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INVITADOS DE HONOR

LICENCIADO JUAN FRANCISCO MOLINAR HORCASITAS DIRECTOR GENERAL DEL IMSS LICENCIADO JUAN MOISES CALLEJA GARCIA SECRETARIO GENERAL LICENCIADO ROBERTO CALLEJA ORTEGA TITULAR DE LA COORDINACION DE COMUNICACIN SOCIAL DOCTOR SANTIAGO ECHEVARRIA ZUNO DIRECTOR DE PRESTACIONES MEDICAS DOCTOR LEONARDO VINIEGRA VELAZQUEZ COORDINADOR DE INVESTIGACION EN SALUD DOCTOR JOSE DANTE AMATO MARTINEZ COORDINADOR DE INVESTIGACION EN SALUD DOCTOR JUAN PABLO MENDEZ BLANCO TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIGACION Y POLITICAS DE SALUD LICENCIADO LUIS JAVIER PECHIR HERNANDEZ COORDINACION DE DIFUSION DE LA COORDINACION DE COMUNICACIN SOCIAL DOCTOR JOSE RAMON PANIAGUA SIERRA JEFE DE LA DIVISION DE INVESTIGACION EN SALUD

CUERPO DIRECTIVO

DOCTOR JUAN MIER Y DIAZ DIRECTOR GENERAL DE LA UMAE HE DOCTOR RICARDO ALZATI CARDENAS DIRECTOR MEDICO DOCTORA LEONOR A. BARILE FABRIS DIRECCION DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD DOCTORA ALPHA ESCAMILLA RUIZ JEFE DE LA DIVISION DE CONSULTA EXTERNA DOCTOR FELIPE ROBLEDO OGAZON JEFE DE LA DIVISION DE CIRUGIA DOCTOR EFRAIN MORENO GUTIERREZ JEFE DE LA DIVISION EN CIRUGIA DOCTOR ROGELIO MIRANDA RUIZ JEFE DE LA DIVISION DE MEDICINA DOCTOR ALFONSO CERON HERNANDEZ JEFE DE LA DIVISION DE MEDICINA DOCTORA ALFONSO CERON HERNANDEZ JEFE DE LA DIVISION DE SERVICIOS CENTRALES

PROLOGO Nuestro Objetivo: La Excelencia Academica! Por lo regular las sociedades humanas no son innovadoras, sino ms bien jerrquicas y ritualistas. Cualquier indicio o sugerencia de cambio se acoge con recelo, ya que este implica incomodas transformaciones del ritual y de la jerarqua imperantes. Sin embargo llega el momento en que es preciso que las sociedades cambien. Hoy mas que nunca, cuando el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) lo asaltan tantos y tan complejos problemas, aunando esto a la transformacin de nuestra sociedad mexicana; esta loable Institucin requiere una profunda transformacin que le de solucin a las necesidades de salud de la poblacin derechohabiente de una forma integral, con calidad y calidez, basada en la gran experiencia clinica que la ha caracterizado a lo largo de los aos pero tambien con la generacin de conocimiento cientifico que contribuya a otorgarles nuevas opciones a nuestros pacientes. Los Medicos Residentes de la UMAE Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI, tenemos el compromiso personal y social de ser mejores cada ao y centrar nuestro objetivo en la excelencia academica que reclama nuestra seguridad social, por lo que ademas de nuestra formacin clnica es imperante ser participes de la generacin de conocimiento cientifico en la area de especializacin en que cada uno participa, siendo promotores de la innovacin que requiere nuestra Institucin. Ser agentes de innovacin a traves de la excelencia academica, ese es nuestro reto, el cual implica, disciplina, constancia y dedicacin; e incluso fortaleza ante el recelo y la incomodidad que implica ser criticos y constructivos en nuestros entornos hospitalarios. Las XIX Jornadas de Medicos Residentes tienen la premisa de despertar a traves de las diferentes actividades academicas esta inquietud innovadora tanto en el ambito clnico como en las tareas de investigacin, mismas que son reflejadas en las Memorias que todos los aos consolidan los esfuerzos de esta comunidad de residentes. Que estas Jornadas sean un instrumento por medio del cual se genere esa participacin dinamica en el eslabon del conocimiento clnico y cientfico.

Dr. Cesar Alvarez Gonzalez

PROFESORES CURSO DE ESPECIALIZACION Alergia e Inmunologa Anatomia Patologica Anestesiologia Angiologia Ciruga de Colon y Recto Ciruga General Comunicacin, Audiologa y Foniatria Dermatologa Endocrinologa Gastroenterologa Hematologa Medicina Interna Medicina del Enfermo en Estado Critico Nefrologa Neurociruga Neurologa Oftalmologa Otorrinolaringologa Radiologa Reumatologa Urologa PROFESORES TITULARES Dr. Victor M. Almeida Arvizu Dr. Ma. De Lourdes Cabrera Muoz Dr. Antonio Castellanos Olivares Dr. Benjamn Snchez Martinez Dr. Eduardo Villanueva Senz Dr. Roberto Blanco Benavides Dr. Margarita Delgado Solis Dra. Adrina Anides Fonseca Dr. Moiss Mercado Atri Dra. Margarita Dehesa Violante Dr. Luis Antonio Meilln Garca Dr. Jos Halabe Cherem Dr. Jose A. Castaon Gonzalez Dr. Pedro Trinidad Ramos Dr. Gerardo Guinto Balanzar Dr. Gabriel A. Neri Nani Dr. Fernando Pierre Castro Dr. Alejandro Vargas Aguayo Dr. Francisco J. Avelar Garnica Dr. Antonio Fraga Mouret Dr. Eduardo A. Serrano Brambila

COMIT EVALUADOR

DOCTOR JOAQUN GUZMN SNCHEZ ANESTESIOLOGIA DOCTORA MARA DE JESUS FERNANDEZ MUZ CARDIOLOGA DOCTOR MARCO ANTONIO LEN GUTIRREZ UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DOCTORA VICTORIA MENDOZA ZUBIETA ENDOCRINOLOGIA DOCTOR ERNESTO SOSA EROZA ENDOCRINOLOGA DOCTORA SUSANA GUERRERO RIVERA HEMATOLOGA DOCTORA ELIZABETH SNCHEZ VALLE HEMATOLOGA DOCTORA MARA EUGENIA GALVAN PLATA MEDICINA INTERNA DOCTORA BLANCA CHONG MARTNEZ MEDICINA INTERNA DOCTOR ANTONIO CASTELLANOS OLIVARES ANESTESIOLOGIA DOCTOR VICTOR HUGO DIEGO PEREZ NEUROCIRUGIA PEDIATRIA DOCTOR JOSE RAMON PANIAGUA SIERRA JEFE DE LA DIVISION DE INVESTIGACION EN SALUD

COMIT ORGANIZADOR DOCTORA LEONOR A. BARILE FABRIS DIRECCIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD DOCTORA DIANA MENEZ DIAZ JEFE DE LA DIVISIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD DOCTOR CESAR ALVAREZ GONZLEZ RESIDENTE DE NEUROLOGIA DOCTORA MARCELA VERNICA MUOZ TORRICO RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA DOCTOR RODOLFO GUARDADO MENDOZA RESIDENTE DE ENDICRONOLOGA DOCTORA ALEJANDRA ALBARRAN SANCHEZ RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA DOCTORA SOFIA MARIN LUNA RESIDENTE DE DERMATOLOGIA DOCTORA VERNA MENDEZ VALENZUELA RESIDENTE DE ENDOCRINOLOGIA DOCTORA BERENICE AVELINO CRUZ RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA DOCTOR JOSE DAVID GOMEZ RANGEL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA DOCTOR ENRIQUE MURCIO PEREZ RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

DOCTORA ROSA E. ZAMUDIO JARAMILLO RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA DOCTORA FENANDO FERNANDEZ BARBOSA RESIDENTE DE OFTALMOLOGIA DOCTORA LIZBETH SANDOVAL RESIDENTE DE NEUROCIRUGIA DOCTORA IRLANDA PACHECO BRAVO RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA DOCTORA MONICA MERIDA DURAN RESIDENTE DE GASTROCIRUGIA DOCTOR JAVIER MAZA CRUZ RESIDENTE DE ENDOCRINOLOGIA DOCTOR MIGUEL ANGEL AK UC RESIDENTE DE REUMATOLOGIA DOCTOR PAULINO SALINAS GARCIA RESIDENTE DE PSIQUIATRIA

EL COMIT ORGANIZADOR AGRADECE DE MANERA ESPECIAL LA COLABORACIN Y DEDICACIN INCONDICIONAL DE LA SEORITA:

ALBA ALEMAN AVILA*

*Encargada del Centro de Apoyo a Mdicos Residentes de la UMAE. Hospital de Especialidades Bernardo Seplveda del CMN SXXI.

RESIDENTES COORDINADORES

DRA. ALEJANDRA ALBARRN SNCHEZ MEDICINA INTERNA

DRA. BERENICE AVELINO CRUZ ANESTESIOLOGA

DRA. MNICA MRIDA DURN GASTROCIRUGA

DRA. ROSA ELENA ZAMUDIO JARAMILLO MEDICINA INTERNA

DRA. MARCELA VERNICA MUOZ TORRICO MEDICINA INTERNA

DR. ENRIQUE MURCIO P. MEDICINA INTERNA

DR. RODOLFO GUARDADO MENDOZA ENDOCRINOLOGA

DR. CSAR LVAREZ GONZLEZ

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ACIDOSIS TUBULAR RENAL TIPO 1 COMO CAUSA DE PARLISIS MUSCULAR HIPOKALMICA. IMPORTANCIA DE LA DETERMINACIN DEL EQUILIBRIO CIDO BASE EN LAS ALTERACIONES DEL POTASIO. Murcio E, Gutirrez J, Prez Angel, Albarrn A. Departamento de Medicina Interna. Hospital de Especialidades. CMN Siglo XXI IMSS. Mxico D. F. ACROMEGALIA RELACIONADA A SNDROME DE MC CUNE ALBRIGHT, PRESENTACION DE DOS CASOS. Verna Mndez*, Silvia Trejo , Ana Laura Espinosa-de los Monteros, Ernesto Sosa, Moiss Mercado. Servicio de Endocrinologa, Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Mxico D.F. ADENOCARCINOMA METSTASICO DEL TUBO DIGESTIVO DE NEOPLASIA TIROIDEA. REPORTE DE UN CASO. Vsquez Galn J, Herrera Chi B., Intriago M de J. Servicio de Gastroenterologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. ADENOCARCINOMA MUCINOSO METASTTICO DE PRIMARIO DESCONOCIDO. REPORTE DE CASO Burguete-Gutirrez A*, Flores-Gongora S, Oftalmologa HE CMN SXXI IMSS ADENOCARCINOMA MUCINOSO PURO PRIMARIO DE ILEON TERMINAL. Vargas Caldern AC, Ramrez Aceves R, Snchez Fernndez P. Servicio de Anatoma Patolgica y Gastrociruga. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. ADENOMA DE GLNDULAS DE BRUNNER. PRESENTACIN DE UN CASO. Quintal Ramrez MJ*, Ramrez Aceves R*, Hernndez O**. *Anatoma Patolgica. **Servicio de Endoscopia. Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. ADRENALECTOMA LUMBOSCOPICA: EXPERIENCIA INICIAL. Holgun Rodrguez FF, Moreno Palacios J, Montoya Martnez G, Serrano Brambila E. Urologa. Hospital de Especialidades CMN, Siglo XXI, Mxico, D.F. ANALGESIA EPIDURAL AMBULATORIA CON BUPIVACANA MS BUPRENORFINA VERSUS ROPIVACANA MS BUPRENORFINA EN PACIENTES POSTOPERADOS DE PLASTA INGUINAL. Cruz Avelino B, Gutirrez Porras CL, Vsquez Mrquez PI, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. ANALGESIA PREVENTIVA CON KETOROLACO+TRAMADOL VS TRAMADOL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA DE ABDOMEN ALTO Amador Palacios T, Vsquez Mrquez I, Martnez Garca EA, Castellanos Olivares a. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. ANEURISMA POSTESTENTICO AXILO-SUBCLAVIO E INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA DE MIEMBRO TORCICO DERECHO SECUNDARIO A SNDROME DE SALIDA DE TRAX Y COSTILLA CERVICAL BILATERAL. REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. Guzmn Rico S, Godnez Sagastume J, Bacelis Arzpalo R, Lucio Gil R, Garca Prez J, Velasco Ortega C. Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital de Especialidades CMN SXXI.

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ARACNOIDITIS ESPINAL Y QUISTES ARACNOIDEOS PRESENTACIN DE CASOS CLINICOS. Prez A, Zamorano C, Bustamante J, Sandoval J, Silva D.Servicio de Neurociruga Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS. ASCITIS MALIGNA SECUNDARIA A CARCINOMATOSIS PERITONEAL DE PRIMARIO NO CONOCIDO. Sandoval Salas R. Gastroenterologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, DF. BACTERIEMIAS NOSOCOMIALES EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI EN EL CICLO ENERO A DICIEMBRE DEL 2005. Albarrn Snchez A, Murcio Prez E., Sigala Rodriguez C. Nellen Hummel, Lisker Halpert A. Medicina Interna. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. CA INFLAMATORIO DE MAMA METASTSICO A GLNDULA TIROIDES CON CA PAPILAR DE TIROIDES SINCRNICO. PRESENTACIN DE CASO. Abraham Mendoza Saul. Troche Jos. Gutierrez de la Barrera . Alvarado Isabel. UMAE H. Oncologia Cmn SXXI. Mxico, DF.

CANCER CERVICOUTERINO METASTTICO PRESENTACIN ATPICA A MALAR DERECHO. Hernndez Luis Gisela. Reinoso Joaqun, Prez Mario, Alvarado Isabel. Servicio Oncologa Mdica. UMAE H. Oncologia CMN SXXI. CANCER DE OVARIO CON METSTASIS OCULARES, REPORTE DE CASO Y REVISIN DEL MISMO. Martnez Prieto Marcela. Hernndez-Herrera Matilde Leticia. Magaa Serrano Ramiro, Candanedo Fernando. Servicio Oncologa Mdica. UMAE H. ONCOLOGIA. CMN SXXI. Distrito Federal, Mxico. CARCINOMA ADENOIDEO QUSTICO DE TRQUEA. Snchez Vzquez C., Velzquez Chong H., Pea Garca J., Prez lvarez C. Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. CARCINOMA DE CELULAS DE MERKEL: PRESENTACIN DE UN CASO Lpez HVH, Serrano JL, Arvalo LA, Ramrez AR. Servicio de Dermatologia y Micologia Mdica y Servicio de Anatomia Patolgica, UMAE Hospital de Especialidades D. Bernardo Seplveda G CMN Siglo XXI. Mxico, D.F CIERRE DE FISTULA VESICO-VAGINAL LAPAROSCOPICO TIPO OCONOR PRIMER CASO EN MXICO HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI. Holguin, Rodrguez F., Montoya, Martinez G CISTADENOMA SEROSO GIGANTE DE OVARIO, PRESENTACIN DE UN CASO Y REVISIN DE LA BIBLIOGRAFA. Soto Miranda MA, Romero Huesca A, Gon Fernandez A, Jimnez Cabrera OG, Lavana Hernandez W, Lobaco Castillo B, Lopez Reyes AE. Gastrociruga. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. CISTICERCOSIS ESPINAL SUBARACNOIDEA DE FORMA AISLADA. PRESENTACIN DE UN CASO. *** Alvarez C; *Carbajal A, **Garcia L, HOSPITAL DE EEPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI; SERVICIO DE NEUROLOGA *Jefe de Servicio Neurologa; **Medico de Base Neurociruga; ***Residente Servicio Neurologa.

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COEXISTENCIA DE ADENOMAS DE HIPFISIS CON OTROS TUMORES EN LA REGIN SELAR. Sandoval J Manuel, Guinto Gerardo, Flix Ignacio, Bustamante Jess, Prez Alberto. Servicio de Neurociruga. Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Mxico, D. F. Instituto Mexicano del Seguro Social. COLANGIOCARCINOMA: TUMOR DE KLATSKIN. PRESENTACIN DE UN CASO. Vsquez Galn J, Hernndez O. Servicio de Gastroenterologa y Endoscopa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. COLEDOCOLITIASIS SECUNDARIA Y COLANGITIS DE REPETICIN EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI. Salazar Murillo J.H, Cigarroa Galicia O. Andrade MartnezGarza P. Morales Chvez C . Gastrocirugia. Hospital de Especialidades Mxico D.F. COLESTEATOMA ORBITARIO. Tzec R,1 Abrego R.2 Servicio de oftalmologa, UMAE CMN SXXI, ciudad de Mxico, D.F. 1 Mdico Residente. .2 Mdico de Base. COMORBILIDAD DE EPILEPSIA CON TRASTORNOS PSIQUITRICOS; CASO CLNICO. HOSPITAL CMN SXXI, HOSPITAL DE PSIQUIATRA SAN FERNANDO. Domnguez Cuevas M, Lpez Gonzlez L, Morales Hidalgo AM. COMPARACIN DE CLONIDINA CONTRA LA ASOCIACIN DE MIDAZOLAM + FENTANIL PARA SEDACIN Y ANALGESIA EN CIRUGA CON BLOQUEO PERIDURAL Buendia Lugo LA, Gonzaga Jurez R, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. COMPARACIN DE INSULINOSENSIBILIZADORES SOBRE LA HOMEOSTASIS DE GLUCOSA EN PACIENTES NO DIABTICOS CON SNDROME METABLICO. Venegas Ramrez J, Tene Prez C. Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, Hospital General de Zona y Medicina Familiar No 1 IMSS Colima. COMPARACIN DE LA SEDACIN CON DEXMEDETOMIDINA VS. MIDAZOLAM EN EL PACIENTE HIPERTENSO SOMETIDO A CIRUGA DE CATARATA BAJO BLOQUEO RETROBULBAR Jimnez Sayola MI, Hernndez Rodrguez A. Hernndez Prez AL, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. CONCORDANCIA ENTRE RESIDENTES Y MDICOS DE BASE DE ANESTESIOLOGA EN LA EVALUACIN DEL ESTADO FSICO DE LOS PACIENTES PROGRAMADOS PARA CIRUGA Herrera Aguilar GM, Vsquez Mrquez I, Hernndez Hernndez L, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. CONDUCTO HEPTICO ABERRANTE EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI. Cigarroa Galicia O. Nio Sols J. Andrade Martnez Garza P, Morales Chvez C. Gastrocirugia, Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, Mxico D.F. CORRELACIN DE LA UROTOMOGRAFA CON LOS HALLAZGOS DE ENDOUROLOGA EN PACIENTES CON LITIASIS DE VAS URINARIAS. Ronzn I., Dr. Avelar , Mirian Zavala J, Bernardo cruz C, Gustavo Monter.

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CREUTZFELDT-JAKOB, PRESENTACIN DE DOS CASOS. Baales Vzquez J, Archiga Ramos N, lvarez Gonzlez C. Servicio de Neurologa Hospital de Especialidades CMN S XXI IMSS Mxico, D.F. CRIPTOCOCOSIS MENNGEA A PROPSITO DE 3 CASOS Y REVISIN DE LA LITERATURA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNSXXI. Dr. Andrade Rodrguez R, Dra. Carbajal Ramrez A. Servicio de Neurologia. CUERPO EXTRAO ORBITARIO ASOCIADO A ESCLEROMALACIA Y DESPRENDIMIENTO DE RETINA REPORTE DE UN CASO CLNICO. Ajata Arghata G, Blanco DMendieta A. Servicio de Oftalmologa Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Mxico. D.F. DEPRESIN Y DISFUNCIN SEXUAL EN PACIENTES CON ESTOMAS ABDOMINALES. Rosel JC, Vzquez F, Kitazawa A, Ruiz LG. Corlay IS. PRESENTACION DE MINICASO ( DERMATOFITOSIS DISEMINADA CRNICA ASOCIADA A DEFICIENCIA FAGOCITARIA) Dra. Tania Fernndez Cavazos R4D; Dra. Liliana Serrano Jaen; Dr. Mndez Tovar DETERMINACIN DE BORRELIA BURGDORFERII COMO POSIBLE AGENTE CAUSAL DE CARDIOPATA DE ORIGEN OBSCURO EN MXICO. Tinajero Nieto L. Medina Rodrguez F, Fraga Mouret A. Reumatologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico D.F. DETERMINACIN DE LOS TIEMPOS ANESTSICO QUIRRGICOS COMO INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIN ANESTSICA Castellanos Olivares A, Rocha Angulo M, Vsquez Mrquez I, Hernndez Hernndez C. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.

DISFUNCIN TEMPORAL DE UN MARCAPASOS DEFINITIVO POR INTERFERENCIA EXTERNA: A PROPSITO DE UN CASO. Sandoval Cuellar A. Hernndez Rasgado J. Lpez Herrera J. Anestesiologa. Hospital General de Zona No 1. Gabriel Mancera. D.F. DISMINUCIN DE LOS REQUERIMIENTOS DE ANESTSICO LOCAL Y DEL CONSUMO POSTOPERATORIO DE ANALGSICOS CON LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE SULFATO DE MAGNESIO EN PACIENTES SOMETIDAS A OCLUSIN TUBARIA BILATERAL Ortega vila D, Antonio Ocampo A, Villegas Anzo F, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. DISPLASIA FIBROSA MONOSTTICA. REPORTE DE UN CASO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SXXI. Snchez Prez Gabriela, Garca Huerta Marco Antonio, Romero Flores Jovita. Ciruga Maxiolofacial. Hospital de Especialidades del CMN SXXI. Mxico, DF. DOSIS EFICAZ DE BUPRENORFINA PARA EL CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN PACIENTES PEDITRICOS SOMETIDOS A CIRUGA MAYOR ABDOMINAL Carrillo Sierra A, Gordillo V, Vzquez Mrquez I, Castellanos Olivares A. Servicios de Anestesiologa, UMAE Hospital de Pediatra y Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.

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DURACIN CLNICA EFICAZ DEL BROMURO DE ROCURONIO A DIFERENTES DOSIS EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA BAJO ANESTESIA GENERAL Sada Ovalle T, Soto Palma G, Pineda Espinosa MS, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS EFECTIVIDAD DE LA PROFILAXIS ANTIEMETICA EN EL HOSPITAL RURAL DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA, EN EL CICLO JUNIO A AGOSTO 2005. Solis A.G, Castellanos O. A. Anestesiologia. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. EFECTIVIDAD DE LA ROPIVACANA + FENTANYL VS BUPIVACANA + FENTANYL POR INFUSIN PERIDURAL, PARA CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDAS A HISTERECTOMA ABDOMINAL Garca Gutirrez A, Abrego Villasana ZF, Macas Prez S, Carlo Prez MS, Vsquez Mrquez I, Castellanos Olivares A. Servicios de Anestesiologa, HGZ 2-A Troncoso y UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI EFECTO DE LA LIDOCANA POR VA ENDOVENOSA PARA ATENUAR LA RESPUESTA SIMPTICA A LA LARINGOSCOPA E INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Sotomayor Vzquez J, Garca Soto J, Castellanos Olivares A, Prez Ln LA. Servicio de anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo seplveda G. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. EFICACIA DE DIFERENTES DOSIS DE SULFATO DE MAGNESIO COMO COADYUVANTE ANALGSICO EN CIRUGA ABDOMINAL Hernndez Gasca VM, Vsquez Mrquez I, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. EFICACIA DEL SULFATO DE MAGNESIO INTRAVENOSO PARA ANALGESIA POSTOPERATORIA EN CIRUGA ABDOMINAL Flores Alvarez AC, Vila Herrera S, Santamara DM, Vsquez Mrquez I, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. ENDOMETRIOSIS RECTAL: ENTIDAD DE DIFCIL DIAGNSTICO. Hernndez Ramrez DA, Cravioto Villanueva A, Barragn Rincn A, Luna P. Servicio de tumores de colon y recto. Departamento de Ciruga Oncolgica. Hospital de Oncologa Centro Mdico Nacional Siglo XXI IMSS. ENFERMEDAD DE GRAVES: COMPORTAMIENTO CLNICO Y RESPUESTA TERAPUTICA EN UNA POBLACIN MEXICANA. *Guardado Mendoza, Rodolfo; Maza Cruz, Javier; Mercado Atri, Moiss; Mendoza Zubieta, Victoria; Sosa Eroza, Ernesto; Molina Ayala, Mario; Mndez, Verna; Trejo, Silvia. UMAE Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Servicio de Endocrinologia. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG DE SEGMENTO LARGO EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1-A VENADOS. Martnez Wagner R, Magaa Reynoso A. Andrade Martnez Garza P. Morales Chvez C Ciruga General. Hospital General de zona 1-A Venados. Mxico, D.F.

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ENFERMEDAD DE JAFFE LICHTENSTEIN (JL) EN EDAD ADULTA REPORTE DE 1 CASO. Garca Jaimes J, Medina Rodrguez F, Portela M, Jimnez Balderas F. Fraga A. Departamento de Reumatologa. HE CMN SXXI IMSS. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE INTESTINO DELGADO EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1-A VENADOS. Magaa Reynoso A, Martnez Wagner R, Andrade Martnez Garza P, Morales Chvez C. Ciruga General. Hospital General de zona 1-A Venados. Mxico, D.F. ENFERMEDAD MULTIANEURISMATICA. REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA Guzmn Rico S, Godnez Sagastume J, Bacelis Arzpalo R, Lucio Gil R, Snchez Martnez B, Velasco Ortega C. Centro Medico Nacional Siglo XXI EPIDEMIOLOGA Y COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN PACIENTES POSTOPERADOS DE TUMORES INTRACEREBRALES QUE INGRESAN A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. ANLISIS DE CINCO AOS. Arellano D, Abrajn I, Fuentes A. Castan J. Unidad de cuidados intensivos H. Especialidades CMN SXXI, Mxico D.F. EPILEPSIA Y ESCLEROSIS MLTIPLE EN HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI Andrade Rodrguez R, Carbajal Ramrez A. Servicio de Neurologa. ESCOLIOSIS DEGENERATIVA LUMBOSACRA DE NOVO, TRATAMIENTO QUIRURGICO. Prez A, Zamorano C, Bustamante J, Sandoval J, Silva D. Servicio de Neurociruga Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS. ESTENOSIS ANAL: REPORTE DE UN CASO. Dorantes Daz DE, Garza Sanchez J, Cancino Lpez J, Olivares Becerra JJ, Parrado Montao W, Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS, Mxico, D.F. ESTENOSIS DUODENAL PPTICA DE SEGMENTO LARGO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI. Eterovic Ruiz D. Andrade Martnez Garza P. Morales Chvez C. Gastrocirugia , Hospital de Especialidades CMNSXXI Mxico, D.F. ESTENOSIS PILORICA SECUNDARIA A METSTASIS DE CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE DE GLNDULA MAMARIA: REPORTE DE CASO. Jurez Romero Rodrigo, Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional Siglo XXI . IMSS ESTUDIO COMPARATIVO DE ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DE LOS PACIENTES QUEMADOS OBESOS Y NO OBESOS, EN LA UNIDAD DE QUEMADOS DEL HOSPITAL DE TRAUMATOLOGA VICTORIO DE LA FUENTE NARVEZ. Castaeda-Rodrguez H, Cuenca-Pardo J, lvarez-Daz CJ, Lujn-lvarez GE, Torres-Rodrguez R. Unidad de Quemados del Hospital de Traumatologa Victorio de la Fuente Narvez, IMSS. Mxico, D. F. ESTUDIO COMPARATIVO DEL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD PREOPERATORIA CON CLONAZEPAM VS MIDAZOLAM Villanueva Becerra I, Vsquez Mrquez I, Gonzlez Carvajal M, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS

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ESTUDIO ECOGRFICO DEL PIE DOLOROSO EN ARTRITIS REUMATOIDE. Ak Uc MA, Camargo Coronel A, Moya McClaugherty C, Fraga A. Departamento de Reumatologa. HE CMN SXXI IMSS. EVALUACIN ULTRASONOGRFICA DE LA DISPLASIA DE CADERA. Alvarenga Thiebaud, M, Guzman, R. Radiologa e Imagen. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. EVISCERACIN VAGINAL, REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA BIBLIOGRAFA. Gon Fernandez A, Soto Miranda MA, Romero Huesca A, Alberto Gone F, Moya Jimnez S, Perez Andrade Y, Perez Dias J, Rufino Muoz K. Gastrociruga. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. EXPERIENCIA CON EL USO DE MASCARILLA LARNGEA EN PACIENTES SOMETIDOS A TRASPLANTE DE CRNEA Orozco Garca M, Parra lvarez J, Pineda Espinosa MS, Castellanos Olivares A, Hernndez Rodrguez A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. EXTRAGASTROINTESTINAL (SOFT TISSUE) STROMAL TUMORS PRIMARY IN THE OMENTUN: CASE REPORT. mita carrera ebenezer david. ciruga general. hospital de especialidades siglo xxi FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PRESENTACIN DEL REFLEJO CULOCARDIACO EN PACIENTES DIABTICOS SOMETIDOS A CIRUGA OFTALMOLGICA. Schutt Chacn MI., Pineda Espinosa MS, Castellanos Olivares A, Trejo Aguilar J. Servicio de Anestesiologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD Y DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS EN CIRUGA DE RECONEXIN INTESTINAL. Andrade MartnezGarza P. Martnez Ordaz JL, Morales Chvez C. Gastrocirugia CMNSXI. Mxico DF FACTORES PRONSTICOS DE REMISIN COMPLETA EN PACIENTES ADULTOS CON LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA Cabrera W, Medrano J, Guardado R, Alvarez E, Delgado N, Gmez C, Guerrero S, Gutirrez G, Kevin N, Prez F, Snchez E, Terreros E, Godinez R, Meilln LA. Servicio de Hematologa, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI, IMSS. FEOCROMOCITOMA ASOCIADO A NEOPLASIA ENDOCRINA MLTIPLE TIPO IIB. PRESENTACIN DE UN CASO Flores Yanez L, Gmez Jimnez LM. Anatoma Patolgica, Hospital de Especialidades, CMNSXXI, Mxico D.F. FIBROELASTOMA PAPILAR GIGANTE PRIMARIO DEL ENDOCARDIO. PRESENTACIN DE UN CASO. Vargas Caldern AC, Valero Elizondo G, Soto Mrquez P, Luna Prez D. Anatoma Patolgica. Hospital de Cardiologa, CMN SXXI IMSS, Mxico, D.F. FIBROSARCOMA POST-RADIACIN CON INFILTRACIN A RECTO. PRESENTACIN DE UN CASO. Cancino Lpez JA, Rocha Ramrez JL, Parrado Montao W, Rojas Illanes M, Mrquez Rocha ML, Olivares JJ, Garza J, Dorantes D. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, Hospital de Especialidades, CMN, Siglo XXI, IMSS Mxico, D.F.

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FSTULA CARTIDO-YUGULAR SECUNDARIA A PUNCIN VENOSA, REPORTE DE CASO CLNICO. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES; DR. BERNARDO SEPLVEDA GUTIRREZ Salmern Silva J, Snchez Martnez B, Castillo Gonzlez LA, Manrique Maldonado F. Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Mxico, D.F.

FSTULA PIELOCOLONICA: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. De la Serna OIM, Rojas IMF, Rocha RJL, Parrado MW, Fernndez RJM, Molotla XC, Olivares BJJ. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda, Centro Mdico Nacional Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Social, Mxico D. F. FSTULA RECTOVAGINAL: EXPERIENCIA DEL TRATAMIENTO. Olivares Becerra JJ, Rocha Ramrez JL, Parrado Montao W, Rojas Illanes M, Garza Snchez J. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS. Mxico, D.F FOLICULITIS DISEMINADA POR MALASSEZIA EN UN INMUNOCOMPROMISO. Rodrguez Solorio Margarita, RIIID. Hospital de Especialidades CMN SXXI PACIENTE SIN

FORMAS POCO FRECUENTE DE PRESENTACION DE RETINOBLASTOMA. Casarrubias Roman M., Bravo J.C. CMN SXXI Hospital de Pediatria.Otalmologia Mex DF. FRACTURAS FACIALES MLTIPLES- CASO CLNICO Flores Espinosa J. A., Romero Flores J.,Garca Huerta M.A. Ciruga Maxilofacial Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXl. Mxico DF. FRECUENCIA DEL REFLEJO OCULOCARDIACO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA OFTALMOLGICA Baos Pealoza E, Resndiz Luis C, Trejo Aguilar J, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE hospital de especialidades Dr. Bernardo Seplveda g. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS GIST EXTRAINTESTINAL, REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA BIBLIOGRAFA. Gon Fernandez A, Soto Miranda MA, Romero Huesca A, Alberto Gone F, Serralde Jimnez TG, Vital Arriaga LC, Vite Melgoza M. Gastrociruga. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. GLIOBLASTOMA MULTIFORME EN ADULTOS JVENES: ANLISIS RETROSPECTIVO DE UNA SERIE DE CASOS. Romn GL, Sandoval B, Flix I, Lopez F, Romero A, Ventura A. Servicio de Neurociruga y Patologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. GLOMUS CAROTDEO MALIGNO, REPORTE DE UN CASO. Godnez Sagastume J, Guzmn Rico S, Bacelis Arzpalo R, Lucio Gil R, Garca Prez J, Velasco Ortega C. Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Mxico D.F. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A POLIARTERITIS NODOSA: REPORTE DE UN CASO. Canto-Estrada V, Garca-Rosales J, Carbajal-Ramrez A. Servicio de Neurologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F.

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HEPATOPATA METABLICA SECUNDARIA A GALACTOSEMIA, REPORTE DE CASO EN PACIENTE ADULTO. De Soto L, Azuara A. Gastroenterologa, Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI, Mxico D.F. HERENCIA DEL SUBTIPO DE HLA-B27 Y ALELOS EN FAMILIAS DE PACIENTES CON ESPONDILITIS ANQUILOSANTE B27+ Y SU RELACIN CON EL GNERO DEL HIJO (A), LA EDAD DE INICIO Y LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD Jimnez F, Camargo A, Moya C, Garca B, Navarrete A, Martnez J, Arrazola A, Ambrz A. Reumatologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. HERNIA DE GRYNFELLT-LESSHAFT CONGENITA. Gonzalez Acosta J, Tavares de La Paz A. Gastrocirugia. Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI, Mxico, D.F. HERNIA HIATAL E ISQUEMIA GSTRICA. Sandoval Salas R. Gastroenterologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, DF. HISTEROSALPINGOGRAFA, MTODO DE IMAGEN EN EL DIAGNSTICO DE INFERTILIDAD. ROTACIN EXTERNA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGA. SEPTIEMBREOCTUBRE 2006. DELSOL PEREZ C, AVELAR GARNICA F. Radiologa e Imagen, Hospital de Especialidades Bernardo Seplveda Gutirrez. CMN Siglo XXI. GUZMAN RODRIGUEZ R. Radiologa e Imagen, Hospital Isidro Espinoza de los Reyes INper, Mxico, D.F. HISTIOCITIOMA FIBROSO MALIGNO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. Hernndez Ramrez DA1, Garces Martnez A2, Barragn Rincn A1, Andrade Zarate F1, Cervantes Miramontes P2 .1Departamento de Gastrociruga. Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI. 2Hospital General de Zona 30, IMSS. Mxico DF. IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO PARA TIEMPO ANESTSICO QUIRRGICO PROLONGADO Rivera Alfaro P, Puente Rodarte MA, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa UMAE Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI, IMSS. LEO MIXEDEMATOSO: EXACERBANTE DE ABDOMEN AGUDO. Hernndez Ramrez DA, Castellanos Jurez JC, Barragn Rincn A, Romero T. Departamento de Gastrociruga. Hospital de especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI. Mxico DF. INERCIA COLNICA: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN EN LA LITERATURA. Garza Snchez J, Olivares Becerra JJ, Dorantes Daz D, Parrado Montao W. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS. Mxico, D.F. INYECCIN SUBCUTNEA DE MERCURIO Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. Rosel JC, Kitazawa A, Murcio E. Vzquez F. Ruiz L. Corlay IS. LA NOTA DE VALORACIN PREQUIRRGICA COMO INDICADOR DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA Portilla Ruz JL, Vsquez Mrquez I, Velsquez Loeza J, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE hospital de especialidades Dr. Bernardo Seplveda g. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS LESIN ESPINAL POR DESCARGA ELCTRICA. Sandoval JM, Bustamante J, Prez A, Vega A, Zamorano C.Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS. Servicio de Neurociruga.

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LEUCEMIA DE CLULAS PLASMTICAS. PRESENTACIN DE UN CASO. Ramiro Magaa Serrano. Hernndez G., Flores C., Contreras M., Nambo M. Servicio Hematologa UMAE HOSPITAL ONCOLOGIA CMN SXXI. Mxico, D.F. LINFOMA ANGIOCNTRICO, DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON GRANULOMATOSIS DE WEGENER Vzquez Zaragoza MA, Snchez Gonzlez L, Camargo Coronel A, Moya McClaugerthy C, Fraga Mouret A. Departamento de Reumatologa, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI, Mxico, D. F. LINFOMA FOLICULAR EXTRAGANGLIONAR PRIMARIO DE LA GINGIVA Y MAXILA. PRESENTACIN DE CASO. Vargas Caldern AC, Mrquez Rocha ML, Ortiz Hidalgo C. Anatoma Patolgica. Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. LINFOMA NO HODGKIN DIFUSO DE CLULAS GRANDES DE TIPO B CON DIFERENCIACIN PLASMOCITOIDE CON INFILTRACIN A RECTO SIGMOIDES. PRESENTACIN DE UN CASO. Quintal Ramrez MJ, Mrquez Rocha ML. Anatoma Patolgica. Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. LINFOMA PRIMARIO DE PENE: REPORTE DE UN CASO. . Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Holgun Rodrguez F,Montoya Martnez G., Serrano, Brambila E LIPOMA EN CAVIDAD ORAL. REPORTE DE UN CASO Orozco Solis M., Garcia Huerta M.A., Romero Flores J. Cirugia Maxilofacial. Hospital de Especialidades CMN SXXI LIQUEN PLANO PIGMENTADO ORAL Dra. Sofa Marn Luna Dra. Adriana Anides Fonseca Servicio de Dermatologia y Micologia Mdica y Servicio de Anatomia Patolgica, UMAE Hospital de Especialidades D. Bernardo Seplveda G CMN Siglo XXI. Mxico, D.F LOS TRASTORNOS SOMATOFORMES SON EL DIAGNSTICO PSIQUITRICO MS FRECUENTE EN PACIENTES HOSPITALIZADOS DE NEUROLOGA EN EL HECMN SXXI. Rosel JC. Kitazawa A. Vazquez F. Ruiz L. Corlay IS. Neri N. MACROPROLACTINOMA INVASOR COMO PARTE DE NEM 1: A PROPSITO DEL EFECTO HOOK Y SENSIBILIDAD A ANLOGOS DOPAMINRGICOS. Maza Cruz Javier Alejandro*, Guardado Mendoza Rodolfo*, Mendoza Zubieta Victoria, Mercado A. Moiss. Servicio de Endocrinologa Hospital de Especialidades CMN SXXI. MANEJO DE ECTOPIA LENTIS EN SNDROME DE MARFN EN UN PACIENTE PEDITRICO. REPORTE DE UN CASO. Gmez, Garca D., Vzquez Lara Y., HOSPITAL DE PEDIATRIA CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI MANEJO DE METSTASIS DE C2. Sandoval J Manuel, Zamorano Carlos, Bustamante Jess, Prez Alberto. Servicio de Neurociruga. Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Mxico, D. F. Instituto Mexicano del Seguro Social. MANIFESTACIONES CARDACAS SEVERAS EN UN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE (AR) ACTIVA. Garca Jaimes J, Jimnez Balderas F, Portela M, Medina Rodrguez F. Fraga A. Departamento de Reumatologa. HE CMN SXXI IMSS.

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MEDICIN DEL DOLOR EN PACIENTES POST-OPERADOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI Vzquez Pulido M, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS MELANOMA MALIGNO DEL OVARIO ORIGINADO DE TERATOMA DE OVARIO. PRESENTACIN INUSUAL. Gisela Hernndez Luis. Hernandez Csar, Villalobos Ricardo, Alvarado Isabel. Silva Alejandro. Servicio Oncologia Mdica UMAE H. ONCOLOGIA CMN SXXI. Distrito Federal. METSTASIS A REGIN MAXILAR SUPERIOR COMO PRIMERA MANIFESTACIN DE CANCER RENAL. Hernndez Luis Gisela. Reinoso Joaqun. Prez Mario., Silva Alejandro. Hernndez B. UMAE H. Oncologia CMN SXXI. Distrito Federal, Mxico. METASTASIS A TIROIDES DE ADENOCARCINOMA DE COLON. Maza Cruz Javier Alejandro*, Ramrez Rentera Claudia*, Trejo Snchez Silvia*, Gonzlez Villaseor Gloria*, Mendoza Zubieta Victoria, Molina Ayala Mario, Mercado A. Moiss. Servicio de Endocrinologa Hospital de Especialidades CMN SXXI. METSTASIS HEPTICAS Y FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO, SUFICIENTE EVIDENCIA PARA DIAGNOSTICAR PRIMARIO DE ORIGEN DESCONOCIDO? Hernndez Luis Gisela, Magaa Ramiro, Victoria Rosalia, Torres Guadalupe, Alvarado Isabel, Villalobos Ricardo, Silva Alejandro. Servicio Oncologa Mdica. UMAE H. ONCOLOGIA CMN SXXI. Mxico, DF. METSTASIS PULMONAR MLTIPLE Y HEPTICA COMO PRESENTACIN DE UN TUMOR DE CLULAS GERMINALES EXTRAGONADAL DE TIPO SEMINOMATOSO. Prez Lpez A. Servicio de Medicina Interna, Hospital de Especialidades Bernardo Seplveda G. Centro Mdico Nacional Siglo XXI e Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Distrito Federal, Mxico MIGRACIN DEL FILTRO DE GREENFIELD HACIA EL PSOAS: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. Hernndez-Ramrez DA1, Cervantes-Miramontes P2, Garcs-Martnez A2, Barragn Rincn A1. 1 Hospital de Especialidades Centro Mdico Siglo XXI, 2Hospital General de Zona 30, IMSS, Mxico D.F. MORBILIDAD ASOCIADA A CIERRE DE COLOSTOMAS. Olivares Becerra JJ, Parrado Montao W, Dorantes Daz DE, Rojas Illanes M, Rocha Ramrez JL. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS. Mxico, D.F MUCINOSIS PAPULONODULAR ASOCIADA A ARTRITIS REUMATOIDE. Zrate Aquino A. Vzquez Hernndez A. Dermatologa. Hospital de Especialidades CMN SXXI. Mxico D. F. MUCOCELE APENDICULAR. PRESENTACIN DE UN CASO. Garca Rodrguez SA, Gmez Jimnez LM, De Len Trenado DG, Snchez K.Servicio Anatoma Patolgica. Hospital de Especialidades. CM Nacional Siglo XXI IMSS. NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE TIPO 2B PRESENTACION DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA. Moreno Palacios J, Montoya Martnez G, Serrano Brambila E. Urologa. Hospital de Especialidades CNM, Siglo XXI. Mxico, D.F.

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NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CORNEO-CONJUNTIVAL, REPORTE DE UN CASO EN EL CMNSXXI Carrasco Quiroz A, Huerta Albail I, Pierre Castro F. Oftalmologa. Hospital de Especialidades CMNSXXI. Mxico, D.F. NEUMATOSIS QUSTICA INTESTINAL: PRESENTACIN DE UN CASO Y REVISIN EN LA LITERATURA. Olivares Becerra JJ, Parrado Montao W, Rojas Illanes M. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS. Mxico, D.F NEUROPATA CRANEAL MLTIPLE Y SU ASOCIACIN CON CUTIS MARMORATA TELANGIECTSICA CONGNITA. Canto VB., Proao JV. HE CMN SXXI Servicio de Neurologa NEUROPATA PTICA TOXICA POR CANNAVIS SATIVA( MARIHUANA). Fernndez Barboza F. Verdiguel Sotelo K, Hernndez Lpez A. Oftalmologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. REPORTE DE CASO OPERATIVIDAD DE PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA DE TRASPLANTE DE CORNEA. Verdiguel Sotelo K, Hernndez Lpez A. Oftalmologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. ARTICULO DE REVISION PNCREAS ECTPICO EN SUBMUCOSA DE ANTRO GSTRICO. REPORTE DE UN CASO. Rodrguez Gonzlez A. Nio Sols J, Andrade Martnez Garza P. Morales Chvez C. Gastrocirugia. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. PAPILOMA NASAL INVERTIDO, EVOLUCIN Y SEGUIMIENTO. Manzur Lozano C. J. Abarca Castellon A. Y., Mora Aguilar A. L., Contreras Herrera R. Otorrinolaringologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. PARLISIS TIROTXICA HIPOKALMICA: CARACTERSTICAS CLNICAS Y BIOQUMICAS. *Guardado Mendoza, Rodolfo; Maza Cruz, Javier; Mercado Atri, Moiss; Mendoza Zubieta, Victoria; Sosa Eroza, Ernesto; Ramirez Rentera, Claudia; Esquenazi Levy, Yoshua. UMAE Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Servicio de Endocrinologia. PATRN NEUROFISIOLGICO EN PACIENTES CON SNDROME DE GUILLAIN BARR. Alvarez Gonzlez C.; Aguilar Castillo S.; Neri Nani G. Servicios de Neurofisiologa y Neurologa HE CMN S XXI. PERFORACIN LIBRE EN COLITIS ULCERATIVA: REPORTE DE UN CASO. Molotla Xolalpa C, Rojas Illanes Moiss, Parrado Montao W, Rocha Ramrez J, Calzada Ramos M. Coloproctologia. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. PLIPOS COLNICOS Y ACROMEGALIA: PREVALENCIA Y DETECCIN POR COLONOSCOPIA. Cancino Lpez JA, Rocha Ramrez JL, Parrado Montao W, Rojas Illanes M. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, Hospital de Especialidades, CMN, Siglo XXI, IMSS Mxico, D.F.

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PRESIN DE PULSO COMO INDICADOR DE ISQUEMIA MIOCRDICA SILENTE EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 SIN ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA CONOCIDA. *Guardado Mendoza, Rodolfo; Pacheco Carrasco, Mauro**; Aguayo Godnez, Arnoldo; Molina Padilla, Jorge; Alemn Mireles, Alfonso; Villa Godnez, Guillermo.*** *UMAE Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Servicio de Endocrinologa. **Centro Universitario de Investigaciones Biomdicas, Universidad de Colima. ***Unidad de Investigacin y Epidemiologa Clnica, Hospital General de Zona No. 1, IMSS, Colima,Col. PREVALENCIA DE COMORBILIDAD EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI Garca Colmenares O, Jaramillo Madrid MS, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI, IMSS, Mxico, D.F. PREVALENCIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN PACIENTES QUIRRGICOS DE LA UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI Ramos Urbina MD, Chvez Blanco AL, Castellanos Olivares A, Vzquez Mrquez Isidora. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A PRUEBAS CUTNEAS DE TUBERCULINA EN SUJETOS DE COMUNIDADES RURALES. Venegas Ramrez J, Tene Prez C, Aguayo Godinez A, Molina Padilla Jorge, Guardado Mendoza R. Hospital General de Zona y Medicina Familiar No. 1 IMSS Colima. PRINCIPALES MOTIVOS DE ATENCIN POR PARTE DEL SERVICIO DE PSIQUIATRA DE ENLACE EN EL SERVICIO DE NEUROLOGA, MESES MARZO ABRIL 2006, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN S XXI, IMSS. ROSEL PALACIOS JC. PROSTATITIS INCRUSTADA. Hospital de especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Serrano-Brambila E.A., HolgunRodrguez F., Montoya-Martnez G., Maldonado-Alcaraz E., Lpez-Smano V. PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO DE LA VIA BILIAR. PRESENTACIN DE UN CASO. Vargas Caldern AC, Mrquez Rocha ML, Ortiz Hidalgo C. Anatoma Patolgica. Hospital de Especialidades. CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. PULMN REUMATOIDEO VS. TUBERCULOSIS PULMONAR. Cruz Reyes C, Castro Colin Z, Camargo Coronel A, Moya McClaugherty M, Fraga Mouret A. Departamento de Reumatologia, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI, Mexico, D. F. QUERATOQUISTES EN SINDROME DE GORLIN GOLTZ. (SX. DE CARCINOMA NEVOIDE DE CLULAS BASALES) REPORTE DE UN CASO Orozco Solis M., Garcia Huerta M.A., Romero Flores J. Cirugia Maxilofacial. Hospital de Especialidades CMN SXXI QUISTE GLNDULA SUPRARENAL DERECHA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI. Prez Ferrel L. Andrade Martnez Garza P. Morales Chvez C. Snchez Rodrguez C. Gastrocirugia, Hospital de Especialidades CMNSXXI Mxico, D.F. QUISTE NEUROENTRICO, PRESENTACIN DE DOS CASOS. Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS. Servicio de Neurociruga Prez A, Bustamante J, Sandoval JM, , Zamorano C.

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REMISIN Y RESPUESTA ANTIDEPRESIVA AGUDA EN PACIENTES MDICAMENTE ENFERMOS DEL HECMN S XXI. Vzquez Estupin F, Rosel JC, Kitazawa A. Caballero M. Morales H. M. Ruiz L. Corlay IS. REPORTE DE CASO: CARCINOMA MIXTO DE PNCREAS, ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA NEUROENDCRINO. Gonzlez Nieto HJ. Andrade Martnez Garza P. Morales Chvez C. Gastrociruga. Hospital Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico D.F. REPORTE DE UN CASO DE LEUCEMIA AGRESIVA DE CLULAS NK Y REVISIN DE LA LITERATURA. Garca Salas J. Gutirrez EG, Nacho VK, Gutirrez AL, Guerrero RS, Gmez C, Alvarez PE, Terreros ME, Prez RF, Snchez VE, Medrano J, Delgado LN, Fernndez A, Carrillo MJ, Montiel GR, Meilln GL. Hematologa. Hospital de Especialidades CMN SXXI. Mxico, D F. REQUERIMIENTOS DE ANESTSICOS EN EL PACIENTE GERITRICO VS. ADULTO JOVEN SOMETIDO A CIRUGA OFTALMOLGICA Estrada Martnez MA, Castellanos Olivares A, Vsquez Mrquez I. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. RESECCIN LAPAROSCPICA DE QUISTE CONGNITO DE VESCULA SEMINAL ASOCIADA CON AGENESIA RENAL IPSILATERAL . Holguin Rodrguez F,F.,Wingartz-Plata H. F., Montoya-Martnez G., Moreno-Aranda J. RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA NEUROESTIMULACION CEREBRAL PROFUNDA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI. Stephens Antuano A, Zayas Martinez L, Silva Rodriguez D, Perez de la Torre R. Neurocirugia. Hospital de especialiades CMN Siglo XXI, Mexico DF. RESUMEN DE CASO CLNICO Y REVISIN DE LITERATURA DE QUISTE DENTIGERO, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI. EN EL CICLO MARZO FEBRERO DEL 2007. Milln Ochoa Abel Fernando. Blanca Delgado MB SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO, OTRA MANIFESTACION DEL LINFOMA INTESTINAL. DRA DE SOTO L., MAYORAL A., INTRIAGO M. DEPARTAMENTO DE GASTROENTEROLOGA , CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES, INSTITUTO MEXICANO DE SEGURO SOCIAL, MEXICO D. F. SARCOMA INTIMAL DE LA ARTERIA PULMONAR. PRESENTACIN DE UN CASO. Moreno Vzquez A; Soto Mrquez P; Valero Elizondo G; Garca Reyes E. Servicio Anatoma Patolgica, Hospital de Cardiologa CMN SXXI, IMSS. Mxico, D.F. SCHWANNOMA DE C7. Erik Hernndez V, Flix Domnguez C, Ignacio Flix E, Javier G Cruz L, Milton I Ruz F. Neurociruga, Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, Mxico D. F. SNDROME DE EAGLE, REPORTE DE UN CASO. Zrate Rojas A., Figueroa Morales M. A., Pea Garca J. F., Prez lvarez C. I. Ciruga de Cabeza y Cuello. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, Mxico, D.F. SNDROME CATATNICO, PRESENTACIN DE UN CASO. Rodrguez de la Rosa R. Neurologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F.

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SNDROME DE ELSBERG, REPORTE DE DOS CASOS. Baales Vzquez J, Arechiga Ramos N, Garca Rosales J, Aguilar Castillo S. Servicio de neurologa Hospital de Especialidades CMN S XXI IMSS Mxico, D.F. SNDROME DE GITELMAN VARIABILIDAD FENOTPICA OLIGOASINTOMTICA EN UN PACIENTE ADULTO. Azuara Snchez A., Radillo Daz P., Rodrguez Martnez D. Medicina Interna. Hospital General de Zona # 32 Villa Coapa. Mxico D.F. SNDROME MESENCEFLICO DORSAL. Sandoval J Manuel, Prez de la T. Ramiro, Bustamante Jess, Prez Alberto. Servicio de Neurociruga. Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Mxico, D. F. Instituto Mexicano del Seguro Social. SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO PRESENTACIN DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA EN CENTRO MDICO NACIONAL SXXI. Andrade Rodrguez R, Alvarez Gonzlez C. Servicio de Neurologa. SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO Y REVISIN DE LA LITERATURA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNSXXI. Dr. Palacios Reyes A, Dra. Carbajal Ramrez A. Servicio de Neurologia SNTOMAS DE DESPERSONALIZACIN/DESREALIZACIN EN SUJETOS CON Y SIN ENFERMEDAD VESTIBULAR O ALTERACIONES VISUALES BILATERALES. Aguilar Bolaos Miriam A, Juregui Renaud K. Audiologa y Oftalmologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. STIFF-PERSON, UN CASO CON ANTICUERPOS ANTI-GAD POSITIVOS Y MEJORA CON USO DE INMUNOGLOBULINA Baales Vzquez J, Garca Rosales J, Aguilar Castillo S, lvarez Gonzlez C, Servicio de neurologa Hospital de Especialidades CMN S XXI IMSS Mxico, D.F. TIEMPOS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTSICOS COMO INDICADOR EN LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA ANESTSICA Lpez Segura E, Pacheco de la Pea S, Vsquez Mrquez I, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS TRANSFORMACIN DE TERATOMA TESTICULAR A RABDOMIOSARCOMA, REPORTE DE CASO. Victoria Ayala Rosala, Flores De La Torre Celia, Hernndez Luis Gisela, Ruiz Garca Erika Betzab, Alvarado Cabrera Isabel. Hospital De Oncologia Siglo XXI. Mxico DF. TRANSFUSIN MASIVA EN CHOQUE HEMORRGICO EN PACIENTE SOMETIDO A CIRUGA ABDOMINAL MAYOR EN EL HOSPITAL DE ONCOLOGA DEL CNM SIGLO XXI. Brenda Lpez Quintana, Dr. Vila. Anestesiologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, Mxico, DF. TRASTORNO DE PNICO TRATADO CON OLANZAPINA. Salinas Garca P, Vazquez Estupin F, Ruiz LG, Corlay IS. Psiquiatra. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. TRATAMIENTO DE ESCLEROMALACIA PERFORANS CON PARCHE DE FASCIA LATA. PRESENTACION DE UN CASO Snchez Ruz N*, Blanco DMendieta A. Servicio de Oftalmolga. Hospital de Especialidades. Centro Mdico Nacional Siglo XXI. IMSS.

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TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA DEL ADULTO CON ESQUEMA DE HIPERCVAD. REPORTE DE 40 CASOS Cabrera W, Medrano J, Prez F Gmez C, Nacho K, Terreros E, Gmez C, Gutirrez G, Guerrero S, Snchez E, lvarez E, Meillon L. Servicio de Hematologa, Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI. IMSS. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN CANCER DE RECTO: PREDICTOR DE IRRESECABILIDAD? Hernndez Ramrez DA, Cravioto Villanueva A, Barragn Rincn A, Luna P. Servicio de tumores de colon y recto. Departamento de Ciruga Oncolgica. Hospital de Oncologa Centro Mdico Nacional Siglo XXI IMSS. TUBERCULOSIS CUTANEA Reporte de 3 casos. Torres SR*, Blancas ER*, Gmez LM**. Servicio de Dermatologa y Micologa Mdica. Servicio de anatoma patolgica**. UMAE HE CMN Siglo XXI. TUBERCULOSIS HEPTICA, UNA ENTIDAD POCO FRECUENTE EN PACIENTES CON VIH, A PROPSITO DE UN CASO. Arteaga Macas M, Dehesa Violante M, Castaeda Romero B. Gastroenterologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, Mxico DF. TUBERCULOSIS PULMONAR CAUSA DE NEUMOPATIA INTERSTICIAL CRNICA. PRESENTACIN DE UN CASO. Albarrn A, Menchaca M, Galvn M, Gmez L. Medicina Interna. Hospital especialidades CMN Siglo XXI. Mxico. D.F. TUMOR DE GRUBER-FRANTZ. PRESENTACIN DE UN CASO. De Len-Trenado DG, Ramrez-Aceves R, Romero-Hernndez T. Servicio de Anatoma Patolgica y Servicio de Gastrociruga Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. TUMOR DE KLATSKIN, NEOPLASIA DE DIFCIL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. Sandoval Salas R. Gastroenterologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, DF. TUMOR DE KRUKENBERG Y MIELOPTISIS COMO MANIFESTACIN PRIMARIA DE CANCER GSTRICO. REPORTE DE CASO Flores De La Torre Celia Beatriz, Victoria Ayala Rosala, Magaa Ramiro, Delgado Hernndez Miriam, Ruiz Garca Erika, Contreras Serrato Margarita. Servicio de Oncologa Mdica. UMAE Hospital Oncologa. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Mxico, D. F. TUMOR ESTROMAL DEL TRACTO DIGESTIVO VS. LEIOMIOSARCOMA, CUAL ES LA DIFERENCIA? Hernndez Luis Gisela., Magaa Ramiro. Martnez Marcela. Alvarado Isabel., Villalobos Ricardo., Silva Alejandro. Servicio Oncologa Mdica. UMAE HOSPITAL ONCOLOGIA CMN SXXI. Distrito Federal, Mxico. ULCERA RECTAL SOLITARIA: REPORTE DE UN CASO. Dorantes Daz DE, Olivares Becerra JJ, Rocha Ramrez JL, Parrado Montao W, Rojas Illanes M. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS, Mxico, D.F. USO DE UN MODELO DE PREDICCIN PARA EL COMPORTAMIENTO DE LOS NIVELES SRICOS DE SODIO CON EL USO DE LA SOLUCIN DE GLICINA AL 1.5% EN PACIENTES SOMETIDOS A RESECCIN TRANSURETRAL DE PRSTATA Sols Prez A, Castellanos Olivares A, Pineda Espinosa MS. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.

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UTILIDAD DE LA ANGIORESONANCIA RENAL EN LA EVALUACIN PREOPERATORIA DE POTENCIALES DONADORES RENALES VIVOS, EN LA UMAE DR. BERNARDO SEPLVEDA GUTIRREZ CMN SIGLO XXI. CORRELACIN CON HALLAZGOS QUIRRGICOS. Pacheco Bravo I., Diaz Angeles J, Gracida C, Espinoza R. Radiologa e Imgen, Unidad de Trasplante Renal. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico D.F. UTILIDAD DE LOS ESTUDIOS DE RUTINA EN LA VALORACIN PREOPERATORIA. Halabe-Cherem J, Mndez-Prez A, Tejeda-Huezo B, Domnguez-Mercado R, Navarrete-Reyes AP. Servicio de Medicina Interna del Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS, Mxico, D.F. VASCULITIS CUTNEA Y ENDOCARDITIS BACTERIANA. REPORTE DE UN CASO. Castro Coln Z. Moya McClaugerthy C, Camargo Coronel A, Fraga A. Reumatologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. VESCULA BILIAR EN PORCELANA. PRESENTACIN DE UN CASO. Quintal Ramrez MJ*, Gmez LM*, Vargas A**, Romero T**. *Anatoma Patolgica. ** Gastrociruga. Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Mxico, D.F.

***************ACLARACION************* LA REDACCIN, ASI COMO LA ORTOGRAFIA PRESENTADA EN LOS TRABAJOS, ES RESPONSABILIDAD DE CADA UNO DE LOS AUTORES.

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ACIDOSIS TUBULAR RENAL TIPO 1 COMO CAUSA DE PARLISIS MUSCULAR HIPOKALMICA. IMPORTANCIA DE LA DETERMINACIN DEL EQUILIBRIO CIDO BASE EN LAS ALTERACIONES DEL POTASIO. Murcio E, Gutirrez J, Prez Angel, Albarrn A. Departamento de Medicina Interna. Hospital de Especialidades. CMN Siglo XXI IMSS. Mxico D. F. Mujer de 34 aos de edad sin antecedentes de importancia quien ingres a nuestro hospital con diagnstico de parlisis muscular a descartar Guillain Barr. Inici su padecimiento actual en agosto del 2006 al presentar debilidad muscular de las cuatro extremidades sin fenmenos desencadenantes, misma que fue de inicio sbito y progresin gradual hasta lograr parlisis completa de las cuatro extremidades y de msculos cervicales. Haba presentado varios eventos de este tipo desde su haca 10 meses aproximadamente, siendo internada mismo nmero de ocasiones encontrando disminucin del potasio srico por lo que reciba sustitucin parenteral, con lo que resolva la debilidad muscular. Por iniciativa propia y de manera ambulatoria ingera sales de potasio. Fue vista por mdico particular quien practic estudios de imagen cervical (resonancia magntica) as como electromiografa, sin encontrar alteraciones en ninguno de estos. A su ingreso a nuestro servicio clnicamente se encontr con signos vitales dentro de rangos normales, cuadriparesia, hipotona y areflexia generalizada. Sus exmenes de laboratorio mostraron disminucin del potasio srico (1meq/L). Potasio en orina de 21 meq/L, gradiente transtubular de potasio mayor de 10. Se realiz gasometra arterial encontrando acidosis metablica (pH 7.23 HCO3 9.9mmol/L PCO2 24 mmHg), con una brecha aninica normal (10). Ante la presencia de acidosis metablica con hipokalemia el estudio se enfoc patologa tubular renal por lo que se solicit pH urinario. Los estudios anteriores evidenciaron una brecha aninica urinaria positiva (+12) as como pH urinario de 6.5, situacin que confirm la sospecha diagnstica de acidosis tubular renal tipo 1. Le fueron solicitados estudios sricos para descartar patologa autoinmune, alteraciones tiroideas y paratiroideas los cuales resultaron normales. Una vez lograda la reposicin de potasio se inici tratamiento con bicarbonato de sodio va oral con lo que logr revertir por completo la acidosis metablica y mantener en normalidad sus niveles de potasio. Desde entonces asintomtica y sin alteraciones electrolticas ni del equilibrio cido base. Este caso muestra una causa poco frecuente de hipokalemia y de parlisis muscular, evidenciando la gran importancia para fines de orientacin diagnstica y teraputica que tiene la determinacin del equilibrio cido base cuando la prdida de potasio es por etiologa renal.

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ACROMEGALIA RELACIONADA A SNDROME DE MC CUNE ALBRIGHT, PRESENTACION DE DOS CASOS. Verna Mndez*, Silvia Trejo , Ana Laura Espinosa-de los Monteros, Ernesto Sosa, Moiss Mercado. Servicio de Endocrinologa, Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Mxico,D.F. El Sndrome de Mc Cune Albright (SMA) es una entidad poco frecuente que se caracteriza por la presentacin de displasia fibrosa polistica, manchas caf con leche e hiperfuncin endcrina, que incluye un exceso de hormona de crecimiento (GH) y que se debe a la mutacin del gen GNAs (codifica para la subunidad alfa de la protena G) , lo cual se traduce en la activacin constitutiva de algunos receptores asociados a esta protena. El seguimiento realizado en nuestro Servicio durante los ltimos diez aos (2005-2006) de 303 pacientes con Acromegalia, nos ha permitido identificar en dos de ellos la asociacin de esta enfermedad a Sndrome de Mc Cune Albright . El objetivo de este estudio fue describir las caractersticas clnicas, bioqumicas y de respuesta al tratamiento en dos pacientes con Acromegalia asociada a Sx de Mc Cune Albright. Paciente No. 1 Paciente No.2 Gnero Femenino Masculino Edad al 30 aos 26 aos Diagnstico de Acromegalia Fenotipo Asimetra facial Asimetra facial Talla final: Normal Talla final: Alta Manchas caf con leche en Manchas caf con leche en Crecimiento acral Manifestaciones Cefalea Cefalea Clnicas Amaurosis ojo izquierdo Hemianopsia temporal OI, Fatiga, Debilidad muscular Amaurosis OD Galactorrea Fatiga, Artralgias, Hiperhidrosis Obstruccin nasal, pubertad precoz Galactorrea Sx tnel del carpo Datos bioqumicos GH Basal: 29.7 ng/ml, Nadir: 6.2 GH Basal:330 ng/ml,Nadir:132 CTOG- ng/ml, ng/ml, GH: IGF1 681 Prolactina 50 ng/ml , Prolactina: 42.5 LH<3 mIU/ml, FSH 0.6 mIU/ml, E2 LH 1.93, Testosterona 204 239 pg/ml T4L 0.99, TSH 0.632 T4L 1.2 g/dl , TSH 1.7 Glucosa 230 Cortisol 270 ng/ml Imagenologa Displasia fibrosa con involucro de Displasia fibrosa peristica RMN huesos:frontal, parietal, cigomtico, generalizada, Macroadenoma maxilar superior e inferior y hipofisiario de 30 x 27mm , etmoides. compresin de quiasma ptico. Respuesta al Tx IGF-1: 184 IGF-1: 815.7 con GH: 1.13 GH: 238.0 Bromocriptina y Octretido LAR Conclusin: La acromegalia asociada al Sx Mc Cune Albright es una entidad muy poco frecuente y constituy el 0.66% de los casos de acromegalia que han sido vistos en nuestro Servicio. El anlisis de los dos casos muestra la variabilidad clnica y bioqumica que puede haber en la presentacin de este sndrome.

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ADENOCARCINOMA METSTASICO DEL TUBO DIGESTIVO DE NEOPLASIA TIROIDEA. REPORTE DE UN CASO. Vsquez Galn J, Herrera Chi B., Intriago M de J. Servicio de Gastroenterologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Antecedentes: El carcinoma papilar de tiroides es el cncer de tiroides ms frecuente, tiende a ser multifocal y a provocar invasin local, es difcil diagnosticar por puncin aspiracin con aguja fina; la diferenciacin entre neoplasias benignas y malignas se basa en datos de invasin de vasos, nervios o estructuras vecinas. Se propaga por va hematgena con metstasis seas, pulmonares, SNC, piel y menor porcentaje en tubo digestivo. Presentacin del caso: Masculino de 54 aos de edad. Se detecta aparente masa plvica por lo que es protocolizado en su Hospital General de Zona para bsqueda de neoplasia prosttica, misma que se descart. Un mes despus presenta aumento progresivo de permetro abdominal, edema de extremidades inferiores, disnea progresiva de los medianos a los pequeos esfuerzos, astenia, adinamia, fatiga fcil, llenado posprandial inmediato y prdida ponderal de aprox 17 kg. Motivo de envio a nuestro servicio. Se le efectuaron los siguientes estudios: Serologa para VIH, virus de hepatitis B y C negativo, marcadores tumorales (alfa fetoprotena, antgeno carcinoembrionario, antigeno prosttico) dentro de valores normales; determinacin gradiente albmina srica-albmina de ascitis (GASA) indicativo de presin portal normal; citologa de ascitis positivo para clulas de adenocarcinoma difuso e hiperplasia de clulas mesoteliales; citolgico pleural negativo para clulas neoplsicas. Rx Trax con derrame pleural derecho y ensanchamiento mediastino superior con desplazamiento de la trquea hacia la izquierda. TAC toraco-abdominal: Lquido libre en ambos recesos pleurales posteriores, de predominio derecho, USG de cuello con presencia de lbulo tiroideo derecho con imagen redondeada, heterognea, hiperdensa de 29,9 x 31,1 mm. con criterios de benignidad y trombosis yugular derecha. USG abdomino-plvico: Hgado disminuido de tamao, sin dilatacin de va biliar; en hueco plvico tumoracin en fondo de saco vesicorectal, densidad heterognea, nodular con dimetros de 49 x 85mm que comprime el recto. USG transrectal de prstata: Prstata normal, lesin de localizacin retroperitoneal (presacra), heterognea con vascularidad intralesional independiente de prstata con volumen 284 cc. Panendoscopa: Gastritis crnica de cuerpo y antro. Colonoscopa: Plipo ssil de 5mm a 15 cm del margen anal; compresin extrnseca a 6 cm del margen anal con extensin a 15 cm. Centellografa tiroidea con 99mTC04 y con I131: Ndulo no funcionante. Biopsia de recto: adenoma tubular. Biopsia de fondo de saco transrectal: adenocarcinoma poco diferenciado, probable origen tiroideo. Biopsia por aspiracin de aguja fina (BAAF) de tiroides: clulas de carcinoma papilar de tiroides. Conclusiones: El caso del paciente corresponde a carcinoma papilar de tiroides corroborado por biopsia; sin embargo adems cursa con adenocarcinoma poco diferenciado de colon con origen tiroideo, el cual es raro que se presenten metastasis a tubo digestivo motivo por el cual se presenta caso.

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ADENOCARCINOMA MUCINOSO METASTTICO DE PRIMARIO DESCONOCIDO. REPORTE DE CASO Burguete-Gutirrez A*, Flores-Gongora S, Oftalmologa HE CMN SXXI IMSS INTRODUCCION: El carcinoma metastsico es la neoplasia intraocular maligna mas frecuente. Incidencia 40-70 aos de edad. Los tumores primarios mas frecuentes son mama, pulmn, piel, esfago, rin, colon y en el 15% origen desconocido. Sntomas inespecficos como: disminucin de la AV, tumoracin visible, ojo rojo, glaucoma, iridociclitis, hipema. El tratamiento va desde la observacin, quimio y/o radioterapia, la exresis de la lesin, hasta la enucleacin. El pronostico vital esta determinado por un estadio avanzado, menor edad, afeccin intraocular (5.4 meses con metastasis en polo anterior). Solo 10% de los casos es diagnosticado antes de la muerte del paciente. OBJETIVO: Diagnostico y tratamiento oportuno de los tumores metastsicos intraoculares. DISEO: Reporte de un caso. MATERIAL Y METODOS: Paciente masculino de 20 aos de edad, originario del Edo. De Chiapas. APP: hipertensin arterial de 3 aos de Dx. en tratamiento medico. APPO: utiliza correccin area desde hace 8 aos por miopa y astigmatismo. PA: disminucin progresiva de la AV del OI de 2 aos de evolucin, se acompaa de enrojecimiento ocular, lagrimeo y la presencia de una tumoracin dentro del OI. CV OD 20/20 OI 20/140, PIO 18mmHg AO. SA: OD normal, OI CA estrecha en sector temporal superior, zonas de atrofia del iris del M XII a las II, proyectndose de forma anterior una tumoracin de aspecto quistico, traslucido de 6mm, con deformidad pupilar hacia el M II. FO: AO fondo coroideo moderado. RESULTADOS: USG Modo B OI: lesin nodular, slida, homognea que podra ser dependiente del iris o cuerpo ciliar, de 1mm de dimetro, que desplaza hacia delante al iris y hacia atrs al cristalino. USG Doppler: lesin altamente vascularizada en la totalidad de la lesin. UBM OI: lesin nodular slida, la cual hace contacto con el endotelio corneal en sector temporal superior. FAR de SA: zona hiperfluorescente. En regin temporal superior. Se realizo enucleacin del ojo izquierdo el 14/11/06. El estudio de la pieza reporta: masa blanquecina ligeramente indurada que no depende le ninguna estructura adyacente del globo ocular, se encuentra entre el iris y cristalino. El estudio histopatologico el cual reporta lesin totalmente independiente de 1mm de dimetro aprox.. celularidad importante, ncleo grande con abundante citoplasma, rodeado de moco. Lo cual es compatible en el estudio preliminar con un

ADENOCARCINOMA MUCINOSO METASTTICO DE PRIMARIO DESCONOCIDO. REPORTE DE CASO Burguete-Gutirrez A*, Flores-Gongora S, Oftalmologa HE CMN SXXI IMSS adenocarcinoma mucinoso metastsico. TAC abdomen ganglios retroperitoneales de 3-4 mm de dimetro. Rayos X trax no se localiza tumor primario. CONCLUSIONES: Los adenocarcinomas metastsicos tienen un pronostico vital muy malo, es importante realizar un diagnostico oportuno y tratamiento temprano de las lesiones metastasicas; as como realizar una evaluacin completa para localizar la tumoracin primaria y de esa forma iniciar un tratamiento integral, con el fin de preservar la vida del paciente.

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ADENOCARCINOMA MUCINOSO PURO PRIMARIO DE ILEON TERMINAL. Vargas Caldern AC, Ramrez Aceves R, Snchez Fernndez P. Servicio de Anatoma Patolgica y Gastrociruga. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. OBJETIVO: El objetivo de presentar ste caso es recordar la baja frecuencia de las neoplasias primarias localizadas en Intestino delgado y de stas los adenocarcinomas; siendo mas frecuentes en ste segmento, las neoplasias de origen linfoide y los tumores carcinoides. Con una morfologa nica de ste caso por representar un Adenocarcinoma Mucinoso puro, con muy pocos casos descritos de sta morfologa en sta localizacin. RESUMEN CLINICO: Hombre de 63 aos con padecimiento de 6 meses de evolucin caracterizado por dolor abdominal difuso, sndrome anmico, fiebre, prdida de peso e intolerancia a la via oral. Ingres por datos de irritacin peritoneal. En la PSA y US abdominal se observ dilatacin de asas intestinales y lquido libre en cavidad y en la TAC se identific una coleccin localizada en la regin ileocecal. Fu sometido a laparotoma exploradora. En el servicio de Patologa se recibi un Segmento intestinal de 40 cm, constituido por ileon terminal y hemicolectoma derecha, donde se identific lesin neoplsica de 4 x 3 cm, localizada en ileon, con afeccin transmural y localizada a 1.5 cm de la vlvula ileocecal, sin involucrar el ciego. Histolgicamente se demostr un Adenocarcinoma poco diferenciado con zonas extensas de mucina extracelular que constituyeron mas del 80% del tumor, con zonas de displasia de alto y bajo grado adyacentes, indicando el origen primario de la neoplasia. Tambin siendo apoyado por el cambio en el fenotipo de la expresin de mucina en las zonas mencionadas. La neoplasia se asoci a carcinomatosis y comportamiento agresivo, caracterizado de los carcinomas mucinosos. El paciente fue enviado al Hospital de Oncologa y falleci 6 meses despus del diagnstico. CONCLUSIN: Los adenocarcinomas del ileon terminal son lesiones muy poco frecuentes, sobre todo si no se asocian a Enfermedad de Crhn, poliposis adenomatosa familiar, adenomas o alguna otra lesin preneoplsica como aparentemente se present en este caso. El Intestino delgado en su totalidad constituye el origen primario solo en el 3.6% de todas las neoplasias del tubo digestivo y de ste, el ileon es el sitio menos comn para adenocarcinomas. De stos adenocarcinomas, los Carcinomas Mucinosos puros son muy poco frecuentes, con solo algunos casos reportados en la literatura, dentro de sta localizacin. Los carcinomas mucinosos del tubo digestivo se han catalogado dentro de la clasificacin de la OMS como lesiones de comportamiento mas agresivo y menos respuesta al tratamiento, de ah la importancia de identificarlos y clasificarlos en forma separada.

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ADENOMA DE GLNDULAS DE BRUNNER. PRESENTACIN DE UN CASO. Quintal Ramrez MJ*, Ramrez Aceves R*, Hernndez O**. *Anatoma Patolgica. **Servicio de Endoscopia. Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. PRESENTACIN DEL CASO: Hombre de 76 aos, con antecedente de sndrome anmico en estudio; 15 das previos a su ingreso present fatiga, disnea y mareo, as como hemorragia de tubo digestivo alto con melena en 2 ocasiones. La endoscopa demostr una lesin polipoide de 5cm en la primera porcin del duodeno; la TAC confirm la lesin polipoide, sin afeccin de la pared duodenal y sin evidencia de ganglios linfticos; en un segundo estudio endoscpico se resec plipo duodenal de 5cm en la rodilla del bulbo duodenal. En el servicio de patologa se recibi plipo de 5cm de longitud, 3cm de ancho y 2.4cm de grosor con pedculo de 2cm de longitud, de aspecto multilobulado (4 lbulos), color caf claro con zonas violceas ulceradas en su porcin apical. Al corte, con engrosamiento de la mucosa y pedculo con tejido fibroso. Evolucion de manera satisfactoria. Al estudio histolgico se observ mucosa duodenal con proliferacin de glndulas de Brunner dispuestas en ndulos y localizada entre la muscular de la mucosa y la submucosa, no se observ atipia citolgica ni displasia, y se realiz el diagnstico de Adenoma de glndulas de Brunner o Hamartoma polipoide y duodenitis crnica inespecfica. Se presenta un caso de sangrado de tubo digestivo alto secundario a adenoma de glndulas de Brunner, una lesin poco frecuente en el duodeno. COMENTARIO: El adenoma de glndulas de Brunner, tambin llamado Hamartoma polipoide o Brunneroma, se caracteriza por una proliferacin nodular histolgica normal de las glndulas de Brunner, es una lesin rara y benigna. Puede ser focal, multifocal o difusa. No se considera una neoplasia verdadera sino una expresin de hiperplasia nodular o hamartoma. La localizacin ms comn es en la pared posterior del duodeno entre la primera y segunda porcin del mismo. Se asocia frecuentemente a enfermedad cido pptica, as como a hemorragia y obstruccin intestinal. La polipectoma endoscpica es el tratamiento de eleccin, segn su tamao.

BIBLIOGRAFA: - Rosai J, Ackerman. Surgical Pathology. 9a ed. Filadelfia, EUA: Mosby; 2004:728. - Gao YP, Zhu JS, Zheng WJ. Brunners gland adenoma of duodenum: a case report and literature review. World J Gastroenterol. 2004; 10 (17): 2616-7. - Tan YM, Wong WK. Giant Brunneroma as an inusual cause of upper gastrointestinal hemorrhage: report of a case. Surg Today. 2002; 32 (10): 910-12. Schmidt B, Wendl K, Hildenbrand R, Richter A. Large Brunner adenoma in the duodenal bulb: a case report. Chirurg. 1998; 69 (12): 1388-90.

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ADRENALECTOMA LUMBOSCOPICA: EXPERIENCIA INICIAL. Holgun Rodrguez FF, Moreno Palacios J, Montoya Martnez G, Serrano Brambila E. Urologa. Hospital de Especialidades CMN, Siglo XXI, Mxico, D.F. OBJETIVO. Presentar la experiencia en adrenalectoma lumboscpica en nuestro centro hospitalario. MATERIAL Y METODOS. De Junio a Octubre del 2006 se realizaron 5 adrenalectomas lumboscpicas de forma retroperitoneal lateral todas, tres izquierdas y dos derechas, la edad de nuestros pacientes fue del rango de 42 a 52 aos, de ellos fueron tres mujeres y dos hombres, la indicacin para tal procedimientos fue de tres adenomas de suprarrenal de dimetro en promedio de 3 cm, un feocromocitoma de 3 cm de dametro y el quinto procedimiento con reporte histopatolgico de Mielolipoma este con dimetro de 7 cm

RESULTADOS. No se present ninguna muerte como complicacin de nuestros procedimientos, actualmente los pacientes llevan seguimiento por nuestro servicio con remisin total a su padecimiento. El porcentaje de conversin fue de 0%, sangrado promedio de 155 ml y estancia intra-hospitalaria de 3 das con escala de dolor (0-10) de 4 en promedio. Los cuatro pacientes iniciaron y toleraron alimentacin va oral al siguiente da post-operatorio. La analgesia post-operatoria fue a base de Diclofenaco 75 Mg IV cada 12 hrs. Y Paracetamol 500 Mg VO cada 8 hrs. Solamente por razn necesaria, el drenaje de lecho quirrgico fue removido en promedio al segundo da de post-operatorio. No se present ninguna complicacin vascular ni como tampoco intestinal. CONCLUSIONES. El abordaje retroperitoneal por laparoscopa es un procedimiento con mnima morbilidad, actualmente es el procedimiento de eleccin para tumores de suprarrenal menores de 5 cm.

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ANALGESIA EPIDURAL AMBULATORIA CON BUPIVACANA MS BUPRENORFINA VERSUS ROPIVACANA MS BUPRENORFINA EN PACIENTES POSTOPERADOS DE PLASTA INGUINAL. Cruz Avelino B, Gutirrez Porras CL, Vsquez Mrquez PI, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivo: Demostrar que la administracin peridural en bolo de Ropivacana + Buprenorfina proporciona menor bloqueo motor y mayor efecto analgsico en comparacin con la administracin de Bupivacana + Buprenorfina en pacientes postoperados de plastia inguinal Material y Mtodos: Mediante un Ensayo Clnico Controlado, se estudian 54 pacientes divididos de manera aleatoria en dos grupos. El grupo 1 (26 pacientes) recibi bupivacana 18 mg ms buprenorfina 1 mcg/kg peridural y el grupo 2 recibi ropivacana 18 mg ms buprenorfina 1 mcg/kg. Se administraron bolos de estos analgsicos aforados a 10 ml con solucin salina cada 8 horas durante 24 horas , registrando FC, TA, Bromage y EVA previos a la dosis, 10 y 20 minutos posteriores a la dosis. Resultados: Se administra la primera dosis analgsica una vez concluido el evento quirrgico. Los tiempos entre la dosis transanestsica y la primera dosis de analgesia fueron entre los 40 y los 50 minutos. Con relacin al bloqueo motor en el estado basal predomino Bromage 3 (50% vs 46.4%). a los 10 y 20 minutos despus de la primera dosis el bloqueo motor fue mayor en el grupo de bupivacana (19% vs 10.7%), p=0.43. Al minuto 20 de la segunda, tercera y cuarta dosis hubo recuperacin completa en el grupo de bupivacana vs 3.6 y 7.1 y 3.6% % de pacientes con Bromage 3 en el grupo de ropivacana. El EVA 0 en estado basal en la primera dosis en grupo 1 y grupo 2 de (57.7 %) , EVA de 2 en (23.1% vs 32.1%) y EVA de 3 en (19.2% vs 10.7%) respectivamente. Para la segunda dosis el grupo 1 present 42.3% de sus pacientes con EVA de 1 vs. 43% del grupo 2, esto se elev a 73.1 vs. 78.6% al minuto 20 de la administracin de la dosis analgsica. (p=0.89), tendencias que se asemejan en la tercera y cuarta dosis hasta en 96.2 y 92.3% vs. 92.9 y 96.4% . (P=0.95). La analgesia fue prcticamente igual en los dos grupos, la mediana de EVA fue de 1. La dosis de rescate fue necesaria en el grupo 1 en 3.8 vs 10.7% del grupo 2, p=0.33. El rescate fue con 75 mg de Diclofenaco i.v. efectiva para el grupo 1, pero en el grupo 2 fue necesario otro analgsico complementario. Los cambios hemodinmicos fueron ms significativos a los 20 minutos de la administracin. El tratamiento para la hipotensin fue la efedrina en el grupo 1 mientras que el grupo 2 la necesit en 80% de los casos de hipotensin pero 20% amerit otras medidas. Los pacientes presentaron nusea a los 10 minutos de la dosis analgsica, el grado leve fue el de mayor porcentaje y solo 9.3% en la segunda dosis present nusea severa y un vmito (p=0.49). La analgesia no tiene diferencia pero si hay en cuanto al bloqueo motor, observando mayor bloqueo con la ropivacana. En ambos grupos la intensidad de dolor segn la EVA y bloqueo motor se encuentra niveles ptimos. CONCLUSIONES: La administracin peridural en bolo de ropivacana ms buprenorfina proporciona similar analgesia pero mayor bloqueo motor que la administracin de bupivacana ms buprenorfina administrados por la misma va. El costo total por grupo es de $8215 para el grupo 1 (bupivacana-buprenorfina) y de $49,252 para el grupo 2 (ropivacana ms buprenorfina), esto solo considerando los analgsicos peridurales planeados, sin mencionar material complementario indispensable

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ANALGESIA PREVENTIVA CON KETOROLACO+TRAMADOL VS TRAMADOL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA DE ABDOMEN ALTO Amador Palacios T, Vsquez Mrquez I, Martnez Garca EA, Castellanos Olivares a. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivo. Demostrar que la intensidad del dolor postoperatorio ser menor aplicando ketorolaco+tramadol que tramadol solo en pacientes sometidos a ciruga abdominal Material y Mtodos. Estudiamos 32 pacientes, divididos aleatoriamente: grupo1 por kg de peso recibi Ketorolaco 0.7mg+Tramadol 3mg; grupo2 recibi Tramadol 3 mg/Kg, 15 minutos antes de la anestesia. Todos recibieron: midazolam 1 o 2 mg, fentanyl 2.5 mcg/kg de peso, propofol 3 mg/kg de peso, bromuro de vecuronio 100 mcgs/kg y sevorane con CAM de 2%, infusin de fentanil de 3 a 5 mcg/kg/hora. Mediciones: signos vitales, dolor postoperatorio en reposo y al movimiento a los 15/30/60 minutos, despus de aplicacin del farmaco, al despertar, ingreso y egreso de recuperacin. Resultados. El grupo1, qued conformado por 16 pacientes (8 hombres y 8 mujeres) edad de 43.75 12.42 aos, peso de 64.37 14.19 Kg. En el grupo 2, fueron 7 hombres y 9 mujeres con edad de 53.35 13.73 aos, peso de 69.18 12.97( p=0.9 ). La mediana de intensidad del dolor en grupo1/grupo2: al despertar =1.5(C25=0 y C75=3)/2(C25=0 y 75=2). Ingreso a recuperacin=2 (C25=.2 y C75= 4) Vs 2.5(C25=1, C75=4). Egreso=1(C25=0, C75=4) vs 2(C25=0,C75=4)(p=0.000). El comportamiento cardiovascular sin cambios: TAS=128.8723.62 Vs 11619.31 a los 15 minutos. Al despertar=127.50 23.62 Vs 120.4324. El grado de sedacin residual a los 15 minutos/despertar/egreso: para el grupo1=1(C25=1, C75=2)/4(C25=2,C75=4)/1(C25=0) (C75=1) para grupo2=0 (C25=1 C75=2)/2.00(C25=1 C75=2)/1(C25=0, C75=1). Con nusea y vmito al despertar un paciente de cada grupo y al ingresar a recuperacin dos pacientes del grupo 1 presentaron vmito. Conclusiones. En los pacientes sometidos a ciruga abdominal la intensidad del dolor postoperatorio es menor cuando se administra ketorolaco+tramadol antes de la anestesia.

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ANEURISMA POSTESTENTICO AXILO-SUBCLAVIO E INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA DE MIEMBRO TORCICO DERECHO SECUNDARIO A SNDROME DE SALIDA DE TRAX Y COSTILLA CERVICAL BILATERAL. REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. Guzmn Rico S, Godnez Sagastume J, Bacelis Arzpalo R, Lucio Gil R, Garca Prez J, Velasco Ortega C. Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital de Especialidades CMN SXXI. Se trata de paciente femenino de 42 aos de edad sin antecedentes patolgicos de importancia. Inicia su padecimiento actual hace un mes y medio con parestesias en miembro torcico derecho. Hace 8 das se agrega disminucin de la sensibilidad, hipotermia, cambio de coloracin y dolor. A la exploracin fsica dirigida se ausculta soplo supraclavicular, en MTD presenta cianosis e hipotermia distal con dolor a la movilizacin. Pulso axilar 3/3, humeral 1/3, radial y cubital ausentes, llenado capilar 5 segundos. Pruebas de Wright, Adson y de estrs con el brazo elevado positivas. MTI presenta disminucin de pulso radial con maniobra de Adson, no hay datos de insuficiencia arterial. Trax seo y apicograma revela la presencia de costilla cervical bilateral. Arteriografa que demuestra dilatacin aneurismtica en el tercio medio de la arteria subclavia derecha en cuyo interior se encuentran defectos de llenado. Con la extremidad a 180 grados se ocluye la arteria subclavia por la presencia de costilla cervical derecha y msculos escalenos. La arteria humeral se observa permeable hasta su tercio medio, se ocluye y recanaliza distal. Se programa para intervencin quirrgica encontrando hipertrofia de msculo escaleno anterior y medio, costilla cervical tipo 4, aneurisma axilo-subclavio de 3 x 3 cm con trombo mural. Trombo antiguo en arterias humeral, radial y cubital. Se realiza claviculectoma, escalenectoma, reseccin de costilla cervical, aneurismectoma ms interposicin de injerto anillado de PTFE 6mm con anastomosis termino-terminal y exploracin humeral, radial y cubital ms tromboembolectoma. Egresa de quirfano estable con pulsos axilar 3/3, humeral 3/3, radial 1/3, cubital ausente. Flujos bifsico, radial monofsico, cubital ausente, llenado capilar inmediato, adecuada coloracin y temperatura. Se inicia manejo con anticoagulacin formal hasta alcanzar INR de 2.1, actualmente asintomtica de la extremidad intervenida. Revisin Bibliogrfica El sndrome de salida de trax (SST) se define como la compresin neurovascular en la entrada torcica que contiene la arteria y vena subclavias y el tronco inferior del plexo braquial. La predisposicin al SST de divide en causas congnitas y adquiridas, dentro de las primeras se encuentra la presencia de costillas cervicales con una incidencia de 0.5% en la poblacin general. De acuerdo a la clasificacin de Stammers y Gruber se dividen (en relacin a su tamao) en: (1) cabeza, cuello y tubrculo; (2) cabeza, cuello, tubrculo y cuerpo con una punta libre que s extiende ms all del proceso transverso de la sptima vrtebra cervical; (3) una costilla larga con la punta articulndose con la primer costilla a travs de una banda fibrosa; (4) costilla completa la cual se articula con el cartlago costal de la primer costilla. Los aneurismas arteriales axilo-subclavios se encuentran con mayor frecuencia en pacientes jvenes y en mujeres. Los aneurismas de la arteria subclavia distal y axilar proximal a menudo estn asociados con costillas cervicales las cuales comprimen la arteria subclavia en el punto donde sta cruza la primer costilla. La dilatacin postestentica origina cambios aneurismticos los cuales inician en la porcin distal de la arteria subclavia y se extienden hacia la porcin proximal de la arteria axilar. La formacin de aneurismas origina trombos intraluminales los cuales pueden embolizar distalmente. Los pacientes se presentan con cuadro clnico de isquemia aguda o crnica de la extremidad superior. Al examen fsico se palpa la costilla cervical en la fose supraclavicular. El tratamiento es quirrgico con reseccin de la costilla cervical mediante abordaje supraclavicular, mismo que est indicado cuando hay presencia de aneurisma postestentico. En la mayora de los casos se realiza reseccin del aneurisma e interposicin de un injerto. La tromboembolectoma es necesaria para reestablecer la circulacin a nivel distal.

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ARACNOIDITIS ESPINAL Y QUISTES ARACNOIDEOS PRESENTACIN DE CASOS CLINICOS. Prez A, Zamorano C, Bustamante J, Sandoval J, Silva D.Servicio de Neurociruga Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS. INTRODUCCIN. La asociacin de aracnoiditis espinal y cavitacin intramedular fue descrita desde 1869 por Charcot y Joffroy y como principal causa de esta asociacin era la sfilis, posteriormente en heridas de guerra observaron aracnoiditis adhesiva como secuela ocasional de algunas de ellas. Se han reconocido nuevas causas, tales como hemorragia subaracnoidea, infecciones y ms raramente secundarios a procedimientos invasivos desde entonces esta patologa ha adquirido especial inters. OBJETIVO. Descripcin de casos clnicos con el diagnostico de aracnoiditis espinal con diferente etiologa. El manejo quirrgico y el pronstico con revisin de la literatura. MATERIAL Y MTODO. Revisin retrospectiva del expediente clnico, y el seguimiento posquirrgico, realizamos revisin de la literatura a travs de cuatro bases digitales de datos, el sistema OVID, Neurosurgery, journal of Neurosurgery y Sciencie Direct. DISCUSIN. La causa que inicia el proceso inflamatorio aracnoideo que sigue a un procedimiento o infeccin es controvertida. Se postula un dao qumico dentro del espacio subaracnoideo y otros factores que participan predisponiendo a un paciente a esta complicacin. El proceso aracnoideo determinara un bloqueo de la circulacin del LCR con dilatacin del canal medular central, isquemia por comprensin, mielomalacia y posteriormente cavitacin medular con las diferentes manifestaciones clinicas y secuelas, el tratamiento consiste en el drenaje de la cavidad quistica y la exceresis de las lesiones asociadas al proceso inflamatorio. BIBLIOGRAFA Charcot J, Joffroy A. Deux cas d'atrophe musculaire progressive avec lesions de la substance grise et des fasciceaux anterolateraux de la moelle'epinierre. Arch Physiol 1869, 2:354-363. Brammah TB, Jayson MI. Syringomyelia as a complication of spinal arachnoiditis. Spine 1994 19: 2603-05. Dogliotti AM. Un promerittente me todo di anestesia tronclulare in studio: la rachianestesia peridurale segmentaria, Boll Soc Piementosa di Chirurgia, 1931 Skoven JS, Wainapol SF, Willock. MM. Paraplegia following epidural anesthesia. A case report and literature review. Acta Neurol Scand 1985, 72:437-443. Chong AC. Intended epidural anesthesia as possible cause of cauda equina syndrome. Anesth Analg 1994, 78: 157-59. Hardjasudarma M, Davis R. Neuroirnaging of arachnoiditis induced by spinal anesthesia. South Mod J. 1993, 86:1293-96. Caplon LIZ, Norohna AB, Amico Y. Syringomyelia and arachnoitidis. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1990,53:106-113. Sklar E, Quencer R, Green B, et al. Complications of epidural anesthesia: MR appearance of abnormalities. Radiology 1991, 181:549-554.

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ASCITIS MALIGNA SECUNDARIA A CARCINOMATOSIS PERITONEAL DE PRIMARIO NO CONOCIDO. Sandoval Salas R. Gastroenterologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, DF. Introduccin: Se considera que la ascitis de etiologa maligna solo ocupa cerca del 10% de todos los casos de pacientes con ascitis. Las causas neoplsicas mas frecuentes y que ocupan casi el 80% son: mama, ovarios, colon, endometrio, tracto gastrointestinal y pncreas, aunque en hasta en un 20% de los casos no se logra identificar el sitio primario que origino la carcinomatosis. Descripcin del caso: Femenino 64 aos de edad, antecedentes de hipertensin arterial sistmica de 15 aos de diagnstico, hernioplasta umbilical a los 43 aos, alergias, transfusiones, o antecedentes oncolgicos no referidos. Inicio su padecimiento tres meses previos a su envi a esta unidad con dolor abdominal clico difuso de moderada intensidad, sin irradiaciones, que no ceda ante la administracin de analgsicos, un mes despus se agrego aumento progresivo y rpido del permetro abdominal, con sensacin de pesantez abdominal, acude a hospital general de zona donde inician manejo con diurticos no especificados, posteriormente se agrega fiebre no cuantificada. Perdida de peso de 7 Kg. Dentro de su abordaje diagnstico se documento ascitis de color turbio, coagulabilidad negativa, leucocitos 160, eritrocitos 3600, glucosa 22, protenas 7000 mg, amilasa 44, DHL 866, PMN 90% , MN 10%, cocos Gram (+), eritrocitos crenados 20%, gradiente albmina srica-albmina de ascitis: 0.96 (no causada por hipertensin portal), marcadores tumorales normales, tincin de BAAR en ascitis negativa. Con radiografa simple de trax, radiografa simple de abdomen, ultrasonido abdominal, tomografa axial computada toraco-abdominal, colon por enema, panendoscopia, colonoscopia, mastografa, en las cuales no se logro identificar sitio primario de lesin. Por medio de citolgico de ascitis y biopsia de peritoneo tomada por peritoneoscopia se concluyo: metstasis de adenocarcinoma moderadamente diferenciado, a descartar primario en tubo digestivo, pero por medio de todo el protocolo de estudio no se logro identificar neoplasia causante de carcinomatosis o metstasis a otros rganos. Discusin: La ascitis secundaria a carcinomatosis peritoneal no es distinguible por clnica de la ascitis por otras causas, y aquellos en los que es de origen maligno y no se logra encontrar el sitio primario de lesin poseen un mal pronstico, con supervivencia de 3-4 meses. La inmunohistoquimica puede ser de utilidad para identificar el sitio primario, pero no siempre es definitiva. La carcinomatosis peritoneal en mujeres con primario no conocido se recomienda tratar como carcinomas de ovario avanzado con ciruga y quimioterapia basada en cisplatino, con lo que aumenta la supervivencia.

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BACTERIEMIAS NOSOCOMIALES EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI EN EL CICLO ENERO A DICIEMBRE DEL 2005. Albarrn Snchez A, Murcio Prez E., Sigala Rodriguez C. Nellen Hummel, Lisker Halpert A. Medicina Interna. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Introduccin: Las bacteriemias nosocomiales (BN) corresponden al 8% de las infecciones intrahospitalarias reportadas. El impacto ms importante de este problema es la mortalidad, se estima que es del 27%, y es la octava causa de muerte en Estados Unidos. En pases como el nuestro, a pesar de la magnitud del problema hasta la fecha no se tienen sistemas de vigilancia adecuados. Es necesario conocer la magnitud del mismo, sus caractersticas y despus poner en marcha las medidas necesarias para prevenirlas. En este trabajo se describen la frecuencia, agentes etiolgicos y caractersticas de los pacientes con BN en el Hospital de Especialidades CMN SXX Objetivo: Conocer cules son los microorganismos en bacteriemias nosocomiales que se presentan en el Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, distribucin de las especies y susceptibilidades antimicrobianas. Diseo del estudio: Observacional descriptivo. Material y Mtodos: Del 1 de enero al 30 de diciembre del 2005 en el Hospital de Especialidades de CMN Siglo XXI, se analizaron los hemocultivos solicitados de todos los servicios del hospital. De un total de 1849 hemocultivos solicitados, 349 fueron positivos, de estos se revisaron los expedientes y obtuvimos datos. Se reportaron resultados en porcentajes. Resultados: Las bacteriemias se observaron ms frecuente en los servicios de Medicina Interna 22% y Gastriocirugia 17.19%. De los pacientes con Staphilococo aureus se encontr que el 81% de los casos tenan catter cebtrales. La susceptibilidad para Staphilococo sp fue 71% Meticilino resistente. Los grmenes ms frecuentes son 55.6% gram positivos, 33.2% gram negativos , 10.3% hongos y 1% anaerobios. Las bacterias gram positivas ms frecuentes son 23.8% Staphilococo Aureus, y 26% Staphilococo Epidermidis. Gram negativas: E. Coli 10.9% , Enterobacter C 3.2% Pseudomona aeuruginosa 3.2% y S. mantophila 2%. Hongos : Candida tropicalis 3.4%, C. albicans 2.9%, C. Parapsilosis 2.6%. Conclusiones: Las bacteriemias nosocomiales se confirmaron en 19% de los casos. Al igual que lo reportado en la literatura los agentes patgenos ms frecuentes son los gram positivos, de estos Staphylococo coagulasa negativo. Existe una alta frecuencia de Staphylococos meticilino resistentes, mayor al 50% de los casos, superior a lo reportado en otros estudios. El Servicio de Medicina Interna present el mayor porcentaje de BN. En los casos de BN la mayora tena catteres centrales. Los resultados de este estudio son de utilidad en un futuro dar pie a otros estudios tipo multicntrico en nuestro pas que nos puedan aportar la incidencia real de las BN y factores de riesgo.

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CA INFLAMATORIO DE MAMA METASTSICO A GLNDULA TIROIDES CON CA PAPILAR DE TIROIDES SINCRNICO. PRESENTACIN DE CASO. Abraham Mendoza Saul. Troche Jos. Gutierrez de la Barrera . Alvarado Isabel. UMAE H. Oncologia Cmn SXXI. Mxico, DF. El Cncer inflamatorio de la mama es poco frecuente constituye menos del 1% de todos los casos de cncer de mama. La incidencia del Cncer de mama es mayor en pases menos desarrollados. La presentacin clnica es con calor y eritema en mas del 50% de la superficie de la glndula mamaria. A menudo edema de la piel asociado con patrn erisipeloide y apariencia de peau dorange. Paciente femenino de 61 aos de edad, con auto deteccin en mama izquierda de ndulo aumento progresivo y retraccin del pezn de un ao de evolucin, con lesin de 6 x 5.5 x 4 cm en cuadrantes inferiores, axila ipsilateral ganglio de 2 cm de caractersticas metastsicas. Biopsia carcinoma ductal infiltrante. Neoadyuvancia con 4 ciclos de FEC y MRM con RHP pT2 N3 Mx carcinoma intraductal de alto grado. receptores negativos. Adyuvancia 4 ciclos Docetaxel y Radioterapia. Mayo 2005 recurrencia en colgajo superior de carcinoma ductal infiltrante tipo inflamatorio. Tratada Docetaxel paliativo. Julio 2005 tumor en lbulo pulmonar superior interno compromiso a pleura y ganglionar mediastinal con compromiso de la pulmonar. Octubre 2005 aumento de volumen de glndula tiroides de predominio izquierdo. Se realiza GGT con ndulo fro en lbulo izquierdo; Tiroidectoma total tumor de 8 x 10 cm lbulo izquierdo. Carcinoma papilar moderadamente diferenciado, invasin y ruptura capsular. Diseminacin intratiroidea al lbulo contralateral y metstasis a 1/14 ganglios de la linfa a nivel central. Presento coma mixedematoso secundario a tiroidectoma total de difcil manejo falleciendo en Abril 2006. La series clnicas de metstasis intratiroideas de carcinomas extratiroideos son raras y limitadas. Representan entre el 1.4% y 2.5% de los cnceres tiroideos y entre el 0.05% y el 0.1% de la enfermedad tiroidea.

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CANCER CERVICOUTERINO METASTTICO PRESENTACIN ATPICA A MALAR DERECHO. Hernndez Luis Gisela. Reinoso Joaqun, Prez Mario, Alvarado Isabel. Servicio Oncologa Mdica. UMAE H. Oncologia CMN SXXI. El cncer cervicouterino (CaCu) representa la principal causa de muerte en mujeres en Mxico. A pesar de los programas de deteccin oportuna contina diagnosticndose en etapas localmente avanzadas. Los sitios ms frecuentes de enfermedad metastsica es a pulmones, cavidad abdominal, hgado, tracto gastrointestinal, sea el 16% columna lumbar y torcica. Femenino de 54 aos. Antecedentes: To materno Cncer de colon. To materno Cncer de Prstata. Prima hermana materna Cncer de mama. Menarca 12 aos, FUM Nov. 2003, IVSA 19 aos. 2 parejas sexuales. Anticonceptivos orales durante 8 aos. G3 P 3 C0 A0. Inici en noviembre 2003 con sangrado transvaginal espordico, Enero 2004 le realizaron DOC diagnstico de benignidad, persisti con los sntomas por lo que le realizaron colposcopia encontrando crvix friable, indurado, sangrante, involucra ambos parametrios, fijo a pared plvica derecha. Engrosamiento de tabique vesico-vaginal. Le realizaron biopsia el 14 de abril 2004 con RHP: Cncer epidermoide moderadamente diferenciado invasor con permeacin vascular extensa. TAC abdominoplvica sin enfermedad. EC IIIB. Tratada con Tele terapia radical 50 Gy en 25 Fx tcnica en caja isocntrica Finaliz 9 de junio de 2004, incremento con teleterapia 1925 cGy en 11 Fx finaliz en Agosto 2004. Respuesta parcial 40 %. En septiembre de 2004 se detect actividad tumoral en mala derecho 3 x 2 cm. no doloroso, sin adenopatas. Gama grama seo con hipercaptacin en malar derecho. Recibi tratamiento paliativo con quimioterapia con Cisplatino 100 mg/m2 SC 2 ciclos. El 4 de noviembre 2004 ingres por toxicidad gastrointestinal grado 4 por diarrea y hematolgica grado 4 en las tres series, leo paraltico, oclusin intestinal, insuficiencia renal pre-renal e insuficiencia heptica, hemorragia de tubo digestivo alto, choque sptico. Falleci el 11 de noviembre 2004.

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CANCER DE OVARIO CON METSTASIS OCULARES, REPORTE DE CASO Y REVISIN DEL MISMO. Martnez Prieto Marcela. Hernndez-Herrera Matilde Leticia. Magaa Serrano Ramiro, Candanedo Fernando. Servicio Oncologa Mdica. UMAE H. ONCOLOGIA. CMN SXXI. Distrito Federal, Mxico. Paciente femenino de 55 aos de edad, con los siguientes antecedentes: AHF positivos para DM, APNP y APP sin importancia. AGO: menarca: 15 a. Ciclos 30 x 3, IVSA 25 a G2 P2, sin otros de importancia. Inicia su PA en el 2003 con cuadro de dolor abdominal, sin otros sntomas con USG que muestra neoplasia dependiente de ovario. Programada inicialmente para cito reduccin ptima. Posterior a la misma, recibe QT adyuvante a base de paclitaxel y carboplatino. PLE 2 aos, acude con aumento de volumen en parpado, con TAC que corrobora aumento de volumen de tejidos blandos peri orbitarios. Se toma biopsia que corrobora metstasis de cncer de ovario. La paciente recibe 2 ciclos de QT con esquema inicial con mala respuesta por lo que se decide manejo con RT: 30Gy/10Fx. La paciente actualmente se encuentra en respuesta completa, sin sintomatologa asociada al manejo con RT. Las metstasis oculares fueron inicialmente descritas en 1872 por Perls. Se presentan en menos del 1% de los pacientes con cncer. La frecuencia varia segn el primario siendo los mas frecuentes: mama, pulmn, prstata, tero/crvix, piel, tiroides, leucemias, linfomas y mieloma mltiple. Se desconoce la causa sin embargo se postula que las lesiones mas frecuentes son por tumores poco agresivos. El sitio mas frecuente de metstasis oculares es la coroides. El diagnostico es clnico y se complementa con estudios de imagen. Los mtodos mas utilizados son la TAC y RMN que ayudan a la confirmacin y a la planeacin con radioterapia que es el tratamiento mas utilizado en estos casos. Las opciones de tratamiento son: observacin, quimioterapia, reseccin quirrgica, criociruga o radioterapia. El tratamiento se individualiza segn las condiciones especiales de cada paciente. Las complicaciones mas frecuentes del tratamiento de radioterapia son: desprendimiento de retina y disminucin en la agudeza visual. El tratamiento con quimioterapia se utiliza en pacientes que no son buenos candidatos para recibir RT, el rgimen debe seleccionarse segn la sensibilidad e histologa de la neoplasia. Las metstasis oculares son un problema poco frecuente en oncologa, por lo cual se tiene poca informacin del tema. El tratamiento con radioterapia es el mas usado y permite a los pacientes mantener la agudeza visual en la mayora de los casos

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CARCINOMA ADENOIDEO QUSTICO DE TRQUEA. Snchez Vzquez C., Velzquez Chong H., Pea Garca J., Prez lvarez C. Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Los tumores traqueales primarios, son raros, (0.2 por cada 100,000 habitantes por ao). El carcinoma adenoideo qustico de trquea es el segundo tipo histolgico ms comn de las neoplasias malignas de trquea, (despus del carcinoma de clulas escamosas) . Es un tumor de lento crecimiento que se encuentra en pacientes jvenes, sus principales sntomas son estridor, disnea y hemoptisis. Es relativamente resistente al tratamiento y suele dar metstasis en fases tardas. Se presenta el caso de un paciente masculino de 52 aos de edad cuyo nico antecedente era el de tabaquismo moderado durante cinco aos; inici con disfona, posteriormente estridor y disnea, con mltiples tratamientos sintomticos durante 2 aos. Enviado a nuestro servicio donde se detect parlisis cordal y tumor subgltico Se realiz reseccin del tumor ms traqueostoma. Con evolucin quirrgica satisfactoria. En la actualidad se encuentra en radioterapia. Se han localizado metastsis a pelvis, cerebro y mdula sea. Se concluye que la conducta clnica del carcinoma adenoideo qustico es distinta a la de otros tumores de trquea; el diagnstico puede ser difcil e incluso tratarse como asma, por ello debe estudiarse de forma intencionada. Al sospechar la presencia de tumor, los estudios de imagen indican la localizacin y extensin; Se utilizan como mtodos diagnsticos la broncoscopia con toma de biopsia, tomografa computada, resonancia magntica nuclear. Existen reportes de casos irresecables, donde la sobrevida postradioterapia es de 33% a diez aos.

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CARCINOMA DE CELULAS DE MERKEL: PRESENTACIN DE UN CASO Lpez HVH, Serrano JL, Arvalo LA, Ramrez AR. Servicio de Dermatologia y Micologia Mdica y Servicio de Anatomia Patolgica, UMAE Hospital de Especialidades D. Bernardo Seplveda G CMN Siglo XXI. Mxico, D.F Introduccin: El carcinoma de clulas de Merkel o carcinoma neuroendocrino cutneo es un tumor maligno agresivo y poco comn el cual se presenta en ancianos con exposicin solar y su pronstico es pobre. Es de crecimiento rpido, se presenta con mayor frecuencia en cabeza, cuello y extremidades y se presenta como un ndulo indoloro y solitario de color rojo o prpura. Puede afectar ganglios regionales de un 10-45% en su presentacin inicial y de un 50-75 % desarrollan metstasis a ganglios linfticos, huesos, cerebro, pulmones y piel. Desarrolla un curso agresivo y despus de la escisin del tumor primario 25-44% de los pacientes desarrolla recurrencia local, por lo que se requiere la realizacin de mrgenes amplios as como radioterapia y quimioterapia adyuvantes. Presentacin del caso: Femenino de 78 aos con antecedentes personales de psoriasis en placas controlada con metotretaxo 7.5 mg por semana, enfermedad diverticular y enfermedad de Takayasu en tratamiento con pentoxifilina y cinarizina. Acude a consulta de control por psoriasis refiriendo adems dermatosis de 6 semanas de evolucin localizada a antebrazo derecho con presencia de neoformacin eritematosa de crecimiento rpido asintmatica. A la EF presenta dermatosis localizada al antebrazo derecho constituida por neoformacin nodular de 2.3 x 1.7 cm eritemato violcea de aspecto vascular con superficie lisa, realizndose biopsia excisional con reporte histopatolgico de carcinoma de clulas de Merkel. Es enviada al HO CMN para su tratamiento, durante su valoracin preoperatorio se detecto ndulo tiroideo el cual amerito biopsia con aguja fina reportndose negativo para neoplasia, por lo que es programada para reseccin de cicatriz quirrgica y radioterapia del lecho quirrgico. Conclusiones: Este tumor raro y agresivo muestra gran facilidad para presentar recurrencias hasta 26-44% en los primeros 4 meses de la ciruga, la afeccin a ganglios linfticos regionales aparece en cerca del 60% de los casos y suele ocurrir en los primeros 8 meses, una tercera parte de los presenta metstasis a distancia en el curso de la enfermedad aproximadamente la mitad al primer ao por lo que la mortalidad es muy elevada. El envo oportuno para tratamiento quirrgico y/o paliativo mejora la sobrevida de estos pacientes.

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CIERRE DE FISTULA VESICO-VAGINAL LAPAROSCOPICO TIPO OCONOR PRIMER CASO EN MXICO HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI. Holguin, Rodrguez F., Montoya, Martinez G Introduccion. La histerectoma abdominal es la causa mas frecuente de lesin para desarrollo de la FVV en paises desarrollados esto ocurre en aproximadamente 1/1800 procedimientos (1). Otra causa es la necrosis desarrollada en el parto prolongado, radiacin, cncer genito-urinario y causas miscelneas (2,3,4,5,). Dentro de las causas ginecolgicas las lesiones son tpicamente supratrigronales (4). . El abordaje laparoscpico reduce significativamente el trauma, con ventajas adicionales como visin magnificada de organos plvicos y manipulacin de tejidos menos traumtica (6). Caso Clnico Femenino de 45 aos de edad con antecedentes de DM 2, histerectoma abdominal indicada por miomatosis uterina evolucionando con FVV la cual fue sometida a reseccin de la misma va vaginal sin xito, procedimiento realizado 5 aos previos a valoracin por nuestro servicio. Se realiz cierre de fstula vsico-vaginal por abordaje laparoscpico trans-abdominal tipo Oconor , se coloca paciente en Trendelemburg, trocar de 10mm infraumbilical y otros dos accesorios a 3 cms medial a cresta iliaca, se disec la vejiga de la pared vaginal previa apertura de repliege peritoneal, se abri la pared vesical con bsturi armonico en direccin a la FVV se resec el trayecto fistuloso y cierre del orificio vaginal en forma transversal con vicril dos ceros y cierre de pared vesical en tres planos de forma longitudinal con monocril tres ceros Discusin Las fstulas vsico-vaginales representan una condicin mdica estresante para el paciente y demandan mucha atencin. Muchas tcnicas quirrgicas han sido descritas con tazas de falla de 435%, la taza de xito en reparacin de FVV es mas alta cuando algunos principios quirrgicos se toman en cuenta como son el descartar mltiples trayectos fistulosos, separacin de la pared vaginal y vesical, escisin de todo el tejido desvitalizado hasta obtener mrgenes sanos, cierre de pared vaginal y vesical en distintos planos sin tensin y terapia antibitica efectiva. (2,3,4,)Existe un debate en la literatura referente al tiempo en el cual se debe someter los pacientes a tratamiento quirrgico. Con un consenso general en determinar un tiempo temprano para ciruga se clasifica un tiempo temprano de 1 a 3 meses despus de la lesin y un tiempo tardo despus de 3 meses de haberse provocado la lesin. En los pacientes que son candidatos a Ciruga laparoscpica se recomienda someterse en un tiempo temprano con mejores resultados. (5,6). La forma de estudio de los pacientes con sospecha de FVV debe ser complementada en forma estricta con cistoscopia, prueba colorimtrica y urografa excretora esta ultima para descartar etiologa diferente a las ya comentadas de forma obsttrica. (7,8,9). El abordaje laparoscpico es una alternativa para muchos procedimientos uro-ginecolgicos. Las ventajas de procedimientos de mnima invasin son bien conocidos incluyendo magnificacin de campo quirrgico, mejor hemostasia, decremento de dolor abdominal, estancia intra hospitalaria corta, y menor tiempo de reincorporacin a actividades . (1,5,10)

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CISTADENOMA SEROSO GIGANTE DE OVARIO, PRESENTACIN DE UN CASO Y REVISIN DE LA BIBLIOGRAFA. Soto Miranda MA, Romero Huesca A, Gon Fernandez A, Jimnez Cabrera OG, Lavana Hernandez W, Lobaco Castillo B, Lopez Reyes AE. Gastrociruga. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Introduccin.- Los quistes gigantes de ovario son considerados as cuando pesan ms de 12 kilos y son una entidad rara en la actualidad. El quiste de mayor peso reportado es de 74 Kg. en la bibliografa mundial y en Mxico 70 Kg. Objetivo e importancia.- Reportar un caso, revisar la bibliografa y analizar los recursos disponibles que permitan realizar una deteccin ms temprana de esta entidad. Reporte del caso.- Femenino de 21 aos de edad, gesta 0. Padecimiento actual de 8 meses de evolucin con aumento de volumen abdominal progresivo y plenitud postprandial. Por USG se documenta un quiste de ovario izquierdo de aproximadamente 31x28x19 cm. Se realiza LAPE encontrando quiste gigante de ovario peso de 32.3 kg. realizndose salpingooforectoma izquierda. El Reporte histopatolgico compatible con cistadenoma seroso benigno. Evolucin postoperatoria sin complicaciones. Discusin.- Los tumores de ovario constituyen el tercer grupo de tumores benignos y malignos de la mujer. Siendo el cistadenoma seroso el tumor ms frecuentemente reportado. Para su tratamiento quirrgico se puede utilizar tcnica abierta con o sin descompresin, sin embargo, recientemente el manejo laparoscpico se ha convertido en el estndar de oro para su resolucin. Conclusiones.- La evaluacin clnica de esta patologa de ovario es relativamente sencilla, y la mejor forma de confirmar estas grandes masas es el ultrasonido. Sin embargo, encontramos aun grandes masas como la descrita. BIBLIOGRAFIA 1.- Bernal MS, Luna BI, Olivares VC, et al. Quiste De Ovario Gigante. Informe de un Caso. Ginec Obstet Mex 2001, 69(7):259-261. 2. - Dotters DJ, Katz VL, Currie J. Masive ovarian cyst: A compreensive surgical approach. Obstet Gyneaecol 1988; 43:191-196. 3. - Sutton GP, Rogers RE, Hurd WW. Gynecology In: Principles of Surgery, MvGraw-Hill 1999, pp:1833-1876 4. - Ottensen M, Rose M. Giant ovarian cyst masked by obesity. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73:349-51. 5.- Gmez AE, Camacho MA, lvarez VM, et al. Tumores gigantes del ovario. Ginec Obstet Mex 1975; 37:137-143. 6. - Machanda R, Kriplani A. Giant malignant ovarian tumor: a case report. International Journal of Gynecological Cancer, 2005, 15(6):1135-1137. 7. - Zamora GM. Giant ovarian cyst: Case report. Am J Obstet Gynecol 1992; 166:1247-1248. 8.- Jones HW, Went AC, Bromet LS, et al. Tumores del ovario en: Tratado de Ginecologa de Novak. 1. Edicin. Interamericana. 1998 9.- Disaia PJ, Creasman WT. Oncologa Ginecologia Clinica. 5a edc. Madrid, Espaa Edit. Harcout Brace. 1999:255-83.

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CISTICERCOSIS ESPINAL SUBARACNOIDEA DE FORMA AISLADA. PRESENTACIN DE UN CASO. *** Alvarez C; *Carbajal A, **Garcia L, HOSPITAL DE EEPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI; SERVICIO DE NEUROLOGA *Jefe de Servicio Neurologa; **Medico de Base Neurociruga; ***Residente Servicio Neurologa. Introduccin: La neurocisticercosis (NC) es una enfermedad parasitaria que ocurre por la infeccin del estado larvario de la Tenia Solium en el sistema nervioso central (SNC). Es la parasitosis ms frecuente del SNC. Se produce cuando el hombre, al ingerir en forma accidental los huevos de la tenia, se convierte en su husped intermediario. El parsito tiene una predileccin especial para afectar el SNC condicionando una enfermedad pleomrfica denominada neurocisticercosis. La cisticercosis (CC) del SNC, de acuerdo a su localizacin se clasificada como: tipo parenquimatosa, subaracnoidea, intraventricular y espinal. La Cisticercosis Espinal es una manifestacin poco frecuente de la Cisticercosis, la frecuencia vara desde 1.6 -13%, la localizacin ms comn es a nivel torcico, menos frecuente la regin cervical y la regin sacra. Se asociada en la mayora de los casos a una CC cerebral. La forma intramedular es prcticamente indistinguible de los tumores. Nuestro objetivo es la presentacin de un caso con Cisticercosis Espinal (CCE) sin asociacin cerebral y de localizacin subaracnoidea. Presentacin del Caso: Mujer de 71 aos con antecedente de Hipertensin arterial de 27 aos de evolucin, que inicia su padecimiento un ao previo a su ingreso con cuadro caracterizado de debilidad progresiva de extremidades inferiores, dolor radicular a nivel torcico, cadas frecuentes y en las ltimas 2 semanas ayuda para la deambulacin hasta la postracin en cama. Presentando a su ingreso hospitalario prdida del control de esfnter urinaria y anal. Exploracin fsica general normal. Los hallazgos a la Exploracin Fsica Neurolgica con funciones mentales dentro de la normalidad, Nervios craneales ntegros. rea motora con paraparesia espstica desproporcionada, con fuerza 1/5 para miembro plvico derecho y 0/5 para Miembro Plvico Izquierdo. Extremidades superiores tono y fuerza normal. Hiperreflexia patelar y aquilea. Clonus Aquileo bilateral agotable. Babinski bilateral. Con nivel sensitivo para todas la modalidades T10-T11. Esfnter anal hipotnico. Resto de Exploracin neurolgica en esencia normal. Ante tales hallazgos se realiza Puncin Lumbar (PL) solicitndose Wester-Bloot para cisticercosis en Liquido Cerebroespinal (LCE) resultando positivo. Discusin: La NCCE es una infrecuente forma de presentacin CC del SNC, la forma mas comn es la de tipo intramedular, sin embargo tambin se pueden presentar de localizacin, intradural, extradural o incluso vertebral, en nuestro paciente la forma intradural fue la forma de presentacin, llegando a provocar una incapacidad severa e irreversible a nivel medular por compresin de la misma. BIBLIOGRAFIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Howard S., Krishna C., Zimmerman R. RM y TC craneal. Tercera edicin 13: 572 - 76, 1994. Scheld W. M., Whitley R, and Durack D. Infections of the Central Nervous System. Chapter 44 : 845-942, 1997 Del Brutto O. H. Neurocisticercosis. Rev Neurol 29: 456-466, 1999. Garcia H., Martinez M., Gilman R., et al. Diagnosis of cysticercosis in endemic regions. The Lancet 31: 549-551, 1991. Del Brutto O. Albendazole therapy for subarachnoid cysticerci: clinical and neuroimaging analysis of 17 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry; 62: 659-666, 1997. Venkataramana NK, Jain VK, Das BS, Rao TV. Intramedullary cysticercosis. Clin Neurol Neurosurg 1989;91:337-41. Sotelo J, Guerrero V, Rubio F. Neurocysticercosis: a new classification based on active and inative forms. Arch Intern Med 1985;145:442-45. Firemark HM. Spinal cysticercosis. Arch Neurol 1978;35:250-51.

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COEXISTENCIA DE ADENOMAS DE HIPFISIS CON OTROS TUMORES EN LA REGIN SELAR. Sandoval J Manuel, Guinto Gerardo, Flix Ignacio, Bustamante Jess, Prez Alberto. Servicio de Neurociruga. Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Mxico, D. F. Instituto Mexicano del Seguro Social. Introduccin: La coexistencia de varios tumores en el SNC es muy raro y en la regin selar la asociacin de adenomas de la hipfisis (AH) con otros de ellos como: meningioma, linfoma, sarcoma menngeo entre otros, es un evento excepcional. Existen informes espordicos de la asociacin de un AH con otras neoplasias y de las ms frecuentes son: los meningiomas, Von Recklinghausen, neurofibromatosis. Algunos tumores son secundarios a radiaciones en la regin selar, posterior a RT a un AH. Trauma, infecciones virales, factores hormonales. La nica manera de diagnosticar este tipo de tumores es histopatolgicamente. Resonancia: Variaciones de intensidades entre ambas neoplasias Objetivo: Descripcin de dos casos clnicos en donde se describe la asociacin de otros tumores con lesiones selares, en este caso con meningiomas. El manejo quirrgico as como la morbilidad asociada, incluyndose la importancia clnica. Con revisin de la literatura. Material y mtodos: Revisin retrospectiva. Revisin del expediente clnico, de las notas de ingreso, quirrgicas y de evolucin clnica en la consulta. Con revisin del archivo radiolgico y revisin de la literatura. Paciente: Caso 1. Hombre de 56 aos de edad. Carga gentica para diabetes mellitus. Tabaquismo positivo. Depresin mayor diagnosticada hace 11 meses tratada con fluoxetina. Tratamiento actual: Fluoxetina 1 cap VO /24hrs, DFH 100 mg vo c8hrs. PA: hace dos aos con cefalea holocraneana de moderada intensidad. Un ao con disminucin de la agudeza visual progresiva, crisis convulsivas tnico clnico generalizadas de 4 meses de evolucin. Un mes previo a su ingreso present mayor dficit visual (Hemianopsia bitemporal de predominio derecho). EF: II Agudeza visual disminuida en forma bilateral de predominio en ojo derecho. Hemianopsia bitemporal. Ciruga: Craneotoma pterional derecha y reseccin parcial de la lesin. Descompensacin hormonal (defuncin). Caso 2. Hombre de 39 aos de edad. Tabaquismo positivo. Litiasis ureteral. Necrosis tubular aguda con IRC (4 meses en hemodilisis). Ciruga 30 Abril del 2002 (Meningioma). Ciruga 08 Febrero del 2005 (Adenoma hipfisis). Ambas cirugas pterionales. Exploracin: Oclusin nasal bilateral. Palidez de ambas papilas. Afeccin del III, IV y VI bilaterales (proptosis). Hipoestesia V1, V2 derechos. Monoparesia braquial izquierda. Laboratorio: Hipercalcemia con PTH elevada, hiperparatiroidismo primario, hiperprolactinemia. Discusin: Se trata de tumores muy raros, que se presentan con mayor frecuencia en mujeres, probablemente relacionados a factores hormonales. Se asocian a acromegalia. Son de difcil manejo por el gran tamao, por lo que se requiere de una buena planeacin inclusive valorndose resecciones subtotales. Los ms frecuentes son los siguientes: Meningiomas, linfomas, tumores gliales, sarcoma primarios de hueso. Bibliografa: 1. Alexander WS. J Neuropathol Exp, Neurol 7:81-88, 1948 2. Feiring EH, et al, J Neurosurgery 4:282-289, 1947 3. Marra A. et al, Acta Neurochir (Wien) 36:83-91, 1977 4. H Gordon D, Edward R Laws, Neurosurgery 8:20-25, 1981. 5. Robinson RG, J Neurol, Neurosurg and Psyquiatry, 41:1005-1012, 1978 6. Erfurth EM, et al, Clinical endocrinology, 55:613-616, 2001 7. Bunick EM, et al, JAMA 240: 1267-1268, 1978. 8. Yamada K, et al, Neurosurgery 19:267-270, 1986.

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COLANGIOCARCINOMA: TUMOR DE KLATSKIN. PRESENTACIN DE UN CASO. Vsquez Galn J, Hernndez O. Servicio de Gastroenterologa y Endoscopa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Antecedentes: Los colangiocarcinomas son raros. Incidencia oscila entre 0,01 y el 0,2%. 1 en 100.000 habitantes. Hay variabilidad geogrfica, mayor en pases del sudeste asitico: Mxico 1,3% de casos. Edad de presentacin: 50-70 aos, 45 aos (14%). 60-80% de colangiocarcinomas son perihiliares, 8% son intrahepticos y el resto de localizacin distal. Mal pronstico, peor en tumores proximales que distales. Presentacin del caso: Femenino de 71 aos de edad. Antecedentes sin importancia para su patologa. Paciente que desde hace 3 semanas presenta ictericia, coluria, acolia, prurito intenso, sensacin de plenitud postprandial, dolor tipo transfictivo en epigastrio y mesogastrio con irradiacin en hemicinturn, catalogada como hepatitis por anestsico en HGZ. A su cuadro se suma hiporexia, prdida de peso de 12 Kg..Examen Fsico: Ictericia de esclerticas y piel. Abdomen: Blando, dolor difuso a la palpacin profunda en epigastrio, hipocondrio derecho, no ascitis, no visceromegalias. Laboratorios: Glucosa 97.Creatinina 0,6. Colesterol total 252.TGO: 228. B.T: 7,60. BD: 6,58.BI: 1,02. P.T: 7,2. Alb: 4,8. F.A: 365.GGT: 849. Urea: 18. Triglicridos 299.DHL 836 Leucocitos 12.100. Erit: 3500.000. Hb 10,7. VCM 91,1. HCM 30,6. CMHC 33,5 Plaquetas 22.000 Na: 145.Neutrfilos 88,TP:14,1 TPT: 24, K 3,5.Cl 117 Ca 19-9: 2558 U/ml (Referencia: Menor de 33 U/ml).ACE (Antgeno carcinoembrionario): 12,40 ng. USG abdominal: Hgado: Normal. Va biliar intraheptica con dilatacin moderada hasta el nivel de hilio heptico, se observa imagen redondeada, bordes definidos, ligeramente hiperecogncia en relacin a parnquima heptico que mide 1,7 x 2c.m. en relacin a adenopatas. Porta de 12 mm y coldoco de 5mm. Pncreas normal. Riones normales. Dx: Dilatacin de va biliar intraheptica. CPRE: Va biliar a nivel de coldoco en 1/3 distal, medio y proximal normal, sin evidencia de dilatacin en este nivel. Cstico y vescula biliar normal. A nivel de heptico comn: estenosis muy estrecha que no permite paso de gua ni opacificacin de va biliar intraheptica, logrndose despus de varios intentos se opacifica va biliar intraheptica dilatada en ambas ramas y predominantemente derecho. Dx: Pb Tumor de Klatskin tipo II, Dilatacin de va biliar intraheptica. Va biliar extraheptica normal. Esfinterotoma de 8mm satisfactoria. Colocacin de sonda nasobiliar hacia heptico derecho satisfactoria. CPRE: Colangiografa por sonda nasobiliar, observando estenosis en heptico comn y afeccin intraheptica derecha, se canula y a travs de gua Jaguar se pasa va intraheptica izquierda, se coloca por encima de estenosis y se procede a dilatacin con baln neumtico de 3mm y se coloca endoprtesis metlica intracoledocal y hay drenaje biliar adecuado. Dx: Tumor de Klatskin tipo II, dilatacin hidronaeumtica de estenosis de forma satisfactoria. Colocacin de endoprtesis metlica autoexpandible de 10 Fr x8c.m de forma satisfactoria. No fue factible realizar cepillado biliar por la dificultad tcnica. Conclusiones: Los colangiocarcinomas tienen supervivencia: 0-10% a 5 aos con procedimientos paliativos y de 17-50% con tumores resecables. Mortalidad en relacin a diseminacin tumoral y consecuencias: ictericia obstructiva, colangitis y fracaso hepatocelular.

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COLEDOCOLITIASIS SECUNDARIA Y COLANGITIS DE REPETICIN EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI. Salazar Murillo J.H, Cigarroa Galicia O. Andrade MartnezGarza P. Morales Chvez C . Gastrocirugia. Hospital de Especialidades Mxico D.F. Reporte de caso: Masculino de 82 aos de edad, el cual tiene antecedente de hipertensin arterial sistmica de 10 aos de evolucin, cardiopata isquemia bajo tratamiento mdico, con antecedente quirrgicos : apendicectoma en la infancia, colecistectoma por colelitiasis hace 1 ao. Padecimiento actual, lo inicia hace 6 meses con cuadros de fiebre, dolor e ictericia, tiene laboratorios con elevacin de bilirrubinas totales de 5.4 mg/dl , expensas de patrn directo de 4.2 mg/dl, con FA 354 U, resto de las laboratorios normales. USG de hgado y vas biliares con dilatacin intra y extraheptica con litos mltiples y cavernomatosis porta, se le realiza CPRE con coldoco de 2.5 cm de dimetro con litos 2 cm enclavado por lo que se le coloca sonda nasobiliar. Se realiza colangioresonancia magntica con donde se observa dilatacin de la va biliar extraheptica secundarios a litos, se descart cavernomatosis porta por lo que se programa para ciruga. Tcnica Quirrgica y hallazgos: Abordaje subcostal derecho, maniobra de Kocher, se identifica la va biliar de 2.5 cm, se realiza coledocotoma de 1.5 cm, extrayendo litos de colesterol de 2.5, se decide realizar duodenotoma de 1,5 cm y realizar coledocoduodenoanastomosis laterolateral en un solo plano, se coloca drenaje abierto el cual se extrae por contrabertura y fu retirado a los 5 das, se egresa a domicilio por mejora. Comentario: La litiasis de la va biliar en una enfermedad que se presente hasta en el 60% de las personas mayores de 60 aos, la coledocolitiasis secundaria se presenta despus de colecistectoma dentro de 2 aos previos, sin antecedente de exploracin de va biliar. Cuando hay 1 solo lito en la vesicular biliar hay un riesgo de coledocolitiasis de 0.8 % si son mltiples el riesgo es de 15%, la forma de presentacin es : Colangitis de repeticin, ictericia, pancreatitis aguda o dilatacin de la va biliar asintomtica. El manejo quirrgico con derivacin biliodigestiva es el mejor tratamiento y el que tiene menos recurrencia estimada en 1%, vs 10% con exploracin de va biliar y colacin de sonda en T. Justificacin: El tratamiento quirrgico de la litiasis en la va biliar tiene indicaciones precisas, el manejo actual de la coledocolitiasis es la CPRE con esfinterotoma posterior a la misma evolucionan satisfactoriamente en 75 a 90% de los casos, dentro del manejo quirrgico se encuentra exploracin de la va biliar con o sin colocacin de sonda en T con un tasa de recurrencia de 10%, en comparacin de la coledocoduodenoanastomosis con una recurrencia de 1%.

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COLESTEATOMA ORBITARIO. Tzec R,1 Abrego R.2 Servicio de oftalmologa, UMAE CMN SXXI, ciudad de Mxico, D.F. 1 Mdico Residente. .2 Mdico de Base. INTRODUCCIN. El colesteatoma orbitario tambin llamado quiste hemtico o colegranuloma, es un padecimiento raro, menos de 1% de tumores orbitarios, de fisiopatogenia no clara, caracterizado por una reaccin granulomatosa contra metabolitos hemticos y la cual se expande causando osteolisis y/o efecto de masa. USG, TAC y RMN son estudios complementarios en esta patologa. El estudio histolgico establece el diagnstico definitivo y puede reportar contenido qustico de clulas inflamatorias, productos de degradacin hemtica y cristales de colesterol, aunado a reaccin granulomatosa de clulas gigantes a cuerpo extrao. El tratamiento quirrgico es definitivo y el pronstico es bueno dado la ausencia de recidivas. DISEO: Descripcin de caso clnico. MARCO DE REFERENCIA: Hospital de tercer nivel de atencin: CMN SXXI de la ciudad de Mxico, D.F. RESULTADOS: Masculino de 31 aos, con antecedentes de trauma contuso con baln de futbol en regin orbitaria izquierda hace 1 ao posterior a lo cual desarrolla diplopia, visin borrosa, aumento de volumen en regin superotemporal de orbita y desplazamiento del globo ocular. A la EF: AV OD 20/20 OI 20/40, aumento de volumen en regin palpebral superior, ptosis mecnica, hipoftalmos y limitaciones a las ducciones de OI. Exoftalmometra, segmento anterior, tensin intraocular y fondo de ojo sin alteraciones. TAC con imagen lobular de densidad homognea en regin superotemporal de orbita izquierda produciendo compresin y desplazamiento de globo ocular, con osteolisis de pared superior. USG modo B de OI sin afeccin intraocular, tumoracin de reflectividad interna baja, que se extiende horizontalmente de MX a MIII en la regin superior y aprox 18.4 mm hacia la regin posterior del globo ocular, condicionando compresin leve del mismo y sin afectar nervio ptico. Se realiz excisin quirrgica con drenaje de 6 ml de lquido hemtico y cetrino contenido en cavidad qustica con pared fibrosa, con osteolisis de pared superior y visualizacin de duramadre frontal, a lo cual el servicio de neurociruga decide manejo conservador. Examen histopatolgico transquirrgico reporta granulomas de tipo cuerpo extrao con eritrocitos y macrfagos. Resultado definitivo con cristales probablemente de colesterol y contenido hemtico. Actualmente clnica y radiolgicamente (TAC) sin datos de recurrencia, en ortoposicin, sin diplopia, sin limitaciones de ducciones y con mejora esttica. CONCLUSIONES. El colesteatoma orbitario es una patologa poco frecuente, cuyo diagnstico implica sospecha clnica y estudios complementarios, y requiere descartar patologas de mayor agresividad, debindose considerar dentro del diagnstico diferencial de tumores intraorbitarios. La historia natural de la enfermedad es un cuadro clnico progresivo con caractersticas propias y con buen pronstico posterior al tratamiento quirrgico, al igual que la evidencia presentada en este caso.

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COMORBILIDAD DE EPILEPSIA CON TRASTORNOS PSIQUITRICOS; CASO CLNICO. HOSPITAL CMN SXXI, HOSPITAL DE PSIQUIATRA SAN FERNANDO. Domnguez Cuevas M, Lpez Gonzlez L, Morales Hidalgo AM. Motivo de presentacin: La epilepsia en Mxico presenta una prevalencia de mas de 1millon de mexicanos. Del 30 al 50% de quienes la padecen llegan a presentar alteraciones psiquitricas siendo de los ms importantes cambios de la personalidad, psicosis, violencia y/o depresin. Por lo que la diversidad de las manifestaciones clnicas plantea en ocasiones una dificultad diagnostica. Por tal motivo es importante la exhaustiva semiologa de la sintomatologa que incluya amplitud en su consideracin diagnstica por la posibilidad de comorbilidad con enfermedades psiquitricas. Caso clnico. Femenino de 43 aos de edad, originaria y residente del D.F, Licenciada en Ingeniera industrial, maestra en restauradora de arte, actualmente desempleada, catlica. Enfermedades exantemticas propias de la infancia, bloqueo incompleto de rama izquierda manejada con ASA. 100mg/da. Producto de la gesta V de VI embarazo normoevolutivo, aparentemente, obtenido por parto eutcico sin aparentes complicaciones perinatales . Se refiere con retraso psicomotor no especificado. Control de esfnteres a los 2 aos, niega enuresis o sonambulismo. Vida escolar: Ingresa a la facultad de Ingeniera a los 18 aos en donde cursa con bajo rendimiento escolar. Durante toda su vida acadmica con pobre socializacin, al trmino de la misma cursa maestra en restauracin de arte de manera conjunta estudia piano e idiomas. Vida Laboral: Inicia a os 27 aos como maestra en la UNAM por un periodo de se 6 meses sin reanudar nuevamente alguna actividad. Vida sexual, Vida conyugal y Vida Social nula. Utiliza su tiempo libre para realizar actividades solitarias como tocar el piano y la lectura. PPM: Infancia descrita como amigable y gentil paulatinamente, aislada, callada, trabajadora, dedicada a intereses personales, tmida, desconfiada y reservada. Inicia su padecimiento en la adolescencia aparentemente, tornndose aislada y con conductas evitatvas. A los 25 aos inicia con problemas de socializacin, delirios paranoides, agresividad verbal y fluctuaciones del estado afectivo. Multitratada con antipsicticos con pobre adherencia y respuesta teraputica. Internada por aumento de la agresividad verbal y fsica, delirios mstico religiosos y otros paranoides, as como grave deterioro funcional global. De manera paroxstica describe sensacin de adormecimiento de miembro torcico izquierdo iniciando en mano y miembro plvico izquierdo, acompaando de alucinacin cenestsica, caracterizada por la sensacin de que un globo le suba y bajaba del estmago a la cabeza y que las vsceras de le salian. Su lenguaje viscoso, coherente, circunstancial. Recibiendo tratamiento a base de Terapia Electroconvulsiva, presentando persistencia y exacerbacin de la sintomatologa antes descrita. Estudios realizados: TAC: con evidencia de atrofia cortical de predominio frontal, Angioresonacia con hipoplasia de la arteria comunicante posterior izquierda como variante anatmica como variante normal, Resonancia Magntica con ensanchamiento de surcos de lbulos frontales y de los surcos cerebelares a nivel del vrmix. Se realiza Electroencefalograma que reporta ondas agudas bitemporales y parietales posteriores, trenes de ondas lentas generalizadas, y bitemporales que se hace ms evidentes durante la hiperventilacin y no desaparecen durante el periodo de recuperacin ni durante la foto estimulacin. Se inicia manejo con Primidona 750mg/da presentando mejora paulatina de los sntomas y egresada con remisin parcial con tendencia a la remisin total.

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COMPARACIN DE CLONIDINA CONTRA LA ASOCIACIN DE MIDAZOLAM + FENTANIL PARA SEDACIN Y ANALGESIA EN CIRUGA CON BLOQUEO PERIDURAL Buendia Lugo LA, Gonzaga Jurez R, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivos: Valorar el grado de sedacin y analgesia con clonidina durante la anestesia peridural y compararla con la asociacin midazolam-fentanilo. Material y Mtodos. Mediante un Ensayo Clnico controlado se estudiaron 48 pacientes, ASA I y II, con edades entre 20 y 60 aos, para reparacin de hernia inguinal. Previo al bloqueo peridural se administr de forma aleatoria una infusin de clonidina de 1.5 mcg/Kg (Grupo C) o fentanilo (1 mcg/Kg) y midazolam (0.25 mg/Kg) (Grupo M) i.v. Diez minutos despus se realiz un bloqueo en L2-L3 administrando 300mg de lidocana 2%. Valoramos la intensidad del dolor durante la realizacin del bloqueo mediante una escala verbal simple, el nivel de sedacin mediante las escalas de Ramsay y Miller, el confort transoperatorio y dolor postoperatorio con una escala visual anloga, parmetros hemodinmicos, frecuencia respiratoria y SpO2. Resultados. Ms de 80% de los pacientes refirieron no haber tenido dolor o un dolor leve al momento de la realizacin del bloqueo peridural. La ausencia de dolor fue significativamente mayor en el grupo C frente al grupo M (58.3 contra 33.3%) (p<0.05). El nivel de sedacin fue adecuado en ambos grupos. En el grado de confort se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos (entre 9 y 10 para en grupo C mientras que en el grupo M entre 7 a 10) (p<0.05). En el dolor postoperatorio hubo diferencia significativa con un rango en reposo de 1 a 4 para el grupo C y de 1 a 7 para el grupo M. Al realizar esfuerzo se encontr que el rango para el grupo C fue de 2 a 5 y para el grupo M el rango fue de 2 a 7. Conclusin: La clonidina es ms efectiva en suprimir el dolor asociado al bloqueo peridural, proporciona estabilidad cardiovascular sin compromiso ventilatorio, con un nivel de sedacin adecuado, proporcionando mejor nivel de confort transoperatorio y disminuyendo el dolor en el postoperatorio.

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COMPARACIN DE INSULINOSENSIBILIZADORES SOBRE LA HOMEOSTASIS DE GLUCOSA EN PACIENTES NO DIABTICOS CON SNDROME METABLICO. Venegas Ramrez J, Tene Prez C. Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, Hospital General de Zona y Medicina Familiar No 1 IMSS Colima. INTRODUCCIN: El sndrome metablico es factor de riesgo para diabetes, caracterizado por resistencia a insulina (RI). Existe controversia sobre el uso de insulinosensibilizadores. OBJETIVOS: Comparar la homeostasis de glucosa (HG) en sujetos con sndrome metablico no diabticos tratados con insulinosensibilizadores. METODOS: Ensayo clnico aleatorio en pacientes con sndrome metablico (n = 30), sin diabetes, Se formaron tres grupos de tratamiento a) Placebo, b) Metformin (850 mg/da), c) Rosiglitazona (4 mg/da), durante 8 semanas. Se midi la HG antes y despus del tratamiento mediante prueba oral de tolerancia a glucosa (POTG) e ndice de RI (Modelo Homeosttico). RESULTADOS: El placebo mejor la glucemia de ayuno, metformin y rosiglitazona disminuyeron la glucemia a la hora y 2 horas de una POTG. Rosiglitazona disminuy la insulina en ayuno y RI comparada con metformin. Peso, ndice de masa corporal, triglicridos disminuyeron con metformin (P < 0.05). CONCLUSIONES: Metformin y rosiglitazona mejoran la HG en sujetos con sndrome metablico sin diabetes y solo rosiglitazona mejor la RI.

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COMPARACIN DE LA SEDACIN CON DEXMEDETOMIDINA VS. MIDAZOLAM EN EL PACIENTE HIPERTENSO SOMETIDO A CIRUGA DE CATARATA BAJO BLOQUEO RETROBULBAR Jimnez Sayola MI, Hernndez Rodrguez A. Hernndez Prez AL, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Introduccin. La ciruga de catarata se puede efectuar con bloqueo retro bulbar, se suele sedar al paciente para facilitar la misma ya sea con fentanil o dexmedetomidina la cual ha demostrado ser segura y benfica disminuyendo los requerimientos anestsicos y sin comprometer la va respiratoria.. Objetivo. Determinar que la sedacion con dexmedetomidina en comparacin con midazolam en pacientes con bloqueo retrobulbar es adecuado para el manejo en ciruga de catarata en pacientes hipertensos. Material y Mtodos. Mediante un estudio prospectivo, longitudinal, comparativo y observacional Se tomaron todos los pacientes hipertensos clasificados como ASA 2-3 que fueron sometidos a ciruga de catarata bajo bloqueo retrobulbar ms sedacin con dexmedetomidina 0.5mcg/kg de peso o midazolam 200mcg/k de peso con previo consentimiento informado de 36 pacientes. El anlisis se realiz con estadstica descriptiva con mediana y amplitud de variacin, as como de frecuencias y porcentajes, tambin prueba U de Mann Whitney, Chi cuadrada, Prueba de Friedman y anlisis post hoc. Con un nivel de significancia menor a 0.05. Resultados. Estudiamos 18 pacientes por grupo, en los cuales los pacientes sedados con midazolam 7 fueron masculinos (38.88%), con una mediana de edad de 57 (57-63) y todos presentaron hipertensin descompensada, adems 3 (17%) eran cardipatas y 5 tuvieron aterosclerosis (28%). En los pacientes que se sedaron con dexmedetomidina 8 fueron masculinos (44%), con una mediana de edad de 59.5 (55-67), adems de ser hipertensos descompensados, 1 present cardiopata (5.5%), 2 con EPOC (11.11%), y 3 con otras enfermedades (17%). Se tomaron en cuenta cinco tiempos para evaluar el grado de sedacin segn la escala de Ramsay y hubo diferencia significativa de p 0.04 a los 5 minutos de haber administrado el medicamento, donde los pacientes manejados con dexmedetomidina estuvieron ms tranquilos en comparacin con los sedados con midazolam, lo mismo sucedi en el tiempo 3 y 4. En cuanto a la presentacin de dolor evaluado con la escala de EVA, se hizo en dos tiempos al termino de la ciruga y a la hora de haber iniciado esta, encontrando que solo un paciente de midazolam present dolor en recuperacin. La presin arterial media en el grupo de dexmedetomidina presento disminucin estadsticamente significativa (p 0.03); en lo que se refiri a la frecuencia cardiaca aunque disminuyo con respecto a la basal en el grupo de la dexmedetomidina no hubo diferencia estadstica entre los diferentes tiempos, pero cuando se compar con midazolam la diferencia fue significativa, p= 0.02. con las saturaciones no hubo modificacin en los diferentes tiempos ni en los diferentes grupo. Conclusiones. La dexmedetomidina como sedante para BRB en ciruga de catarata en pacientes hipertensos es segura, ya que su uso disminuye la frecuencia cardiaca y la tensin arterial media sin que esto repercuta en la estabilidad cardiovascular. Los pacientes sedados con dexmedetomidina y que requieren BRB se presentan cooperadores y tranquilos, sin que esto contribuya a depresin respiratoria.

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CONCORDANCIA ENTRE RESIDENTES Y MDICOS DE BASE DE ANESTESIOLOGA EN LA EVALUACIN DEL ESTADO FSICO DE LOS PACIENTES PROGRAMADOS PARA CIRUGA Herrera Aguilar GM, Vsquez Mrquez I, Hernndez Hernndez L, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Introduccin. El estado fsico de la ASA representa una medida global de la respuesta fisiopatolgica a la enfermedad o la ausencia de reserva fisiolgica. Analizar el estado fsico afecta las decisiones sobre el riesgo y manejo anestsico Objetivo: Determinar si la concordancia entre el estado fsico de la ASA asignado en la valoracin preanestsica entre mdicos residentes de anestesiologa y el emitido por mdicos anestesilogos expertos antes de iniciar el procedimiento anestsico es de 1 DISEO: Transversal Analtico Material yMtodos: Se analizaron las valoraciones preanestsicas de 770 pacientes entre 1 de enero 2005 y 31 de diciembre 2005. Se analizaron edad, sexo, patologa coexistente, diagnstico prequirrgico, ciruga realizada, estado fsico. Se analizaron 271 valoraciones evaluadas por residentes y mdicos de base otorgando un estado fsico. Resultados: De 271 pacientes 61% mujeres y 38% hombres, el promedio de edad fue 52 aos, las patologas sistmicas ms frecuentes fueron 39.7% hipertensin, 22.8% diabetes, 9.5% IRC, 3.6% cardiopatas. Con mayor frecuencia presentaron 91% Glasgow 15, 91% Detsky 1, 79% Goldman 1, 68% RTE moderado. 99% de los procedimientos fueron electivos, 70.7% de invasividad B. Slo en 69% se integr el plan anestsico. El ASA del residente fue 16% ASA 1, 39% para ASA 2, 37% ASA 3, 8% ASA 4, 0% ASA 5 y 6. El ASA de los mdicos de base fue 22% ASA 1, 30% ASA 2, 43% ASA 3, 5% ASA 4, 0% ASA 5 y ASA 6. R de Pearson de 0.74. Conclusiones: El estado fsico predominante de residentes es ASA 2, de mdicos de base ASA 3. La concordancia entre residentes y mdicos de base es buena, p

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CONDUCTO HEPTICO ABERRANTE EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI. Cigarroa Galicia O. Nio Sols J. Andrade Martnez Garza P, Morales Chvez C. Gastrocirugia, Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, Mxico D.F. Reporte de caso: Femenino de 61 aos de edad sin antecedentes de importancia. Inicia el da 29sep-06 al ser intervenida quirrgicamente por CCL, realizndose CCT la cual se inicio de forma laparoscpica y se convirti debido a dificultades tcnicas. En el 4to da PO presenta salida de material biliar por el penrose por lo que se enva a esta unidad en donde se realiza USG reportando coldoco de 12mm, colangioresonancia en donde se observa lesin del heptico comn, con paso filiforme hacia intestino. Se decide CPRE lesin completa de la va biliar en tercio medio de coldoco. La paciente llega a tener un nivel de bilirrubinas de BT 9.1, BD 6.6, BI 2.5, FA 537, GGT 725. clnicamente con ictericia de tegumentos y escleras, coluria y acolia, con adecuada tolerancia a la va oral y asintomtica. Posterior a la CPRE disminucin en el nivel de bilirrubinas llegando a BT 3.2, BD 2.2, BI 1, as como disminucin en la coluria. Continuando asintomtica, sin embargo 1 semana despus con aumento de las concentraciones de bilirrubinas a expensas de la directa por lo que se realiza nueva conlangioresonancia reportando esta lesin de la va biliar Bismuth II. Por lo que se decide su intervencin quirrgica. Tcnica y hallazgos quirrgicos: Se realiza hepticoyeyunoanastomosis trmino lateral con tcnica del molote en Y de Roux, con un asa a partir del ligamento de Treitz de 30cm, y un asa para la Y de 50cm, y entero-entero anastomosis latero lateral. Y colocacin de sondas transhepticas ferulizando la anastomosis secundaria a lesin de va biliar Bismuth IV . Comentario: Paciente que se presenta con lesin de va biliar. Sin embargo segn los hallazgos de gabinete, laboratorio son compatibles con va biliar permeable, debido a la evolucin torpida se interviene tenindose como hallazgos los antes mencionados. Legando a la conclusin, que las imgenes observadas en la colangioresonancia pudieran tratarse de conducto biliar aberrante el cual drenaba de manera parcial logrando as la disminucin de las cifras de bilirrubinas sricas. Justificacin: La presencia de conductos biliares aberrantes se presenta en el 10% de la poblacin en general, sin embargo por lo regular estos se encuentran entre el conducto heptico izquierdo y la vescula biliar, tambin conocidos como conductos de Lushka cuando estos son de un tamao de 3mm o mas. Sin embargo la presencia de conductos que drenen la va biliar al intestino es mucho menos frecuente.

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CORRELACIN DE LA UROTOMOGRAFA CON LOS HALLAZGOS DE ENDOUROLOGA EN PACIENTES CON LITIASIS DE VAS URINARIAS. Ronzn I., Dr. Avelar , Mirian Zavala J, Bernardo cruz C, Gustavo Monter. Objetivo: Determinar la sensibilidad y especificidad de la UROTAC para detectar litiasis de vas urinarias en pacientes con clico renoureteral en correlacin con los procedimientos efectuados en endourologa. Material y mtodos: El universo de trabajo estar conformado por todos los pacientes con diagnstico de clico renoureteral probable o corroborado ya sea por radiografa simple, ultrasonido o urografa excretora, atendidos en la consulta externa del servicio de urologa de la UMAE CMN Siglo XXI, Hospital de Especialidades. Se tomar una muestra de 50 pacientes. Resultados: se realizaron 50 estudios de UROTAC para determinar litiasis de vas urinarias en pacientes con clico renoureteral, de los cuales fueron 23 del sexo masculino y 27 del sexo femenino, con un rango de edad de 18 a 68 aos, y una media de 38 a 57 aos. De los 50 pacientes se incluyeron slo a 48 a los cuales se les realiz procedimiento de endourologa ; 27 mujeres y 21 hombres con un rango de edad de 38 a 57 aos. Dos pacientes fueron excluidos, el primero no permiti el procedimiento y el segundo sufri descompensacin de la tensin arterial. Se reportaron por UROTAC 50 pacientes de los cuales 47 equivalentes al 94% con la presencia de litiasis, 3 equivalentes a 6% con ausencia. Se correlacionaron por procedimiento de endourologa solo a 48 pacientes. De acuerdo a la localizacin de los litos la UROTAC pudo identificar a 47 pacientes. En correlacin con los procedimientos de endourologa se localizaron litos de la siguiente manera: Clices 3 litos, pelvis renal 5, urter proximal 8, urter medio 11, urter distal 7, intramural 2, vejiga 10, los otros dos con ausencia del lito. Referente al tamao la UROTAC identific 10 menores de 5 mm, 23 de 5 a 10 mm y 15 con ms de 10 mm. Se identific en los procedimientos de endourologa tamaos similares 10 pacientes con litos menores de 5 mm, 23 de 5 a 10mm y 15 con ms de 10 mm. Conclusion: En conclusin con este estudio se pretendi demostrar que la UROTAC es un mtodo de imagen seguro, sensible y especfico para detectar la presencia, tamao, localizacin de litiasis en vas urinarias, as como grado de dilatacin de estas en los pacientes con clico renoureteral y sospecha clnica de litiasis. En estos pacientes es ideal la realizacin de la UROTAC para determinar no solo la existencia del lito, sino tambin su repercusin hemodinmica, para de esta manera brindar al paciente un diagnstico, tratamiento y seguimiento oportuno y adecuado.

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CREUTZFELDT-JAKOB, PRESENTACIN DE DOS CASOS. Baales Vzquez J, Archiga Ramos N, lvarez Gonzlez C. Servicio de Neurologa Hospital de Especialidades CMN S XXI IMSS Mxico, D.F. Antecedentes: La incidencia de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ), es de 1 caso por cada milln de habitantes y va disminuyendo lentamente a partir de los 75 aos, siendo de 1 caso por cada milln de personas de ms de 85 aos. En la poblacin de menos de 50 aos se presenta en 1 caso por cada 10 millones de habitantes, despus de los 50 aumenta de forma muy clara, el mximo entre los 65 y los 74 aos, con incidencia promedio de 5.7 casos por milln de habitantes. Objetivo: Conocimiento de las manifestaciones clnicas en la presentacin de 2 casos de ECJ y revisin de la literatura. Presentacin: Caso 1. Hombre de 50 aos, odontlogo, 3 meses de evolucin con vrtigo objetivo, alteraciones en la marcha, prdida ponderal de 12 Kg, trastornos en la memoria y periodos fluctuantes de desorientacin, bradipsiquia y bradilalia, rigidez de las extremidades superiores, rastreo sacdico bilateral de predominio derecho, alucinaciones auditivas y tctiles, diplopa, incapacidad para los movimientos de supraversin y rigidez en las extremidades superiores, 2 meses despus rigidez generalizada, mutismo acintico y mioclonas de las extremidades superiores. Anticuerpos Anti HU, Ri y YO negativos, lquido cerebroespinal (LCE) normal. Tomografa por emisin de positrones, resonancia magntica (RM) normales. Caso 2. Mujer de 62 aos, enfermera, un ao con prdida de peso 25 kg, 8 meses despus vrtigo y alteraciones en la marcha, alucinaciones visuales, desorientacin, alteraciones en la memoria, agitacin psicomotrz y mioclonas. Laboratorio normal. LCE normal. Discusin: La ECJ se caracteriza por una evolucin rpida de los sntomas hasta la muerte, promedio de duracin del curso clnico de 7 meses; vara entre 2 meses y 2 aos. Los casos presentan demencia progresiva con mioclonas, signos visuales, cerebelares, datos piramidales o extrapiramidales hasta el mutismo acintico. En nuestros casos, se presentan las manifestaciones descritas en la literatura y apoyadas con mtodos diagnsticos de neurofisiologa e imagen. En el diagnstico diferencial de las enfermedades neurolgicas de evolucin rpida se han de tener en cuenta los sndromes paraneoplsicos, especialmente los que producen encefalitis lmbica, sndromes cerebelosos o mioclona; la intoxicacin por litio, la encefalopata de Hashimoto, enfermedad de Whipple, el linfoma angiocntrico y la meningitis carcinomatosa, todas ellas se caracterizan por mioclono y demencia El EEG es la prueba diagnstica ms antigua que tiene alguna especificidad para la ECJ, aun que se tiene que realizar diagnstico diferencial con estado epilptico no convulsivo.

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CRIPTOCOCOSIS MENNGEA A PROPSITO DE 3 CASOS Y REVISIN DE LA LITERATURA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNSXXI. Dr. Andrade Rodrguez R, Dra. Carbajal Ramrez A. Servicio de Neurologia. ANTECEDENTES: La criptococosis menngea es una infeccin mictica grave en muchas de las ocasiones mortal. Generalmente en pacientes inmunocomprometidos. OBJETIVO: Presentar 3 casos de Criptococosis menngea en 3 pacientes no inmunocomprometidos describir los hallazgos clnicos , curso clnico y revisin la literatura. CASO 1. masculino 29 aos .Dos meses con cefalea ,1 da antes del ingreso alteraciones de funciones mentales superiores con somnolencia y alteracin parcial del lenguaje, con periodos de agitacin psicomotriz y fiebre, se ingresa encontrndose desorientado, agitacin psicomotriz y somnolencia y signos de irritacin menngea francos, as como fiebre de 38 centgrados, se realiz puncin lumbar con 90 leucocitos con predominio de mononucleares (73%), glucosa 20 mgs/dl, 375 mgs/dl de protenas y presin de apertura de 37. Tinta china con presencia de cryptococos por lo que se inici protocolo para paciente con inmunosupresin, con determinacin en 3 ocasiones de ELISA para VIH negativas todas, as mismo se determin cuenta viral para VIH, siendo indetectable (menos de 50 copias). Se inici esquema de tratamiento con Anfotericina B . TAC y RM los cules mostraron datos compatibles con ventriculitis . CASO 2. Masculino 33 aos, sin antecedentes de importancia. 7 semanas de evolucin cefalea sin datos de hipertensin endocraneana. A la exploracin fsica neurolgica negativa. LCR a su ingreso: 7 leucocitos, 98 mgs/dl de protenas, tinta china positiva con presencia de cryptococos, diferencial de LCR con 90% de MN 10% PMN. Glucosa 17 mgs/dl. ELISA para HIV negativo. Panel viral para hepatitis negativo. EEG con discreta e inespecfica alteracin funcional frontotemporal izquierda. RM de encfalo con lesin isqumica puntiforme putaminal izquierda y parietal ipsilateral. Ecocardiograma con insuficiencia trcuspidea leve, sin HAP, no se observaron lesiones estructurales. TAC de crneo normal. Recibi tratamiento con Anfotericina B con mejora . CASO 3. femenina 19 aos de edad, A su ingreso con cefalea, hipertensin endocraneana, fiebre de 38 grados. Radiografa de Trax con paquipleuritis. Puncin Lumbar: (30/03/2006) LCR transparente, incoloro, 192 leucocitos/mm3 57% de PMN y 43% MN, 35 eritrocitos/mm3, crenados 0%, glucosa 4 mgs/dl, 106 mgs/dl de protenas, Tinta china positiva. Cultivo positivo para Cryptococo neoformans, PCR para M. tuberculosis positiva. Tratamiento con Anfotericina B Necesidad de vlvula de Derivacin Ventriculoperitoneal por Hidrocefalia. cultivo para cryptococo y M. tuberculosis negativos. DISCUSION. Los casos que se describieron se presentaron todos en pacientes jvenes sin factores de riesgo por infeccin para infeccin por VIH lo cul no es habitual.

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CUERPO EXTRAO ORBITARIO ASOCIADO A ESCLEROMALACIA Y DESPRENDIMIENTO DE RETINA REPORTE DE UN CASO CLNICO. Ajata Arghata G, Blanco DMendieta A. Servicio de Oftalmologa Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Mxico. D.F. INTRODUCCION.-La escleromalacia es una enfermedad granulomatosa crnica de la esclera, poco frecuente, de etiologa multifactorial como enfermedades autoinmunes, metablicas, infecciosas, hematolgicas, alrgica, exresis de pterigin, tumores, linfomas, y de causa desconocida. OBJETIVO.1.- Evaluar complicaciones y pronstico posquirrgicas de ciruga retiniana. DISEO.- Reporte de un caso. MATERIAL Y METODOS.Masculino de 57 aos, APPO. Ciruga oftalmolgica no especificada de OD hace 15 aos. PA: Inicia el 28/10/06, con secrecin mucopurulenta, aumento de volumen orbitario regin superotemporal y dolor, niega disminucin de la agudeza visual. EFO: AV: OD: Cuenta dedos a 30 cm. OI: 20/30. PIO: OD no valorable OI: 12 mmHg Biomicroscopia: OD con dehiscencia de conjuntiva bulbar, por material indurado cerclaje escleral que protruye, hiperemia Conjuntival, secrecin mucopurulenta ftida que proviene detrs del implante, cornea transparente, iris normal, cristalino con ENG II y OSCP ++. OI: ENGII OSCP++. FO: OD no valorable. OI fondo coroideo ++, resto normal. RESULTADOS.- TAC reporto cuerpo extrao adosado al sector temporal indenta ojo al parecer integro. Tratado con antibiticos sistmicos, tpicos y curaciones diarias, ciruga de retiro de cuerpo extrao orbitario (07/11/06), ultrasonido de control (13/11/06) OD. Desprendimiento de retina plano del MII al X, involucra macula con engrosamiento coroideo de 2.4 mm., sector temporal adelgazado de 0.5 mm, la longitud axial OI mayor a OD. Laboratorios de control normal. CONCLUSIONES.La ciruga de retina con indentacin escleral con materiales poco convencionales ocasiona complicaciones oculares como: cambios en longitud axial, adelgazamiento escleral, infecciones, reaccin granulomatosa, tromboflebitis orbitaria, extrusin de cerclaje entre otros.

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DEPRESIN Y DISFUNCIN SEXUAL EN PACIENTES CON ESTOMAS ABDOMINALES. Rosel JC, Vzquez F, Kitazawa A, Ruiz LG. Corlay IS. Objetivo: El estado de nimo y la vida sexual son dos dimensiones importantes de la calidad de vida de pacientes ostomizados. El objetivo de este estudio es detectar a los pacientes con estomas que padecen depresin y establecer la relacin que existe entre depresin y disfuncin sexual, as como identificar reas de problema en la calidad de vida. Material y mtodos: Se aplicaron las escalas de Calidad de Vida en pacientes con estomas abdominales, PHQ-9 para depresin segn los criterios del DSM IV y la ASEX para valorar disfuncin sexual. Resultados: Se estudiaron 23 pacientes (14 mujeres, 9 hombres) de la clnica de estomas del Hospital de Especialidades del CMN SXXI del IMSS. La edad promedio fue de 53 aos, (mn 25 y mx de 82). 20 pacientes (77%), cumplieron criterios diagnsticos de depresin mayor por PHQ-9, en 10 (43%) el episodio era leve, en 5 moderado (21%), 3 (13%) con depresin moderadamente severa y dos (8%) con depresin severa. Los principales problemas en el rea de calidad de vida fueron: Perdida del atractivo sexual con el estoma, el olor que se pueda desprender de la bolsa, y la dificultad de convivir socialmente. ASEX: 12 pacientes presentaron falta de deseo, 5 presentaron disfuncin erctil o de excitacin, y 3 disfuncin en el orgasmo. Conclusiones: Aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes con estomas abdominales padecen depresin, la mitad tiene deseo sexual inhibido y frecuentemente reportan problemas en su adaptacin social.

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PRESENTACION DE MINICASO ( DERMATOFITOSIS DISEMINADA CRNICA ASOCIADA A DEFICIENCIA FAGOCITARIA) Dra. Tania Fernndez Cavazos R4D; Dra. Liliana Serrano Jaen; Dr. Mndez Tovar Las tias de piel lampia diseminadas y crnicas, son un problema cada da ms frecuente en la consulta dermatolgica general, debido a las causas conocidas de inmunosupresin. Existe adems un grupo de pacientes que sin presentar una deficiencia especfica, desarrollan tias con caractersticas clnicas semejantes a las que presentan los inmunodepremidos. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 35 aos de edad sin antecedentes previos de importancia para el padecimiento actual. Inici hace 21 aos con placas eritematosas, pruriginosas localizadas en ingles y nalgas, con diseminacin posterior a ambas axilas. Recibi tratamiento no especificado obtuviendo mejora parcial por 5 aos . Desde hace 4 aos cursa con perodos de exacerbacin y remisin. En los ltimos 18 meses ha tomado de manera inconstante itraconazol 100 mg / das o fluconazol 200 mg / da, mientras toma los medicamentos su dermatosis remite, pero al suspenderlos presenta recidiva. A la exploracin fsica presenta dermatosis diseminada que afecta tronco, extremidades superiores e inferiores, ambos huecos axilares, cara anterior de brazo derecho, hemicintura derecha, trax posterior, regiones inguinales, pubis, piernas y dorso de ambos pies, constituida por placas anulares, eritemato-escamosas, de bordes bien definidos y de diferente tamao. En plantas y pliegues inguinales se observa abundante maceracin y descamacin. El examen directo con KOH al 15 % de escamas de todas las reas afectadas fue positivo para filamentos. Los cultivos en medios de agar dextrosa Saboraud (ADS) y ADS adicionado con antibiticos desarrollo tres especies: Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans y Candida albicans. Ninguno de los aislamientos mostr resistencia antifngica a ketoconazol, itraconazol y fluconazol. Prueba para detectar VIH fue negativa. ndice fagocitario de macrfagos de sangre perifrica con la tcnica de reduccin de nitroazul de tetrazolio (NBT) se encontr: R= 0.030 ( normal 0.046- 0.089) , A= 0.085 ( normal 0.0149-0.240) ; A-R = 0.018 ( normal 0.084-0.18) , A/R= 1.010 ( normal 2- 4) donde R = macrfagos en reposo, A= macrfagos activados, A-R= % de macrfagos activados menos macrfagos en reposo, A/R= macrfagos activados entre macrfagos en reposo. Pruebas de valoracin de inmunidad celular tarda (PPD, candidina y toxoide tetnico) fueron positivas. Los ensayos de proliferacin de clulas mononucleares de sangre perifrica (CMSP) estimuladas con PPD, fitohemaglutinina y candinina fueron negativas con todos los antgenos observndose lisis celular en todos los pozos a partir del segundo da de incubacin. Corroborada la alteracin en la inmunidad innata de tipo celular y la dermatomicosis se inicio tratamiento aplicando vacuna de antgeno bacteriano: staphylococcus aureus 0.5 ml dos veces por semana durante 3 aos e itraconazol 100 mg / da durante 30 das con remisin de las lesiones.

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DETERMINACIN DE BORRELIA BURGDORFERII COMO POSIBLE AGENTE CAUSAL DE CARDIOPATA DE ORIGEN OBSCURO EN MXICO. Tinajero Nieto L. Medina Rodrguez F, Fraga Mouret A. Reumatologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico D.F. Objetivo: Demostrar la posible presencia de Borrelia burgdorferii mediante ELISA C6 confirmado por Western blot, en pacientes con cardiopata de origen obscuro. Material y Mtodos: Se llev a cabo un estudio transversal, observacional y descriptivo. Se tom una muestra piloto de una poblacin abierta de pacientes con cardiopata de origen obscuro del Hospital de Cardiologa de Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Se incluyeron a hombres y mujeres entre 16 y 80 aos de edad, de un periodo comprendido de abril del 2006 a Julio del 2006, con diagnstico de bloqueos de 1er y 2do grado, taqui-bradiarritmias, cardiomegalia, valvulopatas y miocardiopata dilatada en los cuales no se tuviera algn diagnstico de certeza. Se incluyeron a pacientes que contaban con presencia de factor reumatoide negativo (Nefelometra), ausencia de virus artritognicos y/o cardiotrpicos (Coxsackie B), VIH negativo (ELISA), Hepatitis B (HbsAg) y C negativos (ELISA), as como determinacin de Chlamydia sp. (IFI) negativa y PCR en sangre negativa para estreptococo B-hemoltico; cultivos negativos para microorganismos aerobios, anaerobios, micobacterias y hongos; y que aceptaran participar en el estudio con carta de consentimiento informado. Los pacientes considerados como caso, adems de los criterios antes descritos fueron aquellos con serologa positiva para B. burgdorferii por ELISA C6, confirmando los resultados positivos por ELISA con Western blot. Anlisis: Para el anlisis de los resultados se utiliz estadstica descriptiva expresando las caractersticas en frecuencias y porcentajes. Resultados: Se incluyeron un total de 57 pacientes con cardiopata de origen obscuro, de los cules 24 pacientes eran del sexo femenino y 33 pacientes del sexo masculino, con una edad promedio de 53.7 aos. 20 pacientes tenan valvulopata artica, 26 valvulopata mitral, 2 afeccin de la vlvula tricspide, 2 valvulopata artica y mitral, 4 cardiomiopata dilatada y 3 arritmias cardiacas. Ocho (14%) de los 57 pacientes incluidos, tuvieron resultados positivos para Borrelia burgdorferii mediante ELISA C6 confirmados por Western Blot. La edad promedio de los pacientes positivos para Borrelia burgdorferii, fue de 52.7 aos (rango 39-76 aos), 4 pacientes fueron del sexo femenino y 4 del sexo masculino, con una relacin 1:1. El tipo de cardiopata que se present en el 100% de los pacientes fue la de tipo valvular, 3 (37.5%) pacientes con valvulopata artica y 5 (62.5%) con valvulopata mitral. Dentro de las ocupaciones que realizaba este grupo de pacientes se encontraron: ama de casa (2), campesinos (2), oficinista (1), veterinario (1), ganadero (1) y campista (1). En cuanto al antecedente de mordedura de garrapata, el 50% de los pacientes recordaba haber sido mordido por una garrapata; solo 3 pacientes refirieron haber cursado con algn tipo de dermatosis y 3 con artritis. Los 8 pacientes negaron antecedentes de neuropatas. El 75% de los pacientes con serologa positiva para Borrelia burgdorferii eran originarios de Mxico DF. Conclusiones: La prevalencia de Borrelia burgdorferii como agente causal de cardiopatia de origen obscuro fue de 14%, siendo la valvulopata mitral y artica el tipo de cardiopata ms frecuentemente encontrada. Aunque la carditis de Lyme es poco frecuente, es una patologa a considerar en las valvulopatas artica y mitral, as como en las arritmias cardiacas y cardiomiopatas dilatadas de origen desconocido

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DETERMINACIN DE LOS TIEMPOS ANESTSICO QUIRRGICOS COMO INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIN ANESTSICA Castellanos Olivares A, Rocha Angulo M, Vsquez Mrquez I, Hernndez Hernndez C. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivo. Determinar si los tiempos quirrgicos son indicadores de calidad en atencin anestsica. Diseo. Estudio observacional, retrospectivo, comparativo y tranversal. Material y Mtodos. Previa autorizacin del Comit Local de Investigacin se realiz recoleccin de datos de las hojas de Consumo de Material del Servicio de Enfermera de todos los procedimientos quirrgicos realizados en quirfanos del Hospital de Especialidades CMN Siglo XXl durante el 2005. El anlisis estadstico fue mediante distribucin de frecuencias, porcentajes, percentilas; la contrastacin de las diferencias fue mediante la prueba chi cuadrada. Resultados. Estudiamos 8234 registros, 4871 fueron hombres y 4163 mujeres, con edad promedio de 51.6618.04 y 52.4420.45 respectivamente. La mayora se hizo en el turno matutino 6025, la tcnica anestsica ms utilizada fue Anestesia General Balanceada 67.7%, tratados en su mayora (92%) con sevofluorane, predomin Gastrociruga con 1119 y Neurociruga 1050 pacientes. Los tiempos ms relevantes fueron: ingreso a sala e inicio del procedimiento anestsico en 50% cinco minutos, 25% 15 o ms de 15 Min, inicio de la anestesia e inicio de la ciruga, en 50% de los pacientes fue 34 minutos y 25% fue = >50 minutos; del trmino de la ciruga al termin de la anestesia Md=15 minutos y en 25% = > de 25 minutos; trmino de la anestesia y la salida de paciente a recuperacin en la mitad de los pacientes fue de 10 minutos y en el resto 15 minutos o ms. El tiempo total de la ciruga fue de 1. 25 a 2.25 horas y de la anestesia de 2.20 horas a 3.40 horas Conclusiones. Predomin el sexo masculino sobre el femenino, se us con ms frecuencia anestesia general balanceada con sevofluorane y los tiempos mayores fueron en Gastrociruga y Neurociruga.

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DISFUNCIN TEMPORAL DE UN MARCAPASOS DEFINITIVO POR INTERFERENCIA EXTERNA: A PROPSITO DE UN CASO. Sandoval Cuellar A. Hernndez Rasgado J. Lpez Herrera J. Anestesiologa. Hospital General de Zona No 1. Gabriel Mancera. D.F. Objetivo: Analizar las diversas causas que pueden llevar a disfuncionar un marcapasos definitivo. Diseo del estudio: Reporte de un caso Resultados: La disfuncin del marcapasos puede asociarse a factores de tipo externo ocasionados por interferencias de tipo electromagntico, en especial se ha asociado al uso de bisturs elctricos, con mayor frecuencia el de tipo monopolar. El caso se trata de paciente femenino de 75 aos de edad, con diagnstico de estenosis pilrica pptica, programada para vagotoma y gastroyeyunoanastomosis abierta. Con antecedentes de enfermedad del seno y colocacin de marcapasos definitivo (Meditronic Modelo SS103) con modo VVI; en febrero de 2002, con recambio por disfuncin en mayo de 2003, colocndose uno de tipo bicameral en modo DDD (Biotronik). Durante la ciruga se utiliz continuamente el bistur elctrico tipo monopolar sin presentar ningn evento o alteracin del ritmo, se realizaron maniobras de emersin, momento en el que se registr en el cardioscopio, bradicardia hasta de 34 X con dos pausas del ritmo, requirindose masaje cardiaco externo con dosis de atropina de 1 mg en dos ocasiones recuperndose la frecuencia cardiaca despus de 5 ciclos de reanimacin. Posterior a este evento se emerge a la paciente de la anestesia, se envia a valoracin por cardiologa, quienes con diagnstico final de marcapaso normo-funcional con captura al 100% reenvian a paciente a su servicio original sin otro tratamiento. Conclusiones: Las causas por las que se puede disfuncionar un marcapaso son muchas, especialmente el uso de bisturies electricos tipo monopolar usados con frecuencia en durante la ciruga, por lo que se deben tener en cuenta todos los antecedentes y los cuidados adecuados para este tipo de pacientes y de esta manera evitar complicaciones en el perioperatorio.

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DISMINUCIN DE LOS REQUERIMIENTOS DE ANESTSICO LOCAL Y DEL CONSUMO POSTOPERATORIO DE ANALGSICOS CON LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE SULFATO DE MAGNESIO EN PACIENTES SOMETIDAS A OCLUSIN TUBARIA BILATERAL Ortega vila D, Antonio Ocampo A, Villegas Anzo F, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivo. Demostrar que en los pacientes sometidos oclusin tubaria bilateral, la intensidad del dolor postoperatorio, el consumo de anestsicos, los requerimientos analgsicos son menores y que el grado de confort y calidad del sueo son mayores con la administracin perioperatoria de MgSO4 Material y Mtodos. Mediante un Ensayo clnico controlado estudiamos 34 pacientes divididos aleatoriamente: grupo 1 (17 pacientes) recibi MgSo4 40mg/Kg antes de la aplicacin de bloqueo peridural y al finalizar la ciruga 20mg/Kg en infusin para 8 horas; grupo 2 recibi solucin salina 0.9% en mismo volumen y tiempos. Se tomaron las siguientes mediciones: latencia del bloqueo peridural, calidad de bloqueo motor y sensitivo, consumo de anestsico transoperatorio, requerimientos de analgsicos en el postoperatorio, escala visual anloga para el dolor a 1/2/6/12/18hrs, consumo de analgsico en el postoperatorio y confort del sueo de la noche posterior a la ciruga. Resultados. Los 2 grupos tuvieron caractersticas generales similares respecto a edad, talla;el peso del grupo experimental fue mayor 59.94 5.08 vs 55.94 6.10, p =0.05. La calidad del sueo se vio favorecida con la administracin de MgSO4 9.41 0.61 vs 8.23 0.66, p< 0.05. Con relacin con la escala visual anloga del dolor se presentaron diferencias significativas en cuanto a la percepcin del dolor en la hora 6 siendo mayor para el grupo que no recibi sulfato de magnesio 2.23 0.75 puntos con respecto al grupo que s recibi sulfato de magnesio 1.29 0.8489 puntos ( t= 3.41 p = 0.002 ), este mismo fenmeno se presenta a las 12hrs con 2.41 0.50 vs 1.17 0.72 ( t= 5.74 p = 0.002) esta tendencia se presenta a las 18hrs es que los puntajes de EVA fueron significativamente mayores para el grupo placebo que para el grupo de sulfato de magnesio 2.41 1.32 vs 1.0 0.5. Se present el antecedente de dolor en 14 ( 41.2% ) de los pacientes que no recibieron sulfato de magnesio contra 13 ( 38.2% ) que lo recibieron, no se muestra diferencia estadsticamente significativa. (X2 = 1.037 p=0.595). Los pacientes que no recibieron sulfato de magnesio llegaron a la escala 4 de bloqueo motor mientras que los pacientes que recibieron sulfato de magnesio llegaron hasta el valor 3 de la escala,(X2=6 p=0.050. Durante las primeras dos horas los pacientes de ambos grupos mostraron una clara tendencia a tener analgesia suficiente, sin embargo a partir de las 6hrs los pacientes del grupo experimental continuaron con buena analgesia 41.2% comparado con el grupo control donde slo 23.5% la tuvo ( X2 = 4.63 p = 0.031 ), por lo cual el grupo control consumi significativamente ms analgsico que el grupo de MgSO4. Conclusiones. En los pacientes sometidos a oclusin tubaria bilateral el MgSO4 mejor la calidad del sueo y el grado de sedacin. Adems el consumo de analgsicos y el dolor fueron menores.

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DISPLASIA FIBROSA MONOSTTICA. REPORTE DE UN CASO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SXXI. Snchez Prez Gabriela, Garca Huerta Marco Antonio, Romero Flores Jovita. Ciruga Maxiolofacial. Hospital de Especialidades del CMN SXXI. Mxico, DF. La displasia fibrosa (DF) est agrupada como una lesin no neoplsica en la clasificacin de tumores de la OMS del 2004. El primero que describi la displasia fibrosa fue Von Recklinghausen en 1891. En 1937 Albright describi el Sndrome de la displasia fibrosa poliosttica (que inclua cambios esqueltales, pigmentaciones cutneas, problemas endocrinos, desarrollo sexual precoz femenino) simultneamente Lichtein y Jaffe en 1938 lo describan. Es un tipo de patologa sea benigna que consiste en el reemplazo progresivo de tejido seo normal por una proliferacin de tejido conjuntivo fibroso que luego se mezcla con trabeculado seo irregular. La displasia fibrosa monosttica es aquella que se presenta con mayor frecuencia y compromete un solo hueso. Hasta hace poco tiempo fue considerada como una condicin de etiologa desconocida. En 1999, Cohen y Howell describen la displasia fibrosa como una patologa que se desarrolla a partir de un desequilibrio en la funcin de las clulas osteognicas. De acuerdo con los autores, las lesiones aparecen por una mutacin que activa la subunidad a que codifica la protena Gs en las clulas osteoblsticas y produce una matriz sea fibrosa desorganizada. El resultado es una alteracin en la proliferacin y diferenciacin de las clulas osteoblsticas. Con respecto a la etiologa de la displasia fibrosa, otros autores plantean que puede ser una reaccin anormal del hueso a un episodio traumtico local o un desorden endocrino que se manifiesta como una condicin sea focal. Se presenta entre la 1 y 3 dcada de la vida, no tiene predileccin por ningn gnero, es ms comn en el maxilar en el rea de premolares y molares, en el maxilar inferior se presenta habitualmente en la zona de molares y premolares. Produce expansin de corticales y radiogrficamente se observa una lesin radiopaca con aspecto de vidrio esmerilado de limites mal definidos puede ser unilocular o multilocular. El tratamiento est encaminado a realizar ciruga remodeladota con objetivos estticos y funcionales, aunque esto puede ser complejo si se trata de lesiones extensas, que puedan causar dao ocular o neurolgico. Justificacin: Dar a conocer un diagnstico oportuno de la displasia fibrosa monostotica para que el paciente sea controlado peridicamente y prevenir la aparicin de lesiones, que causan deformidad funcional o esttica. Reporte de caso: Paciente femenino de 27 aos de edad la cual se presenta al servicio de Ciruga Maxilofacial con diagnstico de fibroma cemento osificante recidivante. Como antecedente la paciente refiri haber recibido tratamiento quirrgico 5 aos antes, por la deformidad facial que presentaba. A la exploracin fsico se observa aumento de volumen de aproximadamente de 3 cm. de dimetro, que va de primer premolar a primer molar inferior izquierdo, indoloro a la palpacin. La paciente fue intervenida quirrgicamente bajo anestesia general balanceada, se le realiz remodelado seo de la regin. La porcin sea resultante fue enviada para anlisis histopatolgico dando como resultado displasia fibrosa. A los 3 das del procedimiento quirrgico se realizo el primer control, no se encontraron signos de anormalidad, haba excelente cicatrizacin, no existan presencia de exudado ni dehiscencias a travs de la herida quirrgica y un efecto esttico satisfactorio. La paciente contina en observacin cada 2 meses, para controlar recidivas, a travs de ortopantomografa y TAC.

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DOSIS EFICAZ DE BUPRENORFINA PARA EL CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN PACIENTES PEDITRICOS SOMETIDOS A CIRUGA MAYOR ABDOMINAL Carrillo Sierra A, Gordillo V, Vzquez Mrquez I, Castellanos Olivares A. Servicios de Anestesiologa, UMAE Hospital de Pediatra y Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivo: Identificar la dosis eficaz de buprenorfina para el control del dolor postoperatorio en pacientes peditricos sometidos a ciruga abdominal mayor. Material y Mtodos: Se estudiaron 24 pacientes divididos aleatoriamente: grupo 1 recibi buprenorfina 2mcg/kg y el grupo 2 a 3 mcg/kg. Evaluando: edad, peso, intensidad de dolor, nivel de sedacin, FC, FR, TA, SO2, nusea, vmito y dosis de rescate. Resultados: El grupo1: Seis nias y 6 nios de 7.151.54 aos de edad, con peso de 22 6.4 kg. La duracin del tiempo quirrgico fue de 2.6 1.31 horas y el anestsico de 3.41.4 horas. El grupo 2: Diez nias y 2 nios de 9.5 3.8 aos de edad, peso 2914.8 kg. Con tiempo quirrgico de 2.591.5 horas y anestsico 3.41.6 horas. La intensidad del dolor fue menor en el grupo 1 a las 6 horas con una mediana de 1.5 ( C25=0, C75=2), 12 horas de 1 (C25=0, C75=2) y a las 24 horas de 1(C25=0,C75=3). Con relacin al grupo2, fue a las 6 horas de 3 (C25=2,C75=3), 12 horas de 3 (C25=2, C75=3) ya las 24 horas de 2.5 (C25=2,C75=3) (P=0.020) en los diferentes tiempos La sedacin presentada por grupo 1 a los 0 minutos de 3.5 (C25=3,C75=4), 120 de 2 (C25=2, C75=2), 12 horas de 2.5 (C25=2,C75=3); y el grupo 2 a los 0 de 4 (C25=2, C75=5), 120 de 2 ( C25=2, C75=3), 12 horas de 3 (C25=2, C75=3)siendo mayor en el grupo2(P=.022,) El comportamiento cardiovascular fue similar en los dos grupos La presencia de nusea: grupo1=2.8% vs 97.7% del grupo 2 y el vmito lo presentaron 50% del grupo2. Conclusiones. El control del dolor fue similar tanto en los pacientes que recibieron 2mcg/kg como los que recibieron 3 mcg/kg de buprenorfina no obstante estos ltimos presentaron mayor grado de sedacin y mayor incidencia de nusea y vmito con relacin a los pacientes que recibieron 2mcg/kg de buprenorfina

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DURACIN CLNICA EFICAZ DEL BROMURO DE ROCURONIO A DIFERENTES DOSIS EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA BAJO ANESTESIA GENERAL Sada Ovalle T, Soto Palma G, Pineda Espinosa MS, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS Introduccin: El rocuronio es un nuevo relajante neuromuscular que surgi en la bsqueda de un relajante similar a la succinicolina. Se ha recomendado su uso a 600 mcg/kg citando duraciones de 30 a 40 minutos y para intubacin de secuencia rpida a 0.9 a 1.2 mg/kg con duraciones ms prolongadas. Objetivo: Valorar la duracin clnica eficaz del rocuronio en pacientes mexicanos de 18 a 60 aos sometidos a Anestesia General Balanceada. Material y Mtodos: Estudiamos 36 pacientes ASA I-II que aleatoriamente se asignaron a los siguientes grupos: rocuronio 300 mcg/kg(r3), 600 mcg/kg(r6) o 900 mcg/kg(r9). Se administr ansiolisis con midazolam 0.02 mg/kg, narcosis con fentanyl 3-5 mcg/kg, induccin con propofol 1-2 mg/kg, a los 3 minutos se tom un TDC basal y se administr entonces el rocuronio en bolo a 5 seg. Se midi entonces el TDC hasta llegar al T1 25% por medio de acelerometra. El mantenimiento anestsico se hizo con sevorane a 1 CAM y bolos de fentanyl. Resultados: La duracin clnica del rocuronio a 300 mcg/kg en pacientes mexicanos es de 24 minutos, a 600 mcg/kg es de 45 minutos y a 900 mcg/kg es de 73 minutos. Conclusiones: La duracin clnica eficaz del rocuronio a dosis de 600 y 900 mcg/kg es mayor a la descrita en la literatura, por lo tanto es necesario cambiar nuestras conductas con respecto al uso del mismo y monitorizar la relajacin neuromuscular en las salas quirrgicas de nuestro pas.

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EFECTIVIDAD DE LA PROFILAXIS ANTIEMETICA EN EL HOSPITAL RURAL DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA, EN EL CICLO JUNIO A AGOSTO 2005. Solis A.G, Castellanos O. A. Anestesiologia. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Introduccin. La nusea y vmito posoperatorio es una patologa que con frecuencia se presenta en pacientes sometidos a ciruga y analgesia peridural con opioides, su manifestacin es causa frecuente de malestar, tensin en la herida quirrgica, formacin de hematomas y broncoaspiracin pulmonar, debido a que aumenta en forma importante el riesgo anestsico-quirrgico, siendo un reto para los anestesilogos la profilaxis antiemtica. Objetivo: Conocer cul es la dosis ms efectiva de ondansetrn para el control para la nusea y el vmito postoperatorio. Material y Mtodos: Se estudiaron 23 pacientes sometidos a plasta inguinal bajo BPD, analizando edad, sexo, peso, talla, tiempo quirrgico, tiempo anestsico, estado fsico (ASA) , se analiz la nusea y el vmito, frecuencia cardiaca, presin arterial en diferentes tiempos. Resultados: 14 pacientes recibieron 4 mg de ondansetrn y 9 pacientes 8 mg. Un total de 12 mujeres y 11 hombres. La edad promedio en el grupo que recibi 4 mg fue de 46.57 16.06 aos, contra 47.89 11.74 aos. La talla en el grupo 1 fue de 153 cm 0.7 cm y de 153 0.7 cm en el grupo 2; el peso promedio en grupo 1 de 59.79 3.53 Kg contra 59.79 3.53 Kg . El tiempo quirrgico promedio para el grupo que recibi 4 mg fue de 81.79 16.24 minutos, y el grupo de 8 mg fue de 82.78 13.25 minutos, el tiempo anestsico promedio para el grupo de 4 mg fue de 92.86 16.37 minutos y el del grupo de 8 mg 95.56 10.44 minutos. El estado fsico ASA ms frecuente fue 1 en cada grupo. El vmito se present en el grupo de 4 mg a las 2 horas de la administracin de la analgesia peridural en 14.3%, en el grupo que recibi 8 mg se present a las 4 horas en 11.1% . La nusea en el grupo de 4 mg a las 2 horas fue leve 28.6%, severa 7.1% y en el grupo de 8 mg a las 4 horas la nusea fue leve 22.2% y 11.1 % moderada. Conclusin: Los pacientes que son sometidos a plasta inguinal bajo bloqueo peridural, presentan menos nusea y vmito postoperatorio cuando reciben 8 mg de Ondansetrn por va intravenosa que cuando se administran 4 mg por la misma va. Palabras claves. Profilaxis antiemtica, nusea, vmito, ondansetrn.

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EFECTIVIDAD DE LA ROPIVACANA + FENTANYL VS BUPIVACANA + FENTANYL POR INFUSIN PERIDURAL, PARA CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDAS A HISTERECTOMA ABDOMINAL Garca Gutirrez A, Abrego Villasana ZF, Macas Prez S, Carlo Prez MS, Vsquez Mrquez I, Castellanos Olivares A. Servicios de Anestesiologa, HGZ 2-A Troncoso y UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI Objetivo. Demostrar que la intensidad del dolor postoperatorio es menor en pacientes manejados con Ropivacaina Vs Bupivacaina asociada a fentanyl en infusin epidural continua. Material y Mtodos: Despus de contar con la aprobacin del Comit Local de Investigacin y previo consentimiento informado se estudiaron 27 pacientes programadas para histerectoma abdominal, divididos aleatoriamente en: Grupo1 recibi 13 ml de Ropivacaina al 7.5% ms fentanyl 200 mcgr para 24 hrs. Grupo2 recibi bupivacaina 13 ml al 5% asociado con fentanyl 200 mcgr para 24 horas por una bomba de infusin continua epidural. Se evalu el dolor con la Escala(EVA), sedacin con la escala de Ramsay, bloqueo motor y sensitivo, nusea, vmito. Resultados. Los pacientes fueron similares en edad, peso, talla y tiempo quirrgico. La calidad de la analgesia fue igual para los dos grupos con Eva de 1 a 2 las primeras 16 horas y aumentando a 3-4 a las 24 horas, El grado de sedacin fue igual para los dos grupos de 2 al inicio de la infusin y de los 30 minutos en adelante se estableci en 1, El grupo de ropivacaina present mayor bloqueo sensitivo y el bloqueo motor fue menor en el grupo de bupivacaina, La nusea se present en 10% y vmito en 7%. Conclusiones. La analgesia fue satisfactoria en ambos grupos. La Ropivacaina produce mayor bloqueo sensitivo-motor que la bupivacaina . La frecuencia de nusea y vmito fue de 10% y 7% respectivamente.

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EFECTO DE LA LIDOCANA POR VA ENDOVENOSA PARA ATENUAR LA RESPUESTA SIMPTICA A LA LARINGOSCOPA E INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Sotomayor Vzquez J, Garca Soto J, Castellanos Olivares A, Prez Ln LA. Servicio de anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo seplveda G. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.

Objetivo. Demostrar que la administracin de lidocana al 1% 1.5 mg/kg I V, 4 minutos antes de la laringoscopia e intubacin endotraqueal disminuye la respuesta simptica ms que a los 2 minutos en pacientes sometidos a ciruga oftalmolgica y otorrinolaringolgca. Diseo. Ensayo clnico controlado. Material y mtodos. Se estudiaron 54 pacientes divididos aleatoriamente en 3 grupos Grupo l Pacientes que recibieron lidocana al 1% IV 1.5 mg/kg, 2 minutos previos a la laringoscopia). Grupo 2 Pacientes que recibieron IV 1.5 mg/kg 4 minutos previos a la laringoscopia. Grupo 3 pacientes que no recibieron lidocana al 1%. Mediciones frecuencia cardiaca, tensin arterial sistlica y diastlica en 6 momentos, basal, 2 minutos antes de la intubacin, 4 minutos antes de la intubacin, al minuto de intubado, a los 3 minutos y a los 5 minutos de intubado. Resultados. No hubo diferencias en los tres grupos en edad, peso y talla. En el tiempo 1 las mediciones fueron mayores para el grupo control. Tiempo 2, la TA fue menor en el grupo 1 y 2, la FC fue mayor en el grupo 1 (80.210.64), menor en el grupo 2 (74.512.26). Tiempo 3, grupo 2 las mediciones fueron menores al control. Tiempo 4 disminucin TA en grupo 1 sistlica (111.726.62) diastlica (73.3316.80) y 2 sistlica (109.426.61) diastlica (71.9416.90) control sistlica (112.820.52) diastlica (71.6715.05), con incremento de FC. Tiempo 5 increment TA ambos grupos, FC aument grupo 1 (80.3312.58) y 2 menor (75.3916.06) en relacin al control (77.1713.49). Tiempo 6, TA mayor ambos grupos, FC aument 1 (79.2214.03) y 2 menor (74.8914.76) en relacin al control (76.1713.27) Conclusiones. La lidocana al 1% administrada va endovenosa cuatro minutos antes de la laringoscopia e intubacin endotraqueal reduce la frecuencia cardiaca ms que administrada dos minutos antes. La presin arterial sistlica disminuy al minuto de intubacin orotraqueal pero aument durante cinco minutos despus.

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EFICACIA DE DIFERENTES DOSIS DE SULFATO DE MAGNESIO COMO COADYUVANTE ANALGSICO EN CIRUGA ABDOMINAL Hernndez Gasca VM, Vsquez Mrquez I, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivo: Demostrar la efectividad de diferentes dosis de MgSO4 en control de dolor postoperatorio, y efectos secundarios de acuerdo a la dosis administrada. Material y mtodos: Se diseo un esayo clnico controlado y previa autorizacin del comit local de Investigacin, se obtuvo de la poblacin quirurgica del Hospital Regional No 32 Ocosingo, Chis. una muestra de 48 pacientes sometidos a ciruga abdominal bajo AGB, divididos aleatoriamente en tres grupos de 16 pacientes cada uno, el grupo 1 recibi 30 mg/kg de MgSO4, grupo 2, 40 mg/kg MgSO4 y el grupo 3, 50 mg /kg MgSO4; previo a la induccin anestsica, todos los pacientes recibieron premedicacin con midazolam 30 mcg/kg, atropina 10 mcg/kg IV, posteriormente se continu con infusin de MgSO4 (50% de dosis inicial) durante las 1as 8 hrs de postoperatorio, midiendo : Grado de sedacin intensidad de dolor, nusea y/o vmito dosis de rescate con opioides y/o AINEs en los siguientes momentos: 5, 2h, 4h, 6h, 8h, 12 h y 24 h y calidad del sueo. Resultados: El 30% (18.9%)de los pacientes no requiri dosis de rescate, el resto necesit dosis de rescate en menor demanda los grupos A y B y mayor frecuencia en el grupo C (4 pacientes, 8.4%) siendo suficiente el uso de un AINE. En Menos de 15% de la poblacin total (2.1-14.9%) requiri dosis de rescate con opioide siendo menos frecuente en el grupo B (4 pacientes, 8.6%) y ms frecuente en el grupo C (7 pacientes, 14.9%). Despus de las 12 horas ningn paciente requiri analgsico tipo opioide. Conclusin: La TIF no depende de manera proporcional con la dosis de MgSO4, siendo menor en el grupo de 40 mg/kg. El rescate con analgsicos opioides o AINEs, es de predominio en las primeras horas posteriores al evento quirrgico; siendo innecesarias a partir de las 12 horas. El MgSO4 es til como coadyuvante en la analgesia postoperatoria, disminuye la TIF, el EVA y las dosis subsecuentes de AINEs y/o opioides en las primeras horas postciruga.

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EFICACIA DEL SULFATO DE MAGNESIO INTRAVENOSO PARA ANALGESIA POSTOPERATORIA EN CIRUGA ABDOMINAL Flores Alvarez AC, Vila Herrera S, Santamara DM, Vsquez Mrquez I, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivo: Demostrar la diferencia en intensidad de dolor postoperatorio, perodo libre de dolor, requerimientos analgsicos y calidad del sueo entre hombres y mujeres, sometidos a ciruga abdominal. Diseo: Ensayo Clnico Controlado. Material y Mtodos: Estudiamos 30 pacientes sometidos a ciruga abdominal bajo anestesia general balanceada. Divididos en dos grupos: grupo M (masculinos) y F (femeninos), ambos recibieron sulfato de magnesio a razn de 30 mg/kg previo a la induccin y 15 mg/kg en infusin para 8 horas. Se midi frecuencia cardiaca, presin arterial sistlica y diastlica, as como dolor posoperatorio al despertar, a los 15 y 30 minutos, a 1, 2, 6, 8, 12 y 24 horas utilizando escala visual anloga, periodo libre de dolor, mareo, nausea y vmito, calidad del sueo, Ramsay y requerimientos analgsicos. Resultados: Los grupos fueron similares en caractersticas demogrficas y clnicas. Encontramos diferencia en TA sistlica basal y a la hora, en la FC a las 6 horas. No hubo presencia de vmito. El grado de sedacin, mareo y nusea, y calidad del sueo fue similar el los dos grupos. En la evaluacin de intensidad del dolor el grupo M tuvo mediana (Md) de 2(C25 =1 y C75 =3 ) y grupo F EVA Md 3(C25 =2 y C75 =3 ) a la hora, en el resto de las evaluaciones la Md de intensidad de dolor fue similar aunque la amplitud entre centiles fue mayor en el grupo M. Se aplicaron 91 dosis de analgsico a hombres y 78 a mujeres. Antes de la primera hora el 73.3% del grupo M solicit analgsico mientras que en el F slo el 46.6%. Conclusiones. A pesar de que el gnero femenino present niveles ms elevados de dolor en comparacin al masculino, los hombres muestran menor tolerancia a la presencia del mismo solicitando en un tiempo ms corto aplicacin de analgsico y requiriendo mayores refuerzos con relacin a las mujeres.

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ENDOMETRIOSIS RECTAL: ENTIDAD DE DIFCIL DIAGNSTICO. Hernndez Ramrez DA, Cravioto Villanueva A, Barragn Rincn A, Luna P. Servicio de tumores de colon y recto. Departamento de Ciruga Oncolgica. Hospital de Oncologa Centro Mdico Nacional Siglo XXI IMSS. Antecedentes: La endometriosis es un padecimiento ginecolgico definido por la presencia de glndulas y estroma endometrial fuera de la cavidad endometrial y la musculatura uterina. A pesar de que la principal localizacin de los implantes endometrisicos es la cavidad plvica, el tracto gastrointestinal es el sitio ms comn de endometriosis extraplvica. El diagnstico de la endometriosis rectosigmoidea es difcil de realizarse durante la colonoscopia debido a su localizacin subepitelial. La mayora de las lesiones son descubiertas durante la exploracin quirrgica debido a otros motivos. Objetiv: Presentamos el caso de una mujer de 38 aos referida por probable cncer rectal con sintomatologa de tubo digestivo bajo y de difcil diagnstico siendo, a nuestro conocimiento, el primer caso reportado en la literatura nacional. Material y mtodo: Se realiz revisin bibliogrfica de artculos relacionados con endometriosis rectal publicados hasta el 2006. Descripcin del caso: Femenino de 38 aos con ta materna y prima con neoplasia intestinal no especificada. Nuligesta, infertilidad por 2 aos, dismenorrea leve a moderada. Inici hace 1 ao con dolor anal irradiado a recto, pujo, tenesmo, dolor abdominal difuso y sensacin de plenitud, perdida de peso de 8 Kg. en 1 ao, niega rectorragia o hematoquezia. Inicialmente tratada por otra institucin, diagnosticada con tumor cloacognico y enviada a nuestro hospital. La TAC report datos de invasin rectal en su porcin lateral izquierda y posteriormente hacia coxis, borramiento del tabique recto vaginal y pequeos ganglios plvicos. La colonoscopia report tumor de 2 cm de dimetro a 7 cm. del margen anal, duro, doloroso al tacto. Se realiz us endorectal, el cual report lesin en pared lateral derecha de recto a 6 cm. del margen anal en la capa submucosa; al Doppler present aumento de la vascularidad con dimensin de 2.49 x 0.8 cm. confirmando la ausencia de ganglios perirectales. 3 biopsias fueron reportadas como inespecficas, por lo que se decidi realizar nueva biopsia bajo anestesia general, retirando incisin en huso sobre la lesin submucosa. Al examen histopatolgico, se detectaron glndulas endometrisicas y estroma tipo endometrial en la capa submucosa diagnosticndose endometriosis rectal. La paciente se encontraba asintomtica en ese momento, por lo que fue enviada a tratamiento mdico por el servicio de Ginecologa. Conclusin: Debe considerarse la endometriosis rectal en el diagnstico diferencial de masas rectales extramucosas en mujeres premenopusicas, particularmente si presentan sntomas ginecolgicos o historia de infertilidad. La evaluacin endoscpica es esencial para descartar, ms que confirmar, un cncer rectal. A pesar de que el tumor rectal sea demostrado por TAC o IRM, el diagnstico preoperatorio preciso es un verdadero reto debido a la ausencia de hallazgos especficos, tanto clnicos como radiolgicos. Una vez que se realice el diagnstico, el paciente debe ser referido al cirujano colorectal o a un gineclogo, estando indicado el tratamiento quirrgico en los casos en que haya que descartar definitivamente una neoplasia o aliviar sntomas obstructivos.

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ENFERMEDAD DE GRAVES: COMPORTAMIENTO CLNICO Y RESPUESTA TERAPUTICA EN UNA POBLACIN MEXICANA. *Guardado Mendoza, Rodolfo; Maza Cruz, Javier; Mercado Atri, Moiss; Mendoza Zubieta, Victoria; Sosa Eroza, Ernesto; Molina Ayala, Mario; Mndez, Verna; Trejo, Silvia. UMAE Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Servicio de Endocrinologia. INTRODUCCIN: La enfermedad de Graves (EG) es la principal causa de hipertiroidismo, ms frecuente en mujeres. Las caractersticas clnicas ms frecuentes son bocio, exoftalmos y datos de hiperfuncin tiroidea. La mejor respuesta teraputica se observa con yodo radioactivo, aunque la preferencia por los tratamientos vara en algunos centros, e incluso en diferentes paises. OBJETIVO: Describir las caractersticas clnicas de pacientes con EG, la tasa de respuesta a las diferentes modalidades teraputicas y las diferencias existentes entre hombres y mujeres en cuanto a estos datos. MATERIAL Y MTODOS: Se realiz un estudio transversal descriptivo y comparativo en pacientes con EG atendidos por el servicio de Endocrinologa en los departamentos de urgencias, consulta externa y hospitalizacin del Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Se reportan datos generales con estadstica descriptiva como porcentajes, proporciones, mediana y recorrido intercuartlico (RI) puesto que los datos no presentaban una distribucin normal. El anlisis comparativo para variables numricas se hizo con la prueba U de Mann-Whitney, y para variables cualitativas con la prueba exacta de Fisher. RESULTADOS: Se estudiaron 71 pacientes, 47 mujeres y 24 hombres, de 41 aos (RI 31-51), de los cuales 12 (16.9%) tenan otra enfermedad inmunolgica, 14 (19.7%) enfermedades crnicas, 13 (18.3%) tabaquismo, 5 (7%) alcoholismo, 70 (98.6%) recibieron tratamiento inicial con metimazol durante un tiempo de 14 meses (RI 8-26) a dosis mxima y mnima de 30mg (RI 3040mg) y 10mg (10-20mg), respectivamente; de stos 2 (2.8%) presentaron agranulocitosis con una mortalidad del 100%, 1 urticaria (1.4%), 1 vasculitis (1.4%); 20 pacientes (28.2%) presentaron remisin de la enfermedad con metimazol a los 20 meses del tratamiento (RI 6.5-35-25), de las cuales 9 (45%) presentaron recada posterior a los 6 meses de suspendido el tratamiento (RI 3.542) quedando con remisin final slo 11 pacientes (15.5%), y an despus de ajustar este dato para slo los pacientes que haban recibido el metimazol durante ms de 12 meses (47 casos = 66.2%) la remisin inicial se observ en 17 (36.2%) y de stos 9 (52.9%) presentaron recada posterior, por lo que slo 8 (17.02%) se mantuvieron en remisin. 56 pacientes (78.9%) recibieron yodo radiactivo, 48 (85.7%) en una sola ocasin, 7 (12.5%) en dos ocasiones y 1 (1.8%) en tres ocasiones; de stos, 52 (92.8%) tuvieron remisin de la enfermedad a los 3 meses de recibir el yodo (RI 2-4), la dosis fue de 20mCi (15-25) y 4 pacientes (7.14%) manifestaron exacerbacin de la oftalmopata, y 1 (1.78%) del hipertiroidismo. Los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) fueron de 0.011 (RI 0.03-0.005) y de hormona tiroidea libre (T4L) 4.4ng/dl (RI 3.5-5.9ng/dl). Las caractersticas clnicas ms importantes fueron temblor distal en 60 (84.5%), prdida de peso de 7kg (RI 4-11) en 56 (79%), palpitaciones, bocio e intolerancia al calor en 48 (67.6%), nerviosismo en 47 (66.2%), exoftalmos en 42(59.2%), diaforesis en 30 (42.3%), y 11 (15.5%) presentaron parlisis tirotxica hipokalmica. Al comparar estos datos entre hombres y mujeres se encontr que el tiempo transcurrido entre el inicio del cuadro clnico y acudir a recibir atencin mdica, es mayor en mujeres (p 0.011), la dosis de yodo es mayor en hombres (p = 0.021), el exoftalmos es ms comn en mujeres (p = 0.043) y la parlisis ocurri nicamente en hombres (p <0.001) CONCLUSIONES: Las manifestaciones clnicas ms frecuentes en la EG son temblor, prdida de peso, palpitaciones, bocio e intolerancia al calor. La respuesta teraputica a metimazol es baja independiente del tiempo que dure el tratamiento, y presenta una alta tasa de recadas; la tasa de remisin final es mayor al 90% con yodo radiactivo. Las diferencias principales entre hombres y mujeres, radican en el cuadro clnico, siendo ste ms evidente en la mujer.

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ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG DE SEGMENTO LARGO EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1-A VENADOS. Martnez Wagner R, Magaa Reynoso A. Andrade Martnez Garza P. Morales Chvez C Ciruga General. Hospital General de zona 1-A Venados. Mxico, D.F. Reporte de caso: Paciente masculino de 26 aos de edad originario y residente del Distrito Federal, casado, catlico, con escolaridad hasta bachillerato, con ocupacin obrero. Sin antecedentes heredo familiares de importancia para padecimiento actual. Antecedentes personales patolgicos con alcoholismo y tabaquismo positivo desde los 17 aos, suspendido hace 3 aos, negando diabetes mellitus as como hipertensin arterial, con alergia a metoclopramida, con diagnstico de dismotilidad esofgica desde hace 1 ao bajo tratamiento con dilataciones en forma privada, negando transfusionales y quirrgicos previos. Padecimiento actual: cuadro de 6 meses de evolucin, con prdida ponderal de 7 kgs, con astenia, adinamia, dolor abdominal difuso, con exacerbacin de dos das previo a su ingreso, con distension abdominal as como incapacidad para evacuar y canalizar gases. Exploracin fsica con signos vitales con tensin arterial 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca 140 por minuto, frecuencia respiratoria de 22 por minuto, temperatura 37.3 C. Paciente conciente, orientado, cooperador, normocefalo, mucosas en regular estado de hidratacin cuello cilindrico traquea central desplazable, sin adenomegalias, campos pulmonares ventilados, con hipoventilacin basal bilateral, abdomen distendido, con rigidez muscular, doloroso a la palpacin media y profunda, con rebote negativo y timpnico, peristalsis ausente; extremidades normotrficas, con pulsos simetricos y buenos arcos de movilidad. Con gasometra con tendencia a la acidosis mixta. Se toma presin intraabdominal, a travs de sonda foley registrando 35cm de H2O. Radiografia simple de abdomen con distensin generalizada de colon. Se decide su intervencin quirrgica. Tcnica quirrgica: Se realiza laparotoma exploradora con una insicin media supra e infraumbillical, encontrando un colon dilatado, con incompetencia de la vlvula leocecal, trombosis en venas de ligamento gastroclico, adelgazamiento de las paredes y cambios isqumicos en la totalidad del colon, por lo que se realiza colectoma subtotal, con ilesotoma y cierre distal. Reporte de patologa: agangliosis de colon sigmoides ascendente y transverso (enfermedad de Hirschprung de segmento largo del adulto). Comentario: La enfermedad de Hisrchprung que se presentan en este caso se debe a una aganglionosis colnica total, con prdida zonal de ganglios, se presenta 1 en 5000 nacidos vivos, de predominio en varones, sobre todo la de segmento corto. La aganglionosis congnita es diez veces ms frecuente en el sndrome de Down y aproximadamente el 2% de los pacientes con megacolon congnito tienen sindrome de Down. El de segmento largo, como es el caso de este paciente muestra una lesin que alcanza hasta el colon proximal, siendo una presentacin muy rara y principalmente por la edad del paciente.

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ENFERMEDAD DE JAFFE LICHTENSTEIN (JL) EN EDAD ADULTA REPORTE DE 1 CASO. Garca Jaimes J, Medina Rodrguez F, Portela M, Jimnez Balderas F. Fraga A. Departamento de Reumatologa. HE CMN SXXI IMSS. Antecedentes: La enfermedad de JL es una displasia fibrosa poliosttica. Representa el 2.5% de todas las neoplasias seas. En Mxico en el INP se han descrito 4 casos en nios con afeccin unilateral. Masculino de 58 con padres y hermana fallecidos por cncer. Inici 6 meses previos con dolor en caderas, brazos y piernas, con disminucin de la fuerza muscular generalizada, prdida de 10 kg de peso; nauseas, vmito y un episodio de prdida del estado de alerta, quedando con indiferencia al medio, dislalia y dificultad para caminar. E.F Soporoso, con exostosis en regin temporal izquierda, proptsis ocular izquierda, borramiento de papila bilateral sin pulso venoso, desviacin de la mirada conjugada a la izquierda, pupilas mioticas hiporreflexicas, hipotrofia muscular generalizada, espasticidad de las 4 extremidades, hiperreflexia de miembro plvico izquierdo, Babinski izquierdo, signos menngeos positivos. Laboratorio: Anemia normoctica normocrmica, DHL 505U/L, FA 2495 UI/L, calcio y fsforo normales, radiografas de huesos largos bilaterales con imgenes en vidrio esmerilado y disminucin generalizada de la densidad sea. TAC de crneo con engrosamiento cortical a nivel temporo-parieto-occipital izquierdo y temporal derecho, proptosis ocular y compresin de los ventriculos. Una biopsia craneal mostr imgenes en sopa de letras chinas, compatible con enfermedad de JL. Por la extensin de la neoplasia, no fue candidato a ciruga, falleci 7 meses despus.

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE INTESTINO DELGADO EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1-A VENADOS. Magaa Reynoso A, Martnez Wagner R, Andrade Martnez Garza P, Morales Chvez C. Ciruga General. Hospital General de zona 1-A Venados. Mxico, D.F. Reporte de caso: Paciente masculino de 77 aos de edad. Con los siguientes antecedentes heredo familiares: Padre y hermano diabetes mellitus tipo 2, hermano con neoplasia de sistema nervioso central, resto antecedentes preguntados y negados. Con antecedenetes personales no patolgicos con tabaquismo (+) 1 cigarrillo al da suspendido hace 40 aos, alcoholismo (+) ocasional sin llegar a la embriaguez actualmente suspendido, trabaj en una fbrica de loza con exposicin al polvo durante 28 aos de obrero, escolaridad tercero de secundaria, catlico, zoonosis 1 perro. Antecedentes personales patolgicos: 2 plastas inguinales hace 10 aos, hemorroidectoma hace 15 aos, drenaje de absceso perianal hace 8 aos, transfusionales (+) hace 40 aos por cuadro de anemia no estudiada. Padecimiento actual: Inicia el 19 de enero del 2006 con cuadro de 24 horas de evolucin , caracterizado por dolor abdominal de tipo clico intenso localizado en mesogastrio progresivo hasta volverse generalizado. Ultima evacuacin 2 das antes de su ingreso , con obstipacin, Nusea y vmito de contenido gstrico en 3 ocasiones. El dolor continua exacerbndose por lo acude a consulta de urgencias el da 21 de enero del 2006. Se inicia manejo mdico, con mejora parcial del dolor al colocar sonda nasogstrica . Exploracin fsica: con los siguientes signos vitales: TA l30/70, FC 80 por minuto, FR 22 por minuto, temperatura 37 C. Paciente reactivo, orientado, mucosas en regular estado de hidratacin, cuello normal, cardiopulmonar sin compromiso; abdomen blando, depresible, dolor leve a la palpacin de mesogastrio, sin datos de irritacin peritoneal, tacto rectal normal con materia fecal blanda no impactado. Sin leucocitosis, sin desequilibrio hidroelectroltico, con equilibrio cido base. Se mantiene en observacin en el servicio de urgencias. A su evolucin presenta gasto fecaloide a travs de sonda nasogastrica, y presenta aumento del dolor abdominal con datos de irritacin peritoneal por lo que se programa para ciruga. Tcnica quirurgica: se realiza laparotoma exploradora, con una incisin media supra e infraumbilical, se aspiran 600cc de material intestinal de cavidad abdominal, se explora por cuadrantes se detectan divertculos en la totalidad de intestino delgado con disminucin en su frecuencia en ileon terminal en el borde mesentrico, con una perforacin de 5 mm a 20 cm de la vlvula ileocecal se resecan 70 cm de leo terminal a 12 cm de la vlvula ileocecal y se realiza ilesotoma. Paciente pasa a terapia intensiva de la unidad, presentando una evolucin favorable pasando a hospitalizacin y buena evolucin y es egresado para continuar manejo en consulta externa. Reporte de patologia: Diverticulosis con diverticulitis perforada, ileitis crnica inespecfica. Pieza qurrgica con zonas congestivas y parches de natas fibrino-purulentas, formaciones saculares sobre mesenterio, pared de 0.2 cm en ocasiones perforadas y parcialmente selladas por material purulento. Comentario: La incidencia de la enfermedad diverticular de intestino delgado es del 0.1 al 1.4%, con mayor frecuencia de mayores de 50 aos, con un predominio masculino, la zona ms frecuentemente afectada es el duodeno, pueden ser falsos o verdaderos , y con predominio en el borde mesentrico. La afecccin de todo el intestino delgado como se presenta en este caso es muy rara, encontrandose en el 0.1%. de los pacientes con enfermedad diverticular de intestino delgado. Y solo el 10% de los casos presentan alguna complicacin.

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ENFERMEDAD MULTIANEURISMATICA. REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA Guzmn Rico S, Godnez Sagastume J, Bacelis Arzpalo R, Lucio Gil R, Snchez Martnez B, Velasco Ortega C. Centro Medico Nacional Siglo XXI INTRODUCCION Los aneurismas degenerativos o arteriosclerticos son los mas frecuentes con una proporcin que en la mayora de las series se aproxima a 7 / 1 en varones y 3/ 1 en mujeres. El 3% de pacientes con AAA tienen aneurismas perifricos, pero ms del 70% de pacientes con un aneurisma perifrico tienen asociado AAA. Los aneurismas poplteos estn presentes en el 6 al 12% de los pacientes con AAA y un tercio de pacientes con AAA con aneurismas poplteos tienen AAA. Gloviczki y asociados encontraron aneurismas mltiples en el 3.4% de los pacientes con aneurismas articos, de los cuales 75% son del sexo masculino. OBJETIVO Reporte de un caso de paciente con enfermedad multianeurismtica: aneurisma artico, aneurisma de arteria renal izquierda y aneurisma poplteo bilateral sometido a tratamiento quirrgico exitoso. METODOS Masculino de 71 aos de edad que se presenta clnicamente con dolor sbito de extremidad inferior derecha con dificultad para la deambulacin y claudicacin intermitente a menos de 40 metros con perodo de recuperacin de diez minutos. Arteriografa femoral y de lechos distales con hallazgos de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, aneurisma de arteria renal izquierda y aneurisma poplteo bilateral con datos de trombosis del lado derecho. Se realiza reseccin de aneurisma poplteo derecho mediante abordaje posterior y colocacin de injerto de ePTFE anillado de 6mm, con anastomosis termino-terminal. Encontrando aneurisma poplteo trombosado de 5x4 cm. En un segundo tiempo reseccin de aneurisma poplteo izquierdo mediante abordaje posterior con interposicin de injerto de ePTFE de 8mm, con hallazgo de aneurisma de 3x5 cm. RESULTADOS En el postoperatorio el paciente se encuentra asintomtico. En el seguimiento el paciente se mantiene asintomtico, sin datos de claudicacin, con integridad arterial a todo nivel. CONCLUSIONES La enfermedad aneurismtica arterial con frecuencia es multifocal y, tanto en la aorta como en otros territorios del sistema arterial, estos focos pueden aparecer de forma simultnea o desarrollarse en distintos momentos evolutivos. Los aneurismas ms comunes se encuentran a nivel artico infrarrenal (70%), suprarrenal y toracoabdominal (15%), femoral (5%), poplteo (4%) y miscelneos (6%). Se estima que la incidencia de los aneurismas de arteria renal (AAR) es baja. El aneurisma poplteo es el perifrico ms frecuente y predomina en varones a partir de los 60 aos de edad. Se asocia a AAA en un 40% y del 50% al 70% son bilaterales. La indicacin de tratamiento quirrgico no es un tema de controversia cuando el dimetro del aneurisma supera los 2 cm y se manifiesta clnicamente con grados ms o menos graves de isquemia aguda de la extremidad, bien por trombosis del propio aneurisma, bien por embolizacin distal. En aneurismas trombosados, se ha reportado un ndice de permeabilidad a 5 y 10 aos del 60 y 80% respectivamente.

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EPIDEMIOLOGA Y COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN PACIENTES POSTOPERADOS DE TUMORES INTRACEREBRALES QUE INGRESAN A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. ANLISIS DE CINCO AOS. Arellano D, Abrajn I, Fuentes A. Castan J. Unidad de cuidados intensivos H. Especialidades CMN SXXI, Mxico D.F. ANTECEDENTES: Una de las causas ms frecuentes de ingreso a las unidades de cuidados intensivos (UCI), se relacionan con el cuidado postoperatorio de craniectomias por tumores intracerebrales, la necesidad y duracin del manejo postoperatorio intensivo no se ha definido, pero se sugiere, que estos pacientes permanezcan en la UCI por un lapso de 12 a 24 horas como mnimo, este grado de cuidado se justifica por la necesidad de reconocer las complicaciones postoperatorias tempranas graves y ofrecer en forma oportuna y racional los recursos adecuados para la restauracin de la homeostasis sistmica y neurolgica. OBJETIVOS: 1.- Conocer cual es el tipo de tumor mas frecuente reportado en los pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos 2.- Conocer cuales son las complicaciones mas frecuentes en los pacientes postoperados de tumoracin intracraneal DISEO DEL ESTUDIO: Transversal, observacional, retrolectivo, retrospectivo, descriptivo. PACIENTES, MATERIAL Y METODO: Pacientes que ingresan a la Unidad de cuidados intensivos en el postoperatorio de craniectomias por tumores intracerebrales durante un lapso de 5 aos Los datos se analizaron utilizando el paquete estadstico SPSS 12 para Windows Proporciones, Medidas de Tendencia Central, Medidas de Dispersin, Medida de frecuencia u ocurrencia de enfermedad: Prevaleca, Medida de efecto \ asociacin: Razn de Momios, anlisis multivariado. RESULTADOS: Se revisaron 670 expedientes 42.1% son hombres y 57.9% mujeres, estadsticamente significativo para meningioma (p 0.001) con una relacin mujer:hombre 2.5 con una media de edad de 51.5 aos El 99% de los pacientes del estudio ingresaron intubados El meningioma es el tumor ms frecuente en el 33% Las complicaciones mdicas mas frecuentes son la hiperglucemia en 16%, La complicacin quirrgica mas frecuente fue el hematoma en sitio quirrgico en 8.5% La estancia en la unidad de cuidados intensivos fue 2 a 5 das en el 59% de los casos Los pacientes egresados con. La mortalidad general fue del 9.6%. CONCLUSIN: A diferencia de los reportes analizados, en nuestra poblacin el tumor mas frecuente es el meningioma, la complicacin quirrgica identificada es el sndrome de herniacin cerebral relacionado a hematoma postoperatorio similar a lo reportado en la literatura mundial. Las complicaciones mdicas mas frecuentes son hiperglucemia, neumona nosocomial y diabetes inspida.

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EPILEPSIA Y ESCLEROSIS MLTIPLE EN HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI Andrade Rodrguez R, Carbajal Ramrez A. Servicio de Neurologa. ANTECEDENTES: La Esclerosis Mltiple tiene varias variedades clnicas de la enfermedad dentro de las cules la Recurrente Remitente en un 85% de los casos, Secundaria Progresiva , Primaria Progresiva y Progresiva Recurrente. Existen otras variedades menos frecuentes como la concntrica de Bal y la de Marburg. Existe reportado en la literatura la asociacin de Epilepsia con Esclerosis Mltiple, en las diferentes series publicadas en la literatura la incidencia estimada vara de un 0.5 a 10.8%. En Mxico se han realizado estudios epidemiolgicos acerca de esclerosis mltiple, sin embargo no hay datos con respecto a esta asociacin. OBJETIVO: Revisar la incidencia de Epilepsia Posterior al diagnstico de Esclerosis Mltiple y el tiempo de evolucin en que la desarrollaron. MATERIAL Y METODOS: cohorte, de tipo prospectivo durante 10 aos, pacientes con diagnstico de Esclerosis Mltiple mediante criterios clnicos y de gabinete con crisis convulsivas y electroencefalograma anormal por la presencia de actividad de tipo irritativo (punta, polipunta, punta onda lenta) posterior a diagnstico de EM, con las variedades recurrente remitente, primariamente progresiva, secundariamente progresiva, ambos sexos y con edad entre 16 y 70 aos. Se excluyeron los pacientes que presentaron diagnstico de epilepsia previos al diagnstico de esclerosis mltiple, aquellos con cuadro sugestivo de epilepsia postraumtica y con factores perinatales como hipoxia neonatal. Se analiz edad, sexo, tiempo de inicio de epilepsia posterior a diagnstico de esclerosis mltiple y patrn de las crisis. RESULTADOS: De un total de 180 pacientes 14 (8%) cursaron con epilepsia posterior al diagnstico de esclerosis mltiple. La edad promedio de los pacientes con esclerosis mltiple fue de 39.2 aos +/-5.9 aos. La distribucin por sexo de los pacientes fue 7 hombres y 7 mujeres. El intervalo de tiempo de la presentacin de epilepsia posterior al diagnstico de esclerosis mltiple fue 3.9 (mediana de 5.7 aos). siendo ms frecuente la crisis parciales complejas. DISCUSION: La Esclerosis Mltiple es el factor causal de epilepsia en un porcentaje pequeo de pacientes e interviene en la evolucin de estos pacientes, influyendo en su calidad de vida y que es tratable. CONCLUSIONES: La incidencia de epilepsia en nuestro centro fue de 8% siendo ms frecuente la crisis parciales complejas. Similar a lo reportado en la literatura.

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ESCOLIOSIS DEGENERATIVA LUMBOSACRA DE NOVO, TRATAMIENTO QUIRURGICO. Prez A, Zamorano C, Bustamante J, Sandoval J, Silva D. Servicio de Neurociruga Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS. INTRODUCCIN. El termino escoliosis es usado desde Hipcrates y Galeno en los aos 201 a 131 A de C. la escoliosis es una deformacin de la columna vertebral y no debe confundirse con la mala postura. Esta se debe a una desviacin en el balance coronal y sagital de la columna vertebral, as como a la deformidad tridimensional de la misma, que puede resumirse como una torsin sobre su eje longitudinal de tal manera que la autentica escoliosis, se debe a las 3 desviaciones: lateral, rotacin y xifosidad, y esto es lo que la diferencia de la actitud escolitica, en la cual no hay xifosis ni rotacin vertebral. La Escoliosis del adulto se divide en de acuerdo a su historia natural en Idioptica con progresin primaria y De Novo con degeneracin secundaria, como etiologia la Osteoporosis en la que el 10% desarrollan y de estos el 30% aumenta la curva > 10 grados a los 50a. ( 6 grados promedio por ao) y la presentacion es un adulto relativamente sano con dolor espinal y radicular, instabilidad segmentaria y progresin de la curva con progresin de xifosis. DISEO. Presentacin de una revisin de casos y de la literatura en cuanto a clasificacin y tratamiento quirrgico de la escoliosis degenerativa lumbosacra. OBJETIVO. Definir el manejo quirrgico actual de la escoliosis degenerativa lumbosacra de novo. MATERIAL Y MTODOS. Se realiza revisin de la literatura a traves de cuatro bases digitales de datos, el sistema OVID, Neurosurgery, journal of Neurosurgery (Spine) y Sciencie Direct. CONCLUSIONES. Se observo que el tratamiento de la escoliosis debe ser individualizado, de acuerdo a la sintomatologa y a la progresin de la enfermedad. Encontrando que en aquellos que se sometieron a ciruga es fundamental la liberacin de estructuras neurales as como la reconstruccin del balance sagital, coronal y la estabilizacin por medio de artrodesis, expone los mejores resultados.

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ESTENOSIS ANAL: REPORTE DE UN CASO. Dorantes Daz DE, Garza Sanchez J, Cancino Lpez J, Olivares Becerra JJ, Parrado Montao W, Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS, Mxico, D.F. Introduccin: La estenosis anal (EA) benigna es una condicin incapacitante caracterizada por una estrechez del conducto anal donde el tejido epitelial ha sido reemplazado por tejido conectivo fibroso. Las causas incluyen ciruga del canal anal, enfermedad inflamatoria, radioterapia, enfermedades venreas y abuso crnico de laxantes. Los pacientes con EA sufren de estreimiento, disminucin del calibre de las heces, dificultad para evacuar, evacuacin incompleta, tenesmo y sangrado. El diagnstico se basa en la historia y examen fsico, con imposibilidad para realizar exploracin digital as como exploracin con instrumental. Existen diferentes procedimientos quirrgicos para el tratamiento de EA los cuales incluyen; esfinterotoma interna parcial y liberacin de la estenosis, con avances y rotaciones de colgajos, que involucran piel, mucosa o ambos. Objetivo: Presentar un paciente con EA posterior a hemorroidectoma con engrapadora (PPH) la cual es una complicacin que potencialmente se puede presentar con el uso de esta nueva tcnica y que es una condicin severa e incapacitante en los pacientes. Caso clnico: Masculino de 42 aos, a quien se realizo hemorroidectoma con PPH, 3 semanas despus presenta datos de estreimiento, disminucin del calibre de las heces, dificultad para expulsar la materia fecal, pujo y rectorragia escasa; reintervenido en su unidad con mejora parcial y recidiva del cuadro a las 4 semanas de la reintervencin. Enviado a nuestro servicio para atencin, a la exploracin anorrectal: con disminucin importante del orificio anal, nula entrada del dedo ndice explorador y fibrosis perianal. Se realiza anoplastia con avance de colgajo anocutneo en sector de las 3 y avance de colgajo mucoso en sector de las 9 y reseccin de tejido fibroso. Buena evolucin, valorado a los 1ra, 2da y 6ta semanas posquirrgicas con ano y conducto anal permeable, con exploracin digital sin estenosis y adecuada funcin esfinteriana. Discusin: Las complicaciones posterior a hemorroidectoma con engrapadora se han descrito en 6.4 a 31% de los casos atribuidas posiblemente a la curva de aprendizaje del cirujano, dichas complicaciones pueden ser evitadas respetando las capas del conducto anal. La EA aunque rara es una de las mas discapacitantes y temidas complicaciones de la ciruga anorrectal. Existen diferentes tcnicas para tratar la EA, el xito del tratamiento y eleccin de la tcnica depende de la extensin de la estenosis, del tejido involucrado (piel, estructuras del conducto anal, mucosa rectal inferior) y recidivas. En nuestro paciente se logro buen resultado con la combinacin de dos tcnicas aplicadas en forma bilateral en el conducto anal.

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ESTENOSIS DUODENAL PPTICA DE SEGMENTO LARGO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI. Eterovic Ruiz D. Andrade Martnez Garza P. Morales Chvez C. Gastrocirugia , Hospital de Especialidades CMNSXXI Mxico, D.F. Reporte de caso: Masculino de 80 aos con antecedentes de hiperplasia prosttica benigna controlada mdicamente, desgarro de bceps derecho hace 43 aos. Se presenta con cuadro de 2 meses de evolucin caracterizado por sintomatologa cido pptica, distensin abdominal y prdida de peso de 14 Kg. Tratada en forma irregular en medio privado. Se realiza endoscopa con reporte estenosis duodenal. SEGD con estenosis larga y progresiva de la segunda porcin del duodeno. TAC abdominal engrosamiento de la pared del ploro que se extiende hasta la segunda porcin del duodeno, estmago retencionista. Panendoscopa con gastritis crnica y estenosis duodenal. Se decide manejo quirrgico . Tcnica quirrgica y hallazgos: Abordaje por una incisin subcostal bilateral, maniobra de Kocher, as como gastrectoma parcial y cierre de mun duodenal, se realiza reconstruccin con gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux . Con evolucin postquirrgica adecuada, inicia tolerancia a la va oral al 5to da. SEGD de control con paso adecuado del medio de contraste por la anastomosis por lo que se decide su alta .. Comentario: La estenosis duodenal es una de las complicaciones de las lceras duodenales, adems de la perforacin y sangrado. Entre los manejos aceptados y ms tiles se encuentra la gastrectoma parcial con reconstruccin tipo Billroth II. Justificacin: La obstruccin al tracto de salida gstrica secundario a estenosis pptica es rara, debido a la efectividad del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones sin embargo en las diversas series se reporta una incidencia del 1-2%. Dentro del protocolo de estudio se requiere estudios de extensin del tipo de serie esfagogastroduodenal para corroborar la permeabilidad intestinal, as como endoscopa para obtener biopsias y poder diferenciar proceso benigno de maligno y as poder normar conducta quirrgica .

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ESTENOSIS PILORICA SECUNDARIA A METSTASIS DE CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE DE GLNDULA MAMARIA: REPORTE DE CASO. Jurez Romero Rodrigo, Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional Siglo XXI . IMSS Objetivo: reporte de un caso de estenosis pilrica secundaria a carcinoma lobulillar infiltrante de glndula mamaria. Diseo del estudio: Reporte de un caso. Equipo: Servicio de Gastrocirugia, Hospital de Especialidades, Centro Medico Nacional Siglo XXI. IMSS, Mxico D.F. Paciente: Se trata de paciente del sexo femenino de la cual inicia su padecimiento con ataque al edo. gral. perdida de peso, de aproxidamente 24 kgs, en un lapso de dos meses, progresa a vmitos postprandiales tardos y ftidos. de aspecto gstrico. asi como distensin abdominal intermitente. la paciente acude a nuestra unidad con mal estado gral, se rehidrata por va endovenosa, se coloca s.n.g. y se realizan lavados gstricos. a su ingreso cuenta con serie esofagoduodenal mostrando un estomago muy distendido con abundante liquido en su interior que flocula el medio de contraste con poca apertura de la regin pilorica y retardo en el vaciamiento gstrico. posteriormente se realiza panendoscopia en donde se diagnostica estenosis duodenal con piloro puntiforme edematizado subestenotico sin posibilidad para dilatacin. motivo por el cual se decide su manejo quirrgico. teniendo una valoracin preoperatorio asa: II, goldman: I, destky: I. Ciruga realizada: bilroth I, tipo shoemaker ( hemigastrectomia y gastroduodenosanastomosis). . los hallazgos encontrados: estenosis del piloro y estomago retencionista. Resultados: el estudio anatomopatolgico concluyo que se trataba de metstasis de carcinoma poco diferenciado en cuerpo y antro gstrico con infiltracin de serosa, muscular y submucosa. con invasin focal de la mucosa. Conclusiones: los sitios mas frecuentes de metstasis del cncer de mama son hueso, pulmn, pleura, hgado, glndulas suprarrenales y el cerebro, no obstante otros rganos no se encuentran exentos de resultar afectados destaca este caso en que el piloro se afecta ya que la literatura hasta ahora reporta un porcentaje de apenas entre 1 al 4%.

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ESTUDIO COMPARATIVO DE ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DE LOS PACIENTES QUEMADOS OBESOS Y NO OBESOS, EN LA UNIDAD DE QUEMADOS DEL HOSPITAL DE TRAUMATOLOGA VICTORIO DE LA FUENTE NARVEZ. Castaeda-Rodrguez H, Cuenca-Pardo J, lvarez-Daz CJ, Lujn-lvarez GE, Torres-Rodrguez R. Unidad de Quemados del Hospital de Traumatologa Victorio de la Fuente Narvez, IMSS. Mxico, D. F. Objetivo: Realizar un estudio epidemiolgico de pacientes quemados obesos. La obesidad es un problema de salud pblica por el impacto que tiene en la esperanza y calidad de vida en la etapa productiva de las personas, con proporciones epidmicas en algunos pases. Segn reportes recientes de la OMS, existen 250 millones de obesos, lo que representa un 7% de la poblacin mundial. En Mxico se reporta una frecuencia de sobrepeso de 39.4% y obesidad de 26.1%. Los pacientes obesos presentan algunas alteraciones en la respuesta al trauma severo distintas a los pacientes no obesos, estos cambios anatmicos y fisiolgicos tienen un impacto importante en la respuesta a la lesin. Los pacientes obesos presentan cinco veces ms riego de morir que los no obesos. Material y Mtodo: Se realiz un estudio de casos y controles de expedientes de pacientes con quemaduras atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital de Traumatologa Victorio de la Fuente Narvez, UMAE Magdalena de las Salinas, IMSS, del 1 de enero de 1999 al 31 de diciembre de 2005. Incluy a pacientes de cualquier gnero, mayores de 15 aos, con lesiones por quemadura por cualquier mecanismo, extensin y profundidad. Se registr quemaduras por etiologa, mecanismo de lesin, extensin, profundidad, rea anatmica afectada, lugar del accidente, lesiones asociadas, edad, sexo, obesidad, comorbilidad, complicaciones, tipo de complicacin, cultivos positivos, grmenes cultivados, estancia hospitalaria, nmero de cirugas, incidencia y mortalidad. Se realiz un anlisis descriptivo y analtico de las variables medidas. El anlisis se realiz con el programa SPSS versin 10.0. Resultados: Se incluy en el estudio un total de 3458 pacientes, 1126 (32.6%) mujeres y 2332 (67.4%) hombres, 3045 (88.1%) provenientes del servicio de urgencias y 413 (32.6%) de la consulta externa; el mecanismo de quemadura ms frecuente fue el fuego directo, con 1426 casos (41.2%), seguido de escaldadura y conduccin elctrica con 576 (16.7%) cada uno. El lugar ms comn donde ocurri el accidente fue el hogar, con 2162 casos (62.5%), el trabajo, con 946 (27.4%) y la va pblica, con 350 (10.1%). Las reas anatmicas con ms frecuencia se afectaron, fueron las extremidades, con una frecuencia de 3077 (89%); el tronco, con 2092 (60.5%), y la cara, con 1275 (36.9%). Se realiz manejo quirrgico a 2870 pacientes (83%) y mdico a 588 (17%). Del total de los pacientes, 59 (1.7%) eran obesos; de stos, el mecanismo de quemadura ms frecuente fue el fuego directo, en 38 casos (64.4%), seguido de conduccin elctrica, en 8 (13.5%), escaldadura en 5 (8.4%), lquidos de alta densidad en 4 (6.7%), deflagracin en 3 (5%) y quemadura qumica en 1 (1.6%). Del total de obesos, 27 (45.7%) murieron, en comparacin con 124 (3.6%) de los no obesos, con una diferencia estadsticamente significativa (p <0.005). Asimismo, se present lisis de injertos en 4 (6.7%) y neumona en 1 (1.6%). Se observ quemadura de la va area en 11 (18.6%) siendo estadsticamente significativo en comparacin con los no obesos, cuando el mecanismo de lesin fue el fuego directo (p < 0.005). Conclusiones: En los pacientes traumatizados, la obesidad es un riesgo para desarrollar complicaciones graves que pueden desencadenar la muerte. En el presente estudio se puede inferir que existe una asociacin marcada entre ser obeso, estar quemado, y las posibilidades de morir. Aunque slo un 1.7% de todos los ingresos present obesidad, se trata de un grupo de pacientes susceptibles de presentar complicaciones muy particulares, en los cuales se deben implementar acciones preventivas diferentes al resto de los pacientes quemados. Su manejo debe ser multidisciplinario y prioritario.

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ESTUDIO COMPARATIVO DEL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD PREOPERATORIA CON CLONAZEPAM VS MIDAZOLAM Villanueva Becerra I, Vsquez Mrquez I, Gonzlez Carvajal M, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS Objetivo: Demostrar que los niveles de ansiedad prequirrgica son menores con la administracin preanestsica de midazolam que con clonazepam Diseo: Ensayo clnico controlado Mtodos: Se estudiaron 60 pacientes que seran intervenidos quirrgicamente en quirfanos del Hospital de Especialidades "Bernardo Seplveda G." del Centro Mdico Nacional Siglo XXI del IMSS. Bajo anestesia general balanceada y regional de ciruga urolgica, plstica, cabeza y cuello, maxilo facial, de otorrinolaringologa y gastrocirugia. Los 60 pacientes fueron con Estado Fsico 1 y 2 y en el rango de edad entre 15 y 60 aos y de ambos sexos, en donde prevaleci el sexo femenino en 70% y del sexo masculino30%. 30 pacientes (50%) eran ASA I y dentro del rubro de ASA 2, fueron 30 pacientes con un 50%. Se dividieron aleatoriamente en dos grupos: de 30 pacientes al grupo1 se le administro midazolam 0.05mcg/Kg. iv y en el grupo 2 se les administro 1mg de clonazepam. Se valoraron los signos vitales basales a los 5, 10, 15 y 20 minutos de ingreso, as como la ansiedad pre y postoperatoria. Resultados: Los grupos fueron similares en nmero, ASA, edad, gnero, talla, peso. Se observ una reduccin importante de la Ansiedad en el grupo de Midazolam con 28 % en contra del grupo 2 con 12%. En mediciones hemodinmicas se encontr en el rubro de la Frecuencia Respiratoria una disminucin del 13% de la basal con el grupo del Midazolam contra un 20% del grupo del Clonazepam. En las variables hemodinmicas sin diferencias. Conclusiones: En los pacientes sometidos a ciruga bajo anestesia, los niveles de ansiedad prequirrgica son menores con la administracin preanestsica de midazolam que con clonazepam.

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ESTUDIO ECOGRFICO DEL PIE DOLOROSO EN ARTRITIS REUMATOIDE. Ak Uc MA, Camargo Coronel A, Moya McClaugherty C, Fraga A. Departamento de Reumatologa. HE CMN SXXI IMSS.

La artritis reumatoide tiene una prevalencia de 1%, el pie y tobillo se afecta entre 85-91% durante el curso de la enfermedad y condiciona discapacidad importante. Objetivo: Determinar las caractersticas ultrasonogrficas y medir las estructuras tendinosas del pie doloroso en artritis reumatoide, comparado con valores de referencia y de sujetos sanos. Material y Mtodos: pacientes con artritis reumatoide, y pie doloroso de menos de 1 mes de evolucin, de entre 20 y 60 aos. Se obtuvo caractersticas demogrficas y se realiz ultrasonido segn la regin afectada (pie anterior, medio, posterior, tobillo) en plano longitudinal y transversal con transductor 10-22 Mhz. Se compar con valores de referencia y de pacientes sanos. Anlisis: estadstica descriptiva y prueba t de Student, p<0.05. Resultados: 25 pacientes con pie doloroso y 25 sanos. 20(80%) con afeccin del tobillo y 5(20%) pie posterior. 7/25(28%) presentaron alteraciones por ultrasonido: 4 con tenosinovitis del tibial anterior, 2 del peroneo largo y 1 con fascitis plantar. Se encontr diferencias significativas en la fascia plantar de los de AR y sanos comparados con los de referencia y en el tendn de Aquiles en los de referencia comparados con los de AR y los sanos (p<0.001). las otros tendones no presentaron diferencias entre los diferentes grupos. Conclusin. El ultrasonido es un mtodo til para la valoracin del pie doloroso en artritis reumatoide. Se encontr diferencia en el tendn de Aquiles (referencia) y la fascia plantar (sanos y AR), lo que puede sugerir una influencia racial ms que cambios debidos a la AR. El tobillo fue el ms afectado y la tenosinovitis del tibial anterior y el peroneo largo fueron los hallazgos ms frecuentes.

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EVALUACIN ULTRASONOGRFICA DE LA DISPLASIA DE CADERA. Alvarenga Thiebaud, M, Guzman, R. Radiologa e Imagen. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Introduccin La evaluacin de la displasia de cadera se puede realizar a travs de diferentes mtodos como ser radiografa, ultrasonido (USG) y tomografa computada. Desde la dcada de los 80 el USG se ha convertido en un mtodo eficaz, econmico y no invasivo para el diagnstico de la displasia de cadera. Objetivo Describir la evaluacin ultrasonogrfica de la displasia de cadera. Tcnica Ultrasongrfica Existen bsicamente dos tcnicas para la evaluacin ultrasonogrfica de la cadera: Tcnica de Graff: Imagen coronal en posicin neutra Infante en decbito lateral con el fmur extendido Tcnica Dinmica: Imgenes en planos coronal y transversal Posicin neutra y flexin (abduccin y adduccin) Infante en posicin supina Se trazan 3 lneas: Lnea ilaca: lnea paralela al hueso ilaco que se extiende hacia abajo por la cabeza femoral Lnea paralela al techo acetabular seo entre su borde inferior y el promontorio Lnea paralela al techo acetabular cartilaginoso entre el promontorio y el rodete (labrum) Determinacin de: Posicin de la cabeza femoral en el acetbulo Estado del techo acetabular Estado del limbo cartilaginoso Cobertura acetabular de la cabeza femoral ngulo alfa ngulo beta Clasificacin de las Caderas de Lactantes Mediante US I: Cadera madura IIA: Cadera inmadura, < 3 meses de edad IIB: Deficiente, > 3 meses IIC: Displasia (estable); denominado tambin zona crtica IID: Displasia (inestable); tambin denominada descentrada III: Subluxada; tambin denominada excntrica IV: Luxada Conclusin Aunque el examen fsico y radiogrfico pueden sugerir el diagnstico de displasia de cadera, el ultrasonido permite confirmar su diagnstico y a su vez dar seguimiento fidedigno de esta entidad.

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EVISCERACIN VAGINAL, REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA BIBLIOGRAFA. Gon Fernandez A, Soto Miranda MA, Romero Huesca A, Alberto Gone F, Moya Jimnez S, Perez Andrade Y, Perez Dias J, Rufino Muoz K. Gastrociruga. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. ANTECEDENTES. La evisceracin vaginal es una complicacin rara, Hybernaux en 1864 describi una ruptura vaginal y evisceracin de asas delgadas en una mujer post menopusica . Ramrez revis la literatura mdica mundial y encontr desde 1900 al 2002, 59 pacientes: 37 despus de histerectoma vaginal (63%) y 22 (37%) despus de histerectoma abdominal. Croak encontr una incidencia de 0,032% de ruptura vaginal, evisceracin vaginal y ruptura de enterocele despus de ciruga plvica. Esta complicacin se presenta con ms frecuencia en mujeres post-menopusicas. En las premenopusicas la causa ms frecuente est relacionada con el coito y en esto juega un papel importante la desproporcin de los genitales de ambos sexos. OBJETIVO DEL ESTUDIO E IMPORTANCIA: Reportar un caso de una patologa poco frecuente en nuestra poblacin y revisar la bibliografa, esto resultar en una adecuada prevencin de esta complicacin. DISEO DEL ESTUDIO: Reporte de Caso CASO CLINICO. Femenino de 49 aos de edad que ingresa a nuestro hospital enviado de su hospital general de zona por presentar evisceracin vaginal, cuenta con el antecedente de histerectoma total abdominal, hace dos meses, hace una semana presento prolapso de la cpula, hace cuatro dias se le realiza pexia y cistouretrosuspensin, inicia su padecimiento actual hace seis horas con evisceracin por va vaginal, es enviada a nuestro hospital por falta de personal medico en su HGZ, a su ingreso es evidente la evisceracin, se observan asas con cambios de coloracin, se para a quirfano para realizar laparotoma exploradora. RESULTADOS. Se realiza laparotoma exploradora, se realiza reduccin de asas por va abdominal, se observa compromiso de 10cm de ileon a 90 cm de la vlvula ileocecal, se realiza reseccin intestinal, entero entero anastomosis termino Terminal en dos planos, se revisa el piso plvico, la cpula se cierra en dos planos, no se presentaron accidentes ni incidentes. La paciente evolucion favorablemente, al tercer da canaliz gases e inicio dieta con lquidos, al sexto da fue egresada, no presento complicaciones. CONCLUSION. La evisceracin vaginal es una complicacin inusual, Somkuti cita en su trabajo 10 factores de riesgo de ruptura vaginal despus de histerectoma vaginal o abdominal: Mala tcnica quirrgica, infeccin post-operatoria, hematoma, coito antes de la curacin, edad, radioterapia, terapia con corticoides, trauma o violacin, vaginoplastia previa, maniobra de Valsalva (asma, reflujo gastroesofgico, constipacin, etc.). Otra alternativa de reparacin es la colocacin de una malla no absorbible de polipropileno en las pacientes con prolapso de la cpula vaginal sin ruptura y tambin cuando existe ruptura. Consideramos que el abordaje abdominal es el de eleccin ya sea abierto o laparoscopico para poder realizar una revisin completa de las asas y nos da la oportunidad de valorar el piso plvico. Bibliografa 1. Croak AJ, Gebhart JB, Klingele CJ, Schroeder G, Lee RA, Podratz KC. Characteristics of patients with vaginal rupture and evisceration. Obstet Gynecol. 2004 Mar; 103(3): 572-576. 2. Kowalski LD, Seski JC, Timmins PF, Kanbour AI, Kunschner AJ, Kanbour-Shakir A. Vaginal evisceration: presentation and management in postmenopausal women. J Am Coll Surg. 1996 Sep; 183(3): 225-229. 3. Somkuti SG, Vieta PA, Daugherty JF, Hartley LW, Blackmon EB Jr. Transvaginal evisceration after hysterectomy in premenopausal women: a presentation of three cases. Am J Obstet Gynecol. 1994 Aug; 171(2): 567-568.

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EXPERIENCIA CON EL USO DE MASCARILLA LARNGEA EN PACIENTES SOMETIDOS A TRASPLANTE DE CRNEA Orozco Garca M, Parra lvarez J, Pineda Espinosa MS, Castellanos Olivares A, Hernndez Rodrguez A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivos: Establecer la experiencia en el uso de la mascarilla laringea para la queratoplastia en pacientes del HE CMN Siglo XXI y determinar la incidencia de complicaciones asociadas al uso de mascarilla larngea en los pacientes sometidos a transplante de crnea. Material y Mtodos: Mediante la revisin de expedientes clnicos se estudiaron los cambios hemodinmicas y las complicaciones durante la colocacin y el retiro de mascarilla larngea y del tubo orotraqueal en pacientes sometidos a transplante de crnea del 1 de marzo de 2004 al 1 de marzo de 2005. Los datos fueron analizados mediante Xi2 y t de student con un nivel de significancia estadstica menor a 0.05. Resultados: Hubo menos complicaciones asociadas al uso de la mascarilla larngea que con el tubo orotraqueal (reflejo tusgeno, 2 vs 5 pacientes, respectivamente, p < 0.05 y despertar agitado, 2 vs 7 pacientes, p> 0.05). Los valores de la Presin Arteria Media fueron menores en la poblacin con mascarilla larngea en el momento preanestsico (88.16 11 vs 98.58 12,89, p < 0.05) y la colocacin (85.58 10.3 vs 100.79 13.85, p < 0.05 y retiro del tubo (84.79 7.81 vs 92.95 9.94, p < 0.05). Conclusiones: El empleo de mascarilla larngea en pacientes sometidos a transplante de crnea conlleva menos complicaciones postanestsicas y hemodinmicas que la intubacin

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EXTRAGASTROINTESTINAL (SOFT TISSUE) STROMAL TUMORS PRIMARY IN THE OMENTUN: CASE REPORT. mita carrera ebenezer david. ciruga general. hospital de especialidades siglo xxi. ojetivo: el reporte de un caso de tumor del estroma gastrointestinal extragastrointestinal primario del ligamento gastro-colico. diseo del estudio: case report setting: servicio de gastrocirugia, hospital de especialidades, centro medico nacional siglo xxi. imss, mxico d.f. paciente: nuestro paciente presento distencin abdominal, imposibilidad de canalizar gases y evacuar, por lo que acude a su hospital general de zona en donde le solicitan una radiografa de abdomen que evidenci desplazamiento centrfugo de asas de intestino delgado, dilatacin de asas y niveles hidroaereos. se da manejo mdico conservador con sng y restitucin de lquidos y electrolitos cediendo el cuadro oclusivo. presenta adems prdida de peso de aproximadamente 8 kg en 2 aos. a partir del cuadro oclusivo se inicia protocolo de estudio. se toma tac abdominal que muestra quiste probable dependiente de mesenterio de 183 x119 cm. interventions: durante su internacin se realiza valoracin por la clnica de hepatitis el cual determina el dx. hepatopata crnica secundaria alcoholismo crnico, serologia positiva para hepatitis b y c, irc secundaria a dm tipo 2, en tratamiento actual con hemodilisis. se toma laboratorios, rx simple de abdomen, y tele de torax, tac y se realiza valoracin preoperatoria por medicina interna con asa iv, goldman ii, destky i. se ingresa a quirfano. main outcome measures: la presentacin clnica, los hallazgos por imagenologia de un quiste dependiente probable del mesenterio el cual produca efecto de compresin a rganos adyacentes. resultados: una tac abdominal, revelo un quiste que dependa del mesenterio, se ingreso a quirfano, encontrando como hallazgo un tumor quistico dependiente de ligamento gastrocolico, adherido a la pared gstrica en la curvatura mayor de 20 x 22 cm aproximadamente , se realizo revisin del resto de la cavidad; hgado, bazo, mesenterio y resto del ligamento gastroclico, colon y hueco plvico no encontrando ninguna otra alteracin macroscpica. el reporte de patologa revel un tumor del estroma gastrointestinal, primario del ligamento gastro-colico (gist extraintestinal). conclusiones: el tumor del estroma extragastrointestinal (tejidos blandos), primario del ligamento gastrocolico, debe de ser diferenciado de los tumores del mesenterio, el cual histologicamente y inmunofenotipicamente son similares a los gastrointestinales, pero tiene un curso mas agresivos similares a los del intestino delgado que los tumores del estroma gastrico. key words: tumor del estroma gastrointestinal, extragastrointestinal (soft tissue).

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PRESENTACIN DEL REFLEJO CULOCARDIACO EN PACIENTES DIABTICOS SOMETIDOS A CIRUGA OFTALMOLGICA. Schutt Chacn MI., Pineda Espinosa MS, Castellanos Olivares A, Trejo Aguilar J. Servicio de Anestesiologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Objetivos: Demostrar que los pacientes diabticos con cifras de glucosa mayores de 180mg/dl tienen mayor predisposicin a presentar ROC Demostrar que en pacientes diabticos con un tiempo de evolucin mayor a 10 anos tienen mayor predisposicin a presentar ROC Demostrar que pacientes que presentan enfermedades crnico degenerativas sobre agregadas como hipertensin o algn tipo de cardiopata tienen mayor predisposicin a presentar ROC Material y Mtodos. Diseo del estudio: prospectivo, descriptivo, transversal, observacional Universo de trabajo: Pacientes con Dx de Diabetes Mellitus tipo II o con patologas concomitantes como HAS y cardiopatas, sometidos a ciruga oftalmolgica en el Hospital de Especialidades Bernardo Seplveda del CMN Siglo XXI en periodo comprendido entre enero a marzo del 2006. Criterios de inclusin: Pacientes diabticos con Dx de certeza de Diabetes Mellitus, que sern sometidos a ciruga oftalmolgica o con patologas concomitantes como HAS o algn tipo de cardiopata. Criterios de no inclusin: Pacientes que por su descontrol de cifras tensinales, glicemia o no control adecuado de su cardiopata no sea apto para ciruga.Criterios de exclusin: No aceptacin por parte del paciente. Resultados. Los pacientes diabticos con un tiempo de evolucin mayor a 10 aos, con cifras de glicemia por arriba de 180mg/dl y que adems tienen patologas concomitantes tales como hipertensin arterial, son mas susceptibles de presentar reflejo oculocardiaco cuando son sometidos a ciruga oftalmolgica.Se encontr una incidencia del 14% para la presentacin del reflejo oculocardiaco durante el transanestsico en ciruga oftalmolgica. La mayora de los pacientes intervenidos en el servicio de Oftalmologa son pacientes de edad avanzada, con enfermedades crnico degenerativas de larga evolucin. Conclusiones. El reflejo culo cardiaco asociado con las tcnicas oftlmicas y las mltiples patologas que presentan estos pacientes, convierten estos procedimientos en un verdadero reto para el anestesilogo y son problemas que pueden afectar la calidad del procedimiento.

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD Y DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS EN CIRUGA DE RECONEXIN INTESTINAL. Andrade MartnezGarza P. Martnez Ordaz JL, Morales Chvez C. Gastrocirugia CMNSXI. Mxico DF Planteamiento del problema: Cuales son los factores de riesgo para mortalidad y dehiscencia de anastomosis. Hiptesis: No aplica por ser un estudio descriptivo. Objetivo general: Determinar factores de riesgo para dehiscencia de anastomosis y mortalidad de los pacientes sometidos a reconexin intestinal. Objetivo especficos :Identificar la frecuencia de reconexin intestinal. identificar los factores asociados a dehiscencia de anastomosis . identificar los factores asociados a mortalidad. Material y mtodos: el presente estudio se realizar en la zona sur de la ciudad de Mxico, en el centro mdico nacional siglo XXI , departamento de Gastrociruga en el periodo comprendido entre marzo 2005 y septiembre del 2006. Diseo del estudio :Longitudinal, comparativo, prospectivo y observacional . Criterios de inclusin: Pacientes programados de forma electiva para reconexin intestinal. Pacientes de ambos sexos, sin rango de edad , con ciruga abdominal previa y estoma terminal a cualquier nivel. Criterios de exclusin: Pacientes que presentaban fstula a cualquier nivel. Resultados: Se realizaron 85 procedimientos de reconexin intestinal utilizando diversas tcnicas quirrgicas, siendo la Entero-entero anastomosis latero-lateral ( EEALL ) la mas frecuente con 41.8% (n=34 ) , seguido de Colo-colo anastomosis latero-lateral ( CCALL ) 29.9% ( n=25 ), Colo-colo anastomosis termino-terminal ( CCATT ) 9.0% ( n=7 ), leo-transverso anastomosis termino-lateral ( ITATL ) 7.5% ( n=7 ), Yeyuno-yeyuno anastomosis latero-lateral ( YYALL ) 4.5% ( n=4 ) , Entero-entero anastomosis termino-terminal ( EEATT ) 3.0% ( n=3 ) , Colo-colo anastomosis termino-lateral ( CCATL ) 3.0% ( n=3 ), leo-transverso anastomosis latero-lateral ( ITALL ) 1.5% ( n=2 ); Del total de los 85 procedimientos quirrgicos al 91% ( n=77 ) se realiz solo una anastomosis , 4.5% ( n=4 ) 2 y 4.5% ( n=4 ) 3 ; La tcnica de sutura ms empleada fue el surgete continuo en 76.1% ( n=65) , engrapadora 19.4% ( n=16 ), puntos separados 4.5% ( n=4 ) . Observando como factores de riesgo para dehiscencia de anastomosis lo siguiente . El antecedente de plstico subaponeurtico o subcutneo para manejo de abdomen abierto el 29.5% (n=5) , p<0.025. El uso de NPT preoperatoria en el 44.4% (n=4) , p< 0.017. Cursar con estado de choque postoperatorio 100% (n=2) p<0.043 La hemoglobina preoperatoria menor de 12g/dl p<0.005 asi Siendo los factores asociados a defuncin los siguientes : Antecedente de Diabetes Mellitus con 42.85% (n=3) p<0.049 . El uso de NPT preoperatoria 62.5% (n=5) p<0.002 . Reconexin intestinal antes de los 91 das de la realizacin del estoma 41.6% (n=5) p<0.007 . Cursar con estado de choque postoperatorio 100% (n=2) p<0.043 La necesidad de reoperacin 55.5% (n=5) p<0.003 Los niveles de hemoglobina menores de 12g/dl , p<0.023 , asi como los niveles de Tgo elevados al doble p<0.049 y Tgp elevada .al doble p<0.032 Reportando una incidencia de mortalidad global del 8.23% (n=7 ). Conclusiones: En cuanto al uso preoperatorio de NPT, hace pensar que las condiciones generales del paciente previo al evento quirrgico no son ptimas desde el punto nutricional, y se asoci tanto a dehiscencia de anastomosis como a mortalidad al igual que los niveles preoperatorios de Hb con cifras por debajo de 12g/dl por lo que concluimos que no se debe de reconectar un paciente que no este en optimas condiciones nutricionales y que no cuente con cifras de Hb por arriba de 12 g / dl. En cuanto al tiempo ptimo de espera para realizar la reconexin intestinal sugerimos se realice despus de 90 das ( 3 meses) ya que esta ampliamente documentado que la inflamacin intraperitoneal ,las adherencias y el riesgo de lesiones incidentales es menor.

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FACTORES PRONSTICOS DE REMISIN COMPLETA EN PACIENTES ADULTOS CON LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA Cabrera W, Medrano J, Guardado R, Alvarez E, Delgado N, Gmez C, Guerrero S, Gutirrez G, Kevin N, Prez F, Snchez E, Terreros E, Godinez R, Meilln LA. Servicio de Hematologa, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI, IMSS. INTRODUCCIN. La leucemia linfoblstica aguda (LLA) constituye del 15-20% de las leucemias agudas, con mayor incidencia en los nios y ancianos Se han logrado grandes avances en el reconocimiento de los factores pronsticos clnicos y de laboratorio que permiten una mejor caracterizacin, de los pacientes, y las alteraciones moleculares cobran mayor inters en los ltimos aos. Entre los reportados en la literatura estn la cuenta de leucocitos, edad, sexo, inmunofenotipo, variedad morfolgica, alteraciones citogenticas y moleculares y el tiempo de respuesta al tratamiento inicial OBJETIVO - Identificar los factores clnicos o de laboratorio que influyen para alcanzar la remisin completa en pacientes adultos con la leucemia linfoblstica aguda de novo tratados en el servicio de Hematologa del Hospital de Especialidades del CMNSXXI. MATERIAL Y MTODOS. Estudio observacional analtico en el que se incluyeron pacientes de ambos sexos, adultos, con diagnstico de leucemia linfoblstica aguda de novo que ingresaron al servicio de Hematologa del Hospital de Especialidades, CMN SXXI, del 01 de marzo del 2003 al 15 de septiembre el 2005 y a quienes se dio seguimiento hasta el 28 de febrero del 2006. El anlisis estadstico fue descriptivo de frecuencia expresada en porcentajes y con medidas de tendencia central y desviacin estndar. Para identificar los factores pronsticos para lograr remisin completa se analizaron las variables cuantitativas por pruebas de t-student y las variables cualitativas con pruebas de chi cuadrada, considerando P significativa cuando era menor de 0.05. RESULTADOS. Se estudiaron 69 casos LLA de novo, 57% del sexo masculino y 43% del femenino, edad media de 39.6 aos (DE 16-83). Se identificaron 5 factores estadsticamente significativos que influyen en alcanzar la remisin completa: edad (P=0.003), comorbilidad (P=0.003), hemoglobina (P=0.024), cifra de leucocitos (P=0.038) y tratamiento (P=0.023). CONCLUSIONES Los factores pronsticos para alcanzar la remisin completa en la LLA fueron la edad, comorbilidad, cifra de hemoglobina, cifra de leucocitos y tratamiento utilizado.

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FEOCROMOCITOMA ASOCIADO A NEOPLASIA ENDOCRINA MLTIPLE TIPO IIB. PRESENTACIN DE UN CASO Flores Yanez L, Gmez Jimnez LM. Anatoma Patolgica, Hospital de Especialidades, CMNSXXI, Mxico D.F. OBJETIVO Las neoplasias de glndula suprarrenal son poco frecuentes y lo son an ms las de mdula. Presentamos un caso de feocromocitoma como componente del sndrome de neoplasia endocrina mltiple tipo II-B, asintomtico. RESUMEN CLINICO Hombre de 35 aos de edad a los 24 aos se le diagnostic fuera de esta unidad carcinoma medular de tiroides, amerit tiroidectoma total con diseccin ganglionar. En esta unidad en septiembre del 2006 se realiz PET de cuerpo completo y se detecto tumor de 2 cm. en suprarrenal derecha. Se le realiz adrenalectoma derecha. En el servicio de patologa se identific glndula suprarrenal con peso de 20 g con un ndulo parcialmente encapsulado slido de 2 cm. con zonas microquisticas de 1 Mm. caf rojizo hemorrgico con compresin de la corteza, los cortes histolgicos mostraron una neoplasia con patrn alveolar con clulas grandes, poligonales, citoplasma eosinfilo rodeadas por clulas sustentaculares, muy vascularizada. No presento criterios histolgicos de malignidad. COMENTARIO El feocromocitoma es un tumor que secreta catecolaminas y dos terceras partes de los casos son funcionantes , este tumor puede ser un hallazgo incidental como en nuestro caso o ser tumores de mas de 2 Kg. Los casos de tipo familiar se originan en una hiperplasia nodular o difusa con mutaciones del proto oncogen RET y es uno de los componentes del sndrome de neoplasia endocrina mltiple tipo II-A y II-B aunque tambin se ha asociado a enfermedad de von Recklinghausen y enfermedad de von Hippel-lindau.. En nuestro hospital se han documentado ms casos espordicos que familiares.

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FIBROELASTOMA PAPILAR GIGANTE PRIMARIO DEL ENDOCARDIO. PRESENTACIN DE UN CASO. Vargas Caldern AC, Valero Elizondo G, Soto Mrquez P, Luna Prez D. Anatoma Patolgica. Hospital de Cardiologa, CMN SXXI IMSS, Mxico, D.F. INTRODUCCIN: El fibroelastoma papilar es un tumor cardiaco primario poco frecuente. Yater en 1931 describi los tumores valvulares, y en 1975 Cheitlin aplic el trmino de fibroelastoma papilar. La mayora son espordicos, pero se han reportado casos familiares. Constituyen el 7% de todos los tumores cardiacos primarios y se observan en el 0.002 a 0.33% en series de autopsias. La mayora de los tumores son de 1 cm., pero en la serie mas grande, de Armes M. y cols. el tumor ms grande fue de 7 cm, de los cuales, el 99% fueron menores de 2 cm. El 77% han sido reportados en las vlvulas cardiacas y el 23% en el endocardio no valvular. Ms del 95% se originan en el lado izquierdo. La presentacin clnica es como embolismo coronario, cerebral, pulmonar y renal, as como muerte sbita, angina e infarto agudo del miocardio. PRESENTACIN DEL CASO: Hombre de 27 aos, asintomtico hasta abril del 2004, con episodio sbito de diaforesis, mareo y sncope que se present posterior a ejercicio fsico, y con persistencia de mareo. En la exploracin fsica se detect insuficiencia tricuspdea grado II. El electrocardiograma mostr ritmo sinusal y bloqueo bifascicular; y en el ecocardiograma transtorcico y transesofgico se observ una masa de bordes difusos, hipermvil en ventrculo derecho (VD), con extensin al tracto de salida y tronco de la arteria pulmonar(TAP), con ramas dilatadas. En la TAC de trax se concluy como trombo de la arteria pulmonar derecha y masa a nivel del VD. En la ciruga se encontr tumoracin intracardiaca con insercin en valva septal y anterior de la vlvula tricspide, que abarcaba todo el VD y emerga hacia TAP. HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS: MACRO; En el servicio de patologa se recibi un espcimen de 11 X 10 X 3.5 cm con superficie externa de aspecto papilar, blanco amarilla y blando. El aspecto histopatolgico mostr una neoplasia benigna constituida por papilas hialinizadas, avasculares, revestidas de endotelio; con escaso tejido miocrdico sin alteraciones y fragmentos de vlvula aurculo-ventricular con cambios degenerativos. Se realiz estudio de Inmunohistoqumica, con Vimentina y FVIII positivo en clulas de revestimiento y estromales; as como Trombomodulina positiva predominantemente en clulas de revestimiento. JUSTIFICACION: El fibroelastoma papilar cardiaco es un tumor raro, cuya presentacin en el 95% de los casos es del lado izquierdo del corazn y el mayor tamao reportado es de 7 cm. Consideramos la importancia de la presentacin de ste caso por la baja incidencia de stas neoplasias, con 7 casos observados en 20 aos en el Hospital de cardiologa y en particular ste ltimo constituye el mas grande, con 11 cm. de dimetro mayor, antes no reportado en la literatura. La presentacin clnica en ste caso no se debi a embolismo como habitualmente se observa y la evolucin del paciente fue satisfactoria.

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FIBROSARCOMA POST-RADIACIN CON INFILTRACIN A RECTO. PRESENTACIN DE UN CASO. Cancino Lpez JA, Rocha Ramrez JL, Parrado Montao W, Rojas Illanes M, Mrquez Rocha ML, Olivares JJ, Garza J, Dorantes D. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, Hospital de Especialidades, CMN, Siglo XXI, IMSS Mxico, D.F. Introduccin. El fibrosarcoma post-radiacin es una rara entidad que esta asociada a un pobre pronostico, es una neoplasia maligna de tejidos blandos, que representa nicamente menos del 1% de todos los cnceres en adultos, su tipo histognico depende del tejido de origen, por lo que estos tumores aparecen en una gran variedad de localizaciones anatmicas. Se han identificado factores desencadenantes como son las mutaciones genticas en el P53 y aberraciones cromosmicas especficas, factores medioambientales como la exposicin a herbicidas y adems la exposicin a radiacin, por lo que en raras ocasiones el fibrosarcoma puede originarse en un rea expuesta a tratamiento radioterpico, tal como el retroperitoneo o hueco plvico en hombres que han sido irradiados para el tratamiento de un cncer testicular. El riesgo aumenta conforme se incrementa la dosis. El intervalo entre la terminacin del tratamiento radioterpico y la aparicin del fibrosarcoma es por lo general de al menos 10 o 15 aos. Mas del 75% de estos tumores tienen un tamao mayor de 5 cm de dimetro en el momento del diagnstico, y presentan extensin casi siempre extramural, muy rara vez intramural o intraluminal. Las imgenes de TAC de estas lesiones muestran normalmente masa heterognea con reas focales de necrosis donde el tumor ha sobrepasado en su crecimiento su aporte sanguneo. Reporte de caso. Se trata de paciente masculino de 43 aos, con los antecedentes de Orquiectoma radical con tratamiento adyuvante con RT 30 sesiones y QT por 3 meses por cncer testicular hace 25 aos. Post-operado en Febrero del 2006, por tumor en intestino delgado (leiomioma) y perforacin a nivel de recto-sigmoides con colostomia mas cierre distal, en Mayo reconeccin intestinal con formacin de fstula estercoracea. Es referido en Junio, al servicio por ataque al estado general, perdida de peso y datos de oclusin intestinal, con probable tumor rectal, a la exploracin proctolgica con tumor a 8 cms del margen anal de aproximadamente 12 cm, superficie irregular, que obstruye el 90% de la luz rectal. Con imgenes de TAC con presencia de tumor en recto. Se decide someterse a laparotoma exploradora por oclusin intestinal con los hallazgos de tumor en pared posterior del tercio superior del recto de 12x8x5 cm, realizandose reseccin anterior baja incluyendo tumor y fstula estercoracea, con colostomia terminal y cierre distal, se envi pieza a patologa con reporte histopatolgico definitivo de fibrosarcoma postradiacin que infiltraba el recto y tejidos blandos perirectales. El paciente curso con evolucin postoperatoria favorable y se refiri posteriormente al Hospital de Oncologa para tratamiento adyuvante. Discusin. Los indicadores pronstico de los fibrosarcomas, incluyen la graduacin tumoral, la presencia de metstasis a distancia y la presencia de mrgenes de reseccin quirrgica positivos. Los dos primeros factores estn fuera del control mdico; el tercero es responsabilidad exclusiva del cirujano. Se han caracterizado varios tipos histolgicos de sarcomas, por lo que ciertas protenas como la desmina, la vimentina, la S-100 y la queratina identificadas mediante tcnicas inmunohistoqumicas, contribuyen a identificar la clula de origen. En el adulto, la radioterapia no se considera como factor pronstico de peso para el tratamiento del fibrosarcoma post-radiacin ya que son considerados radio-resistentes. Si bien se ha comprobado que es til la quimioterapia para controlar la enfermedad en pacientes con metstasis y prolongar su supervivencia, an hay una gran controversia sobre su sitio como tratamiento adyuvante y casi todos los datos recientes slo indican una eficacia mnima en la mejora del resultado final. Por ltimo la tasa de supervivencia de los pacientes a los que se realiza reseccin completa de un fibrosarcoma es aproximadamente del 50% al 60%.

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FSTULA CARTIDO-YUGULAR SECUNDARIA A PUNCIN VENOSA, REPORTE DE CASO CLNICO. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES; DR. BERNARDO SEPLVEDA GUTIRREZ Salmern Silva J, Snchez Martnez B, Castillo Gonzlez LA, Manrique Maldonado F. Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Mxico, D.F. ANTECEDENTES: Se define una fistula arteriovenosa como una comunicacin anormal entre el sistema venoso y arterial, se clasifican en congnitas y adquiridas, entre estas ltimas pueden ser por: resultado de trauma, lesiones, penetrantes, lesiones por catteres, neoplasias, infeccin o aneurismas. Independientemente de la causa etiolgica, existen factores hemodinmicos como son: su localizacin, el flujo sanguneo y el tiempo de evolucin, los cuales tienen importancia para su tratamiento tanto de la fistula propiamente dicha como de las complicaciones a consecuencia de la misma. JUSTIFICACION: Dar a conocer un caso clnico, que curso con una fistula arteriovenosa, secundaria a puncin para introducir catter central como protocolo preoperatorio. MATERIAL Y METODO REPORTE DE CASO CLINICO: Se trata de paciente masculino de 78 aos de edad, pensionado, casado, catlico, originario y residente de la ciudad de Mxico, D.F, escolaridad primaria, gpo. y Rh: O positivo. AHF: interrogados y negados; APNP: tabaquismo y alcoholismo negado, inmunizaciones completas; APP: HAS de 15 aos de diagnostico, control farmacolgico, IAM en tres eventos, cardiopata isqumica multivascular, trasfusiones positivos, quirrgicos revascularizacin coronaria e implante de prtesis mitral en noviembre del 2005, antecedente de catter yugular interno derecho. PA: inicio 8 meses previo a ingreso a este hospital, caracterizado con mareo acompaado de nauseas, negando otra sintomatologa, se estudio con doppler carotideo reportando inicialmente aneurisma de cartida comn derecha, se realiza nuevamente USG doppler y angiotomografia concluyendo en una fistula arterio-venosa en territorio cartido-yugular derecha, secundaria a trauma por puncin. TRATAMIENTO: Se realiza abordaje quirrgico por cervicotomia derecha, identificando y refiriendo arteria cartida comn derecha y vena yugular interna, teniendo como hallazgos transoperatorios; fistula arteriovenosa entre arteria cartida comn derecha y vena yugular interna, con trayecto de 1cm; vena yugular interna con frmito, dilatacin en todo su trayecto, tejido fibroso periarterial. CONCLUSION Debido al empleo de procedimientos intervencionistas y uso de procedimientos invasivos vasculares, y en el tratamiento el principal objetivo es cerrar la comunicacin, ya sea por embolizacin selectiva o ligadura quirrgica, evitando as complicaciones cardiacas principalmente.

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FSTULA PIELOCOLONICA: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. De la Serna OIM, Rojas IMF, Rocha RJL, Parrado MW, Fernndez RJM, Molotla XC, Olivares BJJ. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda, Centro Mdico Nacional Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Social, Mxico D. F. Introducin: Las fistulas entre las vas urinarias y digestivas son padecimientos poco comunes. De estas, las fistulas de la pelvis renal al colon son las mas frecuentes. Las causas pueden incluir pielonefritis, tuberculosis, litiasis, infecciones parasitarias o fngicas, procedimientos endoscpicos invasivos, trauma, enfermedad diverticular complicada y cncer de colon. Los sntomas iniciales son inespecficos y la formacin del trayecto es insidioso. Una vez establecida la fistula el cuadro puede progresar a absceso perirrenal, pielonefritis, peritonitis y sepsis, poniendo en riesgo la vida del paciente con tasas de mortalidad de hasta 30% si no se instaura el tratamiento oportuno. Objetivo: Presentar un caso de fstula pielocolnica en un paciente de nuestro hospital visualizado por colonoscopia y manejado quirrgicamente en forma satisfactoria. CASO CLINICO: Masculino de 42 aos con antecedentes de diabetes mellitus y litiasis renal bilateral, habindose realizado pielolitotoma izquierda 2 aos antes. posteriormente presenta infeccin de vias urinarias de repeticin Ingresa a la unidad con cuadro de 7 dias de evolucin caracterizado por fiebre de 39 oC, malestar general y disuria. Posteriormente se agrega piuria y ataque al estado general, taquipnea y anuria. A la Exploracin fisica se encuentra taquicrdico, con fascies septica, plido, campos pulmonares con hipoventilacin bibasal, abdomen doloroso en flanco e hipocondrio izquierdo, sin datos de abdomen agudo. Sonda transuretral con escasa orina concentrada. Los estudios de laboratorio demuestran leucocitos de 22 000 /mm3, Hb 10.6, Hto 36.4, Glucosa 276 Urea 98 Crea 6.5, EGO con pH 6.0, densidad 1.010 leucocitos incontables y cristales de oxalato de calcio. La radiografia simple de abdomen evidencia aire en pelvis renal y uretero izquierdo. TAC con hallazgos sugestivos de pielonefritis enfisematosa. El paciente se ingresa a la UCI aplicndose hemodilisis urgente y antibioticoterapia. Durante la colocacin de catter de nefrostoma con fines de descompresin se evidencia paso del medio de contraste hacia el colon descendente. Se realiza colonoscopia donde se evidencia salida de azul de metileno por orificio en colon descendente inyectado a travs de la sonda de nefrostomia. TECNICA QUIRRGICA: Se realiza laparotoma exploradora encontrando retraccin del colon descendente. Se realiza maniobra de Mattox levantando el colon izquierdo y evidenciando la fistula. Se realiza fistulectoma y cierre del colon en dos planos. Se deja drenaje blando. La evolucin postquirrgica fue satisfactoria, con funcin renal conservada y egresado al sexto dia postquirrgico.

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FSTULA RECTOVAGINAL: EXPERIENCIA DEL TRATAMIENTO. Olivares Becerra JJ, Rocha Ramrez JL, Parrado Montao W, Rojas Illanes M, Garza Snchez J. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS. Mxico, D.F Introduccin: Las fstulas rectovaginales (FRV) aunque son poco frecuentes, representan un problema importante para las pacientes y un reto para el cirujano en cuanto al manejo. La mayora son adquiridas y el trauma obsttrico es la principal causa; existen varias opciones teraputicas y la eleccin depende de la etiologa, localizacin, reparaciones previas e incontinencia anal asociada. Objetivo: Analizar las caractersticas clnicas, experiencia y resultados en el tratamiento de las FRV en nuestro servicio. Material y mtodos: Estudio retrospectivo en pacientes con diagnstico de FRV manejadas en el servicio de Ciruga de Colon y Recto, HE, CMN, Siglo XXI; de Enero 2003 a Julio de 2006. Se analizaron: edad, enfermedades asociadas, ciruga abdominal y anorrectal previas, partos distcicos, incontinencia, tipo de fstula, tratamiento, estancia hospitalaria, seguimiento, recidiva, entre otras. En todas las pacientes se realiz preparacin intestinal mecnica y antibiticos preoperatorios. Los resultados se evaluaron mediante estadstica descriptiva, expresando los resultados en frecuencias y porcentajes. Resultados: Dieciocho pacientes con FRV y edad promedio de 48 aos se incluyeron para su estudio final; el trauma obsttrico fue la causa ms frecuente de FRV (50%) seguida de infeccin (16.7%); la manifestacin clnica mas frecuente fue salida de materia fecal por vagina (94.4%), tiempo de evolucin con los sntomas de 50.4 meses (rango 2 a 600) y el diagnstico fue clnico en todas las pacientes; de acuerdo a la clasificacin de Daniels el 61.1% fueron FRV bajas. Las tcnicas quirrgicas mas utilizadas fueron avance de colgajo endorrectal (33.3%) y abordaje abdominal (22.2%), con cierre de la fstula y xito del tratamiento en 67 y 100% respectivamente; hubo recidiva en dos pacientes con avance de colgajo, fueron reintervenidas logrando cierre de la fstula. El xito global del tratamiento fue de 93.75%; no hubo mortalidad. Conclusiones: El xito del tratamiento en las FRV depende del tipo, localizacin, etiologa y cirugas previas; con mejores resultados cuando la reparacin es inicial. El avance de colgajo endorrectal es la tcnica mas empleada, esta indicada en fstulas simples, de origen obsttrico y con buena calidad de los tejidos; la esfinteroplasta con perineoproctotoma en casos de recidiva e incontinencia asociada.

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FOLICULITIS DISEMINADA POR MALASSEZIA EN UN INMUNOCOMPROMISO. Rodrguez Solorio Margarita, RIIID. Hospital de Especialidades CMN SXXI

PACIENTE

SIN

Resumen Clnico Paciente masculino de 15 aos, quien cuenta con antecedentes de reacciones alrgicas previas, desde hace aproximadamente 2 aos, a los siguientes medicamentos: Metamizol (eritema diseminado), AAS (eritema/Angioedema), Cefalosporinas (eritema diseminado), para lo cual ha recibido diversos tratamientos, siendo el ltimo epidosio hace dos semanas con el metamizol. Refiere que inicia su dermatosis hace dos aos, presentando lesiones ppulo- pustulares, inicialmente en cara y despus diseminndose a parte superior de trax por ambas caras, diagnosticado como Acn Juvenil, recibiendo tratamiento en una ocasin a base de Tetraciclina VO y Clindamicina tpica, sin mejora aparente. Seis semanas previas a su ingreso, se diagnostica con una masa a nivel de tallo, por lo que es hospitalizado en su clnica, donde inician manejo por elevacin de cifras de TA y cefalea, desconocindose los frmacos empleados. Es enviado a este hospital para intervencin quirrgica, documentndose que ante datos clnicos y de imagen de edema cerebral, se indica Dexametasona IV, durante aproximadamente 10 das. Luego, inician su reduccin gradual hasta suspenderse. A la semana siguiente se solicita valoracin por la presencia de eritema en cara y parte anterior de trax, relacionado con la administracin de Difenidol, el cual remite al suspender el medicamento, pero se aade la presencia de incontables lesiones ppulopustulares, la mayora foliculares, que afectaban cabeza, cuello, trax por ambas caras, hasta abdomen y extremidades superiores, que se acompaaban de prurito. Se inicia antihistamnico con mejora sintomtica, pero sin efecto en la dermatosis, por lo que ante la persistencia, se decide toma de biopsia con la sospecha de una Dermatitis Acneiforme secundaria al uso de esteroide. Durante la examinacin de la muestra, se encuentra a nivel folicular, la presencia de abundantes levaduras, por lo que se realiza estudio micolgico directo reportando la presencia de levaduras de Malassezia a lo largo de la vaina folicular, y el cultivo micolgico report la presencia de colonias de Malassezia de la especie furfur. Actualmente el paciente presenta una dermatosis diseminada a cabeza, con afeccin de cara, cuello, trax por ambas caras, extremidades superiores respetando palmas y abdomen. Se constituye por ppulopstulas muchas de ellas foliculares, y algunas cubiertas parcialmente por escamas finas. Escasas huellas de rascado, y en la piel de apariencia normal slo se observa xerosis moderada. Comentario: Durante el estudio de un paciente con la posibilidad dignstica de una Dermatitis Acneiforme, debe de descartarse la presencia de una Foliculitis por Malassezia, realizando adems de una biopsia, un estudio micolgico que comprenda la observacin directa as como el cultivo de una muestra representativa de tejido. El factor sugerente de una Dermatitis acneiforme es el uso de esteroides, y aunque son de vida media corta, la dosis y el intervalo de tiempo en que se utilizaron, pueden favorecer la diseminacin a partir de un Acn Juvenil ya establecido. Sin embargo, los datos encontrados sustentan el diagnstico de la foliculitis, pero esta se presenta de manera ms frecuente en pacientes con factores de inmunocompromiso.De acuerdo con los datos reportados en el expediente y por los exmenes generales, no hay datos actuales de inmunosupresin, a excepcin de los esteroides sistmicos, que pueden quiz justificar el desarrollo de las lesiones y favorecer la diseminacin de la dermatosis.

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FORMAS POCO FRECUENTE DE PRESENTACION DE RETINOBLASTOMA. Casarrubias Roman M., Bravo J.C. CMN SXXI Hospital de Pediatria.Otalmologia Mex DF. INTRODUCCIN. El retinoblastoma es el tumor maligno intraocular mas frecuente en los nios. Dos tercios de los paciente tiene enfermedad unilateral y un tercio tienen enfermedad bilateral.90% son diagnosticados antes del primer ao de edad. El gen responsable del retinoblastoma es conocido como gen rb1 en el brazo largo del cromosoma 13. El signo mas comn de presentacin es la leucocoria. Otros signos frecuentes son el ojo rojo, el estrabismo, y la perdida de la visin., se han descrito casos en los que se presenta como una celulitis orbitaria, heterocromia de iris, hipema, pseudohipopion y ptisis bulbi. OBJETIVO. El objetivo de esta presentacin es el mostrar dos casos atpicos de presentacin de retinoblastoma que fueron captados en el hospital de pediatra del C.M.N SXXI. DISEO. Presentacin de casos CASO I Se trata de un paciente femenino de 2 aos de edad que inicia su padecimiento de forma sbita el presentar perdida de la agudeza visual del ojo derecho con hipema total. (ver fotografa). Se realiza ultrasonido modo b encontrando tumoracin en cavidad vtrea que ocupa mas de la tercera parte de esta (ver fotografa) correspondiendo a un retinoblastoma de tipo exofitico. CASO II. Se trata de un paciente femenino de 1 ao 6 meses de edad. Sus padres refiere su padecimiento de 8 meses de evolucin refiriendo presento a nivel ocular derecho inflamacin importante con resolucin brusca del cuadro y salida de material heptico de globo ocular, as como leucocoria en ojo izquierdo y disminucin de la agudeza visual en ambos ojos. ( ver fotografa) Se realiza ultrasonido modo b as como estudio tomografico encontrando en ojo derecho datos compatibles con ptisis bulbi y en ojo izquierdo, una tumoracin que correspondi a un retinoblastoma de tipo endofitico. Conclusin. Como se ha mencionado anteriormente el hipema y la ptisis bulbi son presentaciones raras de retinoblastoma es importante sealar tambin que denotan un estadio avanzado del padecimiento, por lo que es importante realizar una exploracin oftalmolgica minuciosa en todo paciente con factores de riesgo. Bibliografa. -Gunduz K., Shields C. actualizacin en retinoblastoma. American Academy of Ophtalmology. Vol XXIII.1-19. -Abramson D. third monocular tumors in survivor of retinoblastoma. Ophtalmology 2001;108:18681876.

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FRACTURAS FACIALES MLTIPLES- CASO CLNICO Flores Espinosa J. A., Romero Flores J.,Garca Huerta M.A. Ciruga Maxilofacial Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXl. Mxico DF. Objetivo: dar a conocer el manejo del trauma facial complicado el cual requiere la cooperacin de varios servicios con la finalidad de ofrecer una mejor atencin al paciente. Introduccin: Las fracturas son definidas como perdidas de la continuidad del tejido seo, existen clasificaciones en general para las fracturas, adems existen otras para regiones especificas del cuerpo como lo so son las fracturas faciales. Las fracturas que involucran los huesos nasales, orbitas y el etmoides se conocen en conjunto como orbitonasoetmoidales y se clasifican en tres tipos segn su grado de severidad (simple, compuesta, compleja). Las fracturas maxilares tambin se clasifican en tres tipos, segn su trazo, lefort 1 u horizontal, lefort 2 o piramidal, lefort 3 o disyuncin craneofacial, esta clasificacin fue hecha por el francs Rene Lefort con el objeto de determinar la magnitud de la fractura. Descripcin del caso: Paciente masculino de 24 aos de edad, enviado de la HUT Pestalozzi, con el DX de policontundido. PA: lo inicia un da previo a su ingreso, al recibir golpes contusos por terceras personas, refiere haber sido golpeado con un tubo de metal. EF: Glasgow 15, edema importante en regin facial, dermoabrasiones en hemicara derecha, presenta heridas suturadas en regin frontal derecha e interciliar, adems de herida en labio superior de aproximadamente 3.5 cm la cual se extiende hacia paladar duro, equimosis periorbitario, hemorragia conjuntival, visin borrosa OI, nariz deprimida, movilidad y crepitacin de segmentos de maxilar superior, nariz, perdida de continuidad en ambos rebordes orbitarios. RX: se toman RX waters, ortopantomografia y tomografa contrastada, en las que se corrobora fractura orbitonasoetmoidal conminuta (tipo 3) fractura maxilar lefort 1 segmentada a nivel de paladar duro. Valorado por los servicios de oftalmologa, otorrinolaringologa, neurologa. Para tratamiento en conjunto y vigilancia del estado neurolgico. Se realiza la ciruga encontrndose fracturas orbitonasoetmoidal y maxilar multifragmentadas, desplazadas y cabalgadas, en las cuales se realiza osteosintesis y fijacin rgida con miniplacas de titanio y tornillos, adems se realiza rotacin de colgajo labial para cubrir la dehiscencia de la herida, se termina el acto quirrgico sin complicaciones. Resultados: actualmente el paciente se encuentra en adecuada evolucin, sin aparentes complicaciones. Conclusiones: la cooperacin de varios servicios mdicos, es necesaria para la atencin adecuada de un paciente complicado, debido a que es importante evaluar al paciente en forma integral.

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FRECUENCIA DEL REFLEJO OCULOCARDIACO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA OFTALMOLGICA Baos Pealoza E, Resndiz Luis C, Trejo Aguilar J, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE hospital de especialidades Dr. Bernardo Seplveda g. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS Introduccin: Carl Koller un oftalmlogo descubri que la cocana produca insensibilidad en el ojo dando as un giro a la ciruga oftalmolgica y a la anestesia local moderna realizndose actualmente una anestesia ms segura. El reflejo oculocardiaco descrito por primera vez por Achener y Dagnini en l908, puede ser desencadenado por presin en el globo ocular y traccin de los msculos extraoculares y de la conjuntiva o las estructuras orbitarias. Objetivo: Conocer la frecuencia del reflejo oculocardiaco en los sujetos sometidos a ciruga oftalmolgica. Diseo: Estudio de Casos y Controles. Material y Mtodos. Se analizaron los registros anestsicos de pacientes sometidos a ciruga oftalmolgica del 1 de enero al 31 de diciembre de 2004 buscando la presencia de reflejo oculocardiaco (Casos) y el control con sujetos sometidos al mismo tipo de ciruga pero sin que hayan presentado ROC. Adems se buscaron: enfermedades crnico degenerativas, tipo de anestesia, comportamiento hemodinmica de cada grupo, y la administracin de atropina. Resultados: Se analizaron 772 registros anestsicos de los cuales 455 fueron con bloqueo retrobulbar y 317 con anestesia general de estos el 36 presentaron reflejo oculocardiaco con una prevalencia de 4.6%. El ROC se present en 28 pacientes sometidos a anestesia general y 8 pacientes con bloqueo retrobulbar. La ciruga de reparacin del Desprendimiento de Retina fue la que mayor porcentaje de reflejo oculocardiaco present (36%). De los casos solo a un paciente se le administro atropina inicial y en el grupo control a 21 se les administr atropina inicial, por lo que es un factor de riesgo el no premedicar con atropina. Conclusion: La prevalencia de Reflejo culo cardiaco en pacientes sometidos a ciruga oftalmolgica es de 4.6. La administracin de atropina antes de la ciruga es una opcin para evitar este reflejo, la vigilancia hemodinmica estrecha evita complicaciones ms serias desde la bradicardia hasta el paro sinusal.

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GIST EXTRAINTESTINAL, REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA BIBLIOGRAFA. Gon Fernandez A, Soto Miranda MA, Romero Huesca A, Alberto Gone F, Serralde Jimnez TG, Vital Arriaga LC, Vite Melgoza M. Gastrociruga. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Antecedentes. Los tumores del estroma grastrointestinal (GIST: Gastrointestinal stromal tumors), tienen su origen en las clulas intersticiales de Cajal, representan del 0.1 al 3% de las neoplasias gastrointestinales, son comnmente benignos (70-80%), la mayora de estos tumores se presentan en el estomago (60 a 70%), del 20 al 30% se presentan en el intestino delgado y menos del 10% ocurre en el esfago, colon y recto. Tambin se presentan de manera extraintestinal en aproximadamente el 10%. Su diagnstico definitivo se hace por medio de la inmunohistoqumica, mediante la expresin del CD117, que es positivo en el 95% de los casos tambin expresan la presencia de otros marcadores como el CD34 el cual es positivo del 60 al 70% y la protena S100 hasta en un 10%. El tratamiento quirrgico ofrece la nica opcin curativa, la reseccin debe ser completa, la reseccin incompleta solo es justificable con fines paliativos, se deben dejar mrgenes de al menos dos centmetros, se debe evitar la ruptura del tumor, no se requiere linfadenectomia ya que las metstasis linfticas son del menos del 1%, no se debe realizar con fines de citoreduccin. OBJETIVO DEL ESTUDIO E IMPORTANCIA: Reportar un caso de una patologa poco frecuente en nuestra poblacin y revisar la bibliografa. Es El primer caso reportado en nuestro servicio CASO CLINICO. Masculino de 50 aos de edad, diabtico desde hace 12 aos, hipertenso desde hace 8 aos, insuficiente renal desde hace dos aos en tratamiento sustitutivo con hemodilisis, en protocolo de transplante renal, portador de virus de hepatitis B y C. Cuenta con el antecedente de que hace aproximadamente dos aos al realizarse USG abdominal, durante su protocolo de estudio de transplante se encontr imagen quistica en meso y epigastrio, la cual no recibi tratamiento, hace seis meses present cuadro de oclusin intestinal que se resolvi con tratamiento mdico, se le realiz TAC de abdomen donde se encontr tumor quistico de 18.3cm x 11.9cm, con pared de 5mm. Se diagnostico como quiste de mesenterio y se program de manera electiva para reseccin. Resultados. Se realiza laparotoma exploradora encontrndose tumor quistico de aproximadamente 20 x 12 cm, dependiente de la curvatura mayor del estomago. Se realiza la reseccin del mismo sin complicaciones, se revisa la cavidad abdominal sin encontrar evidencia de lesiones metastasicas. El reporte histopatolgico fue de tumor del estroma gastrointestinal, extraintestinal. El paciente evolucion favorablemente, se egreso al tercer da. Se valor al mes, no present complicaciones. Conclusiones. Es el primer caso de GIST extraintestinal de nuestro servicio, a pesar de su completa extirpacin amerita un seguimiento cercano y a largo plazo para determinar el comportamiento de este tipo de variante. Bibliografa 1 DeMatteo RP, Lewis JJ, Leung D, et al. Two hundred gastrointestinal stromal tumors: recurrence patterns and prognostic factors for survival. Ann Surg 2000;231:518. 2 Lewis JJ, Brennan MF. Soft tissue sarcomas. Curr Probl Surg 1996;33:81772. 3 Licht JD, Weissmann LB, Antman K. Gastrointestinal sarcomas. Semin Oncol 1988;15:1818. 4 Miettinen M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumorsdefinition, clinical, histological, immunohistochemical, and molecular genetic features and differential diagnosis. Virchows Arch 2001;438:112.

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GLIOBLASTOMA MULTIFORME EN ADULTOS JVENES: ANLISIS RETROSPECTIVO DE UNA SERIE DE CASOS. Romn GL, Sandoval B, Flix I, Lopez F, Romero A, Ventura A. Servicio de Neurociruga y Patologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. OBJETIVO El Glioblastoma multiforme (GM) es un tumor en las clulas de la neuroglia del sistema nervioso central de rpido avance y de carcter infiltrante. Es el tipo ms comn y letal de tumor cerebral primario. La edad media de las personas a las que se diagnostica GM es entre 50 y 60 aos. Estudios moleculares han identificado en los pacientes jvenes con GM, una mayor incidencia de deleciones en el cromosoma 17p y mejor pronstico que en los pacientes ancianos con este tipo de tumor, donde lo que ha predominado es la amplificacin del gen receptor del factor de crecimiento epidrmico. El tratamiento primario estndar consiste en ciruga seguida de radioquimioterapia. Incluso con tratamiento combinado agresivo la mediana de supervivencia reportada es de 12 a 15 meses. Con una supervivencia media a los cinco aos menor del 5 %. El 2% de estos pacientes presentan una inusual sobrevida que sobrepasa con mucho este lmite. El grupo etario, la puntuacin en la gradacin de Karnofsky, el grado de reseccin quirrgica y las caractersticas por imagen de la lesin, son predictores de sobrevida identificados en la literatura. Estudiamos las caractersticas clnicas, histopatolgicas y el manejo teraputico de una serie de pacientes que al momento del diagnostico de glioblastoma multiforme tienen una edad por debajo de los 40 aos y lo confrontamos con estudios similares que se ocupa de una poblacin con un rango etario por encima de la cuarta dcada de la vida. MATERIALES Y METODOS: Se estudiaron de manera retrospectiva descriptiva a 60 pacientes menores de 40 aos con diagnostico de glioblastoma multiforme confirmado por estudio histopatolgico, sometidos a manejo multimodal en el Servicio de Neurociruga del Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI entre Marzo de 1992 a Marzo del 2005, siendo seleccionados de estos, 21 pacientes menores de 40 aos que cumplan con la totalidad de variables propuestas: Karnofsky (mayor de 70 puntos), localizacin supratentorial de la lesin, tamao tumoral resecable o citoreductible, antecedente de ciruga con reseccin total o subtotal de la lesin, el nmero de intervenciones quirrgicas, manejo multimodal con quimioterapia y radioterapia, caractersticas por neuroimagen e histopatologa de la lesin. RESULTADOS La sobrevida en pacientes con glioblastoma multiforme menores de 40 aos depende de los mismos factores predictivos independientes que en cualquier otro grupo etario, como son el mayor grado de Karnofsky (80-100 puntos), tamao de la lesin (4 cm o menos), localizacin supratentorial, reseccion total macroscpica de la tumoracin en el tratamiento inicial y el manejo asociado con radioquimioterapia. Se observo que la edad menor de 40 aos es un factor pronstico de sobrevida como lo reporta la literatura mdica. CONCLUSIONES La mayor frecuencia de un mejor pronstico en adultos jvenes que cumplen los mismos parmetros predictivos que aquellos mayores de 40 aos estara en relacin con el comportamiento biolgico de la lesin, menos agresiva en adultos jvenes cuyas caractersticas histolgicas y moleculares estn por determinarse.

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GLOMUS CAROTDEO MALIGNO, REPORTE DE UN CASO. Godnez Sagastume J, Guzmn Rico S, Bacelis Arzpalo R, Lucio Gil R, Garca Prez J, Velasco Ortega C. Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Mxico D.F. Paciente masculino de 41 aos de edad, residente en Mxico D.F., con carga gentica para cardiopata isqumica, no cuenta con antecedentes mdicos, quirrgicos, traumticos ni alrgicos. Tabaquismo desde hace 20 aos, promedio de 10 cigarrillos al da, alcoholismo ocasional. Historia de masa en cuello lado izquierdo, de 18 meses de evolucin, crecimiento lento pero constante, no sintomatologa asociada. A la exploracin fsica: pulsos carotdeos 3/3, no soplo ni thrill, presenta masa en borde anterior del msculo esternocleidomastoideo izquierdo, de 4 X 4 cm, consistencia dura, no dolor, maniobra de Fontaine positiva. Se realiza angiografa de troncos supra articos evidenciando glomus carotdeo, con arterias nutricias de arteria cartida externa. El paciente es intervenido quirrgicamente, encontrando tumor glmico Shamblin III, el cual se extenda a retro faringe, recibiendo irrigacin de arteria cartida externa, se realiz reseccin del tumor glmico, ligadura de arteria cartida externa izquierda. Estudio trans operatorio no reporta malignidad, resultado definitivo reporta glomus carotdeo maligno. Los tumores del cuerpo carotdeo fueron descritos por primera vez en 1743 por Von Haller. En 1903 Scudder realiza la primera reseccin exitosa en EE.UU. El cuerpo carotdeo es un quimiorreceptor localizado en a bifurcacin de la arteria cartida comn, mide 5x3x1.5mm, peso de 12 gr, y esta unido por un filamento de adventicia llamado ligamento de Meyer. Constituyen el 78% de los paragangliomas y estos uno de cada 30,000 tumores de cabeza y cuello, incidencia de 0.01%. Sinnimos: quemodectomas, peritelioma, cromafinoma y paraganglioma no cromafn. Se presentan en paciente con hipoxia crnica o en pacientes que viven grandes altitudes. Los tumores pueden ser de origen espordico o familiar, siendo su bilateralidad del 5 y 32% respectivamente. Tienen un potencial maligno del 5% y de metstasis del 5%, siendo esta ultima por va linftica. Solo 5% presentan actividad cromafn. Los sntomas incluyen: la presencia de la masa, dolor en cuello y odo, tinitus, ronquera, disfagia. El tratamiento es quirrgico y consisten en la excisin completa del tumor. La ciruga est indicada por el riesgo de malignidad (5%) y el crecimiento progresivo del tumor que comprime estructuras neurovasculares. Se ha descrito que su seguimiento post operatorio debe ser de 15 a 20 aos.

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A POLIARTERITIS NODOSA: REPORTE DE UN CASO. Canto-Estrada V, Garca-Rosales J, Carbajal-Ramrez A. Servicio de Neurologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Introduccin: Las complicaciones neurolgicas de la poliarteteritis nodosa (PAN) tanto central como perifericas son frecuentes (72%). Sin embargo la hemorragia subaracnoidea (HSA)como manifestacin inicial es algo poco frecuente y escasamente reportado. Objetivos: Reportar caso de HSA como manifestacin de una PAN. Material y mtodos Presentacin de un caso de un paciente fem. de 43 aos de edad con historia de diagnostico de Artritis Reumatoide de15 aos cursando con artropatia de Jaccoud. Su cuadro clnico lo caracteriza por presenta cefalea de rpida instalacin de gran intensidad incapactante que se acompaa con ptosis incompleta de parpado de lado der. paresia de VI NC de lado izq. y rigidez de nuca as como signos de Kernig y Brudzinski positivos adems de lesiones de vasculitis en pies caracterizada por necrosis y ulceras en piernas. Resultados: Se realizo puncin lumbar documentando eritrocitos de 8000 mm3 crenados 10 % leucocitos 2 mm3 Protenas 35 mg/dl Glucosa 60 mg/dl y tinciones y cultivos negativos. Se realizan RMN, angioRMN siendo negativas para anormalidades. Se concluyen Poliarteritis Nodosa confirmada por biopsia de nervio sural. Se egresa con buena respuesta clnica y sin secuela neurolgica. Laboratorios con Hg 11.3, leucos de 5900, plaq. de 250000, Gluc 85 mg/dl Cre 1.0 Urea 35 PFH normales. EGO leucos de 1-2 dp de cr de 134.7ml,. proteinas negativo. TP TTP normales. Complemento normal. VSG 36, PCR de 3.8. urocultivo sin desarrollo. ANA moteado grueso 1.2560, P ANCA 1:640, anti ENA en valores normales. an tiDNA 76.3 ( normal hasta 75), anti SM en valor norma Conclusin: La lesin del SNC es poco frecuente, pero pueden presentar accidentes cerebrovasculares, convulsiones, alteraciones del estado mental, cefaleas, defectos cerebelosos y hemorragia subaracnoidea por ruptura de micro-aneurismas. Los micro-aneurismas son difciles de diagnosticar por los medios convencionales de imagenologa y es necesario obtener el espcimen. Bibliografa Takahashi JC, Sakai N, Iihara K, et al.. J Neurosurg. 2002 Jan;96(1):132-4 Oomura M., Yamawaki T., Naritomi H., et al Polyarteritis Nodosa in Association with Subarachnoid Hemorrhage. Internal Medicine 2006; (46): 655-658.

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HEPATOPATA METABLICA SECUNDARIA A GALACTOSEMIA, REPORTE DE CASO EN PACIENTE ADULTO. De Soto L, Azuara A. Gastroenterologa, Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI, Mxico D.F. Se trata de paciente masculino de 31 aos referido de HGZ # 32 Villa Coapa, cuenta con los siguientes antecedentes de importancia para su padecimiento actual: Originario y residente del Distrito Federal soltero, ocupacin empleado de gasolinera (despachador), catlico, escolaridad cuarto semestre de la carrera de biologa, desconoce grupo y rh. Refiere ingesta de alcohol desde los 19 aos a razn de 3 a 4 veces al mes llegando hasta la embriaguez durante 5 dias. Tabaquismo a razn de un cigarrillo por mes. Catarata de ambos ojos, desde hace aproximadamente un ao y colocacin de lente intraocular en ojo derecho sin complicaciones, niega otros quirrgicos. Hace 2 aos en hospital de SSA se dx CHOH sin seguimiento. Hace 8 meses en HGZ IMSS present sangrado de tubo digestivo alto manifestado por hematemesis, melena, dolor abdominal que amerito hospitalizacin y apoyo transfusional. Se realiza endoscopia en ese internamiento documentado varices esofgicas por lo que se realiza escleroterapia, posteriormente entra a PLVE. Dos internamientos en julio 06 por cuadros de encefalopata heptica, uno por cuadro diarreico y desequilibrio hidroelectroltico permaneciendo internado por tres das, otro cuadro de encefalopata heptica sin documentar causa de la misma. Y un cuadro de peritonitis bacteriana espontnea en Agosto06. Es enviado de HGZ a consulta externa de GE para manejo , clnicamente refiri aumento de permetro abdominal y edema de miembros plvicos aunado a los antecedentes ya comentados motivo por el cual se inicia protocolo de estudio. A la exploracin fsica: TA 100/60 FC 68 T 36 FR 20 Masculino de edad aparente similar a la cronolgica, conciente, bradillico/bradipsquico, caquctico, integro, mucosas con regular estado de hidratacin. Lente intraocular en ambos ojos. Leve hipertrofia parotdea. Campos pulmonares con hipo aereacin bilateral predominio derecho no sibilancias ni estertores. Ruidos cardiacos de tono e intensidad normales. Abdomen distendido a expensas de panculo adiposo y liquido libre en cavidad NO a tensin, red venosa colateral, telangiectasias, no se palpan megalias, peristalsis presente. Extremidades hipotroficas, con edema de MP ++/+++. Fuerza y tono disminuidos. Mientras estuvo ingresado en nuestro servicio requiri en 2 ocasiones toracocentesis por disnea y derrame pleural del 90% en hemitorax derecho. As como tambin paracentesis tanto diagnostica como evacuadora sin complicaciones ni documentacin de peritonitis bacteriana espontnea. Fue valorado por el servicio de hematologia por bicitopenia realizndose aspirado de medula sea y biopsia de hueso , el diagnostico de anemia multifactorial.. Valoracin por oftalmologa diagnostico de pseudofaquia ojo derecho , catarata secundaria en ojo izquierdo y catarata en evolucin ojo derecho. Como parte de protocolo de estudio y antecedentes se realiza determinacion de galactosa 1 fosfato con deficiencia parcial sobre % d hb, USG.- Hgado pequeo con liquido libre en cavidad, GASA 1.6, Glu 114 Urea 70 creatinina 1.2 Bt 5.8 Bd 2.1 Bi 3.7 Alt 50 Ast 99 FAlc 225 GGT 144 DHL 741 Na 135 K 5.2 Leucos 2.8 Hg 9.2 + 1 PG Plaquetas: 26,000 TP 25.3/12 TPT 41.7 /31 Exmen de orina: leucocitos 2 4 eritrocitos 3 bacterias 2+. Citolgico de Derrame Pleural::mesotelio reactivo e inflamacin aguda inespecfica leve Bacteriologa: baciloscopia negativa , sin desarrollo en cultivo de lquido pleura Dx final : CH secundaria a glactosemia parcial.

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HERENCIA DEL SUBTIPO DE HLA-B27 Y ALELOS EN FAMILIAS DE PACIENTES CON ESPONDILITIS ANQUILOSANTE B27+ Y SU RELACIN CON EL GNERO DEL HIJO (A), LA EDAD DE INICIO Y LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD Jimnez F, Camargo A, Moya C, Garca B, Navarrete A, Martnez J, Arrazola A, Ambrz A. Reumatologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. OBJETIVO : Correlacionar los subtipos de HLA-B27 expresados por los pacientes con la edad de presentacin y severidad de la enfermedad. Tambin, correlacionar el gnero del padre portador de HLA-B27 y su edad al nacimiento del paciente con la edad de presentacin y severidad de la enfermedad (por BASFI). MATERIAL Y MTODOS: Los pacientes incluidos fueron aquellos con diagnstico de EA (Espondilitis Anquilosante) por Criterios de New York con determinacin positiva para HLA-B27 y que contasen con ambos padres vivos. Se excluyeron aquellos pacientes en los que no se corrobor HLA-B27 por baja resolucin, si la determinacin previa se haba realizado a travs de una tcnica diferente a la utilizada en el estudio. Se obtuvo consentimiento informado de cada uno de los participantes en el estudio. Se determin el subtipo de HLA-B27 de cada paciente as como el HLA-B expresado por cada uno de los padres. La determinacin de los subtipos de HLA-B27 se realiz a travs de la tcnica de amplificacin de PCR con iniciadores de secuencia especfica. Se investigaron los antecedentes heredofamiliares del paciente, as como aquellos en relacin a su patologa actual. Tambin se evalu la actividad de la EA al momento de la toma de la muestra aplicndose la escala BASFI. Para el anlisis, se utiliz estadstica descriptiva, medidas de tendencia central y de dispersin dependiendo de la distribucin de las variables. Adems t de Student para grupos de variables independientes con distribucin normal y Kruskal-Wallis para aquellos con distribucin no paramtrica. Para la identificacin de asociaciones se utiliz rho de Sperman en caso de variables ordinales y Correlacin de Pearson en caso de numricas, con subsecuente t de student o Chi cuadrada acorde al caso. Los riesgos se calcularon con razn de momios. Se consider significativa p igual o menor a 0.5 con IC del 95%. RESULTADOS: Se incluyeron 10 pacientes con diagnstico de EA as como determinacin positiva de HLA-B27, nueve de ellos hombres (90%) y una mujer (10%), con edad media de 23.9 + 4.04 aos (18-32) al momento del estudio. La edad media de las madres al momento del estudio fue de 49.9 aos (42-62), y al momento del nacimiento del paciente de 25.4 + 4.22 (17-30) aos. La edad media de los padres al momento del estudio fue de 47.9 aos (44-65 aos) y al nacimiento del paciente con EA fue de 28.5 + 4.22 aos (22-35). La edad de inicio de los sntomas fue a los 17.8 + 5.5 aos (12-31), no hubo diferencias en cuanto a gnero. El BASFI al momento de la entrevista de 3.41 + 2.5 puntos (1-7.5). En cuanto a los subtipos de HLA-B27, el ms frecuentemente reportado fue B*2703 en 9 casos, slo uno se report con B*2702. No se encontr asociacin entre el gnero del padre portador del HLA-B27 (p=0.16) o el subtipo de HLA B27 expresado (p=0.12) y la severidad de la enfermedad. S se evidenci correlacin negativa entre la edad del padre portador (independientemente del gnero de ste) al momento del nacimiento del paciente y la severidad de la enfermedad sin embargo no fue significativa estadsticamente, p=0.78.Tampoco se encontr relacin entre la edad de presentacin y gnero del padre portador (p=0.37) o su edad al nacimiento del paciente, as como el subtipo de HLA-B27 heredado (p=0.62). Ninguno de los riesgos estimados fue estadsticamente significativo. CONCLUSIONES: No se identific asociacin entre el subtipo de HLA-B27 expresado, el gnero del padre portador y su edad al nacimiento del paciente con la edad de presentacin o la severidad de la enfermedad. Sin embargo, los resultados estn limitados por el nmero de sus participantes. Habr que realizar estudios ms amplios con el fin de descartar/confirmar tales asociaciones. Lo que resulta interesante es el subtipo identificado ms frecuentemente en nuestro estudio, el HLAB*2703. Este subtipo se ha identificado previamente en estudios realizados en el continente africano, aunque se sabe que su presencia se evidenca slo en 2-3% de los pacientes con EA en ese continente, lo que ha llevado a sugerir que confiere riesgo bajo para EA o que se encuentra asociado a la alteracin de otros elementos genticos cuando, en efecto, se asocia con la enfermedad. Lo que parece evidente, es que la poblacin mestiza mexicana no slo comparte los alelos espaoles caucasianos B*2705 y B*2702, sino tambin africanos (oeste), probablemente a travs de la historia de trfico de esclavos con la que cuenta el Sureste de nuestro pas.

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HERNIA DE GRYNFELLT-LESSHAFT CONGENITA. Gonzalez Acosta J, Tavares de La Paz A. Gastrocirugia. Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI, Mxico, D.F. Justificacin. Hasta ste momento slo han sido reportados poco menos de 300 casos de hernia lumbar en la literatura mundial. El conocimiento de la anatoma, y el avance en las tcnicas quirrgicas de reconstruccin de la pared abdominal han permitido alcanzar el xito teraputico. Caso Clnico Femenino de 5 meses de edad, con presencia de un abultamiento de aproximadamente 8cm de dimetro localizado en flanco y regin lumbar derecha, ms evidente en presencia de llanto y presente desde el nacimiento (Foto 1). Un ultrasonido abdominal corrobor la presencia del defecto herniario lumbar, y el hallazgo incidental de agenesia renal ipsilateral. El paciente fue operado bajo anestesia general y en decbito lateral izquierdo; incidiendo transversalmente, a la mitad de la distancia entre la doceava costilla y la cresta iliaca derechas, comenzando desde la lnea media axilar en direccin de la columna vertebral y disecando el tejido celular subcutneo del visible saco herniario, se identificaron los bordes del anillo: la doceava costilla, (lmite superior), el msculo oblicuo menor (borde lateral) y el msculo cuadrado lumbar (borde medial). Posterior a la diseccin y separacin del piso del defecto herniario (fascia transversalis y fibras del msculo transverso del abdomen) de los bordes musculares del anillo, se coloc una malla de polipropileno en el rea mencionada y se fij con puntos simples de prolene a los bordes mencionados. Se coloc drenaje cerrado que se extrajo por el contra abertura y cierre de piel con Nylon. Comentario La hernia lumbar puede denominarse de Petit, si sta se origina en el tringulo inferior, o de Grynfellt-Lesshaft, si se origina en el tringulo invertido superior. El primero tiene su base formada por la cresta iliaca inferior, su borde medial por el margen libre del msculo dorsal ancho, y su borde lateral por el margen libre del msculo oblicuo mayor. El techo del mismo, lo conforman la piel y el tejido celular subcutneo, mientras el piso lo constituyen la fascia lumbodorsal que se contina con la aponeurosis de los msculos oblicuo menor y transverso del abdomen. El tringulo superior tiene su base en el borde inferior de la doceava costilla y el borde inferior del msculo serrato posteroinferior, el borde medial por el msculo cuadrado lumbar (que es paralelo al msculo erector de la columna) y su borde lateral por el margen libre del msculo oblicuo menor. El techo lo conforman el msculo dorsal ancho y el piso la fascia transversalis, con algunas fibras del msculo transverso del abdomen. Por su etiologa pueden clasificase en congnitas o adquiridas, y estas ltimas a su vez pueden dividirse en espontneas o primarias (las ms frecuentes) y secundarias (si tienen como factor desencadenante un traumatismo, una ciruga previa, infeccin de una herida lumbar, etc). La localizacin ms frecuente de la hernia lumbar es en general el tringulo superior (95%) y slo el 10% es de origen congnito. El hallazgo de agenesia renal ipsilateral en el caso comentado arriba, no ha sido reportado con anterioridad, haciendo de ste, el primer caso de hernia lumbar congnita asociada a agenesia renal ipsilateral del cual se tiene conocimiento. En la actualidad no existe un consenso que recomiende un abordaje quirrgico especfico, pero se han reportado mejores resultados en las plastas realizadas sin tensin y reportes aislados de xito con reparacin por laparoscopia. Conclusin. La hernia lumbar es un padecimiento raro que se origina frecuentemente en el tringulo de Grynfellt-Lesshaft. El tratamiento es siempre quirrgico, prefiriendo la utilizacin de malla sobre las tcnicas que utilizan tejidos propios. Recientemente la utilizacin de tcnicas laparoscpicas parece ofrecer ventajas significativas sobre la ciruga abierta.

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HERNIA HIATAL E ISQUEMIA GSTRICA. Sandoval Salas R. Gastroenterologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, DF. Introduccin: Hernia hiatal es el prolapso del estmago proximal hacia el trax a travs del hiato del diafragma, es una condicin adquirida, de las anormalidades mas frecuentes del tracto gastrointestinal superior, la mas frecuentes de las hernias diafragmticas, y muy poco frecuente que presente complicaciones graves, de ah lo extraordinario de este caso y motivo de presentacin. Descripcin del caso: femenino 80 aos de edad, tabaquismo positivo desde la juventud 5 cigarrillos/da hasta la fecha, hipertensin arterial sistmica de 10 aos de diagnstico, depresin de 15 aos de evolucin, y diagnstico endoscopico de hernia hiatal desde hace 10 aos, con cuadros frecuentes de dispepsia funcional en manejo intermitente con ranitidina. Inicia su padecimiento 8 meses previos con sensacin de plenitud postprandial inmediata, regurgitaciones ocasionales y pirosis; permanece con dicha sintomatologa hasta tres das previos a su ingreso, cuando presenta nausea y vmito en posos de caf, aparentemente secundario a la ingesta de comida irritante y condimentada, as como incremento de pirosis, un da previo se exacerba su cuadro y se agrega dolor abdominal mal sistematizado en hipogastrio, astenia y adinamia, motivo por el cual es trada a valoracin de urgencia. A su primer contacto se encuentra abdomen con dolor ante la palpacin media y profunda de epi y mesogastrio, sin datos de irritacin peritoneal, ni palpacin de megalias, melena al tacto rectal, lavado gstrico con abundantes posos de caf y escasos restos rojo vinosos, se realiza panendoscopia de urgencia donde se observan erosiones en esfago, estomago deformado, fundus con mucosa esfacelada y cubierta de fibrina con placas hemorrgicas y necrticas, estas zonas llegan hasta la incisura, se observan pliegues de la mucosa que giran y se tuercen en la zona esfacelada y de apariencia isquemica. Se realiza tomografa axial computada de trax donde se observa estomago intratoracico con engrosamiento de la pared de 27.4 mm con densidades heterogneas que van desde -8 hasta 65.9 UH, con pared de bordes irregulares y espiculados. Biopsias compatibles con isquemia gstrica. La paciente fue sometida a ciruga donde se encontr 90% del estomago en trax con hiato de 10 cm. Y unin esfago-gstrica isquemica por la presencia de hernia. Discusin: Las hernias hiatales cursan en un porcentaje alto de pacientes de forma asintomtica, en otros generalmente asociada a dispepsia, y datos de reflujo gastroesofagico, y sus complicaciones generalmente asociadas a presencia de ulceraciones, y anemia, y poco frecuente es la presencia de estomago intratoracico o vlvulos gstrico (que al incrementarse la rotacin del estmago se produce compromiso del flujo sanguneo y del retorno venoso del estmago herniado llevando a isquemia gstrica, que puede llegar en casos raros hasta la necrosis, perforacin y muerte).

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HISTEROSALPINGOGRAFA, MTODO DE IMAGEN EN EL DIAGNSTICO DE INFERTILIDAD. ROTACIN EXTERNA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGA. SEPTIEMBREOCTUBRE 2006. DELSOL PEREZ C, AVELAR GARNICA F. Radiologa e Imagen, Hospital de Especialidades Bernardo Seplveda Gutirrez. CMN Siglo XXI. GUZMAN RODRIGUEZ R. Radiologa e Imagen, Hospital Isidro Espinoza de los Reyes INper, Mxico, D.F. ANTECEDENTES. Por muchos aos la histerosalpingografa ha sido el mtodo de imagen por el cual se observan las trompas uterinas y su luz, las cuales no pueden ser vistas por ningn otro mtodo convencional, y provee as mismo informacin sobre la cavidad uterina. La primera histerosalpingografa se realiz hace ms de 80 aos usando una pasta de bismuto como medio de contraste. Desde entonces este estudio ha sido utilizado como herramienta primaria en la evaluacin de infertilidad, afortunadamente su tcnica y su interpretacin han sido refinadas haciendo el procedimiento menos doloroso; por lo que se ha convertido en uno de los estudios ms realizados. TECNICA. Las dos tcnicas ms utilizadas , son la tcnica del catter de baln en la cual se infla el baln dentro del canal cervical y la tcnica de la cnula de Jarcho usando un tenculo con el cual se pinza el cuello uterino. Se introduce con ayuda de un espculo vaginal uno de estos catteres previa asepsia y antisepsia de la regin genital de la paciente en posicin de litotoma y se obtienen radiografas bajo control fluoroscpico. Un estudio normal requiere solamente de 5 a 6 radiografias, las cuales incluyen una preliminar de la pelvis, una en posicin anteroposterior con aplicacin simultnea de contraste observndose parcialmente la cavidad uterina ; seguida de dos vistas oblicuas de cada trompa uterina durante la aplicacin del medio de contraste. Normalmente se usan de 6 a 8 ml de medio de contraste pero en circunstancias especiales como en cavidades uterinas de tamao aumentado pueden usarse mayores cantidades. Despus de que se obtienen las imgenes oblicuas se obtiene una ltima imagen en proyeccin anteroposterior, la cual demostrar la libre dispersin de material de contraste alrededor de las trompas. Se toma una radiografa de vaciamiento de 5 a 10 minutos despus del retiro del catter. MATERIAL DE CONTRASTE. Se utiliza con mayor frecuencia material de contraste hidrosoluble, y aunque algunos estudios han documentado las propiedades teraputicas de medio de contraste derivado de aceite con mayor nmero de embarazos despus de efectuada la histerosalpingografa, otros reportan que no hay mayores ventajas en comparacin con el uso de material hidrosoluble , as como tampoco con el uso de material de contraste de baja osmolaridad. Adems de ser por su seguridad el medio de contraste de eleccin ya que la concentracin de yodo no excede 30% el medio hidrosoluble provee imgenes mejor detalladas de la mucosa tubaria y uterina, y por lo tanto da mayor certeza diagnstica. PATOLOGIA DETECTABLE. Adherencia y obstruccin paratubarias, anormalidades uterinas, leiomiomas, adenomiosis, malformaciones congnitas del tero y de las trompas uterinas. Pueden realizarse as mismo por este mtodo controles postquirrgicos de miomectomas. CONTRAINDICACIONES. Embarazo en evolucin, infeccin genitourinaria en evolucin, alergia al material de contraste yodado y presencia en el momento del estudio de menstruacin o menorragia COMPLICACIONES. La ms frecuente y menos importante es el dolor, acompaado o no de leve sangrado, infeccin la cual es infrecuente pero importante, perforacin uterina y alergia al medio de contraste.

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HISTIOCITIOMA FIBROSO MALIGNO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. Hernndez Ramrez DA1, Garces Martnez A2, Barragn Rincn A1, Andrade Zarate F1, Cervantes Miramontes P2 .1Departamento de Gastrociruga. Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI. 2Hospital General de Zona 30, IMSS. Mxico DF. ANTECEDENTES: El histiocitoma fibroso maligno (HFM), originalmente descrito por OBrien y Scout, es un sarcoma de tejidos blandos que se origina de los fibroblastos, caracterizado por un alto grado de metstasis o recurrencia. Las extremidades son el principal sitio anatmico afectado, localizado a cavidad abdominal en escasos reportes en la literatura OBJETIVO: Reportar el caso de un paciente con HFM de la cavidad abdominal, diagnosticado por autopsia. Siendo a nuestro conocimiento, el nico caso reportado en la literatura mexicana. MATERIAL Y METODO: Se realiz revisin bibliogrfica de publicados hasta el 2006. artculos relacionados con HFM

DESCRIPCION DEL CASO: Masculino 75 aos con antecedentes de tabaquismo y etilismo intensos; HTAS, DM2 12 aos de diagnstico. 4 das previos a su ingreso present dolor tipo clico en epigastrio e hipocondrio derecho intenso acompaado de nausea y vmito de contenido biliar, distensin abdominal con ausencia de evacuaciones por 3 das, astenia, adinamia, hiporexia, perdida de peso de 6 kg. EF TA 110/70, fr 20, fc 72, afebril. Consciente, deshidratado, hipotrofia parotidea, cardiopulmonar sin compromiso, tumor localizado en hipocondrio derecho y epigastrio muy doloroso a la palpacin mal delimitado irregular e inmvil. LABS normales a su ingreso salvo Cr 4.8; Se realiza paracentesis obtenindose 10 ml con el siguiente citoqumico: coagulabilidad y viscosidad nulas, eritrocitos 43,920, leucocitos 5, sin observarse microorganismos. El US de hgado y va biliar reportaron tumor localizado a lbulo izquierdo del hgado de mrgenes irregulares slido mayor de 10 cm que comprime la vescula biliar, va biliar de caractersticas normales. La endoscopia report compresin y desplazamiento extrnseco del estomago hacia la curvatura menor. 2 das despus el paciente present paro cardiorrespiratorio que no revirti con maniobras de resucitacin. Se realiza autopsia con el diagnstico de HFM con extensin a epipln mayor, menor, peritoneo visceral del estmago, intestino delgado, colon, mesenterio, hgado, lecho hepato-biliar, ganglios mesentricos, peri articos, iliacos, diafragma y peritoneo parietal. CONCLUSION: El HFM es un tumor agresivo con alto potencial de metstasis, siendo el higado el sitio ms comnmente afectado, hasta en el 70% de los pacientes. La recurrencia del tumor no es tan infrecuente an cuando los mrgenes se encuentren libres. El papel de la radio-quimioterapia no est claro, siendo la reseccin quirrgica el tratamiento de elecciN. Es considerado el sarcoma de tejidos blandos ms comn en adultos, sin embargo rara vez afecta rganos intraperitoneales. El modo de presentacin depende del sitio primario afectado, siendo en ocasiones difcil de diagnosticarse in vivo, como el caso de nuestro paciente.

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IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO PARA TIEMPO ANESTSICO QUIRRGICO PROLONGADO Rivera Alfaro P, Puente Rodarte MA, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa UMAE Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivo: Determinar los factores de riesgo para tiempo anestsico - quirrgico prolongado en una Unidad Mdica de Alto nivel de Especializacin. Material y mtodos: Previa autorizacin del Comit Local de Investigacin. Se realiz la recoleccin de datos de los procedimientos anestsicos-quirrgicos realizados en Quirfano del Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI durante 2005. Estudiando las hojas de ciruga, registros anestsicos y hojas de enfermera. Anlisis estadstico: frecuencia absoluta y porcentajes, el promedio desviacin estndar, mediana y quartiles. Resultados: Se analizaron los expedientes de 7522 cirugas de las cuales el 2666 (35.4) correspondi a procedimientos mayores de tres horas, el resto 4856 (64.6%) con tiempos menores de tres horas. La mayor cantidad de procedimientos mayores de tres horas se realizaron en el mes de agosto con 278 procedimientos (40% del total de la productividad del mes) De acuerdo al tipo de ciruga realizada la craneotoma fue la ms frecuente con 381 procedimientos (14.8% del total de cirugas mayores de tres horas) que se correlacion con la distribucin por especialidad que mostr que la especialidad de Neurociruga realiz 804 intervenciones mayores de tres horas (30.2% del total de cirugas mayores de tres horas). La especialidad con menor nmero de cirugas mayores de tres horas fue Ciruga Mxilofacial con un total de 39 cirugas (1.5%). La anestesia general predomina tanto en cirugas de ms de tres horas con 2527 procedimientos (94.8%), como en procedimientos de menos de tres horas con 3018 procedimientos (62.2%). En el turno matutino se realizaron el mayor nmero de cirugas mayores de tres horas con un total de 2244 (84.2%). La ciruga Oftalmolgica de extraccin de catarata es las ms realizada en el hospital con un total de 644 (8.8%) intervenciones, as como vitrectoma con 550 (7.5%) , LAPE con 486 (6.6%) y craneotoma con 406 (5.5%) , en 2, 3 y 4 lugar respectivamente. Conclusiones: El turno matutino, gnero femenino, la anestesia general, el tipo de especialidad y el tipo de ciruga son factores de riesgo para un tiempo anestsico prolongado.

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LEO MIXEDEMATOSO: EXACERBANTE DE ABDOMEN AGUDO. Hernndez Ramrez DA, Castellanos Jurez JC, Barragn Rincn A, Romero T. Departamento de Gastrociruga. Hospital de especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI. Mxico DF. ANTECEDENTES: Existen pocos reportes en la literatura sobre los efectos del hipotiroidismo en pacientes con abdomen agudo; se ha reportado que existe una glicoprotena que infiltra la pared intestinal causando hipomotilidad gastrointestinal los efectos del hipotiroidismo son constipacin, leo mixedematoso, atona, distensin severa del tubo digestivo. OBJETIVO: Reportar caso de paciente con abdomen agudo secundario a pioslpinx con complicaciones postoperatorias hipotiroideas no controladas; siendo hasta el momento, a nuestro conocimiento, el primer caso reportado en la literatura mexicana. MATERIAL Y METODO: Se realiz revisin bibliogrfica de mixedematoso publicados hasta el 2006. artculos relacionados con leo

DESCRIPCION DEL CASO: Femenino 28 aos que inici con dolor abdominal, acompaado de nusea, vmito, evacuaciones diarreicas sometindose a LAPE, encontrndose asas intestinales distendidas, pioslpinx y periapendicitis presentando choque sptico en el postoperatorio . Al ingreso en nuestra institucin: TA 80/60 mmHg, FC 92x, FR 20x, 36.5C, somnolienta, palidez tegumentaria, mucosas orales deshidratadas, edema facial, abdomen distendido, doloroso, peristalsis disminuida. TAC: edema de pared desde estmago hasta recto, lquido libre en cavidad efectundose LAPE encontrando edema de tracto gastrointestinal, sin datos de sepsis; se realiza trnsito intestinal con nula progresin del contraste, PFT: T4 <0.30, TSH 50.8 inicindose reemplazo hormonal y mejora clnica del cuadro, egresndose asintomtica. CONCLUSIONES: El hipotiroidismo se conoce como la gran imitadora debido a la vaga sintomatologa, dando lugar a que se confunda con otros padecimientos debido a cuadros repetidos de constipacin, impactacin fecal, dolor abdominal y distensin simulando obstruccin intestinal ocasionando cirugas innecesarias. La ciruga en presencia de hipotiroidismo no diagnosticado o mal controlado, exacerba las complicaciones e incrementa la morbimortalidad del paciente.

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INERCIA COLNICA: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN EN LA LITERATURA. Garza Snchez J, Olivares Becerra JJ, Dorantes Daz D, Parrado Montao W. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS. Mxico, D.F Introduccin: La inercia colnica (IC) se define como el retardo del trnsito a nivel del colon, caracterizada por constipacin severa, alteracin importante de la motilidad colnica, distensin y dolor abdominal, con pobre respuesta al tratamiento farmacolgico, considerando el procedimiento quirrgico como alternativa final en el manejo; se reporta de un 15 al 30% del total de los pacientes con estreimiento crnico primario o idioptico. La fisiopatologa es incierta, pero se caracteriza por disminucin del nmero de contracciones amplias y de los movimientos en masa caractersticos del colon, con un aumento del tiempo de permanencia de los residuos en la luz; estudios electromanomtricos han demostrado que en algunos casos existe una actividad motora aumentada e incordinada a nivel del colon distal, lo que se traduce en un efecto de barrera al avance del contenido fecal. Objetivo: Presentar el caso clnico de una paciente con IC, una condicin clnica poco frecuente, de etiologa aun incierta, que cursa con estreimiento y de difcil manejo medico. Caso clnico: Femenina de 43 aos, sin antecedentes de importancia, estreimiento desde la infancia, manejada con fibra y medicamentos de tipo laxante y pobre respuesta, con 1 evacuacin promedio a la semana; adems, presencia de dolor tipo clico, persistente de moderada intensidad y distensin abdominal. Valorada por nuestro servicio iniciando protocolo de estudio: colonoscopia y transito intestinal normal, eutiroidea, transito colnico con presencia de marcadores radiopacos en un 50% en ngulo heptico al 5to da y al noveno da an presentes en colon descendente y sigmoides, diagnosticndose IC. Manometria anorrectal con contraccin paradjica del puborrectal, envindose a sesiones de bioretroalimentacion durante seis meses, con mejora por nueva manometria. Se somete a colectoma subtotal y anastomosis colorrectal, buena evolucin, sin complicaciones y al momento con 1 a 2 evacuaciones diarias. Reporte histopatolgico: disminucin de las clulas de Cajal en el colon. Discusin: La fisiopatologa de la IC aun es controvertida, pero se han encontrado implicadas las clulas de Cajal, con disminucin en el nmero de las mismas a lo largo de la pared del colon, como se demostr en nuestra paciente. No est claro si esta condicin es una causa o consecuencia o si es congnita o adquirida. Se sabe que las clulas de Cajal se localizan vecinas al plexo mientrico, generando actividades de marcapaso donde los potenciales de accin se conducen hacia capas musculares vecinas con cambios rtmicos del potencial de membrana en el tubo digestivo y generacin de ondas elctricas lentas. El anismo o contraccin paradjica del puborrectal es una causa de estreimiento por obstruccin de salida, patologa asociada frecuentemente a IC que responde al manejo con terapia de bioretroalimentacion, como sucedi en nuestro caso.

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INYECCIN SUBCUTNEA DE MERCURIO Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. Rosel JC, Kitazawa A, Murcio E. Vzquez F. Ruiz L. Corlay IS. Motivo de presentacin: consideramos importante la presentacin del presente caso, ya que los trastornos de personalidad estn altamente relacionados con intentos suicidas poco convencionales, en la literatura se encuentran reportados algunos casos de este tipo. Ficha de identidad: Femenino de 19 aos, con antecedentes patolgicos personales relevantes para su padecimiento actual, entre los que destacan consumo de diversas sustancias psicoactivas, entre las cuales destacan: cannabis, cocana y anfetaminas, se desconoce el tiempo de evolucin asi como el patrn de consumo. AHF: Esquizofrenia por rama materna, madre portadora de trastorno depresivo menor de larga evolucin y pobre funcionalidad (distimia), sin tratamiento farmacolgico. PADECIMIENTO ACTUAL: De inicio hace aproximadamente 4 aos, con factor desencadenante un aborto provocado, posterior a lo cual inicia con tristeza, irritabilidad, llanto fcil, anhedonia, deterioro en sus actividades sociales, principalmente en el mbito escolar. Posteriormente se refiere el consumo de etanol y sustancias antes mencionadas. El da 24 de octubre de 2006, la paciente realiza intento suicida, de forma no planeada, impulsiva, con alta intencionalidad, el motivo lo refiere como haber decepcionado a su familia por su mal desempeo escolar; se inyecta mercurio en cara anterior de brazo izquierdo, asi como en porcin anterior de msculo esterno cleidomastoideo, asimismo, ingiri por va oral otra cantidad de dicho metal. Posteriormente Es valorada en HGZ de donde es enviada para su valoracin y tratamiento. EXAMEN CLINICO: Femenino de edad aparente igual a la referida como cronolgica, alerta, orientada en persona , tiempo, lugar y circunstancia, se comunica por lenguaje verbal, que emite, repite comprende y nomina, coherente y congruente, por lo que se infiere claridad de conciencia. Pensamiento con orden de sus contenidos, en el momento del interrogatorio no se detectan ideas suicidas o de muerte pasivas, sin presencia de ideas delirantes. Juicio pobre, limitada cognitivamente, afecto displacentero, pobre irradiacin y resonancia afectivas, psicomotricidad disminuida a expensas de dolor. FMIS conservadas. Mucosa oral bien hidratada, pupilas isocricas normo reflcticas, cuello cilndrico, traquea central, a la palpacin de cara derecha se aprecia leve induracin, dolorosa a la palpacin superficial, cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen blando depresible, con presencia de peristalsis, se aprecia en cara anterior de antebrazo izquierdo a la inspeccin proceso de celulitis, con equimosis extensa sobre el trayecto de vena ceflica hasta pliegue de codo ipsilateral, doloroso a la palpacin. Resto de exploracin sin datos patolgicos. PARACLINICOS: 30 OCT 06: Glucosa: 110mg, Urea: 25, BUN: 0.7 Cr: 079, k: 3.7, Na: 141 meq. Leucocitosis: 10,200 con neutrofilia de 68.4%. Hb: 14, plaquetas: 212. TP: 13.4 TTP: 30/31BT 0.40, Directa 0.20, Indirecta 0.20, Alanino transferasa 11, Fosfatasa alcalina 62, LDH 279, Ca 10, GGT 14. Rx de trax: con presencia de zonas radiolcidas que se extienden desde Articulacin esternoclavicular derecha hasta parrilla costal 5. Rx brazo, se aprecia zonas radiolcidas siguiendo el trayecto de arteria radial derecha. Impresin Diagnstica:I. Pble Depresin psictica atpica vs. II. Trastorno de personalidad tipo limite. III. Intoxicacin por mercurio, actualmente en protocolo de estudio. Descartar fascitis en cara anterior de MTD as como en porcin anterior de cuello. IV. Pobre red de apoyo familiar, disfuncin escolar. V. 51-60 Evolucin: la paciente es dada de alta voluntaria por sus familiares un da despus de su ingreso, por lo que se ignora el seguimiento o las posibles complicaciones secundarias al intento suicida.

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LA NOTA DE VALORACIN PREQUIRRGICA COMO INDICADOR DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA Portilla Ruz JL, Vsquez Mrquez I, Velsquez Loeza J, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE hospital de especialidades Dr. Bernardo Seplveda g. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS Objetivo: determinar si la nota prequirrgica se elabora de acuerdo a la nom del expediente clnico en la UMAE Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI del IMSS. Diseo. Encuesta comparativa. Material y Mtodos: previa autorizacin del comit local de investigacin. se realiz la recoleccin de datos de los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Postanestsicos (UCPA) en el quirfano del Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI durante los meses de enero y febrero del 2006. Estudiando las hojas de registro de pacientes en la UCPA. anlisis estadstico: los datos obtenidos se expresaran con promedio y desviacin estndar, as como medianas y centiles. considerndose como estadsticamente significativo una p menor a 0.05. Resultados: Estudiamos 96 casos, 40.6% de ellos no contaban con valoracin prequirrgica Los grupos fueron similares en cuanto a sexo. La edad promedio fue de 44 aos para los que si se valoraron y de 49 aos para aquellos que no recibieron valoracin previa por ciruga. La valoracin ASA 2 (25%) predomin en los valorados y ASA 3 (26%) para los no valorados. Los tiempos entre el ingreso del paciente y el inicio de la ciruga 24 minutos para el grupo valorado y 30 minutos para los no valorados. la ciruga tuvo una duracin promedio para los pacientes valorados de 152 minutos y para los que no contaban con ella de 223 minutos, 0.014. Con una estancia total hasta su salida a la UCPA de 220 y 299 minutos, p de 0.011 respectivamente. Los servicios que menos pacientes valorados prequirrgicamente tuvieron fueron Neurociruga con 36% y Otorrinolaringologa con 15 %. Conclusiones: En 40.6% de los pacientes que entraron a Quirfano no se cont con la Nota de Valoracin prequirrgica, predominando el Servicio de Neurociruga. Los tiempos de ciruga y de estancia en la sala de Quirfano fueron mayores en el grupo que no cuenta con nota de valoracin prequirrgica.

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LESIN ESPINAL POR DESCARGA ELCTRICA. Sandoval JM, Bustamante J, Prez A, Vega A, Zamorano C.Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS. Servicio de Neurociruga. Introduccin. La incidencia de lesin medular por descarga elctrica es del 2-5%. Suele presentarse datos piramidales y espino talmicos con afeccin de cordones posteriores. Existe aumento de la permeabilidad de membrana, afeccin electro conformacional de la misma, aumento de calor y afeccin vascular con trombosis o hemorragia, o puede haber fractura o luxacin de estructuras sea. Los segmentos de mayor vulnerabilidad son los torcicos (T4-T8) y los cervicales. Objetivo. Descripcin de un caso clnico con el diagnstico de mltiples lesiones espinales por descarga elctrica. El manejo quirrgico y el pronstico con revisin de la literatura. Material y mtodos. Revisin retrospectiva y el seguimiento posquirrgico, revisin de la literatura. Paciente: Masculino de 42 aos posterior a contacto con cables de alta tensin, sufre descarga elctrica, no hay afeccin sensitiva ni motora, posterior a esto presenta cuadriparesia flcida sbita y parestesias generalizadas as como afeccin de esfnter urinario, se documenta fractura aplastamiento de C5 con subluxacin facetara, discitis de L3-L4, posterior a manejo quirrgico presenta mejora lenta y progresiva. Discusin. Las alteraciones secundarias a nivel de mdula espinal han sido diversas, principalmente por afeccin a nivel de tejido medular, as como vascular. Se describe lesin a nivel cervical, lumbar y otras estructuras seas. Es importante el manejo quirrgico para disminuir el dao y secuelas neurolgicas, dando prioridad a liberacin de estructuras neurales. Es interesante exponer el tipo de manejo y material utilizado. Bibliografa: 1. Deveci, Bozkurt, Sengezer. Clonus: an unusual delayed neurological complication in electrical burn injury. Burns 27 (2001) 647651. 2. Jafari, Couratier and Camu. Motor neuron disease after electric injury. 2001;71;265-267 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 3. Are valoa, Lorenteb, Balseiro-Go mezc. Spinal cord injury after electrical trauma treated in a burn unit. Burns 25 (1999) 449-452 4. Bariar, Ahmad, Aggarwal, Menon. Myelopathy following high voltage electrical injury: a case report. Burns 28 (2002) 699700 5. Thaventhiran, O'Leary, Coakley. Pathogenesis and recovery of tetraplegia afterelectrical injury. 2001;71;535-537 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.

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LEUCEMIA DE CLULAS PLASMTICAS. PRESENTACIN DE UN CASO. Ramiro Magaa Serrano. Hernndez G., Flores C., Contreras M., Nambo M. Servicio Hematologa UMAE HOSPITAL ONCOLOGIA CMN SXXI. Mxico, D.F. INTRODUCCION: La gammapata monoclonal comprende una amplia gama de entidades caracterizadas por la proliferacin clonal de clulas B diferenciadas, clulas plasmticas. El grupo Franco-Anglo-Americano ha sugerido que el trmino debe limitarse a la fase leucmica de presentacin de novo, Kyle propone un recuento absoluto de clulas plasmticas mayor de 2 x 10 9/L, con 20% en sangre perifrica. Se han reportado solo 2 series de pacientes con 20 pacientes aprox. Masculino 53 aos. Inici hace 3 meses, con disnea de medianos esfuerzos, astenia, adinamia, anemia y trombocitopenia. ECOG 0. Palidez de tegumentos 2+, petequias en extremidades inferiores. Resto normal. Laboratorio inicial: Hb 5 gr./dl, Leucocitos 6,000 Plaquetas 13,000. Segmentados 38, Linfocitos 44 (20 son plasmocitos) Monocitos 5, bandas 3, metamielos 5, Rouleaux, algunos linfocitos con mitosis. DHL 751, protenas totales 14.6 Globulinas 10.8 Inmunoglobulinas: IgG 9,719 mg/dl. IgM 25 mg/dl. Ig A 25 mg/dl. Creatinina 0.98, Calcio 8.2 Aspirado de mdula sea: 58% infiltracin de esto 32 % plasmablastos. Biopsia sea: 80% infiltracin de clulas plasmticas. Inici tratamiento con pulsos de Dexametasona con hipertensin arterial secundaria tratada con Captopril. Fue protocolizado para VED (Vincristina 0.4 mg das 1-4; 4 Epirrubicina 13.5 mg/m2 das 1-4; Dexametasona 40 mg/m2 das 1-4, 9-12 y 17-20) Hasta el momento se han administrado 4 ciclos de VED con adecuada tolerancia. CONCLUSION: Datos reportados en series previas demuestran que los pacientes con Leucemia de Clulas Plasmticas cursan con enfermedad extramedular, anemia, trombocitopenia, hipercalcemia, DHL elevada, beta 2 microglobulina e Insuficiencia Renal. La expresin del Inmunofenotipo es similar a Mieloma Mltiple, sin embargo difiere en la expresin de CD 56, CD 9, HLA-DR, CD 117 y CD 20 que estn presentes en la Leucemia de Clulas plasmticas. El pronstico en casos tratados con Melfalan/Prednisona es peor en comparacin con los casos tratados con poliquimioterapia. La mediana de sobrevida es menor en comparacin a los pacientes portadores de Mieloma Mltiple (8 vs. 36 meses p> 0.001) pero es mejor cuando son tratados con poliquimioterapia v. Melfalan/Prednisona (18 vs. 3 meses p< 0.013). Los niveles de beta 2 microglobulina elevados es un factor independiente del pronstico.

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LINFOMA ANGIOCNTRICO, DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON GRANULOMATOSIS DE WEGENER Vzquez Zaragoza MA, Snchez Gonzlez L, Camargo Coronel A, Moya McClaugerthy C, Fraga Mouret A. Departamento de Reumatologa, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI, Mxico, D. F. La granulomatosis de Wegener limitada descrita por Klinger abarcar aquellas entidades que presentan una restriccin anatmica marcada con respecto a la forma sistmica de dicha vasculitis. El diagnstico diferencial de la granulomatosis de Wegener en cara y cuello representa un reto, ya que mltiples patologas pueden originar lesiones en esta regin anatmica simulando la vasculitis de Wegener. Entre ellas se encuentran algunos procesos infecciosos, neoplsicos como linfomas, carcinomas, histiocitosis de clulas de Langerhans, otros cuadros de vasculitis o factores irritativos y traumticos locales. El linfoma angiocntrico es una neoplasia linfoide de pronstico ominoso, con cuadro clnico inespecfico puede presentarse como una lesin centrofacial que semeja clnicamente a la granulomatosis de Wegener. Se describe el caso de un paciente con lesin en el macizo centro facial con lesiones granulomatosas que simulan un Wegener. CASO CLINICO.- Se reporta el caso de un paciente masculino de 31 aos de edad que inicia su padecimiento con sinusitis desde 2 aos. Con presencia de obstruccin nasal bilateral, acompaado de rinorrea purulenta, aumento de volumen en regin palpebral bilateral, diplopia e infeccin de vas respiratorias superiores. Administrando tratamiento con antibitico sin obtener disminucin de los sntomas; se realiz tomografa axial de senos paranasales que mostr engrosamiento de la mucosa en seno maxilar izquierdo y aumento de tamao de msculos extraoculares. Se practica ciruga funcional endoscopica de nariz y senos paranasales con toma de biopsia que report abundantes zonas de necrosis con inflamacin granulomatosa extensa, diagnosticando Granulomatosis de Wegener. Acudiendo a valoracin 6 meses despus, presenta disminucin de la agudeza visual bilateral, ptosis palpebral, parlisis facial izquierda con tumoracin en regin maxilar izquierda y tos con expectoracin mucopurulenta, sin evidenciar compromiso funcional a otro nivel, se inicia tratamiento con pulsos de metilprednisolona, antibitico de amplio espectro y se realiza resonancia magntica que identifica proceso inflamatorio agudo en antro maxilar y seno esfenoidal, as mismo se reportan ANA y ANCA negativos. En una segunda revisin de la biopsia de mucosa nasal se observ infiltracin por clulas linfoides atpicas con destruccin de elementos glandulares. Mediante tcnicas de inmunohistoqumica se confirm positividad de las clulas para marcadores CD3/CD43 +, CD20 y CD56 +, diagnosticando Linfoma No Hodking Angiocntrico del tracto sinonasal.

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LINFOMA FOLICULAR EXTRAGANGLIONAR PRIMARIO DE LA GINGIVA Y MAXILA. PRESENTACIN DE CASO. Vargas Caldern AC, Mrquez Rocha ML, Ortiz Hidalgo C. Anatoma Patolgica. Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. OBJETIVO: La presentacin de ste caso es debido a la dificultad diagnstica clnico-patolgica, de una lesin de comportamiento clnico benigno, en un paciente sin neoplasia hematopoytica conocida y al hallazgo de un linfoma folicular dependiente de tejidos blandos de la regin maxilar, y considerando la rareza del linfoma folicular en sitios extraganglionares. RESUMEN CLINICO: Hombre de 67 aos que acudi al servicio de maxilofacial por presencia de una lesin localizada en maxilar superior derecho de 5 x 3 cm, la cual haba presentado crecimiento lentamente progresivo, que involucraba una raz nerviosa y fue compatible clnicamente con diagnstico de nasofibroma. En patologa se recibi espcimen constituido por dos fragmentos irregulares amarillo rojizos, blandos, que medan 4 x 3 x l y 2.5 x l x l cm, respectivamente. En el estudio histopatolgico, se observ un reemplazo total de tejidos blandos y seos por una proliferacin linfoide atpica, con patrn folicular y focalmente difuso; con estirpe neoplsica correspondiente a clulas del centro germinal. Se llev a cabo estudio de inmunohistoqumica con CD20, CD10, CD5, Bcl-2, Bcl-6. Con datos concluyentes para diagnstico de linfoma folicular grado II, con afeccin de la gingiva y tejidos blandos adyacentes, as como infiltracin a tejido seo del maxilar. COMENTARIO: Los linfomas foliculares son neoplasias predominantemente de localizacin ganglionar; pueden involucrar tejidos extraganglionares como parte de una enfermedad diseminada en etapa IV; o ser verdaderamente de origen extraganglionar, como se pueden presentar en piel, tejidos blandos, mucosas y hueso, entre otras localizaciones, lo cual es importante de diferenciar debido al mejor pronstico de stos ltimos. En ste caso se descart enfermedad ganglionar preexistente, as como lesin en el anillo de Waldeyer, estando la neoplasia confinada a la mucosa oral y hueso adyacente.

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LINFOMA NO HODGKIN DIFUSO DE CLULAS GRANDES DE TIPO B CON DIFERENCIACIN PLASMOCITOIDE CON INFILTRACIN A RECTO SIGMOIDES. PRESENTACIN DE UN CASO. Quintal Ramrez MJ, Mrquez Rocha ML. Anatoma Patolgica. Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. OBJETIVO: El linfoma difuso no Hodgkin de clulas grandes se caracteriza por su comportamiento agresivo e infiltracin extensa a ganglios linfticos y diseminacin extraganglionar. Con poca frecuencia la presentacin inicial es como una neoplasia localizada en Recto sigmoides y adenopatas pericolnicas, donde es difcil establecer el origen primario de stas lesiones. Sin embargo cremos que la forma y el sitio de presentacin poco habitual, as como desde el punto de vista morfolgico la diferenciacin plasmocitoide de las clulas linfoides, hace que sea un caso poco frecuente e importante de reconocer, debido al pronstico pobre de esta neoplasia comparado con el resto de los linfomas que pueden observarse en esta localizacin. RESUMEN CLNICO: Hombre de 59 aos, con antecedentes de alcoholismo y tabaquismo intenso e Hipertensin Arterial Sistmica; inici con cuadro de 2 meses de evolucin caracterizado por dolor abdominal de tipo clico en fosa iliaca izquierda, sntomas generales, prdida de peso de 20kg y esfuerzo a la defecacin con sangrado rectal. Se realiz TAC de abdomen donde se identific engrosamiento de la pared de sigmoides con disminucin de la luz y prdida de la densidad de la grasa; con adenomegalias que involucraban ganglios iliacos, articos e intercavos. En la exploracin fsica a su ingreso, sin datos de irritacin peritoneal y en la exploracin proctolgica, se encontr orificio anal cerrado y en la colonoscopia se corrobor tumor estenosante en recto-sigmoides. Se realiz laparotoma exploradora con sigmoidectoma y colostoma terminal. En el servicio de patologa se recibi un segmento de sigmoides de 27cm donde se identific tumoracin de 7cm, que mostraba infiltracin transmural, con afectacin extensa de tejido adiposo y ganglios pericolnicos. Los cortes histolgicos mostraron una neoplasia de crecimiento difuso e infiltrante constituida por clulas linfoides grandes con citoplasma amplio y eosinfilo, abundantes mitosis y clulas apoptsicas; as como extensa necrosis. Mucosa conservada sin cambios histolgicos macro y microscpicamente. Se estableci el diagnstico de Linfoma no Hodgkin difuso de clulas grandes con diferenciacin plasmocitoide que infiltra la pared intestinal, ganglios linfticos y tejido adiposo periclico. Se efectu panel de inmunohistoqumica para corroborar el fenotipo de la neoplasia. A pesar de encontrarse en etapa avanzada, el paciente present una evolucin postoperatoria satisfactoria y fue enviado al Hospital de Oncologa para su manejo posterior. CONCLUSIONES: Dentro del tracto gastrointestinal, la afectacin por el linfoma difuso de clulas grandes B se presenta principalmente en estmago y regin ileocecal, siendo el Recto sigmoides una localizacin primaria muy poco frecuente. La variante con diferenciacin plasmocitoide o plasmoblstica se asocia con ms frecuencia a infeccin por VIH y Virus de Epstein Barr y se localiza preferentemente en cavidad oral y slo excepcionalmente en tubo digestivo, como sucedi en ste caso. Es importante para el patlogo identificar sta variante, para no confundir el diagnstico con una Neoplasia de clulas plasmticas como Mieloma o Plasmocitoma, con gran implicacin para el manejo subsiguiente del paciente y por lo tanto en el pronstico del mismo.

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LINFOMA PRIMARIO DE PENE: REPORTE DE UN CASO. . Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Holgun Rodrguez F,Montoya Martnez G., Serrano, Brambila E CASO CLINICO Paciente masculino de 70 aos de edad acude a valoracin por nuestro servicio por lesin ulcerada en dorso de pene, indolora, con bordes necrticos y exudado purulento ftido de 6 meses de evolucin acompaado de perdida de peso de 9 Kg, y fiebre de predominio nocturno. A la exploracin fsica la lesin ulcerada fue de 5 CMS de dimetro en el dorso de pene, en los estudios de extensin no se demostr actividad neoplsica en la tele radiografa de trax como tampoco en la TAC abdomino-plvico. El paciente se clasific en etapa clnica IE ( enfermedad simple extra-linftica segn la clasificacin de Ann Arbor) con sntomas B (fiebre). Se realiz penectoma total y meato perineal con reporte histopatolgico de linfoma de pene de clulas pequeas que involucra cuerpos cavernosos, uretra sin invasin vascular ni linftica. Posteriormente recibi quimioterapia con vincristina, Ciclofosfamida y prednisolona. DISCUSIN Los tumores de tejidos blandos de pene ocurren en 1-.2 personas por 100,000 casos por ao en los estados unidos, el sitio ms comn de linfoma en los rganos del sistema uro-genital son los testculos (1,4) la presentacin clnica del linfoma de pene varia desde placas induradas, ndulos, ulceras, edema difuso del pene, fimosis masiva, fiebre nocturna y prdida de peso, el tiempo promedio para realizar el diagnstico definitivo es en promedio de 3-6 meses, la mayora de los pacientes con esta entidad clnica se encuentran entre la sexta y sptima dcada de la vida (1,2,3,4,5,6) El sitio anatmico mas frecuentemente afectado es el cuerpo de pene (67%), seguido por el glande (25%), el tipo histolgico ms frecuente el linfoma de clulas grandes difuso (67%) y la etapa clnica ms frecuente es la IE (83%) (1,5) En los casos de linfoma primario las guas teraputicas son difciles de establecer por l numero limitado de casos, las recomendaciones actuales incluyen quimioterapia, radioterapia local, ciruga o modalidades combinadas como ciruga y quimioterapia radioterapia y quimioterapia. El periodo de sobrevida ms largo reportado es de 6 aos, el cual fue tratado con ciruga y quimioterapia, los factores pronsticos positivos estudiados son la edad temprana de diagnstico, presencia de CD 30+ por otro lado un factor negativo es el aumento de la DHL (1,3) Se ha descrito el ultrasonido doppler como herramienta diagnstica til para esta entidad, las lesiones descritas son hipo ecoicas y heterogneas afectando principalmente los cuerpos cavernosos, los vasos arteriales reportan ndice de resistencia de .78. (7,8) En resumen el linfoma primario de pene es una enfermedad rara, difcil de diagnosticar, con mltiples opciones teraputicas de las cuales el tratamiento quirrgico mas quimioterapia deben ser consideradas como la forma de eleccin para esta entidad.

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LIPOMA EN CAVIDAD ORAL. REPORTE DE UN CASO Orozco Solis M., Garcia Huerta M.A., Romero Flores J. Cirugia Maxilofacial. Hospital de Especialidades CMN SXXI INTRODUCCION. Los lipomas son neoplasias benignas de tejido mesenquimatoso, conformadas por clulas adiposas. Se presentan frecuentemente en varias partes del cuerpo, representan 15 a 20% de los tumores de cabeza y cuello y de estos, el 1- 4% son en cavidad oral. Representan del 0.1 al 5% de tumores benignos de boca. . La presentacin clnica tpica es aumento de volumen asintomtico, aislado o lobulado, adherido por base ssil o pediculada, de color amarillo cubiertos por mucosa normal y los vasos sanguneos suelen ser evidentes, de largo tiempo de evolucin, su localizacin puede ser en mucosa bucal, piso de boca, lengua y labios, flotan en solucin acuosa y se presentan con mas frecuencia entre 30 y 40 aos de edad con una relacin H: M de 2.5: 1.2 respectivamente. El diagnostico se establece con una biopsia y estudio histopatolgico resaltando la presencia de adipositos normales con citoplasma claro, vacuolado y redondeado, con ncleo rechazado al periferia, lobulillos separados por tabiques fibrosos. DESCRIPCION DEL CASO. Paciente masculino 55 aos sin antecedentes de importancia. Inicia hace 17 aos posterior a un traumatismo en mucosa bucal, con una tumoracin asintomtica que aumento progresivamente de tamao, en los ltimos 6 aos refiere haber alcanzado el tamao actual. EXPLORACION FISICA. Edad cronolgica similar a la aparente, marcha claudicante y asistida, extraoralmente ligero aumento de volumen de regin bucal derecha, intraoralmente denticin secundaria incompleta inducida, mala higiene oral, restos radiculares mltiples, mucosas de coloracin e hidratacin normal, glndulas salivales permeables, tumor de aprox. 7x4 cm. de base pediculada dependiente de labio inferior, consistencia blanda y depresible, color uniforme similar a tejidos adyacentes, superficie lisa y con reas de plegamiento sobre si misma, con zonas de irritacin compatible con friccin con restos radiculares posteroinferiores. Se realizaron estudios complementarios como ortopantomografa sin revelar datos de importancia y ultrasonido reportando una lesin hipoecoica, posteriormente se realizo eliminacin quirrgica completa de la lesin sin complicaciones. El estudio histopatolgico revel la presencia de tejido fibroadiposo, amarillo y lobulado, blando con reas blanquecinas fibrosas hemorrgicas no se aprecia cpsula de tejido fibroso. Se pudo establecer el Diagnstico Definitivo de Lipoma. Tras haber transcurrido un mes de la biopsia no se observa recidiva. CONCLUSIONES. El lipoma es una patologa rara en cavidad oral y e interesa en particular el tamao de la lesin ya que mayormente alcanzan un tamao de 1.5 cm. segn la literatura. Se recomienda la extirpacin quirrgica y su estudio histopatolgica para descardar datos de transformacin maligna.

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LIQUEN PLANO PIGMENTADO ORAL Dra. Sofa Marn Luna Dra. Adriana Anides Fonseca Servicio de Dermatologia y Micologia Mdica y Servicio de Anatomia Patolgica, UMAE Hospital de Especialidades D. Bernardo Seplveda G CMN Siglo XXI. Mxico, D.F Presentacin del caso: Femenino de 65 aos de edad. Con antecedente de hipertensin arterial sistmica diagnosticada hace 25 aos, en tratamiento con amlodipino 1 tableta cada 12hrs. Alrgica a sulfas. Dermatosis de 2 aos de evolucin secundaria a traumatismo directo en mucosa yugal derecha por limpieza dental, un da despus inicia con mancha hiperpigmentada de aproximadamente 1cm, bien delimitada, con pequeas vesculas ocasionales. A los 5 meses acude a Odontologa UNAM por crecimiento paulatino (3cm), donde observan trauma crnico en caras laterales de lengua con diagnostico de mala oclusin se da tratamiento con guarda oclusal, se le realiza biopsia la cual reporta lesin hiperpigmentada,, sin embargo continua con crecimiento progresivo de la lesin abarcando toda la mucosa yugal y cara lateral derecha de lengua motivo por el cual acude a Dermatologa de su HGZ donde se realiza revisin de las laminillas y se establece el diagnostico de melanoma de extensin superficial motivo por el cual es enviada a esta unidad. EF. Dermatosis localizada a cavidad oral la cual afecta mucosa yugal derecha, lengua y paladar duro. A nivel de mucosa yugal derecha se encuentran reas de hiperpigmentacin con coloracin parduzca y griscea, la de mayor tamao con aspecto reticular. En paladar duro y dorso de la lengua con maculas pequeas menores de 1cm con coloracin similar. En bordes laterales de la lengua rea hiperpigmentada en forma difusa. Sin presencia de adenopatas. Se realiza revisin de laminilla reportando Liquen plano hiperpigmentado Conclusin: Dentro de las variedades del liquen oral se encuentra la forma reticular, atrfica y erosiva. El LPO ha sido considerado por algunos autores una entidad de naturaleza premaligna principalmente en la forma erosiva y atrfica su porcentaje de malignizacin varia entre 0.3 -10% a un carcinoma de clulas escamosas, sin embargo otros estudios estn en desacuerdo con el carcter maligno de la lesin. Se han reportado otras variantes atipicas poco frecuentes como la queratosica, pigmentada y pseudovegetante.

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LOS TRASTORNOS SOMATOFORMES SON EL DIAGNSTICO PSIQUITRICO MS FRECUENTE EN PACIENTES HOSPITALIZADOS DE NEUROLOGA EN EL HECMN SXXI. Rosel JC. Kitazawa A. Vazquez F. Ruiz L. Corlay IS. Neri N. Objetivo: identificar los principales diagnsticos psiquitricos en el servicio de neurologa Pacientes: Durante los meses de Marzo abril del ao 2006, fueron tratados 37 (n) pacientes en el piso de Neurologa de CMN SXXI. Resultados: El promedio de edad fue de 39 aos, con un mnimo de 19 y una mxima de 71. Los principales diagnsticos registrados fueron en orden de importancia: Trastornos del movimiento Trastornos psiquitricos Esclerosis Mltiple Miastenia gravis Evento vascular cerebral Sndromes de Moto neurona inferior. Los trastornos del movimiento mas frecuentes fueron: Enfermedad de Parkinson juvenil (32%) Parkinson Acintico (17%) Corea de Huntington (17%) Temblor esencial (17%) Dentro de los diagnsticos psiquitricos los principales fueron: Transtornos conversivos (43%) Delirium (19%) Sndrome neuroleptico maligno (13%) Catatonia (13%) Conclusiones: La comorbilidad psiquitrica en los pacientes neurolgicos es alta, los principales diagnsticos que requieren manejo en hospitalizacin fueron los sntomas no explicados mdicamente (trastornos conversivos), se requieren nuevos estudios de seguimiento para realizar una casustica de nuestro hospital.

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MACROPROLACTINOMA INVASOR COMO PARTE DE NEM 1: A PROPSITO DEL EFECTO HOOK Y SENSIBILIDAD A ANLOGOS DOPAMINRGICOS. Maza Cruz Javier Alejandro*, Guardado Mendoza Rodolfo*, Mendoza Zubieta Victoria, Mercado A. Moiss. Servicio de Endocrinologa Hospital de Especialidades CMN SXXI. Los prolactinomas invasores son una variedad infrecuente de macroprolactinomas caracterizados por un crecimiento rpido y agresivo con infiltracin a estructuras adyacentes. Secretan grandes cantidades de prolactina que pueden condicionar la saturacin de los ensayos inmunomtricos y dar resultados falsamente bajos lo cual es conocido como efecto Hook. Reporte del caso: Masculino de 41 aos de edad con antecedentes de litiasis renal recidivante diagnosticada hace 9 aos, desarroll insuficiencia renal crnica secundaria a sta, tratada en forma conservadora. Padecimiento actual iniciado en abril de 2003 posterior a traumatismo cervical le realizan TC de crneo y se documenta tumoracin a nivel de la base de crneo. Fue intervenido quirrgicamente en un hospital privado con reseccin parcial de la lesin y se clasific histolgicamente como un meningioma de tipo meningotelial. Posteriormente presenta crecimiento del remanente tumoral manifestndose con disminucin de la agudeza visual, hasta llegar a amaurosis bilateral, obstruccin nasal, hiposmia, protusin ocular derecha, parlisis de nervios craneales III, IV y V derechos. En el mes de noviembre de 2004 fue internado en nuestra unidad ya que curs con cuadro de diarrea aguda que le condicion deterioro de la funcin renal por lo que fue sometido a hemodilisis en forma transitoria. Se solicit valoracin por nuestro servicio dada la localizacin del tumor que se extenda en forma supra, infra y paraselar bilateral, adems de extensin anterior importante hasta la regin nasoetmoidal. Se consider en esa hospitalizacin segunda intervencin quirrgica para reseccin del tumor. Los estudios de laboratorio reportaron LH: 2.1, FSH: 1.5, Prolactina: 127, Cortisol: 25.1, T4L: 1.9, TSH: 0.122. Fue operado en febrero de 2005. El resultado histopatolgico del tumor fue de adenoma acidfilo. En su evaluacin postoperatoria se determinan nuevos estudios hormonales con LH: 3.8, FSH: 3.7, Testosterona: 364, Cortisol: 25, T4L: 1.0, TSH: 0.86 y Prolactina de 15,000. Por estos hallazgos se solicit revisin de laminillas de las lesiones de la primera y segunda ciruga y ambas tuvieron inmunohistoqumica positiva para prolactina. Por el antecedente de la litiasis y el hallazgo histolgico de la lesin se hicieron estudios para escrutinio de hiperparatiroidismo con resultados de PTH: 110, Calcio: 10.5, con previos de hasta 11.1. Como estudio de localizacin se utiliz USG de alta sensibilidad que identific hiperplasia de paratiroides, USG renal con datos de nefrocalcinosis y densitometra sea con T-score de -1.46 en columna y de -1.65 en fmur. Se inici tratamiento con cabergolina 0.5 mg 2 veces por semana en agosto de 2005, se aumenta a 0.5 mg tres veces por semana en octubre. La respuesta bioqumica y tumoral a la cabergolina ha sido excelente ya que actualmente tiene prolactina de 29.2 y el volumen tumoral ha reducido ms del 70 %; con lo cual ha mejorado en forma importante la agudeza visual y ahora presenta hemianopsia bitemporal, se resolvieron la parlisis de los nervios craneales III, IV y V, la proptosis ocular y la obstruccin nasal. Se han descartado neoplasias a nivel gastrointestinal y en cuanto al hiperparatiroidismo, est pendiente la exploracin de las paratiroides. El diagnstico diferencial de tumores de la base del crneo abarca meningiomas, neurinomas, gliomas, carcinomas metastsicos, cordomas y adenomas hipofisarios. Alrededor del 40% de los adenomas hipofisarios son prolactinomas los cuales son nicos en el sentido de que la terapia mdica induce la contraccin rpida del tumor y la mejora sintomtica. En la evaluacin de grandes masas selares o paraselares deben considerarse siempre el efecto Hook al medir la prolactina. Cuando se sospecha en este artefacto la dilucin de las muestras puede evitar errores diagnsticos y la intervencin quirrgica innecesaria en pacientes con prolactinomas.

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MANEJO DE ECTOPIA LENTIS EN SNDROME DE MARFN EN UN PACIENTE PEDITRICO. REPORTE DE UN CASO. Gmez, Garca D., Vzquez Lara Y., HOSPITAL DE PEDIATRIA CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI INTRODUCCIN El sndrome de Marfn es un trastorno hereditario del tejido conectivo, es causado por mutaciones en el gen fibrilina-1, el cual juega un papel importante en el andamiaje de los tejidos elsticos en el cuerpo. Los problemas oftalmolgicos ms comunes son miopa y subluxacin del cristalino. DISEO Presentacin de un caso y revisin de literatura. PRESENTACIN DE UN CASO Masculino de 9 aos con diagnstico de sndrome de marfn y ectopia lentis bilateral, valorado por presentar mala agudeza visual y fotofobia. Exploracin oftalmolgica: Agudeza visual OD 20/200 (.) NM, OI 20/200 (.)20/100, exotropia de ojo derecho de 20 dioptrias prismticas, ducciones y versiones sin limitaciones. Segmento anterior OD cristalino subluxado hacia sector nasal superior 60% aproximadamente, OI cristalino subluxado hacia sector nasal superior 90%. Reflejos pupilares normales, zona pupilar en afaquia en ms del 50% en ambos ojos. Tonometra digital comparativa normal. Oftalmoscopa indirecta AO Vtreo claro, papila, rea macular y patrn vascular conservados, retina aplicada, sin evidencia de lesiones predisponentes. Se realiza autorrefraccin OD: +9.50sph -1.00cyl x 121 OI: +9.25 sph -1.00cyl x 116. Se coloca correccin ptica bifocal para faco, a pesar de no haberse sometido a procedimiento quirrgico. Lensometra de ambos ojos con +13.00 sph con flat top de +2.50 para visin cercana La evolucin del paciente bajo tratamiento refractivo conservador tras 3 aos de seguimiento continua estable, inicialmente con leve intolerancia para la correccin area, sin embargo con franca mejora, actualmente presenta una capacidad visual OD 20/60 OI 20/30, lo que permiti integrarse en sus actividades cotidianas. Segmento anterior en ambos ojos con ectopia lentis hacia sector nasal superior. CONCLUSIONES Puede existir plasticidad ante el adecuado manejo y abordaje funcional, ya que por su edad, mediante una adecuada refraccin con capacidad visual aceptable y vigilancia, en un paciente peditrico el tratamiento refractivo conservador debe considerarse como primera opcin, ya que por ende son susceptibles a presentar lesiones retinianas predisponentes, someterse a tratamiento quirrgico aumenta el riesgo posterior a desprendimiento de retina.

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MANEJO DE METSTASIS DE C2. Sandoval J Manuel, Zamorano Carlos, Bustamante Jess, Prez Alberto. Servicio de Neurociruga. Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Mxico, D. F. Instituto Mexicano del Seguro Social. Introduccin: Columna es el sitio ms frecuente de un 5 a 10% en todos los pacientes con cncer. 10% tiene compromiso del canal medular. Incidencia anual de 20,000 casos nuevos. 60% en hombres. Edades de 40 a 65 aos. 90% prstata, 75% mama, 55% melanoma, 45% pulmn, 30% renal. Compresin medular: 22% mama, 15% pulmn, 10% prstata, 85% afectan el cuerpo vertebral y pedculo, 10 a 15% espacio paravertebral. Objetivo: Descripcin de un caso clnico con el diagnstico de metstasis cervical. El manejo quirrgico as como la morbilidad asociada, incluyndose la importancia clnica y las diferentes modalidades quirrgicas para su tratamiento y valoracin en la calidad de vida. Con revisin de la literatura. Material y mtodos: Revisin retrospectiva. Revisin del expediente clnico, de las notas de ingreso, quirrgicas y de evolucin clnica en la consulta. Con revisin del archivo radiolgico. Revisin de la literatura para el manejo de metstasis a columna vertebral. Paciente: Femenino de 50 aos. AGO: menarca 14 aos. IVSA: 18 aos. Ritmo irregular, sin especificarse el tiempo. Gesta: III, Para: III. Menopausia: 45 aos. Deteccin de cncer: mama nunca, PAP: nunca. Inicia 15 das previos a su ingreso con cefalea occipital, de leve a moderada intensidad. .Dos das previos al ingreso el dolor increment, sin presentar disminucin con el manejo convencional, irradiacin a nivel cervical alto y aumento del dolor a la movilizacin del cuello. A la exploracin fsica: Crneo: con dolor a la palpacin en regin occipito-cervical. Cuello con dolor para todos los movimientos tanto activos como pasivos. Glndulas mamarias con la presencia de asimetra por datos de retraccin de la piel en mama izquierda a nivel del cuadrante supero-interno, retraccin del pezn, tumor en mismo cuadrante de consistencia indurada, adherida a planos profundos, sin adenopatas. Neurolgico: Sistema motor: Fuerza de las cuatro extremidades, en la escala motora de Daniels de 5/5 generalizado, tono y trofismo muscular conservados, con reflejos de ++/++++ en las cuatro extremidades. Sensibilidad conservada sin afeccin en ninguna de sus modalidades. Diagnstico histopatolgico de lesin de mama; carcinoma intraductal infiltrante. Discusin: Metas quirrgicas: Diagnstico, reconstruccin y estabilizacin, preservar la funcin neurolgica, no curativa. Es importante valorar la diseminacin del cncer. Los diferentes manejo quirrgicos: pueden ser solo toma de biopsia, ya sea por guiada por TAC, o bien a cielo abierto dependiendo del reporte de patologa o de las condiciones del paciente. Requieren de estabilizacin considerndose el pronstico de vida y el mtodo quirrgico que tenga menos riesgo de morbimortalidad y mejor funcionalidad. En el caso de esta paciente se hace una evaluacin de las diferentes modalidades para instrumentacin posterior. En un estudio de 180 pacientes (70 traumticos y 110 no traumticos), se colocaron 712 tornillos, evalundose 669. Presentando dao a la arteria vertebral en 1 paciente. TAC 45 tornillos, 6.7% penetraron al pedculo, 2 de stos con radiculopata. Estenosis foraminal. Existen clasificaciones para el grado de lesin vertebral que son los siguientes: Grado 0 sin desviacin, grado 1desviacin de menos de 2mm, grado 2 desviacin de ms de 2mm y menos de 4mm, grado 3 desviacin de ms de 4mmColocacin de instrumentacin convencional 93 tornillos pediculares: 91.4% grupo 1, 8.6% grupo 2, 0.0% grupo 3. El manejo posterior a la estabilizacin consiste en controlar el tumor primario y dar una mejor sobrevida con RT y considerando una adecuada calidad de vida. 1.Evidence based review of the surgical. Management of vertebral column metastatic disease. Ryken, eichholz, et al, Neurosurg Focus 15)5: Article 11, 2003. 2. Cervical Pedicle Screwes, Richter, Cakir, et al, Spine 2005, Vol 30, No 20, pp 2280 to 2287. 3.The clinical risk of vertebral artery injury from cervical pedicle screws inserted in degenerative vertebrae. Masashi, Sakamoto, et al. Spine 2005 Vol 30, No 24,pp 2800-2805. 4.Complications of Pedicle Screw Fixation in Reconstructive Surgery of the Cervical Spine. Abumi,Shono, et al. Spine. 25(8):962-969, April 15, 2000. 5.Transpedicular Screw Placement Evaluated by Axial Computed Tomography of the Cervical Pedicle, Sakamoto, Neo, et al. Spine 2004 vol 29 No 22 pp 2510 to 2514

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MANIFESTACIONES CARDACAS SEVERAS EN UN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE (AR) ACTIVA. Garca Jaimes J, Jimnez Balderas F, Portela M, Medina Rodrguez F. Fraga A. Departamento de Reumatologa. HE CMN SXXI IMSS. Femenino de 23, antecedentes familiares para AR, y cardiopata isqumica. Historia de AR de 2 aos de evolucin tratada con AINE, metotrexate 7.5 mg/ semana, cloroquinaq 225 mg/dia durante 1 ao y medio y prednisona 5 mg/dia por 6 meses. Seis semanas previas a su ingreso inici con dolor precordial, disnea progresiva hasta la ortopnea y un ECG mostr BAVC siendo hospitalizada. A la EF: poliartritis generalizada simtrica FC 30 lpm, TA 60/40 con ritmo nodal alto, ESV y periodos de fibrilacin auricular. En el laboratorio: Tena anemia normoctica normocrmica, fibringeno de 652; ANA; antiDNA; y antifosfolpidos IgM; IgG negativos; PCR = 7mg/dL FR = 923 U/ml, perfil TORCH negativo, se coloc marcapaso y se increment la PDN a 20 mg. El ECO mostr: dimetro y movilidad del miocardio normales, trastornos de la relajacin isovolumtrica, y patrn de llenado tipo 1, aorta trivalva fibrosada, con gradiente medio 20 mmHg, insuficiencia miocrdica ligera, PSAP 41mmHg FEVI 73%, FAC 43% con derrame pericrdico de 180 ml; un gamagrama cardaco con galio: compatible con proceso inflamatorio miocrdico. Seis semanas despus haba cedido la actividad de la AR y la FC no dependa del marcapaso, el gamagrama cardaco de control, se report normal. Conclusin: Arritmias y trastornos del sistema de conduccin del tipo BAVC en pacientes con AR activa son manifestaciones cardiacas derivadas de actividad de la AR.

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MEDICIN DEL DOLOR EN PACIENTES POST-OPERADOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI Vzquez Pulido M, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS Antecedentes: El manejo del dolor es uno de los aspectos centrales de la atencin mdica. El control del dolor post - operatorio requiere no solo proveer confort al paciente, si no tambin de lograr resultados adecuados. Un punto importante del manejo del dolor es la educacin del personal de salud, pacientes y familiares, as como el uso apropiado de escalas para medir el dolor. Objetivos: Conocer el grado de dolor que presentan los pacientes post-quirrgicos del rea hospitalaria del Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Diseo: Encuesta comparativa Material y Mtodos: Despus de contar con la autorizacin del Comit Local de investigacin del hospital se realiz en la UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI del IMSS, en pacientes post-quirrgicos del rea de hospitalizacin. Se utilizo la Escala Visual Anloga, se aplic un cuestionario, la medicin de las variables se hizo en una sola ocasin. De la programacin respectiva, se detectaron a los pacientes post-operados con menos de 24 horas de ser intervenidos. Se explic el procedimiento y los objetivos del estudio al paciente; para obtener el consentimiento. Resultados: De los 200 pacientes estudiados, el dolor moderado fue el ms prevalente en pacientes postoperados (45%). En 76% se present dolor en las primeras cinco horas del posquirrgico, el tratamiento del dolor fue principalmente con AINEs, el metamizol se utiliz en 44% de los casos y en 4% se us un Opioide. Los pacientes recibieron informacin previa de las caractersticas del dolor en 37%. Tres de cada 10 pacientes consideraron al anestesilogo como el responsable del control del dolor post quirrgico. El dolor moderado predomino en los servicios de coln y recto, urologa y angiologa. Conclusiones: En los pacientes postoperados predomin el dolor de intensidad moderada. En 76% de ellos se present en las primeras cinco horas del perodo post quirrgico. El dolor moderado predomino en los servicios de urologa, ciruga de coln y recto y angiologa. Solo 37% de los pacientes recibi informacin previa sobre el dolor postoperatorio. Solamente Tres de cada 10 pacientes consideran al mdico anestesilogo como responsable del control del dolor. El Metamizol fue el analgsico ms utilizado.

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MELANOMA MALIGNO DEL OVARIO ORIGINADO DE TERATOMA DE OVARIO. PRESENTACIN INUSUAL. Gisela Hernndez Luis. Hernandez Csar, Villalobos Ricardo, Alvarado Isabel. Silva Alejandro. Servicio Oncologia Mdica UMAE H. ONCOLOGIA CMN SXXI. Distrito Federal. INTRODUCCION: La degeneracin maligna de un teratoma de ovario es raro, pero lo es ms la presentacin de Melanoma originado de un quiste de Teratoma ovario en la ausencia de un primario extraovarico. Presentamos el caso de una mujer de 31 aos sin antecedentes de importancia. G1 P1 C0 A0. Inici padecimiento en 2004 hipo menorea, por USG tumor ovario derecho, sometida a Laparotoma con Oforectomia en enero de 2005, con reporte histopatolgico de benignidad, dos meses despus presento tos con expectoracin, hemoptisis, dificultad respiratoria, detectando lesiones metastasicas en ambos pulmones adems en hgado y residual tumoral en ovario derecho. La revisin en nuestra unidad del material histopatolgico: Melanoma originado en Teratoma. Fue tratada con Dacarbazina 2 ciclos sin paliacin de sntomas y aumento en el tamao del higazo. Finalmente se indico Interfern alfa solo recibi tres aplicaciones pero por mala tolerancia lo suspendi. Por lo que se considero fuera de tratamiento oncolgico dndola de alta a Hospital General de Zona para recibir cuidados paliativos. CONCLUSION: El melanoma maligno primario de ovario o metastsico es extremadamente raro. Se han reportado algunas series realizadas durante 40 aos con muy pocas pacientes, reportando sobrevida hasta 14 meses.

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METSTASIS A REGIN MAXILAR SUPERIOR COMO PRIMERA MANIFESTACIN DE CANCER RENAL. Hernndez Luis Gisela. Reinoso Joaqun. Prez Mario., Silva Alejandro. Hernndez B. UMAE H. Oncologia CMN SXXI. Distrito Federal, Mxico. El cncer Renal representa la sptima causa de neoplasias en el mundo. La mayor proporcin se origina del epitelio renal, siendo las clulas claras la variedad ms frecuente. Clnicamente con una amplia gama de manifestaciones al diagnstico, la mayora se diagnostican en forma localmente diseminada o a distancia. La sobrevida en enfermedad metastsica es a 13 meses. Los factores de riesgo asociados: tabaquismo, obesidad e Hipertensin Arterial, exposicin a metales pesados o asbesto. Presentamos el caso de un hombre de 55 aos. Tabaquismo durante 41 aos, consumo 8 cigarros al da. Alcoholismo por 20 aos. Hipertensin Arterial Sistmica por 20 aos en tratamiento con Captopril, Prazocin, cido acetil saliclico. Insuficiencia Renal Crnica. Glaucoma crnico. Inici en Abril 2005, dolor en pirmide nasal fue tratado con sintomticos sin mejora. Continu con aumento de volumen en prpados superiores, dolor en canto interno ambos ojos, diplopia, exoftalmos, cefalea frontal. Agudeza visual OD 20/400, OI 20/25 Tomografa de Crneo lesin en macizo facial. Biopsia: metstasis de Cncer renal de clulas Claras. TAC abdomino plvica: Neoplasia renal derecha con necrosis 9 x 9 cm., involucra grasa peri renal, fijo al hgado. TAC trax: lesiones nodulares pulmonares. Gama grama renal: izquierdo: 147 ml/min. 66%, Rin derecho 64 ml/min. 33% Funcin renal tubular disminuida de predominio derecho. Laboratorios: Creatinina. 1.90 Urea 36 leucocitos 8,400 Fue tratado con Radioterapia con finalidad paliativa a macizo facial 37 Gy en 15 Fx. No se consider candidato a nefrectoma paliativa ni tratamiento con inmunoterapia paliativa. La presentacin al diagnstico en forma inusual en este paciente debido a la metstasis en macizo facial, no curs con la triada clsica de masa, dolor abdominal y hematuria 10% casos y Principal sitio de enfermedad metastsica Pulmonar.

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METASTASIS A TIROIDES DE ADENOCARCINOMA DE COLON. Maza Cruz Javier Alejandro*, Ramrez Rentera Claudia*, Trejo Snchez Silvia*, Gonzlez Villaseor Gloria*, Mendoza Zubieta Victoria, Molina Ayala Mario, Mercado A. Moiss. Servicio de Endocrinologa Hospital de Especialidades CMN SXXI. La incidencia de metstasis tiroideas reportadas en estudios de pacientes con cncer en autopsias es variable con rangos de 2 a 24%. Por estudios mediante BAAF las metstasis solo se detectan en menos de 1% de los ndulos tiroideos en estudio. Reporte del caso: Masculino de 81 aos de edad con antecedentes de infarto del miocardio en 1992 y Diabetes Mellitus tipo 2 de 6 aos de diagnostico. Su padecimiento lo inicia 6 semanas antes de ingresar con dolor en regin maxilar inferior izquierda que cedi con la extraccin del segundo molar inferior izquierdo, dos semanas despus cursa nuevamente con dolor en dicha regin y se percat que tena una nodulacin en cara lateral izquierda del cuello la cual tuvo crecimiento rpido hasta ser una masa que le condicionaba disnea, disfagia y dolor. Esto se acompa de prdida de peso de 6 kg en un mes. Exploracin fsica: Tumoracin en cara lateral izquierda del cuello, de consistencia dura, irregular, fija a planos profundos, dolorosa a la palpacin, de aproximadamente 10 x 10 cms, no definidos sus lmites en su borde anterior, sin soplos ni estridor. Estudio de laboratorio de ingreso: Hemoglobina: 6.2, VCM: 61.9, HCM: 16.3, Leucocitos: 9.600, Plaquetas: 384,000, Glucosa: 118, Urea: 61, Creatinina: 1.0, T4 Libre: 1.83, TSH: 0.01. Los estudios de gabinete iniciales realizados fueron: Gammagrama de tiroides: gran defecto de captacin en lbulo izquierdo. BAAF de tiroides: positivo para clulas de carcinoma indiferenciado. TAC de cuello: imagen de densidad heterognea a nivel de glndula tiroides en su lbulo izquierdo con desplazamiento de la trquea y esfago. Por la prdida de peso, la anemia y el resultado de la BAAF se procedi a la bsqueda intencionada de una tumoracin primaria por lo que se realiz: TAC abdominoplvica: tumor plvico de asa de sigmoides sin datos de actividad tumoral adyacente. TAC de trax: Presencia de lesiones nodulares en ambos hemitrax posterobasal izquierda e hiliar derecha sugestivas de metstasis. Colonoscopia: Tumor circunferencial a 20 cm del mrgen anal que ocluye la luz hasta en 80%, ulcerado y fcilmente sangrante. Biopsia de tumoracin colnica: adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado, invasor y ulcerado. El paciente fue enviado al hospital de oncologa del CMN SXXI para tratamiento paliativo del proceso neoplsico. Entre las metstasis tiroideas, el carcinoma renal de clulas claras es el tumor primario mas frecuente con incidencia de hasta un 50% de los casos; carcinomas de colon, melanoma, pulmn y mama tienen frecuencia variable.

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METSTASIS HEPTICAS Y FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO, SUFICIENTE EVIDENCIA PARA DIAGNOSTICAR PRIMARIO DE ORIGEN DESCONOCIDO? Hernndez Luis Gisela, Magaa Ramiro, Victoria Rosalia, Torres Guadalupe, Alvarado Isabel, Villalobos Ricardo, Silva Alejandro. Servicio Oncologa Mdica. UMAE H. ONCOLOGIA CMN SXXI. Mxico, DF. INTRODUCCION: La incidencia de Carcinoma primario de origen desconocido vara entre el 0.5 9% de todos los pacientes diagnosticados con cncer. El abordaje es heterogneo y la mayora de las ocasiones el diagnstico definitivo se realiza post-mortem. PRESENTACION DEL CASO. Mujer de 60 aos con fiebre de origen desconocido y tumor heptico. Antecedentes de importancia: Hermano fallecido por Ca primario de origen desconocido. Hipertensin Arterial Sistmica. DM2 reciente diagnstico 2 semanas. Inici junio de 2005 fiebre 40 grados diariamente, predominio vespertino, evolucin 3 meses. Malestar general, prdida ponderal no cuantificada, tumoracin en lbulo heptico derecho de 4 x 5 cm. detectado por TAC. ECOG 1. EF no relevante. Biopsia guiada por ultrasonido: Neoplasia poco diferenciada cuya morfologa sugiere la posibilidad de Carcinoma. Recibi un ciclo con 5 Fluorouracilo/Cisplatino. 2 meses despus present crisis convulsivas, estado hiperosmolar. ECOG 3 Desorientacin, lenguaje incoherente. rea pulmonar estertores crepitantes en base derecha. Abdomen blando, hepatomegalia, peristalsis presente. Fuerza muscular disminuida en MTD. Glucosa 493, sodio 154, Osmolaridad 349, Fosfatasa alcalina 242, Deshidrogenasa lctica 885. Leucocitosis 48,600, neutrfilos 37,100 Hemoglobina 9.1, Plaquetas iniciales 718,000 previas a la defuncin 91,000. Beta 2 microglobulina 4,459 ng/dl. Alfa-fetoprotena 1.5 PANENDOSCOPIA. (14-09-05) Hernia hiatal. Gastropata folicular de antro. TAC CRANEO: (09-11-05) Asimetra en la densidad de los ncleos de la base. Atrofia corticosubcortical. Paciente con Diagnstico de Primario de origen desconocido, present Estado Hiperosmolar, Neumona basal derecha, Reaccin leucemoide, Probable evento vascular cerebral, quien falleci el 11 de noviembre de 2005 a las 3:20 hrs. Se realiz necropsia: HEPATOCARCINOMA. DISCUSION: Consideramos que en este caso el abordaje diagnstico fue insuficiente para considerar la lesin heptica como metastsica de primario desconocido.

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METSTASIS PULMONAR MLTIPLE Y HEPTICA COMO PRESENTACIN DE UN TUMOR DE CLULAS GERMINALES EXTRAGONADAL DE TIPO SEMINOMATOSO. Prez Lpez A. Servicio de Medicina Interna, Hospital de Especialidades Bernardo Seplveda G. Centro Mdico Nacional Siglo XXI e Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Distrito Federal, Mxico. Introduccin Los tumores de clulas germinales o germinomas son frecuentes en nios y adolescentes menores de 16 aos con localizacin gonadal en el 95% de los casos, mas frecuente aunque no exclusivo del gnero masculino. La presentacin extragonadal es mas frecuente de localizacin retroperitoneal y mediastinal. Se pueden subdividir histolgicamente en seminomatosos y no seminomatosos, lo cual resulta til para el pronstico ya que estos ltimos tienen crecimiento mas rpido y mayor porcentaje de metstasis al momento del diagnstico. La presentacin de un germinoma como ensanchamiento mediastinal en pacientes mayores a 16 aos es menor al 7%. Los marcadores tumorales tiles para el diagnstico y pronstico son Hormona Gonadotropina Corinica fraccin (HGC-), Alfa feto protena (AFP) y Deshidrogenasa lctica (DHL). Presentacin del caso Hombre de 35 aos de edad, ingresa al rea de Neumologa Oncolgica por cuadro de dos meses de evolucin caracterizado por astenia, adinamia, prdida de peso de 10 kgs y desde dos semanas previas a su ingreso tos en accesos, escasamente productiva y dolor abdominal predominio en epigastrio, no relacionado con los alimentos. Al interrogatorio dirigido coment la presencia de ginecomastia dolorosa y neg sntomas testiculares. A la exploracin fsica, talla 1.65 peso 53 kgs IMC 19.4 conciente, orientado, palidez de tegumentos, sin datos de dificultad respiratoria, cuello sin ganglios ni masas palpables, ginecomastia dolorosa a la palpacin, rea pulmonar con disminucin de murmullo vesicular en bases, sin integrar sndrome, ruidos cardiacos rtmicos sin agregados, abdomen plano, blando, dolor leve a la palpacin en epigastrio, los testculos de forma y tamao normal, sin tumoraciones o dolor a la palpacin; resto sin datos a comentar. Se ingreso con telerradiografa de trax evidenciando lesiones radiopacas mltiples y difusas que hicieron considerar el diagnstico de metstasis pulmonares de primario a determinar. La TAC torcica corrobor mltiples lesiones ocupantes de espacio, predominio en bases, ganglios mediastinales y en abdomen lesiones metastsica nica en lbulo izquierdo de hgado. El ultrasonido testicular en el cual no se encontr alteracin. Marcadores tumorales: HGC- en 1200 ng/mL, AFP 25 ng/mL y DHL 1100 UI/L. En el resto de laboratorios lo alterado, anemia normoctica normocrmica y elevacin de transaminasas dos veces su valor de referencia. Se realiz biopsia de lesiones pulmonares reportando tumor de clulas germinales de tipo seminomatoso puro. Se clasific con riesgo alto y mal pronstico inicindose quimioterapia a base de etopsido y cisplatino con mejora evidente a los tres semanas. Discusin El paciente se abordo como caso de metstasis pulmonares mltiples, teniendo como diagnsticos probables cncer primario de colon, estmago, prstata, tiroides, riones, testculo y hueso por lo que la indicacin precisa fue realizar TAC torcica y abdominal, adems de exploracin testicular; ya no se realizo bsqueda de primario en tracto digestivo por el reporte de marcadores tumorales. La HGC- y la AFP se elevan en germinomas no seminomatosos, aunque hasta el 17% de casos de seminomas puros elevan HGC- como fue el caso. Conclusin Los germinomas extragonadales se incluyen en los tumores de la lnea media, son infrecuentes y dan pocos datos clnicos iniciales, sin embargo es de vital importancia considerarlos como diagnstico diferencial en pacientes jvenes con masas mediastinales o tumoraciones retroperitoneales ya que tienen tasas de curacin mayores a 90% en estadios iniciales con quimioterapia y/o radioterapia.

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MIGRACIN DEL FILTRO DE GREENFIELD HACIA EL PSOAS: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. Hernndez-Ramrez DA1, Cervantes-Miramontes P2, Garcs-Martnez A2, Barragn Rincn A1. 1 Hospital de Especialidades Centro Mdico Siglo XXI, 2Hospital General de Zona 30, IMSS, Mxico D.F. Antecedentes: Usado desde 1972 por Lazar Greenfield, constituye el dispositivo ideal en pacientes con riesgo de tromboembolia pulmonar y contraindicacin formal para anticoagulacin. Presenta una frecuencia de embolismo pulmonar recurrente <4%, mortalidad operatoria <1% y permeabilidad de vena cava 98%. Complicaciones mayores: erosin y perforacin a travs de la vena cava inferior, migracin craneal o caudal, formacin de trombo caudal, infeccin, fstulas arteriovenosas y oclusin. Objetivo: Reportar el caso de una paciente a la que se le coloc un filtro de Greenfield por trombosis venosa profunda de ambos miembros plvicos presentando migracin del mismo hacia unin pielocalicial y psoas derecho. Descripcin del caso: Femenino de 36 aos de edad, sin antecedentes heredofamiliares, present dolor en fosa renal derecha y cuadrantes inferiores del abdomen de 2 meses de evolucin, as como dispareunia. Antecedente de colocacin de filtro de Greenfield por trombosis venosa profunda bilateral 3 aos antes. Se le realiz urografa excretora que report compresin extrnseca de la unin ureteropilica; la radiografa simple de abdomen, ultrasonido y TAC demostraron migracin caudal del filtro. Se realiz LAPE retroperitoneal derecha encontrndose compresin de la encrucijada renal y del msculo psoas, liberndose las patas del filtro de la vena renal y reparacin primaria, dejndose in situ debido a inaccesibilidad quirrgica. A 8 meses, la paciente contina con dolor en fosa renal derecha de leve a moderada intensidad sin datos de trombosis recurrente. Conclusiones: La migracin hacia cavidades cardiacas derechas, cuerpos vertebrales, arteria pulmonar o perforacin de la aorta infrarenal son complicaciones descritas en la literatura, tratadas de forma conservadora y/o colocacin de otro filtro; siendo, a nuestro conocimiento, el primer caso reportado hacia el psoas en la literatura mundial.

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MORBILIDAD ASOCIADA A CIERRE DE COLOSTOMAS. Olivares Becerra JJ, Parrado Montao W, Dorantes Daz DE, Rojas Illanes M, Rocha Ramrez JL. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS. Mxico, D.F Introduccin: El termino colostoma se define como el abocamiento del colon a la pared abdominal y cuyo propsito es la derivacin de la materia fecal o la descompresin intestinal. Es un procedimiento quirrgico usado con mucha frecuencia en ciruga gastrointestinal y cuyo cierre se asocia a un porcentaje importante de complicaciones, reportado del 10 al 60% y mortalidad de 0 al 4.5%. Objetivo: Reportar la morbilidad asociada al cierre de colostomas en nuestro servicio y determinar si existen factores de riesgo asociados a un incremento en las complicaciones. Material y mtodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y transversal analtico en 42 pacientes con colostoma y que fueron sometidos a cierre de la misma en nuestro servicio, durante el periodo comprendido de marzo del 2004 a marzo del 2006. Los parmetros evaluados fueron: edad, sexo, patologas asociadas, tipo de estoma, indicacin de la colostoma, diagnstico final, cirugas previas, tiempo al cierre del estoma, tcnica de cierre, nivel de anastomosis, procedimientos quirrgicos adicionales durante el cierre, tiempo quirrgico, estancia hospitalaria, morbilidad y reintervenciones. A todos los pacientes se les realiz preparacin intestinal mecnica y antibiticos orales el da previo al procedimiento. Para el anlisis se utiliz estadstica descriptiva y se analizaron variables con la prueba de chi2 o exacta de Fisher. Resultados: Se incluyeron 40 pacientes; promedio de edad fue de 55.2 aos (rango: 26 a 89), veintisis pacientes masculinos (65%) y catorce femeninos (35%); veintisiete (67.5%) con patologas asociadas, entre las mas frecuentes hipertensin arterial (21 casos), diabetes mellitus (10 casos) y obesidad (8 casos). Los diagnsticos de envi que motivaron la creacin del estoma: enfermedad diverticular (17 casos), sepsis abdominal (5 casos), perforacin de colon (4 casos) y gangrena de Fournier (3 casos) como los ms frecuentes. Las cirugas relacionadas con la creacin del estoma fueron en promedio 1.7 eventos (rango 1 a 5) y el tipo de estoma realizado con mas frecuencia fue: colostoma terminal de colon descendente (14 casos) y colostoma terminal de sigmoides (13 casos). El tiempo transcurrido entre la creacin y cierre del estoma fue en promedio de 10.3 meses (rango de 3 a 45). Los diagnsticos postoperatorios mas frecuentes fueron: enfermedad diverticular complicada (65%) y perforacin iatrognica (17.5%). Los procedimientos ms frecuentes para el cierre de colostoma fueron: reseccin de colon sigmoides con anastomosis colorrectal en 12 casos y cierre de colostoma con anastomosis colorrectal en 11 casos. El cierre manual fue realizado en 8 pacientes (20%) y con engrapadoras en 32 (80%), el tiempo quirrgico promedio fue de 3.7 hrs, la media de inicio de la va oral de 3.7 das y la estancia hospitalaria de 7.8 das. Las complicaciones se presentaron en 15 pacientes (37.5%), se clasificaron en sistmicas (5%) y relacionadas con el procedimiento quirrgico (32.5%). Las reintervenciones inmediatas para las complicaciones tempranas se efectuaron en 3 pacientes (7.5%), las reintervenciones tardas (12.5%) en cuatro pacientes con hernia ventral y uno con estenosis de anastomosis. No hubo mayor incidencia de complicaciones en relacin a la edad mayor de 60 aos (p=0.080), mas de 2 cirugas (p=0.228), patologas asociadas (p=0.082) y en presencia de enfermedad diverticular como causa que motivo la colostoma (p=0.35). El seguimiento promedio fue de 4.5 meses y no hubo mortalidad. Conclusiones: El cierre de colostoma aun representa una morbilidad considerable, en nuestro estudio fue de 37.5%, las complicaciones tempranas fueron mas frecuentes. La enfermedad diverticular y la perforacin iatrognica, fueron las patologas asociadas con ms frecuencia a creacin de colostoma; en nuestro estudio no encontramos factores que incrementen la morbilidad. El cierre de colostoma a pesar de ser un procedimiento en apariencia sencillo, demanda mayor atencin para disminuir la morbilidad.

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MUCINOSIS PAPULONODULAR ASOCIADA A ARTRITIS REUMATOIDE. Zrate Aquino A. Vzquez Hernndez A. Dermatologa. Hospital de Especialidades CMN SXXI. Mxico D. F. El presente caso involucra a femenino de la cuarta dcada de la vida quien cuenta con los antecedentes de Acidosis tubular renal y Sndrome de Sjogren de 11 aos de diagnstico. Artritis reumatoide (AR) de 1 ao de diagnstico en tratamiento con prednisona y cloroquina . Es valorada por nuestro servicio por dermatosis de 10 meses de evolucin, asintomtica, manifestada por ndulos en antebrazos. A la revisin clnica se encuentra dermatosis localizada a cara posterior de antebrazos de forma simtrica constituida por ndulos eritematosos, bien delimitados, de 1 a 2 cm de dimetro, indurados, dolorosos a la palpacin. Inicialmente nuestro diagnstico clnico se dirige hacia calcinosis cutis vs ndulos reumatoideos ambas entidades frecuentes en pacientes con AR. Sin embargo el estudio de biopsia de piel report depsito de mucina permitiendo realizar el diagnstico de mucinosis papulonodular. La mucinosis papulonodular es una entidad poco frecuente originada por el aumento en la produccin de glucosaminoglucanos por los fibroblastos drmicos, dando lugar a depsitos de mucina. Puede encontrase como manifiestacin de lupus eritematoso sistmico, en algunos casos de dermatomiositis y excepcionalmente en esclerodermia. El inters de presentar este caso es que a nuestro conocimiento no se ha reportado asociacin con AR. Adems la topografa de las lesiones sugieren clnicamente ndulos reumatoideos o calcinocis cutis lo cul puede llegar a confundir el diagnstico. El estudio de biopsia de piel es fundamental para el diagnstico encontrndose caractersticamente depsito de material de mucina a nivel de dermis con separacin de los haces de colgeno sin alteraciones a nivel de epidermis y tejido celular subcutneo siendo tiles tinciones especiales como azul alcin y/o hierro coloidal.

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MUCOCELE APENDICULAR. PRESENTACIN DE UN CASO. Garca Rodrguez SA, Gmez Jimnez LM, De Len Trenado DG, Snchez K.Servicio Anatoma Patolgica. Hospital de Especialidades. CM Nacional Siglo XXI IMSS. INTRODUCCIN El mucocele apendicular es una entidad rara, caracterizada por dilatacin qustica de la luz por moco. La frecuencia es de 0.2 a 0.4 % de todas las apendicectomas El 60% son diagnosticados incidentalmente durante el transoperatorio De acuerdo a la clasificacin de la OMS se ha clasificado en cuatro tipos: quiste de retencin o mucocele simple; cistadenoma mucinoso-mucocele benigno; mucocele maligno ocistadenocarcinoma mucinoso El mucocele simple, no neoplsico o de retencin es generalmente asociado a obstruccin apendicular con retencin anormal del material mucoso. Como se present en ste caso. PRESENTACIN DEL CASO Mujer de 64 aos, sin antecedentes de importancia, ingres por presentar cuadro de abdomen agudo manifestado por dolor abdominal de 3 das de evolucin y datos de irritacin peritoneal. Se realiz laparotoma exploradora y apendicectoma simple. En el servicio de Patologa se recibi apndice cecal de 9 cm de longitud por 0.8 cm de diametro, con serosa caf clara, lisa y opaca. Al corte, se observ dilatacin qustica de la luz por contenido mixoide, espeso y blanco; con grosor de pared de 0.2 cm y mucosa aplanada. La imagen histolgica mostr mucosa con epitelio plano simple y atrofia por compresin del resto de las capas de la pared y contenido mucinoso . No present cambios neoplsicos DISCUSIN Es de gran importancia identificar stas lesiones y clasificarlas durante el transoperatorio . ya que su ruptura se complica con pseudomixoma peritoneal y origina posteriormente cuadros de obstruccin intestinal por formacin de adherencias.

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NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE TIPO 2B PRESENTACION DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA. Moreno Palacios J, Montoya Martnez G, Serrano Brambila E. Urologa. Hospital de Especialidades CNM, Siglo XXI. Mxico, D.F. La neoplasia endocrina mltiple tipo 2B (NEM 2B) es un padecimiento autosmico dominante, raro se reporta su incidencia en 1 por cada milln de habitantes; esta involucra carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, neuromas en lengua, ganglioneuromas intestinales, habitus marfanoide. El objetivo del presenta trabajo es presentar el manejo del fecormocitoma en un paciente con NEM 2B y recalcar la importancia del manejo multidisciplinario del mismo. Reporte de Caso: Masculino de 35 aos de edad el cual tiene como antecedente de importancia tiroidectoma a los 13 aos con diagnstico de cncer medular de tiroides posteriormente recibiendo sesin nica de RT con I131 actualmente en manejo con levotiroxina. Se le han realizado 4 resecciones ganglionares en cuello reportando en las ultimas dos metstasis para Ca medular, como estudio de extensin para la deteccin de metstasis se solicita PET scan donde se detecta hipermetabolismo en suprarrenal derecha por lo que se solicita RMN donde se observa lesin de 2.7 x 2.6 cm en topografa suprarrenal derecha con cambio de seal entre T1 y T2 sin lesiones adicionales aparentes. A la exploracin fsica se encuentra con signos vitales normales, habitus marfanoide, neuromas en borde lateral de lengua, resto sin alteraciones. El paciente negaba alteraciones en cifras de tensin arterial. Dentro de sus exmenes de laboratorio mostraba aumento en metanefrinas en orina y suero. Se decidi la realizacin de adrenalectoma lumboscpica por el diagnstico probable de feocromocitoma en suprarrenal derecha, el paciente fue sometido a bloqueo alfa-adrenrgico 7 das previos a la ciruga, se manejo con lnea central y cuidados en la UCI el da previo a la ciruga, se realiz procedimiento quirrgico presentando durante procedimiento alteraciones en tensin arterial y ritmo cardiaco que requiri el uso de esmolol y nitroprusiato de sodio. Se resec un tumor de 3 x 2 x 2 cm en un tiempo de dos horas y media con un sangrado aproximado de 50 ml. El paciente paso su primer da postoperatorio en UCI y fue egresado al tercer da del postoperatorio sin recibir ningn tratamiento antihipertensivo. Discusin: Se ha identificado una mutacin activadora del proto-oncogene RET en todas las variantes de la neoplasia endocrina mltiple tipo 2. Las mutaciones del RET en la neoplasia endocrina mltiple 2B ocurren principalmente (95%) en las regiones que codifican para el dominio de tirosincinasa, en los codones 883 y 918. La NEM 2B se presenta en un 50% asociado feocromocitomas de los cuales 50% son bilaterales. El diagnstico se realiza mediante la deteccin de normetanefrinas en orina con una sensibilidad del 96% y normetanefrinas en plaquetas en un 93%. Los estudios de imagen de eleccin incluyen la resonancia magntica y el scan con metaiodobencilguanidina. El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica donde el manejo prequirrgico incluye el bloqueo alfa adrenrgico mediante fenoxibenzamina o prazocina, estancia el da previo al procedimiento quirrgico en la UCI para monitorizacin de TA. Actualmente el abordaje mediante ciruga de mnima invasin ha demostrado ventajas sobre la ciruga abierta, teniendo mejor recuperacin postoperatoria, menor dolor, uso de analgsicos y estancia intrahospitalaria, sin demostrar mayor morbilidad. Conclusin: La NEM 2B es un padecimiento raro que requiere de un manejo multidisciplinario para la deteccin temprana, adecuado tratamiento y seguimiento para ofrecer as una sobrevida adecuada a los pacientes.

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NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CORNEO-CONJUNTIVAL, REPORTE DE UN CASO EN EL CMNSXXI Carrasco Quiroz A, Huerta Albail I, Pierre Castro F. Oftalmologa. Hospital de Especialidades CMNSXXI. Mxico, D.F. INTRODUCCIN: La neoplasia intraepitelial corneo-conjuntival, de la cual son sinnimos el carcinoma in situ, enfermedad de Bowen, epitelioma intraepitelial y la displasia corneo-conjuntival, es un tumor poco frecuente ( hasta 1.9 por cada 100 000 hab por ao). Esta neoplasia es unilateral, ubicada en el epitelio crneo-conjuntival, confinada en la regin limbar, no invade la membrana basal, tiene bajo potencial de malignidad y es difcil de tratar por el alto ndice de recidivas, dando lugar a importantes trastornos funcionales y anatmicos. El diagnstico diferencial se establece con otras entidades tumorales, degenerativas e inflamatorias de la regin lmbica. La excisin local es el tratamiento de eleccin, permitiendo adems la confirmacin histolgica del diagnstico. OBJETIVOS Diagnstico y evolucin de un caso pre y postoperatorio dado que esta neoplasia es poco frecuente. DISEO Reporte de un caso MATERIAL Y METODOS Masculino de 73 aos con antecedente de excisin de pterigin nasal y temporal en ojo izquierdo (OI) en noviembre 2003. Acude al servicio de oftalmologa en octubre 2006 con disminucin de agudeza visual (AV) y visin borrosa en OI de 1 ao de evolucin. A la exploracin oftalmolgica: AV OD: 20/25(.)NM, OI: 20/80(.)20/60, segmento anterior OD: normal, OI: masa elevada, de aspecto gelatinoso grisaceo-blanquecina y con neovascularizacin perilimbica que invade la superficie corneo- conjuntival en sector superior. Fondo de Ojo: normal. Se enva al servicio de Onco-oftalmologa para excisin local y estudio anatomopatolgico. RESULTADOS Se cit al paciente el 8 de diciembre 2006 en donde se valorar evolucin, resultados anatomopatolgicos y diagnstico final. CONCLUSIONES La neoplasia intraepitelial corneo-escleral es poco frecuente cuyo diagnstico y tratamiento oportunos son de suma importancia para asegurar mejor calidad de vida en el paciente.

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NEUMATOSIS QUSTICA INTESTINAL: PRESENTACIN DE UN CASO Y REVISIN EN LA LITERATURA. Olivares Becerra JJ, Parrado Montao W, Rojas Illanes M. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS. Mxico, D.F Introduccin: La neumatosis qustica intestinal es una patologa rara, de etiologa aun desconocida, caracterizada por presencia de quistes llenos de gas en la submucosa o subserosa del tracto gastrointestinal, con afectacin mas frecuente en intestino delgado y colon. Predomina en el sexo masculino y puede aparecer en cualquier edad, con mayor tendencia en mayores de 60 aos. En un 15% la causa es desconocida y en el 85% aparece asociada a otras patologas como: isquemia mesentrica, diverticulosis, enfermedad inflamatoria intestinal, neumopatas obstructivas crnicas, enfermedades de la colgena, entre otras. Tambin, se relaciona con la ingesta de medicamentos (esteroides e inmunosupresores), y a eventos recientes de tipo quirrgico o endoscpico. Objetivo: Presentar un caso clnico con neumatosis intestinal y revisar la bibliografa para conocer mas sobre esta patologa y su manejo. Caso clnico: Paciente femenina de 77 aos, que ingresa al servicio de urgencias por presentar dolor y distensin abdominal de ms de 72 hrs de evolucin. Antecedentes: artritis reumatoide de 18 aos de evolucin, ingesta crnica de esteroides y AINES, enfermedad diverticular detectada 5 aos previos por colonoscopia debido a episodio de hemorragia digestiva. Valorada por nuestro servicio encontrando peristalsis disminuida en intensidad, distensin abdominal leve, dolor a la palpacin superficial y profunda, mas acentuada en fosa iliaca izquierda y rebote dudoso en dicha regin, tacto rectal sin alteracin. Laboratorio: leucos de 10.8 mil, hemoglobina de 12.4 gr, resto normal; radiografa de trax: presencia de aire libre subdiafragmtico derecho, radiografa de abdomen: sin niveles o dilatacin de asas, solo abundante materia fecal. La TAC de abdomen: enfermedad diverticular de colon a nivel de sigmoides y peridiverticulitis. Con los hallazgos anteriores y la clnica, se piensa como posibilidad diagnstica enfermedad diverticular de colon complicada, se realiza ciruga de urgencia, encontrando aire libre en cavidad abdominal y presencia de mltiples formaciones qusticas, delgadas y frgiles al tacto, de diferente dimetro, sobre la subserosa; mas localizadas en la porcin mesentrica y afectando gran parte de intestino delgado y colon. Enfermedad diverticular de predominio en colon sigmoides, sin complicacin. Se explora resto de cavidad y rganos, sin ms hallazgos. Es egresada sin complicaciones. Discusin: Existen varias teoras que pudieran explicar la fisiopatologa de la neumatosis qustica intestinal y de cmo se acumula el aire en dicho nivel, sin embargo aun es controversial. Dentro de los factores que pudieron contribuir a la etiopatogenia de esta entidad se encuentran los hallados en la paciente como ingesta de esteroides y AINES, artritis reumatoide y enfermedad diverticular. La mayora de los pacientes cursan asintomticos, sin embargo puede haber sntomas inespecficos, como estreimiento, distensin abdominal, flatulencia y dolor, lo que se puede confundir con otras patologas como ocurri en nuestro caso; el diagnstico es difcil, pero cuando aparece aire libre en cavidad abdominal como uno de los hallazgos frecuentes en esta patologa y que se present en sta paciente, nos orientan a pensar en alguna patologa o complicacin grave, adems, de que los hallazgos tomogrficos influyeron en tomar una decisin quirrgica.

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NEUROPATA CRANEAL MLTIPLE Y SU ASOCIACIN CON CUTIS MARMORATA TELANGIECTSICA CONGNITA. Canto VB., Proao JV. HE CMN SXXI Servicio de Neurologa Introduccin: La Cutis marmorata telangiectsica congnita (CMTC). Es una dermatosis localizada o generalizada caracterizada por un eritema reticular. Su etiologa es desconocida hasta el momento. Las anormalidades que acompaan la CMTC van desde asimetra corporal glaucoma, pigmentacin retiniana, desprendimiento de retina macrocefalia, crisis convulsivas y retraso psicomotor, hemangiomas y malformaciones capilares. La incidencia de estos anormalidades es incierta pero se reporta en la literatura desde un 18 a un 89%. Objetivo: Contribuir a la descripcin de anormalidades neurolgicas asociadas con la CMTC. Material y mtodos: Se trata del caso de paciente femenina de 47 aos de edad. Con dermatosis localizada en ambos miembros inferiores y en miembro torcico izquierdo, caracterizada por eritema reticular, que se refiere tener desde el nacimiento que se agrava con el fro y el estrs. No mejora con la temperatura caliente. Inicia su padecimiento a los 18 aos de edad con diplopia de inicio sbito as como ptosis palpebral izquierda cuadro que dur aproximadamente quince das y que se resolvi con Tiamina y esteroides. Posteriormente a la edad de 27 aos present nuevamente diplopia y ptosis palpebral izquierda. Actualmente presenta cuadro de tres semanas de evolucin que inici con sensacin de debilidad del ojo izquierdo, posteriormente comenz con diplopia que se exacerba a la mirada extrema derecha y por ltimo present ptosis palpebral. Exploracin fsica neurolgica: Funciones mentales superiores: conservadas. Nervios craneales ptico: agudeza visual de ojo izquierdo 20/50 que no corrige con lentes. Colorimetra normal. A la funduscopa: palidez de papila izquierda, los bordes bien definidos con adecuada relacin arteria-vena bilateralmente. Campimetra por confrontacin con defecto altitudinal en ojo izq. Nervios oculomotores: diplopa vertical que se manifiesta con la mirada hacia arriba y extrema hacia la derecha. Pupilas isocricas, normoreflcticas.Resto de los nervios craneales: normales-. Motor: tono y trofismo normales. Fuerza muscular 5/5 generalizado. Sensibilidad: conservada en todas sus modalidades. Reflejos de estiramiento muscular: 2/4 generalizado y bilateral. Reflejos de liberacin piramidal: ausentes. Reflejos atvicos: ausentes. Signos menngeos: ausentes. Cerebelo: sin datos alteraciones. Marcha: sin alteraciones. Exploracin fsica general dentro de la normalidad salvo en piel donde se corrobora el eritema reticular ya descrito. Durante su estancia se realiza estudios delaboratorio e imagen incluyendo resonancia magntica de encfalo, sin evidencia de anormalidades, excepto por elevacin de velocidad de sedimentaron globular la cual se encuentra en 25 mm/Hr. Conclusin: En la literatura se describe anormalidades en nervio ptico que se caracterizan por neuritis ptica con secuelas de atrofia ptica y trastornos del campo visual como en este caso, pero lo que se aporta adicionalmente es que no se encuentra reportado previamente involucro de nervios craneales a nivel perifrico que en este caso pudieran explicarse por un proceso vascultico de pequeos vasos, a nivel capilar. Tambin es importante diferenciar la alteracin de la piel de livedo reticularis que se encuentran asociadas a colagenopatas Bibliografa:

Amitai DB, Fichman S, Merlob P, et al: Cutis marmorata telangiectatica congenita: clinical findings in 85 patients. Pediatr Dermatol 2000 Mar-Apr; 17(2): 100-4. Devillers AC, de Waard-van der Spek FB, Oranje AP: Cutis marmorata telangiectatica congenita: clinical features in 35 cases. Arch Dermatol 1999 Jan; 135(1): 34-8. Garavelli L, Leask K, Zanacca C, et al: MRI and neurological findings in macrocephaly-cutis marmorata telangiectatica congenita syndrome: report of ten cases and review of the literature. Genet Couns 2005; 16(2): 117-28.

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NEUROPATA PTICA TOXICA POR CANNAVIS SATIVA( MARIHUANA). Fernndez Barboza F. Verdiguel Sotelo K, Hernndez Lpez A. Oftalmologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. REPORTE DE CASO INTRODUCCION. Las neuropatas pticas Toxicas, caracterizadas por dao ptico progresivo bilateral, defectos de progresin insidiosa en el campo visual central, posterior a exposicin a determinados txicos o complicaciones de tratamientos medicamentosos , pudiendo conservarse la agudeza visual, sin embargo la alteracin se observa clnicamente principalmente con palidez importante del nervio ptico. OBJETIVOS. Mostrar la participacin de la Cannavis Sativa asociada a la neuropata ptica. DISEO. REPORTE DE CASO. MATERIAL Y METODOS: Caso clnico: Masculino de 59 aos, con antecedente de consumo de marihuana de 40 aos de evolucin de 2 a 3 gramos/da. Refiere baja de agudeza visual predominio ojo derecho. Exploracin: AV AO: 20/300 y CV: OD: 20/40 y OI: 20/30, PIO: OD: 18mmHg OI: 20mmHg, SA. AO: opacidad capsular posterior ++ ENGII, FO. AO. Papila plida ++, excavacin no valorable, creciente coroidea 360, patrn vascular normal, retina aplicada. Se inicia tratamiento con Betaxolol y Brimonidina y abstencin al consumo de la droga. Se realiza ciruga de catarata con buena evolucin alcanzando una CV: OD: 20/25 y OI: 20/20. Se realizo adems del examen clnico, exmenes complementarios de diagnstico como. Fluorangiografia, Campimetra computarizada. RESULTADOS: Campimetra AO: escotoma absoluto de todo el campo visual con pequeas islas de visin relativas, asiladas. ndices globales deprimidos: alteracin campimtrica avanzada, predominio OD. FAR: AO: nervio ptico con atrofia notoria con coloracin crea, no se visualiza excavacin, con creciente coroidea acentuada por cono miopico, sin datos de compresin, no presenta edema, ni exudados. Los estudios complementarios corroboran hallazgos clnicos de neuropata ptica toxica txica bilateral y cono miopico AO. CONCLUSIONES: En este caso se estableci relacin entre la exposicin al Cannavis Sativa y la neuropata ptica toxica. A pesar de que la afectacin visual es grave la evolucin, con tratamiento adecuado, suele haber mejora importante como en el caso presentado. En caso de no lograr mejora con tratamiento, se debe sospechar la presencia de otra entidad, el incumplimiento del tratamiento o el abuso mantenido de hbitos txicos. Los antecedentes tienen relacin directa entre la exposicin al toxico y al dao presentado, son compatibles con la literatura. Existe la limitante propia de la naturaleza misma de la patologa, en el sentido de no contar con la informacin de individuos expuestos.

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OPERATIVIDAD DE PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA DE TRASPLANTE DE CORNEA. Verdiguel Sotelo K, Hernndez Lpez A. Oftalmologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. ARTICULO DE REVISION INTRODUCCION. El trasplante de cornea ha sobresalido, ya que el da de hoy esta consolidado como un mtodo quirrgico de gran xito para la sustitucin de un tejido, que representa una accin totalmente curativa, que otorga al paciente la oportunidad de recuperar un estado de calidad de vida saludable. Por lo que todo lo que conlleva alrededor de la operatividad de procedimientos del programa de trasplante de cornea son de suma importancia para un buen xito en el mismo. MATERIAL Y METODOS Artculo de revisin. RESULTADOS: Es importante conocer las instancias que participan en el proceso, desde el punto de vista legal, los derechos humanos, el panorama actual del programa en nuestro pas, el proceso de la donacin, el aspecto religioso y el estado epidemiolgico situacional, con el consecuente beneficio para el paciente receptor de un tejido. CONCLUSIONES: El mejor conocimiento de todos estos aspectos, con el trasplante corneal ha permitido una operatividad adecuada para la organizacin del programa y con su consecuente xito en el proceso.

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PNCREAS ECTPICO EN SUBMUCOSA DE ANTRO GSTRICO. REPORTE DE UN CASO. Rodrguez Gonzlez A. Nio Sols J, Andrade Martnez Garza P. Morales Chvez C. Gastrocirugia. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. JUSTIFICACION El pncreas ectpico, aberrante, o tejido pancretico heterotpico, es definido como la presencia de tejido pancretico en ausencia de definicin anatmica y vascular con respecto al cuerpo principal de la glndula. Puede ser encontrado en cualquier punto a lo largo del tubo digestivo. Normalmente es asintomtico. Cerca del 75% de todos los restos pancreticos se encuentran localizados en estomago, duodeno, o yeyuno, sin embargo tambin pueden ser encontrados en el ileon , vescula biliar, conducto heptico comn, hilio esplnico, pulmn, y en tejido perigstrico y periduodenal. Por autopsia la frecuencia del pncreas ectpico es entre el 1 y 2 % (Rango de 0.55 a 13%), y las series quirrgicas reportan 1 de 500 laparotomas exploradoras. Reporte de Caso: Paciente femenino de 49 aos de edad originaria y residente del DF, casada, catlica, ocupacin hogar, escolaridad primaria completa, tabaquismo y alcoholismo negados. Asma de 18 aos de evolucin tratada con salbutamol y bromuro de ipatropio, hipotiroidismo de 18 aos de evolucin tratado con levotiroxina 1/2 tabletas cada 24hrs, enfermedad cido pptica tratada con gel de aluminio y magnesio, alrgica a los AINES, y sin otro antecedente de importancia. Su padecimiento actual lo inicia hace aproximadamente 3 aos con melena que le condicion sndrome anmico, motivo por el cul requiri de hospitalizacin donde se le hicieron estudios de extensin. En una de las endoscopias realizadas se observo un tumor gstrico de 1cm de dimetro. Se le realiz Ultrasonido endoscopico y se report probable GIST vs Shwanoma. A la exploracin fsica encontramos paciente de edad aparente similar a la cronolgica, alerta, conciente, orientada y cooperadora a la exploracin. Abdomen blando, depresible, peristalsis normoactiva, a la palpacin leve dolor epigstrico, y timpnico a la percusin. La endoscopia realizada el 24/08/06 reportaba Tumor slido submucoso en antro de 9x4mm que respeta la capa muscular. Se realiz TAC abdominal el 21/09/06 encontrando solamente engrosamiento de las paredes del duodeno y engrosamiento a nivel de ploro, sin observar enfermedad locoregional ni a distancia. Se realiz nueva panendoscopa el 21/09/06 la cul corrobor la presencia de tumor gstrico en antro, sobre curvatura mayor en la pared posterior, de 1cm de dimetro. Se realiz serie esfago gastroduodenal el 23/09/06 sin evidencia de lesin. Se decidi Laparotoma exploradora: Se oper el 25/09/06 encontrando tumor de aproximadamente 5mm de dimetro en antro gstrico, prepilrico a nivel de curvatura menor cara posterior realizando gastrectoma parcial y reconstruccin tipo gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux . Con evolucin postquirrgica satisfactoria tolerando va oral siendo egresada del servicio al 6 da . El estudio histopatolgico definitivo report pncreas ectpico completamente resecado de 8mm de dimetro mayor, gastritis crnica folicular activa asociada a helicobacter pylori y atrofia leve con metaplasia intestinal completa.

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PAPILOMA NASAL INVERTIDO, EVOLUCIN Y SEGUIMIENTO. Manzur Lozano C. J. Abarca Castellon A. Y., Mora Aguilar A. L., Contreras Herrera R. Otorrinolaringologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Se trata de paciente femenino de 29 aos de edad enviada de HGZ numero 1 de Chiapas con el diagnostico de Papiloma Nasal invertido. Inicia su padecimiento actual hace 2 aos con obstruccin nasal, agregndose hace un ao rinorrea anterior y posterior mucopurulenta adems de hiposmia sin llegar a la anosmia. Exploracin Fsica: Nariz a la rinoscopia anterior septum con espoln en rea IV izquierda, contactante, con tumoracin roscea de aspecto verrucoso, no doloroso, no friable, que ocupa el 100% de la fosa nasal derecha, sin apreciar sitio de posible origen, resto de mucosa de aspecto normal. Tomografa computada de nariz y senos paranasales: con imagen de densidad homognea que ocupa fosa nasal derecha en su totalidad, celdillas etmoidales anteriores y posteriores, antro maxilar, seno frontal y esfenoidal ipsilaterales sin datos de patologa ni erosiono sea. (15 06 06) Se realiza maxilectomia media derecha y reseccin de tumor nasal, con resultado histopatolgico de papiloma nasal escamoso con displasia de alto grado (carcinoma in situ). Se enva el 30 06 06 a Oncologa para manejo, en donde se revisa biopsia, y se concluye benignidad de la patologa por lo que se enva nuevamente a la paciente a nuestro servicio, en su seguimiento en un lapso de 4 meses reinicia nuevamente con misma sintomatologa, y clnicamente recidiva tumoral de mismas caractersticas. (17 10 06) Se realiza reseccin total de tumor nasal va abordaje sublabial ampliado, con resultado histopatologico de papiloma nasal invertido. _Papiloma scheideriano por su origen mucoso, localizado en pared lateral nasal, generalmente unilaterales, incidencia de 0.5- 7% de todos los tumores nasales, etiologa desconocida, relacin con VPH, alta tasa de recurrencia hasta de un 75%, y el riesgo de desarrollar Carcinoma epidermoide secundario es de 5-15%. Clasificacion: desde los localizados en fosa nasal hasta los que se extienden a fosa craneal anterior y orbita. Tratamiento: escisin total del tumor por la mejor va ( rinotomia lateral, desguante facial, maxilectomias). JUSTIFICACION: Conocer la alta incidencia de recurrencias de esta patologa as como el riesgo de malignizacin.

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PARLISIS TIROTXICA HIPOKALMICA: CARACTERSTICAS CLNICAS Y BIOQUMICAS. *Guardado Mendoza, Rodolfo; Maza Cruz, Javier; Mercado Atri, Moiss; Mendoza Zubieta, Victoria; Sosa Eroza, Ernesto; Ramirez Rentera, Claudia; Esquenazi Levy, Yoshua. UMAE Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Servicio de Endocrinologia. INTRODUCCIN: La parlisis tirotxica hipokalmica es uno de los trastornos metablicos que contribuyen a la presentacin de cuadros de debilidad muscular en los departamentos de urgencias. Se caracteriza por debilidad muscular, hipertiroidismo e hipokalemia, y es sta ltima la que puede condicionar mortalidad por arritmias cardiacas y falla respiratoria, de ah la importancia de identificarla y tratarla oportuna y correctamente. OBJETIVO: En pacientes con Enfermedad de Graves, comparar las caractersticas clnicas y bioqumicas de los que presentaron parlisis hipokalmica y los que no la presentaron e identificar las caractersticas clnicas ms importantes asociadas a la parlisis tirotxica hipokalmica. MATERIAL Y MTODOS: Se realiz un estudio transversal analtico anidado en una cohorte retrospectiva y prospectiva de pacientes con Enfermedad de Graves que fueron atendidos por el servicio de Endocrinologa, en consulta externa, urgencias y hospitalizacin. Se compararon caractersticas heredofamiliares, antecedentes personales patolgicos, hallazgos clnicos y bioqumicos. Las variables cuantitativas fueron comparadas con la prueba U de mann-whitney y las cualitativas con prueba exacta de fisher, puesto que los datos no tenan una distribucin normal. Al final pareamos los grupos por edad y sexo, para identificar diferencias independientes a estas dos variables. RESULTADOS: Se estudiaron 71 pacientes, 11 presentaron parlisis tirotxica hipokalmica, correspondiendo a un 15.5%. Al comparar las caractersticas de estos pacientes con el resto, encontramos diferencias estadsticamente significativas en el sexo, puesto que el 100% de los que presentaron parlisis eran hombres (p <0.001), tardaron menos tiempo entre el inicio de la sintomatologa y acudir a recibir atencin mdica (p 0.002), tuvieron dosis mayores de metimazol y de propranolol (p 0.032 y 0.025, respectivamente), mayor frecuencia de hipertensin arterial (p 0.027), menor frecuencia de bocio (p <0.001), exoftalmos (p 0.006) y nerviosismo (p 0.043). Posteriormente, los 11 casos con parlisis fueron pareados por edad y sexo con 11 controles con enfermedad de graves que no presentaron parlisis, persistiendo nicamente las diferencias entre el tiempo que tardaron en acudir a recibir atencin mdica ( p 0.032), y la menor frecuencia de bocio (p 0.03) y exoftalmos (p 0.03). No se encontraron diferencias en los antecedentes, niveles de hormona estimulante de la tiroides, tiroxina libre, y el resto del cuadro clnico. CONCLUSIONES: La parlisis tirotxica hipokalmica es una entidad clnica frecuente en nuestro hospital, y debe sospecharse en todo paciente masculino con cuadros de debilidad muscular, aunque no tenga los datos clnicos caractersticos de la enfermedad de graves, como bocio y exoftalmos.

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PATRN NEUROFISIOLGICO EN PACIENTES CON SNDROME DE GUILLAIN BARR. Alvarez Gonzlez C.; Aguilar Castillo S.; Neri Nani G. Servicios de Neurofisiologa y Neurologa HE CMN S XXI. OBJETIVO: Describir las caractersticas Neurofisiolgicas de los pacientes con Sndrome de Guillain Barr. MATERIAL Y METODOS: Se identificaron los pacientes con diagnostico de sndrome de Guillain Barr del periodo comprendido de Septiembre 2004 al mes de Agosto del 2006. Se encontr a 23 pacientes que reunieron los criterios de inclusin de un total de 46, se procedi a recabar la informacin del expediente clnico, y se verti en una cedula de recoleccin de datos para su posterior anlisis con el programa estadstico SPSS versin 10.0. RESULTADOS: Se analizaron 184 nervios motores y 138 sensitivos de 23 pacientes (16 hombres y 7 mujeres), con promedio de edad de 45.5 aos. El grado de discapacidad segn la escala de Hughes, fue grado IV con el 61%, V con 22% y III con 17%. La variedad clnica ms comn fue la axonal (AMAN 48%, AMSAN 17%) con el 65%. La mortalidad general fue del 9%. La evaluacin neurofisiolgica muestra para los PAMC con una severa disminucin de la Amplitud (56%) y bloqueo en 4%. Las latencias distales (LD) son normales en el 78%, nicamente con prolongacin severa 11%. Las velocidades de conduccin (VCN) son normales en el 90%. La ausencia onda F se encontr en 69%; el Bloqueo de conduccin en el 12% y la Dispersin Temporal se presento en 32%. Los PANS fueron normales en poco ms del 75% de los nervios evaluados y ausentes en el 16% que fundamento a la variedad AMSAN. CONCLUSIONES: Los estudios de electrofisiologa juegan una parte critica en la confirmacin del diagnostico al categorizar el SGB en varios subgrupos reconocidos como AIDP, AMAN y AMSAN; ya que estas variantes ofrecen ventanas teraputicas para modificar el curso natural de la enfermedad y mejorar el pronostico. El patrn desmielinizante tiene mayor prevalencia en los Estados Unidos y Europa; el patrn axonal esta ampliamente descrito en China, Japn, Taiwn, India y Brasil. De los resultados de nuestro estudio, podemos concluir que el patrn dominante (en el 60% de los pacientes con SGB) correspondi a la variedad Axonal en diversos grados hasta la inexcitabilidad motora. Estos hallazgos y las similitudes mostradas en pases orientales, lleva a considerar la realizacin de estudios prospectivos donde tambin se incluyan los aspectos genticos e inmunolgicos que sean comparables con otras poblaciones.

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PERFORACIN LIBRE EN COLITIS ULCERATIVA: REPORTE DE UN CASO. Molotla Xolalpa C, Rojas Illanes Moiss, Parrado Montao W, Rocha Ramrez J, Calzada Ramos M. Coloproctologia. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Introduccin: La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria, crnica e idioptica que afecta la mucosa colnica y rectal, sin embargo, hasta 20 % de los pacientes ameritan tratamiento quirrgico de urgencia. La perforacin libre es una complicacin poco frecuente en pacientes con CU y es una indicacin de tratamiento quirrgico urgente, por lo tanto, es de gran importancia conocer el cuadro clnico de este padecimiento inusual. Caso clnico: Femenino de 45 aos sin antecedentes patolgicos cuyo cuadro inici 3 semanas previo a su ingreso a este hospital con evacuaciones disminuidas de consistencia acompaadas de moco y prdida de peso. Posteriormente se agreg palidez generalizada, clico abdominal, astenia, adinamia y fiebre, motivo por el cual fue hospitalizada en Hospital Regional y tratada con prednisona y mesalazina va oral. La paciente mostr deterioro por lo cual fue enviada a este Centro Hospitalario encontrndola en mal estado general, somnolienta, con palidez generalizada , dolor abdominal tipo clico sin irritacin peritoneal. En la rectosigmoidoscopia rgida se observ prdida del patrn vascular submucoso , mucosa friable y eritematosa con pseudoplipos. Su laboratorio al ingreso con : Leucocitos sricos 11.4 x 10*3, Hematocrito 23.2%, Velocidad de sedimentacin globular 16m/h, Albmina 1.9g/dL La radiografa simple de abdomen sin evidencia de aire libre. Se efectu TAC abdominal con hallazgos de pared colnica adelgazada e imgenes sugestivas de plipos de predominio en ciego y colon ascendente, sin neumoperitoneo ( Figura 1) Ante los hallazgos clnicos , radiolgicos y endoscpicos se inici manejo para enfermedad inflamatoria intestinal severa: ayuno, hidrocortisona intravenosa, mesalazina va oral y antimicrobianos intravenosos. Se efectu trnsito intestinal con medio hidrosoluble a los 5 das del ingreso sin evidencia de fstulas ni estenosis entricas. Se observaron imgenes sugestivas de plipos en ciego y colon ascendente ( Figura 2)La paciente mostr deterioro a pesar del manejo mdico (somnolencia , palidez y taquicardia) con irritacin peritoneal en el da 12 de su ingreso motivo por el cual se decidi intervenirla quirrgicamente de urgencia efectuando colectoma subtotal con ileostomia y cierre distal, con hallazgo transoperatorio de perforacin de ciego (1mm) con paredes adelgazadas en toda la longitud colnica , mucosa con eritema, friabilidad, y pseudoplipos. El ileon terminal se encontr macroscpicamente normal.(Figuras 3 y 4) El reporte histopatolgico definitivo fue el de colitis ulcerativa con actividad severa, con afeccin pancolnica y perforacin cecal (Figura 5). Posterior a la ciruga, la paciente evolucion en forma satisfactoria con egreso a los 33 das de su internamiento. Discusin:. Aproximadamente 20% de los pacientes con CU requiere ciruga de urgencia por complicaciones agudas.. La ciruga de urgencia se encuentra indicada en pacientes con evidencia de perforacin libre, peritonitis, hemorragia masiva, si no existe mejora clnica con tratamiento medico o ante un colon persistentemente distendido en las placas simples. La presentacin de la colitis txica incluye fiebre, inicio sbito de diarrea sanguinolenta, dolor a la palpacin abdominal, clicos y anorexia. La teora que explica la etiologa de la colitis toxica incluye parlisis del msculo liso colnico secundario al infiltrado inflamatorio con destruccin del plexo de Auerbach.. El tratamiento mdico de la colitis txica es inicialmente mdico. El diagnstico de perforacin libre no es siempre fcil de hacer especialmente en pacientes que reciben altas dosis de esteroides.. La ciruga optima es la colectomia subtotal con ileostomia terminal, ya que remueve la mayor parte del intestino afectado ofreciendo la probabilidad de efectuar una anastomosis en un segundo procedimiento quirrgico con mejores condiciones generales del paciente. Conclusin: La perforacin libre es una complicacin rara de la colitis txica que amerita tratamiento quirrgico urgente. La colectomia subtotal con ileostoma es el procedimiento quirrgico de eleccin ya que mantiene la posibilidad de un procedimiento reconstructivo definitivo.

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PLIPOS COLNICOS Y ACROMEGALIA: PREVALENCIA Y DETECCIN POR COLONOSCOPIA. Cancino Lpez JA, Rocha Ramrez JL, Parrado Montao W, Rojas Illanes M. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, Hospital de Especialidades, CMN, Siglo XXI, IMSS Mxico, D.F. Antecedentes. La prevalencia de poliposis colnica en la poblacin general es de un 10%. Se ha demostrado que la acromegalia estimula especialmente el desarrollo de plipos adenomatosos. Existen reportes de que los pacientes con acromegalia tienen una prevalencia elevada de poliposis colnica y cncer de colon, por lo que se sugiere la vigilancia colonoscpica como examen de escrutinio en todos estos pacientes. Objetivo. Identificar la prevalencia de plipos colnicos en pacientes con acromegalia del Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Material y mtodos. Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo realizado en pacientes enviados al servicio de Ciruga de Colon y Recto en el periodo comprendido del 1 de Enero del 2000 al 30 de Junio del 2006 con diagnstico de acromegalia para la realizacin de colonoscopa. Se revisaron expedientes clnicos y se tomaron en cuenta el sexo, edad, hallazgo colnico y resultado histopatolgico. Para el anlisis de resultados se empleo estadstica descriptiva. Resultados. Se incluyeron treinta pacientes 13 hombres (43.3%) y 17 mujeres (56.7%), con edad promedio de 48.8 aos. En 7 pacientes (23.3%) se detectaron plipos, con predomino en colon sigmoides, de estos un paciente (3.3%) con carcinoma invasor. El estudio histopatolgico reporto adenoma tubular (2/7), velloso (1/7), tubulovelloso (1/7), hiperplasicos (2/7) y carcinoma invasor (1/7). Se encontr dolicocolon en 4 casos (13.2%). Conclusiones. La incidencia de plipos colonicos en presencia de acromegalia aumenta en relacin a la poblacin general, como consecuencia factores de crecimiento que estimulan su gnesis en el epitelio colnico. Nuestros hallazgos coinciden con lo reportado en la literatura ya que en el 23% de nuestra poblacin de estudio se detecto la presencia de plipos colnicos y un paciente con cancer de colon. Se concluye que la colonoscopia como examen de escrutinio en estos pacientes constituye un elemento importante para detectar a tiempo estas lesiones y evitar su progresin a cncer. Palabras clave: Acromegalia, plipos colnicos, colonoscopia.

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PRESIN DE PULSO COMO INDICADOR DE ISQUEMIA MIOCRDICA SILENTE EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 SIN ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA CONOCIDA. *Guardado Mendoza, Rodolfo; Pacheco Carrasco, Mauro**; Aguayo Godnez, Arnoldo; Molina Padilla, Jorge; Alemn Mireles, Alfonso; Villa Godnez, Guillermo.*** *UMAE Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Servicio de Endocrinologa. **Centro Universitario de Investigaciones Biomdicas, Universidad de Colima ***Unidad de Investigacin y Epidemiologa Clnica, Hospital General de Zona No. 1, IMSS, Colima,Col. INTRODUCCION: La principal causa de muerte en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) es la enfermedad arterial coronaria (EAC), que puede estar presente desde el momento en que se diagnostica la DM 2 y que puede ser precedida por episodios de isquemia miocrdica silente (IMS); por lo que es importante conocer los factores que se asocian a IMS, como es la presin de pulso (PP), y que podran servir para identificar poblacin en riesgo e implementar medidas teraputicas tempranas. OBJETIVOS: Conocer la asociacin y correlacin entre la PP y el grado de IMS en el paciente con DM 2 sin EAC conocida. MATERIAL Y METODOS: Estudio transversal analtico en 131 pacientes con DM 2 sin EAC conocida, a los cuales se les realiz prueba de esfuerzo (PE), para identificar la IMS y el grado de la misma con base en el desnivel del segmento ST, y se midi la presin arterial y la PP previamente, evaluando las diferencias entre el grupo con y sin IMS con la prueba estadstica de U de Mann-Whitney, y anlisis de correlacin de Pearson y Sperman entre grado de IMS y PP. As mismo, se utiliz la razn de momios (RM) para evaluar la asociacin entre diferentes niveles de PP y la IMS. RESULTADOS: De los 131 pacientes estudiados, se identific IMS en 11, dando una prevalencia de 8.4%, siendo la PP diferente estadsticamente entre el grupo con y sin IMS (p 0.0015). Por otro lado el coeficiente de correlacin de Pearson entre la PP y el grado de IMS fue de 0.375 ( IC 95% 0.218-0.514) con un valor de p <0.001, y el coeficiente de correlacin de Spearman fue de 0.204 (IC 95% 0.033-0.363). Al momento de obtener el coeficiente de correlacin entre quintiles de PP y porcentaje de pacientes con IMS en cada quintil, este fue de 0.95 (IC 95% 0.462-0.997) con un valor de p de 0.011. Por otro lado, los pacientes que tuvieron una PP >50mmHg tuvieron una RM de 19.4 (IC 95% 4.72-79.4) para presentar IMS, en comparacin a aquellos que tenian niveles de PP inferiores, mientras que para aquellos con una PP >60mmHg, la RM fue de 22.1 (IC 95% 3.22152). CONCLUSIONES: En el paciente con DM 2 sin EAC conocida existe cierta correlacin entre la PP y el grado de IMS, observndose un riesgo mayor de IMS a niveles mayores de PP, por lo que este parmetro clnico puede ser til para identificar pacientes con mayor riesgo cardiovascular. Por otro lado, el control de la presin arterial, sobre todo de la PP, sigue siendo uno de los objetivos para disminuir las complicaciones cardiovasculares en el paciente con DM 2.

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PREVALENCIA DE COMORBILIDAD EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI Garca Colmenares O, Jaramillo Madrid MS, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI, IMSS, Mxico, D.F. Introduccin. La responsabilidad del mdico especialista en Anestesiologa es ahora mayor en un proceso que va desde el estudio y valoracin del paciente previo a la aplicacin de la anestesia, para seleccionar el procedimiento de menor riesgo y ms apropiado. Es un proceso que abarca tres etapas pre, trans y post-anestsica. La valoracin preanestsica se debe realizar en la Consulta de Valoracin Preanestsica porque reduce la morbi-mortalidad; se realiza historia clnica con estudio y valoracin del riesgo; se informa al paciente del plan anestsico, mejorando la relacin mdico-enfermo; se obtiene el consentimiento informado y se mejora la calidad asistencial. Diseo. Transversal Analtico Material y Mtodos. Se utiliz como unidad de anlisis las hojas de registro anestsico, de cirugas de las 10 especialidades con las que cuenta nuestro hospital. Se muestre al azar el mes de enero, febrero, abril, julio y octubre. Resultados. Predomin el servicio de Neurociruga y Gastrociruga con pacientes que ingresan a quirfano ms descompensados en cuanto a estudios de laboratorio como qumica sangunea, biometra hemtica y tiempos de coagulacin, as como a las cifras de tensin arterial. Adems observamos que de la muestra obtenida, no todas las hojas de registro cuentan con los datos que se piden. Conclusiones. Consideramos necesario el adecuado llenado de las hojas de registro de anestesia, ya que la Norma Oficial Mexicana Nom-170-Ssa1-1998, "Para La Practica De Anestesiologa" as lo establece por ser un documento Mdico Legal. As como tambin la adecuada compensacin de los pacientes que se sometern a ciruga para disminuir la comorbilidad transquirrgica.

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PREVALENCIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN PACIENTES QUIRRGICOS DE LA UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI Ramos Urbina MD, Chvez Blanco AL, Castellanos Olivares A, Vzquez Mrquez Isidora. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS Introduccin. La insuficiencia renal es un problema de Salud Pblica mundial con un alto ndice de prevalencia e incidencia, siendo las causas ms comunes Diabetes Mellitus e Hipertensin Arterial. Enfrentarse a estos pacientes no es fcil, ya que no solo depende del adecuado manejo anestsico, sino de conocer cada una de las patologas coexistentes para evitar complicaciones y mayor deterioro del pacientes. Objetivo: Determinar la prevalencia de la Insuficiencia Renal Crnica en pacientes sometidos a ciruga en nuestra institucin y Analizar la asociacin de patologas coexistentes, el tipo de anestesia y ciruga pacientes con IRC Diseo: Transversal analtico Material y Mtodos: Se analizaron los registros anestsicos de 8897 pacientes en un periodo comprendido del 1 de enero - 31 de diciembre 2005, se incluyeron 5522, no se incluyeron 3320 pacientes del rea de Oftalmologa, Endourologa, Endoscopia y Hemodinamia, se excluyeron 55 por no contar con diagnstico ni tipo de ciruga , de los cuales solo 374 pacientes presentaron IRC . Se analizaron entre otras variables edad, sexo, peso, talla, patologa coexistente, diagnstico prequirrgico, ciruga realizada y tipo de anestesia. Resultados: Se incluyeron 5577 pacientes sometidos a ciruga, de los cuales 374 presentaron IRC; de estos 374 pacientes 52 pacientes presentaron IRC sola, 261 pacientes presentaron IRC + HAS, 45 pacientes IRC + HAS + DM, y 16 IRC + DM. La Edad promedio para pacientes con IRC es de 41.56 16.22. Con un Peso promedio de 63.37 13.513 56.40. La Talla promedio para pacientes con IRC en general es de160.29 11.18.La patologa coexistente asociada mayormente tanto para el sexo masculino como para el femenino es la HTA en 261 casos, IRC +HAS+DM 45 casos, IRC + DM 16 casos. De acuerdo al sexo 144 pacientes sexo femenino y 230 del sexo masculino. Con respecto al tipo de anestesia: AGB 285, AR 25, AL + SEDACION 60 pacientes. Conclusiones. La prevalencia de IRC fue de 7 %, predomina ms en el sexo masculino 61% contra 39% en el sexo femenino. Se present en adultos con edad promedio de 41 aos sigue siendo una patologa compleja, la asociacin coexistente a otras patologas entre ellas HTA.

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PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A PRUEBAS CUTNEAS DE TUBERCULINA EN SUJETOS DE COMUNIDADES RURALES. Venegas Ramrez J, Tene Prez C, Aguayo Godinez A, Molina Padilla Jorge, Guardado Mendoza R. Hospital General de Zona y Medicina Familiar No. 1 IMSS Colima. INTRODUCCION: En reas rurales, la incidencia y prevalencia de tuberculosis (TB) es variable. La prueba de tuberculina (PT), suele ser positiva en 15% a 31% de los habitantes de poblaciones rurales. Comparado con poblaciones urbanas, se ha documentado una menor reactividad a la PT. OBJETIVO: Determinar prevalencia y factores asociados a PT. MATERIAL Y METODOS: Estudio transversal en comunidad rural. Se hizo PT a 46 sujetos, definido como aquellos que presentaran un PT positivo (induracin 10 milmetros). Se Investig factores de riesgo para TB. RESULTADOS: 46 habitantes mediana de edad 29 aos. La PT fue positiva en 26% sujetos y negativa en el resto de los participantes. El antecedente de ingesta de leche no pasteurizada estuvo presente en 69.5% de los sujetos; la presencia de cicatriz y antecedente de vacuna BCG se demostr en 84.7%. Slo 10.8% mencionaron el contacto con pacientes que padecan tuberculosis. Los pacientes que presentaron prueba tuberculina positiva mostraron mayor tendencia a ser consumidores de leche no pasteurizada, o haber estado en contacto con personas que padecan tuberculosis (P > 0.05). Se realiz el anlisis estadstico por medio de la razn de momios el cual fue de 2.7 y prueba exacta de Fisher. CONCLUSIONES: Seropositividad a PT y consumir leche no pasteurizada tienen alta prevalencia en la comunidad rural.

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PRINCIPALES MOTIVOS DE ATENCIN POR PARTE DEL SERVICIO DE PSIQUIATRA DE ENLACE EN EL SERVICIO DE NEUROLOGA, MESES MARZO ABRIL 2006, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN S XXI, IMSS. ROSEL PALACIOS JC. Objetivo: identificar los principales diagnsticos psiquitricos en el servicio de neurologa Pacientes: Durante los meses de Marzo abril del ao 2006, fueron tratados 37 (n) pacientes en el piso de Neurologa de CMN SXXI. Resultados: El promedio de edad fue de 39 aos, con un mnimo de 19 y una mxima de 71. Los principales diagnsticos registrados fueron en orden de importancia: Trastornos del movimiento Trastornos psiquitricos Esclerosis Mltiple Miastenia gravis Evento vascular cerebral Sndromes de Moto neurona inferior. Los trastornos del movimiento mas frecuentes fueron: Enfermedad de Parkinson juvenil (32%) Parkinson Acinetico (17%) Corea de Hungtinton (17%) Temblor esencial (17%) Dentro de los diagnsticos psiquitricos los principales fueron: Transtornos conversivos (43%) Delirium (19%) Sndrome neuroleptico maligno (13%) Catatonia (13%) Conclusiones: La comorbilidad psiquiatrica en los pacientes neurolgicos es alta, los principales diagnsticos que requieren manejo en hospitalizacin fueron los sntomas no explicados mdicamente (trastornos conversivos), se requieren nuevos estudios de seguimiento para realizar una casuistica de nuestro hospital.

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PROSTATITIS INCRUSTADA. Hospital de especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Serrano-Brambila E.A., HolgunRodrguez F., Montoya-Martnez G., Maldonado-Alcaraz E., Lpez-Smano V. Introduccin. Reportamos un caso de prostattis incrustada el cual no es encontrado en la literatura mdica .El trmino de cisttis incrustada alcalina fue descrito hace 70 aos . Pocos casos han sido descritos desde entonces, la mayoria en asociacin con infeccin de Corynebacterium. Ambas entidades se caracterizan por sintomatologa urinaria irritativa, orina alcalina y necrosis tisular bajo una placa calcificada. Otra entidad descrita en 1993 es la pielitis incrustada relacionada con pacientes inmunodeficiencia en particular aquellos con trasplante renal y asociados con bacterias desdobladoras de urea. Caso Clinico. Masculino de 68 aos de edad, con historia de antgeno prosttico de 9ng/ml,biopsia transrectal de prstata negativa para cncer y RTUP previa a ser valorado por nuestro servicio. Evolucion con sangrado severo postoperatorio 10 horas despues por lo que ingreso al servicio de terapia intensiva y empaquetamiento de lculo prosttico. Se realizo desempaquetamiento 72 hrs despues y la STU se retiro 14 dias despues. En los meses siguientes el paciente refiri disuria intensa, polaquiuria, nocturia, hematuria leve intermitente y hasta lituria (10 episodios cada mes). Su calidad de vida fue afectada notablemente.El EGO reporto orina alcalina persistente (PH 8-9), nitritos positivos, eritrocitos y leucocitos incontables. El APE fue de 7ng/ml. El cistouretrograma mostr una imagen radiopaca irregular delimitando la prostata, la uretra y la vejiga fueron normales, al USG esta imagen fue hiperecognica con sombra acstica posterior. En la TAC se observ engrosamiento de la pared vesical y una prstata irregular hiperdensa.Realizamos cistoscopa y se encontr multiples calcificaciones irregulares adheridas y limitadas a la prstata. Se realiz RTUP el cual el RHP fue de Hiperplasia fibroadenomatosa, prostatitis aguda y crnica abscedada y extensas areas de necrosis e infarto. El estudio cristalogrfico realizado en dos diferentes laboratorios report Fosfato hexahidratado de magnesio-amonio (60%), uratos de amonio (30%), (10%) de hidroxiapatita y carbonatoapatita en el primero ; (90%) de uratos de amonio y (10%) de fosfato hexahidratado de magnesio-amonio en el segundo laboratorio. Discusin. Es un intenso proceso inflamatorio urotelial secundario a infeccin de vias urinarias secundaria a microorganismos desdobladores de urea tales como Corynebacterium del grupo D y precipitacin de fosfatos, sales de Amonio-magnesio con Ph alcalino.En este caso en particular el empaquetamiento fue decisivo para producir necrosis e infeccin extensa por germenes desdobladores de urea. De acuerdo a algunos autores tres factores son necesarios para patognesis de esta entidad: Bacterias desdobladoras de urea, alcalinizacin de orina y lesin inflamatoria. El manejo en este paciente fue de reseccin de tejido calcificado y antibiticos profilacticos los cuales fueron suficientes para aliviar su sintomatologa.

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PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO DE LA VIA BILIAR. PRESENTACIN DE UN CASO. Vargas Caldern AC, Mrquez Rocha ML, Ortiz Hidalgo C. Anatoma Patolgica. Hospital de Especialidades. CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. OBJETIVO: El pseudotumor inflamatorio tambin llamado tumor miofibroblstico es una lesin poco frecuente, descrita en prcticamente cualquier rgano, poco conocida, no slo en cuanto a la clnica y comportamiento biolgico, sino tambin en cuanto al aspecto morfolgico e inmunohistoqumico de la lesin. La localizacin en via biliar es poco frecuente con slo 6 casos publicados hasta la fecha, de ah el inters de su presentacin. RESUMEN CLINICO: Hombre de 45 aos, con cuadro de 5 meses de evolucin caracterizado por sndrome ictrico obstructivo y alteracin de las pruebas de funcionamiento heptico. En el US se identific proceso obstructivo dependiente de la via biliar extraheptica y en la CPRE se corrobor una lesin obstructiva que involucraba exclusivamente el coldoco. Se realiz reseccin de vescula biliar y coldoco, con estudio transoperatorio. En el servicio de Patologa se recibi vescula de 8 x 5 cm, dilatada, con presencia de lodo biliar, que no mostraba lesiones macroscpicas. La reseccin de cstico y coldoco midi en conjunto 8 cm, con lesin nodular, de bordes poco definidos, de 3 cm de dimetro mayor, que involucraba el coldoco en su tercio medio, de color blanco amarillo y consistencia firme, sin infitracin a las estructuras adyacentes. El estudio histopatolgico mostr una lesin desorganizada constituida por clulas de aspecto fibroblstico y miofibroblstico, con estroma fibromixoide y abundante infiltrado inflamatorio constituido por linfocitos, abundantes clulas plasmticas, macrfagos y eosinfilos. Con patrn en haces, algunos con patrn arremolinado. Se realiz estudio de inmunohistoqumica, mostrando CD20 y CD3 positivo en linfocitos reactivos, policlonal; actina positiva en miofibroblastos, con desmina focal. ALK-1 y LMP-1 negativos. COMENTARIO: El pseudotumor inflamatorio es una lesin poco comn que fue inicialmente designado por Bahadori y Liebow como Granuloma de clulas plasmtcas. El primer caso localizado en la via biliar fue descrito en Japn en 1990 y 5 casos mas han sido descritos desde entonces. Se asocian a pancreatitis autoinmune, gastroenteritis eosinoflica con hipereosinofilia perifrica, colangitis esclerosante primaria, pancreatitis con hipergammaglobulinemia y Sndrome de Sjogren. Se han tambin detectado anticuerpos antinucleares y factor reumatoide. Y entidades asociadas a fibrosis idioptica como la Fibrosis Retroperitoneal, tiroiditis de Riedel, mediastinitis esclerosante y fibrosis pancretica difusa. Tales hallazgos apoyan la hiptesis de un mecanismo autoinmune en la patogenia de stas lesiones. La mayora responden al tratamiento quirrgico y manejo con prednisona.

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PULMN REUMATOIDEO VS. TUBERCULOSIS PULMONAR. Cruz Reyes C, Castro Colin Z, Camargo Coronel A, Moya McClaugherty M, Fraga Mouret A. Departamento de Reumatologia, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI, Mexico, D. F. Las manifestaciones pulmonares de artritis reumatoide incluyen derrame pleural, ndulos pulmonares, sndrome de Caplan, fibrosis pulmonar y enfermedad que afecta las vas areas. La mortalidad por infecciones respiratorias es alta en pacientes con AR, los microorganismos mas frecuentes son las especies de Staphylococcus y Streptococcus. La incidencia de TBP en pacientes con AR se ha reportado mayor a la de la poblacin general, con un IRR de 3.6 (IC 95%, 2.365.92) comparada con la poblacin general. Se presenta el caso de una paciente con artritis reumatoide de larga evolucin, tratada con inmunosupresores, quien presenta pulmonar el cual inicialmente de acuerdo a encuentros radiogrficos mostr datos compatibles con manifestaciones pulmonares de artritis reumatoide y cuyo diagnostico final fue tuberculosis pulmonar. CASO CLINICO.- Mujer 59 aos con diagnstico de AR seropositiva de 38 aos de evolucin, en CF III, en tratamiento con azatioprina y prednisona (ambos a dosis variables de acuerdo a actividad), es hipertensa, con nefropata secundaria a uso de AINEs y osteoporosis. Ingresada con cuadro de 2 meses de evolucin con tos productiva de expectoracin mucopurulenta, fiebre de 38.5 C., disnea de medianos esfuerzos y dolor pleurtico derecho. La placa de trax mostr compromiso intersticial pulmonar bilateral, imgenes de ectasias, adems una imagen sugestiva de caverna de 2X2 cm. en pulmn derecho; los exmenes de laboratorio informaron leucocitos 9,000, hemoglobina 8.5 g/dl., plaquetas 523,000; qumica sangunea sin alteraciones; velocidad de eritrosedimentacin (VSG) 30 mm/hr., protena C reactiva (PCR) 12 mg/dl, factor reumatoide 466 U/l; urocultivo con desarrollo de E.coli; intradermorreaccin con PPD 17 mm., broncoscopia con inflamacin generalizada del rbol bronquial; lavado bronquial con citologa negativa para neoplasia; TAC de trax con infiltrados intersticiales bilaterales e imagen de caverna pulmonar derecha; espirometra con patrn restrictivo leve. Reaccin de polimerasa en cadena para Mycobacterium tuberculosis positiva (lavado bronquial). Se inicio manejo con rifater y etambutol y semanas despus present ictericia, coluria, ataque al estado general, nusea y vmito; por laboratorio present bilirrubinas totales de 25.71 mg/dl con predominio de la directa, valores de transaminasas al doble de lo normal, PCR en 6 mg/dl, VSG 22 mm/h, se disminuy la dosis de antifimicos a la mitad. , con lo que se normaliz la funcin heptica. Present buena evolucin y la radiografa de control 9 meses despus no muestra evidencia de caverna, con derrame pleural derecho de menos del 5%.

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QUERATOQUISTES EN SINDROME DE GORLIN GOLTZ. (SX. DE CARCINOMA NEVOIDE DE CLULAS BASALES) REPORTE DE UN CASO Orozco Solis M., Garcia Huerta M.A., Romero Flores J. Cirugia Maxilofacial. Hospital de Especialidades CMN SXXI INTRODUCCION. El Sindrome Gorlin Goltz se transfiere de manera hereditaria, con carcter autosmico dominante, de penetrancia completa. Se puede diagnosticar a cualquier edad con una incidencia entre el 2do y 3er decenio de vida. Se caracteriza por la presencia de mltiples queratoquistes en maxilares, nevos basocelulares y alteraciones seas. Los queratoquistes son quiste de comportamiento biolgico similar al de una neoplasia benigna, revestimiento caracterstico de seis a diez clulas de espesor y una capa basal de clulas en empalizada junto con una superficie paraqueratinizada ondulada, se originan de residuos la lmina dental durante el periodo de formacin del diente, son hamartomas de clulas basales del epitelio bucal superficial, tiene prevalencia entre 2a y 3a dcadas vida. Predileccin sexo masculino, de evolucin benigna, pero de comportamiento agresivo, se presentan con mayor frecuencia en zona de 3er molar, rama, 1 y 2 molares y parte anterior de mandibula, 3 molar maxilar y canino, las lesiones en el maxila son ms pequeas. Puede expandirse a travs de las placas corticales bucales y linguales e invadir tejidos blandos adyacentes. Histopatolgicamente presentan revestimiento epitelial uniforme y delgado. La capa basal presenta patrn caracterstico de clulas en palizada con epitelio tpicamente paraqueratinizado, contenido cremoso (queratina), puede contener tambin colesterol o cuerpos hialinos. El tratamiento sugiere varias modalidades: enucleacin, enucleacin y cierre primario, enucleacin y empacado abierto, solucin de Carnoy. Tienen alto ndice de recidiva; 13 al 62% de los casos, la mayora dentro de los 5 primeros aos despus del procedimiento quirrgico. DESCRIPCION DEL CASO. Paciente masculino 31 aos con DX de Sx de Gorlin Goltz en2004. Subsecuente de servicio de CMF anteriormente operado de mltiples queratoquistes, se presenta por la presencia de aumento de volumen en regin mandibular derecha de 6 meses de evolucin, indurada y dolorosa a la palpacin que ha incrementado gradualmente su tamao. EXPLORACION FISICA. Edad cronolgica similar a la aparente, extraoralmente aumento de volumen de regin mandibular derecha, intraoralmente denticin secundaria incompleta inducida, mala higiene oral, restos radiculares mltiples, mucosas de coloracin e hidratacin normal, glndulas salivales permeables, aumento de volumen en rama mandibular de lado derecho indurado y doloroso a la palpacin, no hipermico ni hipertrmico, limitacin de la apertura bucal. Se realizaron estudios complementarios como ortopantomografa revelando lesiones radiolcidas mutiles a nivel de rama mandibular, apfisis coronoides, maxilar superior y senos maxilares, posteriormente se realizo exteriorizacin prolongada de lesiones de gran tamao y enucleacin de las de menor tamao sin complicaciones. CONCLUSIONES. El sndrome de Gorlin interesa en particular por la presencia de mltiples queratoquistes que pueden alcanzar gran tamao, segn el alto ndice de recidiva se debe de planear el tratamiento en base a la extensin de la lesin, pudiendo se marsupializacin, enucleacin o exteriorizacin prolongada.

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QUISTE GLNDULA SUPRARENAL DERECHA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI. Prez Ferrel L. Andrade Martnez Garza P. Morales Chvez C. Snchez Rodrguez C. Gastrocirugia, Hospital de Especialidades CMNSXXI Mxico, D.F. Reporte de caso: Femenino de 29 aos ama de casa, sin antecedentes de importancia, refiere cuadro de 6 meses de evolucin caracterizado por dolor tipo clico localizado en mesogastrio irradiado a hipocondrio derecho de moderada intensidad, dispepsia, plenitud post prandial, nauseas ocasionales por lo que se realiza USG con reporte: Quiste heptico de 10cm en segmentos VI y VII por lo que e le solicita TAC donde se confirma imagen qustica de 12cm en segmentos posteriores de hgado por lo que se decide manejo quirrgico Tcnica quirrgica y hallazgos: Abordaje por lumbotoma derecha, se evidencia lesin qustica de 12x10x7 cm dependiente de glndula suprarenal derecha se decide realizar diseccin del quiste , el cual no se encontraba adherido a estructuras vecinas ni vasculares por lo que se puede resecar en su totalidad . Con evolucin posquirrgica favorable, se egresa tolerando la VO. herida quirrgica sin evidencia de infeccin o sangrado por lo que se decide su alta . Reporte de Histopatolgico: Quiste verdadero de suprarrenal derecho. Comentario: Los quistes suprarrenales son poco habituales, de las cuales su descripcin literaria esta dada generalmente por reportes de casos y muy escasas revisiones de series. Su curso habitual es asintomtico hasta que se presenta con dolor siendo esta la manifestacin clnica ms habitual . El tamao es variable, al momento de la identificacin y entre las opciones de manejo se encuentran: El abordaje tradicional o el acceso laparoscopico .La distribucin bi-modal de la entidad por edad de presentacin revela un pico en los menores de un ao y el otro entre la cuarta y quinta dcadas de la vida. No se ha reconocido un predominio racial, y es ligeramente mas frecuente en las mujeres con una relacin 2:1 .El tamao es variable, generalmente de 5 - 10 cm, con un promedio de 9.6cm .El sntoma ms comn es el dolor abdominal 19%, mientras que el signo ms frecuente es la presencia de plenitud o aumento de permetro abdominal 10%.Los tipos mas frecuentes son los pseudoquistes, quistes epiteliales y parasitarios. Algunos autores invocan el manejo de los quistes adrenales mediante la aspiracin exclusiva, y ante la reaparicin de los mismos o el incremento en el tamao se plantea repetir la aspiracin con o sin escleroterapia. La ciruga se reserva cuando hay lquido hemorrgico, citologa positiva para malignidad, funcionalidad del quiste, confirmacin de feocromocitoma. Justificacin : Se a descrito la exploracin quirrgica (abierta o laparoscpica) para todo tumor adrenal, presentando una mortalidad operatoria de 0%, una morbilidad de 12,2 % cuando el abordaje es anterior y de 8,1 % cuando es posterior, as como de 0% para el abordaje laparoscopico.

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QUISTE NEUROENTRICO, PRESENTACIN DE DOS CASOS. Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS. Servicio de Neurociruga Prez A, Bustamante J, Sandoval JM, , Zamorano C. Introduccin. El quiste neuroentrico tambin conocido como endodrmico, son lesiones del SNC, congnitas benignas, tienen una capa de epitelio de origen endodrmico, afectan el conducto espinal ms comnmente que el encfalo. Se asocian a otra anormalidad como deformacin del cuerpo vertebral, mielomeningocele, del tracto respiratorio y neuroentrico. Hasta el momento menos de 100 casos han sido reportados sin evidencia de otra lesin. De estos menos del 5% son intramedulares, sin asociarse a otra malformacin. (en la revisin de la literatura solo 7 casos). Diseo. Presentacin de dos casos con anlisis de la literatura, hallazgos quirrgicos y anlisis patolgico. Objetivo. Mostrar las caractersticas clnicas, hallazgos radiolgicos, manejo quirrgico y resultado histopatolgico. Material y mtodos. Realizamos mediante fotografa digital la documentacin de dos casos y revisin de la literatura a travs de bases digitales de datos: OVID, Neurosurgery, Journal of Neurosurgery y Sciencie Direct. Resultados. Caso 1. Femenino de 37, inicia en Enero del 2005 con dolor a nivel cervico-torcico con irradiacin hacia ambos hombros, posteriormente disminucin de la fuerza muscular en miembros inferiores, agregndose parestesias en ambas manos, se documenta lesin de C3 a T1. Posterior a intervencin quirrgica presenta mejora de la fuerza muscular en todas las extremidades. El hallazgo histopatolgico: quiste neuroentrico. Resultados. Caso 2. Femenino de 30 de edad, con antecedente de laminectoma C3-C4, con diagnstico de cisticercosis espinal, persistiendo con sintomatologa, con afeccin de cordones posteriores, estudios de imagen con evidencia de lesin residual, por lo que se realiz reapertura de herida quirrgica, reseccin total de la lesin intramedular, con estudio histopatolgico de quiste neuroentrico, en el posquirrgico mejora importante de la cuadriparesia. Conclusiones. La reseccin quirrgica de este tipo de lesiones es un procedimiento complicado y de alto riesgo, sin embargo es el tratamiento de eleccin para lograr resultados definitivos en cuanto a su reseccin, no obstante los daos neurolgicos pueden ser irreversibles debido a la lesin y afeccin de la mdula. Bibliografa: 1.Paolini, Ciappetta, Intramedullary neurenteric cyst with a false mural nodule: case repor, Neurosurgery 52:243-246, 2003. 2. Rauzzino, Tubbs, Spinal neurenteric cysts and their relation to more commonaspects of occult spinal dysraphism, Neurosurg Focus 10 (1):Article 2, 2001. 3. Rotondo, Davanzo, Intramedullary neurenteric cysts of the spine J Neurosurg spine 2:372376, 2005.

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REMISIN Y RESPUESTA ANTIDEPRESIVA AGUDA EN PACIENTES MDICAMENTE ENFERMOS DEL HECMN S XXI. Vzquez Estupin F, Rosel JC, Kitazawa A. Caballero M. Morales H. M. Ruiz L. Corlay IS. Introduccin El patrn recurrente de los trastornos depresivos es frecuente en los pacientes con comorbilidad mdica. Requiere esquemas farmacolgicos complejos, afecta la evolucin de las enfermedades crnicas y la calidad de vida de los pacientes. La respuesta y remisin a los tratamientos farmacolgicos con antidepresivos son fenmenos clnicos que se han estudiado ampliamente en voluntarios sanos (1) y en menor grado, en pacientes mdicamente enfermos (2). La clinimetra se ha aplicado en forma limitada en la prctica clnica por la demanda de tiempo (escalas HAMD 17, MADRS, BDI). Se necesita aplicar escalas breves que generen informacin til como la HAMD-7. Objetivo Medir las proporciones de respuesta y remisin a las 4 y 8 semanas de tratamiento antidepresivo. Material, Pacientes y Mtodo Diseo: observacional, prospectivo, longitudinal. Universo de estudio: Pacientes del servicio de consulta externa psiquiatrica del HE CMN SXXI. Criterios de inclusin Diagnostico clnico de depresin, codificada mediante criterios CIE-10 F06.3, F31, F32, F33, F34. Criterios de no inclusin Pacientes que no acepten participar en el proyecto. Pacientes en estado confusional agudo, subagudo y crnico. Pacientes mdicamente complicados o en fase Terminal. Criterios de exclusin Pacientes que fallezcan durante el seguimiento Pacientes dados de alta del servicio de psiquiatra. Material Instrumentos clinimtricos Cuestionarios HAMD-7. Se entiende por respuesta a una disminucin en un 50% de puntaje en la evaluacin por clinimetra asimismo, se entiende por remisin a la respuesta con puntaje menor a 3 (en escala HAMD7). Escala de impresin clnica global (CGI) Resultados El total de pacientes fue de 70 con una edad promedio de 47.8 aos (DE 14.9, mn 19, mx 83) El anlisis estadstico se realiz con el programa SPSS, mediante la prueba de Mann-Whitney. 61/70 (87%) pacientes completaron la evaluacin por escala HAMD-7 inicial, con respuesta en 24 (39%) a las 4 semanas y 26 (42%) a las 8 semanas p= 0.001, independientemente del tratamiento farmacolgico. La remisin fue observada en 4 (7%) pacientes a las 4 semanas y 3 (5%) a las 8 semanas. Conclusiones: La respuesta es ms frecuente a las 8 semanas de tratamiento antidepresivo, la remisin es an poco frecuente, lo que obliga a revisar los esquemas farmacolgicos y psicoteraputicos en fase aguda. Bibliografa: Rush, et al, One year clinical outcomes of depressed public sector outpatients: A Benchmark for Subsecuente studies, Biol Psychiatry 2004; 56:46-53 Nemeroff C, et al, Measuring the severity of depression and remission in primary care: validation of the HAMD7 scale. CMAJ 2005; 173 (11).

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REPORTE DE CASO: CARCINOMA MIXTO DE PNCREAS, ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA NEUROENDCRINO. Gonzlez Nieto HJ. Andrade Martnez Garza P. Morales Chvez C. Gastrociruga. Hospital Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico D.F. Se trata de paciente femenino de 46 aos. Sin antecedentes familiares de importancia. Originaria y residente del DF, vivienda de tipo urbano con todos los servicio, niega etilismo y tabaquismo. Alimentacin adecuada, bao diario con cambio de ropa, aseo dental tres veces al da. AGO: menarca 15 aos IVSA: 18 G:2 P:2 A:0 C:0 DOC: normal. Antecedente de hemorroidectoma hace 22 aos y rinoseptumplasta hace 17 aos, niega otros antecedentes. Lumbalgia tratada con diclofenaco y ketorolaco, resto negado. PA: Inici diez meses previos a su ingreso, con presencia de diarrea en nmero de 10-12 por da de color caf claro, nusea y dolor abdominal, asociado a la ingesta de tabletas para bajar de peso. As como prdida ponderal, de 31 kg, fue manejada con mltiples medicamentos, metronidazol, mesalazina ,kaolin, loperamida, butilhioscina, sin respuesta a este tratamiento por lo que fue referida a este hospital. EF: conciente, bien hidratada, cuello cilndrico, traquea central, sin adenomegalias, murmullo vesicular bilateral, ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad, sin fenmenos agregados, abdomen plano, no doloroso, se palpa tumor en regin de epigastrio, mal delimitado fijo a planos profundos, sin datos de irritacin peritoneal, extremidades sin alteraciones. TA 100/60, FC 86, FR 16, Temp 36.5C. Se realizaron los siguientes estudios : Laboratorio: Gluc 112, Creat 0.5, Leucocitos 9800, Hb 12.3, Plaq 333 mil, Na 136, K 3.8, Cl 101. BT 0.9, BD 0.6, BI 0.3. Colonoscopa: Normal. Panendoscopa : Hernia hiatal tipo I, pangastropata aguda y crnica. Rectosigmoidoscopa : hallazgos sugestivos de colitis ulcerosa. RHP inflamacin crnica leve inespecfica en duodeno. TAC con crecimiento de cabeza de pncreas a nivel de proceso uncinado y engrosamiento de pared de colon. Trnsito intestinal con engrosamiento inespecfico de pliegues de yeyuno. Coproparasitoscpico negativo. Pruebas de funcin tiroidea normales: TSH 1.5, T4 l 1.3 Vitamina B 12 744, normal. CA 19-9 39 menor a 33 normal. ACE 3.02 menor a 3.4 normal. Octreoscan : con estudio positivo para demostracin de receptores de somatostatina a nivel de pncreas, sin evidencia de metstasis. Se realiz laparotoma exploradora, con pancreatectoma distal sin complicaciones, evolucin posoperatoria favorable y se egres con octretide LAR y envo a oncologa mdica para evaluar tratamiento adyuvante . Hallazgo quirrgico. Cuerpo y cuello de pncreas con tumor de 5x3x2 cm. RHP transoperatorio con ganglio linftico con hiperplasia mixta. RHP carcinoma intraductal de pncreas, y carcinoma neuroendcrino. Tumor mixto de pncreas. COMENTARIO: El 3 al 5% de los tumores de pncreas tienen diferenciacin neuroendocrina. Lo ms controvertido de estos tumores es que no tienen criterios de agresividad exacta. Se evalan los parmetros habituales de conducta biolgica de la mayora de las neoplasias para diferenciar benigno de maligno, como el tamao, atpia, mitosis etc., se encuentra que un nmero significativo de ellos pueden presentar metstasis a pesar de ser menores de 1 cm. Estos tumores pueden ser funcionantes o no funcionantes. Los primeros presentan sndromes caractersticos como los VIPomas, que se caracterizan por diarrea secretora que no responde a manejo mdico, secundaria a secrecin de pptido intestinal vasoactivo. La incidencia del VIPoma es muy baja, calculndose en 3,6 casos por milln de habitantes al ao. Los tumores mixtos se encuentran con una muy baja incidencia, menos frecuente que el carcinoma neuroendcrino simple.

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REPORTE DE UN CASO DE LEUCEMIA AGRESIVA DE CLULAS NK Y REVISIN DE LA LITERATURA. Garca Salas J. Gutirrez EG, Nacho VK, Gutirrez AL, Guerrero RS, Gmez C, Alvarez PE, Terreros ME, Prez RF, Snchez VE, Medrano J, Delgado LN, Fernndez A, Carrillo MJ, Montiel GR, Meilln GL. Hematologa. Hospital de Especialidades CMN SXXI. Mxico, D F. La leucemia de linfocitos grandes granulares NK CD3(-), CD56(+), tuvo sus primeras descripciones en 1985, pertenece de acuerdo a la OMS a neoplasias maduras de clulas NK y clulas T. Se tratan neoplasias raras, perteneciendo al 1 al 4% de las neoplasias linfoides. En asiticos su presentacin aumenta del 2 6% de las neoplasias linfoides. Existiendo menos de 100 casos reportados en la literatura. Edad media de presentacin 36- 39 aos. En mas del 50% de los casos asociada a infecciones por virus del Epstein Barr (VEB). Sus principales manifestaciones clnicas son: datos de sndrome hemofagoctico, esplenomegalia 90% de casos, hepatomegalia 65% de casos, fiebre en 55%. Y los principales hallazgos de laboratorio son: leucocitosis a espensas de linfocitos de grandes granulares mas de 2000 / L, anemia y trombocitopenia, coagulopata por consumo y deshidrogenasa lctica elevada. El diagnstico principalmente se hace por citometra de flujo identificando una poblacin monoclonal que tenga marcadores de clulas T (-) CD2, CD3, RCT y CD4; y positividad para CD56 y en 50% de casos CD16(+). Asociado alteraciones numricas del cromosoma 6. El tratamiento utilizado es en base a poliquimioterapia intensa, con sobrevidas reportadas en menos del 30% a 5aos. Con una mortalidad en los primeros meses del diagnstico, siendo las causas de muerte falla multiorgnica y coagulopata. Caso clnico: Paciente de 26aos de edad, sin antecedentes de importancia para su padecimiento actual. Tiene un padecimiento actual de 1 mes de evolucin, manifestado por hipertermia no cuantificada, sin predominio de horario, acompaada de diaforesis profusa vespertina, hiporexia progresiva, al cual se agrega dolor abdominal colico progresivo y evacuaciones diarrecas, cefalea inespecfica intensa, siendo valorada por mdico familiar, haciendo diagnstico de salmonelosis. El paciente presenta deterioro progresivo de su estado general agregndose prdida de peso no cuantificada y sndrome hemorrgico (epistaxis y hematemesis) e ictericia progresiva. A la EF: se encuentra con un Karnofsky del 70%, ictericia ++, prpura hmeda en mucosas y seca en extremidades, hepatomegalia de 7 cm y esplenomegalia de 12 cm por debajo del borde costal. A su ingreso con laboratorios con leucocitosis de 10,200, Hb de 9.9, 7,500 linfocitos, neutrfilos de 1,200, plaquetas de 29,000. Bilirrubinas totales de 9.6 con BD 8.3, y BI 1.3, DHL 3030, y FA 1154, TP 42/12 y TTPa de 59/31, TT 31/16, y fibringeno de 49 con PDF y DD elevados y lisis de euglobulinas positivas. Se realiza frotis de sangre perifrica en el cual se aprecia leucocitosis a expensas de linfocitos y en su mayora de aspecto grande granular. Se realiza aspirado de mdula sea en el cual se encuentran cambios reactivos y datos de hemofagocitosis. Se solicitan estudios inmunolgicos los cuales se encuentran negativos (Anti-SM, Anti SSA-RO, Anti-DNA, ANA, anticardiolipinas, FR, serologa viral para VIH, VHC y VHB negativos y con EBNA (+), B2-microglobulina de 6679 ng/mL. Ya que continua deteriorando su estado clnico principalmente el hemostsico y aumenta el tamao de bazo e hgado, se decide iniciar dosis alta de esteroide por sospecha de sndrome linfoproliferativo, mejorando su estado clnico, disminuyendo la esplenomegalia y revirtiendo la coagulopata, pero aun sin establecer un diagnstico. Se decide realizar esplenomegalia, encontrando bazo de 1000 g con eritrofagocitosis e infartos esplnicos. El paciente nuevamente tiene deterioro clnico, neumona bilateral, fiebre persistente e ictericia, y encontrando en nueva biometra hemtica leucocitos de 125,500, neutrfilos 12,400, linfocitos de 105,000, plaquetas de 180,000, y Hb de 7.9, TP 17/12, 40/29, fibringeno de 64/259, DHL 3030, GGT 476, BT 17.3, BD 12.8, ALT 212, AST 1031, GGT 476, realizndose FSP: encontrando leucocitosis a expensas de linfocitos grandes granulares, asi com una mdula sea hipercelular con monotona ocupado por linfocitos grandes granulares. Se realiza citometra de flujo encontrando positividad para CD45, CD38, HLA-DR, CD 56 y CD57, y negativo para estirpe T.

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REQUERIMIENTOS DE ANESTSICOS EN EL PACIENTE GERITRICO VS. ADULTO JOVEN SOMETIDO A CIRUGA OFTALMOLGICA Estrada Martnez MA, Castellanos Olivares A, Vsquez Mrquez I. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivo Demostrar que el requerimiento de anestsico necesario para mantener un plano anestsico adecuado (BIS 40- 60%) en pacientes geritricos 60- 90 aos es menor vs. paciente adulto joven de 20 -59 aos sometidos a ciruga oftalmolgica. Material y Mtodos. Despus de obtener la aprobacin del Comit Local de Investigacin de la UMAE Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI se captaron 50 pacientes divididos en dos grupos de 25 cada uno de acuerdo a la edad grupo1 de 60 a 90 aos y de 20 a 59 aos de edad, se midi: oximetra de pulso, PANI, registro electrocardiogrfico, ndice biespectral, edad, peso y gnero, los halogenados se midieron de acuerdo a necesidad de paciente manteniendo plano de hipnosis dentro de 40 a 60 % del BIS, consumo de halogenado Resultados. Los dos grupos de pacientes fueron diferentes en promedio de edad pacientes geriatricos con edad promedio de 70. 9 7.2 y grupo 2 con edad promedio de 43.99.5, fueron diferentes en peso: 66.16 y 18.59 Kg de peso , contra 68.76 16 Kg de peso (p=0.05), fueron semejantes en sexo, tiempo quirrgico y anestsico y estado fsico. Tiempo quirrgico 77.135.9 contra 7935 minutos, tiempo anestsico 11736 36 minutos. En cuanto al consumo de sevorane se ve una clara tendencia a la menor utilizacin de frmacos en el paciente geritrico 29.5512 Vs 33.8910 ml, la tasa de fentanyl fue: de 3.14.1 contra 379 mcg/Kg por hora. El comportamiento cardiovascular en mmHg fue: PAM 76.4417, TAD 65.6810.8, TAS 106.28 17.8, FC 65.6 11 latidos/minuto, BIS 45.24 6.9 % En relacin al grupo de pacientes adultos jovenes con PAM 75.5213, TAD 63.3210, TAS 101.2020 mm Hg FC 65.509 latidos por minuto y BIS 41.65.2% Conclusiones. Existe marcada tendencia hacia el mayor consumo de frmacos anestsicos en el paciente adulto joven respecto al paciente geritrico para mantener las mismas condiciones de anestesia en el transoperatorio, comprobada a travs del registro cardiovascular e ndice de profundidad anestsica (BIS).

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RESECCIN LAPAROSCPICA DE QUISTE CONGNITO DE VESCULA SEMINAL ASOCIADA CON AGENESIA RENAL IPSILATERAL . Holguin Rodrguez F,F.,Wingartz-Plata H. F., Montoya-Martnez G., Moreno-Aranda J. Introduccin. Solo se han reportado 120 casos de quistes congnitos de vesculas seminales asociados a agenesia renal ipsilateral y tratados por laparoscopia hay menos de 10 reportes. En pacientes sintomticos el tratamiento quirrgico es el mejor . Caso Clnico Masculino de 56 aos de edad, hipertenso de 10 aos de evolucin, se realizo diagnstico de agenesia renal derecha y ectasia pieloureteral izquierda severa por urografa excretora, realizandose reimplante ureteral. Clinicamente present elevacion de cifras tensionales, acompaado de disuria, frecuencia, urgencia, tenesmo vesical, dolor perineal, y fiebre de 39oC.Se realizo USG transrectal prosttico, vesical y de vesiculas seminales el cual mostr una masa de naturaleza quistica retrovesical de 5X4cm de contenido anecoico identificada como lesin qustica de origen vesical.La TAC de plvis, solo distingue lesin paraprosttica de naturaleza heterogenea.En la cistoscopa se encontr obliteracin total de los conductos eyaculadores.Se someti a exploracin laparoscpica encontrando lesin quistica retrovesical de 5 X 5 cm, el RHP fue de quiste de vesicula seminal de 4 X 2 X .3cm. Discusin. El origen del brote ureteral demasiado ceflico puede resultar en un orificio ureteral ectpico , asi como el ureter anormal, lo que puede no estimular adecuadamente el blastema metanefrognico provocando displasia o agenesia renal completa. La formacin qustica es secundaria a la obstruccin de los conductos eyaculadores causada por un mal desarrollo de la porcin distal del conducto mesonfrico.Las anomalias de las vesiculas seminales se dividen en de numero, de canalizacin y de maduracin. Los quistes de vesiculas seminales son congnitos o adquiridos.La exploracin fisica una masa palpable lateral al tacto rectal sugiere quiste de vesicula seminal , empiema, ureter ectpico o ureterocele.Los diagnsticos diferenciales son , quistes de conducto mulleriano,diverticulos de conductos eyaculadores o del ampula del vaso deferente, quistes prostticos, tumores primarios o secundarios de organos adyacentes.El USG abdomino-plvico es el estudio de mayor utilidad en el diagnstico inicial. La TAC nos permite valorar alteraciones renales concomitantes , en la urografa excretora la cual puede mostrar disgenesia renal uni o bilateral o duplicacion de los sistemas colectores. La seminovesiculografa puede emplearse para diferenciar quistes de conductos Mullerianos y de Wolf. Conclusiones. Con el advenimiento y aplicacin de la ciruga laparoscpica, se demuestra la factibilidad, efectividad y seguridad del procedimiento de reseccin de las lesiones de las vesculas seminales y retrovesicales por este mtodo. Considerndolo como parte del armamentario teraputico de los urlogos de manera distintiva.

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RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA NEUROESTIMULACION CEREBRAL PROFUNDA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI. Stephens Antuano A, Zayas Martinez L, Silva Rodriguez D, Perez de la Torre R. Neurocirugia. Hospital de especialiades CMN Siglo XXI, Mexico DF. Introduccion: La Enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva, predominantemente de los ganglios bsales caracterizada patolgicamente por la prdida de clulas dopaminrgicas de la sustancia negra (Snc). Estas neuronas dopaminrgicas se proyectan al estriado y a otras regiones de los ganglios bsales involucradas en el control motor de forma normal. El tratamiento quirrgico se inicia en la dcada de los 40 con la ablacin quirrgica de las regiones del globo plido interno (GPi) y las regiones motoras del tlamo. Sin embargo, decae esta tcnica con el advenimiento de la terapia con levodopa en las dcadas de los 60 y 70. Sin embargo, a raz de la experiencia lograda con el uso de medicamentos antiparkinsonianos y los conocidos efectos se produce un inters mayor de este tipo de procedimientos. La indicacin general de la ciruga est destinada a aquellos pacientes menores de 60 aos, que estn muy incapacitados por la progresin misma de la enfermedad, refractarios a la terapia mdica o con severas fluctuaciones motoras y/o discinesias asociadas a la terapia con L-dopa. Material y metodos. Se realizo un estudio longitudinal, retrospectivo, descriptivo. Serie de casos. Se incluyeron todos los expedientes con diagnostico de enfermedad de Parkinson, operados de neuroestimulacin profunda en el servicio de Neurociruga del Hospital de Especialidades en Centro Medico Nacional Siglo XXI del 1 de marzo del 2002 al 12 de diciembre del 2005. En total fueron 16 pacientes. Se realizo evaluacin de los pacientes cada 6 meses con la escala de UPDRS, cuestionario de depresin de Beck, los criterios de inclusin fueron todos aquellos pacientes a los cuales se le realizo ciruga de neuroestimulacin cerebral profunda, criterios de exclusin fue aquellos expedientes que se encontraran incompletos. Resultados. Se incluyeron 16 pacientes, 13 hombres y 3 mujeres, con una edad promedio de 50.9 aos, y un tiempo de evolucin de 14 aos, el sndrome predominante fue rigidez en 11 pacientes (68.8%), temblor en 5 pacientes (31.3%). Solo 3 pacientes presentaron alteraciones en la tomografa (18.8%) y en la resonancia presentaron alteraciones 4 pacientes (25%). El blanco seleccionado fue Gpi en 11 pacientes (68.8%), subtalmico en 1 paciente (6.3%) y Vim en 4 pacientes (25%). Complicaciones posquirrgicas tempranas: 4 pacientes presentaron complicaciones (25%), uno presento hemorragia intraventricular, uno colocacin errnea, uno migracin de electrodo y uno neumoencfalo. Complicaciones posquirrgicas tardas: 3 pacientes presentaron complicaciones posquirrgicas, uno diplopa, uno no mejora, uno exposicin de sistema. Se encontr una mejora del UPDRS total, y en la parte de actividad diaria y examen motor con una p < 0.001, y una reduccin significativa en la dosis de levodopa en el posquirrgico con una p < 0.003. Los pacientes que presentaban depresin mejoraron posterior al procedimiento con una p < 0.002. Conclusiones. En conclusin la estimulacin cerebral profunda, es un procedimiento seguro para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, en estados avanzados, cuando la medicacin ya no es eficaz y las elevadas dosis provocan efectos secundarios. No obstante se debe realizar una seleccin cuidadosa de los pacientes, especialmente cuando existen enfermedades neurolgicas agregadas, para tener una adecuada respuesta al tratamiento quirrgico.

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RESUMEN DE CASO CLNICO Y REVISIN DE LITERATURA DE QUISTE DENTIGERO, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI. EN EL CICLO MARZO FEBRERO DEL 2007. Milln Ochoa Abel Fernando. Blanca Delgado MB Introduccin. Los Quistes Dentgeros (QD), tambin llamados quistes foliculares, son quistes odontognicos de malformacin y origen epitelial. es el ms comn despus del quiste radicular asociado con la corona de un diente en desarrollo, no erupcionado o incluido (permanente o primario). Etiopatogenia-Se sabe poco acerca del estimulo que separa el epitelio reducido del esmalte de la superficie del esmalte. Asociados a terceros molares mandibulares y caninos del maxilar Representa ms comnmente en pacientes de sexo masculino, en la segunda y tercera dcadas de la vida, en un 70 a 75 % en el maxilar inferior. Caractersticas Histopatolgicas -Esta revestida por una capa uniforme de epitelio plano estratificado no queratinizado de 2 a 10 clulas de espesor. Los quistes de larga evolucin presentaran a veces reas de queratinizacion premalignas de su revestimiento epitelial. APP-. Biopsia de neoformacion de pie a los 8 aos, hepatitis a los 3 aos PA-. Presenta aumento de volumen en regin facial tercio inferior izquierdo hace 1 mes el cual fue en aumento de volumen, es tratada en su UMF se le realiza puncin en rea afectada, para descomprimir la lesin se le indica medicamentos antinflamatorios y antibiticos sin respuesta favorable, por lo que es enviada al UMAE SIGLO XXI al servicio de ciruga maxilofacial para tratamiento especializado. .Exploracin fsica.-Conciente, tranquila, cooperadora, asintomtica. Presenta aumento de volumen en regin facial tercio inferior de lado izquierdo, Intraoralmente, presenta en regin mandibular lado izquierdo aumento de volumen de consistencia blanda con dolor a la palpacin, sin cambio de coloracin, comprometiendo rganos dentales los cuales tienen movilidad, denticin permanente completa, mucosas de adecuada coloracin e hidratacin, piso de boca ,lengua ,orofaringe ,paladar normales. Acude a varias citas a consulta externa para prepararse para la ciruga, se realizan estudios de gabinete (ortopantomogafia, TAC), as como laboratorios los cuales salieron dentro de lo normal, se firma hoja quirrgica y consentimiento informado, se programa para el da 26 de octubre del 2006. El trans quirurgico-Se realiza el abordaje con una incisin tipo magnus con liberatriz hasta el primer premolar, se localiza el saco quistico se realiza la enucleacin de toda la lesin se extraen tres rganos dentarios incluyendo el tercer molar que fue el que provoco la lesin, una vez realizado la enucleacin se observa la reabsorcin de la tabla externa sea mandibular el cual abarco desde la mitad del cuerpo hasta parte de la rama mandibular, se cierra incisin con vicryl 3 ceros,se da por terminada la ciruga sin complicaciones. La pieza quirrgica se etiqueta y se enva a patologa para su anlisis.. Paciente el post quirrgico lo cursa sin complicaciones motivo por el cual al siguiente da se da de alta hospitalaria, para seguimiento en la consulta externa. Estudio radiogrfico. se observa en mandbula una imagen radio lucida con bordes bien definidos de lado izquierdo, el cual involucra tres rganos denarios, dentro se encuentra la corona tercer molar inferior retenido mas antero superior se observa segundo molar con races reabsorbidas, de lado derecho se encuentra tercer molar retenido as como caries en corona de primer molar del mismo lado, en maxilar se aprecian terceros molares retenidos de ambos lado. Concusin. El tamao de la lesin que implico a la destruccin de gran parte de la tabla sea externa mandibular, esto nos muestra la capacidad de destruccin del quiste, el manejo multidisciplinario entre los servicios de ciruga maxilofacial, radiologa y patologa para el diagnostico correcto y poder realizar el tratamiento apropiado.

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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO, OTRA MANIFESTACION DEL LINFOMA INTESTINAL. DRA DE SOTO L., MAYORAL A., INTRIAGO M. DEPARTAMENTO DE GASTROENTEROLOGA , CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES, INSTITUTO MEXICANO DE SEGURO SOCIAL, MEXICO D. F. Los linfomas gastrointestinales son tumores relativamente raros que no tienen una distribucin uniforme y representan entre el 1% y 4% de todas las neoplasias gastrointestinales malignas. La presentacin etrea se considera bimodal con un pico antes de los 15 aos y el segundo durante la quinta y sexta dcada de la vida. El factor pronstico ms importante en el linfoma gastrointestinal es el estadio clnico al momento del diagnostico de ah la importancia de reconocer los signos y sntomas mas frecuentes de esta entidad. Existen criterios diagnsticos bien establecidos de linfoma gastrointestinal desde la decada de los 70s , a continuacion se presenta un caso que difiere de los criterios tpicos de diagnstico. REPORTE DE UN CASO. Paciente femenino de 58 aos de edad que ingresa con el diagnostico de sangrado digestivo alto secundario a ulcera duodenal Forrest I-b con escleroterapia satisfactoria manifestado por hematemesis sin otros sntomas acompaantes. A la exploracin fsica : palidez ligera de tegumentos, ninguna adenopatia, resto sin alteraciones Antecedentes de importancia : etilismo de forma social suspendido en la actualidad. Ingesta de naproxen y diclofenaco de forma intermitente por lumbalgia 15 dias previos a su ingreso. Present dolor abdominal y fiebre vespertina lo que llevo a la realizacin de: Radiograf[ia de trax y abdomen: normal. USG abdominal: con lesiones esplnicas, hepticas y en pncreas sugestivas de neoplasia metastsica y lquido libre en cavidad escaso. Estudio tomogrfico donde se corrobor la presencia de dichas imgenes aunado a conglomerados ganglionares retroperitoneales y mesentricos Se repiti estudio panendoscopico con toma de biopsias duodenales por imgenes sugestivas de linfoma digestivo. El USE report engrosamiento inespecfico de bulbo duodenal con ascitis y mltiples adenopatas de cavidad abdominal. Reporte de Biopsia duodenal: Linfoma No Hodgkin de celulas B

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SARCOMA INTIMAL DE LA ARTERIA PULMONAR. PRESENTACIN DE UN CASO. Moreno Vzquez A; Soto Mrquez P; Valero Elizondo G; Garca Reyes E. Servicio Anatoma Patolgica, Hospital de Cardiologa CMN SXXI, IMSS. Mxico, D.F. Los sarcomas primarios de la arteria pulmonar son muy raros, en la clnica Mayo se observaron 9 casos en un perodo de 30 aos. Suelen presentarse con clnica de tromboembolismo pulmonar y crecer regionalmente con poca capacidad para metastatizar. La mayora se originan dentro del tronco de la pulmonar cerca del anillo valvular (80%), de acuerdo a su localizacin se clasifican como luminales o intimales e intramurales, siendo la mayora intimales. Se cree que derivan de clulas mesenquimales pluripotenciales subendoteliales, la presencia de diferenciacin heterognea como hueso y cartlago apoyan la multipotencialidad de estas clulas. PRESENTACION DEL CASO: Hombre de 50 aos, con hipertensin arterial sistmica de dos aos de evolucin, su padecimiento final lo inici en octubre del 2004 con tos seca, disneizante, que evolucion a disnea de pequeos esfuerzos, agregndose fatiga. El da 14-01-05 present sncope, se le realiz ecocardiograma transtracico, encontrndose ventrculo derecho muy dilatado e hipertensin arterial pulmonar, permaneci dos das asintomtico, al tercer da durante la tarde se encontr quejumbroso con tensin arterial inaudible, sin pulso, plido, diafortico y con gran dificultad respiratoria; por lo que se intub, posteriormente present disociacin electromecnica, hipotensin sostenida y finalmente asistolia irreversible. El diagnstico clnico de egreso fue de tromboembolia pulmonar y falla biventrcular. HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS: MACROSCOPICOS; Corazn; arteria pulmonar con luz ocupada en su totalidad por una masa blanquecina, con puntilleo hemorrgico, firme, con extensin hacia el tronco y ramas de la misma , prolongndose hacia ramas intrapulmonares. Infiltracin de vlvula pulmonar y miocardio del ventrculo derecho. MICROSCOPICOS: Se observ una tumoracin slida, en ntima relacin con la capa interna de la arteria pulmonar, con destruccin parcial de la misma, con invasin focal de la media, constituida por clulas pleomrficas fusiformes y epitelioides, y un nmero elevado de mitosis. Se realiz estudio inmunohistoqumico de: vimentina, actina msculo liso y desmina, resultando las clulas neoplsicas solo positivas para la primera. CONCLUSIONES: La importancia de conocer estos tumores radica en establecer su diagnstico precoz, con la posibilidad de reseccin total del tumor, nico tratamiento til hasta ahora.

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SCHWANNOMA DE C7. Erik Hernndez V, Flix Domnguez C, Ignacio Flix E, Javier G Cruz L, Milton I Ruz F. Neurociruga, Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, Mxico D. F. L. S. C. Paciente masculino de 38 aos de edad, cristiano, casado, topgrafo, originario y residente de Chiapas, lateralidad manual diestra, nivel socioeconmico medio. Antecedentes hereditarios y familiares: interrogados y negados. Antecedentes personales no patolgicos: alcoholismo intenso desde los 24 aos hasta hace 11 aos, tabaquismo y toxicomanas negados. Antecedentes personales patolgicos: Portador de transplante renal de donador vivo desde hace 10 aos por insuficiencia renal debida a glomrulo nefritis crnica. Recibi dilisis peritoneal durante el 2004, transfundido hace diez aos sin reacciones secundarias, actualmente recibe prednisona, azatioprina y ciclosporina. Padecimiento actual: Lo inici aproximadamente un ao y medio previo a su ingreso, caracterizado por dolor urente en lado derecho de trax y abdomen, intenso, de aparicin gradual, que irradiaba hacia regin lumbosacra, que se presentaba cada semana aproximadamente, de cinco minutos de duracin, sin sntomas acompaantes, o atenuantes, disminua solo, se presentaba sin horario especfico de predominio diurno. Tres meses despus, el dolor cambi de localizacin en forma gradual a regin escapular derecha con misma irradiacin y caractersticas semejantes ya comentadas. Dos meses despus inici con sensacin de hormigueo en cuarto y quinto dedos de mano derecha que se recorre hasta codo de misma extremidad y el dolor que refiri anteriormente se situ en hombro derecho, intensidad que incapacitaba para actividades cotidianas, con sensacin de choque elctrico, que se presentaba con mayor frecuencia de hasta tres veces por semana, de corta duracin, relacionado con la actividad fsica diaria sin notar movimiento o postura en especifico que lo desencadenara. Un ao despus present sensacin de disminucin de la fuerza muscular en mano derecha y el dolor se extenda tambin hacia cuello y regin temporal derecha, con frecuencia casi diario y de presentacin nocturna. A la exploracin fsica general y regional se encontr sin datos de relevancia y en la neurolgica especfica se encontr respuesta motora con disminucin de la fuerza en lumbricales de 4 y 5 dedos de mano derecha, reflejos osteotendinosos, y esfnteres ntegros, sensibilidad alterada en 4 y 5 dedos as como borde cubital ipsilateral. El estudio de electromiografa reporta radiculopata C6C7 derecho. Al estudio de imagen radiogrfica de columna cervical sin alteraciones, y en la resonancia magntica se aprecia lesin intradural, extramedular, nivel C8 que ocupa foramen de la raz del mismo nivel en lado derecho. Se realiz hemilaminectomia y reseccin de su pedicuro, artrodesis posterolateral derecha con injerto de cresta iliaca, reseccin total de la lesin. Se encontr tumoracin extradural, de 1.5x2.0 cm, de colocacin nacarada, consistencia dura, con presencia de cpsula, invada foramen de conjuncin de C7 y desplazaba raz. En el estudio histopatolgico se reporto Shwannoma de C7. Los Schwannomas son tumoraciones benignas de la raz nerviosa, encapsuladas, compuestas de clulas de Schwann neoplsicas, aparecen dentro de los limites de la duramadre, en la zona de transicin de mielinizacin central y perifrica. A comparacin del neurinoma, desplaza la raz nerviosa y se encuentra por fuera de la misma sin incorporarse a los fascculos neuronales. Representa del 25 al 29% de los tumores espinales, con aparicin entre la 4 a 6 dcada de la vida en edad promedio de los 38 aos, sin diferencia en la relacin hombre:mujer, 15%, son de situacin extradural menos frecuentemente, y la columna cervical es el segundo lugar en localizacin. El diagnostico diferencial se debe realizar con hernias de disco y cordomas. Generalmente cursan asintomtico y se llega al diagnostico en forma incidental. Cuando presenta sintomatologa, se llega al diagnostico alrededor de los doce meses de iniciado el padecimiento en el 67%, y el sntoma que con mayor frecuencia a parece es el dolor en un 85% de los pacientes, datos de compresin radicular solo en el 20% y dficit sensitivo en el 57%. Al estudio de imagen en rayos X los datos caractersticos con aumento del foramen intervertebral y erosin del cuerpo vertebral se encuentra en 30 a 65% y 30% respectivamente, y en la resonancia magntica se observa lesin que desplaza lateralmente el nervio de origen, es hipointensa en la secuencia T1, hiperintensa en T2 reforzando moderadamente en la fase contrastada. Al examen microscpico se observa como masas firmes, nicas, aspecto xantomatoso, y pueden presentar degeneracin qustica. Al examen microscpico se observa pleomorfismo celular con un patrn clsico de zonas de disposicin celular en particular llamados Antoni A y Antoni B. El tratamiento quirrgico va encaminado a descomprimir del nervio de origen afectado y a la reseccin de la lesin en forma total ya que cuando es parcial llega a presentar recidiva en alrededor de 10% de los casos.

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SNDROME DE EAGLE, REPORTE DE UN CASO. Zrate Rojas A., Figueroa Morales M. A., Pea Garca J. F., Prez lvarez C. I. Ciruga de Cabeza y Cuello. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, Mxico, D.F. INTRODUCCION: El paciente con sndrome de eagle presenta elongacin y calcificacin de la apfisis estiloides y/o osificacin del ligamento estilohioideo, lo que produce irritacin de los nervios trigmino, facial, glosofarngeo y vago. Dan un espectro sintomtico que incluye: molestia inespecfica recurrente en la garganta, sensacin de cuerpo extrao, disfagia, dolor facial y en regin retromandibular, aumento en la secrecin salival, otalgia leve, carotidinia (por invasin de la apfisis estiloides en la arteria cartida), que ocasiona compresin y dolor localizado, adems de cefalea. El diagnstico se lleva a cabo por estudios de imagenologa ( e.g.: ortopantomografa o tomografa computarizada de cuello, en cortes coronales) Destaca una apfisis estiloides mayor a 2.5 cm. Forma parte del diagnstico diferencial de condiciones no articulares que mimetizan el dolor por sndrome de disfuncin miofacial. Se trata de un hallazgo accidental en alrededor de 4% de la poblacin. El nico tratamiento efectivo es el acortamiento quirrgico de la apfisis estiloides. PRESENTACION DE UN CASO: Paciente masculino de 44 aos de edad, quien inicia hace 10 aos con dolor en regin submaxilar bilateral de predominio izquierdo, progresivo, sin causa aparente desencadenante, que se exacerba con los movimientos de rotacin de la cabeza hacia cualquier direccin y que cede parcialmente al uso de analgsicos convencionales. Niega resto de sintomatologa faringolarngea. EXPLORACION FISICA: Boca: comisuras labiales simtricas, mucosa de lengua y carrillos de aspecto normal, orofaringe con amgdalas extravlicas no obstructivas, se palpa punta de apfisis estiloides detrs de amgdala izquierda, lo cual desencadena dolor, sin reaccin periamigdalina, ni descarga retronasal. Cuello: simtrico, trquea central, desplazable, no dolorosa, dolor a la palpacin de regin submaxilar bilateral, de predominio izquierdo, no se palpan tumores ni adenomegalas. Resto sin alteraciones. TRATAMIENTO: Se realiz reseccin de apfisis estiloides bilateral con diseccin cuidadosa y preservacin de estructuras musculares, nerviosas y vasculares importantes. CONCLUSIONES: A pesar de ser una patologa infrecuente, el sndrome de Eagle debe ser tomado en cuenta en el diagnstico diferencial de sndromes dolorosos de la cara, cervicales y de la regin farngea. El sndrome constituye un reto diagnstico, sobre todo para el mdico de primer contacto, quien generalmente prescribir tratamiento mdico, antes de derivar el caso a un especialista, quien a su vez tendr la enorme tarea de descartar las mltiples causas de dolor en las zonas involucradas y como ya se ha sealado, lo ms comn es que el diagnstico se realice de manera incidental, tras los hallazgos por imagenologa.

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SNDROME CATATNICO, PRESENTACIN DE UN CASO. Rodrguez de la Rosa R. Neurologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Antecedentes. La catatona fue descrita por Karl Ludwig Kahlbaum en 1868 y publicada en 1874, como un sndrome psiquitrico caracterizado por trastornos afectivos y motores. Entre estos se incluan inmovilidad (catalepsia), flexibilidad crea, mutismo, mirada fija, negativismo, estereotipia (ecolalia y ecopraxia), verbigeracin (palilalia o palifrasia) y sntomas autonmicos. Estos antecedentes ocasionaron que en un principio se relacionara al sndrome catatnico con trastornos psiquitricos, en la actualidad se sabe que la mayora de los casos se deben a afeccin orgnica cerebral. Es un sndrome poco frecuente que exige la investigacin de todas sus causas, tanto psiquiatricas como orgnicas. Caso clnico. Femenino de 36 anos de edad, originaria y residente del DF, contador publico; la cual como antecedente de importancia padece vitligo desde hace 10 anos. Inicia 15 das previos a su ingreso con presencia astenia y adinamia, por lo que acude con facultativo quien atribuye la sintomatologa a estrs, 24 horas despus se agrega estado de desorientacin en tiempo y espacio, con periodos de agitacin psicomotriz por lo que acuden a valoracin diagnosticndose trastornos conversivo vs. Estado sictico y es enviada a hospital psiquitrico en donde es mantenida en observacin es manejada a base de medicamentos antipsicticos (Haloperidol) sin observar mejora posteriormente es ingresada al servicio de Medicina Interna por sospecha de proceso encefaltico. Refiere el familiar que durante su estancia en esta unidad presenta episodios de alucinaciones visuales y auditivas, fluctuando en los periodos de orientacin y atencin de manera variable durante el da, por lo que se continuo manejo con antipsicticos. Posteriormente evoluciona con rigidez paramiotnica, negativismo, adems de reflejos atvicos. Presenta adems picos febriles de hasta 39 grados. A la exploracin se encontr despierta, desorientada en tiempo y espacio. Inatenta, negativista. Lenguaje que emite, no repite, no nomina y comprende de manera fluctuante. Nervios craneales sin alteraciones. Motor: con rigidez paramiotnica en las cuatro extremidades. Miotticos bilateral y simtricos. Atvicos: chupeteo y prensin presentes. Exmenes de laboratorio con elevaciones persistentes de CPK. Citoqumico, citolgico y cultivo de liquido cefalorraqudeo normal. Hemocultivos y urocultivos negativos. ELISA para VIH negativo. Cultivo de liquido cefalorraqudeo para Mycobacterium tuberculosis negativo. Discusin. La catatona es un sndrome poco frecuente que histricamente se ha relacionado con trastornos psiquitricos. En la actualidad sabemos que la mayora de estos casos tiene una causa orgnica desencadenante, por lo que estamos obligados a descartar estas alteraciones antes de considerar que el sndrome catatnico es secundario a patologa psiquiatrita. Entre las causas que podemos identificar como causantes del sndrome catatnico se encuentran: esquizofrenia, trastornos del estado de nimo con sntomas catatnicos, trastorno obsesivo compulsivo severo, trastorno por estrs postraumtico, trastorno de conversin, anorexia nerviosa, psicosis puerperal, todas estas de origen psiquitrico. En cuanto a patologas orgnicas tenemos enfermedades neurolgicas: neoplasias (sobre todo del tercer ventrculo, periventriculares, y del cuerpo calloso), traumatismo craneal, enfermedad cerebrovascular, encefalitis, hidrocefalia, entre otras. Trastornos motores inducidos por medicamentos, principalmente neurolpticos y antidepresivos. As como enfermedades metablicas y sistmicas. Bibliografa. Fink M, Taylor MA: Catatonia: A Clinicians Guide to Diagnosis and Treatment. Cambridge, UK, Cambridge University Press, 2003 M. Ihara, N. Kohara, F. Urano, H. Ichinose, S. Takao, T. Nishida, H. Saiki, Y. Kawamoto, A. Ikeda, S. Takagi, and H. Shibasaki. Neuroleptic malignant syndrome with prolonged catatonia in a doparesponsive dystonia patient. Neurology, Oct 2002; 59: 1102 - 1104.

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SNDROME DE ELSBERG, REPORTE DE DOS CASOS. Baales Vzquez J, Arechiga Ramos N, Garca Rosales J, Aguilar Castillo S. Servicio de neurologa Hospital de Especialidades CMN S XXI IMSS Mxico, D.F. Antecedentes: El sndrome de Elsberg es un cuadro autolimitado, con una combinacin variable de signos de disfuncin medular, retencin aguda de orina (RAO) y reaccin meningtica con pleocitosis en el lquido cerebroespinal (LCE) y afeccin radicular. La reactivacin del virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) de los ganglios espinales es la causa asociada con mayor frecuencia. Otras causas son neoplasias einfeccin por VIH. La presentacin clnica se da en la mayora en jvenes con signos de radiculomielitis. Objetivo: Descripcin de los hallazgos clnicos de pacientes con afeccin mieloradicular por VHS. Presentacin de 2 casos y revisin de la literatura. Presentacin: Caso 1. Hombre de 55 aos, diabtico tipo 2, inicia 10 das despus del coito con parestesias de miembros plvicos, ascendentes hasta nivel de cinturas pelvianas acompaado de debilidad, adems de RAO, con lesiones drmicas vesiculares en pene y zona inguinal bilateral, extremidades inferiores con hipotona, fuerza muscular 1/5 e hiperreflexia, Babinski izquierdo, sensibilidad disminuida para dolor, temperatura y posicin articular nivel T10. Esfnter anal hipotnico. Reflejo abdomino cutneo inferior y medio ausente, no hay reflejo cremasteriano. Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) positivo para herpes virus en LCE. Caso 2. Mujer de 31 aos, con inicio sbito de dolor dorsolumbar, limitacin para la deambulacin por debilidad en las extremidades inferiores con postracin en cama 24 horas despus del inicio del dolor y presentando lesiones cutneas diseminadas y RAO. Lesiones drmicas diseminadas vesiculares en mltiples estadios, fuerza muscular de miembros inferiores 3/5 bilateral proximal y distal con hipotona y arreflexia, respuesta plantar indiferente bilateral, hipoestesia en silla de montar, tono del esfnter anal ausente, signo de Lewinson positivo. PCR positivo para herpes virus en LCE. Discusin: La infeccin genital primaria por VHS-2 se asume como la causa de disfuncin neurolgica en pacientes jvenes, permanece de manera silente en el 40% en los ganglios de las races dorsales sacras y una nueva replicacin del virus puede extender a travs del axn a la medula espinal. El cono medular y la mdula torcica baja son las predominantemente afectadas. La presencia de anticuerpos IgM sricos no demuestra infeccin primaria, pero, puede ocurrir en las reactivaciones. El diagnstico de la infeccin por herpes se basa en PCR y se puede complementar con cultivo del lquido obtenido de las lesiones vesiculares o con menor posibilidad de xito en LCR. El tratamiento antiviral puede acortar el perodo sintomtico, aunque no hay evidencia de mejora neurolgica en la radiculomielitis herptica en los ensayos disponibles. Una recurrencia del 30 % se puede presentar durante el primer ao despus de una meningitis herptica o radiculomielitis

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SNDROME DE GITELMAN VARIABILIDAD FENOTPICA OLIGOASINTOMTICA EN UN PACIENTE ADULTO. Azuara Snchez A., Radillo Daz P., Rodrguez Martnez D. Medicina Interna. Hospital General de Zona # 32 Villa Coapa. Mxico D.F. INTRODUCCION.- El sndrome de Gitelman (SG) es un trastorno autosmico recesivo aunque se han descrito algunas formas autosmicas dominantes (11), resultante de la mutacin del gen SLC12A3 que codifica para el cotransportador Na-Cl tiazida sensitivo en el tbulo distal. Actualmente se consideran criterios diagnsticos del sndrome de Gitelman (SG) los siguientes: a) hipomagnesemia de origen renal (magnesemia < 1,6 mg /dl, en presencia de una magnesuria inapropiadamente elevada: EF Mg > 4%); b) hipopotasemia de origen renal (potasemia < 3,6 mEq/L, en presencia de una potasuria inapropiadamente elevada: EF K > 16%), y c) una excrecin urinaria de calcio < 2 mg/kg/da (raramente superior a 0,5 mg/kg/da), todo ello en sujetos normotensos y en ausencia de ingesta de diurticos. PRESENTACION CLINICA.-Femenina de 60 aos con carga gentica para DM 2, HAS, con padecimiento de dos meses de evolucin caracterizado por mialgias artralgias, limitacin funcional de movilidad de extremidades superiores, adems de tos productiva, fiebre no cuantificada, vmito de contenido gastrobiliar, documentndose por estudios de imagen neumona basal derecha adquirida en la comunidad y por laboratorio anemia microctica hipocrmica, hipokalemia de 2.1 mmol y de 1.65 mmol, se descarto la ingesta de diurticos y se inicio reposicin intravenosa de potasio sin mejorar cifras de potasio por lo que se agrega magnesio a soluciones de base, adems de quinolonas como tratamiento de proceso infeccioso pulmonar y se inicia protocolo de estudio con los siguientes resultados: leucos de 6480, hb de 10.2 grsdl, plaquetas de 484 000, glucosa de 87 mgsdl, cr de 0.7 mgs dl, Na 137 mmol potasio de 1.65 mmol, mg de 1.0 mgsdl, Ca de 8.6 mgsdl, PCR 20, VSG 23 mmhr gasometra arterial ph 7.54, pc02 de 33, po2 de 61, hco3 de 28.2, saturacin del 94%, Na de 137 mmol, potasio de 2.4 mmol, electrolitos urinarios: Na U 147, K U 52.9, Cl U 185, Ca U 12.4; signos vitales de Ta 110/70, Fc 78xFR 14xT 36.7C. USG renal bilateral normal, la paciente presento mejora clnica de sintomatologa y se manejo como externa con suplementos de magnesio y potasio oral con controles de laboratorio potasio y magnesio dos meses despus dentro de parmetros de normalidad. DISCUSION.- Entre las diferentes formas de tubulopatas renales hereditarias asociadas con alcalosis metablica hipopotasmica, hiperreninemia y normotensin, se ha identificado a el SG que parece ser una alteracin homognea post-asa de Henle. Se ha encontrado un gen especfico en el brazo largo del cromosoma 16, que codifica el cotransportador Cl-Na tiacida sensible del tbulo contorneado distal (TSC), cuya mutacin asociada a prdida de funcin es responsable del sndrome. A nivel fisiopatolgico, el deficiente funcionamiento del TSC (responsable de la reabsorcin de aproximadamente el 7% de la carga filtrada de ClNa) conduce a una prdida renal incrementada de ClNa, hipovolemia leve, estimulacin del eje renina-angiotensina-aldosterona, con la correspondiente prdida renal de K y protones y el desarrollo de una alcalosis metablica hipopotasmica. En el estudio del funcionalismo renal en pacientes con SG pueden objetivarse ligeras alteraciones en los mecanismos de concentracin y acidificacin, siendo lo ms llamativo la hipocalciuria y la hipermagnesuria. El SG es una enfermedad benigna, de diagnstico difcil, debido a que su diferenciacin frente a una crisis febril o una tetania alcaltica por hiperventilacin puede ser complicado, y adems muchos casos son oligo-asintomticos, como ocurre en este caso. Respecto al tratamiento del SG, se ha demostrado la eficacia de la administracin de sales de Mg de forma exclusiva, preferentemente Cl2Mg, que compensa las prdidas urinarias tanto de Mg como de Cl, con normalizacin de los parmetros bioqumicos alterados y remisin de las crisis de tetania, como ha ocurrido en nuestro caso. De forma ocasional la correccin de la hipopotasemia requiere la administracin adicional de sales de K y/o frmacos antialdosterona como espironolactona o amiloride.

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SNDROME MESENCEFLICO DORSAL. Sandoval J Manuel, Prez de la T. Ramiro, Bustamante Jess, Prez Alberto. Servicio de Neurociruga. Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Mxico, D. F. Instituto Mexicano del Seguro Social. Introduccin: Caracterizado por alteracin para la supraversin, respuesta pupilar anormal, retraccin palpebral, limitacin para la convergencia. Fue descrito en 1883, por afeccin del tegmento mensenceflico, ncleo intersticial del fascculo longitudinal medial, comisura posterior, el ncleo de Darkschewitsch y ncleo intersticial de Cajal. Pueden presentar sndromes Parkinsonicos, mutismo acintico y alteraciones de la memoria, hiporeflexia generalizada, signos piramidales y coma. Se han descrito diferentes teoras fisiopatolgicas, donde el gradiente de presin es un componente importante. Objetivo: Descripcin de un caso clnico con el diagnstico de sndrome mesenceflico dorsal. La morbilidad asociada, incluyndose la importancia clnica y el manejo quirrgico adecuado con revisin de la literatura. Material y mtodos: Revisin retrospectiva. Revisin del expediente clnico, del las notas de ingreso, quirrgicas y de evolucin clnica en la consulta. Con revisin del archivo radiolgico. Paciente: Masculino de 25 aos. Inicia en diciembre del 2000, con hipertensin endocraneal. Requiriendo varios recambios por presentar datos de disfuncin del sistema de derivacin. Manejndose con ventriculostomas y derivaciones. En diciembre del 2002, present deterioro neurolgico, requiri de manejo quirrgico y vigilancia estrecha documentndose sndrome rostral mesenceflico, evoluciono a la mejora. El 22 de Diciembre del 2004, presenta datos de hipertensin endocraneal, se documenta hidrocefalia realizndose retiro de sistema de derivacin parietal posterior izquierdo y se coloca derivacin precoronal izquierda, es egresado por mejora. Presenta somnolencia progresiva, cefalea, nausea, intolerancia a la va oral, limitacin a supraversin, documentando hidrocefalia, se retiro el sistema y se coloco ventriculostoma precoronal derecha. El paciente evoluciona con deterioro del estado de alerta. Posteriormente se procedi a realizar endoscopa, tercer ventriculostoma y derivacin ventriculoperitoneal por estereotaxia. Evolucionando de forma satisfactoria. Discusin: Sus estudios paraclnicos no evidenciaron la causa de la hidrocefalia, PCR negativa para tuberculosis, ELISA negativa para cisticercosis y estudio de IRM sin evidencia de afeccin estructural. La importancia es evidentemente el cuadro neurolgico que presenta, as como las diferentes variantes en su manejo y la comorbilidad asociada a los diferentes procedimientos. El tratamiento adecuado fue la tercer ventriculostoma. Bibliografa: 1. Sainte-rose, Cinalli, Roux. Management of hydrocephalus in pediatric patients with posterior fossa tumors: the role of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 95:791797, 2001. 2. Wilhelm, Helmut, Moro. Pupil response components: studies in patients with Parinaud's syndrome. Brain (2002), 125, 2296-2307. 3. Cinalli, Sainte-rose, Simon. Sylvian aqueduct syndrome and global rostral midbrain dysfunction associated with shunt malfunction. Neurosurg 90:227236, 1999. 4. Cinalli, Sainte-rose, Chumas, Failure of third ventriculostomy in the treatment of aqueductal stenosis in children. J Neurosurg 90:448454, 1999.

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SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO PRESENTACIN DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA EN CENTRO MDICO NACIONAL SXXI. Andrade Rodrguez R, Alvarez Gonzlez C. Servicio de Neurologa. Antecedentes: El Sndrome Neurolptico Maligno es un trastorno idiosincrsico raro (0.5-1%) que se presenta en pacientes que consumen frmacos neurolpticos potencialmente mortal que produce un bloqueo dopaminrgico. Objetivo: Presentar un caso de Sndrome Neurolptico maligno asociado a uso de Neurolptico atpico Caso Clnico. Masculino de 22 aos. Sin antecedentes de importancia para su padecimiento. Inici problemas familiares. movimientos involuntarios del MTD, con arresto del lenguaje cada vez mas frecuente con dificultad para expresarse, con tendencia a la agresividad, presentando un episodio de movimientos involuntarios del MTD ,agresividad y se agrega gateo, marcha en pasos cortos, por periodos con claridad de lenguaje, continuando con movimientos de vaivn del MTD, con inquietud por las noches, levantndose frecuentemente a caminar sin propsito, se agregan cambios bruscos del estado de animo: del llanto a la risa y gritos hasta progresar a un estado autista, presentando defecacin al estar dormido y al ir caminando. Posteriormente totalmente acintico y autista. A la EFG : sin relevantes. A la EFN: FMS Paciente somnoliento, con periodos de inquietud con movimientos del MTD de abduccin, no obedece comandos sencillos, emite sonidos guturales, sin emitir lenguaje. De manera ocasional con movimientos de empuje de la pelvis de manera espontnea, respiracin rpida. Resto de FMS no valorables. NC: sin alteraciones. Motor: aumento del tono de las 4 extremidades, se aprecia leve rigidez paramiotnica, fuerza 5/5 proximal y distal, miotticos 3/4 generalizados, con aumento de banda reflexgena. Babinski, Hoffman y Trommer bilaterales negativos. Hociqueo, chupeteo presentes, palmomentionanos bilaterales presentes. Resto no valorable. Evolucin: es ingresado a la UCI por presentar Insuficiencia Renal Aguda, no requiri manejo ventilatorio mecnico, con recuperacin de la falla renal aguda . Leucocitos: 15.300, Creatinina: 1.7 mgs/dl.. PFH: ALT: 107U/l, AST: 221 U/l, FA: 46.0 U/l, DHL: 1349 U/l, CPK: 7397 U/l, GGT: 83 U/l. ES: Na: 162 meq/l, Cl: 132meq/l, K: 3.2 meq/l, Anti DNA: 14u/ml (0-50). VSG: 20, FR: 5, C3:165 (90-180), C4: 47 (10-40). Anti SM: Neg. , AntiC. Antinucleares: Negativos. LCR: Agua de roca, Cloro:116 meq/l , Glucosa : 67 mgs/dl, Protenas: 100 mgs/dl, Leucocitos: 0-1. Serologias: HIV: neg., HCV: Neg. Perfil Viral en LCR: CMV: IgG : + (0.901), IgM: neg. HSV: IgM: neg., IgG: Neg., Sarampion: IgM: neg. HIV: Neg. US Abdominal: Normal . Ecocardiograma: derrame pericrdico de aproximadamente 200ml anterior y posterior. Discusin: El primer neurolptico relacionado con el Sndrome fue el haloperidol. El SNM se define por criterios diagnsticos: dentro de los cules se encuentran la hipertermia, rgidez muscular , manifestaciones extrapiramidales, manifestaciones autonmicas y confusin mental, desarrollo de insuficiencia renal , leucocitosis y elevacin de CPK. Caractersticas clnicas con las que curs nuestro paciente. Dentro de los neurolpticos tpicos que lo originan se encuentran: Haloperidol, Clorpromacina, Flufenacina, Levomepromacina, Loxapina, Neurolpticos atpicos: Clozapina, Olanzapina, Quetiapina y Risperidona (menos frecuentes), en nuestro caso hubo una relacin directa con el uso de Risperidona.

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SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO Y REVISIN DE LA LITERATURA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNSXXI. Dr. Palacios Reyes A, Dra. Carbajal Ramrez A. Servicio de Neurologia. ANTECEDENTES: El sndrome neurolptico maligno (SNM), descrito por Delay y Deniker en la dcada de los aos sesenta, consiste en una respuesta idiosincrsica a los neurolpticos (NP). Cursa con semiologa extrapiramidal (rigidez en tubo), inestabilidad autonmica (alteraciones de la presin arterial, taquicardia, palidez), alteraciones de la conciencia, hipertermia y aumento de las enzimas musculares (CPK). OBJETIVO: Presentar 1 caso de sndrome neurolptico maligno en 1 paciente hospitalizado en el servicio de neurologa del CMN Siglo XXI, as comola revisin de la literatura. Caso clnico. Masculino de 31 aos de edad, originario de Oaxaca y residente del DF, panadero, sin antecentes heredofamiliares, personales no patolgicos y patolgicos de importancia. Inicia el 17 junio 2006 con presencia de cefalea de predomino bifrontal de caractersticas mal definidas por el familiar, acompandose de vrtigo sin nausea ni vomito, presentando una semana despus episodio de movimientos tipo tnico clnico generalizados con relajacin de el esfnter urinario y mordedura de lengua en una ocasin por lo que fue hospitalizado en diferente clnicas del IMSS; presenta nuevo episodio de crisis convulsivas dos das despus del primero as como cuadro febril durante al estancia intrahospitalaria en una ocasin que remiti aparentemente con el manejo empleado en dicha unidad, presentando durante la estancia en estas unidades episodios de desorientacin, acompaados de alucinaciones visuales y auditivas, enviado para valoracin el da 20 del mismo mes, encontrndose solo durante la exploracin fsica neurolgica episodios de somnolencia, realizndose PL en donde como nico hallazgo se documenta la presencia de hiperproteinorraquia, y en las PFH elevacin de las enzimas hepticas, ingresado por dichas alteraciones en el servicio de medicina interna en donde fue estudiado por probable abuso de sustancias txicas no encontrandose en las determinacuiones urinarias negativos y considerando la posibilidad por parte del servicio de toxicologa la administracin de plantas txicas, durante la evolucin en dicho servicio comienza con episodios de agitacin psicomotriz, con administracin de haloperidol por parte de psiquiatra e iniciando con elevacin de la temperatura corporal. Adems de tratamiento por cuadro de colitis pseudomembranosa a base de metronidazol, decidiendo cambio de servicio por el cuadro de rigidez catatnica. Durante su estancia en el servicio evoluciona con fiebre de dificil control de hasta 40 grados, cuadro confusional, rigidez catatnica de las cuatro extremidades, signos atvicos francos, as como posturas bizarras, sin signos de irritacin menngea. La elevacin de CPK superior a 13,000. Evoluciona tratado a base de hidratacin, amantadina, bromocriptina, heparinas de bajo peso molecular, antipirticos; finalmente se agrega cuadro de neumona y falla respiratoria y es ingresado a la UCI donde finalmente fallece. DISCUSION. El caso antes sealado corresponde a un cuadro caracterstico de sndrome neurolptico maligno. La incidencia del sndrome neurolptico maligno (SNM) es aproximadamente de 0.4-2.4% de los pacientes tratados con neurolpticos, siendo mayor en varones con una proporcin 2:1 El antecedente de importancioa por el uso de Haloperidol. Por otro lado El hecho de que el incremento de la temperatura sea proporcional a la rigidez sugiere, que la contractura muscular sea la responsable de la termognesis. Adems los trastornos electrolticos han sido considerados un factor de riesgo para el desarrollo del SNM pues el proceso de recaptacin de catecolaminas en las terminales nerviosas presinpticas es estrictamente dependiente de Na+; la hiponatremia aguda podra alterar las concentraciones de dopamina y noradrenalina en la hendidura sinptica, y por tanto favorecer la aparicin del SNM, sobretodo en pacientes parkinsonianos. La rabdomiolisis secundaria a la hiperpirexia y a la rigidez muscular, con cifras de CPK por encima de 10.000 U/L aparece en uno de cada tres enfermos. El fallo renal aparece hasta en un 30% de los casos; es debido a que la mioglobinuria induce a una necrosis aguda tubular y a la deshidratacin secundaria a la intensa diaforesis.

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SNTOMAS DE DESPERSONALIZACIN/DESREALIZACIN EN SUJETOS CON Y SIN ENFERMEDAD VESTIBULAR O ALTERACIONES VISUALES BILATERALES. Aguilar Bolaos Miriam A, Juregui Renaud K. Audiologa y Oftalmologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. Objetivo: Identificar y comparar la puntuacin del cuestionario de Cox & Swinson, de sntomas de despersonalizacin/ desrealizacin, en pacientes con enfermedad vestibular y en pacientes con alteraciones visuales. Material y Mtodos: Se incluyeron 50 pacientes con enfermedad vestibular, 50 pacientes con alteracin del segmento posterior bilateral, que condicion disminucin de la agudeza visual bilateral en un rango de 20/100 o peor, y a 50 sujetos sin enfermedad. A los tres grupos se les aplic el cuestionario GHQ12 y el Cuestionario Auto-aplicado de Cox y Swinson para sntomas de despersonalizacin/ desrealizacin. Cada item fu calificado para obtener una puntuacin total en cada cuestionario. Resultados: La comparacin entre grupos para el cuestionario GHQ 12 mostr una diferencia significativa entre los grupos, por mayor puntuacin en los pacientes con alteraciones visuales que en los otros 2 grupos (Kruscal Wallis y U de Mann Whitney, p<0.05). La puntuacin del grupo control en el cuestionario de despersonalizacin/ desrealizacin fue significativamente menor que la puntuacin de los otros dos grupos, sin diferencia significativa entre estos ltimos (ANOVA; prueba de Tukey, p< 0.05). En los 150 participantes, la puntuacin del cuestionario de despersonalizacin/ desrealizacin mostr relacin significativa tanto con la edad de los pacientes (Coeficiente de correlacin de Pearson, r= 0.19, p<0.05) como con la puntuacin del cuestionario GHQ12 (Coeficiente de Spearman, r= 0.69, p<0.05). Sin embargo, al efectuar el anlisis de Covarianza para evaluar la influencia sobre la puntuacin del cuestionario de Despersonalizacin/ desrealizacin del hecho de pertenecer a uno de los tres grupos, de la puntuacin del cuestionario GHQ12 y de la edad, est ltima ya no fue un factor con significancia estadstica; solo se observ influencia del hecho de pertenecer a cada uno de los tres grupos y la puntuacin del cuestionario GHQ12, con influencia de todos los factores de R2 ajustada de 0.48 (p<0.001). Conclusiones: Los resultados del estudio sealan que los pacientes con deterioro visual o vestibular pueden tener alteraciones de la integracin sensorial que se manifiestan como sntomas de despersonalizacin/ desrealizacin, que a su vez pueden estar influidos por ansiedad o depresin.

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STIFF-PERSON, UN CASO CON ANTICUERPOS ANTI-GAD POSITIVOS Y MEJORA CON USO DE INMUNOGLOBULINA Baales Vzquez J, Garca Rosales J, Aguilar Castillo S, lvarez Gonzlez C, Servicio de neurologa Hospital de Especialidades CMN S XXI IMSS Mxico, D.F. Antecedentes: El sndrome de la persona rgida (SPR) tiene una prevalencia que se estima alrededor de 1/1 000 000 de habitantes; se acepta ampliamente la etiologa autoinmunitaria y se establece la relacin entre el SPR y la presencia de anticuerpos antidescarboxilasa del cido glutmico (anti-GAD), estos anticuerpos solo se presentan en un 60% de los casos y se pueden detectar en otras patologas, por lo que no son especficos. Otros antgenos implicados han sido las protenas de membrana anfifisina y gefirina, ambos en relacin con fenmenos paraneoplsicos. Los hallazgos electromiogrficos tpicos se caracterizan por presentar actividad muscular continua. La etiologa paraneoplsica del SPR corresponde aproximadamente al 1 % de los casos y se asocia a linfoma de Hodgkin, timoma y cncer de mama y pulmn. Varios estudios han demostrado la efectividad de diferentes frmacos entre los que se encuentra la aplicacin de inmunoglobulina intravenosa (IGIV), con diferentes esquemas de aplicacin y siendo comparado con placebo. Objetivo: Presentacin de caso de stiff-person con anti-GAD positivo en lquido cefalorraqudeo (LCR) con respuesta al uso de inmunogammaglobulina humana y revisin de la literatura. Presentacin: Mujer de 55 aos, 3 aos de evolucin con parlisis de extremidades inferiores, y alteraciones en la marcha, limitndola y realizndola solo de puntas, incremento del tono de extremidades inferiores, sometida a ciruga en enero de 2005 con anestesia general y posterior a esta mejora prcticamente total, 6 meses despus presenta recada de la sintomatologa, incremento del tono por paroxismos, exacerbndose con la estimulacin tctil y dolor en miembros inferiores. Espasticidad grado 3 en la escala de Asworth modificada, llegando a grado 4 durante la posicin de pie. Datos por EMG con patrn de descarga intermitente en miembros plvicos e IRM con zonas de infartos lacunares antiguos, anticuerpos anti-GAD positivos en LCR. Manejo con valproato de magnesio y benzodiacepinas con respuesta favorable al inicio del tratamiento pero posteriormente estacionaria, inicindose manejo con IGIV a dosis de 2g/kg de peso, con la que se aprecia mejora clnica tras su administracin, recuperando la movilidad y deambulacin, con escala de Asswhort de 1. Discusin: Existen reportes anecdticos de tratamiento con prednisona, plasmaferesis o IGIV que disminuyen los efectos discapacitantes de la enfermedad. La mejora evidenciada en el caso reportado coincide con lo observado en los estudios realizados previamente. El diazepam fue por un largo periodo de tiempo la piedra angular en el tratamiento, lo que ayudo a la mayora de los pacientes por varios periodos a mantenerse con menos limitacin fsica. Sin embargo, las dosis requeridas son muy elevadas (60 mg por da o mayores). Como resultado la mayora de los pacientes permanecen con discapacidad sustancial requiriendo apoyo para la deambulacin. El efecto teraputico positivo del tratamiento con IGIV en el SPR se ha descrito en varias publicaciones de casos clnicos, pero solo se han evaluado mediante ensayo clnico en dos estudios, en los que se ha mostrado una mejora clnica significativa y disminucin de los valores de anticuerpos anti-GAD tras la administracin de IGIV.

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TIEMPOS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTSICOS COMO INDICADOR EN LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA ANESTSICA Lpez Segura E, Pacheco de la Pea S, Vsquez Mrquez I, Castellanos Olivares A. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G.del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS Objetivo: Conocer el tiempo que permanecen los pacientes postoperados en la Unidad de Cuidados postanestsicos. Diseo: Transversal analtico Material y Mtodos: Previa autorizacin del Comit Local de Investigacin. Se realiz la recoleccin de datos de los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Postanestsicos en el Quirfano del Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI durante los meses de Diciembre de 2005 a Julio de 2006. Estudiando las hojas de registro de pacientes del servicio de anestesiologa en la UCPA y libretas de enfermera. Anlisis estadstico: Los datos obtenidos se expresaran con promedio y desviacin estndar, as como medianas y centiles. Se realizar un anlisis de normalidad mediante la prueba de Kolmogorov Smirnoff y en caso de tener distribucin normal se contrastarn las diferencias entre los grupos con la prueba t de student en caso de distribucin libre usaremos la prueba U de Mann Whitney, en todos los caso se considerar como estadsticamente significativo todo valor de p menor a 0.05. Resultados: Se estudiaron 1590 casos, dividindose los pacientes en 12 especialidades sobresaliendo en la muestra estudiada Gastrociruga con mas pacientes registrados que ingresan a recuperacin 345 (20.9% de muestra total). El promedio de edad 49.63 16.96 aos. Fueron 740 (46.54%) hombres y 810 mujeres (53.46%). Los tiempos de estancia (minutos) en la UCPA se determinaron en mediana y cuantil 25 y 75: Md (q25/75), siendo para las distintas especialidades: otorrinolaringologa 95 (65/140), ciruga de cabeza y cuello 105 (80/155), neurociguga120(75/190), urologa 110 (80/172), gastrociruga 130 (80/190), angiologa 121 (75/176), coln y recto 125 (75/176), ciruga plstica y reconstructiva 97.5 (69.75/146.25), ciruga maxilofacial 112.5 (82.5/155), unidad de trasplantes renales 134 (86/252), ciruga cardiotorcica 145 (100/193), oftalomologa 95 (67/142). CONCLUSIONES: El Tiempo de estancia en la UCPA es mayor a las dos horas, siendo los pacientes de UTR, Gastrociruga y Neurociruga los que requieren mayor tiempo de estancia en recuperacin.

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TRANSFORMACIN DE TERATOMA TESTICULAR A RABDOMIOSARCOMA, REPORTE DE CASO. Victoria Ayala Rosala, Flores De La Torre Celia, Hernndez Luis Gisela, Ruiz Garca Erika Betzab, Alvarado Cabrera Isabel. Hospital De Oncologia Siglo XXI. Mxico DF. ANTECEDENTES: Los tumores de clulas germinales (TCG) representan el 1-2% del total de las neoplasias en el hombre. La biologa de estos tumores es nica por su origen en clulas totipotenciales, diferencindose : 1) Carcinoma embrionario totipotencial. 2) Extraembrionarios (tumor de senos endodrmicos y coriocarcinoma) 3) Somticos (teratoma inmaduro y maduro). Los teratomas pueden transformarse en rabdomiosarcoma, tumor neuroectodermico primitivo, adenocarcinoma o leucemias de un 3-6%. INFORME DEL CASO Masculino de 23 aos. En noviembre del 2005 presenta cncer de testculo derecho no seminomatoso teratocarcinoma tratado fuera de nuestra unidad con orquiectomia radical derecha sin quimioterapia (QT) adyuvante. En febrero del 2006, lo recibimos con dolor abdominal, ECOG 3 y actividad tumoral en retroperitoneo e inguino-escrotal derecho. La biopsia de ganglio inguinal, concluye RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO, FUSOCELULAR. Marcadores tumorales negativos. Recibi 2 ciclos de QT (Ifosfamida-Epirrubicina) y factor estimulante de colonias de granulocitos. Hubo paliacin del dolor pero presento progresin tumoral en sitios ya comentados, se envi a ciruga de rescate. DISCUSIN La transformacin maligna de los teratomas debe sospecharse en pacientes con componente de teratoma sin respuesta a QT. En este caso observamos un comportamiento agresivo, quimioresistente y de mal pronstico. CONCLUSIN Hasta el momento no existe un tratamiento estndar. La ciruga es la primera opcin de tratamiento, en caso de requerir QT est debe dirigirse a la histologa ms agresiva

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TRANSFUSIN MASIVA EN CHOQUE HEMORRGICO EN PACIENTE SOMETIDO A CIRUGA ABDOMINAL MAYOR EN EL HOSPITAL DE ONCOLOGA DEL CNM SIGLO XXI. Brenda Lpez Quintana, Dr. Vila. Anestesiologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, Mxico, DF. OBJETIVO: Mencionar los efectos esperados en una transfusin masiva; conocer las complicaciones que conlleva este tipo de transfusin, analizar la terapia hdrica, la hemotransfusin y apoyo farmacolgico en choque hemorrgico. MATERIAL Y METODO: Presentacin de caso clnico. Revisin retrospectiva de expediente y registros anestsicos. Revisin de bibliografa. RESULTADOS: Paciente masculino de 38 aos de edad, con diagnstico de Pble tumor retroperitoneal, el cual es portador de HAS en control con captopril, resto negados; previo protocolo de estudio se programa para LAPE y con preoperatorios; Hb 11.1 Hto 34 Plaq 314 000 Glucosa 94 Urea 21 BUN 10 Creatinina 1.1 TP 12.8 TTP 29. Ingresa paciente a quirfano conciente orientado con intenso dolor en regin plvica, Patil I , Mallampati I, Bellhouse I, campos pulmonares con discreta hipoventilacin bilateral , ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad, abdomen blando con presencia de masa tumoral en regin plvica con dolor a la palpacin superficial, miembros inferiores con edema y limitacin de movimiento secundario a dolor; se monitoriza registrando TA 150/100 FC 90 x min., FR 20 x min. y SPO2 94% se premedica con Diclofenaco 75 Mg., Captopril 25 Mg. SL, Fentanil 100mcg IV, se inicia induccin anestsica con TA 130/85 FC 85x min., SPO2 99% sin complicaciones de intubacin, y se da mantenimiento con Sevorane y FiO2 a 100% , se mantiene hemodinmicamente estable. El servicio de ciruga encuentra como hallazgo tumor de 15 cms con infiltracin a recto sigmoides, vejiga y sacro, adherido a paquetes vasculares, iliacas bilaterales, presentado como complicacin laceracin de iliaca derecha e hipogstricas bilaterales, presenta sangrado inicial de 1600ml , se reporta Hto de < 15 por lo que se inicia transfusin de sangre, posteriormente hemorragia aguda intensa de 6700ml se inicia apoyo con Dopamina de 5 a 10 mcg/Kg./min. manteniendo TA 90/50 por media hora, inicia con hipotensin hasta no registrar TA y bradicardia hasta 30x min., se inicia RCP avanzado sin respuesta hasta caer en asistolia, se inicia cardioversin en mltiples ocasiones sin respuesta durante 15 minutos hasta obtener FC de 40 hasta 140 x min. aparece en cardioscopio trazo de ECG con T invertida, durante todo este tiempo ha continuado sangrando, se agrega dobutamina 20mcg/Kg./hr y Norepinefrina 2.0 mcg /Kg./hr y contina la hemotransfusin de PG, PFC. Ante el sangrado se decide empaquetamiento, El paciente contina con inestabilidad hemodinmica calculando un sangrado final de 11 000ml, se transfunden 18 PG, PFC 6. Se traslada a UTI con apoyo de aminas, ventilador de traslado con TA 71/33 FC 71x min., SPO2 96%, Aldrete de 2. Durante su estancia en UTI cotina transfusin de hemoderivados, evoluciona torpidamente, sin reflejos cornales, sin automatismo ventilatorio, oliguria, alteraciones de transaminasas, hipoalbuminemia, intolerancia a la glucosa adems de desequilibrio hidroelectrolitico y acido-base, se solicita IC a neurologa diagnosticando muerte cerebral, se da de alta a piso por mximo beneficio, donde presenta paro cardiaco, no se dan maniobras de reanimacin. CONCLUSION: La hemorragia masiva es la principal causa de mortalidad precoz en pacientes hospitalizados secundaria a politraumatismos o complicacin de procedimientos quirrgicos, se suele combinar con una coagulopata. En pacientes en quienes se presenta una hemorragia masiva se presenta en 2 de 3 pacientes falla orgnica mltiple, edema cerebral y falla respiratoria adems de las coagulopatas por hemodilucin. Su correcto tratamiento requiere la administracin de un gran nmero de hemoderivados, sin embargo la escasez de productos sanguneos y el aumento de la morbimortalidad relacionada con la transfusin obliga a la bsqueda de nuevas alternativas que minimicen los riesgos.

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TRASTORNO DE PNICO TRATADO CON OLANZAPINA. Salinas Garca P, Vazquez Estupin F, Ruiz LG, Corlay IS. Psiquiatra. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. JUSTIFICACION: Este caso se reporta ya que el uso de antipsicticos atpicos para tratar trastorno de pnico no es una opcin frecuentemente considerada en la clnica, y no est incluido en las guas de prctica clnica, sin embargo, la rapidez y efectividad de estos frmacos debe hacer reconsiderar esta postura. Femenino de 52 aos de edad, casada, escolaridad primaria, catlica, dedicada al hogar. Padece DM2 desde hace 10 aos tratada con insulina. HAS de 10 aos de evolucin tratada con prazosina, y enalapril. IRC secundaria a nefropata diabtica desde hace 2 aos inicialmente con dilisis peritoneal y actualmente con hemodilisis. Padecimiento de 2 meses de evolucin caracterizado por episodios recurrentes de inicio sbito de predominio nocturno que duran hasta 20 minutos con ansiedad, desesperacin, labilidad emocional, angustia, sensacin de prdida del control y de ahogo tratados con 1 mg de clonazepam. Gradualmente aumentan en duracin e intensidad hasta que ingresa al servicio de admisin continua de esta unidad en donde es valorada por el servicio de psiquiatra. Al entrevistarla, tena unas 8 horas de haber iniciado el episodio con las caractersticas mencionadas adems de sensacin de volverse loca y el grado de ansiedad la hace gritar; se administran 1 mg de clonazepam y 5 mg de diazepam VO sin mejora. La escala de ansiedad de Hamilton (HAM-A) es de 42 puntos (ansiedad severa). Sus signos vitales al ingreso son TA: 160/110 mm de Hg, FC: 80, FR: 18. Por la falta de respuesta a benzodiazepinas se administra olanzapina 10 mg va oral. Aproximadamente 20 minutos despus, el cuadro cedi; se contina su manejo con 5 mg de olanzapina y 20 mg de paroxetina. Tres das despus se disminuye la olanzapina a 2.5 mg por la noche y se mantiene la paroxetina. Tras dos semanas, en la consulta externa, la paciente reporta mejora importante en frecuencia y duracin de los ataques de pnico e incluso con integracin parcial a las actividades del hogar y califica con 12 en la HAM-A. El trastorno de pnico es una enfermedad psiquitrica comn que puede tener un curso crnico y estar asociado con morbilidad significativa(2). Los ataques de pnico se asocian con depresin mayor y esquizofrenia, as como a un incremento en la frecuencia de sntomas psicticos (Tumbull et al, 2001). La prevalencia de ataques de pnico en 1995 en adultos entre 25 y 74 aos de edad en EU fue de 12.7%, significativamente ms alta que en 1980 en que fue de 5.3%. El tratamiento del trastorno de pnico se enfoca en reducir la frecuencia y la severidad de los episodios, reducir la morbilidad y mejorar el funcionamiento del paciente. En las guas para el tratamiento de los ataques de pnico publicadas por la APA se mencionan 4 tipos de medicamentos indicados en el manejo del trastorno de pnico: ISRS, benzodiazepinas, antidepresivos tricclicos e inhibidores de la MAO. Para Katon, adems, los inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina tambin son armas para el tratamiento. Ham menciona que la adicin de terapia cognitivo-conductual al tratamiento de los ataques de pnico es ms efectiva que cualquiera de los dos solos. Hay pocos reportes de casos del uso de antipsicticos atpicos para el manejo de trastorno de pnico. Takahashi report 3 casos de pacientes con esquizofrenia y ataques de pnico que mejoraron con el cambio de tratamiento a quetiapina. Simon refiere que la aumentacin del tratamiento de trastornos de ansiedad (incluyendo los ataques de pnico) con risperidona es til cuando no hay una respuesta adecuada a los antidepresivos o benzodiazepinas. En esta misma lnea, Etxebeste reporta el uso de olanzapina como aumentacin en el tratamiento de trastorno de pnico en dos pacientes que no respondieron al tratamiento estndar. Sepede public un estudio abierto a 12 semanas para el tratamiento de trastorno de pnico resistente con aumentacin con 5 mg de olanzapina en el que se mostr que el 81.8% de los participantes tuvo respuesta al tratamiento y 57.7% present remisin de los sntomas. El efecto antipnico de la olanzapina puede ser explicado por el bloqueo de los receptores 5-HT2.

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TRATAMIENTO DE ESCLEROMALACIA PERFORANS CON PARCHE DE FASCIA LATA. PRESENTACION DE UN CASO Snchez Ruz N*, Blanco DMendieta A. Servicio de Oftalmolga. Hospital de Especialidades. Centro Mdico Nacional Siglo XXI. IMSS. INTRODUCCION. La escleritis anterior necrotizante sin inflamacin o escleromalacia perforans ocurre tpicamente en mujeres con artritis reumatoide de larga evolucin (1, 2, 3). Es una enfermedad crnica asintomtica, de comienzo insidioso, cuyos sntomas oculares son escozor y prurito; los hallazgos oculares consisten fundamentalmente en la aparicin de una placa amarillenta en la esclertica, cubierta por conjuntiva normal o necrtica acompaada de adelgazamiento extremo de la esclertica que permite visualizar el tracto uveal (1,2). A menos que la presin intraocular est elevada, la perforacin espontnea es muy rara. Cuando la perforacin es inminente, uno de los tratamientos que se han propuesto es la colocacin de parche con fascia lata (2, 4). MATERIAL Y METODOS. Presentacin de un caso y revisin de la literatura CASO CLINICO. Femenino de 58 aos con antecedente de artritis reumatoide de 4 aos de diagnstico, tratada con AINES, uso de correccin area por ametropa. Inicia su padecimiento con dolor ocular bilateral de dos aos de evolucin, acompaado de sensacin de cuerpo extrao, fotofobia, lagrimeo y disminucin de la agudeza visual progresiva en ojo derecho, diagnosticndose escleromalacia perforans y uveitis anterior, inicindose tratamiento con AINES e hipotensores oculares. Un ao despus se coloca parche escleral y se inicia tratamiento con antibiticos y antiinflamatorios tpicos. Evoluciona de forma trpida con disminucin de la agudeza visual y presencia de seclusin pupilar, detectndose prolapso de vea en sector temporal por prdida de la solucin de continuidad escleral en ultrasonido. Seis meses despus se documenta una zona de adelgazamiento escleral en sector temporal que permite ver tejido uveal de 7 x 8 mm, por lo que se decide colocar parche de fascia lata. Seis meses despus de ciruga AV movimiento de manos a 10 cm, parche conjuntivalizado, sinequias pupilares posteriores, pterigin nasal, presin intraocular 5mmHg. USG modo B: Vtreo claro, espesor retinocoroideo 1.9mm, retina y coroides aplicada, excavacin amplia moderada. Tratamiento actual: lubricante en ambos ojos. Paciente asintomtica. COMENTARIO. Se trata de una paciente de la 6 dcada de la vida que presenta escleromalacia perforans secundaria a artritis reumatoide, que a pesar de tratamiento mdico, no remiti el cuadro y se presenta con riesgo inminente de perforacin por adelgazamiento escleral muy importante, por lo que se decidi aplicar un parche de fascia lata en ese defecto, el cual ha tenido buena respuesta y se planea realizar ciruga de catarata. El diagnstico precoz de una escleritis es esencial para instaurar el tratamiento ms idneo para evitar la prdida de la visin e incluso del rgano.

REFERENCIAS 1. Agramante I, Herrera M. Escleromalacia necrotizante: a propsito de un caso. Rev Cubana Oftalmol 16(2): 2003. 2. Kanski J. Oftalmologa clnica. Harcourt, 5 ed, 2000. 3. Rosenfeld S, Kronish J. Topical cyclosporine for treating necrotizing scleritis. Arch Ophthalmol 113(1): 1995 4. Ozcan A, Bilgia E. Surgical management of scleral defects. Cornea 24 (3): 2005

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TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA DEL ADULTO CON ESQUEMA DE HIPERCVAD. REPORTE DE 40 CASOS Cabrera W, Medrano J, Prez F Gmez C, Nacho K, Terreros E, Gmez C, Gutirrez G, Guerrero S, Snchez E, lvarez E, Meillon L. Servicio de Hematologa, Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI. IMSS. INTRODUCCIN. El pronstico de los pacientes (pts) con leucemia aguda linfoblstica (LLA) ha mejorado en la ltima dcada debido, en parte, a mejores tratamientos. Con el esquema de HiperCVAD se han logrado tasas de remisin del 91% y supervivencia a 5 aos del 39%. OBJETIVO. Informar tasas de remisin completa (RC) y supervivencia alcanzadas, en nuestro hospital, con el esquema de hiperCVAD en pts adultos con LLA. MATERIAL Y MTODOS. Se presentaron 67 casos de LLA entre marzo 2003 y diciembre 2005. De stos, 40 se trataron con esquema de 4 ciclos HiperCVAD: Fase A: ciclofosfamida fraccionada, vincristina, daunorrubicina y dexametasona, alternando con la fase B: metotrexate y citarabina. Como esquema de mantenimiento se dio quimioterapia oral y consolidaciones bimestrales. RESULTADOS. Veintisis pts fueron hombres (65%) y catorce mujeres (35%). El promedio de edad fue de 32.8 aos (intervalo 16 a 64). Al diagnstico, el promedio de hemoglobina fue de 8.4 g/dL (intervalo 3.7 16), los leucocitos de 43.9 x 109/L (intervalo 9 234) y las plaquetas de 39 x 109/L (intervalo 5 169). La DHL fue de 2179 U/L (intervalo 226 9700). El inmunofenotipo identific estirpe B en 38 casos, T en un caso y otro fue bifenotpica. El cariotipo pudo realizarse en 28 casos, encontrndose cromosoma Filadelfia en 6, hiperdiploida en 5, normal en 13 y otras alteraciones en 4. De los 40 pts, se logr RC en 35 (87.5%). De estos ltimos, con un seguimiento promedio de 18 meses, 16 (46%) recayeron, de los cuales. 10 han fallecido y 6 estn vivos con leucemia activa. 16 pts continan vivos y en RC, Los tres pts restantes fallecieron en RC, incluyendo 1/2 pts trasplantados. Se tiene una supervivencia libre de enfermedad de 241 das (intervalo 33 a 751) y una supervivencia global de 311 das (intervalo 33 1095). CONCLUSIONES. De acuerdo a los anteriores datos se confirma que el esquema de HyperCVAD en LLA de novo produce tasas de remisin completa altas. La supervivencia parece favorable pero se requiere un mayor tiempo de seguimiento.

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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN CANCER DE RECTO: PREDICTOR DE IRRESECABILIDAD? Hernndez Ramrez DA, Cravioto Villanueva A, Barragn Rincn A, Luna P. Servicio de tumores de colon y recto. Departamento de Ciruga Oncolgica. Hospital de Oncologa Centro Mdico Nacional Siglo XXI IMSS. Introduccin: A pesar de una larga asociacin entre trombosis y cncer, poca informacin se encuentra disponible sobre la incidencia de trombosis venosa profunda en tipos especficos del cncer, como el rectal. Objetivo: Describir la incidencia y pronstico de la TVP de miembros plvicos en pacientes con cancer de recto, ya que a nuestro conocimiento, no ha sido descrita previamente en la literatura mundial. Materiales y mtodos: De enero del 2005 a Diciembre del 2005, 150 pacientes fueron admitidos para su diagnstico y tratamiento curativo y paliativo. Dentro de este grupo, se recabaron prospectivamente aquellos pacientes con trombosis venosa profunda de miembros plvicos de forma preoperatoria o como signo de presentacin y nos planteamos la hiptesis de que esta afeccin se encontr determinada por invasin directa tumoral y refleja enfermedad locoregionalmente avanzada con bajo indice de resecabilidad y esta relacionada con un peor pronstico y supervivencia disminuida. La TVP fue diagnosticada clnicamente por signo de Hommans y/o incremento de volumen en el miembro plvico afectado y en todos los pacientes se realiz US Doppler. Se evaluaron datos demogrficos, comorbilidades, historia familiar de neoplasia, ingesta de tabaco y alcohol, niveles de antgeno carcinoembrionario, sntomas de presentacin, TAC de abdomen y pelvis, tratamiento adyuvante, exploracin fsica, histologa tumoral y ciruga realizada con datos perioperatorios (si aplica). Resultados: 150 pacientes fueron diagnosticados con cncer rectal, 80 fueron hombres (53%) y 70 fueron mujeres (47%) con un edad promedio de 68 aos (40-83 aos). La incidencia de presentacin de trombosis venosa profunda como sntoma de presentacin fue de 2.66%(n=4). Slo en 2 pacientes fue posible la ciruga resectiva (50%) y la supervivencia promedio del grupo fue de 6 meses (2-10 meses), menor que en el resto de los pacientes que no presentaron la trombosis venosa (promedio 10 meses) y en los que se logr la ciruga resectiva en 120 casos (82%). Conclusiones: La TVP de miembros plvicos como signo de presentacin de los pacientes con cncer rectal, pudiera predecir menor ndice de resecabilidad y menor supervivencia as como menor periodo libre de enfermedad. Sin embargo, se necesita un grupo ms nutrido de pacientes para lograr una significacncia estadstica importante.

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TUBERCULOSIS CUTANEA Reporte de 3 casos. Torres SR*, Blancas ER*, Gmez LM**. Servicio de Dermatologa y Micologa Mdica. Servicio de anatoma patolgica**. UMAE HE CMN Siglo XXI. La tuberculosis cutnea se ubica en el quinto lugar de los casos de tuberculosis en diferentes organos. Es un padecimiento propio de pases en vas de desarrollo con familias que viven en hacinamiento con malas condiciones higinicas y dietticas. En la Repblica mexicana en 1994 se comunicaron 17 mil casos nuevos. CASO 1 Masculino de 47 aos con dermatosis de 2 aos de evolucin, manifestada por una ppula eritematosa en regin preauricular con salida de material blanquecino, un ao despus con lesiones similares en cuello y regin retroauricular izquierda con aumento progresivo de tamao. Recibi tratamiento con diferentes antimicrobianos sin mejora. Se agregan artralgias de codos y rodillas, as como prdida ponderal de aproximadamente 10 kgs. EF: con dermatosis diseminada a cara, cuello y brazo izquierdo. En la primera localizacin con ppulas eritemato-violceas en nmero de 6, distribuidas a lo largo de regin frontal, preauricular y brazo izquierdo, a nivel retroauricular bilateral con lesiones tipo placa, anulares de bordes sobreelevados eritematosos, ulceracin central y costra melicricas. TAC de trax: Ndulo pulmonar solitario con reaccin intersticial. PPD: 9 mm y PCR de piel: positivo para Mycobacterias CASO 2 Masculino de 73 aos. Hipertenso en tratamiento con IECAS con dermatosis de 14 aos de evolucin en cara interna de brazo derecho que un ao despus presenta diseminacin a axila y regin mamaria del mismo lado. Con remisiones y exacerbaciones desde entonces. Hace 5 aos desarrollando cicatrices retrctiles que limitan la extensin de la extremidad. A la EF: lesiones a nivel de axila derecha, mama, tercio proximal de antebrazo y tercio distal de brazo ipsilaterales manifestadas por cicatrices atrficas y retrctiles, alternando con placas ms o menos bien delimitadas de diferentes tamaos la mayor de ellas de 10 cm, de configuracin anular, con mayor actividad en el borde el cual luce elevado, eritematoviolceo y cubierto de costras, algunas reas de con puntilleo blanco amarillento con aspecto en jalea de manzana. Estertores crepitantes, hipoventilacin basal, sin adenopatas. Rx de torax con ensanchamiento mediastinal con parnquima dentro de parmetros normales. TAC de trax: Adenomegalias en ventana aorto pulmonar y parahiliar. CASO 3 Femenino de 65 aos con una dermatosis de 1 ao de evolucin que inicia con un ndulo retroauricular eritematoso y dolor, tres meses despus lesiones en regin cervical, supraclavicular y trax anterior con reblandecimiento y salida de secrecin hemato- purulenta, que resolvieron 2 meses despus dejando cicatriz. Desde entonces con prdida de peso de 5 kg, fiebre no cuantificada, escalofros vespertinos y diaforesis. A la EF: con dermatosis diseminada a caras laterales de cuello y regin supra e infraclavicular con ndulos de aprox 1.5 cm de dimetro, 1 fluctuante y otro ulcerado, con fstula que drenaba secrecin blanquecina, alternando con cicatrices retrctiles. La paciente adems presentaba una dermatosis adicional en extremidades inferiores a nivel de tobillos caracterizada por ndulos eritemato- violceos menores a 1 cm de dimetro compatibles con eritema nodoso. La biopsia de piel de los tres pacientes report dermohipodermitis granulomatosa con tinciones para micobacterias negativas. Sin embargo en base a los hallazgos de la biopsia con la tincin convencional de HE, la clnica y los estudios de extensin se concluy diagnstico de tuberculosis cutnea. Los tres pacientes iniciaron tratamiento con triple esquema antifmico evolucionando todos hacia la curacin. La importancia de presentar estos casos radica, primero en enfatizar que la tuberculosis cutnea sigue siendo un padecimiento vigente en nuestros das; y que por lo tanto para la realizar el diagnstico debemos tenerlo en mente en la prctica diaria con la finalidad de poder otorgar manejo oportuno y; segundo que dadas las caractersticas de nuestra poblacin no es exclusiva de pacientes con inmunocompromiso (VIH, procesos neoplsicos etc) ya que nuestros casos corresponden a pacientes previamente sanos.

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TUBERCULOSIS HEPTICA, UNA ENTIDAD POCO FRECUENTE EN PACIENTES CON VIH, A PROPSITO DE UN CASO. Arteaga Macas M, Dehesa Violante M, Castaeda Romero B. Gastroenterologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, Mxico DF. En los ltimos aos ha aumentado la incidencia de Tb., tanto en su forma pulmonar como en la extrapulmonar, el compromiso heptico es una manifestacin muy poco frecuente de dicha patologa (< 3%), la cual est asociada a situacin socioeconmica baja, infeccin por VIH y tambin por uso de terapia inmunosupresoras en pacientes trasplantados. Este es el caso de un paciente femenino de 62 aos, quien ingres por presentar prdida de peso, fiebre y alteracin del hbito intestinal manifestado por periodos alternos de diarrea y estreimiento. Como antecedentes de importancia tiene estudios primarios, divorciada, actualmente convive con su segunda pareja, tiene 10 hijos. Niega alergia a medicamentos, etilismo, uso de drogas IV o inhaladas, acupuntura y promiscuidad. Tabaquismo positivo a razn de media cajetilla al da, abandonado hace 5aos, padece HAS, diagnosticada hace 8 aos, en control con verapamilo, se le realiz histerectoma hace 30 aos por miomatosis uterina. Resto de patologas preguntadas y negadas. Su PA inici aproximadamente 1 ao previo a su internamiento, con dolor abdominal tipo clico intensidad moderada, sin localizacin preferente, en ocasiones se aliviaba con analgsicos. Adems refiere malestar general, fue valorada en su UMF, diagnosticndole salmonelosis. Posteriormente aparecieron cambios en el hbito evacuatorio, intercalndose diarrea y estreimiento. Refiere prdida ponderal de aproximadamente 27 kilos durante los ltimos 12 meses y desde hace aproximadamente 3 meses con fiebre no cuantificada y escalofros vespertinos y nocturnos. Durante su ingreso se encontraba bioqumicamente estable, con cambios importantes durante su evolucin. Al EF se encontr despierta, conciente, colaboradora, complexin ectomorfa, adecuada hidratacin, sin alteraciones neurolgicas, se palpan ganglios cervicales, mviles, dolorosos, CsPs con estertores finos bilaterales que no integran sndrome pleuropulmonar. El abdomen se encuentra distendido por gas, depresible, doloroso a palpacin media y profunda, se palpa hepatomegalia de aprox. 2 a 3 cm. por debajo del reborde costal, extremidades sin alteraciones. PSA: Abundante material de residuo, lbulo de Riedel como variante anatmica PTx: Probable neumona de focos mltiples US abdominal: Datos en relacin a infiltracin hepatoesplnica Laboratorios. de Ingreso 9 de marzo: Glucosa 88, Creatinina 0.4, BT 0.47, ALT 21, AST 57, FA 111, DHL 533 , GGT 134, Na 132, K 4.1, Hb. 10.2, PLT 358 , WBC 6.2, TP 13.4/13.3, VSG 22, Albmina 3.1 Diferencial BHC: Neutrfilos. 5.1, Linfocitos 0.7, Monocitos 0.4 Laboratorios 24 de marzo: Glucosa 102, Creatinina 0.3, BT 0.5, ALT 36, AST 142, FA 639, DHL 969 , GGT 727, Na 136, K 4.1, Hb. 9.8, PLT 353 , WBC 13.7, TP 14.1/13, Albmina 2.4 Laboratorio : Diferencial BHC: Neutrfilos. 12.6, Linfocitos 0.8, Monocitos 0.3 Se realiz PPD, el cual fue negativo, VIH: Reactivo para ELISA y positivo para Western Blot. Se solicitaron estudios para determinar presencia de TB en orina, heces, ganglios, y lavado bronco alveolar los cuales fueron negativos. Se realiz biopsia heptica por presencia de patrn infiltrativo, hallndose la presencia de Micobacterium tuberculoso.

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TUBERCULOSIS PULMONAR CAUSA DE NEUMOPATIA INTERSTICIAL CRNICA. PRESENTACIN DE UN CASO. Albarrn A, Menchaca M, Galvn M, Gmez L. Medicina Interna. Hospital especialidades CMN Siglo XXI. Mxico. D.F. Introduccin: Las neumopatas intersticiales son un grupo de enfermedades que comprometen difusamente el parnquima pulmonar de predominio el intersticio. El diagnstico acertado permite dar una terapia apropiada, predecir el pronstico de la enfermedad y evitar la administracin de un tratamiento errneo. La biopsia pulmonar puede conducir a un cambio de tratamiento hasta en el 76.3% de los pacientes en los que se les realiza. El riesgo de la biopsia pulmonar a cielo abierto para la neumopata intersticial es bajo. La mortalidad total es menor al 1% y la morbilidad del 10-20 %. Presentamos el caso de un paciente con sndrome febril sin otra sintomatologa, con hallazgos radiolgicos compatibles con fibrosis pulmonar, sin datos de alteracin de la funcin respiratoria, ni alteracin del intercambio gaseoso, se le realiz biopsia pulmonar con resultado de Tuberculosis pulmonar. Antecedentes : Masculino de 46 aos de edad, antecedentes de DM2 de 4 aos de diagnstico con control adecuado, tabaquismo crnico durante 30 aos, ndice tabaquico de 30 paquetes/ao, toracocentesis por derrame pleural izquierdo hace un ao, se desconoce etiologa. Padecimiento de 2 meses de evolucin caracterizado por, odinofagia, disfona, fiebre intermitente, de predominio vespertino, cuantificada en 38C y prdida de peso cuantificada en 10 Kg. Sin otra sintomatologa. Constitucin caquctica, palidez de tegumentos, sin adenomegalias, cavidad bucal con adoncia parcial, piezas dentales con presencia de caries, as como hiperplasia gingival, faringe hipermica, sin descarga retronasal o presencia de secrecin purulenta. Ruidos cardiacos rtmicos. Pulmonar con murmullo vesicular. Abdomen sin datos de patologa. Clnicamente sin sntomas respiratorios. A su ingreso se inici protocolo de estudio para fiebre de origen desconocido; tomando en cuenta los antecedentes de tabaquismo crnico intenso, derrame pleural previo y fiebre, se descart origen infeccioso y neoplsico. Serologa para VIH, hepatitis B y C negativa. Hemocultivos, urocultivo, cultivos de expectoracin sin desarrollo, baciloscopias seriadas en expectoracin sin desarrollo Se realiza biopsia pulmonar de regin perifrica basal de pulmn izquierdo. Los estudios histolgicos y microbiolgicos para Tuberculosis Pulmonar son positivos. Claramente, una biopsia no se necesita en todos los pacientes. La decisin de realizarla se deber individualizar, tomando en consideracin los riesgos quirrgicos y las ventajas potenciales de establecer el diagnstico preciso. En nuestro pas la tuberculosis es una patologa frecuente y primera causa de fiebre de origen desconocido. No contamos hasta el momento con un mtodo ms efectivo que el cultivo y estudio histopatolgico como fue en este caso para demostrar el diagnstico.

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TUMOR DE GRUBER-FRANTZ. PRESENTACIN DE UN CASO. De Len-Trenado DG, Ramrez-Aceves R, Romero-Hernndez T. Servicio de Anatoma Patolgica y Servicio de Gastrociruga Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. OBJETIVO El tumor slido qustico pseudopapilar del pncreas, antes llamado Tumor de Gruber-Frantz, constituye solo el 1 a 2 % de todos los tumores del pncreas excrino. Fue descrito por Frantz en 1959 y hasta la fecha menos de 10 casos han sido descritos en la literatura nacional. Su incidencia en nuestro Hospital ha sido de 4 casos, en un periodo de 7 aos. La etiologa es desconocida, pero se ha asociado a trastornos endcrinos, como la sobreproduccin de estrgenos o progesterona; lo que explica la predileccin por el sexo femenino. Tambin se pueden asociar otro tipo de alteraciones endcrinas, como diabetes mellitus tal como se present en ste caso. PRESENTACION DEL CASO Mujer de 49 aos sin antecedentes familiares de importancia; con DM-2 de 18 aos de evolucin tratada con insulina y metformina. El cuadro se caracteriz por dolor epigstico y distensin abdominal de 5 aos de evolucin. A la exploracin fsica se palp un tumor localizado en epigastrio e hipocondrio izquierdo corroborado con el estudio tomogrfico. Se realiz pancreatectoma distal y esplenectoma. En el servicio de Patologa se recibi Tumor de 190 gr y de 8.5 cm de dimetro mayor, que dependa de la cola del pncreas, encapsulado y con pncreas normal residual. Al corte, se identifica, pared calcificada en su totalidad y lesin qustica unilocular, con contenido amarillo, de aspecto necrtico. Con escasas zonas slidas y papilares que involucran el 30% de la superficie interna. En la imagen histopatolgica se identific una lesin encapsulada y calcificada, con metaplasia sea; el contenido del tumor est constitudo por pseudopapilas avasculares, hialinizadas y revestidas por clulas epiteliales de clulas ovoides con citoplasma eosinflio y patrn de cromatina granular, fina, sin atipia con necrosis extensa. CONCLUSIONES Es importante el conocimiento de estas neoplasias por su buen pronstico y edad temprana de presentacin. Es importante el seguimiento de stos pacientes, debido al comportamiento biolgico incierto; a pesar de que se logra la remisin hasta en el 95% de los casos, con reseccin simple, se ha reportado recurrencia, invasin local y metstasis, a pesar de que no hay elementos histolgicos que pudieran predecir el comportamiento biolgico de stas neoplasias.

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TUMOR DE KLATSKIN, NEOPLASIA DE DIFCIL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. Sandoval Salas R. Gastroenterologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, DF. Introduccin: Esta lesin fue descrita en 1965 por Gerald Klatskin, y se trata del colangiocarcinoma (adenocarcinoma) ductal que afecta a la bifurcacin hiliar. Est considerado como un tumor de difcil diagnstico y tratamiento. En el INCAN de 1990-1996 se diagnosticaron 21,029 casos de cncer, 110 casos correspondieron a colangiocarcinoma (0.52%), y ninguno vivi mas de 16 meses a pesar de tratamiento. Presentacin del caso: Femenino de 68 aos de edad, campesina, no antecedentes de tabaquismo, etilismo, oncolgicos, alrgicos o transfusionales, hipertensin arterial sistmica de 15 aos de diagnstico, artropata degenerativa de ambas rodillas en manejo con analgsicos en caso de dolor. Quien inicia su padecimiento dos meses previos a su ingreso a esta unidad, con astenia, adinamia e hiporexia, y posteriormente se agrega coluria, acolia, prurito, escalofros, dolor abdominal difuso, de tipo clico, localizado en epigastrio y ambos hipocondrios, sin factor desencadenante aparente, no se documento fiebre, acudi a medico familiar quien documenta ictericia y decide su envo a esta unidad. A la exploracin fsica solo se encontr dolor ante la palpacin de hipocondrio derecho y epigastrio, sin datos de irritacin peritoneal. Por laboratorios se documento glucosa 102, creatinina 1.1, sodio 136, potasio 4.2, AST 66, ALT 22, FA 362, GGT 113, bilirrubinas totales 11.1, bilirrubina directa 9.9, bilirrubina indirecta 1.2, DHL 342, leucocitos 8300, hemoglobina 11.6, plaquetas 498,000, TP 13.7/12.5, TTP 30.5/32. Se inicia manejo antibitico para cuadro clnico de colangitis y protocolo de estudio para sndrome ictrico, se realizo ultrasonido abdominal revelando enfermedad poliquistica del adulto con mltiples quistes en riones e hgado, sin evidencia de complicaciones, as como dilatacin de va biliar intra y extraheptica, hecho que se corroboro por TAC e IRM pero no logro evidenciar sitio de lesin u obstruccin, por lo que se decidi realizacin de colangiografa endoscopica (CPRE) y documentan lesin en hilio compatible por imagen con tumor de Klatskin, colocando prtesis biliar plstica y se toma cepillado que revela clulas de carcinoma compatible con colangiocarcinoma que por localizacin corresponde a un Tumor de Klatskin. Discusin: Diagnosticado generalmente entre los 60-65 aos, esta entidad otorga al paciente un pronostico pobre, ya que cuenta al diagnostico con un ndice de resecabilidad que puede alcanzar solo el 15%, generalmente por permeacin vascular con afeccin venosa o arterial, y ni quimioterapia ni radioterapia han demostrado utilidad, actualmente el manejo paliativo se realiza idealmente con la colocacin de stents autoexpandibles o en sitios con escasos recursos aun se utilizan los stents plsticos.

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TUMOR DE KRUKENBERG Y MIELOPTISIS COMO MANIFESTACIN PRIMARIA DE CANCER GSTRICO. REPORTE DE CASO Flores De La Torre Celia Beatriz, Victoria Ayala Rosala, Magaa Ramiro, Delgado Hernndez Miriam, Ruiz Garca Erika, Contreras Serrato Margarita. Servicio de Oncologa Mdica. UMAE Hospital Oncologa. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Mxico, D. F. ANTECEDENTES El tumor de Krukenberg descrito en 1895 por Friedrich Krukenberg como metstasis a ovario de un fibrosarcoma primitivo. Corresponde del 1-2% de los tumores de ovario, 90 % se origina de neoplasias de tubo digestivo (70% de estmago) En pases de alta incidencia de cncer gstrico el 13.4% presenta infiltracin a medula sea (MO) asociada a metstasis seas., sin reporte de casos en otros pases. INFORME DEL CASO Femenino de 44 aos con dolor abdominal, perdida ponderal de 12kg., fiebre, dolor lumbar y parestesias en miembros plvicos. Se somete a laparotoma el 13.10.05; con hallazgo de tumor en ovario se realiza histerectoma con salpingooforectomia derecha y linfadenectomia plvica. Reporte histopatolgico (RHP): CARCINOMA METASTASICO CON CELULAS EN ANILLO DE SELLO. Panendoscopia: ulcera gstrica con RHP: ADENOCARCINOMA CELULAS EN ANILLO DE SELLO. Gamma grama seo: lesiones metastsicas en columna vertebral (colapso de T11) Citometria hematica: anemia y leucopenia. Aspirado MO: infiltracin neoplsica. Biopsia sea: metstasis de adenocarcinoma Recibi radioterapia de T8-L2, un ciclo de quimioterapia con etopsido, leucovorin y fluoracilo presentando neutropenia grado IV y fiebre, quedando fuera de tratamiento oncolgico. DISCUSIN Es poco frecuente que el Tumor de Krukenberg sea la primera manifestacin del cncer gstrico, pero es ms raro la afeccin sea con infiltracin a medula sea. CONCLUSIONES No existen casos reportados en la literatura mundial de la asociacin de estas tres entidades en pacientes con cncer gstrico

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TUMOR ESTROMAL DEL TRACTO DIGESTIVO VS. LEIOMIOSARCOMA, CUAL ES LA DIFERENCIA? Hernndez Luis Gisela., Magaa Ramiro. Martnez Marcela. Alvarado Isabel., Villalobos Ricardo., Silva Alejandro. Servicio Oncologa Mdica. UMAE HOSPITAL ONCOLOGIA CMN SXXI. Distrito Federal, Mxico. INTRODUCCION: Tumores Estromales Gastrointestinales (GIST) representan menos del 1% de los tumores del tracto gastrointestinal El diagnstico definitivo es basado en caractersticas histopatolgicas e Inmunohistoquimica. * CD117 positivo no es patognomnico, tambin se encuentra Leiomioma intramural y Leiomiosarcoma. Mujer de 58 aos. Sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Inicio hace ao y medio con somnolencia, astenia, adinamia, prdida de peso de 22 Kg. con dolor abdominal tipo clico, nusea, vmito, intolerancia a slidos posteriormente a lquidos en la ltima semana. Exploracin fsica: Palidez tegumentos 2+. Abdomen: tumoracin en hipocondrio derecho no bien delimitada,. 10 x 12 x 7cm. Hemorragia de tubo digestivo alto. Laparotoma y Gastro-yeyuno anastomosis, hallazgo de tumoracin de 3 y 4 porcin de duodeno, obstruccin de salida gstrica. Transoperatorio compatible con GIST. CD117: Focalmente positivo. AML: Negativa. Desmina negativa. PS100 negativa. Tomografa abdomino plvica: hipocondrio, flanco derecho con tumoracin grande, 115 x 112 x 72mm, desplaza asas intestinales hacia delante e izquierda, por detrs comprime al rin derecho. Cavidad Retroperitoneal sin colecciones ni crecimientos ganglionares Posterior a la ciruga continu con hemorragia de tubo digestivo alto, realizaron Panendoscopia: lesin tumoral ulcerada en segunda porcin de duodeno, sangrado en capa. Inici tratamiento con Imatinib el 14-10-05. Reingresa el 2-11-05 por presentar evacuaciones lquidas, melnicas aproximadamente 20 al da, evolucin 3 das, palidez de tegumentos y edema de miembros inferiores. Present choque hipovolmico hasta paro cardiorrespiratorio. Se realiz necropsia: Leiomiosarcoma desdiferenciado retroperitoneal con Sarcomatosis peritoneal, Metstasis hepticas y pulmonares. Toxicidad por imatinib. CONCLUSION: Existen tumores que por localizacin y caractersticas clnico patolgicas simulan al Tumor Estromal, estos son Leiomioma intramural, Leiomioma Retroperitoneal, peri-intestinal y Leiomiosarcoma* este ltimo es raro en estmago e intestino, comn en Retroperitoneo. Presentacin ms frecuente en adultos.

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ULCERA RECTAL SOLITARIA: REPORTE DE UN CASO. Dorantes Daz DE, Olivares Becerra JJ, Rocha Ramrez JL, Parrado Montao W, Rojas Illanes M. Servicio de Ciruga de Colon y Recto, UMAE, HE, CMN Siglo XXI, IMSS, Mxico, D.F. Introduccin: La lcera rectal solitaria es una condicin rara y poco diagnosticada, centrada alrededor de trastornos de la defecacin; frecuentemente los pacientes presentan heces duras, acuden varias veces a defecar y en un intento por lograr la evacuacin hay presencia de moco y sangre. La etiologa no est bien definida y puede estar asociada a constipacin crnica, impactacin fecal, trastornos de personalidad, falla en la relajacin del msculo puborrectal, prolapso rectal, trauma e isquemia de la mucosa. Se presenta ms frecuentemente en mujeres, con sntomas asociados como constipacin, diarrea, moco, tenesmo, rectorragia y proctalgia fugaz. El examen fsico demuestra ulcera con bordes hipermicos, rodeada de induracin, entre 6 a 8 cm del margen anal. El diagnstico es clnico por medio de la rectosigmoidoscopia y toma de biopsia que descarte malignidad u otra patologa. El tratamiento es medico con una dieta alta en fibra, enemas con hidrocortisona y biofeedback en individuos con obstruccin para la defecacin; la reseccin transanal de la lesin muestra mejora en 75% de los casos, y es realizada en menos del 50% de los pacientes. La rectopexia se realiza si existe prolapso asociado y es el procedimiento recomendado. Objetivo: Presentar un caso de una paciente con prolapso rectal y ulcera rectal asociada, siendo esta una condicin clnica poco frecuente, lo que nos motiva a conocer mas sobre la fisiopatologa y manejo. Caso clnico: Femenino de 30 aos de edad con estreimiento crnico manejada a base de laxantes orales y formadores de volumen, sin mejora; rectorragia ocasional, pujo, tenesmo, as como sensacin de cuerpo extrao en recto y salida de masa a travs del ano, no dolorosa y reductible en forma digital. A la exploracin: tacto rectal con hipotona del esfnter, con prolapso rectal a la maniobra de Valsalva, se realiza rectosigmoidoscopa observando lcera rectal a 10 cm del margen anal, resto de mucosa de caractersticas normales y colonoscopa que corrobora el diagnstico. Se realiza ciruga para prolpaso rectal con procedimiento de Frykman Goldberg (sigmoidectoma y anastomosis colorrectal con fijacin posterior del recto al promontorio sacro), Seis semanas despus se la colonoscopa de control demuestra remisin de la lesin. Discusin: La ulcera rectal solitaria como entidad clnica es muy rara, la etiopatogenia esta poco definida, con mltiples factores o condicionantes asociadas; en nuestra paciente, se asocio a prolapso rectal de larga evolucin y estreimiento; sin embargo, no siempre el prolapso rectal se asocia a ulcera rectal y viceversa. El sntoma mas frecuente es la hemorragia escasa, pujo y tenesmo, as como dolor anorrectal mal localizado. El tratamiento de la ulcera rectal esta siempre dirigido a corregir los trastornos predisponentes, en nuestro caso hubo curacin al realizar el manejo quirrgico del prolapso, lo cual se corroboro con colonoscopia.

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USO DE UN MODELO DE PREDICCIN PARA EL COMPORTAMIENTO DE LOS NIVELES SRICOS DE SODIO CON EL USO DE LA SOLUCIN DE GLICINA AL 1.5% EN PACIENTES SOMETIDOS A RESECCIN TRANSURETRAL DE PRSTATA Sols Prez A, Castellanos Olivares A, Pineda Espinosa MS. Servicio de Anestesiologa, UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G., Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivo: Determinar a travs de un modelo de prediccin, la relacin existente entre la cantidad de solucin de irrigacin a base de glicina al 1.5% con los niveles sricos de sodio en pacientes sometidos a reseccin transuretral de prstata. Diseo: Es un estudio prospectivo, longitudinal, observacional y comparativo. Material y mtodos: Se estudiaron 38 pacientes con hipertrofia prosttica benigna sometidos a procedimiento de RTUP en la UMAE Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Los pacientes fueron seleccionados por medio de la valoracin preanestsica, con clasificacin ASA 1 y 2. La edad y el sodio srico se tomaron directamente del expediente clnico a travs de los exmenes de laboratorio. Se tomaron muestras por puncin venosa a los 30, 60 y 90 minutos para la determinacin del sodio srico. Al trmino de la ciruga, se recabaron los resultados de los parmetros hemodinmicos, se cont el nmero de bolsas de glicina, se pes el tejido resecado y se calcul la cantidad de lquido de irrigacin absorbido. Los datos se procesaron por medio del programa JMP V. 5.1, a travs de un anlisis de Regresin lineal simple, para identificar la influencia de los niveles sricos del sodio con la cantidad de glicina al 1.5% absorbida. La regresin se consider significativa con un valor p menor a 0.05. Resultados: Los promedios de los niveles sricos de sodio en los cuatro tiempos muestran que existe una disminucin estadsticamente significativa entre los tiempos basal-60min y basal-90min, pero no entre basal-30min. De acuerdo con el anlisis de Dunnett, los niveles sricos de sodio, demostraron que las pendientes de regresin a los 60 y 90 minutos son estadsticamente significativas, por lo que estos dos modelos de regresin son tiles para predecir el comportamiento del nivel srico del sodio durante un procedimiento de RTUP. Conclusiones: Los modelos de regresin de 60 y 90 minutos sirven para predecir los niveles sricos de sodio en procedimientos de reseccin transuretral y ser til en el tratamiento de pacientes con posibilidad de presentar el Sndrome post-RTUP.

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UTILIDAD DE LA ANGIORESONANCIA RENAL EN LA EVALUACIN PREOPERATORIA DE POTENCIALES DONADORES RENALES VIVOS, EN LA UMAE DR. BERNARDO SEPLVEDA GUTIRREZ CMN SIGLO XXI. CORRELACIN CON HALLAZGOS QUIRRGICOS. Pacheco Bravo I., Diaz Angeles J, Gracida C, Espinoza R. Radiologa e Imgen, Unidad de Trasplante Renal. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico D.F. Objetivo: El objetivo general de este estudio fue determinar la utilidad de la AngioRM con reconstruccin tridimensional en la valoracin preoperatoria de potenciales donadores renales. Material y mtodos: Se incluyeron a todos los pacientes potenciales donadores renales que fueron sometidos a nefrectoma unilateral. La evaluacin de estos pacientes fue realizada comparando los reportes preoperatorios con los hallazgos quirrgicos durante la nefrectoma abierta. Se calcul la sensibilidad, especificidad y exactitud de la AngioRM para la determinacin del nmero de arterias renales as como de variantes vasculares. Los resultados encontrados en la ciruga fueron usados como gold estndar en nuestro anlisis. Resultados: Se reportaron por AngioRM 54 arterias renales nicas, 6 dobles, 2 triples, por ciruga segn el rin trasplantado se correlacionaron quirrgicamente solo 27 arterias renales nicas, 3 dobles, 1 triple de los 31 riones trasplantados, en los cuales la AngioRM describi como normal la anatoma arterial en 27 pacientes, con una concordancia de 25 en la nefrectoma abierta. El rin derecho fue elegido en la mayora de los pacientes. Para la deteccin de variantes vasculares arteriales, la AngioRM tuvo una sensibilidad del 75% y especificidad del 96%, con una exactitud del 93%, valor predictivo positivo de 75% y valor predictivo negativo de 96%. Conclusin: la AngioRM renal con quelatos de gadolinio es una tcnica segura, no invasiva para la obtencin completa de la evaluacin preoperatoria de los donadores renales. La experiencia continua con interpretacin e identificacin de la anatoma vascular as como la optimizacin de tcnicas de imagen debe continuar para mejorar los ndices de exactitud en la evaluacin preoperatoria.

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UTILIDAD DE LOS ESTUDIOS DE RUTINA EN LA VALORACIN PREOPERATORIA. Halabe-Cherem J, Mndez-Prez A, Tejeda-Huezo B, Domnguez-Mercado R, Navarrete-Reyes AP. Servicio de Medicina Interna del Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS, Mxico, D.F. OBJETIVO: Estimar la proporcin de exmenes de laboratorio y gabinete de rutina que son necesarios/innecesarios en la evaluacin preoperatoria de pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento quirrgico de acuerdo con la clasificacin de riesgo preoperatorio de ASA grado 1, 2 y 3. Estimar la prevalencia de hallazgos detectados por exmenes de laboratorio y gabinete de rutina en los tres grupos de acuerdo a la calificacin de riesgo quirrgico ASA grado 1, 2 y 3. Estimar el impacto de los estudios de laboratorio y gabinete necesarios/innecesarios y de la morbilidad detectada en la prediccin de complicaciones perioperatorias en los pacientes de acuerdo a la calificacin de ASA antes de la intervencin quirrgica. MATERIAL Y METODOS Estudio observacional, transversal, retrospectivo y analtico. La informacin se obtuvo de los expedientes de pacientes operados en el ao 2005 en el HE CMN SXXI. Se utiliz un formato preelaborado para vaciamiento de datos. Se us estadstica descriptiva con proporciones y sus respectivos intervalos de confianza. Las diferencias entre proporciones se efectuarn mediante la prueba de Chi cuadrada, a un nivel de confianza del 95%. Se estimar el riesgo de complicaciones (OR) segn los grupos conformados de acuerdo al uso de exmenes de laboratorio y gabinete mediante Regresin logstica. Se estimara la prediccin segn los hallazgos detectada. RESULTADOS: Se revisaron 1000 expedientes en el archivo clnico del HE CMN SXXI. Se eliminaron 595 por no contar con la informacin completa. Se realiz anlisis estadstico a los 405 pacientes restantes. De los 405 pacientes estudiados solo 177 (44%) no mostraron alteraciones en los estudios de rutina, encontrndose alteraciones en 228 (56%). De estos 128 (56%) presentaron alteraciones en los estudios de laboratorio, 120 (53%) en el electrocardiograma y, 71 (18%) en la tele de trax. Algunos pacientes mostraron alteracin de ms de un estudio de forma simultnea en la valoracin preoperatorio. En la biometra hemtica se encontraron las siguientes alteraciones: valores anormales de leucocitos en 48 pacientes (12%). La hemoglobina se encontr alterada en 79 pacientes (19.5%). Las plaquetas se encontraron alteradas en el 12.34% (50) Para la glucosa se encontraron valores anormalmente altos en 117 pacientes (28.8%) pero de estos solo 47 (40%) de los casos no tenan causa explicable y se considero como hallazgo. En cuanto a la creatinina se encontraron 19 (4.7%) casos con elevacin de azoados; y solo 3 (16%) no tenan enfermedad renal diagnosticada. Los tiempos de coagulacin se encontraron prolongados en 45 (11.11%) y 25 (56%) no tenan causa evidente. Ninguno de los estudios condiciono cambio en la programacin de la ciruga, y solo uno tuvo complicaciones asociado a los hallazgos. Se realiz una comparacin entre las complicaciones de acuerdo a la clasificacin de ASA entre grupos, entre las complicaciones en relacin al periodo perioperatorio en el que se presentaron con relacin a los grupos de ASA, y las alteraciones en los estudios de rutina y no se registraron diferencias estadsticamente significativas entre los grupos. Por ltimo se realiz de acuerdo al grupo NICE una descripcin de los estudios en relacin con su necesidad para la valoracin preoperatoria CONCLUSIONES: Aunque aun faltan ms estudios por realizar para validar el uso de algn examen de forma rutinaria en la valoracin preoperatorio, hasta el momento no hay estudios que justifiquen la toma de exmenes de rutina como parte de la evaluacin preoperatoria para predecir complicaciones perioperatorias y los resultados preliminares nos indican que lo ms importante es la valoracin del paciente, tomando en consideracin sus factores de riesgo y los antecedentes tanto familiares como personales y complementar con la exploracin fsica para que posterior a una valoracin clnica integral se determine cuales son los estudios a solicitar para corroborar o descartar alguna patologa. Aun que por la forma en la que se encuentra diseado el protocolo no se valoran ni los factores de riesgo ni tampoco la historia clnica.

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VASCULITIS CUTNEA Y ENDOCARDITIS BACTERIANA. REPORTE DE UN CASO. Castro Coln Z. Moya McClaugerthy C, Camargo Coronel A, Fraga A. Reumatologa. Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Mxico, D.F.

Hombre de 45 aos de edad con antecedente de fiebre reumtica a la edad de 8 aos, tratado con penicilina, sin cardiopata reumtica. Fue atleta de alto rendimiento hasta hace 15 aos cuando present fractura de tibia y peron. Inici en septiembre 2006 con calosfros, diaforesis profusa sin predominio de horario, con hiperestesias en los pies, prdida de peso de 7 kg en 15 das, dolor en hipocondrio izquierdo intenso, transfictivo, sin nuseas ni vmitos; 7 das despus not aparicin de lesiones purpricas palpables en extremidades inferiores con extensin hasta nalgas, as como disnea de medianos a mnimos esfuerzos, por lo que es referido a nuestra unidad como vasculitis sistmica primaria en estudio. A su ingreso se le encontr en mal estado general, con taquicardia, diaforesis, taquipnea, TA 80/40. La exploracin de rea cardiaca con ruidos rtmicos con FC 120 x min, con soplo sistlico en foco artico II/IV escape artico III/IV con thrill e irradiacin al pex e impulso precordial. Pulsos perifricos con signo de pistoletazo, llenado capilar lento en extremidades. Extremidades inferiores con edema hasta tobillos, lesiones tipo prpura palpable y lesiones de Janeway. Se le realiz ECO transtorcico, que mostr FE 70%, hipocinesia generalizada, insuficiencia artica severa con vlvula artica bivalva e imagen de vegetacin con dimensiones 18 x 13 mm, ecogenicidad heterognea, implantada sobre la valva artica superior; la vlvula mitral con esclerosis sin evidencia de estenosis. Se le realiz TAC abdominal que mostr infarto esplnico del 30%. Se concluy endocarditis valvular artica subaguda, embolizacin mltiple con infarto esplnico, embolizacin perifrica, por lo que fue enviado a Cardiologa donde se realiz reseccin de vlvula artica y se demostr infeccin por St aureus. En casos de vasculitis cutnea e infarto esplnico, tener en mente la endocarditis infecciosa en el diagstico diferencial.

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VESCULA BILIAR EN PORCELANA. PRESENTACIN DE UN CASO. Quintal Ramrez MJ*, Gmez LM*, Vargas A**, Romero T**. *Anatoma Patolgica. ** Gastrociruga. Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. OBJETIVO: La calcificacin difusa de la vescula biliar (vescula en porcelana) es poco frecuente en pacientes tratados por Colecistitis crnica y Colelitiasis; siendo en la mayora de las ocasiones un hallazgo durante la ciruga y una rareza en personas del gnero masculino. RESUMEN CLNICO: Hombre de 78 aos, que present dolor tipo clico en cuadrante superior derecho, anorexia, nusea e intolerancia a los alimentos grasos de varios aos de evolucin. Se le realiz Colecistectoma laparoscpica. En el servicio de patologa se recibi vescula biliar piriforme de 10cm de longitud por 4.5cm de dimetro mayor, dura, el espesor de pared de 0.5cm, la luz ocupada por varios litos facetados, amarillos y mucosa blanquecina, plana. Los cortes histolgicos mostraron calcificacin difusa y total de la pared vesicular con fibrosis. COMENTARIO: La vescula biliar en porcelana es un hallazgo muy raro, se presenta en el 0.5% de las colecistectomas y se asocia a Colecistitis crnica, Colelitiasis, as como en un 20% a Carcinoma de Vescula biliar; de ah deriva la importancia de su estudio y reconocimiento, ya que a pesar de tener una muy baja incidencia de presentacin muestra un porcentaje sustancial para el desarrollo de carcinoma.

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INDICE POR AUTOR A Aguilar BM Ajata AG Ake UMA Albarrn SA Alvarenga TM Alvarez GC Andrade MGP Andrade RR Antuano AS Arellano GD Arteaga MMG Avelino CB Azuara SA B Baales VJ Buendia LLA Burguete GA C Cabrera AW Cancino LJA Canto EVB Carlo PMS Carrasco QA Carrillo SA Casarrubias RM Castaeda-RH Castro CZ Chvez BAL Cigarroa GO Cruz RCV D De la Serna OIM De Len TDG De Soto MLM Del Sol P Dominguez CM Dorantes DDE E Estrada MM Eterovic RD F Fernandez BF Fernandez CT Flores YL Flores AA Flores TCB Flores EJA

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G Garca JJ Garca RSA Garca Salas J Garca Soto J Garza Snchez J Gisela NHL Godinez SJ Gomez GD Gone FA Gonzalez AJ Gonzlez NHJ Guardado MR Guzman RS H Hernndez GVM Hernandez HC Hernndez RDA Hernandez VE Herrera AGM Holgun RF J Jaramillo MMS Jimenez SMI Juarez RR L Lpez HVH Lpez QB Lpez SE M Magaa RA Magaa SR Manzur LCJ Marin LS Martnez GEA Martinez PM Martnez WR Maza CJA Mndez A Mendez VV Milln OAF Mita CED Molotla XC Monson RAA Moreno PJ Murcio E N Navarrete RP O Olivares BJ Orozco SM Ortega AD

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P Pacheco BI Palacios RJA Parra PJ Prez CJA Prez FL Prez LA Portilla RJL Q Quintal RM R Resndiz LC Rivera AP Rodriguez R Rodriguez GAA Rodriguez SM Romn ZGL Rosel PJC S Sada OT Salazar MJH Salinas GP Snchez PG Snchez RN Snchez VC Sandoval CA Sandoval J M SandovalL SR Sandoval SJ Saul MA Solis AG Solis PA Soto MMA T Tinajero NL Torres SR Tzec SRB V Vargas CAC Vasquez GJ Vazquez EF Vasquez MA Vzquez PM Vazquez ZMA Venegas RJ Verdiguel SK Villanueva BI Vitoria AR Z Zarate AA Zrate RA

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