INTEGRANTE: ARANDA RAMIREZ CLAUDIA.

DEFINICIN
Emergencia mdica originada por la de la produccin de glucocorticoides o mineralocorticoides por la corteza suprarrenal cuyo papel es esencial en la regulacin de la tensin arterial, equilibrio hidroelectroltico y metabolismo hidrocarbonado,constituyendo asi una entidad clnica grave. En la mayora de los casos son pacientes con antecedentes de ISR(insuficiencia suprarrenal) crnica, generalmente primaria.

CLASIFICACIN SEGN ETIPATOGENIA

Primaria: Ausencia de respuesta de la glndula suprarrenal a la ACTH y angiotensina II Abolicin de la secrecin de Cortisol y mineralocorticoides. Secundaria: Alteracin en la secrecin de ACTH por patologa hipofisaria. Terciaria: Alteracin en la secrecin de ACTH de origen hipotalmico.

Incidencia 50:1,00,000 de habitantes. Tambin el abandono de corticoterapia sustitutiva en Px diagnosticados de insuficiencia adrenal supone otra causa de crisis adrenal junto con adrenolectomia bilateral o unilateral por adenoma suprarrenal funcionante.

CLNICA
ISR AGUDA (Crsis Addisoniana) Generalmente Secundaria a : Insuficiencia Suprarrenal Crnica 1 (2 3). Sepsis Meningoccica. Alteracin Coagulacin : Hemorragia SR bilateral (Apopleja SR).

CLINICA
El cuadro clnico est precedido de sntomas derivados de reserva adrenal escasa, como astenia vespertina, anorexia, perdida de peso, mareos por hipotensin arterial y mialgias. La progresin de la deficiencia cortisonica intensifica las manifestaciones clnicas que se agravan.

Nuseas -Vmitos repetitivos intensos. Dolor Abdominal agudo +/- Peritonismo (Blumberg +). Diarrea

La hiponatremia potenciada por la incapacidad para excretar agua libre, junto con la hiperpotasemia, retencin nitrogenada y acidosis metablica contribuyen a los trastornos de la motilidad de la musculatura lisa y estriada, dando lugar a dolores abdominales.

Sndrome Confusional. Cuadro Pseudomenngeo.

Hipotensin +/- Shock mixto (Hipovolmico y Distributivo) Pobre respuesta a Lquidos y frmacos vasoactivos. Ortoestatismo / Sncope Bradicardia

El dficit de mineralcorticoide induce una prdida salina urinaria con retencin de potasio que potencia la hipotensin arterial, ya favorecida por la falta del efecto sensibilizante del cortisol sobre la accin presora de las catecolaminas.

Antecedentes Personales de Insuficiencia Suprarrenal Crnica.

Factores Desencadenantes

DIAGNOSTICO
El diagnstico de enfermedad de Addison debe ser considerado siempre ante un px que presente la tetraloga:

La hiperpigmentacin es un dato til aunque su ausencia no excluye el diagnstico.

DIAGNSTICO (Clnico) 1- Hemograma. Anemia Normoctica Normocrmica (Macroctica = B12 cido Flico ). Neutropenia + Linfocitosis relativa + Eosinofilia. Leucocitosis Neutroflica = Infeccin. 2- Bioqumica HipoNa HipoCl HiperK. Urea Creatinina (Deshidratacin). Hipoglucemia ( Nios ISR 2 3 ). Hipercalcemia moderada ocasional
CRITERIOS DIAGNSTICOS Cortisol pl < 5 mcg / dl con: - ACTH > 200 pg / dl ( ISR 1 ) - ACTH < 10 pg / dl ( ISR 2 )

3- Orina ( Na, K, Cr ) = Insuficiencia Renal Prerrenal ( Fe Na < 1% ) 4- Coagulacin = CID (Trombopenia TP TTPa HipoFibrinogenemia PDF) 5- Gases = Acidosis Metablica. 6- Cortisol pl < 5 mcg / dL ( Shock < 18 mcg / dl ). 7- Rx Trax Abdomen Neumona -Calcificaciones Suprarrenales ( TBC ). 8- TAC Craneal +/- Abdominal Hipofisaria SR Sospecha Apopleja

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
1- Valoracin Inicial - ABCD 2- Va venosa perifrica (DRUM = PVC / h). 3- Monitorizacin (PA FC FR ECG) - Pulsioximetra. 4- Sonda Vesical = Diuresis horaria. 5- Correccin Depleccin Hidrosalina. 1000 ml / h 4 horas, alternando SF SG 5%. 1000 ml / 6 h, alternando SF SG 5% (Segn PA, PVC, Diuresis). 6- Tratamiento Factores Desencadenantes. 7- Si hipoglucemia: Administrar SG5% ( Glucosa hipertnica). 8- La hiperpotasemia y la acidosis metablica no requieren tratamiento especfico (suelen revertir con el tratamiento hormonal sustitutivo).

TX HORMONAL SUSTITUTIVO