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Más: embarazadas
niños menores de 5 años
hombres jóvenes
Consideraciones generales
Bact asintomática
Sepsis
a) Espectro clínico amplio ITU post operatoria
Asociada a sonda
etc.
d) O
+ es rara: 1) salvo con factores predisponentes
2) gérmenes desdobladores de urea (proteus)
e) Muchas ITUc son causadas por gérmenes = a Ecoli y/o
resistentes
Nefrostomias 45%
Pielostomias 34%
Uretrostomia Cutánea 45%
Transretro Uretrostomia 29%
Vejiga Rectal 27%
Anomalías Congénitas
Causantes de I.T.U complicada
(por persistencia bacteriana)
Riñón Atrófico
Médulo Espongiosis
Divertículos Caliciales
Doble Ureter
Quiste del uraco infectado
Divertículos de Uretra
Anomalías Congénitas
Causantes de I.T.U complicada
(por alteración de la función)
Reflujo vesicoureteral
Diverticulo Vesical
Hipertonia Esfinteriana
Disinergia Vesico – Esfinteriana
Estenosis de Uretra
Importancia de la I.T.U. Complicada
Gravedad de la enfermedad
20% Recaídas
80% Reinfecciones
I.T.U. y Embarazo
Bact. Asintomática 2 al 11%
1,4 % en no embarazadas
28 % evoluciona en las
embarazadas
Modificaciones fisiológicas en el embarazo
Aumento de Tamaño
(Semana 20)
Orina ↓ PH
Aumento de Proteinuria
Relajación de Esfinteres
Disminución del peristaltismo
Aumento del ascenso de gérmenes
Progesterona
Alta
I.T.U. y Embarazo
Factores de Riesgo:
1. Nivel socio económico bajo
2. Anemia
3. Diabetes
4. I.T.U. previa (factor + importante)
5. Relaciones Sexuales
I.T.U. y Embarazo
Complicaciones:
1. Retardo de crecimiento intrauterino
2. Bajo peso al nacer
3. Parto prematuro
4. Feto mortinato
5. Anemia
6. Eclampsia
7. Infección del liquido amniótico
Enfoque de búsqueda de B.A.
UC en primera consulta
Positivo Negativo
Control a 7d.
post tto. Bacteriuria persistente
Necesidad de Adecuar
Disminución de Dosis
Droga disponible
Factores del Huésped
Embarazo y ATB
ATB Niveles Séricos
Ampicilina
Penicilina
Piperacilina
Cefalosporinas
Peni + IBL
AMG Posible
Nitrofurantoina
Eritromicina
Disminución
Clindamicina
Sin Cambios
TMP / SMX
I.T.U. y Embarazo
3º Trimestre
No Nitrofurantoina
I.T.U. y Embarazo
Tratamiento
CF3 , carbepenes
En todo el periodo
I.T.U. Recurrente y Embarazo
Tratar de 14 a 21 días
Duración de la cateterización.
Enfermedad subyacente rápidamente fatal.
Edad >50 años.
Enfermedad no quirúrgica.
Hospitalización en un servicio de ortopedia o urológico.
Inserción del catéter después del 6º día de hospitalización.
Catéter insertado fuera de la sala de operaciones.
Diabetes mellitus.
Creatininemia >2 mg/dl en el momento del cateterismo.
Falta de adherencia a las recomendaciones del cuidado del
catéter.
I.T.U. en el Paciente Sondado
Epidemiología
Transitorio <30 d
Sond. vesical
permanente >30 d
I.T.U. en el Paciente Sondado
Vías de Entradas:
Ascendente
1. Perisonda extraluminal
2. Intraluminal migración retrograda
3. Por arrastre al momento de la
colocación
I.T.U. en el Paciente Sondado
Flora endógena (propia del pte) Entérica
E. Coli
P. Mirabilis
Klepsiella
Entercocos
Etc.
Flora exogena (hospitalaria) (trasmisión cruzada)
Pseudomonas
Acimetrobacter
Stafilo Coagulada (-)
Candidas
Polimicrobianas
I.T.U. en el Paciente Sondado
Tasa de Contaminación:
Adhesión a sonda
ATB
Biopelículas resistencia a
Antisépticos
Orina vesical (inoculación continua)
2) Inoculación continua
Vejiga
Prostata
Riñón
Bacteriremia post manipulación
Patogenia
Microorganismos en vejiga
Respuesta Citoquina
inflamatoria y Piuria
persistencia después de
retirar la sonda
Célula vesical
E. Coli Fimb tipo 1 Uroplaquína la
Residuos de manosa
Ingreso a la célula
LPS bact
con TLR4 Citosol
Crecimiento bacteriano
con biopelícula
SV permanente
ITU
Bacteriuria
Factores relacionados con y
Sepsis grave
Obstrucción de cateter
Serratia marcescens
Hematuria (por trauma)
Piuria intensa (>50 células x c.)
El diagnóstico de ITU en pacientes con
permanencia prolongada de la sonda
vesical es particularmente difícil, ya que la
bacteriuria está siempre presente.
Definición de ITU
Morbilidad febril
No atribuible a otra causa
Síntomas de I.U.
1) Fiebre
2) Dolor en hipogastrio
3) Dolor lumbar
4) Sint. gastrointestinales
5) Bacteriemia sin foco
otros Letargia
Diaforesis
2
Más: 10 UFC/ml.
(orina tomada luego del recambio de SV)
Manifestaciones clínicas
Difieren con ptes no sondados
Infección de glándulas
o Secreción periuretral periuretrales
o
Absceso prostático
PREVENCION
Evitar el uso de sondas vesicales permanentes.
Colocar la sonda sólo para las indicaciones apropiadas.
Usar protocolos institucionales para la colocación, incluso en el
contexto perioperatorio.
Alternativas al cateterismo permanente.
Cateterismo intermitente.
Escáner ecográfico portátil de la vejiga para evitar la cateterización
permanente.
Eliminación temprana del catéter.
Lista de comprobación o plan diario.
Técnicas adecuadas para la inserción y mantenimiento de los
catéteres.
Inserción estéril de un sistema de drenaje cerrado.
Considerar la posibilidad de catéteres antisépticos o antimicrobianos
en algunos lugares.
I.T.U. Intranosocomial
Caracteristicas:
Polimicrobianas 25%
Selección de cepas resistentes
Nuevas especies patogenas
Infección cruzada entre pacientes
I.T.U. por hongos
I.T.U. Etiología
E- Coli: Serotipos 1, 4, 6, 7 y 75
Proteus: Enzima Ureasa
Producción de Amoníaco
Lesión renal
Ecoli 86 90 34 51
Klepsiella 3 1 9 11
Proteus 5 2 15 13
Pseudomonas - 1 19 8
Stf Aure - - 4 -
Stf Epid - 2 5 -
Stre D 2 1 19 8
Levaduras - - 18 1
Polimicrobianas - 1 30 14
P.A. complicada
Abscesos
P. de entradas = A. renal
Fiebre + Dolor sup. + Inflamación
A. Perirrenal
Retraso diagnóstico 40 % mortalidad
ATB + drenaje / cirujía > tamaño
P.A. complicada
ITU R
Obstrucción (cal.)
Fiebre + S. constitucionales
P xantogranulomatosa + masa renal
Trat – Nefrectomía
Incidencia.
60%
Transplante renal e ITU
Complicación más frecuente (+/- 60%)
Nefropatía de origen
No parecen incidir
Antecedentes previos en su aparición
Orina estéril previa
Cistitis Pielonefritis
Riñón no inervado
No dolor
I.T.U. y Litiasis
Incidencia.
contraindicada Embarazo
I. renal
Dolor
Eco Renal aporta datos en ptes.
Fiebre
Anat. Pielocalicial
no datos Dilat. Leve uretral
Cistometrías
Obstrucción
Uroflujometría
Incontinencia por estrés
Gammagrafía daño renal