ATENCIÓN DE URGENCIA EN LOXOCELISMO

Y LATRODECTISMO.
MORDEDURA HUMANA Y MORDEDURA
ANIMAL Y PICADURA DE ALACRÁN.

MIRIAM KARINA MAYTA CALDERÓN

MÉDICO ANESTESIÓLOGO
 CLÍNICA
ESFINGOMIELINASA D
LOXOSCELISMO
• CUTÁNEA-NECRÓTICA SIMPLE: 90%
• Localización: miembros, tronco , cara
CARACTERÍSTICAS • +severo: grasa: muslo, glúteos
Género: Loxosceles
L. Laeta • Síntomas: dolor tipo urente, lancinante2° isquemia, 2-18hrs,
“araña de los rincones”, “araña casera” edema (cara obstrucción VA), eritema, placa liveloide, lesión
Cuerpo: 8-15mm largo, patas 8-45mm
violácea, < común: flictenas
extensión. 3 pares de ojos en triángulo, 2
laterales, 2 ant.
• Ulcera: cura en 4-6ss, hasta 4m
Sólo muerde una vez • VISCERO-HEMOLÍTICA O CUTÁNEO-VISCERAL: + letal, NIÑOS
DISTRIBUCIÓN • 12-36hrs
Costa y sierra. Lima, Ancash, Huánuco, • Daño renal hepático, SNC
Ayacucho, Ica, Arequipa y Trujillo. • LABORATORIO

ESCENARIO
Épocas de verano +
tóxico
Actividades: dormir,
trabajar, vestirse
 TRATAMIENTO
• ABC
• Inespecífico: reposo, aplicación de frío local (medidas
suficientes para la mayoría de los casos en nuestro medio),
antihistamínicos, corticoides sistémicos, antibióticos,
vacuna antitetánica y analgésico
• Corticoides
• Prednisona 0.5-1mg/kg/d por 5-7d
• Dapsona: inh migración de PMN
• Cámara hiperbárica
• ANTISUERO: origen equino. <12hrs
• Ama de casa que al limpiar detrás de cuadro siente un lancetazo en
mano, a las 18hrs presenta orina oscura y presencia de una lesión
liveoide en dicha zona. ¿Cuál es el diagnóstico?
• A. Loxocelismo
• B. Picadura de escorpión
• C. Bothropismo
• D. Latrodectismo
• E. Picadura de abeja
LATRODECTIS
CLÍNICA
“ALFA-LATROTOXINA”: neurotoxina presináptica canales ca++,

MO cationes monovalentes, NT (Ach, GABA, catecolaminas)

• Cuadro local: Dolor punzante, 10-60min, se irradia a todo el

CARACTERÍSTICAS
Género Latrodectus
Latrodectus mactans “viuda negra”
“araña del trasero colorado” “araña
del trigo”
Hembra caníbal/ adultas no se ve lo rojo
Hembra: 1.5-3cm/ abdomen ¾ longitud
Silvestres, diurna, verano, otoño.
miembro. Se ve mordida, con pápula eritematosa, leve edema,
hiperestesia, sudoración + piloerección. Síntomas agudos 48-
72hrs. Mialgias, astenia, laxitud, parestesias
• Cuadro sistémico: excitabilidad, insomnio, ansiedad, midriasis.
Taquicardia, hipertensión.
LABORATORIO: leucocitosis, aumento de la CPK
(creatinfosfocinasa) y albuminuria

DISTRIBUCIÓN

Ica, Lambayeque, Lima.

Arequipa, Junin,
Apurímac, Ayacucho
 TRATAMIENTO
• ABC
• ANTISUERO: origen equino. <12hrs
• Hospitalizado 24hrs. Ver mejoría 30min a 3hr
• Dolor: paracetamol 500mg, tramadol 50mg, morfina 5-20mg IM
• Gluconato de calcio 10ml 2-3v/d
¿Qué manifestaciones clínicas ocasiona el
veneno de la araña Latrodectus mactans?
• A. miosis y sedación
• B. sequedad de piel y mucosas
• C. Midriasis y agitación
• D. Ileo y paresia vesical
¿Qué manifestaciones clínicas ocasiona el
veneno de la araña Latrodectus mactans?
• A. miosis y sedación
• B. sequedad de piel y mucosas
• C. Midriasis y agitación
• D. Ileo y paresia vesical
 MORDEDU CLÍNICA
• 3: abrasiones, heridas punzantes y
RA ANIMAL laceraciones con o sin avulsión de
tejidos
• 24-48hrs, celulitis localizada, absceso,
fiebre, adenopatías regionales y
linfangitis en ~70% Las complicaciones:
EPIDEMIOLOGÍA artritis séptica, osteomielitis,
septicemia, meningitis, endocarditis,
• Consulta pediátrica 1% . 10% requieren sutura y seguimiento y un peritonitis y neumonía.
1-2% hospitalización • artritis séptica, tenosinovitis u
• Animales: perro (80%+fcte), gato (5-18%), rata, reptiles, anfibios, osteomielitis
animales marino, serpiente.
• Gérmenes: gram-
• Pasteurella sp (50-70%), S. aureus,
anaerobios, Capnocytophaga sp. (ASPLENIA, ALCOHOLISMO,
ENF HEPÁTICA), Moraxella sp., Corynobacterium sp., Neisseria
sp. Bartonella henselae: gato
• *P. multocida es sensible a bencilpenicilina, cefalosporinas de
tercera generación, cloranfenicol y tetraciclina, presenta
resistencia a cloxacilina, cefalosporinas de primera generación,
eritromicina y clindamicina
• MANEJO
• Medidas generales: LAVADO no irrigación si es h. punzante. , sol yodada? Atb tópico?
• VACUNAR. TOXOIDE
• PROFILAXIS, sólo en heridas profundas. amoxicilina/ácido clavulánico 3-5d/ celulitis: 10-14d. RAM pen: clindamicina +
cotrimoxazol
• SUTURA: sólo <8hrs en cara, luego cierre x 2da intención.
• No cultivos, salvo >12hr evolución (antes del lavado)
• Si se requiere qx plástico, qx pediátrico.
• Herida profunda rx d/c fractura
• Toda mordedura, revisa 48-72 hr
Ig
¿Cuál de las siguientes bacterias se relaciona con más frecuencia con mordeduras de gato?
Streptococcus.
Fusobacterium.
Pasteurella.
Porphyromonas.
¿Cuál de las siguientes bacterias se relaciona con más frecuencia con mordeduras de gato?
Streptococcus.
Fusobacterium.
Pasteurella.
Porphyromonas.
¿Cuál de las siguientes lesiones suele asociarse con mordeduras de perro
doméstico más comúnmente que con mordeduras de gato doméstico?
Mordeduras de tipo laceración.
Mordeduras de tipo aplastante.
Mordeduras de tipo punción.
Mordeduras de tipo abrasión/rasguño.
¿Cuál de las siguientes lesiones suele asociarse con mordeduras de perro
doméstico más comúnmente que con mordeduras de gato doméstico?
Mordeduras de tipo laceración.
Mordeduras de tipo aplastante.
Mordeduras de tipo punción.
Mordeduras de tipo abrasión/rasguño.
La rabia puede ser un problema en pacientes con mordeduras de perro o de
gato. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es más correcta en relación con la
rabia?

A. Aunque los perros muy a menudo son portadores de rabia, los gatos
son la principal fuente de muertes por rabia humana.

B. El periodo de incubación para la rabia relacionado con las

mordeduras de perro o de gato suele ser de 4 a 7 días.

C. Casi todos los casos de rabia humana adquirida de perros se

manifiestan como rabia furiosa por contraposición a rabia paralítica.

D. Todos los pacientes que sufren mordeduras de perro o de gato

deben recibir profilaxis contra la rabia, aun cuando el animal se halla
aislado y puesto en cuarentena.
La rabia puede ser un problema en pacientes con mordeduras de perro o de
gato. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es más correcta en relación con la
rabia?

Aunque los perros muy a menudo son portadores de rabia, los gatos
son la principal fuente de muertes por rabia humana.

El periodo de incubación para la rabia relacionado con las mordeduras

de perro o de gato suele ser de 4 a 7 días.

Casi todos los casos de rabia humana adquirida de perros se

manifiestan como rabia furiosa por contraposición a rabia paralítica.

Todos los pacientes que sufren mordeduras de perro o de gato deben

recibir profilaxis contra la rabia, aun cuando el animal se halla aislado y
puesto en cuarentena.
¿Cuál de las siguientes regiones anatómicas se asocia con más riesgo de
infección por mordeduras de perro o gato?

Brazos.
Piernas.
Tronco.
Manos.
¿Cuál de las siguientes regiones anatómicas se asocia con más riesgo de
infección por mordeduras de perro o gato?

Brazos.
Piernas.
Tronco.
Manos.
 CLÍNICA

MORDEDURA HUMANA • “mordedura de amor”: cara, pecho, áreas

genitales
• Autolesion: paroniquia
• Infección:24hrs
• Signos de infección superficial : celulitis, fiebre, eritema,
edema, caliente, drenaje purulento. Asociado a absceso,
EPIDEMIOLOGÍA eritema.
• Signos de infección profunda: dolor persistente por días,
• Niños 3-4años. Extremidades superiores, cara, cuello y dolor al movimiento, dolor desproporcional al examen
físico, crepitante, inflamación de articulaciones,
tronco. enfermedad sistémica (fiebre, inestabilidad
hemodinámica).
• Probabilidad de infx: 10%-25%
• LAB: HEMOGRAMA, PCR, VSG, VIH, VHB, VHC.
• Gérmenes:
• RX
•  Flora oral: Eikenella (gram-), group
A Streptococcus, Fusobacterium
(anaerobio), Peptostreptococcus, Prevotella,
and Porphyromonas spp)
• Flora de la piel: staphylococci and
streptococci
• hepatitis B, hepatitis C, HIV, and herpes
simplex virus 
TRATAMIENTO
• Medidas generales: control sangrado, lavar con
agua, jabón, yodopovidona. Debridar y limpiar con
NaCl.
• Manejo qx: heridas profundas, faciales. Cierre
SEGUNDA intención. Cierre PRIMARIO en heridas no
infectas y <24hrs
• Atb profilaxis: herida infectada x clínica y todos con
riesgo infectarse: heridas prox a articulaciones,
manos, cara, genitales, en áreas con compromiso
venoso o linfático, pctes inmunocomprometidos.
• Atb: coverage of methicillin-
susceptible Staphylococcus aureus and
streptococci.
• NO: first-generation cephalosporins (such as cephalexin),
penicillinase-resistant penicillins (such as dicloxacillin), macrolides
(such as erythromycin), clindamycin, and aminoglycosides.

TTO IV: Fiebre, Hta, taquicardia, infección profunda,

eritema, progresión clínica en 48hrs, próxima a
protesis articulares.
>21d
OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS
• Profilaxis tetánica: Clostridium tetani.
• <7 years: DTaP.
• Underimmunized children ≥7 and <11
years who have not received Tdap
previously: Tdap. Children who receive
Tdap at age 7 through 9 years should
receive another dose of Tdap at age 11
through 12 years.
• ≥11 years: A single dose of Tdap is
preferred to Td for all individuals in this
age group who have not previously
received Tdap; otherwise, Td or Tdap can
be administered without preference.
Pregnant women should receive Tdap
during each pregnancy.
• Persons with HIV infection or severe
immunodeficiency who have
contaminated wounds should also
receive human tetanus immune DT: diphtheria-tetanus toxoids adsorbed; DTP/DTwP: diphtheria-tetanus
whole-cell pertussis; DTaP: diphtheria-tetanus-acellular pertussis; Td:
globulin, regardless of their history of tetanus-diphtheria toxoids absorbed; Tdap: booster tetanus toxoid-reduced
tetanus immunization. diphtheria toxoid-acellular pertussis; TT: tetanus toxoid.

* Tetanus toxoid may have been administered as DT, DTP/DTwP (no longer
available in the United States), DTaP, Td, Tdap, or TT (no longer available in
the United States).
• ¿Qué tratamiento se recomienda para una lesión por mordedura
humana?
• Amoxicilina-Clavulanato
• Clindamicina
• Claritromicina T
• rimetoprim-Sulfametoxazol
• ¿Qué tratamiento se recomienda para una lesión por mordedura
humana?
• Amoxicilina-Clavulanato
• Clindamicina
• Claritromicina T
• rimetoprim-Sulfametoxazol
 CLINICA
PICADURA DE ALACRÁN • 10-30% toxicidad neuromuscular mortal
• A veces sin dolor
• Niños pueden alcanzar la forma severa 15-30min
EPIDEMIOLOGÍA • Mejora de síntomas 9-30hrs
• Todos los continentes excepto
la Antartida.
• Áreas desiertas, semiáridas y
tropicales
• Centruroides in the United States,
Mexico and Central America
and Parabuthus in Southern Africa

Veneno: mucopolysaccharides,
hyaluronidase, phospholipase,
acetylcholinesterase, serotonin,
histamine, protease inhibitors,
histamine releasers, and neurotoxins. 
Alfatoxina inh Na y prolonga
despolarización.
• ¿CUÁL ES LA MUERTE DEBIDA AL VENENO DE ESCORPIONES?

• A. PARÁLISIS DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS

• B. ARRITMIAS CARDIACAS
• C. HIPOTERMIA.
• D. INSUFICIENCIA HEPATORRENAL
• ¿CUÁL ES LA MUERTE DEBIDA AL VENENO DE ESCORPIONES?

• A. PARÁLISIS DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS

• B. ARRITMIAS CARDIACAS
• C. HIPOTERMIA.
• D. INSUFICIENCIA HEPATORRENAL