oseo. Si es un proceso osteolítico porque
destruye hueso esto hay que hacer un diagnóstico diferencial con todo lo que produce un
proceso osteológicos y uno de los diagnósticos diferenciales más importantes son las neoplasias
casi toda las neoplasias la mayoría de tipo maligno tienen un fenómeno osteolítico
 Nosotros tenemos un concepto de todo lo que vemos en
traumatología, cuando tengo una fractura, luxacion, ruptura
articular y contusion fuerte tenemos la tríada de las 3D  dolor,
disfunción y deformidad aquí va a ser algo similar dolor, disfunción
funcional o impotencia funcional, la única deformidad que
encontraremos sera un “tumor blanco” y otra que no se ve mucho
la contractura muscular
Menos de 38 ( febrículas y se da en las tardes)

Le dice en dos meses ha perdido 8 a 10 kg si es

joven TBC, sí es mayor neoplasia
Atrofia muscular: infografía muscular por desuso. El músculo más
importante y más fuerte es el paliceb asi dijo el doctor . Sino se trata de 5 a
8 días  se vuelve atrofico
Lee todo
Son parecidas a la imágenes en mordisco de
ratón. Se ven en epífisis proximal de húmero.
Una buena historia clínica, antecedentes y examen clínico y después cuando tengo un
impresión diagnóstica recurro a exámenes auxiliares con las imágenes en este caso la
radiología. Más nos para orientar una parte sintomatologica que una parte radiográfica el
avance que nos puede dar una radiografía es general no sera una cosa específica. Es como
que a todos pedimos un hemograma nos orienta , un paciente que llega con dolor
abdominal posible apendicitis y pedimos un hemograma y sale bien desviación izquierda
que nos orienta una apendicitis no que es apendicitis necesariamente pero si tiene
glóbulos blancos disminuidos , leucopenia nos indica una tbc o salmonelosis con signos
indirectos.
Lee todo
El GOLD STANDARD es la histología en este diagnóstico es lo más
certero que pueda haber se encuentra un hallazgo subjetivo de la
enfermedad hasta en el 94% de las biopsias sinoviales. No olvidar
que el bacilo de Koch entrar a la articulación y lo primero que
agarra es la pre sinovia al y después la sinovia.
Por ejemplo tengo una hidroartrosis tuberculosa con un tumor
blanco le hago una artrocentesis en el cuadrante superoexterno
de la rodilla, sacó líquido sinovial y lo mandó el estudio citlogico,
hago un cultivos y eso nos puede dar. Sólo que está en una
artritis inflamatoria se puede ser una AR, GOTA , INFLAMACION
POR SINOVITIS sigue las características …
Pero al final es una tbc osteoarticular
Esta es una imagen lo que es decía las ESPINAS VENTOSAS. En la primera imagen se ve en el
PRIMER METACARPIANO YA NO HAY TRABECULACION OSEA Y SE HA SOPLADO y la otra
tenemos una imagen localizada a otro nivel.
Tbc en los huesos largos y cortos. Esta localizada en la parte proximal de la tibia y 1/3 medio
de perone. En la otra es radio-cubito y 1/3 distal del femur. En la mano tenemos la famosa
ESPINA VENTOSA a nivel de la falange proximal es como si se hubiera soplado , tiene una
cortical delgada y ya no hay trabeculacion ósea
Hace un rato mencionamos CALLO OSEO DE VOLKMAN se ve en esta zona
destructiva de la epífisis proximal del humero, compromete el polo superior
de los limites son precisas bordes osteoescleroticos ( CARIES OSEA DE
VOLKMAN de superficies destructiva esta es la parte articular. En la
radiografia solo se ve signos con aumentos de volumen de partes blandas, el
proceso era muy antiguo y casi antomatico , RIGIDEZ IMPORTANTE . La
imagen corresponde a la variedad granulomatosa o PRODUCTIVA ya
habíamos hablado de 2 fases
1 GRANULOMATOSA PRODUCTIVA O FOLICULAR
2 EXUDATIVA O CASEOSA
Si no tengo una tbc osteoarticular a nivel de 1/3 proximal del humero
haciendo un buen diagnostico no deja secuela. Es mejor pronostico, porque
demora mucho tiempo pero si llega hasta secuela va a ser un problema
porque no habrá carilla articular entonces hay que diagnosticar rápido
Este es otro proceso a nivel del
codo para que vean el 1/3
proximal del humero cuando
tengo una destrucción de la
carilla articular
el 95% se ubica en la columna dorsal

Son de buen pronostico si se da tto rápido.

Hemos dicho que respeta la estructura posterior, y ataca el cuerpo anterior de la
vértebra, donde aparece una gran giba dorsal .. lee y agrega que los abscesos fríos son
parecidos los tumores
Entonces toda la columna que van a ver
son de este tipo: Mal de Pott y la gran
desviación de columna hacia la región
dorsal, así como si fuera un paciente
encorvado, miren la destrucción del
cuerpo vertebral, respeta a la parte
posterior pero hasta la parte anterior y el
disco. Miren las posiciones que adoptan,
¿porque un paciente termina con una
giba dorsal? Por el dolor y ellos al tener
esa posición disminuye el dolor, entonces
se tiene esa posición hacia abajo y si esta
crónicamente se queda desviado en esa
posición. Miren esos dedos, eso es lo que
hablaba del tumor de dedos, es el tumor
que predice al globus, que se llama las
ventosas de los dedos.
 ↓peso, astenia, ↓apetito, febrícula, sudoración
nocturna

Por el cambio de la
contractura a la relajación

Busca una postura antiálgica, flexión forzada del tórax

Lleva a Giba dorsal

Pinzamiento puede ser por varias causas

como espondiloartrosis o artrosis
Esta es una estadística que por
muchos años llamo la atención,
porque como decimos que el 95%
del Mal de Pott se localiza a nivel de
columna lumbar, y en esta
estadística se decía que esta a nivel
lumbar 2. Y llamaba la atención
porque era en el 95%
Miren esta fractura por colapso por una tuberculosis que compromete
el cuerpo anterior , como ven se achica y esto hace que uno por el dolor
se vaya hacia adelante y hacia la Giba.
Toda lesión de columna
vertebral, tuberculosis
osteoarticular de tipo vertebral
siempre pido una Rx de tórax,
porque generalmente van de la
mano con una tuberculosis
posiblemente primaria del
pulmón. Vemos (En la estrella)
una tuberculosis de muñeca que
ha hecho una luxofractura seria.
En la imagen de abajo se ve el
codo, que ha hecho una fractura
de una destrucción del olecrano.
En el resto de imagenes laterales
vemos la destrucción lumbar, l
mayoría de las tbc espinales son
de tipo localizadas en la columna
dorsal.
 TBC extra columna vertebral, o sea
extraespinal, en orden de frecuencia :
1.Columna 2. Cadera 3.Rodilla

Del tercio proximal del fémur

La reparación es de tipo fibroso

Aquí tenemos una tbc localizada en el trocanter
mayor que abarca la parte del cuello femoral
Imag superior izq, vemos que ha agarrado todo el
cuello femoral y esto prod un adelgazamiento de las
corticales, va a ir recuperación de tipo trabecular y
esto puede producir una fractura patológica,
entonces que generalmente esta tbc avanza y
abarca toda esta articulación, produce un
pinzamiento articular, dando una artrosis como
consecuencia de TBC osteoarticular, y al final
terminas de un reemplazo articular que puede ser
una prótesis total o prótesis parcial de tipo bipolar
o prótesis parcial simple. Una tbc también la
tenemos en la diáfisis del fémur
Hay aumento pero no duele, no esta rojo

Dx diferencial con mieloma múltiple

Nada es preciso en medicina, pero la tbc de rodilla
digamos que es mas benevolente que la columna y
cadera, porque casi todas son de tipo
granulomatoso, llamada folicular que son de mejor
pronostico porque va mas lenta la evolución… lee
todo y al final agrega que Esta sinovitis es una
inflamación en la sinovia, le llaman precancer.
 Así vienen las tbc de rodillas por
Acá una
tumores blancos. La zona de apoyo
lesión
articular son: la columna, cadera, rodilla,
osteolítica
tobillo. Pero la que mas soporta el
cuerpo es la columna vertebral, sino que
la rodilla tiene mas posibilidades de
lesionarse, por los mov forzados en
valgo, vago, flexión, hiperextensión;
entonces la tbc se localiza en esta zona,
a pesar de ser puntos traumáticos.
En la imag de abajo, vemos una fistula
que esta haciendo una secreción
purulenta, posiblemente por producción
del tej necrótico como un secuestro. En
la Rx vemos en la parte del cóndilo
lateral que esta produciendo un
aumento del vol de la rodilla.
Hay algunos tipos de tbc que no son tan frecuentes
como la tbc quística, pero si es frec en niños.
Inicialmente las imágenes son osteolíticas.
Este tobillo lo vemos edematoso, hay un aumento por inflamación local,
siempre que vean esto hay que tener presente una celulitis, una
contusión, una fractura y una tcb.
Vemos las imágenes haber si hay una imagen osteolítica en el dedo,
igual se ha perdido la parte distal del 5to metatarsiano.
En la imag inferior izq hay una tbc localizada en la parte de los cóndilos y
en la imag del costado ha avanzado hacia la parte inter con sub
trocanterica.
Cuando ya tengo un estudio del paciente, tengo buenos
antecedentes, he hecho una buena impresión dx y luego
recurro a las imágenes y un diagnóstico, pues tenemos que
dar un tratamiento y si es precoz mejor, no se olviden el
mejor pase para un buen diagnóstico sobre todo
comprobado desde el punto de vista de anatomía
patológica y para comenzar un tratamiento, para una buena
evolución y pronóstico, es la fase sinovial de la invasión del
bacilo
Entonces para el tratamiento de
la tuberculosis hay que ver qué
estadios tenemos, por ejemplo
la rodilla si tengo
Estadio 1 → fase sinovial, que es
optima para biopsia y para
hacer un mejor tto.
Estadio 2 → es cuando ya tiene
una osteoartritis inicial leve
dando para moderada
Estadio 3 → es cuando ya esta
en un avance, miren por ejemplo
hay un gran pinzamiento
articular
Estadio 4 → cuando tengo todo
comprometido y aparte se
acompaña de una luxación o sub
luxación de rodilla.
Los ttos son: de tipo general, local
izados y tto en asociados con otras
lesiones, por ejemplo si tengo una
fiebre tifoidea y una tbc, doy tto
para tcb y para la fiebre tifoidea o
salmonelosis.
En general a todos los px con tbc, se
les da reposo, se dice por ejemplo
que la humedad provoca que los
síntomas empeoren, por eso
algunos van a zonas cálidas donde
no habia humedad, también la
buena alimentación y proteínas
influye, luego se da los fcos o
drogas.
Recuerden si ya tiene un dx, reposo
en cama de 2 a 4 meses mínimo. Si
tiene anemia, le doy tto para la
anemia, si esta bajo en las
vitaminas le doy un multivitamínico,
le damos una dieta hiperproteica
por el desgaste de proteínas que ya
tiene, Si tiene HB menor a 8 ya le
hago una transfusión sanguínea.
alivia el espasmo

prevenir la deformidad
Cuando hablaba de síntomas y signos en general, de todo
traumatología les decía de la triada de: dolor, difusión y
deformidad.
En la tbc siempre habia dolor, gran difusión a veces limitante
o incapacitante y habia una gran contractura muscular que era
lo que diferenciaba, como hago para bajar esa contractura?
Intentar bajar los músculos para prevenir deformidades,
porque si tengo una rodilla flexa todo el día se me va a luxar la
cadera o se quedara la rodilla rígida, entonces tengo que
mantener el espacio articular para que no haya subluxaciones
y minimizar la migración del acetábulo y a eso se le conoce
como tracción, también tenemos que no dar peso a la cadera
o rodilla 2semanas o 3 meses, podemos dar un apoyo parcial
después de 12 sem y después sale toda la carga del miembro
después de 24sem. Es un tto de largo plazo.
Hay dos tipos de tracción: la blanda y la esquelética, pero todo depende del px, si tengo
un px añoso 70años, tiene mas posibilidades de tener osteoporosis y tiene mucha
menos irrigación, si le pongo una tracción esquelética con calvo steinman nos va a
hacer una perforación al hueso, pero si es osteoporótico el hueco donde ingresa el
clavo a el hueso, ahí el hueco será de 5-10cm, las partes blandas se van inflamar,
infectar y se va a complicar todo, entonces mejor una tracción blanda, entonces todo
depende del px, si es joven se puede poner una esquelética, ponemos la tracción en
una decima parte o 1/15 del peso corporal, por ejemplo px que tiene 70kg, la decima
parte son 7kg, pero el dr dice que el a veces pone menos para evitar una lesión en la
piel como una dermatitis por contacto, por las vendas con pegamento
Segundo, hemos dicho que todo lo que no se mueve pasan dos cosas: el musculo se
atrofia y las articulaciones se ponen rígidas, entonces tengo que hacer los movimientos
activos y asistidos para mejorar el mov de la cadera y la rodilla que comenzaron
después del dolor y del espasmo muscular, por ejemplo todo lo que hacemos en forma
voluntaria por ejemplo miembros inferior derecho en extensión activa forzada que el px
levante su miembro inferior derecho, si lo hce solo se llama movimiento activo, si
nosotros lo hacemos es mov pasivo.
La tracción esquelética o blanda se debe continuar de 8 a 16 semanas, o sea 2-4 meses.
Luego después de tiempo empezamos las marchas con muletas y poco a poco vamos
sacando el apoyo, nos quedamos con una sola muleta, si el px tiene una lesión en la
cadera derecha termino con una muleta del lado izq y después de 1sem quedo sin
muletas.
Usamos las drogas antituberculosas: Rifampicina, Isoniazida, Etambutol.
Pirazinamida. Antes en vez de Rifampicina se usa la Estreptomicina pero se
vio que era neuro y ototóxico.
•TBC a nivel de la columna vertebral se categorizan como tipo 1.
•Las articulaciones extraespinales, que no abarcan la columna son
catalogadas como de tipo3.
- En la Tipo 1 → se empieza con las 4drogas por 2 meses (dosis ataque)
- En la de tipo 3 → Rifamp, Isoniazida y Pirazinamida por 2 meses
Pasado esos 2meses, se da Rifamp e Isoniazida por 1 año a mas 12 meses.
Para que vean a que nivel actúan las drogas

Las respuestas del tto de tipo conservador pueden

a veces parcialmente positivas, porque puede
haber rechazo o resistencia a los Atb, entonces
cuando ya falla el tto conservador.
Cuando ya falla el tto conservador o derrepente sigo conjuntamente tto
conservador con tto quirúrgico que van de la mano. En cambio yo no puedo tener
un tto qx en la tbc si no he tenido un tto medico efectivo, entonces vamos a la parte
quirúrgica:
1. Si tengo un px con una rolla con un tumor blanco y ya comenzamos tto Atb, es
pronóstico bastante mejor porque la de tipo granulomatosa, pero el px esta
incómodo porque la rodilla está completamente hinchada y no puede doblar
mucho, entonces yo hago una operación que se llama sinovectomía . Antes se
hacia una incisión para mediana en la rodilla en S y sacábamos toda la sinovia,
pero sangraba bastante. Entonces ahora hacemos una artroscopia, cortes en la
línea articular.
2. Si tengo un px que viene con una tbc localizada, en la rodilla por ejemplo, va
avanzando, le damos tto, pero al caminar tiene dolor porque tiene una rodilla
en Varo o en Valgo, tiene problemas para caminar pero no es por la TBC, sino
por las secuelas que ha dejado como un pinzamiento tremendo, un varo o
valgo tengo que hacer una osteotomía , donde le corrijo el espacio pinzado con
una placa con tornillo, luego aumenta el bienestar del px, pero todo es paliativo
que tiene duración de 7-10 años , pero tiene su indicación: yo tengo una tbc
osteoarticular que me ha dejado una secuela de una artrosis como
consecuencia de una pinzamiento articular pero ya tengo compromiso del
compartimiento externo.
3. La artrodesis es algo que también se hace con frecuencia , ejemplo si
tengo un problema de cadera o rodilla por decir tengo destrucción de
cartílago articular y duele mucho, le quito el poco cartílago que le
queda y junto los huesos de la parte articular , lo fijo y ahí queda una
artrodesis, o sea me va a permitir por ejemplo a nivel del tobillo
caminar sin dolor. En tobillo si se usa bastante, pero en rodilla no, es
dependiendo del estado del px.
4. Si tengo un px que tiene una TBC de cadera y me ha destruido todo el
cartílago articular de la cerda, ya no hay cabeza femoral, no hay
acetábulo, y me duele mucho, ahí hay una posibilidad de hace runa
intervención que se llama Girdlestone que es una operación donde
sacamos lo que queda de la cabeza femoral, px cuando camina va a
caminar de forma balante, no va apoyar nada, no le va a doler, es una
alternativa al cuadro serio de un problema de cadera.
5. La ultima parte es que nosotros tengamos una articulación
completamente comprometida y le hago un reemplazo articular, que
se llama artroscopia de cadera generalmente de tipo total, también
hay parcial, peor es mas total.
Pero las literaturas dicen que por ejemplo: si tengo fx de fémur expuesta, lo
curo.. (no se le entiende :c) y sigo con infección, pasada el tiempo le
curamos la infección y derrepente se rompió la cadera y yo le quiero poner
una prótesis , px de 75 años por ejem. Tengo mis dudas de poner una
prótesis , porque este px ha tenido una infección de fémur diafisiaria ,
entonces en caso de tbc es igual, si tengo una tbc que me ha marcado, tome
mis fcos, estoy bien no tengo dolor, pero ya me dejo una secuela pequeña y
aparece el dolor porque ya tengo desgaste articular, ya tiene secuelas , un
pinzamiento ya no hay espacio articular en la articulación coxofemoral,
entonces yo digo tiene una secuela y voy a poner una protesis. Pero quien
me garantiza a mí que no se active la tuberculosis, a pesar que ya tuvo
tratamiento completo, eso nadie me lo puede garantizar, entonces los libros
lo que dice, es que uno debe tener por lo menos unos cinco a seis cultivos
negativos en el lapso de un año, para que tú puedas poner una prótesis;
porque si yo pongo una prótesis y se me reactiva la dispersión por el bacilo
de koch, pasa una catástrofe empieza a ver pus, secreción y tengo que sacar
todo lo que he puesto, toda la prótesis y tengo que esperar un año o 5 a 6
cultivos negativos. Sin embargo, yo creo que la tbc puede dar recidivas de 5-
10 años.
Las Gibas Dorsales que son tbc de columna vertebral que hemos dicho
el 95% se localiza a nivel dorsal, 5% lumbar, no siempre van solas, a
veces acompaña de esto que se llaman escoliosis, entonces una
escoliosis es una desviación lateral de la columna con rotación del
cuerpo vertebral, esto se ve mucho en la clínica san juan de dios, donde
se trata de estos pacientes.
Pregunta de un chico: Dr. Respecto Esta categoría 1 es una extra
al tto de la TBC, la de la categoría 1 espinal, extrapulmonar que es a
es menos grave que la categoría 3? nivel de la columna vertebral tipo
de tipo 1 y la de tipo 3 es
extraespinal también, pero de
otro lado. La de tipo 1 le damos 4
drogas porque ese es el más
resistente o más difícil tratar, la
categoría 3se dan 3 drogas, pero
esto es inicial, pero la final son de
12 a 18 meses aparte de los 2
meses que está acá, por lo menos
es más de un año y medio, más o
menos, si yo tengo una lesión
espinal, va a invadir la parte
anterior de la columna respecto a
la parte posterior pero al final
pero puedo abarcar todo.