FIEBRE TIFOIDEA

USJB - 2017
 Definición
 Infección sistémica ocasionada por Salmonella
enterica serotipo typhi.
 Altamente adaptada, patógeno específico del ser
humano
 Fiebre tifoidea fue importante causa de
morbilidad y mortalidad en condiciones de
hacinamiento e insalubridad de los Estados
Unidos y Europa del siglo 19.
 Provision de agua limpia y buen sistema de
alcantarillado disminuyó dramáticamente la
incidencia de la enfermedad.
 Definición

 Actualmente mayoria de los casos se

concentran en paises subdesarrollados por las
pobres condiciones sanitarias.

 Contagio se produce por ingestion de comida o

agua contaminada con heces u orina de
portadores que eliminan S. enterica serotipo
typhi
Bacilo tifoidea
 EPIDEMIOLOGÍA

The World Health Report

 EDAD DE INFECCIÓN

Edad
(años)
0

3 19 35

Current Gastroenterology Reports 2003, 5: 279 -286

 Transmisión
 Factores de riesgo
– Ingerir comida preparada en la calle (helados,
raspadillas, refrescos, chupetes de
ambulantes, etc)
– Beber agua contaminada
– Contacto cercano con un caso de f. tifoidea
– Vivienda pobre con insuficientes medios para
la higiene personal
 Patogénesis
 S. enterica serotipo typhi es una enterobacteria
 Dosis infecciosa varia entre 1000 a 1millón de
microorganismos.
 Cepas Vi (-) son menos infecciosas y virulentas
que cepas Vi (+)
 S. enterica serotipo typhi debe sobrevivir barrera
gastrica ácida para alcanzar el intestino delgado
 un ph bajo importante mecanismo de defensa
 Patogénesis
 Acloridia por edad, gastrectomía, tratamiento
con bloq. H2, antiacidos, inhibidor bomba de
protones disminuye la dosis infectiva
 Bacteria se adhiere a mucosa de intestino
delgado y luego la invade
 Células M en Placa de Peyer serían sitio probable
de internalizacion de salmonella Typhi y su
transporte a linfaticos subyacentes
 Patogénesis
 Después de penetrar bacilos en foliculos
linfoides y ganglios mesentericos, algunos pasan
al RES del higado y bazo
 Salmonella sobrevive y se multiplica en celulas
mononucleares
 En un punto critico determinado por : número
de bacterias, virulencia, respuesta del hospedero
bacterias se liberan del “secuestro” en habitat
intracelular hacia el torrente sanguíneo
 Periodo de incubacion 7 a 14 días
 Patogénesis
 Amplia diseminación en fase bacteriémica
(hígado, bazo, Médula ósea, vesícula, Placa de
Peyer)
 Organismos excretados en la bilis reinvaden
pared intestinal o se eliminan en las heces
 Sangre: 1 bacteria por mililitro ( 66% dentro de
células fagociticas)
 Médula ósea: 10 bacterias por mililitro
 Patogénesis
 Salmonella typhy produce potente
endotoxina. Mortalidad es <1% en
pacientes tratados
 Casos no severos:citoquinas
proinflamatorias y antiinflamatorias con
niveles elevados
 Enfermedad severa: capacidad reducida
de la sangre para producir citoquinas
inflamatorias
 Patogénesis

 Fiebre tifoidea induce rpta humoral y

celular, local y sistémica. Proteccion
incompleta contra recaída y reinfección
 En pacientes HIV (+) es más frecuente
la infección por salmonella no Typhi
Cuadro clínico
 Cuadro clínico
 Edad de presentacion: niños o jóvenes
adultos 5 a 25 años
 Después de ingerir Salmonella Typhi se
presenta periodo asintomático: 7 a 14 días
 Inicio de bacteriemia: fiebre y malestar
general
Evolución de los Síntomas y Signos en Fiebre Tifoidea

Periodo Sintomas Signo Patologia

1a Sem Fiebre, escalofrios evoluc Dolor Bacteriemia

progresiva, cefalea
Abdominal

2a Sem Vasculitis por mononucleares

Rash, dolor abdominal Roseola Tifica en piel, hiperplasia de placa de
diarrea o estreñimiento, Esplenomegalia Peyer, nodulos tifoides en
delirio, prostracion Hepatomegalia bazo e hígado

3a Sem Complicacion por Melena, ileo, Ulceras en placa de Peyer,

sangrado intestinal
Abdomen en tabla, perforacion con peritonitis
perforacion, shock
coma

4a Sem Resolucion de sintomas, Reaparición de Colecistitis, portador crónico

recaida, baja ponderal enf. aguda,
o más caquexia
Síntomas principales en la admisión
Cefalea 75.0%
Dolor abdominal 60.7%
Artralgias 54.0%
Diarrea sin sangre 29.6%
Vómitos 24.6%
Tos leve 21.7%
Dolor torácico leve 20.4%
 Diagnóstico
 La ausencia de sintomas y signos
especificos hace el diagnostico clinico
difícil.
 Considerar diagnóstico de fiebre tifoidea en
paciente con fiebre > una semana de
duración
 Método diagnóstico Standard es
hemocultivo (15 cc de sangre en adultos)
 Diagnóstico
 Mielocultivo es más sensible, incluso con
tratamiento ATB, sin importar tiempo de
enfermedad
 Sensibilidad de hemocultivo es mayor en
primera semana de enfermedad
 Se reduce por: ATB terapia previa
 Se incrementa por: volumen de sangre
cultivada
 Diagnóstico

 Mielocultivo (sensib: 80 a 95%)

 Hemocultivo (sensib: 40 a 80%)
 Bilicultivo (sensib: 60 a 80%)
 Coprocultivo (sensib: 30 a 40%)
 -Sensibilidad de hemocultivo disminuye a
50% en la tercera semana de enfermedad
 Diagnóstico (Test de Widal)
 Rol de Test de Widal (Aglutinaciones) es
controversial
 Sensibilidad, especificidad y valor predictivo
varían considerablemente según área
geográfica
 Prueba detecta anticuerpos que aglutinan con
los antigenos “O” y “H” de Salmonella Typhi
 Salmonella Typhi comparte antígenos con
otros serotipos de salmonella y tiene reacción
cruzada con otras Enterobacterias.
 Diagnóstico diferencial
 Malaria
 Absceso oculto
 Dengue
 Leptospirosis
 Brucellosis
 Mononucleosis infecciosa
 Endocarditis
 Colagenopatías entre otros
 Lesiones
anatomopatologicas
 Tifoidea
COMPLICACIONES

1) Hepatitis Granulomatosa
2) Hemorragia digestiva
3) Perforación intestinal
4) Colecistitis
5) Miocarditis
6) Infección respiratoria
7) Neurológicas
(H. Endocraneana,
trombosis, ataxia)
 Tratamiento
 Cloranfenicol por vía oral tratamiento de
elección.
 Dosis: 3gms por dia ó 50 a 75 mgs/ Kg peso
dividido en 3 a 4 dosis por 14 días
 Luego de defervescencia disminuir dosis a 2
gms por dia
 En salmonella resistente a cloranfenicol:
Ciprofloxacina 500mgs c/12 hrs por 7 días
 Tratamiento Actual
Se recomienda cualquiera de estos fármacos,
acorde a sensibilidad, resistencia locales y
evolución clínica:
 Ciprofloxacina 15-20 mgs/Kg/d c/12 horas por
7 días.
 Cefixima 15-20 mg/Kg/d c/12 horas por 14
días.
 También Ampicilina, Amoxicilina, Trimetoprim-
sulfametoxazol.
 Tratamiento Actual
 Se recomienda Azitromicina 10 mg/Kg/d c/24 h
por 7 días, en caso de brote epidémico de fiebre
tifoidea, alergia a otros antibióticos o resistencia
a fármacos.
 Se recomienda Cefalosporina de 3° generación:
- Ceftriaxona 50-75 mg/Kg/d VIM o IV c/12 o 24 h
por 14 a 21 días.
- Cefotaxima 40-80 mg/Kg/d IV c/8 h por 14 a 21
días.
 Tratamiento Actual
 Indicaciones de Cefalosporinas de 3°
generación:
- Falla al tratamiento antibiótico inicial.
- Resistencia a fármacos de primera línea.
- Imposibilidad de administrar antibióticos
por vía oral.
- Fiebre tifoidea complicada.
- Recaida en la enfermedad.
 Tratamiento
 Portadores crónicos:
-Excreción fecal de salmonella por un año
-3% de los pacientes con tifoidea
-Se presenta sobretodo si hay colelitiasis previa
-Tratamiento:
• 6 semanas de Amoxicilina 100mgx Kg/d
dividido en 3 dosis mas probenecid (2g/dia)
• 28 días de Ciprofloxacina 15-20 mgs/kg/d
c/12 horas VO
• Colecistectomia si hay colelitiasis
VACUNAS DISPONIBLES: Vivotif

 Vacuna viva oral

- Son organismos vivos atenuados. Dosis total
4 cápsulas, se degluten en 1°, 3°, 5° y 7° día.
- La resistencia a la enfermedad por vacuna se
da en un 68%.
- Revacunación anual.
- Recomendable en mayores de 6 años.
 Vacunas disponibles: Polisacárido Vi

 Obtenida del Antigeno Polisacárido capsular

purificado de S. Typhi.
- Vía intramuscular o subcutánea. Dosis
única 0.5 ml
- Recomendable en mayores de 2 años.
- Revacunación cada 3 años.