Hernia de Amyand, diagnóstico y su manejo quirúrgico. Reporte de un caso.

Introducción:
La hernia de Amyand consiste en una hernia inguinal cuyo saco contiene el apéndice cecal
ya sea con un proceso inflamatorio o no , representando el 1% en apéndice sanas y 0.13%
en apéndices inflamadas, usualmente presenta una sintomatología inespecífica, con dolor
abdominal tipo cólico localizado en región inguinal derecha, nausea y vomito, a la
exploración física se presenta con aumento de volumen en fosa iliaca derecha, no
reductible, puede acompañarse de cambios de coloración de la piel, el diagnostico de
certeza se establece con una tomografía de abdomen y/o ultrasonido, usualmente el
diagnostico se establece en el transoperatorio debido a que no es usual pedir una tomografía
para este tipo de padecimientos, el tratamiento quirúrgico varia dependiendo de los
hallazgos quirúrgicos si el apéndice cecal se encuentra inflamado la apendicetomía
trasherniotomia seguido de la plastia inguinal es una opción, en caso de apéndice sana
puede solo realizarse la plastia inguinal, sin embargo algunos autores recomienda la
realización de la apendicetomía trasherniotomia en apéndices sanas debido a que el
compromiso vascular que conlleva pudiera causar aun proceso inflamatorio no evidente
macroscópicamente, en cuanto a la colocación de malla para la plastia inguinal no se
recomienda en caso de contaminación.

Objetivo:
Realizar revisión de la literatura actual sobre la presentación clínica de la hernia de
Amyand para su diagnostico y tratamiento correcto, reporte de un caso.

Material y Métodos :
Masculino de 67 años, antecedente de DMII, Parkinson, hiperplasia prostática benigna,
cáncer baso celular morfeiforme ulcerado, queratitis actínica, dermatitis seborreica,
quirúrgicos; resección de tumor baso celular, artroplastia de cadera derecha, cirugía en
pabellón auricular derecho no especificada, traumáticos; fractura de cadera derecha, resto
negado.
El cual acude de manera programada para plastia inguinal derecha, secundaria a hernia
inguinal de varios años de evolución (no especificado).
Laboratorios:
Leucocitos 8.8, Neutrófilos % 73.7, Hemoglobina 15.6, Hematocrito 47.9, Plaquetas 257,
Glucosa 91, Cr 0.71, Sodio 133, Potasio 4.3, Cloro 98, Tiempo de protrombina 15.0,
Tiempo de tromboplastina parcial 35.1, Ratio Internacional Normalizada (INR) 1.35,
No se solicitan ultrasonido.

Resultados:
Pasa a quirófano de manera electiva encontrando como hallazgos; hernia inguino escrotal
derecha con anillo interno dilatado, saco de 10x15 cm de diámetro de contenido ciego y
apéndice cecal, sin cambios macroscópicos, hidrocele izquierdo de 20cc.
Se realiza plastia inguinal derecha tipo Rutkow-Robbis mas hidrocelectomia izquierda;
Evolucioando satisfactoriamente durante su postquirurgico, egresandose al segundo dia de
estancia intrahospitalaria sin complicaciones.
Conclusión:

La hernia de Amyand es una patología poco frecuente consiste en la presencia del apéndice
cecal dentro del saco herniario, el cual, puede estar inflamado o no usualmente el
diagnostico es transoperatorio debido a que gran parte de los casos ameritan manejo
quirúrgico de urgencia; su epónimo de debe a Claudius Amyand quien fue el primer medico
en reportar esta patologia en el año 1735, en el caso de nuestro paciente el diagnostico fue
incidental tras una cirugia electiva, donde unicamente se realizo la plastia inguinal debido a
que macrooscopicamente el apendice cecal se encontraba sin alteraciones. La
apendicectomia trahernitomia es una obcion viable aun con apendice cecal sana debido a
que puede tener cierto grado de compromiso vascular no evidenciado durante el
procedimiento quirurgico como se ha reportado en la literatura, la colocacion de malla
dependera del grado de contaminacion y el criterio del cirujano en caso de apendice
inflamado.