ÚLCERA PÉPTICA

María Isabel Lora Lara

María Fernanda Padilla

Dr. Cesar Asias Ríos

Universidad del Sinú-Elias Bechara Zainúm
2021-1
 ANATOMIA
Región proximal:
• Cardias
• Esfínter gastroesofágico

Segmento superior:
• Fondo

Región media:
• Curvatura mayor y menor

Región distal:
• Antro pilórico

(Reproducida con autorización de Mercer DW, Liu TH, Castaneda A: Anatomy and physiology of the stomach, en Zuidema GD, Yeo CJ
[eds]: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Vol. II. Philadelphia: Saunders, 2002, p 3. Copyright Elsevier.)
 CIRCULACIONES ARTERIAL Y VENOSA

Aporte sanguíneo Tronco celiaco

 A. gástrica izquierda/derecha
 A. gastroepiploica izquierda/derecha
 A. gástricas cortas.
 Ramas circulación frénica

 Vena gástrica izquierda/derecha vena porta

 Vena gastroepiploica derecha v. mesentérica superior
 Vena gastroepiploica izquierda v. esplénica.

(Reproducida con autorización de Mercer DW, Liu TH, Castaneda A: Anatomy and physiology of the stomach, en Zuidema GD, Yeo CJ [eds]:
Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Vol. II. Philadelphia: Saunders, 2002, p 3. Copyright Elsevier.)
 INERVACIÓN
Inervación extrínseca
Parasimpática Simpática

Vago Plexo celiaco

Origen: núcleo vagal

Recorrido: Cuello (vaina
carotidea), mediastino, hiato
esofágico.

(Reproducida con autorización de Anatomy and physiology of the stomach, en Menguy R: Surgery of Peptic Ulcer. Philadelphia: Saunders, 19
p 8. Copyright Elsevier.)
 HISTOLOGIA

(Reproducida con autorización de The esophagus and stomach, en Fawcett DW: Bloom and Fawcett’s Textbook
of Histology, 11th ed. Philadelphia: Saunders, 1986, p 625. Copyright Elsevier.)
(Reproducida con autorización de Bloom W, Fawcett DW: A Textbook of Histology, 10th ed.
Philadelphia: Saunders, 1975, p 639.)
DEFINICIÓN
 Lesión en forma de herida.

 Extensión a través de la muscular de

la mucosa hacia las capas más
profundas de la pared del Tracto
gastrointestinal.

 Se pueden presentar en el estomago

(gástricas) o en el duodeno
(duodenales)

 Desequilibrio entre la acción del

ácido péptico y las defensas de la
mucosa
 EPIDEMIOLOGÍA
Incidenci 1 caso por 1000 personas/año en la población general
Complicaciones: de 0,7 casos por 1000 personas/año
ay
prevalenc Infectados por H. pylori1%/año. (6 a 10 veces >que en PUD:
enfermedad
ia individuos no infectados) ulcerosa péptica
DU: ulcera
duodenal
Aumenta con la edad (PUD complicada) GU: ulcera
Las DU ocurren dos décadas antes que las GU gástrica

Mayor en hombres que en mujeres. (GU semejante en ambos

sexos)
 ETIOLOGÍA
Infección por H. pylori
 hipersecreción de ácido
 Afectación de los mecanismos de
defensa

Consumo de AINES
 compromiso de las defensas de la
mucosa.

(Reproducida con autorización de Spechler SJ: Peptic ulcer disease and its complications, en Feldman M [ed]: Sleisinger and
Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, p 747. Copyright Elsevier.)
 FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo: Factores
psicológicos:
-paquetes/año  riesgo Alcohol:
de PUD -Estrés mal tolerado,
Altas concentraciones síntomas depresivos
-Más difícil manejo daño de la mucosa gástrica -Estrés laboral, problemas
-Mayor tasa de recurrencia sociales, estrés
postraumático
 FISIOPATOLOGÍA
ECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

Ureasa Urea bicarbonato 

amoniaco
Células D

Somatostatina

Hipergastrinemia
Hipersecreción
gástrica
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Asintomático:
70%

Sintomático:
-Dolor abdominal
-Nauseas, distención abdominal,
perdida ponderal, anemia, saciedad
temprana
COMPLICACIONES
Perforaci
ón
• Náuseas • Náuseas, vómitos
progresivos, con pérdidas de
• Hematemesis líquidos y electrolitos
• Melena • Dolor abdominal • Saciedad temprana,
• Estado de choque difuso intenso • Hinchazón, indigestión
• Triada: dolor • Dolor epigástrico
abdominal,
Hemorra taquicardia y Obstrucci
• Anorexia y pérdida de peso.

rigidez
gia ón
DIAGNOSTICO
• Dolor
• Dispepsia
• Antecedentes de uso
Clínica excesivo de AINE
• Antecedente de
infección por
helicobacter pylori

Imágene • Radiografía

s • TAC

Endosco • Sensibilida
d 90%
pia
Ulcera péptica con Ulcera
apariencia
benigna
péptica con
apariencia
maligana
TRATAMIENTO MEDICO
SUGERENCIAS
• Suspender tabaco
• No alcohol
• No AINES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Sangrado
Indicaciones
Perforación

Obstrucción

Falta de respuesta al
tratamiento
Sospecha de
malignidad
SUTURA SIMPLE Y PARCHE DE GRAHAM
ENFOQUES QUIRÚRGICOS PARA
REDUCIR LA SECRECIÓN DE ÁCIDO
Vagotomía Antrectomía Gastrectomía

Vagotomía

En la vagotomía gástrica proximal o Vagotomía

vagotomía altamente selectiva troncal
 Piloroplastia
(Heineke-
Mikulicz)

Gastroyeyunoanasto
mosis
Gastrectomía parcial:

Gastrectomía de dos Antrectomía

tercios
 Reconstrucción
 ELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO

Úlcera • Ligadura del vaso mediante sutura

duodenal • ligadura por sutura + operación
sangrante quirúrgica definitiva para úlcera sin
resección
• Resección gástrica (vagotomía + ablación
de la úlcera)

• Parche de Graham
Úlcera • vagotomía troncal +
duodenal piloroplastia.
• La técnica de Bancroft:
perforada
• La técnica de Nissen

Úlcera
duodenal • La vagotomía +antrectomía
obstructiva
ELECCION DEL PROCEDIMIENTO
EN ULCERA GASTRICA
TIPOS DE ULCERA GASTRICA
TIPO LOCALIZACION NIVEL DE ACIDO Tipo de intervención
l Curvatura menor, en la De bajo a normal Gastrectomía distal +
escotadura reconstrucción Billroth I
o Billroth II
II Cuerpo del estomago con Aumentado  Antrectomía + la
ulcera duodenal vagotomía
lll Prepilórica Aumentado Antrectomía + la
vagotomía
lV Alta en la curvatura menor normal Procedimiento de
Pauchet
Procedimiento de
Kelling-Madlener
ELECCION DEL PROCEDIMIENTO
EN ULCERA GASTRICA
Ulcera gástrica • Gastrectomía parcial +
sangrante reconstrucción Billroth I
o II generalmente está
• Escisión de la úlcera +
vagotomía troncal +
piloroplastia.

Ulcera gástrica • Gastrectomía parcial

perforada • Cierre con parche + Biopsia

Ulcera gástrica • Gastrectomía total o subtotal

recurrente