INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS GENERALIDADES

Infeccin de las vas urinarias Es la colonizacin y desarrollo bacteriano en el epitelio de las va urinarias a cualquier nivel. Cada ao es la causa ms comn de las enfermedades nosocomiales ocupando el 2 lugar de gravedad despus de las infecciones respiratorias. Fisiopatologa IVU: una de las condiciones mas comunes en elconsultorio y hospital Ms frecuente en mujeres +50% en mujeres adultas jvenes Es una complicacin comn del embarazo,diabetes y condiciones neurolgicas que interfieren con el flujo urinario Causa de sepsis por Gram (-) La mayora son causadas por un solo agente. Incidencia Vara con la edad: Escolares: 0.03 %. Prematuros: 2-3 %. Recin Nacidos: 1-2 % . Mujeres jvenes: 50 %. ORGANISMOS QUE CAUSAN IVU Escherichia coli Klebsiella sp. Enterobacter sp. Proteus sp Enterococos sp Estreptococos Grupo B Estafilococos sp. Pseudomona sp. Hongos Virus Mycobacterium tuberculosis

Va de entrada Linftica, hematgena, de forma ascendente CLASIFICACIN DE LA IVU Sintomticas, asintomticas, recurrentes, por catteres INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS SINTOMATICAS SINTOMAS IRRITATIVOS DE LAS VIAS URINARIAS BAJAS Frecuencias urinaria Tenesmo vesical Disuria BACTERIURIA ASINTOMATICA No sintomatologica Cultivo urinario positivo Frecuente en las mujeres con sonda INFECCION RECURRENTE DE LAS VIAS URINARIAS 1

Incremento de la incontinecia Hematuria Delirium

Pctes q han presentado mas de 3 cuadros en un ao por el mismo organismo 80% es E.coli RELACIONADAS CON SONDAS Y CATETERES Sonda o catter vesical temporal Mala tcnica de higiene Despus de 30 dias de instalacin. CLASIFICACION SEGN LA LOCALIZACION ANATOMICA SUPERIORES :_ PIELONEFRITIS AGUDA Y CRONICA, ABSESO RENAL INFERIRORES.- CICTITIS , PROSTATITIS , URETRITIS DIAGNOSTICO Clinico , laboratorio , microbiolgico , radiolgico QU NOS REPORTA ELLABORATORIO? 2.-Piuria 10 leucocitos /mm 3.-Positivo (tincin de gram: 2bacterias gramneg, nitritos positivos) 4.-Urocultivo con ms de 100 000 UFC 5.-Urocultivo entre 80 000 y 100 000UFC 6.- Examen de orina: Ph, leucocitos, bacterias, nitritos, etc. 7.- Urocultivo: ms de 100,000 colonias. 8.- Conteo de Addis: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Infeccin vaginal Enfermedades de transmisin sexual Prostatitis Sndrome uretral * TRATAMIENTO Aumento de la ingesta de lquidos Acidificacin de la orina Disminucin de la ingesta de alimentosirritantes Analgsicos y antiinflamatorios Antibitico-terapia CONSIDERACIONES TERAPUTICAS Aprox. 30% de las bacterias que causan IVU sonresistententes a la Amoxicilina 5 % son resistentes a las Sulfonamidas 15 % resistentes a la Nitrofurantoina Trimetoprim-sulfamethoxazole: medicamentooptimo para tratamiento emprico. Fluorquinilonas: infecciones recurrentes, falla Tx, pctes. alrgicos a sulfonamidas.Nitrofurantona puede ser utilizada, 1520% resist. y recurrencias Las IVU complicadas : pctes. con anomalas funcionales o problemas metablicos. Trat. por 7-10 das. Muchas inf. recurrentes son reinfecciones. Los estudios urolgicos para anomala funcional oanatmica son necesarios en un pocos pctes. Infecc. recurrentes en mujeres se tratan: profilaxiscontnua, profilaxis postcoital y trat. iniciado por 3 das. Profilaxis con antib. y estrgenos: mujeres postmenopas.El medic. de eleccin TMP + SUL , Nitrofurantona. El Trat. de bacteriuria asintomtica es controversial. Bacteriuria asint en embarazadas debe ser tratadas. 2

INFECCION DE VIAS URINARIAS ESPECFICAS

Infeccin especfica es una infeccin del tracto urinario con: Microorganismo causal nico ,Especficas hallazgos patolgicos, y Distintos resultados clnicos. INFECCIONES URINARIAS ESPECFICAS: Tuberculosis urinaria , Esquistosomiasis urinaria , Actinomicosis urinaria, Filariasis urinaria. TUBERCULOSIS Es una enfermedad infecto-contagiosa y a menudo mortal. Es ms grave en nios y ancianos La especie causante es el Mycobacterium tuberculoso. Cuadro clnico por sistema.Rin y urter Asintomtico Dolor sordo en flanco Clico renal por cogulos o clculos La infeccin baja del rin a la vejiga Vejiga Disuria Polaquiuria Nicturia Hematuria Dolor suprapubico Genital Por la va hematgena puede pasar al epiddimo y puede inflamarse y engrosarse Conducto deferente engrosado Epiddimo no palpable Hidrocele (inflamacin de la serosa) Prstata Normales a la palpacin reas de enduracin Vescula endurada, crecida y fija Laboratorio EGO o Piuria persistente en el cultivo o en el frotis teido con azul de metileno o El cultivo para bacilos tuberculosos en la primera orina BH o Puede presentarse anemia en enfermedad avanzada o Tambin se puede mandar a inocular en el conejo Prueba de tuberculina o PPD, se inyecta un poco y si hay una reaccin inflamatoria, una roncha mas grande de lo normal y la prueba ser positiva y eso significara que ha estado en contacto con tuberculosis. 3

Datos radiolgicos Placa de trax o Tuberculosis pulmonar o Esta en los pices en las personas jvenes, porque Placa simple de abdomen o Tuberculosis renal (da calcificaciones) Urografa excretora o O pielografia intravenosa Urografa retrograda o Se puede hacer si sospechamos si hay una estenosis, se administra urominon que es un material yodado y se inyecta en la vena, pasa al torrente sanguneo y se filtra y da opacidad de las vas urinarias y a los 5 minutos ya estn dibujadas y se repite a los 10, 15, 30 y 60 minutos y vemos la evolucin y habr alteraciones en la morfologa de los riones y vas urinarias. Tratamiento Se trata como una enfermedad generalizada Tuberculosis renal o Isoniacida 200-300mg VO o Rimfampicina 600mg diarios VO o Etambutol 25mg/kg/dia x 2 meses despus 15 mg/kg EA(ataca el nervio optico) o Estreptomicina 1g IM diario o Pirazanamida 1.5-2g VO diario Tuberculosis vesical o Tratamiento para infeccin genitourinaria primaria Tuberculosis del epiddimo o Quirrgico Tuberculosis prosttica y vesculas seminales o RTU reseccin transuretral prosttica o Quirrgico, solo si es de 80 g o Tratamiento medico CISTITIS ASPTICA (A BACTERIANA) Es rara de inicio sbito No se encuentran patgenos bacterianos urinarios positivos, son usualmente negativos Etiologa o Exposicin reciente a relaciones sexuales o Micoplasma o Clamidia o Adenovirus Patognesis y patologa o Inflamacin aguda de la vejiga o Irritabilidad vesical o Hematuria terminal o Ulceracin superficial o Mucosa roja y edematosa 4

o Dilatacin de los urteres inferiores Datos clnicos o Sntomas o Secrecin uretral clara y mucoide o Urgencia miccional o Frecuente miccin o Hematuria terminal (si al terminar de orinar sale orina roja) o Malestar o dolor suprapubico o Signos o Hipersensibilidad subrapubica o Secrecin uretral Datos de laboratorio o Leucocitosis o Hematuria o Frotis teidos con ausencia de bacterias Datos radiolgicos o Urografa excretora puede revelar dilatacin de los urteres inferiores o Cistografa puede revelar flujo o Imagen de vejiga es pequea Tratamiento o Medidas especificas o Tetraciclina o cloranfenicol o Estreptomicina o Neoarsfenamina o Medidas generales o Sedantes vesicales o Analgsicos o Narcticos o Baos de asiento caliente.

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS INESPECIFICAS

Son un grupo de enfermedades con manifestaciones similares causadas principalmente por bacterias gramnegativos aerobias. INFECCION INESPECIFICA DE LOS RIONES PIELONEFRITIS AGUDA Enfermedad que afecta el parnquima y la pelvis renal de uno o ambos riones. El principal agente causal: E Coli, Proteus, Klebsiella y Estafilococo SINTOMAS : Fiebre, escalofros, nauseas, vmito, taquicardia ,dolor en flanco Palpacin Renal No es posible Percusin Dolorosa Laboratorio: leucocitosis Orina ; turbiedad, piura bacteriuria,proteinuria,hematuria microscpica, cilindros 5

Cultivo: mayor de 100000 colonias ml Rx Simple y Urograma Tratamiento: aminoglucosidos mas ampicilina iv ,medicamentos para el dolor, reposo absoluto, repetir urocultivos PIELONEFRITIS CRONICA Se origina por cicatrices renales que se formaran en el rin inmaduros lactantes y nios Sntomas: episodios repetidos de IVU suelen ser asintomticos y es grabe y bilateral observar HTA, anemia e hiperazoemia Laboratorio: es normal RX Simple: rin pequeo e irregular, quizs urolitiasis Urograma excretorio: cicatrizacin y atrofia del parnquima cuando es unilateral se observa el otro rin hipertrofiado Tratamiento: el mismo de la Pielonefritis aguada, realizar el drenaje de la orina infectada, mediante una nefrectoma ABSCESO CORTICO RENAL Se desarrollan por diseminacin hematgena de infeccin por Estafilococo aureus, es unilateral en un 95% de los casos y ocurre en rin derecho 65% aparece en la segunda y cuarta dcada y afecta ms a varones Sntomas: escalofri, fiebre hiperestesia y dolor en ngulo costo vertebral, cuando comunica con el conducto colector hay sntomas urinarios Al examen fsico revela masa en flanco dolorosa con prdida de la curvatura lumbar Laboratorio: leucocitosis moderada a intensa con desplazamiento a la izquierda Ultrasonografa: comprobara el absceso ,TAC Tratamiento : antimicrobianos oxacilina o nafcilina 100 200 mgkg dia iv de 8 a 10 das ,tto oral 14-28 das ,Aspiracin o drenaje quirrgico ABSCESO RENAL CORTICO MEDULAR Se debe a una anomala subyacente de las vas urinarias como el reflujo vesicoureteral, la causa ms frecuentes son las bacterias coliformes E Coli, Klebsiella o Proteus ,tambin se la relaciona con Nefritis Bacteriana Pielonefritis,Calculos renales y Nefropata obstructiva Sntomas; Escalofros dolor en flanco o abdomen, nauseas, vmitos y malestar general masa palpable es poco usual Laboratorio: leucocitosis moderada a intensa, anlisis de orina anormal y urocultivos y hemocultivo positivo Tratamiento: antimicrobianos ampicilina 1grcada 46 horas ms un aminoglucosidos gentamicina 1mg kg cada 8h IV. Antimicrobiano oral por 4semanas ABSCESO PERIFERICO Se desarrolla a partir de la ruptura de un absceso Intrarrenal en el espacio perifrico, los microorganismos infectantes son los mismos estafilococos Gram positivos aerobios SINTOMAS: suele ser asintomtico pueden presentar fiebre dolor en flanco, con o sin masa palpable puede quejarse de dolor torcico pleurtico LABORATORIO: Leucocitosis leve, anemia variable. En la orina habr piuria y proteinuria pero no hematuria RX Simple Trax y Abdomen TRATAMIENTO: Antimicrobianos ms drenaje abierto

INFECCION INESPECIFICA DE LA VEJIGA CISTITIS AGUDA Infeccin de la vejiga causada por E Coli y por menos frecuencia Gram positivos aerobios es ms frecuente en mujeres SINTOMAS: Polaquiuria, nicturia, disuria, dolor en parte baja de la espalda llamada cistitis de luna de miel LABORATORIO: Normal o leucocitosis, En orina piuria, protena y hematuria macro o microscpica. Urocultivos positivo TRATAMIENTO: Antimicrobianos CISTITIS CRONICA Es utilizado para indicar infecciones vesicales no resueltas o persistentes o cuando hay ms de tres brotes de infeccin vesical en un ao SINTOMAS: Asintomticos o trastornos variables irritabilidad vesical, presencia de hematuria indica fistulas entero vesical o patgeno productor de gas. LABORATORIO: Normal En orina habr bacteriuria y poca piuria Urocultivos Positivo TRATAMIENTO: Antimicrobianos a largo plazo INFECCIONES INESPECIFICAS DE PROSTATA PROSTATIS BACTERIANA AGUDA Causada por gramnegativos areos E. Coli y Pseudomonas SINTOMAS: Es una enfermedad febril caracterizada por escalofros dolor en parte baja de la espalda y en perineo, polaquiuria, nicturia, disuria a la palpacin rectal prstata tumefacta, hipersensible y caliente LABORATORIO: Leucocitosis y desviacin hacia la izquierda en Orina habr piuria hematuria microscpica y baciluria. Urocultivos positivo TRATAMIENTO: Oflaxacina 300 a 400mg va oral PROSTATIS BACTERIANA CRONICA Infeccin por varias bacterias especficas, la mayora se presenta asintomticos o alteraciones de la miccin y dolor de espalda baja o perineo. Al examen fsico la prstata puede sentirse normal o con induracin focal LABORATORIO: Hemograma normal. Las secreciones prostticas muestran clulas inflamatorias, cuando hay cistitis relacionada habr piuria y bacteriuria TRATAMIENTO: Oflaxacina, enoxacina tto quirrgico en pacientes con clculos infectados y cuadro de prostatitis crnica INFECCIONES INESPECIFICAS DEL EPIDIDIMO EPIDIMITIS AGUDA Forma de transmisin sexual que se relaciona con la uretritis, SINTOMAS: Dolor intenso en escroto a lo largo del cordn espermtico, aumento de temperatura y del volumen de los rganos. LABORATORIO Leucocitosis, Urocultivos positivo TRATAMIENTO: Ceftriaxona

EPIDEMITIS CRONICA: Suele representar la etapa final irreversible de una epidimitis aguda grave 7

SINTOMAS: La orquitis por paperas de manera repentina ocurre unos 3 a 4 das despus de la parotiditis, no hay sntomas urinarios, fiebre de 40 y postracin los testculos estarn grandes y ala palpacin no se distinguir epiddimo de testculos. TRATAMIENTO: Antimicrobiano si es bacteriano tratamiento sintomtico si es por paperas.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

GONORREA Es una enfermedad infecciosa aguda del epitelio de la uretra, el crvix y el recto; se transmite por contacto sexual. El organismo causal es el gonococo. Periodo de incubacin: En los hombres: de 2 a 10 das. En las mujeres: de 7 a 21 das Cuadro Clinico En el hombre Los sntomas suelen aparecer entre los 2 das y los 21 despus de haber contrado la enfermedad secrecin uretral de carcter mucoso y tono blanquecino, claro, purulento, grueso y amarillento que libera el pene, Disuria , Dolor y la inflamacin testiculares. Otras complicaciones secundarias como la uretritis y la prostatitis. En las mujeres, Secrecin vaginal, aumento de ganas de orinar , Disuria, dolor en la zona baja del abdomen, Fiebre, nuseas Tambin produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero tambin endometritis salpingitis y Enfermedad plvica inflamatoria DIAGNOSTICO LOS EXMENES DE TINCIN DE GRAM Tincin de Gram del cuello uterino en mujeres Tincin de Gram de secrecin uretral en hombres Tincin de Gram de lquido sinovial LOS CULTIVOS Cultivo endocervical en mujeres Cultivo de secrecin uretral en hombres Cultivo de exudado farngeo tanto en hombres como en mujeres Cultivo rectal tanto en hombres como en mujeres Cultivo de lquido sinovial Hemocultivos TRATAMIENTO Cefalosporinas de III generacin Ceftriaxona IM dosis de 250 mg en una sola dosis. Azitromicina , 2g en una sola dosis para personas que tengan reacciones alrgicas severas a ceftriaxona, cefixima o penicilina

SFILIS Es causada por la bacteria Treponema Pallidum. Puede afectar a cualquier tejido u rgano vascular Puede ser transmitida de la madre al feto. Tiene un periodo de incubacin: de 1 a 13 semanas . Y se presenta en diferentes periodos y manifestaciones como son: SFILIS PRIMARIA: Se caracteriza por la aparicin del chancro, aparece despus de 4 semanas de la infeccin SFILIS SECUNDARIA Aparecen lesiones dermatolgicas suelen aparecer al cabo de 6 a 12 semanas tras la infeccin. SFILIS CONGNITA: Es transmitida de la madre al feto a travs de la placenta despus del cuarto mes de gestacin, cuando la placenta est formada, produce lesiones cutneas en el nio, con ampollas en las manos y en las palmas. SFILIS LATENTE: Puede persistir indefinidamente o ir seguida de la sfilis tarda o terciaria. SFILIS TARDA: Afecta la aorta del sistema cardiovascular, el cerebro y la medula espinal del SNC, la piel y los huesos. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO NO TREPONEMICAS . - VDRL y Reagina Plasmatica Rapida LAS TREPONEMICAS -Prueba de absorcion de anticuerpo treponemico fluorescente DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Examen de Campo Oscuro IFI de anticuerpos TRATAMIENTO Penicilina G procanica en etapa temprana: 600,000 U al da Penicilina benzatnica 1,200 U cada cinco das Eritromicina o tetraciclina 2 g al da por 10 das Ceftriazona 1 gr IV dosis nica CANDIDIASISGENITAL Se presenta mayormente en las mujeres, a quienes causa vulvovaginitis En varones presenta: uretritis o balanitis. Es causada por hongos, como la cndida albicans, que en las mujeres produce irritacin y derrame de secreciones vaginal. La vulva est enrojecida, inflamada.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Para realizar el diagnstico se necesita realizar un examen de laboratorio de un muestra de exudado del rea genital de la mujer o del hombre. Antimicticoslos medicamentos antimicticos : 9

Clotrimazol tpico, Nistatina tpica, Fluconazol tpico y tabletas en dosis unica 150mg V.O Ketoconazol ,Supositorios vaginales LINFOGRANULOMA VENREO: Enfermedad contagiosa por va sexual. Es provocada por un microorganismo llamado chlamydia. Su incubacin: es de 7 a 28 das. Sntomas: Inflamacin en los ganglios con dolor. Se produce material purulento o teido de sangre fiebre, malestar, dolor de articulaciones, anorexia y vmitos DIAGNOSTICO Los exmenes pueden abarcar: Biopsia del ganglio linftico Examen de sangre para la bacteria que causa el linfogranuloma venreo Prueba de laboratorio para detectar clamidia TRATAMIENTO La tetraciclina, doxiciclina, eritromicina ,azitromicina.

HERPESGENITAL Es una ETS causadas por los virus del herpes simple tipo I y II , pero la mayoria son causa del herpes simple tipo 2 Es contagioso y por lo regular se adquiere por contacto sexual. Las lesiones aparecen de 4 a 7 das despus del acto sexual. Sntomas: inicia con comezn y dolor. Ampollas que al romperse forman ulceras dolorosas Fiebre,dolor de cabeza, inflamacin de los ganglios,, Disuria DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Biopsia Cultivo

Los medicamentos usados: aciclovir, famciclovir valaciclovir.

CONDILOMA ACUMINADO Se transmite sexualmente y es resultado de una mala higiene. Se presenta en formas de verrugas causadas por el HPV. Su incubacin: es de 1 a 6 meses y aparecen en las superficies calientes, hmedas (abajo del prepucio) y en el tallo del pene en los varones. TRATAMIENTO 1. Crioterapia con nitrogeno lquido 3. Remocin quirrgica de las verrugas. 4. Aplicacin de interfern intralesional 5. Remocin utilizando el lser. 10

TRICOMONIASIS Es la infeccin del tracto genital masculino o femenino. Es una enfermedad de transmisin sexual causada por el parsito protozoario llamado Trichomonas Vaginalis.

En las mujeres Flujo espumoso y a menudo con mal olor Manchas de sangre en el flujo Prurito vaginal. Inflamacin en la ingle Disuria Los hombres rara vez presentan sntomas, pero cuando los tienen pueden ser: Necesidad de orinar con frecuencia Disuria Una evaluacin microscpica en los fluidos vaginales. Una prueba de Papanicolaou

En hombres: Examen microscpico Cultivos de orina Frotis uretral TRATAMIENTO metronidazol y tinidazol

CHANCRO BLANDO Producida por Haemophilus ducreyi PI: de 3 a 5 das CUADRO CLINICO Sitio de inoculacin. 1. Aparece una vesiculapstula. Rpidamente se ulcera, de forma redonda, irregular, fondo purulento y sangrante DIAGNOSTICO EL CAMPO OSCURO siempre debe practicarse para descartar sfilis; El VDRL tambin debe ser un examen de rutina. La reaccin en cadena de la polimerasa TRATAMIENTO Ceftriaxona 250mg IM una dosis. Azitromicina 1gr VO una dosis. Ciprofloxacino 500mg VO c/12hrs x 3 das. Eritromicina 500mg VO c/6 hrs x 7 das. LA CLAMIDIA Es una enfermedad causada por una bacteria llamada Chlamydia trachomatis. Causa lesiones irreversibles en los rganos reproductivos de la mujer. Presenta sntomas 1 a 3 semanas despus del contagio.

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Complicaciones en el hombre Flujo vaginal anormal, Ardor al orinar,Dolor de vientre,Nusea,Fiebre,Dolor durante el coito TRATAMIENTO Una dosis nica del medicamento azitromicina o una semana de tratamiento con doxiciclina (dos veces al da).

SNDROME DE INMUNODEFICIECIA ADQUIRIDA (SIDA) Es provocada por el Virus del (VIH). Se transmite por contacto sexual. Por contacto con sangre infectada. Por la madre al feto o lactante. Pueden infectarse varones homosexuales que practican el coito anal no protegido. Personas heterosexuales sin proteccin. Por transfusiones de sangre. Las personas que presentan esta infeccin pueden ser asintomticas durante varios aos. La infeccin es grave y mortal debido que el microbio controla y destruye las clulas del organismo. El virus se localiza en la sangre y lquidos corporales de las personas enfermas. Mas tarde se desarrollan lesiones cutneas, se inflaman los ganglios linfticos y las infecciones en vas digestivas y respiratorias. El metabolismo se altera y el enfermo presentan adelgazamiento, debilidad. La muerte puede sobrevenir por la presencia de una neumona Diagnostico WESTERN BLOT Recuento de de Linfocitos CD4/CD8 Carga Viral ELISA

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