SEPSIS NEONATAL

MR SAFCI MARUJA CONDORI YUJRA

DEFINICION

 SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION GENERALIZADA Y RESPUESTA

INFLAMATORIA SISTEMICA (RIS)
 Invasión y proliferación de bacterias , hongos o virus en el torrente sanguíneo
del torrente sanguíneo del RN.
 Se manifiesta dentro de los 28 DIAS
 Los microorganismos primeramente contaminan la piel y mucosas, al
atravesar la barrera cutáneo-mucosa, por la inmadurez del neonato (mas aun
si es RNMBP)
 SON 2 TIPOS DE TRANSMISION: vertical y nosocomial
 Tipos de sepsis: inicio precoz (temprana) y tardía
OTRAS DEFINICIONES

 Riesgo de infección
 Sospecha de sepsis
 Sepsis clínica
 Sepsis confirmada
 Sepsis con meningitis
 Sepsis nosocomial
 Ausencia de sepsis
 Infección
 Bacteriemia
 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
 Síndrome d respuesta anti-inflamatoria compensatoria (CARS)
 Síndrome d respuesta anti-inflamatoria mixta (MARS)
 Choque séptico
 Síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS)
CLASIFICACION
FACTORES
MATERNOS NEONATALES NOSOCOMIAL
• Edad materna • Prematuridad • Uso de nutrición
• Nivel socioeconómico • Bajo peso <2500 gr parenteral > a 7 días
• La paridad • Asfixia grave • Uso de ATB de amplio
• Fiebre materna 38°C • Procedimientos espectro >7 días
• RPM >18 horas invasivos (intubación, • Uso de hemoderivados
• Corioamnionitis ventilación, via • Hospitalización
• Liquido amniótico central, sonda vesical, prolongada> a7 días
fétido cirugía) • Uso de asistencia
• ITU ventilatoria >5 días
• Colonizacion de EGB
• Vulvovaginitis sin/con
tto
• Manipulacon del parto
• Embarazo prolongado
• DPPNI
• Emb. Sin CPN
SEPSIS DE TRANSMISION VERTICAL
(temprana)
 Colonización del feto antes (vía ascendente) o durante el parto por gérmenes
del tracto genital materno
 RPM
 corioamnionitis
 parto prematuro
SEPSIS TARDIA (vertical/comunidad)
BACTERIA

Streptococo beta hemolítico del grupo B

E. coli

Listeria

H. Influenza tipo B

Meningococo

Neumococo

Salmonella sp
SEPSIS TARDIA (nosocomial)
 Sthaphylococus aureus
 Sthaphylococus coagulasa negativa o sthaphylococus epidermidis
 Klebsiella neumonía
 Echerichia coli
 Pseudomona auriginosa
 Enterococo
 Serratia
 Acinobacter
 C. albicans (prematuro)
SEPSIS DE TRANSMISION NOSOCOMIAL

 Causadas por gérmenes en el servicio de neonatología (UCIN)

 Sobreutilización de antibióticos
 Lavado y desinfección insuficiente de las manos
FACTORES DE RIESGO:
 Intubación endotraqueal, aspiraciones intratraqueal, utilización de
respiradores.
 Contaminación de la mucosa digestiva: sondas naso-orogastricas, tetinas de
biberones, formulas nutricionales mal preparadas
 Veno-punciones para tomas de muestra
CLINICA
SINTOMAS NEUROLÓGICOS:
CLINICA INICIAL:  Quejido, aleteo, retracciones
 Mala regulación de la temperatura  Respiracion irregular
(fiebre/hipotermia)  Taquipnea
 Cianosis
 Dificultades para la alimentación
 Fases de apnea
 Apatia
 Taquicardia inexplicable
FASE DE ESTADO: se acentua inicial y además:
 SINTOMAS DIGESTIVOS: SINTOMAS NEUROLOGICOS
 Apatia/irritablidad
 Rechazo de tomas
 Hipotoinia/hipertonía
 Vomitos/diarrea  Temblores/convulsiones
 Distencion abdominal  Fontanela tensa
 Hepatomegalia
 ictericioa
Fase tardía: se acentúa la clínica
anterior y además:
SIGNOS CARDIOCIRCULATORIOS SIGNOS HEMATOLOGICOS
 Palidez/cianosis/moteado (aspecto séptico)  Ictericia a bilirrubina mixta
 Hipotermia, pulso débil  Hepatoesplenomegalia
 Respiración irregular  Palidez
 Relleno capilar lento  Purpura
 hipotensión  hemorragias
DIAGNOSTICO
 Bacterias patógenas en el canal genital
 RPM mas de 18 horas antes del parto
 Sospecha de corioamnionitis
 Liquido amniótico maloliente
 CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO:
 Hemograma alterado: (leucocitosis o leucopnia, neutrófilos inmaduros /maduros
>0,2 o inmaduros totales > 0,16, trombocitopenia >150.000)
 PCR: > 2 mg/dl (aumenta a las 12 horas) nivel mas alto de los 2 a 3 días y 4to dia
disminuye
 Procalcitonina (PCT) >3 ng/ml
 Hemocultivo POSITIVO
 OTRAS PRUEBAS: glicemia, creatinina, pruebas de coagulación, bilirrubinas
séricas, electrolitos , EGO, gasometría arterial (acidosis metabolica ph <7.25 y
EB <-10)
 Analisis de LCR.
PRUEBAS ESPECIFICAS
 Hemocultivo y cultivo de LCR
 Detección de antígeno bacteriano RAYOS X
• TORAX
 EGO
• ABDOMEN
 Urocultivo • HUESOS
 Cultivo de secreciones de vías aéreas.
 Tinción Gram: de frotis, aspirado gástrico o
meconio.
 Coprocultivo
 Cultivo de cordón umbilical
 Cultivo de secreción otica
 Cultivo de secreción de vías aéreas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Hipoglicemia
 Hipocalcemia
 Hiponatremia
 Hipernatremia
 Hipomagnesemia
 Sindrome de dificultad respiratoria
 Asfixia perinatal
 Enterocolitis necrotizante
 Ictericia de otra etiología
 Hemorragia intracraneana
 Abuso materno de drogas
 TORCH
TRATAMIENTO

PRIMER NIVEL DE ATENCION

 Prevenir la hipotermia
 RN en posición de Roosiere
 Prevención de hipoglucemia
 Vigilar estabilidad hemodinámica y respiratoria del RN
 ayuno temporal en caso de vómitos, diarrea y distensión abdominal
 Asegurar el aporte calórico de 80 a 100 cal/kg/dia
I y III NIVEL DE ATENCION
 Transfusión de sangre fresca en caso que sea necesario
 Antibioticoterapia: Terapéutica empírica ( sospecha de sepsis vertical) ampicilina y
gentamicina
 Hemocultivo (+) Tratamiento relacionado con el antibiograma
PRIMERA ALTERNATIVA
DURACION DEL TTO
 Ampicilina+gentamicina Sepsis clínica 7 a 10 dias
 Ampicilina+amikacina Sepsis confirmada 10 a 14 días
Sepsis con menigitis gram (+) 14 días
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
 Cefotaxima+ampicilina
 Cefotaxima+gentamicina
 Cefotaxima+ amikacina
 Cloxacilina+gentamicina
 Amikacina +cloxacilina
 Ceftazidina+gentamicina (pseudomona)
 Metronidazol+gentamicina (anaerobios)
TRATAMIENTO DE LA FUNGEMIA
 Anfoterecina B complejo lipídico por IV dosis inicial de 0.25 mg/dl diluida en
dextrosa al 5% cada 24 horas pasar a 4 a 6 horas, se incrementa hasta 1 mg/kg/dia
por 10 a 14 días. No pasar 30 mg
COMPLICACIONES
 Meningitis
 Choque séptico
 Insuficiencia cardiaca
 Insuficiencia renal
 Hemorragia digestiva
 Lesiones neurológicas irreversibles
 CID
 Falla orgánica múltiple
 Muerte.