FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

PRE INTERNADO - PEDIATRÍA

ALUMNOS:
Agurto Baca, Eduardo
Rodríguez Sánchez, Susana
Santa Cruz Obeso, Kathylee
Santa Cruz Obeso, MIREYA

DOENCTE:
FECHA:
Dr. Erick Velásquez Rodríguez
Trujillo- Perú
13/08/2019
 DERMATITIS ATÓPICA
Definición

Enfermedad crónica inflamatoria pruriginosa de la piel que

ocurre con mayor frecuencia en niños, pero que también
afecta a los adultos. 60% casos antes del 1er año de vida

Factores de Riesgo

Antecedentes familiares de atopia (eccema, asma o rinitis

alérgica) y las mutaciones de pérdida de función en el gen de
la filagranina (FLG) [función de barrera cutánea]

70% de los pacientes tienen antecedentes familiares de

enfermedades atópicas.
Un padre atópico duplica la posibilidad de ser atópico y los
dos padres atópicos aumenta 5 veces el riesgo de ser atópico

William LW, William Howe. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. Jun
2018. UpToDate
 DERMATITIS ATÓPICA
Fisiopatología
 DERMATITIS ATÓPICA
Clínica
0 - 2 años 2 - 16 años
PIEL SECA Y EL PRURITO SEVERO
• Agudo: pápulas y vesículas eritematosas Lesiones pruriginosas, rojas, escamosas, Menor exudación y placas liquenificadas
intensamente pruriginosas con costras en las superficies de los en áreas de flexión (fosas antecubitales y
exudación y costras. extensores y mejillas o el cuero cabelludo. poplítea) aspecto volar de las muñecas,
Generalmente, se preserva el área del tobillos y cuello. Los lados del cuello
• Crónicas: pápulas eritematosas secas, pañal. Lesiones agudas: vesículas ± pueden presentar una pigmentación
escamosas o excoriadas, liquenificación exudados serosos. Severos: costras. reticular, el llamado "cuello sucio atópico"
y fisuración.

ESTIGMAS ATÓPICOS
Dermografismo, queratosis pilaris,
hiperlinearidad palmar, pitiriasis alba,
melanosis periorbitaria y pliegues Dennie-
Morgan, signo de Hertoghe, fisuración
infra/retroauricular, y eczema de pezón.

William LW, William Howe. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis,

clinical manifestations, and diagnosis. Jun 2018. UpToDate
 DERMATITIS ATÓPICA
Variantes Clínicas

Variantes Morfológicas

Numular Prurigo Nodularis Folicular

 DERMATITIS ATÓPICA
Diagnóstico
 DERMATITIS ATÓPICA
Diagnóstico
Diferencial
DERMATITIS ATÓPICA
Gravedad
DERMATITIS ATÓPICA
 DERMATITIS ATÓPICA
• Emolientes e hidratantes: cremas • Favorecer un ambiente de
espesas o los ungüentos comunicación abierta y fortalecer la
• Prácticas de baño: duchas tibias sin red social alrededor del paciente
jabón
Tratamiento

Eliminar de
Mantener piel Control del Educación del
factores de
hidratada prurito paciente
exacerbación

• Estrés emocional. • Antihistamínicos H1

• Exposición a solventes, detergentes. • Inhibidores tópicos de calcineurina
• Uso de suavizantes de la ropa. • Apósitos húmedos: ↓ prurito, ↓
• Sobrecalentamiento de la piel. enrojecimiento, las costras de los
• Ambientes con bajo grado de desbridos y limitar el acceso a la piel
humidificación.
• Joyería (usualmente de fantasía).
• Ciertas telas
• Maquillaje*
• Perfume.
 DERMATITIS ATÓPICA
2.5 mg/kg /d/4ss luego ↑5
mg/kg/d
Tratamiento
 DERMATITIS ATÓPICA
Infección piel

Virus
Bacterias Hongos
HS (eczema herpético o erupción
S. aureus Levadura furfur de Malassezia
variceliforme de Kaposi)
Tratamiento
COMORBILIDADES

Marcha atópica

Rinitis
Alérgica

IgE

DA Asma
 RINITIS ALÉRGICA
Definición

Se caracteriza por paroxismos de estornudos, rinorrea y

obstrucción nasal, a menudo acompañados de picazón en
los ojos, la nariz y el paladar.

Factores de Riesgo

• Historia de la atopia familiar

• Sexo masculino
• Nacer durante la temporada de polen
• Temprano uso de antibióticos
• Exposición materna al tabaco en el primer año de vida
• Exposición a los alérgenos de interior
• Inmunoglobulina E (IgE) sérica >100 unidades
internacionales/mL antes de los 6 años de edad
• Presence de IgE específica de alergenos
Richard D deShazo, Stephen F Kemp. Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Junio 2018
 RINITIS ALÉRGICA
Clínica

• Paroxismos de estornudos, rinorrea, obstrucción nasal

Intermitente Menos de 4 d/semana o < 4 semanas
y picazón nasal. El goteo posnasal, tos, irritabilidad y la

Tiempo
fatiga
• Comezón en el paladar y en el oído interno. Persistente Más de 4 d/semana o > 4 semanas

• Conjuntivitis alérgica concomitante: comezón bilateral,

lagrimeo y/o ardor en los ojos
Ninguno de los elementos enumerados de "moderado-
• Alteración de la respiración Leve grave"

Severidad
• Problemas cognitivos y psiquiátricos: trastorno por
Trastornos del sueño
déficit de atención e hiperactividad, puntuaciones más Deterioro del rendimiento escolar o laboral
Moderado –
Deterioro de las actividades cotidianas, ocio y/o
bajas en los exámenes, mala concentración, baja Severo deportivas
Síntomas problemáticos
autoestima
Richard D deShazo, Stephen F Kemp. Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Junio 2018
 RINITIS ALÉRGICA
Hallazgos físicos

Edema infraorbitario y oscurecimiento (venodilatación subcutánea)

Líneas acentuadas debajo de los párpados inferiores (líneas Dennie-Morgan)

Un pliegue nasal transversal

Las «facie alérgica»: paladar muy arqueado, boca abierta y maloclusión dental

La mucosa nasal tiene un tono pálido o azulada + edema de cornetes.

La rinorrea clara puede ser visible anteriormente, o puede ser visible goteando por la faringe
posterior.

Las membranas timpánicas pueden retraerse o el líquido seroso puede acumularse

Richard D deShazo, Stephen F Kemp. Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Junio 2018
 RINITIS ALÉRGICA
Diagnóstico
Hipertrofia adenoidea

Diagnóstico Diferencial
Anormalidades congénitas
(atresia coanas)

Cuerpos extraños

Pólipos nasales.

 Pruebas de alergia cutánea

Richard D deShazo, Stephen F Kemp. Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Junio 2018
 RINITIS ALÉRGICA
• Cromoglicato de sodio 1-2 aerosoles/ 3-4 veces al d
• H1 de 2° G: cetirizina VO 2.5 mg/ d
Niños < 2años • Niños con síntomas graves: aerosol nasal glucocorticoide; furoato de mometasona, el furoato de
fluticasona, aprobados por la FDA para su uso en niños de ≥2 años, 1 aerosol en cada fosa nasal 1v/d

• SÍNTOMAS LEVES O EPISÓDICOS

• H1 de 2° G: Loratadina VO 5 mg/d
• Antihistaminicos nasales: azelastine u olopatadine
• Aerosol nasal glucocorticoide; furoato de mometasona, el furoato de fluticasona
Niños > 2años • Cromoglicato de sodio 1-2 aerosoles/ 3-4 veces al d
• SÍNTOMAS PERSISTENES O MODERADOS A SEVEROS
• Combinación de spray: antihistamínicos/glucocorticoides
• Adición de una combinación de antihistamínicos orales de segunda generación/descongestionantes

Richard D deShazo, Stephen F Kemp. Pharmacotherapy of allergic rhinitis. April 2018