Repaso Neonatología

2020

Repaso de Neo 2020

Botto Lucia
PESQUISA NEONATAL

Detección de individuos PRESUNTAMENTE enfermos

en una población PRESUNTAMENTE sana.

• Objetivo: Detectar enfermedades o desórdenes en los

recién nacidos: cuyos síntomas clínicos no se hacen
evidentes hasta que el daño irreversible ha ocurrido;
para las cuales están disponibles tratamientos.
TOMA DE MUESTRA
 A todos los RN vivos entre las 48 hs y el 5° día de vida
(previo al alta neonatal), 24 horas después de que el niño
haya comenzado a alimentarse.

 SITUACIONES ESPECIALES
-PREMATUROS con EG < 35 S
• Se realiza la pesquisa y se repite a las 37 semanas

-RN CON BAJO PESO < 1.500 G

• Se realiza la pesquisa y se repite cada 15 días hasta que
alcance los 2.000 g
 Nombre las patologías de la
pesquisa neonatal:
 Hipotiroidismo congénito.
 Fenilcetonuria
 FQ
 Galactosemia
 HSC
 Deficit de biotinidasa

 Hipoacusia
 Displasia de cadera
 Alteraciones de ojo
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO PRIMARIO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
↳ La mayoría asintomáticos. 
↳ 5% síntomas clínicos: fontanela posterior amplia, ictericia prolongada, hipotonía, constipación, somnolencia, macroglosia.

❕❕ evitar el retraso mental

FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS

• Muestra precoz •RNPT < 35 Sem

• Exposición materna a •Déficit de globulina ligadora de T4
•Hipotiroidismo secundario o
medicación
terciario
antitiroidea •Error de laboratorio
FENILCETONURIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(según el grado de actividad residual de la
enzima)
↬ Retraso mental severo 
↬ Convulsiones 
↬ Autismo 
↬ Hiperactividad 
↬ Microcefalia
FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS
Alimentación parenteral Extracción precoz de la
Hipertirosinemia muestra Prematuros
Exsanguineotranfusión
FIBROSIS QUÍSTICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

↦ Ileo meconial, ictericia prolongada, síndrome

malabsortivo (por déficit de tripsina), prolapso
rectal, enfermedad hepática (colangitis esclerosante,
cirrosis), diabetes. 
↦ Retraso del crecimiento. 
↦ Enfermedad respiratoria, infecciones frecuentes,
afectación de senos paranasales.
Falsos positivos Falsos negativos
Obstruccion intestinal - Agenesia de Ileo meconial
conductos pancreaticos
Desde las 24 hsdv hasta los 30 dv.
Hipoxia y mala perfusion del
pancreas
 GALACTOSEMIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

* Vómitos, retardo en el crecimiento, diarrea,

disensión abdominal

* Ictericia, hepatomegalia, hipoglucemia,

somnolencia

* Cirrosis, retraso mental! cataratas

Falso positivo de la LM. Dieta sin galactosa.
TTO: suspensión Falso negativo
Formulas a
base de Soja.
Muestra expuesta al calor o Transfusiones
PREVENCION: RM, cirrosis, cataratas.
humedad
 HIPERPLASIA
SUPRARRENAL
CONGÉNITA (HSC)
PRESENTACIÓN PRECOZ
• FORMA PERDEDORA DE SAL (75%) Crisis entre los
7 y 14 días de vida. Pérdida de peso, vómitos, letargia,
deshidratación, hipoNa+, hiperK+.
• FORMA NO PERDEDORA DE SAL (25%)
Virilización, sin alteración de los electrolitos.

PRESENTACIÓN TARDÍA
• Aumento de la velocidad de crecimiento con aceleración
de la maduración ósea y signos de pubertad precoz
 DEFICIENCIA DE
BIOTINIDASA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

 Síntomas neurocutáneos: convulsiones, pérdida

de audición y visión, ataxia, hipotonía,
dermatitis seborreica. 
 Retraso del crecimiento, hiperventilación ,
apneas, alopecia, acidemia, cetoacidosis
metabólica, hiperamonemia.
HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RN
Nombre los factores de riesgo para el
desarrollo de hiperbilirrubinemia
significativa:

 EG < 38 sem
 Descenso marcado de peso + 8%
 Ictericia en las primeras 24 hs
 Incompatibilidad ABO, Rh, déficit G6PDH
 Hermano en LMT
 Cefalohematoma, hematomas
 Raza asiática
 Masculino
 Hto >60%
 Macrosómicos
 Encefalopatía crónica (kernicterus)

⮚Déficit intelectual
⮚Sordera neurosensorial
⮚Alteración de la mirada vertical hacia arriba
⮚Alteraciones dentales
DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL
RN
TTRN

• RNT con APEG o AEG.

• TAQUIPNEA > 70 a 90. Retracción leve.

Saturación normal.

• Atrapamiento, pulmón húmedo, trama broncopulmonar

aumentada.

• SOG con DX primeras 24 hs.

EV si FR >90.
 EMH
 En que tipo de RN • RNPT
aparece:

• Cesárea, sin trabajo de parto <38s.

 Parto:

• SDR, QUEJIDO, RETRACCIONES,

 Clínica:
cianosis taquipnea. Aleteo.

• Inicia en los primeros minutos y

aumenta primeras 24 a 48 hs.
EMH
G1: clínica leve, infiltrado difuso

G2: oxigeno. Infiltrado difuso, broncograma,

 Rx de Torax: grados???
silueta con bordes borrosos

G3: infiltrado intenso. Sin visualizarse la

silueta. Broncograma

Betametasona 12 mg IM cada 24 hs.

 Prevención: <32 sem APP
>34 sem HDMD, cesárea electiva sin tr. de parto,
RNPT previo con EMH FACTORES DE RIESGO

 Tratamiento:
Oxigeno, surfactante si la FiO2: >0,4 o si es <28 sem. CPAP. ARM.
SALAM
Leve Mederado Grave

Taquipnea Taquipnea 90 a 100 Inmediatamente.

SDR leve SDR progresivo IR
Mejora a las 48- 96 hs Neumotx Hipoxia severa
Necesidad de O2 SDR intensa
ARM Hiperexpansión del tórax
Acidosis
Falla miocárdica
DBP
HipoTA
Falla miocárdica.
SALAM

• HTP, sobreinfeccion bacteriana,

 Complicaciones: traqueobronquitis necrotizante.
Convulsiones. EHI.

 RX: • Infiltrados gruesos con zonas de

aireación y zonas de SIN aireación.

• INTUBACION Y ASPIRAR: SFA y no

 Tratamiento ventila. ARM. Inotropicos. ATB.
 NEUMONIA
 Etiología mas frecuente: Bacteriana

 Momento de aparición: Luego de la segunda sem de vida

 Neumonía congénita: Al nacer o en los primeros 2 o 3 días

• Gérmenes: EBHGB
BGN

 RX? Consolidación con broncograma aéreo.

SEPSIS NEONATAL
 SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDIA
Definición Antes del 3 ddv Después del 3 ddv
Clínica Rápida evolución. Instauración lenta
Inespecífica Hipo o hipertermia. Apneas. Mala
Alteración HD. perfusión. Mayor requerimiento de
Alteración respiratoria. 02.Hiperglucemia. Acidosis.
Taquicardia. Intolerancia.
Germenes KES SCN
E. Coli. SAMS o R
SBHGB Candida
Estafilo KES
Listeria Enterococo
E. Coli.
Tratamiento Ampi Genta Vanco Amika
: Ampi Cefta si meningitis.
Mas frecuente.
Mayor mortalidad.
SEGUIMIENTO DE PREMATUROS:
DEFINICIONES:
PREVENCION DE INFECCIONES:

 Lavado de manos
 Inmunización a convivientes
 PALIVIZUMAB:
Durante la estación del VSR septiembre – abril, en POBLACION EN RIESGO,
una dosis mensual, hasta 5 dosis.
• RNPT < 28 sem, que tengan menos de 12 meses al comienzo de la estación
o sean dados de alta en esa época.
• RNPT 29 a 32 sem, que tengan menos de 6 meses al comienzo de la
estación o dados de alta en esa época.
• RNPT >32 – 34,6 sem, nacidos antes de los tres meses de la época o
cualquier momento dentro de 90 días de vida.
MAS DE 2 FACTORES DE RIESGO:
• Hermano o conviviente < 5 asistencia a jardines.
• < de 2 años con DBP
• < de 2 años con CC con alt. HD.
 DBP

RN con necesidad de oxigeno en los primeros

28 días después del nacimiento.
 DBP:
 CRITERIOS • Saturación < de 92% AA.

PARA INICIAR • Saturaciones entre 92 y 96%

OXIGENOTERAPIA mas:
DOMICILIARIA????
compromiso pulmonar crónico

retraso de crecimiento

hipertensión pulmonar
PUERICULTURA

 ALIMENTACION
 SUEÑO SEGURO
 CHUPETE
 PREVENCION DE INCIDENTES
 COLICOS DEL LACTANTE
 DEPRESION POSTPARTO
 CORDON UMBILICAL
 BAÑO
 VESTIMENTA
 PAUTAS DE ALARMA