Arancibia Horna, Monica Mercedes

OPINION DOCUMENTADA DE LA ACTIVIDAD REALIZADA

En el caso clínico de hoy tenemos un paciente varón de 45 años evaluado en Consultorio

Externo, quién que desde hace tres meses presenta parestesias ascendentes, en un inicio en
los pies y que actualmente le llegan hasta el ombligo; además ha notado que en el último mes
presenta una rigidez marcada en los miembros inferiores, que es muy limitante y molesta
especialmente por las mañanas, también en el último mes presenta estreñimiento pertinaz y
tiene que orinar con mucho esfuerzo. Llega con un diagnóstico clínico de Diabetes Mellitus.
Niega haber perdido peso y no tiene molestias en miembros superiores. Se llega al diagnóstico
de Neurinoma espinal en reloj de arena o Schwannoma.

Los schwannomas espinales comprenden un 25% de los tumores espinales intradurales en los
adultos. La mayoría de los schwannomas surgen de la raíz dorsal, menos del 5% se origina de
la raíz anterior y por lo general aparece en la región cervical. La mayoría de estos tumores
surgen en forma solitaria, aunque un porcentaje se muestra en formas múltiples como en la
neurofibromatosis tipo 2. Las manifestaciones clínicas son alrededor de la 4º a 5º década de la
vida sin prevalencia mayor en algún género. Durante la resección el mayor dilema quirúrgico
es la resección completa que lleva el riesgo de sacrificar la raíz completa, o una remoción
subtotal, la cual lleva a la recurrencia del tumor. (1)

La resección subtotal del nervio involucrado resulta en recidiva; en reoperación hay que tener
en cuenta la relevancia de la raíz pues su crecimiento es muy lento, la recurrencia clínica es
muy rara aún en una extirpación parcial. La incidencia de déficit neurológico posterior a cortar
la raíz afectada, es mínimo por lo que es importante tomar en cuenta el nivel afectado, la
forma del tumor y la función residual para el
manejo terapéutico. (1)

La definición de Schwannomas espinales se realiza

en base a la clasificación de Sridhar et al. (2)

El diagnóstico clínico de esta patología se realiza

por medio de estudios de imágenes rayos X,
Tomografía Computarizada (TC) y Resonancia
magnética. (2)

Las técnicas de abordaje mínimamente invasivo

(MISS), inicialmente utilizadas en patología
degenerativa espinal, demostraron ser capaces de
lograr los mismos resultados clínicos-terapéuticos
que las técnicas convencionales, pero con menor
lesión en los tejidos adyacentes, pérdida de
sangre intraoperatoria, dolor postoperatorio,
estadía hospitalaria y tasa de infecciones. (3)
El paciente se posiciona en decúbito ventral con realces debajo del tórax y caderas. Las
lesiones en vertebras dorsales altas a menos que presenten una remodelación ósea visible en
radiografías AP, son marcadas con carbono bajo TAC 24 a 48 hrs previas a la cirugía. Las
lesiones por debajo de T6 suelen ser marcadas bajo radioscopia intraoperatoria sin ninguna
dificultad. A nivel dorsal la angulación del retractor tubular se encuentre un poco limitada por
las costillas y apófisis transversas. Aplanamos las transversas y facetas articulares con dril a
demanda dependiendo de la localización del tumor. De ser necesario se puede resecar una
costilla en su articulación costo-vertebral para ampliar el corredor quirúrgico sin necesidad de
instrumentación a menos que sea a nivel de la transición cérvico-torácica o toraco-lumbar. A
diferencia del canal cervical, el espacio de trabajo es menor porque recomendamos ser
insistentes en el vaciamiento de la lesión antes de intentar la movilización de la pieza tumoral.
(3)

Referencias Bibliográficas:

1. Alejandro SRA, Manuel OBJ, Nicasio AM. Análisis de la resección de schwannomas

espinales. Experiencia en una sola institución. Arch Neurociencias. 2017;22(2):31–7.
Disponible en:
http://valoragregado.org/neurociencias/index.php/ADN/article/view/151/171
2. Enrique G, Mendez F, Caracas HU De. Schwannoma sacro gigante. Reporte de un caso
y revisión de la literatura. Rev Latinoam Neurocir [Internet]. 2018;(April). Available
from:
http://www.revistaflancneurocirugia.org/archivos/files/revista_27_1_2018/reporte_ca
so1.pdf
3. Landriel, F.; Hem, S.; Vecchi, E.; Yampolsky, C. Abordaje mínimamente invasivo para el
tratamiento de tumores espinales intradurales extramedulares: Nota Técnica. 2020.
Disponible en: https://surgicalneurologyint.com/wp-
content/uploads/2021/02/10570/SNI-12-S1.pdf